NSE（腫瘍マーカー）が高いとどんな病気？基準値と小細胞肺がん・再検査の目安

 

腫瘍マーカーの結果で分かるNSEですが、異常だとどんな病気の可能性があるのでしょう？

また、そもそもNSEとは何なのか？

今回は腫瘍マーカーのNSEについて

  • 基準値
  • 高値な場合の病気
  • 注意点

を説明したいと思います。

先に結論

  • NSE（神経特異エノラーゼ）は、小細胞肺がんや神経芽細胞腫などで上がりやすい腫瘍マーカーです。
  • 基準値は施設や測定法で異なりますが、10ng/mL前後が基準上限として使われることが多い目安です（結果票の基準範囲を確認してください）。
  • 高くてもがんとは限らず、採血で赤血球がこわれる（溶血）だけで高く出ることや、呼吸不全・脳血管障害などでも上がります。
  • 1回の数値でがんの有無は決められません。高値と言われたら、再検査や画像検査を医師と相談してください。

腫瘍マーカーのNSEとは？

NSEは神経特異エノラーゼともいい、英語表記で「neuron specific enolase」、その頭文字をとってNSEで、読み方はそのまま、エヌエスイーとなります。

NSEは

  • 小細胞がん
  • 小児の神経芽細胞腫の臨床病期の推定
  • 治療効果のモニタリング
  • 再発判定の指標
  • 予後因子

として有用とされています。

nse

NSEについてより詳しく！

NSEは、解糖系酵素エノラーゼのうち、神経細胞と神経内分泌細胞が産生するγサブユニットを含むγγまたはαγ型アイソザイムです。

  • 脳下垂体前葉
  • 副腎髄質クローム親和性細胞
  • 甲状腺傍濾胞細胞
  • 膵Langerhans島細胞
  • 末梢神経
  • 赤血球
  • 血小板
  • リンパ球

に存在します。

NSE含有細胞の破壊により上昇する細胞逸脱酵素であり、腫瘍が増殖しターンオーバーが激しい場合や治療によるがん細胞の破壊により上昇します。

肺の位置を示す人体シルエットのイラスト

腫瘍マーカーのNSEの基準値は？

NSEの基準値は、10ng/mL以下とされることが多い目安です。ただし、測定キットや施設によって基準範囲は多少異なるため、検査結果票に書かれた基準範囲で判断します。

基準を超えると「高値」と判定されますが、高値がそのままがんを意味するわけではありません。

 

NSEが高値だと考えられる病気は？

NSEが高値を示す場合考えられる疾患は以下の通りです。
  • 成人の肺小細胞癌
  • 網膜芽細胞腫
  • 甲状腺髄様癌
  • インスリノーマ
  • ガストリノーマ
  • 褐色細胞腫
  • カルチノイド
  • 一部の脳腫瘍
  • 小児の神経芽細胞腫
  • 一部の腎芽腫
  • 食道癌
  • 胃癌
  • 大腸癌
  • 腎癌
  • 乳癌
  • 卵巣癌
  • 肺非小細胞癌
  • 重篤な低酸素血症を呈する呼吸不全
  • 人工透析後
  • 脳血管障害
  • 頭部外傷
  • 髄膜炎

神経内分泌腫瘍の1つである、肺小細胞がんで高値を示すことが多いですが、それ以外の癌や、呼吸不全など癌ではない病態でも高値を示すことがあるので注意が必要です。
小細胞肺がんの診断でのNSEの成績は、33研究・9,546検体のメタ解析で、感度は約69％、特異度は約92％と報告されています（Huang 2017）。つまり、小細胞肺がんでも3割ほどは高値にならず、逆にがん以外でも高値になる人がいます。研究によって使われた基準値（カットオフ）も異なります。

NSEが高いと言われたら

  • 溶血や採血の扱いによる見かけ上の高値でないか、再検査で確かめることがあります。
  • 胸部X線・CTなどの画像検査や、ProGRPなど他の腫瘍マーカーと組み合わせて判断されます。
  • 咳、血痰、息苦しさ、体重減少などの症状がある場合は、呼吸器内科への受診が勧められます。

気になる症状や結果があれば、医療機関へ相談してください。

NSEが高くなる主な病気・原因の一覧表

胸部の画像検査のうち、CTによる肺がん検診の有効性は、CTによる肺がん検診の有効性は？低線量CTの対象・被ばく・国の位置づけで解説しています。

PETで肺がんがどこまでわかるかは、PET検査で肺がんはわかる？PET/CTでわかること・限界・検査の流れで解説しています。

NSEの取り扱い注意点は？

溶血により赤血球のγ-エノラーゼが放出され高値を示しますので、採血は速やかに､採血後は直ちに血清分離し-20℃で凍結保存します。

血漿は血清より高い傾向にあり、繰り返す凍結、融解で下降する傾向があります。

小児では、健康な子どもでも成人の基準値より高い値がみられることがあるため、年齢に応じた基準で判断されます。

ほかの検査項目の見方 → 健康診断の結果の見方まとめ(A〜E判定の意味と検査項目の一覧)

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P482・483
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P36
参考文献：改定新版　検査と数値を知る事典P288・289

最後に

NSE（神経特異エノラーゼ）の特徴は神経細胞や神経内分泌細胞に多く含まれることで、神経内分泌腫瘍の性格を持つ小細胞がんで高値になりやすい腫瘍マーカーです。

ただし、小細胞肺がんでも高値にならないことがあり、がん以外の病気や溶血でも上がります。そのため、NSE単独で早期発見やがんの有無を決めることはできません。診断後の治療効果の確認や、再発の経過を見る目的で使われることが多い検査です。

高値を指摘されたときは、慌てずに再検査と画像検査などで確認してもらいましょう。

よくある疑問

NSEが高いと小細胞肺がんですか？

高いからといって小細胞肺がんとは限りません。溶血、呼吸不全、脳血管障害、他のがんなどでも上がります。画像検査などを含めて総合的に判断されます。

NSEが少しだけ高い場合は様子を見てよいですか？

基準をわずかに超えるだけの値は、溶血などの影響でも起こり得ます。様子を見るか再検査をするかは、症状や他の検査結果を踏まえて医師が判断します。

何科を受診すればよいですか？

健診で指摘された場合は、まず健診を受けた施設や主治医に相談してください。咳や血痰などの症状があるときは呼吸器内科が目安です。

採血で気をつけることはありますか？

溶血を避けるため、採血後は速やかに血清を分離して保存する必要があります。これは検査室側の取り扱いで、受診者が特別な準備をすることは通常ありません。

参考文献

  • Huang L, et al. Systematic review and meta-analysis of the efficacy of serum neuron-specific enolase for early small cell lung cancer screening. Oncotarget. 2017;8:64358-64372. PubMed