慢性膵炎の治療は、代償期と非代償期で分けて考えられます。
また慢性膵炎は、多くの合併症にも注意する必要があり、早期に治療を始めることが症状を悪化させないために重要なポイントとなります。
そこで今回は、慢性膵炎の治療について
- 治療方法
- 治療薬
- 手術
- 合併症
- 食事
などを、わかりやすく説明したいと思います。
- 慢性膵炎の治療は、痛みが中心の「代償期」と、消化吸収やインスリンの不足が目立つ「非代償期」で考え方が変わります。
- どちらの時期でも、禁酒と禁煙が基本です。
- 代償期は痛みの治療、非代償期は消化酵素薬や糖尿病の治療が中心で、必要に応じて内視鏡や手術が検討されます。
- 食事は、脂肪の量を病期や症状に合わせて調整します。やせや低栄養にならないよう、主治医や管理栄養士と相談しましょう。
- 強い腹痛、体重減少、脂肪便などがあれば、消化器内科を受診してください。
慢性膵炎の治療は？
最初に述べました通り、慢性膵炎の治療は代償期・非代償期と分けて考えられます。
代償期の治療
上腹部痛などの臨床症状があり、血中膵酵素が高いのが、この代償期です。
- 薬物療法
- 合併症治療
- 生活指導
が基本となります。
非代償期
非代償期の治療としては、
- 外分泌不全治療
- 糖尿病治療
- 生活指導
- 外科的治療（手術）
という治療法があります。
| 時期 | 主な状態 | 治療の中心 |
| 代償期 | 上腹部痛・背部痛が主で、血中の膵酵素が高いことがある | 痛みの治療（薬物療法）、合併症の治療、禁酒・禁煙などの生活指導 |
| 非代償期 | 膵臓の働きが落ち、消化吸収の障害や糖尿病が目立つ | 消化酵素薬などの外分泌不全の治療、糖尿病治療、生活指導、必要時に手術 |
膵臓が消化酵素やインスリンをつくる働きについては、膵臓の働きとは？場所、消化酵素とインスリンの役割をイラストで解説で説明しています。
慢性膵炎の治療薬は？
使用される薬は、目的によって使い分けられます。
代償期の治療薬
代償期に行われる薬物療法は、疼痛対策が主となります。
- NSAIDs
- 抗コリン薬
- 消化酵素薬
- 蛋白分解酵素阻害剤
- 鎮痛薬
などが選択されます。
NSAIDs
坐薬や飲み薬を痛みの症状があるときに、頓服で使用します。
抗コリン薬
抗コリン作用によって副交感神経が抑制する作用があるため、外分泌（迷走神経を介する）を抑制するために用いられます。
消化酵素薬
消化酵素の働きを補い、消化吸収を助ける作用のある消化酵素薬ですが、代償期では、膵外分泌（コレシストキニン（CCK）を介する）を抑えて痛みを和らげる目的で用いられることがあります。
蛋白分解酵素阻害剤
酵素の働きを抑える作用があり、膵炎の進展を抑える目的で用いられることがあります。
鎮痛薬
痛みが強いときに用いられます。薬の種類によっては、Oddi括約筋をゆるめて膵管内の圧を下げることを期待して使われることもあります。
非代償期の治療薬
外分泌不全治療や糖尿病治療で薬物療法が選択されます。
まず、外分泌不全治療薬として
- 消化酵素薬
- 酸分泌抑制薬
- 脂溶性ビタミン剤
が使用されます。
また、糖尿病治療としてインスリン治療が行われることがあります。
消化酵素薬
脂肪便と体重減少の改善のため、食事にあわせて十分な量の消化酵素薬を使います。量は医師が調整します。
酸分泌抑制薬
胃酸の分泌を抑え、胃酸による酵素の失活を抑制する効果があります。
PPIやH2RAなどが選択されます。
脂溶性ビタミン剤
食事療法や消化酵素薬を使ってもビタミンA・D・E・Kなどの不足が残る場合に、補充として用いられます。
慢性膵炎の手術は？
- 急性再燃を繰り返し症状が改善しない場合
- 重篤な合併症を伴う場合
外科的治療（手術）が検討されます。手術のほか、膵石や膵管の狭窄に対して、内視鏡治療や体外衝撃波結石破砕（ESWL）が選ばれることもあります。治療法は病状によって異なるため、専門の医療機関で相談します。
膵管減圧術
画像診断により、膵液の流出障害による主膵管拡張が認められた場合に適応となる手術です。
膵切除術
膵管狭窄の程度や部位によっては、膵頭十二指腸や膵体尾部切除術を行なう事があります。
この手術を行う事で、疼痛が軽減され、膵機能の進行を防ぐなどの効果があります。
関連記事）
膵臓の手術後に起こる合併症については、膵液瘻とは？定義・診断・治療まとめ！で解説しています。
慢性膵炎の合併症は？
など、膵内・膵外合併症があります。
代表的な合併症のひとつが膵石で、合併症が現れた場合は、それぞれに応じた治療が必要となります。慢性膵炎では膵がんの合併にも注意が必要なため、定期的な画像検査などで経過をみていきます。
膵がんが心配な方は、CA19-9が高い原因は？基準値37U/mLと膵がん以外の病気・再検査の目安もあわせてご覧ください。
慢性膵炎は食生活の見直しが重要！
特に慢性膵炎の原因として多いアルコールですが、断酒や禁酒をはじめとした、原因改善が非常に重要となります。
脂肪のとり方は病期や症状に合わせて
- 白身魚（タラ・カレイなど）・ささ身・豆腐・卵など
- 脂分の多い肉（牛・豚ロース・ステーキ・鳥の皮）インスタント食品などは避ける
- きのこ類・海草類・繊維質の多い野菜などは、症状によっては量を控えめにするよう指導されることがあります
などに注意しましょう。
痛みが出やすい時期は、脂肪を控えめにする指導が行われます。一方で、脂肪便や体重減少があるときは、制限しすぎず消化酵素薬を使いながら必要なエネルギーをとることも大切です。
脂肪の量は、病期・症状・体重の変化によって主治医や管理栄養士が調整するため、数字は自己判断で決めず相談しましょう。やせや低栄養にならないよう、たんぱく質も含めて十分に食べることが重要とされています（Talukdar 2022）。
薄味を心がけ塩分摂取にも注意
料理の味付けに注意するのはもちろんですが、意外な盲点として
- 漬物
- ハムやソーセージなどの加工品
なども塩分が多く含まれます。
塩分のとりすぎに気をつけ、薄味を心がけましょう。
カフェインなどの飲み物にも注意
- コーヒー
- 紅茶
- 濃い目の緑茶
- 炭酸飲料
は、人によって症状の刺激になることがあります。症状に合わせて量を控えめにし、日頃の飲み物も見直しましょう。
香辛料にも注意
- カレー粉
- 辛子
- わさび
などの刺激が強いものも、症状が出やすい方は控えめにしましょう。
参考文献：Talukdar R, Unnisa M. Curr Opin Gastroenterol 2022 PubMed
参考サイト：慢性膵炎ガイドブック
参考サイト：慢性膵炎の診断と治療
参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P211〜216
参考文献：内科診断学 第2版 P902・903
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P238〜241
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P277〜279
慢性膵炎についてよくある疑問
Q. お酒を少しなら飲んでもよいですか？
A. 日本ではアルコールが原因として多いため、禁酒がすすめられます。原因がアルコールでない場合でも、飲酒の可否は主治医に確認しましょう。
Q. どんな症状があれば受診すべきですか？
A. 上腹部や背中の痛みが続く、体重が減る、脂っぽい便が出る、のどが渇いて尿が増えるなどがあれば、消化器内科を受診しましょう。気になる症状や検査結果があれば、医療機関へご相談ください。
Q. 食事で特に気をつけることは？
A. 禁酒に加え、脂肪の量を病期に合わせて調整し、低栄養を防ぐことです。具体的な量は主治医や管理栄養士に確認してください。
最後に
慢性膵炎は、難治性の疾患なため、治療期間はいつまでと定めることができず、長く付き合っていく必要があります。
そこで非常に重要なのが、食事を含め、食生活の改善です。
これまで暴飲暴食を習慣とされてきた方には辛い事かもしれませんが、これをチャンスと考え、病気を進行させない為にもご自分の体を労わる事を習慣とされて下さいね。
