多くの芸能人が患ったことでも有名な食道がん、医学の進化にともない、早期発見・早期治療を行えば生存率が上がるといわれるようになってきました。
ですが、早期発見できなければ進行が早いため、予後不良となります。
今回は早期治療の鍵ともなる検査方法や治療、手術についてくわしく調べましたので詳しくお話ししていきます。
- 食道がんは、早期には症状がほとんどなく、胃カメラ(上部消化管内視鏡)で見つかることが多いがんです。
- 診断は内視鏡と組織検査(生検)で行い、広がりはCT、超音波内視鏡、PET/CTなどで調べます。
- 治療は進み具合(ステージ)で変わります。粘膜にとどまる早期がんは内視鏡切除、進行した場合は手術や化学放射線療法を組み合わせます。
- 手術できるステージⅡ・Ⅲでは、手術の前に抗がん剤を行う術前化学療法が標準的で、現在はドセタキセル＋シスプラチン＋5-FU(DCF療法)が推奨されています(日本食道学会 2022)。
- 飲み込むときのしみる感じやつかえ感、胸の違和感が続くときは、早めに消化器内科を受診しましょう。
食道がんとは？
食道に発生する上皮性悪性腫瘍です。
食道の中でも中心に位置する胸部中部食道に最もよく発生し、中高年の男性に特に多いといわれています。
食道がんの症状やステージ、原因についてこちらをご覧ください。→食道がんの症状やステージは？くわしくまとめました
食道がんのもとになることがあるバレット食道については、バレット食道は癌化する？年間リスク・症状・検査・治療を画像で説明でくわしく解説しています。
食道がんの検査とは？
まずは問診・内視鏡検査・食道造影を行い、疑わしい所見を確認出来れば、さらなる検査を行い確定診断を行います。
- 内視鏡
- 超音波内視鏡
- 病理検査
- 食道造影
- CT
- PET
食道がんの場合、早期だと無症状なことが多い為、早期発見のためには定期的な人間ドックが有用です。
がんの診断には進行度を判断することも重要となります。
内視鏡検査
胃カメラで直接消化管粘膜を観察する方法です。
潰瘍や隆起、狭窄（間が狭くなっている場所）や数、大きさやある程度の浸潤の深さを確認できます。
症例 60歳代男性
上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）では下部食道に壁不整を認めており、食道癌を疑います。
食道造影検査
バリウムを飲み、造影剤の通過をX線で確認します。
食道がんの場所、大きさ、食道内腔の狭さなどがこの検査で分かります。
上部消化管造影（バリウム検査）で下部食道〜腹部食道に壁の不整を認めています。
超音波内視鏡検査
内視鏡の先端に超音波装置がついた器械で、食道の壁の内側から観察する検査です。
がんの壁深達度診断（浸潤の度合い）やリンパ節転移の検索に用いられ、がんの進行度の判断に有用です。
病理検査
内視鏡検査の際に採取した組織にがんが存在するかどうかを調べます。
また、どのような種類のがん細胞かを詳しく顕微鏡で確認しますが、食道では日本では扁平上皮がんが最も多くなっています。
CT検査
気管・気管支・大動脈・肺・肝臓・心臓などが食道の周囲にはあり、がんの転移や浸潤を輪切り画像で細かく確認します。
腹部造影CTでは下部食道に全周性の壁肥厚を認めていることがわかります。隣接しているのは胸部大動脈ですが、明らかな浸潤を疑う所見は認めません。
PET検査
全身のがんを調べる検査です。
食道がんの周辺臓器への浸潤や遠隔転移を調べる際には、CTとPETを融合したPET/CTが有用です。
FDG-PET検査（上の画像右側）では、腹部造影CT検査で指摘された下部食道の壁肥厚にほぼ一致して異常な集積を認めています。
※ちなみに、胃壁への集積は生理的にも認められるため、これだけで胃にも腫瘍があるとは言えません。
PET検査の原理や、集積が生理的に見られる場所については、FDG-PET検査の原理は？SUVとは？生理的集積と見つけにくいがんをやさしく解説でくわしく解説しています。
食道がんとの区別が大切な食道アカラシアについては、食道アカラシアとは？症状、原因、検査方法と治療（POEM・手術）を解説でくわしく解説しています。
食道がんの治療は？
- 内視鏡的治療
- 外科的治療
- 化学放射線療法
の3つの治療方法に分けられます。
この治療方法は、進行度・年齢・パフォーマンスステータスなどの全身状態・合併症の有無・患者の希望などによって決まります。
パフォーマンスステータスとは？
患者の全身の状態を日常生活で行える動きのレベルによって5段階で決められています。
| グレード0 | 無症状で、行動に制限もない状態。 |
| グレード1 | 肉体労働を行うと軽度の制限が出るが、日常生活には差し支えない状態。 |
| グレード2 | 歩行や簡単な動作はできるが、介助を必要とする時もあり、日常の50％は横になることなく生活できている。 |
| グレード3 | 身の回りのことはある程度できるものの、介助を必要とすることもあり、50％は就床している。 |
| グレード4 | 常に何をするでも介助がいる状態で、寝たきりの状態。 |
内視鏡的治療
粘膜にとどまる早期の食道がんに対して有用で、がん組織を切除し食道そのものを残すことができるというメリットがあり、予後の回復も早く入院期間も短くて済みます。
- 内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）
- 内視鏡的粘膜剥離切開術（ＥＳＤ）
という方法があります。
内視鏡的粘膜切除術
英語表記でEndoscopic Mucosal Resection、略語でEMRといいます。
小さくて一括で切除できる病巣や、多発する小さな病巣などに有用です。
内視鏡的粘膜剥離切開術
英語表記でEndoscopic Submucosal Dissection、略語でESDといいます。
消化管の内腔から粘膜層を含めた粘膜下層までを内視鏡を使い剥離し、病巣を一括切除する方法です。
外科的治療（手術）
手術は食道がんの治療の中心の一つで、がんが粘膜下層に達した段階(cStage I)からⅢまでが主な対象です。進み具合や全身状態により、化学放射線療法が選ばれることもあります。
- 病変部位を含めた食道切除
- リンパ節を含めた周辺組織も同時に切除（3領域リンパ節郭清）
- 他の消化管を使用し、食道再建
が行われますが、食道がんがどの部位にできたかによって術式がことななります。
また、ステージⅡ・Ⅲでは、手術の前に抗がん剤を行う術前化学療法が標準的です。以前は5-FU＋シスプラチン(CF療法)が標準でしたが、ドセタキセルを加えたDCF療法のほうが、3年生存率が高い(CF療法62.6%に対しDCF療法72.1%)ことが臨床試験(JCOG1109)で示され、現在はDCF療法が推奨されています(日本食道学会 2022)。ただし、年齢や全身状態によって使えるかどうかは異なります。
化学放射線療法
- 手術を望まない場合
- 高齢者
- 遠隔転移
- 周辺臓器への直接浸潤
- 食道気管瘻（しょくどうきかんろう）
など、手術による切除が不可能な場合、化学放射線療法をおこないます。
またそれ以外に、患者の前身の状態や希望に合わせ、放射線療法・ステント治療・栄養療法・ベストサポーティブケアを選択します。
食道と気管支の間に瘻孔（読みは「ろうこう」意味は「粘膜や臓器の組織に、炎症などによって生じた管状の穴」）が形成されてしまったことにより、唾液や胃液が肺へと流れてしまう疾患です。
食事が詰まって飲み込みにくいといった嚥下障害や、胸痛、発熱などの肺炎症状が現れます。
副作用の強い治療を行わず、症状を緩和する治療のことをいう。
best supportive careの頭文字をとって、BSCと略されることもあります。
ステージ別の治療の目安
| 進み具合 | 治療の目安(日本食道学会 2022) |
| 粘膜内にとどまる早期がん(cStage 0〜Ⅰの一部) | 内視鏡切除。切除後の病理結果で追加治療を検討 |
| 粘膜下層に達する(cStage Ⅰ) | 手術または化学放射線療法(全身状態をみて選択) |
| cStage Ⅱ・Ⅲ | 手術に術前化学療法(DCF療法)を組み合わせるのが標準的。手術が難しい場合は化学放射線療法 |
| 遠隔転移がある・手術できない | 化学療法や化学放射線療法、症状を和らげる治療 |
治療の選び方は、がんの場所や広がり、年齢、全身状態、ご本人の希望で変わります。
こんなときは受診を：受診の目安
- 飲み込むときにしみる、食べ物がつかえる感じが続く(消化器内科)
- 胸や背中の違和感、声のかすれ、体重の減少が続く
- お酒やたばこの習慣が長く、これまで内視鏡検査を受けたことがない
気になる症状や結果があれば、医療機関へご相談ください。
よくある疑問
Q. 食道がんはバリウム検査と胃カメラのどちらで見つかりますか？
どちらでも見つかることがありますが、粘膜にとどまる早期の病変は、内視鏡のほうが見つけやすいとされています。見つかった場合は、内視鏡で組織を採って診断します。
Q. 早期発見のポイントは？
早期は症状がほとんどないため、定期的な人間ドックや健診で内視鏡検査を受けることが役に立ちます。飲酒や喫煙の習慣がある方は、特に気をつけましょう。
Q. 内視鏡切除と手術はどう違いますか？
内視鏡切除は、食道そのものを残して粘膜の病変だけを切り取る治療で、体への負担が小さい反面、がんが浅い場合に限られます。がんが深く進んでいると、手術や化学放射線療法を検討します。
最後に
- 食道がんとは、食道に発生する上皮性悪性腫瘍
- 内視鏡・超音波内視鏡・病理検査・食道造影・CT・PETなどの検査方法がある
- 内視鏡的治療・外科的治療・化学放射線療法という治療方法があり、ステージや患者の状態、希望に合わせて選択する
- ステージⅡ・Ⅲの手術前には、術前化学療法(現在はDCF療法が推奨)が標準的
早期発見のためには日頃から自分自身の体に注意をし、定期的に人間ドック等の健康診断を行うことが大切です。
また日々の生活の中でも、食道がんのリスクを少しでも減らすため、飲酒や喫煙、食事内容にも気をつけたいですね。
