食道がんの治療には、内視鏡的治療・外科的治療（手術）・化学療法が主流となりますが、治療が行えたとしても、食道の一部を切開し胃管を再建するわけですから、食事に注意する必要があります。

そこで今回は食道がんの治療、手術後の食生活について

• 食事内容
• 食事方法
• 辛いあなたへの対処法
• 生活の上での注意点

など食べることを辛く感じてしまっている方のために、ポイントを徹底解説いたします。

食道がんの手術後の食事内容はどうしたらいい？

食道がんの危険因子ともなるのが、

• 飲酒
• 喫煙
• 刺激物

これらは、手術後の食道にとっても大きな負担となりますので、今までと同じような食事をしていたら再発のリスクが高まります。

つまり、これらを省いた食事を行う必要がありますが、実際はどういった内容に気をつけるべきかご説明します。

医師

まずは、控えるべきものをご説明します。

控えるべきもの

上記以外に、根菜類も消化に良くないため、手術後には控えめにしておいた方がよいでしょう。（慣れた頃に徐々にというのがオススメです）

冷たすぎるものや熱すぎるものも刺激となりますので、適温に冷ましてから摂るようにしましょう。

医師

次に、オススメのものを紹介します。

オススメのもの

まずは、流動食から徐々に慣らしていきましょう。

• ゼリー状のもの
• お粥

などから始め、少しずつ小さめに切った固形物にステップアップし、塩分や油分を控えた柔らかめのものへと様子を見ながら進めるのがポイントです。

• スープ
• 麺類

など、喉を通りやすい食べ物が比較的摂取しやすいようです。

• 野菜
• きのこ類
• 果物
• 亜鉛を含む貝類

は一般的にがんの予後によいとされていますので、よく煮込んだり、すりおろしたりすることから徐々に取り入れていくのがオススメです。

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食事の方法にも注意が必要！

元々早食いだった方でも、一気に食べるとそれだけ負担となります。

ということがオススメです。

飲み込みにくいものは少量ずつ、水分を多く取りながら、無理して飲み込むのではなく、ゆっくりよく噛んで食べましょう。

1回を少量に、それを回数分けて1日5食くらいを目安に！

ですが、中には食が進まない、食べることがストレスに感じる人もいます。

医師

少しでも楽に口にする方法をいくつかご紹介します。

食べるのが辛い時の対処法！

ストレスは病気の天敵でもありますので、食事を負担にならない程度に進めることが大切で、どうしても喉を通らないという時などには、栄養ドリンクなどで補うのもよいでしょう。

またアイスなど甘みがあり、口で解けるものだと比較的食しやすく、糖分は食べれないストレスを抱える方にとっての安らぎともなります。

アイスよりも更に溶け方がゆっくりな砂糖水で氷を作り、それをくわえていると徐々に甘みが広がり喉を通過する速度を感じられ、手術によって改善してきているということを実感できていいという口コミもありましたよ。

これだと寝たままでも口にできますしね。

自分にとって合う食べ物を見つけることで、ストレスも軽減されます。

いつまで続くの？一生たべれないの？という負のスパイラルに思考が入ってしまうと、苦しさをも倍増させてしまいます。

徐々に症状は改善されていきます。

生活の中で食事だけに固執するのではなく、楽しみを見つけるのもよいでしょう。

関連記事）ダンピング症候群とは？原因から症状、治療方法まとめ！

手術後の生活は？

手術後、フラフラする、力が入らないといったことが症状として残る場合がありますが、食事の回復にともない少しずつ改善されていきます。

この症状が取れた頃から、（症状が落ち着くまでは無理をしない）徐々に体を動かし始めましょう。

家の身の回りのことから始め、体力が回復してきたら、

• 散歩
• ジョギング
• スイミング

などの有酸素運動がオススメですが、疲れを残さない程度の無理ない時間にとどめておくのがポイントです。

体を動かすことによって体力も徐々に戻り、免疫力もついてきます。

また定期的な検診は絶対に必要で、最低5年間は再発のリスクが高いと言われていますのでその1回を怠ったために再発の発見が遅れたなんてことにもなりかねません。

医師の指示を守り、決められた期間内に受診するようにしましょう。

最後に

回復までには個人差があり、一般的にどの程度で食事が摂れるようになるといったことも、人によって大きく差があります。

ですが、中には今まで我慢していた食事を摂れるようになったことを喜びと感じれる方もいれば、食事自体がストレスになるといった方まで様々です。

自分にとって何が食べやすいのか？ということを見つけることがそういったストレスを軽減するポイントでもありますので、絶対何がなんでも食べなきゃいけないというよりも無理ない程度に進めるのがよいでしょう。

検査の流れや注意点を事前に知っておくのは当日の検査をスムーズに行なう上でも大切となります。

そこで今回は、

• 大腸内視鏡当日の検査の流れと注意点
• 大腸内視鏡当日に使用する薬（前処置薬）の服用場所
• 大腸内視鏡当日の飲み物やタバコについて

についてまとめました。

医師

これから大腸内視鏡検査を受ける方は参考にして下さいね！

大腸内視鏡当日の検査の流れと注意点！

医師

検査の大まかな流れや、検査に当たっての注意点を以下にまとめました。

大腸内視鏡当日の検査の流れ

検査がどのように進むのか不安です・・・当日の検査の流れについて教えてください。

医師

それでは、当日の検査の流れを以下にご説明して行きますね。

なお、検査手順は施設により異なることがありますのでご了承下さい。

検査準備

大腸の洗浄水（2L）を飲み始めます。洗浄にかかる時間は個人差がありますが飲み始めてから約2～3時間で、お通じが透明な水のようになりますが、必要に応じて浣腸を行うこともあります。

その後、専用の検査着に着替えます。

医師

いよいよ検査が始まります。

検査開始

ベットに横たわりお腹の緊張を緩め、腸の動きを止める注射を行います。
希望によっては、鎮静剤や鎮痛剤を使用する事もあります。

ゆっくりと肛門から内視鏡を挿入していきますので、リラックスして楽な姿勢で受ける様にして下さい。

医師は、モニターに映る腸内を隅々まで観察します。

もし検査中にポリープがみつかった場合、電気メスを使って切除することがありますが、痛みは全くないので安心してください。

検査は通常約5～15分ほどで終わります。

検査終了後

検査が終わって着替えを済ませたら、看護師より検査後の注意事項の説明があります。
もし気分が悪い時は、すぐに伝えて下さい。
なお、鎮静剤などを使用した場合は　処置室のベットなどで30分～1時間程度休みます。

検査結果説明

医師と共に内視鏡検査の実際の画像を確認頂しながら、検査結果の説明が行なわれます。

その際、ポリープ切除後の注意なども合わせて行なわれます。
なお、ポリープ切除や組織検査などおこなった場合には、２週間程度後に改めて検査結果を聞くことがあります。

大腸内視鏡当日の検査の注意点！

医師

当日の検査の注意点は以下の通りです。

• 着替えやすい服装で出かける。
• 糖尿病の方は、検査当日の朝の薬は服用しない。
• 常用している薬は確認してから服用する。
• 現在服用中の薬は持参する。
• 下剤を自宅で服用する場合は、指定時間で服用する。
• 必ず指定された時間に病院に行く。

関連記事）大腸内視鏡検査後の注意点は？これで不安解消！

大腸内視鏡当日に使用する薬（前処置薬）の服用場所を選べるの？

検査の際に準備なしの状態では、便により詳細な観察をすることが不可能ですので、大腸の中をしっかりと観察するためには前処置として、まず下剤を使って大腸をきれいにしておく必要があります。

前処置薬の服用場所は選べるのでしょうか？

医師

前処置薬を服用する場所については、自宅または病院、どちらかの選択が可能です。

自宅で飲む場合

普段のままの落ち着いた環境で前処置の下剤が服用出来る利点がありますが、家でお薬を飲んだあと、移動中に便意を催したらと心配する方もいらっしゃいます。

しかし、薬の内服を開始して2～3時間経過するとほとんどの便が出てしまい、その後はあまり便意を感じなくなるので大丈夫です。

病院で飲む場合

医師

以下の様な方は病院での服用をおすすめします。

• 下剤の服用が不安な方
• 下剤で腹痛を起こしたことのある方
• 便秘症の方
• 遠方で移動が大変な方

以上の方は病院で医療スタッフが確認しながら下剤を服用することで、安心して前処置を行なえる利点があります。

また、常に便の状態を確認しながら飲んでいくため、早く腸の中がキレイになれば、薬を全部飲まなくてもよい事もあります。

関連記事）大腸内視鏡の前処置不良とは？やり直しもある？

 大腸内視鏡当日の飲み物は？　タバコは大丈夫？

当日にコーヒーを飲んでも大丈夫でしょうか？

医師

コーヒーや紅茶は控える様にして下さい。

しかし、当日の飲み物として、お水やお茶、スポーツドリンクは飲んでも大丈夫です。

また、たばこは検査当日は吸わないでください。

関連記事）大腸内視鏡手術の前日の食事は？食べてはいけないものはコレ！

まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

検査準備としての下剤さえ乗り越えれば、実際の検査は短時間ですみますのでそれほどの負担にはならないと思います。

今回お伝えした検査の流れや注意事項を頭に入れ、少しでも心に余裕を持って検査を受けられることを願っています。

色々な機会ですることの多い尿検査。

体から排出される尿の中には色々な成分が含まれており、病気の発見にもつながります。

先日、子供の小学校の提出用尿検査もやったばかりです。

でも、特に子供となると、「ちょっとしか出なかった」「もう出ない」など、量をコントロールするのも難しく・・・

どれくらいの量があったら検査できるのか？

など心配になりますよね。

今回は尿検査について

• 方法
• 採尿のタイミング
• 量
• 注意点

など、以上のことについてご説明しますので、尿検査の時の参考にして頂ければと思います。

尿検査の正しい方法は？

幼稚園や学校等の尿検査の場合、寝起きの早朝尿をとることになりますが、他にも人間ドックや健康診断等、時間に関係なくとる随時尿がありますので、それぞれ分けてご説明します。

早朝尿の場合

まずこれは、朝1番の寝起きの尿をとるものですが、なぜ朝1番の早朝尿でないといけないのか？

これは、尿に蛋白が出た場合、起立性蛋白尿と区別するためです。

また早朝の尿は濃く出るため、色々な病気等発見されやすい特徴もありますが、尿は時間の経過にともない、細菌が繁殖しやすく、それにより尿成分が変化してしまう為、学校等の尿検査ではその日の朝の尿が最適とされています。

やり方

1. 就寝前に排尿し、出し切っておく
2. 朝起きたら1番にトイレに行く
3. 少しおしっこを出し、出はじめのものを捨て、途中からの尿をとる

紙コップや専用カップを使って採取します。

それを、幼稚園や学校用の配布されたキャップ付き容器にを凹ませた状態にし、ゆっくり手を離し、吸い込むように採取しましょう。

キャップをしっかり閉めたら完了です。

医療機関等で検査を行う場合は、指定の容器に排尿し、提出しましょう。

随時尿の場合

早朝尿以外のものをいいます。

尿は時間がたつと成分が変化することもあるので、その都度病院等で紙コップを渡され、検査します。

この場合、病院、検査機関の指示に従い採取するようにしましょう。

医師

大人やある程度尿のコントロールができるようになったオムツが外れた子なら、この方法で良いのですが、オムツを履いた赤ちゃんの場合、また困りますよね。

赤ちゃんの尿検査のやり方

• 採尿パックを使う

という方法があります。

なければ、ビニール袋で代用し、剥がす時も痛くない、医療用テープを貼って、尿が出るのを待つという方法もあります。

また、これを機におまるに座らせてみるという方法もあり、寝起きなどは排尿を促しやすい為、この方法で成功することも多いようです。

関連記事）尿検査の蛋白の基準値は？前日の注意点は？

検査によって違う！採尿のタイミング

尿検査によって、中間尿・全尿・初尿・分配尿というように、採尿のタイミングが異なります。

医師

それぞれについてご説明します。

中間尿

出はじめの尿ではなく、途中から出ている尿をサッと紙コップを持って来て取るもので、尿道の分泌物や菌を省くことが出来ます。

なので、生理中の女性の場合は、血液が混ざりやすいのですが、先に軽くティッシュで拭いた上で、中間尿を取るといいでしょう。

学校等から指示のある早朝尿もこの方法で行うといいでしょう。

膀胱炎等を調べる検査もこの方法で行われます。

全尿

出はじめからの全ての尿を採取する方法で、長時間排尿を我慢し、たまった尿を出し切り、蓄積尿を検査するものです。

肝機能等の評価をする際に用いられる方法です。

初尿

中間尿では捨てる、その最初の尿のことで、中間尿を含まないものを言います。

クラミジアなどの菌の検査の場合、用いられます。

分配尿

最初の初尿と、途中からの中間尿とカップを別々に分けて取る方法で、どちらに血液が混じっているのか判断するものです。

最初の尿だけ血液が混じってる場合は膀胱より下の尿道から、次のものにだけ血液が混じってる場合は膀胱の半分くらいの位置から出血してると判断するためです。

もし、全てに血液が混じってる場合は、膀胱、尿道以外の出血原因が考えられます。

ですが、血尿の疑いが初めからあっての尿検査の場合は、排尿を2〜3個の容器に分けて行うと、尿路の病変部位を特定するのにも有用となります。

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尿検査の尿はどれくらい必要？

尿検査の必要量をご説明します。

• ペーパーテストの場合は5～10cc
• 50ccあればベスト

この線までと書かれている位置くらいまで採取できると問題ないのですが、なかなか出ない場合もありますよね。

ペーパーテストの場合、少量でも検査可能なので、5～10ccくらいあれば大丈夫でしょう。

ですが、最も望ましい量は50cc程、目安で言えば、紙コップの4分の1程度です。

出ない場合はどうする？

医師

ですが、全く出ない・・・ということもありますよね。

その際は、水を飲んでしばらく待って出すという方法もありますが、出ないことを看護師等に伝え、待ってもらいましょう。

尿の出は、精神面も影響し、焦れば焦るほど出ないといったこともあります。

上記でご説明したように、少量でもペーパーテストであれば問題ないので、少しでも出たらそれを一旦提出して相談しても良いでしょう。

関連記事）尿検査の糖の基準値は？

尿検査を正しく判定するための注意点は？

薬等飲まないといけない場合もあると思います。

採尿前に、薬やドリンク等、栄養剤を飲んだ場合は、前もって申告しましょう。

また、直前の食事等も尿に影響します。

その為、食事は尿検査後がベストですが、済ませてしまった場合は、食事内容を報告しておくと、その食事による影響も考慮してもらえます。

また、食事と合わせ、激しい運動後は成分も変わってきますので、注意しましょう。

生理中など、陰部が汚れている場合もあると思います。

一度拭いてきれいにしてから採尿しましょう。

よくあるのが、女性の方で採尿カップの上からペーパーをエチケットとして被せるパターンですが、これは誤ってペーパーが入ってしまうと成分が変わってしまうこともあるのでやめましょう。

また、異物が入っても自分で取ったりしないようにしましょう。

参考文献：きょうの健康　検査でわかることP14・15・114〜119
参考文献：今日の臨床検査2011　2012P28〜37

最後に

私は、一度検査時に、少ししか出なかったからこりゃダメだと自己判断し、尿を捨ててしまったことがあるのですが、さっきしたばっかりした時には、尿が出るか心配な場合もありますよね。

ですが、ペーパーテストだと、ほんの少しの尿でも検査が可能なので、その場合には前もって

「出そうにないんですが、ほんの少しでも大丈夫でしょうか？」

と聞いてみるのも良いと思います。

「1時間待ちますから、水分たっぷり採ってやり直してください」

と言われたこともありますが、尿検査によっても検査方法が違うので、自信のない時は前もって聞いてみましょう。

（参考書籍：これでわかる　ピロリ除菌療法と保険適用　改訂版5版）

それだけ多いピロリ菌ですが、胃がんをはじめとする、様々な関連疾患をともなう可能性があります。

そのため未然に疾患を予防することが重要で、それには除菌が効果的とされています。

そこで今回は、ピロリ菌（H.pyloro）について

• 症状
• 検査
• 除菌方法
• 薬の副作用

という順で徹底的にまとめましたので、参考にされてください。

ピロリ菌とは？

ピロリ菌は、ヘリコバクター・ピロリ（英語表記で「Helicobacter pylori」）が正式名称です。

グラム陰性微好気性の細菌に分類され、胃の粘膜に生息しているらせん形をした菌です。

胃の中に入ってきた細菌は胃酸によって殺菌されますが、ピロリ菌は持っている酵素により、胃の中にある尿素をアンモニアに変え、アルカリ性のアンモニアで胃酸を中和して胃酸の殺菌作用を逃れることが出来る手強い菌です。

ピロリ菌は、ロビン・ウォレン(John Robin Warren)とバリー・マーシャル(Barry James Marshall)によって発見され、2005年にはノーベル生理学・医学賞を受賞しています。

ピロリ菌になるとどんな症状があらわれる？

子供の頃（5歳頃まで）に感染し、一度感染すると多くの場合、除菌しない限り胃の中に棲み続けます。

しかし、子供の頃にかからなけらば生涯感染することは無いとされます。

ピロリ菌に感染すると炎症が起こりますが、この時点では痛みなどの症状はほとんどありません。

だからといって安心はできず、ピロリ菌が原因となり、様々な疾患につながると強い症状があらわれます。

関連記事）ピロリ菌の症状は？胃がんの原因になる？

ピロリ菌が原因となり起こりうる疾患

医師

ピロリ菌が原因で起こる疾患は以下の通りです。

• 胃がん
• 十二指腸潰瘍
• 胃潰瘍
• 萎縮性胃炎
• 胃MALTリンパ腫
• 胃過形成性ポリープ
• 機能性ディプペプシア
• 胃食道逆流症
• 免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病
• 鉄欠乏性貧血・・・など

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ピロリ菌の検査は？

2013年2月にピロリ菌感染胃炎が保険適用となりました。

保険が適用される場合と、保険適用外の場合では、検査の方法が異なります。

医師

それぞれの方法をご説明します。

保険適用の場合

まず胃カメラ検査で、慢性胃炎を確認する必要があります。

慢性胃炎が確認されたら、ピロリ菌感染の検査をします。

保険適用外の場合

胃カメラ検査をせずに、ピロリ菌の検査のみしたい場合は、保険適用外の自費診療となります。

ピロリ菌の除菌方法は？

上記で挙げたような関連疾患を予防する上でも、ピロリ菌陽性の方は除去治療をオススメします。

内服薬による治療が一般的です。

胃酸の分泌をおさえる薬として、プロトンポンプ阻害薬（PPI）またはボノプラザンが、それに加え、2種類の抗生物質が一緒に処方されます。

これらを朝夕2回、7日間服用することで除菌できます。

しかし、中には除菌が失敗することもあります。

その場合、さらに追加して薬を服用することになります。

医師

このピロリ菌除去には注意点があります。

ピロリ菌除去による注意点

ピロリ菌の除去治療によりピロリ菌は消えますが、残念ながら未感染の状態になるわけではありません。

除菌していた方が胃がんになる可能性は低くなりすが、あくまでも低くなるだけで100％除去治療の効果が出るわけではありません。
実際、除菌後に胃がんが発見される事も稀ではありません。

ですが、それ以外のピロリ菌関連疾患はある程度予防することが可能です。

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ピロリ菌の除菌による副作用はあるの？

ピロリ菌の除去治療による副作用はあるのでしょうか？

除去治療には、2種類の抗生物質（アモキシシリン・クラリスロマイシン）が使用されます。

しかし、中にはそれに伴う副作用が出ることもあります。

医師

その副作用は、以下の通りです。

一度除菌してしまえば、再度感染することはまずなく、除菌後に菌が再出現する確率は年間2%以下と推測されています。

治療に当たり大切な点は、薬の飲み合わせに気をつけることで、治療を開始される前に主治医に現在飲んでいる薬の種類を明確に伝える事が重要です。

関連記事）ピロリ菌の除菌の副作用は？

（参考書籍：病気が見える　消化器vol.1）

まとめ

ピロリ菌は、保有しているだけで様々な病気の原因となります。

保険も適用となるので、まずは検査を受けてみることをオススメします。

その中でも、食事制限はちょっと憂鬱なことですが、きちんと守らないことで検査結果に悪い影響が出る事もあります。

そんな事にならないためにも、人間ドックの前日の食事制限や注意点をまとめました。

前日の食事制限は？

一般男性

前日の食事制限はどうなりますか？

女性医師

人間ドックの前日の食事は、正確な結果を出せるようにするために、検査の約10時間前から食事を抜くことが基本です。

また、普通の食事だけでなくアメやガム、タバコなどの嗜好品も禁止となり、飲み物は、前日は禁酒となり、カフェインや糖分が入っている飲み物も摂らないようにして下さい。
ただし、水に関しては当日の検査開始時間の3時間前までは摂取可能です。

時間さえ守れば何を食べてもいいわけではなく、可能ならば普段より早めに夕食を食べるようにされ、軽めでヘルシーなメニューにされて下さい。

これは、脂肪分や塩分を多く摂取してしまうと、人間ドックの血液検査や尿検査に影響が出る可能性がありますし、硬いものや消化の悪いものは胃のバリウム検査や腹部エコーの際に正確な検査がでできなくなる可能性があるためです。

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人間ドックの前日の飲酒はダメ？どの検査に影響する？

一般男性

人間ドックの前日の飲酒はダメですか？また飲酒するとどの検査に影響するのでしょうか？

女性医師

前日から飲酒を控えないと正しい数値が出ないことがありますので、影響すると言えるでしょう。

アルコールを摂取することで、血液中のアルコール濃度が上昇し、数時間から長ければ半日ほどの時間を要して上昇したアルコール濃度が元に戻ります。

このため、検査の中でも特に血液検査や尿検査に悪い影響を及ぼす場合があり、その中でも検査結果に影響を与える可能性が高いのは、中性脂肪、肝機能、尿酸、血糖となります。

関連記事）健康診断の前日の飲酒って検査結果に影響するの？

前日の運動は？性行為は？

一般男性

前日の運動はどうなりますか？

女性医師

普段の生活でどの程度の運動をされているかが重要になりますが、体に負担がかかるような負荷の大きな運動は控えるようにして下さい。

激しい運動をする事により、食事や水分の摂取量が増えたり、摂取する時間が遅くなったりする可能性もあり、きちんとした検査ができず、正しい結果を得られない可能性も大きくなります。

また、起床時より検査の時間までに、筋力を使う仕事やランニング、ウォーキング、自転車などの運動は避けられ、ガムを噛むことなども検査結果に影響しますので行わないように注意して下さい。

一般男性

前日の性行為は避けるべきでしょうか？

女性医師

特に性行為を避ける必要はありませんが、以下の様な可能性が出る場合もあります。

関連記事）

• 人間ドックの前日の注意点は？
• 腹部エコー前は絶食なの？検査する部位で違いがあるの？

最後に

人間ドックは時間、費用共に大きな負担となるものですで、定められた規則を守り、しっかりした気持ちで検査に臨むことが大切となります。

そのためにも今回お話した食事制限や飲酒の規則をしっかり頭に入れられ、再検査になる様な事がないよう十分に気をつけて下さい。

腫瘍マーカーの1つにProGRPというものがあります。

ProGRP は小細胞肺癌と呼ばれる種類のがんの腫瘍マーカーの1つなのですが、今回はこのProRGP(プロジーアールピー)について

• 基準値
• 異常な場合考えられる病気
• 注意点

を説明したいと思います。

ProGRP (プロジーアールピー)とは？

少し難しい説明になりますが・・・

ProGRPとは、ガストリン放出ペプチド（GRP）の生産過程において、その前駆体ペプチドの切断にともない等モルに血中に放出されるC-末端側フラグメントを意味します。

肺癌の中でも特に肺小細胞癌があると高値を示すことがあります。

そのため、確定診断や治療効果の見極め、再発の早期発見などに有用です。

さらに、呼吸器疾患患者でProGRPが上昇することはあまりなく、小細胞癌に対する特異性は高いといえます。

ProGRP (プロジーアールピー)の正常値は？

成人では、80.0pg/mL以下が正常な値となります。

つまり、これ以上となると異常値というわけです。

ProGRP (プロジーアールピー)が異常をきたす病気は？

• 小細胞肺癌
• 肺非小細胞癌
• 膵癌
• 卵巣癌
• カルチノイド
• 間質性肺炎

小細胞肺癌では、異常高値となります。

肺の異常陰影を有する喫煙者、喫煙経験者で数値が高い場合では高い確率で肺小細胞癌と診断されます。

早期癌、進行癌でも50～70％陽性となります。

肺非小細胞がんでは4％以下、膵がん・卵巣がん1％以下、カルチノイド・間質性肺炎で時に陽性となります。

ProGRP (プロジーアールピー)の注意点は？

注意点を説明します。

• 性差、加齢の影響は認められていない
• 冷蔵保存、または凍結保存しなければならない
• 新生児、乳幼児では高値を示す
• 腎障害があるときには高値を示すことがある（クレアチン値2mg/dl以上で、最大150pg/mlに上昇する）

といった点で注意が必要です。

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P484
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P37

最後に

ProGRP（プロジーアールピー）は、治療に良く反応し、再発や病気の進行時にも速やかに上昇するため有用な腫瘍マーカーとされています。

他の小細胞肺がんの腫瘍マーカーの一つNSEと比べますと、小細胞肺がんに対して特異的で信頼度も高く、臨床的に有用な高精度の腫瘍マーカーとなります。

ただし、NSEとProGRPの性質には大きな違いがありますので、併用することにより検出精度を上げる方法を用いる医療機関もあります。

腫瘍マーカーの結果で分かるNSEですが、異常だとどんな病気の可能性があるのでしょう？

また、そもそもNSEとは何なのか？

今回は腫瘍マーカーのNSEについて

• 基準値
• 高値な場合の病気
• 注意点

を説明したいと思います。

腫瘍マーカーのNSEとは？

NSEは神経特異エノラーゼともいい、英語表記で「neuron specific enolase」、その頭文字をとってNSEで、読み方はそのまま、エヌエスイーとなります。

NSEは

• 小細胞がん
• 小児の神経芽細胞腫の臨床病期の推定
• 治療効果のモニタリング
• 再発判定の指標
• 予後因子

として有用とされています。

NSEについてより詳しく！

NSEは、解糖系酵素エノラーゼのうち、神経細胞と神経内分泌細胞が産生するγサブユニットを含むγγまたはαγ型アイソザイムです。

• 脳下垂体前葉
• 副腎髄質クローム親和性細胞
• 甲状腺傍濾胞細胞
• 膵Langerhans島細胞
• 末梢神経
• 赤血球
• 血小板
• リンパ球

に存在します。

NSE含有細胞の破壊により上昇する細胞逸脱酵素であり、腫瘍が増殖しターンオーバーが激しい場合や治療によるがん細胞の破壊により上昇します。

腫瘍マーカーのNSEの基準値は？

NSEの正常値は10ng/ml以下です。

これ以上になると異常値となります。

NSEが高値だと考えられる病気は？

NSEが高値を示す場合考えられる疾患は以下の通りです。

• 成人の肺小細胞癌
• 網膜芽細胞腫
• 甲状腺髄様癌
• インスリノーマ
• ガストリノーマ
• 褐色細胞腫
• カルチノイド
• 一部の脳腫瘍
• 小児の神経芽細胞腫
• 一部の腎芽腫
• 食道癌
• 胃癌
• 大腸癌
• 腎癌
• 乳癌
• 卵巣癌
• 肺非小細胞癌
• 重篤な低酸素血症を呈する呼吸不全
• 人工透析後
• 脳血管障害
• 頭部外傷
• 髄膜炎

神経内分泌腫瘍の1つである、肺小細胞がんで高値を示すことが多いですが、それ以外の癌や、呼吸不全など癌ではない病態でも高値を示すことがあるので注意が必要です。

NSEの取り扱い注意点は？

溶血により赤血球のγ-エノラーゼが放出され高値を示しますので、採血は速やかに､採血後は直ちに血清分離し-20℃で凍結保存します。

血漿は血清より高い傾向にあり、繰り返す凍結、融解で下降する傾向があります。

小児の場合は健常児でも15ng/ml程度の数値がみられる事もあります。

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P482・483
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P36
参考文献：改定新版　検査と数値を知る事典P288・289

最後に

NSE（神経特異エノラーゼ）の特徴は神経細胞に対し高い特異性があることで、神経内分泌腫瘍の性格を持つ小細胞がんには高い陽性率を示し、それはがんの進行と共に高まるという点にあります。

NSEは、早期がんにも有効とされますが、治療効果や再発の確認にも効果がありますので、抗がん剤治療や放射線治療の効果測定、再発率の測定などにも大きな役割を担っています。

小細胞がんは早期発見が何より重要とされる病気ですので、NSEなどの腫瘍マーカーを有効に使用する事が必要となっています。

腫瘍マーカーの中で、乳がんのために行うものとして、CA15-3やBCA225があります。

このCA15-3やBCA225とはどのようなものか、

• 基準値
• 異常な場合
• 注意点

について解説しました。

参考にされてください。

CA15-3・BCA225とは？

医師

 それぞれに分けてご説明します。

CA15-3とは？

読み方はそのまま、シーエー15−3となります。

乳がん再発の早期発見に有用とされ、術前値が陰性でも術後再発して陽性になることもあります。

治療効果判定と、治療後の臨床経過のモニタリングに有用とされています。

治療奏効例でも、治療初期に値が一過性に上昇することがありますので、治療無効と判定しないように注意する必要があります。

原発性乳がんの病期Ⅰ・Ⅱにおける陽性率は低く、スクリーニングや早期発見のための検査としての意義は低いですが、陽性の場合は進行乳がんを疑います。

CEA（がん胎児性抗原）に比べ臓器特異性が高く、再発例での陽性率も高く、CEAと組み合わせると、より診断率を向上させることが出来ます。

より詳しく

CA15-3はヒト乳脂肪球膜の糖タンパクに対するモノクローナル抗体115D8と、乳がん肝転移細胞を抗原として作製されたモノクローナル抗体DF3によって認識される乳がん関連ムチン抗原です。

BCA225

読み方はそのまま、ビーシーエー225となります。

他の悪性疾患や乳腺良性疾患での陽性率は低く、乳がんに対して特異性が比較的高いとされます。

原発性乳がんでの陽性率はCA15-3とほぼ同様で、スクリーニングや早期発見の検査としては意義が低いとされますが、乳がん手術後のモニタリングや治療効果の判定に有用とされています。

より詳しく

BCA225は、ヒト乳がん細胞株T47Dの培養上清を免疫原として作製された、2種のモノクローナル抗体CU18とCU46が認識するタンパクで、CA15-3の認識する抗原に類似したムチン型の糖タンパクです。

CA15-3・BCA225の基準値は？

• CA15-3の正常値は27U/ml以下
• BCA225の正常値は160U/ml以下

が正常値とされています。

つまり、これよりも少なければ問題ありませんが、上昇が見られる場合は、異常が考えられます。

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CA15-3・BCA225が異常をきたす病気は？

乳がんの腫瘍マーカーとして有用ですが、それ以外にもCA15-3やBCA225が上昇すると、以下のような病気が考えられます。

医師

それぞれご説明します。

CA15-3

• 乳がん
• 卵巣がん
• 子宮体がん
• 子宮頸がん
• 乳腺炎
• 子宮筋腫
• 子宮内膜症
• 卵巣のう胞
• 膵がん
• 腎がん
• 胃がん
• 大腸がん
• 肝がん
• 肝硬変

などがあります。

原発乳がんでCA15-3が増加している場合は、進行乳がんを疑い、さらなる詳しい検査をします。

陽性率は局所やリンパ節では低く、肺・肝・骨転移などでは高いので遠隔転移を疑って検査されます。

手術などの治療後の乳がんで、異常値を示した場合には再発を疑います。

乳がん以外の悪性腫瘍では、卵巣がん・子宮体がん・子宮頸がん・膵がん・腎がん・胃がん・大腸がん・肝がんで陽性となり、これらの陽性例は進行がんで遠隔転移症例に多いとされます。

健康な女性や乳腺良性疾患では陽性率が低く、子宮筋腫・子宮内膜症・卵巣腫瘍・肝硬変に少数の陽性例がみられます。

BCA225

• 乳がん
• 卵巣がん
• 乳腺炎
• 子宮体がん
• 子宮筋腫
• 肝臓がん
• 肺がん
• 大腸がん
• 胃がん

まず、進行・再発乳がんを疑います。

陽性率は低いものの、肝臓がん・子宮体がん・卵巣がん・肺がん・大腸がん・胃がんなどの悪性腫瘍、子宮筋腫、妊娠33週以降で陽性例を認めます。

CA15-3・BCA225の注意点は？

CA15-3では、以下のような取り扱いの注意点があります。

• 検体は午前中の空腹時に抗凝固剤を含まない試験管で採取されます
• 2時間以内に4℃の低温遠心器で血清分離し、測定時まで-20℃に凍結保存します

また、どちらも妊娠後期に異常値を示すことがあるため、病気と妊娠によるものとの鑑別が重要です。

BCA225はCA15-3と弱い相関を認めますが、CEAとの相関は認められません。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P484・485
参考文献：新　検査のすべてがわかる本P115・116

最後に

乳がんでは腫瘍マーカーの数値を調べることにより、手術後の取り残しの有無、抗がん剤や放射線治療の効果、再発の兆候などの大体の目安として判断する事が可能となります。

しかし、腫瘍マーカーが高い数値を示した際も、がんの疑いがあるに過ぎませんので確定するには画像検査などを平行して行う必要があります。

また他の腫瘍マーカーと同様に基本的に早期のがんを見つけにいくための、スクリーニング検査としては適していませんので、他の検査との併用が重要です。

人間ドックでも検査の中に入っている腫瘍マーカーの一つであるPSAが高値を示す場合、どのような可能性があるのでしょうか？

PSAは前立腺がんの腫瘍マーカーとして知られていますが、高ければ前立腺がんなのでしょうか？

また、そもそもPSAとは何なのかについてまとめました。

PSAとは？

一般男性

PSAについて教えてください。

女性医師

読み方はそのまま、ピーエスエーとなります。

PSAとは、Prostate Specific Antigen（前立腺特異抗原）の略で、主として前立腺から精液中に分泌されるタンパク質の一種であり、前立腺がんのみならず正常および肥大症も含めた前立腺組織で分泌されます。

前立腺がんではPSAタンパクが血液中に漏れ出すことがPSA高値を示し、他の臓器の異常では数値は変動しません。

前立腺に特異的な抗原といわれ、前立腺がんでも数値に反応が出やすいことから、前立腺がんの診断及び経過観察における最も有用性の高い腫瘍マーカーとして使われます。

関連記事）腹部エコーで前立腺の大きさを検査！正常値は？

PSAの正常値は？いくらから高値？

一般にPSA値が上昇するほど前立腺がんの検出率は高くなり、前立腺肥大症との鑑別が特に問題となるグレーゾーン（PSA値4.1～10.0ng/ml）での前立腺がんの検出率は10-30%とされます。

女性医師

PSAが20とか30以上ですと、前立腺がんの可能性が高くなります。

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PSAが高値をきたす病気は？

一般男性

PSAがちょっとでも高ければ前立腺がんですか？

女性医師

そうともいえません。PSAは以下の病気で上がります。

一般男性

がん以外でも上がることがあるんですね。

女性医師

そうですね。ただし、他の腫瘍マーカーと異なり、基本的に前立腺が関与しています。

また先ほど説明したように、高度上昇している場合は、前立腺がんの可能性が高いといえます。

PSAの取り扱い注意点は？

一般男性

PSAの取り扱いで注意点ってありますか？

女性医師

注意点としては以下の点があげられます。

前立腺肥大症に対して用いられる薬である酢酸クロルマジノンに代表されるプロゲステロン製剤（ステロイド系抗アンドロゲン薬）は、PSA値を低下させ、前立腺がんの存在をマスクする可能性があるとされます。

つまり、この薬を使っている人は、本当はPSAが高くて前立腺がんがあっても、それが隠れてしまう可能性があるということです。

この薬剤を投与する場合にはPSA測定、直腸指診などにより前立腺がんの合併を否定する必要があります。

最後に

前立腺がんの初期では、自覚症状がほとんどなく、何らかの症状が出た頃には病気も進行しており根治が困難となってしまいます。
しかし、PSA検査の普及により、病気を早期に発見することが出来るようになり高い確率で根治する事が可能となってきています。

女性医師

PSAは前立腺がんを早期に発見する方法として、手軽に行える血液検査ですので、50歳を過ぎたら１年に１回程度は定期検診を受けることが勧められます。

また、ご家族（父または兄弟）に前立腺がんの方がいる場合は、若年でも発症する可能性がありますので、４０歳を過ぎたら一度検査を受けるようにされて下さい。

なお、前立腺がんの診断は、PSA値、直腸指診（DER）、経直腸超音波（TRUS）などを総合判断しTRUSガイド下前立腺針生検を行い、これによる組織診断で確定診断を行ないます。腫瘍マーカーのみで診断されることはありません。

一般男性

なるほど、よくわかりました。ありがとうございます。

血液検査の結果の中で、総蛋白なるものがあります。

総蛋白とは、何なのでしょう？

血液中の蛋白質量を調べたものです。

また、総蛋白の基準値(正常値)や、異常ならどんな病気の可能性があるのか、気になりますよね。

そこで今回は、総蛋白（英語表記で「total protein」略語でTP）について

• 検査
• 基準値
• 異常値(高値・低値)
• 異常(高値・低値)な場合考えられる病気
• 注意点

を説明したいと思います。

総蛋白とは？

総蛋白とは、血清中に含まれる蛋白質の総称（血清蛋白ともいう）です。

この蛋白質の種類は、わかっているだけでも80種類以上あり、その中でも主な成分として以下の5つのグループに分けられます^1）。

• アルブミン（もっとも多い）
• γグロブリン
• βグロブリン
• α1グロブリンフィブリノゲン
• α2グロブリン

そのため、健診における総蛋白は栄養を維持するアルブミンと免疫防御に働くグロブリンを合わせた数値となり、健康な状態ですと総蛋白の値は正常値となります。

しかし、病気になるとその数値が増減し、とくに数値が低い場合は肝臓疾患や栄養不足などが疑われます。

総蛋白の検査をするのはなぜ？

総蛋白は、栄養状態・肝臓・腎臓の機能などを調べるために検査します。

アルブミンには血漿の浸透圧を維持する作用があり、グロブリンは免疫作用に関係しています。

また、蛋白質には、ビタミンやホルモンなどを運ぶ働きもあります。

そこで、この様な重要な役割がある

• 蛋白質が血液中にどの程度あるか
• どの蛋白値が高いのか
• どれが低いのか

この蛋白質のバランスは病気の種類によって特徴的な変化が起こるので、その変化を見ることで病気の種類や重症度を判定することができます。

検査には屈折計法、ビューレット法の2つが通常用いられ、測定数値はビューレット法の方が少し低めにでます。

総蛋白の基準値（正常値）と異常値は？

正常値と異常値をそれぞれ説明します。

基準値（正常値）

検査の結果、6.5～8.2g/dL　

平均して7.5g/dLであれば正常と判定されます^2）。

異常値

正常値の上限より高い場合、また正常値の下限より低い場合も異常値とみなされます。

異常のときに考えらえる病気は？

高い場合、低い場合、グロブリン値が特別高くなっている時と分けて説明します。

総蛋白が高い(高値の)場合

• 高蛋白血症
• 慢性肝炎
• 劇症肝炎
• 肝硬変
• 悪性腫瘍
• 多発性骨髄腫
• 脱水症

などが疑われます。

総蛋白が低い(低値の)場合

• 低タンパク血症
• 肝臓障害
• ネフローゼ症候群

などが考えられます。

蛋白質の種類の割合をみる分画検査（A/G）でグロブリン値が特別高くなっている時

• 肝硬変
• ネフローゼ症候群
• 炎症
• 膠原病

などが疑われます。

なお、慢性の炎症状態では、フィブリノーゲンの数値も高くなります。

総蛋白の検査で注意すべき点は？

以下の6つの点に注意しましょう。

1. 検査の数値は、薬剤の服用によって微妙に左右される
2. 新生児の場合、成人よりも1.5g/dlほど低値を示しますが、成長とともに増加して思春期には成人と同じ値となる^3）
3. 高齢者の場合は、やや低い値を示すこともある
4. 早朝よりも夕方の方が高い値を示すこともある
5. 運動により高い値となることもある
6. 妊娠中は低い値を示すこともある

参考文献：
1）最新　病気の検査がよくわかる医学百科P89〜91
2）3）今日の臨床検査 2011ー2012 P222-223
よくわかる検査数値の基本としくみP66・67
検査結果なんでも早わかり事典P116・117

最後に

総蛋白について、ポイントをまとめます。

肝臓の病気は、初期の自覚症状ほとんどなく、症状が出る頃にはすでに肝機能が低下し、病気が進行していることも多くあります。

そのため、健康診断の結果で異常値が見られる場合には、それを見過ごすことなく、その時点でしっかりとした診断を受けるようにしてください。