尿検査の「pH 8.0」に印。アルカリ性って体に悪いの？　前の日は野菜スムージーをたくさん飲んだけど…。ミドリさんと一緒に、尿の pH がなぜ動くのか、食事や時間でどう変わるのか、病気を考えるのはどんなときかを図で整理します。

先に結論

  1. 尿の pH は、尿が酸性かアルカリ性かの目安。ふだんは6.0 前後の弱酸性で、4.5〜7.5 くらいまでは基準範囲。
  2. 腎臓が体の酸を尿に捨てて調整しているので、食事・食後・朝いちばんなどで健康な人でもよく動く。pH だけで病気とは決めない。
  3. 偏りがくり返し続くとき、または白血球・潜血・尿糖なども異常なときに、感染・結石・代謝の病気を考える。

尿の pH ってなに？

ミドリミドリ(受診者)
先生、尿検査で「pH 8.0」と書かれていました。アルカリ性って、何かの病気なんですか？
ごろ〜ごろ〜(医師)
pH は、酸性かアルカリ性かを表す数字です。7 がまん中で、小さいほど酸性、大きいほどアルカリ性。試験紙の色の変化で読み取ります。
図1 尿の pH の物差し 尿はふだん 6.0 前後の弱酸性で、食事などにより 4.5〜7.5 くらいまで動くのは基準範囲内。ミドリさんの 8.0 は少しアルカリ性に寄った値(模式図。色は試験紙のイメージ)。
図1 尿の pH の物差し 尿はふだん 6.0 前後の弱酸性で、食事などにより 4.5〜7.5 くらいまで動くのは基準範囲内。ミドリさんの 8.0 は少しアルカリ性に寄った値(模式図。色は試験紙のイメージ)。

尿の pH はなぜ動く？

ごろ〜ごろ〜(医師)
体の中では、食事や活動で毎日酸が作られています。でも血液の pH は 7.4 前後でほとんど動きません。腎臓が余分を尿に捨てて、つり合いをとっているからです。
図2 血液の pH は一定、尿の pH が動く 食事や体の活動で出た酸やアルカリは血液に入るが、血液の pH はほぼ一定に保たれる。腎臓が余分を尿に捨てるので、尿の pH のほうが 4.5〜7.5 くらいの幅で動く(模式図)。
図2 血液の pH は一定、尿の pH が動く 食事や体の活動で出た酸やアルカリは血液に入るが、血液の pH はほぼ一定に保たれる。腎臓が余分を尿に捨てるので、尿の pH のほうが 4.5〜7.5 くらいの幅で動く(模式図)。
ミドリミドリ(受診者)
尿のほうは動いてもいいんですね。
ごろ〜ごろ〜(医師)
はい、動くのが仕事みたいなものです。ところでミドリさん、健診の前の日は何を食べましたか？
ミドリミドリ(受診者)
ダイエット中で、野菜と果物のスムージーを1日に3杯飲みました。夕ごはんもサラダだけです。

食事と時間で変わる

図3 尿の pH を動かすもの 酸性に傾く=肉・魚・卵を多く食べた、朝いちばんの尿、発熱・脱水・強いダイエット。アルカリ性に傾く=野菜・果物を多くとった、食事のすぐあとの尿、吐いた・制酸剤を飲んだ(模式図)。
図3 尿の pH を動かすもの 酸性に傾く=肉・魚・卵を多く食べた、朝いちばんの尿、発熱・脱水・強いダイエット。アルカリ性に傾く=野菜・果物を多くとった、食事のすぐあとの尿、吐いた・制酸剤を飲んだ(模式図)。
ごろ〜ごろ〜(医師)
野菜や果物をたくさんとると、尿はアルカリ性に傾きます。ミドリさんの 8.0 は、まずそれで説明がつきそうです。食事のすぐあとの尿もアルカリ寄りになります。
ごろ〜ごろ〜(医師)
逆に、肉や魚が多い食事、朝いちばんの尿、熱や脱水のときは酸性に寄ります。極端な糖質制限や絶食でも酸性に傾くので、ダイエットのやり方によっては両方向に動くんですよ。

病気を考えるのはどんなとき？

ミドリミドリ(受診者)
じゃあ、pH で病気がわかることはないんですか？
ごろ〜ごろ〜(医師)
あります。ポイントは「くり返し偏っているか」と「ほかの項目も異常か」です。
図4 偏りが続くときに考えること 酸性にくり返し偏る=発熱・脱水・飢餓、糖尿病(血糖が高いとき)、痛風・高尿酸血症、一部の腎臓の病気。アルカリ性にくり返し偏る=尿路の感染、取ってから時間がたった尿、嘔吐・過呼吸・制酸剤、まれに尿細管性アシド
図4 偏りが続くときに考えること 酸性にくり返し偏る=発熱・脱水・飢餓、糖尿病(血糖が高いとき)、痛風・高尿酸血症、一部の腎臓の病気。アルカリ性にくり返し偏る=尿路の感染、取ってから時間がたった尿、嘔吐・過呼吸・制酸剤、まれに尿細管性アシドーシス(模式図)。
ごろ〜ごろ〜(医師)
アルカリ性で気をつけたいのは尿路の感染です。尿素を分解する菌がいると、アンモニアができてアルカリ性になります。取ってから長く置いた尿でも同じことが起きるので、白血球や細菌の結果と一緒に見ます。
ミドリミドリ(受診者)
白血球も潜血も(−)でした。おしっこの痛みもありません。
ごろ〜ごろ〜(医師)
それなら食事の影響と考えてよさそうです。

pH と尿路結石

ごろ〜ごろ〜(医師)
もう一つ、pH は結石のできやすさとも関係します。酸性の尿が続くと尿酸の石、菌のいるアルカリ性の尿では感染でできる石ができやすくなります。
図5 尿の pH と結石 酸性の尿=尿酸結石ができやすい(痛風・高尿酸血症の人)。菌のいるアルカリ性の尿=感染でできる結石ができやすい。どちらも水分をとって尿をうすくするのが基本(模式図)。
図5 尿の pH と結石 酸性の尿=尿酸結石ができやすい(痛風・高尿酸血症の人)。菌のいるアルカリ性の尿=感染でできる結石ができやすい。どちらも水分をとって尿をうすくするのが基本(模式図)。

再検査の受け方と受診の目安

サクラサクラ(看護師)
再検査の前の日は、ふだんどおりの食事にしてくださいね。スムージーやサプリ、胃薬(制酸剤)を飲んでいたら受付で教えてください。尿は取ったらなるべく早く出してください！
こんなとき どうする
排尿時の痛み・発熱・背中やわき腹の強い痛みがある 早めに内科・泌尿器科へ(感染や結石のことがある)
pH の偏りに加えて、白血球・潜血・尿糖・たんぱくも異常 その項目の再検査・受診の案内に沿って相談
くり返し酸性に偏る、痛風・尿酸値が高い・結石の経験がある 内科・泌尿器科で尿酸や結石の予防を相談
pH だけ少しずれていて、ほかはふつう 食事をふだんどおりにして、次の健診や再検査で確認
ミドリミドリ(受診者)
ダイエットも、極端にならないように気をつけます。
ごろ〜ごろ〜(医師)
それがいいですね。尿の pH は前の日の食卓を映す鏡。一つの数字で心配しすぎず、ほかの項目と並べて読みましょう。

よくある勘違い

Q. 尿がアルカリ性だと体がアルカリ性？

いいえ。血液の pH はほぼ一定で、尿の pH は腎臓が調整した結果です。尿の pH で体の状態を「酸性体質」「アルカリ体質」と決めることはできません。

Q. pH を下げる(上げる)食事をしたほうがいい？

健康な人が pH の数字のために食事を変える必要はありません。結石の予防などで尿の pH を調整するときは、医師の指示で行います。

Q. 基準範囲の中なら、尿はまったく問題ない？

pH は尿検査の一項目にすぎません。たんぱく・潜血・糖など、ほかの項目もあわせて確認してください。

今日のまとめ

  1. 尿の pH はふだん 6.0 前後の弱酸性。4.5〜7.5 くらいは基準範囲。
  2. 腎臓が酸を捨てて調整するので、食事・食後・朝いちばんで健康でも動く。
  3. 偏りが続く、またはほかの項目も異常なら、感染・結石・代謝の病気を考える。

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参考文献

  • 最新 尿検査 その知識と病態の考え方 第2版 p.38-40
  • 今日の臨床検査 2011-2012 p.32／新版 検査と数値を知る事典 p.180
  • 日本泌尿器科学会ほか：尿路結石症診療ガイドライン 第3版(2023年版)

図はすべてコードで描いた模式図です。会話の人物と数値は説明のための例です。