胆嚢（たんのう）は、肝臓で産生された黄褐色の胆汁を貯留する場所であり、その胆汁を濃縮したり、食事を摂取しときに放出する器官です。

胆嚢の病気といえば、胆のうポリープや胆石症が有名ですね。

とくに、多くの人が激しい痛みに苦しむのが胆石発作です。

「胆のう（たんのう）はどの場所にあるのか？」
「胆石発作など胆のうの病気になれば、どこが痛くなるのか？」
「自分のこの痛みは、もしかしたら胆のうが原因ではないのか？」

そのような疑問をお持ちの方のために、今回は

• 胆のうの場所
• 胆のうの病気があると、どの場所が痛むことがあるのか

について図やイラスト、さらには実際のCT画像を用いて解説しました。

胆嚢の場所はココ！

胆嚢は、正面から見ると、肝臓にほとんど隠れているような状態です。
(肝右葉下面の胆嚢床と呼ばれる部位に付着するように存在します。)

位置としては、右側の上腹部にあります。

そして、胆道（肝臓内の毛細胆管〜十二指腸乳頭までの胆汁排出経路）を介して肝臓や十二指腸とつながっています。

では、次に実際のCT画像で胆のうの場所を確認してみましょう。

胆のうの場所をCTで確認！

画像は、50歳代健康な男性の方のものです。

造影剤を用いていない単純CT撮影されたものの横断像（輪切り）をまず見てみましょう。

正面から見ると、胆のうが肝臓に隠れているという様子がよくわかりますね。

近くには膵臓もあります。

次に、正面から見た冠状断像と呼ばれる画像の1枚を見てみましょう。

胆のうが肝臓の下に存在している様子がわかります。

場所としては、右側の上腹部であるのもよくわかりますね。

そんな胆のうの場所がわかったところで、次に胆のうに炎症や胆石などがあった場合に痛む場所について見て行きましょう。

胆嚢の病気で痛みが出る場所はココ！

まず、胆嚢の病気で頻度が高く、また痛みを生じる病気といえば

• 胆石症
• 急性胆嚢炎

が挙げられます。

これらの胆嚢の病気で痛みが出るのは、右上腹部である、右季助部（右側のみぞおち）・心窩部（みぞおち）などです。

胆石症

とくに、胆石症では、食事の後や夜間に突然、右季助部（みぎきろくぶ）や心窩部に痛みが出現し、悪心や嘔吐などもみられるのが典型的です。

ただし、結石を持っているだけでは、多くの場合無症状です。

そのため、このような症状が急に出ることを「胆石発作」ともいいます。

胆のう炎

胆のう炎の場合も同様に右の上腹部を中心に痛みを伴うのが典型的です。

ただし、胆のう炎の9割は胆石を伴っており、胆石による痛みを伴うこともあります。

胆のう炎の炎症が腹膜に到達した場合は、局所的な腹膜炎となり、痛みが増強することがあります。

症例　50歳代男性　右上腹部痛 造影CT

胆嚢は大きく腫大して、周囲に炎症所見を認めています。
胆嚢頸部には結石を認めています。

急性胆嚢炎を疑う所見です。

その他

その他、胆嚢がんの場合、早期には無症状なことが多くありますが、進行すると右上腹部痛や倦怠感・黄疸・発熱・体重減少などもみられます。

最後に胆のうの形や部位、名前など、胆のうの解剖について見て行きましょう。

胆嚢の解剖は？

胆嚢は、洋梨のような形をした臓器（長径7cm・短径3cm・容量30〜45mLほど）です。

上から頸部・体部・底部とに区分され、頸部の上には胆嚢管があり、総胆管・総肝管と合流しています。

また、胆嚢壁は、粘膜や筋層、漿膜で構成されています。

そして、この漿膜は、肝臓と付着している胆嚢床には存在しません。

胆嚢を見るには、腹部超音波・MRCP・腹部CT・DIC-CTなどが用いられます。

• 超音波では、胆嚢の内腔は無エコーに
• MRCPでは、水分を強調して捉えることが可能
• 腹部CTでは、横断的に見ることができ、周囲臓器との関連も確認できる

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P350・354・356・357
消化器疾患ビジュアルブック P210・211

最後に

今回は胆のうの場所についてまとめました。

いかがでしたでしょうか？

胆嚢は病気により摘出可能な部位でもあり、それにより生命予後にも問題はありませんが、多くの機能を担っているため、様々な支障は伴います。

食生活や生活習慣が関わってくる部位でもあるため、まずは胆嚢の病気の予防として、見直しをして見ることをオススメします。

人間の体には、左右1つずつ、計2つの腎臓（じんぞう）があります。

この腎臓は、血液の中にある老廃物を除去し、尿を生成、体液を一定に保ち維持する泌尿器系の器官です。

腎臓は、左右に1つずつ（右腎・左腎）あり、成人のもので1つが長さ約10cm・幅約5cm・重さ約100gほどで、そら豆のような形をしています。

「腎臓に結石などの病変があった場合どこが痛くなるのだろうか？」

「そもそも腎臓ってどこにあるの？」

そんな悩みに解決するべく、今回は

• 腎臓の場所や高さ
• 腎臓の病気の場合に痛む場所

を、図と実際のCT画像などを用いて解説しました！

腎臓の場所を図と共に解説！

腎臓の図のように、肝臓の下（右腎は肝臓の直下）にあります。

右側には肝臓が存在し肝臓に圧排されれるため、右腎は左腎よりも約2cm〜3cm低い場所（高さ）にあります。

背骨である椎体のレベルでいうと第12胸椎(Th12)〜第3腰椎(L3)のレベルの高さからに腎臓は位置します。

ただし個人差も結構あります。

腎臓の場所と高さを実際のCT画像でチェック！

では、実際のCT画像で腎臓の場所と高さを確認してみましょう。

スクリーニング目的で撮影された40歳代の男性のCT画像です。

40歳代の男性　CT画像（横断像）

まずは、輪切りである横断像です。

肝臓の後ろにあり、お腹の中でもかなり背中に近い場所に存在していることがわかります。

また腰椎を挟むように存在していることもわかりますね。

40歳代の男性　CT画像（冠状断像）

続いて、同じ方の前から見た図（冠状断像）です。

右の腎臓が肝臓の下にあることや、腰椎との関係がわかります。

この方の場合、腰椎L1から腰椎L3レベルに左右の腎臓が存在しており、左右の腎臓はほぼ同じ高さにあることがわかります。（厳密には他のスライスもチェックする必要があります。）

腎臓は後腹膜臓器（こうふくまくぞうき）の1つ

また、腎臓は下のように後腹膜臓器の1つであり、後腹膜に固定されて存在するため、腸管のように場所が動いたりということはありません。

そして、腎臓は

• 繊維被膜
• 脂肪被膜
• Gerota(ゲロータ)腎筋膜

という3つの膜に覆われています。

Gerota(ゲロータ)腎筋膜は、腎臓だけでなく、副腎や尿管も包む腹腔内への防護壁のような働きをしています。

では次に、そんな腎臓に病変があった場合、どこに痛みが出ることが多いのかを見ていきましょう。

腎臓の病気で痛みが出る場所は？

腎臓に病気・病変がある場合、

腹部（側腹部）・腰・背中などが痛む

ことが多くあります。

腹部であっても前よりも後ろの方が痛みます。

この理由としては腎臓の解剖を考えるとわかります。

すなわち、腎臓は先ほど述べたように後腹膜臓器であり、後腹膜に固定されています。

ですので、上の図のように腎臓に病変がある場合、その炎症は後腹膜内で広がり、背部痛や側腹部痛として感じることが多いとされています。

腎臓の病気としては、頻度の多いものでは、

• 腎盂腎炎
• 腎結石（及び尿管結石）

があります。

腎盂腎炎や腎結石（及び尿管結石）の診断の際に、肋骨脊椎角（costovertebral angle）と呼ばれる背中の部分を叩いた時に痛みが出るかどうかをチェックする診察が行われるのも、腎臓が後腹膜臓器であるためです。

腎盂腎炎以外にも腎臓の病気は・・・

• 腎梗塞
• 急性腎炎
• 慢性腎炎
• 糖尿病性腎症
• 腎硬化症
• 虚血性腎症
• ネフローゼ症候群
• アミロイド腎症
• ループス腎炎
• 痛風腎
• 骨髄腫腎
• 肝炎ウイルス関連腎症
• 薬剤性腎障害
• 腎不全

など、様々な病気があります。

腎臓が原因で起こる痛みの種類は？

腎臓の病変が原因で起こる痛みの種類には、次の3種類があります。

• 腎疝痛（じんせんつう）・・・側腹部に感じる激しい疼痛・下腹部から外陰部にかけて放散痛
• 腎部鈍痛・・・側腹から背中にかけて感じる鈍痛
• 叩打痛（圧痛）・・・肋骨脊柱角を叩打時に、病気のある方の腎臓部分に疼痛

の3つです。

腎疝痛は尿管結石や腎結石の場合に起こることが多い痛みです。

腎臓の病気であっても、腎臓から離れた下腹部から外陰部にかけての放散痛として発症する際することがあるので、注意が必要です。

一方、腎盂腎炎の場合は、腎部鈍痛や叩打痛（圧痛）として現れることが多いです。

腎臓や尿路系の疾患で痛みを生じることで頻度の多いものは、尿管結石・腎盂腎炎です。

それぞれ別記事でまとめましたので参考にしてください。

参考文献：病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P2〜5・48
参考文献：STEP泌尿器P3〜5
参考文献：泌尿器のCT・MRI P32〜35

最後に

腎臓の場所や高さを中心に、腎臓に病気や病変・炎症があったときに痛みが出る場所についてまとめました。

という点が、ポイントです。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

腹痛や腰痛はさまざまな臓器の病気が原因となります。

その中には、膵臓（すいぞう）と言う臓器が原因で痛みを起こす場合があります。

「膵臓（すいぞう）はどの場所にあるのか？」

「膵臓の病気になれば、どこが痛くなるのか？」

「自分のこの痛みは、もしかしたら膵臓が原因ではないのか？」

そのような疑問をお持ちの方のために、今回は

• 膵臓の場所
• 膵臓の病気があると、どの場所が痛むことがあるのか

について図やイラスト、さらには実際のCT画像を用いて解説しました。

膵臓の場所はココ！図で解説

膵臓は通常、胃の裏側（背側）に位置する場所にあり、一部は十二指腸と以下のように接しています。

第1または第2腰椎レベルで前面に横たわった状態で存在します。

また膵臓は後腹膜臓器（こうふくまくぞうき）に含まれ、後腹膜に固定されてます。

後腹膜（こうふくまく）とは？

小腸や大腸の一部などは、お腹の中で常に動き、場所を変えています。

お腹の中とは下の図で言う腹膜腔（ふくまくくう（腹腔（ふっくう、ふくくう）とも呼ばれる））です。

一方で後腹膜臓器と呼ばれる後腹膜に固定されている臓器は、場所を変えずに同じところに存在しています。

図のように、緑の線で囲まれた部位が後腹膜です。

膵臓のほか、腎臓や、十二指腸、上行結腸、下行結腸、腹部大動脈、下大静脈、副腎なども後腹膜臓器であることがわかります。

膵臓の解剖は？

また、この膵臓は、膵頭部・膵体部・膵尾部という3つの部位に分けられています。

膵頭部（すいとうぶ）は図のように上腸間膜静脈（SMV）の左端までを指し、それより左側の膵臓を二等分して膵体部（すいたいぶ）、膵尾部（すいびぶ）となります。

膵頭部には、下部の内側に突出した部分があり、これを膵鉤部（すいこうぶ）と言います。

そして、膵臓には、「膵管」と呼ばれる膵液を十二指腸に流出する経路があります。

この膵管は、主膵管と副膵管に膵頭部で分岐され、総胆管と合流して主乳頭（Vater乳頭（ファーターにゅうとう）、大十二指腸乳頭）へと繋がっています。

膵臓の場所をCTで確認！

実際のCT画像で、膵臓の場所を確認してみましょう。

腹部造影CTの横断像です。

右側の画像には色をつけてみました。

胃の背部に存在する様子がわかります。

CTでは、腹膜腔と後腹膜の境目などはわからないのが通常です。

ただし、炎症が起こると明瞭化することがあります。

では、膵臓に炎症や病変があった場合に痛みが出る場所について次に見ていきましょう。

膵臓に異常がある場合に痛む場所は？

膵臓の病気というと、

• 膵癌
• 急性膵炎
• 慢性膵炎（膵石症）
• 自己免疫性膵炎
• 膵腫瘍
• 膵嚢胞

などがありますが、上腹部・背部が痛むのが特徴です。

その中でも、腹部以上に背中の痛みを訴える方が多くいらっしゃいます。

なぜ背中の痛みが起こるのかと言うと、膵臓が後腹膜臓器であり、そこでの炎症や病変は、後腹膜に沿って進展するのが一般的であるからです。

急性膵炎が背部痛で発症することがあるのは有名な話です。

しかし、この上腹部・背部が痛む疾患は、膵臓の問題の他に、肝臓・胆嚢・心臓・十二指腸・胃なども原因として考えられます。

また、とくに膵癌の場合、生じた部位にもよりますが初期には無症状で、症状が出始めた頃にはすでに進行しているという問題もあり、進行して症状が現れた際には

• 腹痛
• 黄疸
• 腰背部痛
• 体重減少
• 下痢・白色便

といった痛み以外の症状が現れることも多くあります。

そのため、ここが痛むから膵臓が悪いと判断するのは非常に難しく、痛み以外の症状を含め気になる痛みがある場合、やはり詳しい検査をしてみないとわからないといった問題があります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P351・402〜432
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P212

最後に

膵臓の場所、痛みが起こる部位、及びその理由についてまとめました。

膵臓は肝臓のように大きな部位ではなく、60〜80グラムほどの小さな部位であるため、他の疾患の症状とも間違われやすく、軽度な症状ならば見逃されてしまうこともあります。

そのため、膵臓の異常を発見するには、

• 血液検査
• 尿検査

に加えて

• 超音波検査
• CT検査
• MRI検査

といった画像検査を組み合わせて複合的な検査が必要となります。

「最近飲みすぎで、お腹が痛いんだけど、もしかしたらこれって肝臓の痛み？」

「肝臓の場所ってどこなんだろう？」

そんな疑問をお持ちの方のために、肝臓の場所を図を用いて解説しました。

肝臓は人体最大の臓器で、重量は成人で1000〜1500g、体重の約2％にあたります。

そんな重要な肝臓の場所を知っておいて損はありません！

肝臓の場所は？図で解説！

肝臓は下の図のように、右上腹部にあります。

肺の下にある横隔膜の直下に存在します。

骨と肝臓の関係を下の図に示しました。

肝臓は、助骨弓（ろっこつきゅう）に隠れるように存在します。

左右12本、合わせて24本ある肋骨によって、肝臓は外部の衝撃から守られている様子がわかりますね。

肝臓の上には横隔膜・下には胆嚢・左隣には胃が存在し、靭帯によって横隔膜に固定されています。

肝臓には門脈や肝動脈という血管が流入しています。

そして、肝臓の後面の一部（無漿膜野）を除いた大部分が、臓側腹膜に覆われています。

肝臓の場所は？CT画像で解説！

実際のCT画像を見てみましょう。

わかりやすくするために、前から見た冠状断像（かんじょうだんぞう）と呼ばれる方向で再構成されたものを提示します。
（通常のCT画像は輪切り（横断像）です。）

このように肝臓は右上腹部に位置しており、肺や心臓の下にあります。

腎臓、脾臓、胃、椎体（背骨）などとの関係について、動画で解説しました。

肝臓の病気がある場合に痛みが出る場所は？

肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれることでも有名です。

その理由は、進行しないと症状として現れにくいためです。

では、症状が出る場合、どこに痛みが出るのか説明します。

肝臓に病変があり、症状が起こる場合は、肝臓が痛むというよりも、

• 胃のあたりが痛い
• 胸が痛い
• 腹部が痛い
• 背中が痛い

などと感じ、体の右上腹部が痛むことがあります。

特に腹膜に炎症が及ぶと痛みとして、症状が出ることがあります。

肝臓に痛みが出る病気は？

このような痛みが出る肝臓の病気として・・・

• 肝周囲炎
• 肝炎
• 肝硬変
• 肝臓癌やその破裂
• 肝膿瘍

などがあります。

肝臓の場所がわかったところで、次に肝臓の中の解剖、肝臓の区域について見ていきましょう。

肝臓の区域とは？

肝臓は右葉と左葉に分けられ、その境目に肝鎌状間膜（かんかまじょうかんまく）があります。

機能的には、下大動脈と胆嚢窩を結ぶカントリー線で分けられています。

また肝臓は、門脈（グリソン系脈管）と肝静脈、胆管とがからみ合うため、その支配によって区域も異なります。

上記はCouinaud（クイーノ）分類によるもので・・・

• 左葉→外側区域と内側区域（S4）
• 左葉外側区域→外側上区（S2）と外側下域（S3）
• 右葉→前区域と後区域
• 右葉前区域→前上区（S8）と前下区（S5）
• 右葉後区域→後上区（S7）と後下区（S6）

に分けられます。

S1は臓側面から見た、尾状葉（読み方は「びじょうよう」肝臓中央付近）にあります。

CTで見る肝臓の区域

CTやMRIといった画像で肝臓を見る際には、下大静脈と右肝静脈・中肝静脈・左肝静脈にも注目する必要があります。

それは、これらの血管が区域間を走るためであり、その位置を確認しながら、区域を見ることが可能です。

肝臓の区域についてはこちらで詳しく解説しました。→肝臓の解剖まとめ！CT画像での区域の覚え方！

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P234〜347
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P162〜209

最後に

今回は、肝臓の場所について図と実際のCT画像を用いて解説しました。

また、肝臓に病気がある場合、どこが痛むのか、どんな病気で痛みが生じるのかについてもまとめました。

ただし、肝臓は沈黙の臓器ともいわれます。

これは症状が出た時には病気が進行していることが多いという意味です。

ですので、定期的な人間ドック・健康診断を受け、日頃から自分の体に注意を向けるよう心がけましょう。

そして、大腸憩室の合併症として起こるものが、大腸憩室炎。

今回は、その大腸憩室炎（読み方は「だいちょうけいしつえん」英語表記で「Colon diverticulitis」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療
• 予防

など、イラストや実際のCT画像を交えて、詳しく解説しました。

大腸憩室炎って、虫垂炎とちがうの?

腸の壁のくぼみ(憩室)に炎症が起きる病気です。右下腹部に痛みが出ると虫垂炎とまぎらわしいので、CTで見分けますよ。

大腸憩室炎とは？

大腸憩室とは壁外に袋状に突出したものですが、その大腸憩室の合併症として大腸憩室炎が起こります。

憩室の内腔が糞便などでいっぱいになると、圧が上昇し粘膜が破綻したり、その内部が細菌で増殖されることによって炎症が生じ、大腸憩室炎となります。

中年〜高齢者に多く起こり、また大腸憩室のある人・普段から便秘気味の人などに好発します。

大腸憩室炎の症状は？

• 下腹部の自発痛や圧痛
• 微熱

などをともないますが、感じる痛みは右の方が左より多く、右下腹部痛は急性虫垂炎の症状とも似ているため、鑑別が重要です。

大腸憩室炎の診断は？

血液検査・腹部CT検査をおこない診断します。

血液検査

• WBC（白血球）の上昇
• CRP（炎症）の上昇

が特徴となります。

大腸憩室炎のCT画像所見は？

上行結腸または、S状結腸が見られ、憩室の周囲の腸管壁が厚くなっていることや、周囲への炎症の広がりを確認できます。

この時に、急性虫垂炎や他の疾患との鑑別、腫瘍の有無の確認なども重要になります。

少し難しいですが、より詳しく専門的に見ると次のようになります。
（※専門的なので難しい人は読み飛ばしてください。）

文字では分かりにくいと思いますので、イラストで大腸憩室炎の様子を表すと次のようになります。

イラストでは上行結腸の憩室に憩室炎を起こしている様子を示してみました。

憩室炎を起こしている部分は壁の肥厚及び周囲の脂肪織濃度上昇が目立ちます。

また周囲の上行結腸に炎症が及び、その結果、壁肥厚（粘膜下層の肥厚）を認めています。

さらに、周囲に炎症が及び、筋膜の肥厚を認めています。

腸管の3層構造とは？

憩室炎や腸炎が周囲の結腸に及んで壁が肥厚した場合、腸管の3層構造を保ったまま肥厚する点が、結腸癌と異なるところです。

この腸管の3層構造とは何でしょうか？

腸管の早期虚血や炎症性疾患、再灌流、アレルギー反応が起こると、血管内圧上昇と低酸素による血管透過性の亢進により組織浮腫が生じます。

この浮腫は主に疎な組織である粘膜下層に生じ、造影CTでは特に3層構造の中間層の肥厚として描出されます。

つまり、下のイラストのように、内から白→黒→白の3層構造の中、真ん中の黒い部分（粘膜下層）が特に肥厚します。

粘膜下層は結合組織が疎であるため、水が溜まりやすいからです。

この腸管を輪切りで見ると、同心円状(target sign)や矢頭状(arrowhead sign)に見えます。

注意点としては、３層構造の肥厚が明瞭になるのは、憩室炎に特異的ではないということです。

上に述べたように、腸炎や腸管虚血、アレルギー反応などの時にもこの３層構造が明瞭になります。

では、実際の憩室炎のCT画像を見てみましょう。

症例　40歳代女性　右下腹部痛

腹部造影CT

上行結腸に粘膜下層の肥厚あり。左側に炎症を伴った憩室を認めています。
周囲に脂肪織濃度上昇あり、筋膜の肥厚あり。憩室炎を疑う所見です。

CTで憩室炎を見たら次にチェックすることは？

CTで憩室炎があると診断してそれで安心してはいけません。
憩室炎を見れば次により重症度の高い以下の所見がないかをチェックします。

症例　60歳代男性　左下腹部痛

S状結腸に憩室炎を認めており、腸間膜に腸管と連続しないairを認めています。
憩室炎の穿通を疑う所見です。
腹腔内へのair(遊離ガス)は認めておらず、保存的に加療されました。

大腸憩室炎の治療は？

憩室があるだけで症状がない場合には治療を必要としませんが、憩室炎をともなえば、治療が必要になります。

軽症例では保存的治療で改善します。

ですが、重症例では外科的治療が必要になります。

保存的治療

• 絶食
• 抗生剤の内服
• 点滴
• 対処療法（痛み止め）

を選択し、入院管理のもと回復を待ちます。

外科的治療

保存的治療で改善しない場合や、消化管の穿孔などを起こした重症例では、問題のある部分を切除する膿瘍ドレナージや腸管切除などをおこないます。

大腸憩室炎の予防は？

憩室がある限り、約25％の確率で再発しますので、大腸憩室炎は再発予防をおこなうことも重要です。

便秘は特に発症のリスクとなるため、

• 高繊維食
• 便通のコントロール

が大切です。

また、再発を繰り返す場合の対処法として、手術を考慮することも必要です。

検査のついでにポリープ切除・・・と耳にすると、なんとなく「入院する必要はあるの？」と疑問に思うことも。

ネットなどでも「日帰り」のところがあったりしていますが、入院と日帰りはどう決まるのでしょうか？

また、ポリープ切除後に出血や痛みがある場合に考えられる事は？ポリープが大きいと危険なの？などポリープ切除に関して疑問点が多いのではないでしょうか。

そこで今回は、以下の疑問点について徹底的に解決していきます！

• 大腸内視鏡でポリープ切除したら入院するのか
• 大腸内視鏡でポリープ切除後の出血や痛みがある場合
• 大腸内視鏡 でポリープ切除　ポリープの 大きさと危険度

これから大腸内視鏡検査をお考えの方！是非参考にして下さいね。

大腸内視鏡でポリープ切除したら入院するの？

大腸内視鏡でポリープ切除したら入院するのでしょうか？

ご利用になる医療機関の方針により日帰り、入院と違ってきます。

大腸内視鏡でポリープを切除するとなるとやはり内視鏡的な「手術」になりますので、術前術後のフォローが問題になります。

そのため、大学病院のような大きな施設では長く、内視鏡を専門にしているような病院では短い傾向にあります。

また初回検査時にポリープがあった際にそのまま切除するところもあれば、後日切除のために再度検査をするところもあります。

この様に、日帰り、または入院となる違いは、施設それぞれの方針としかいいようがありませんが、技術的には大きな差はありません。

近年では患者さんの精神面や経済的負担、および医療費節約の目的もあり「日帰り手術」が推奨されてきています。

これはポリープの大きさや形、数にもよりますが、基本的には「入院は必要ないもの」と考えられています。

経験豊かな内視鏡専門医が慎重に手術を行えば、事故はほとんどありませんが、万が一の緊急事態に対応するだけの設備と後方病院の確保が不可欠となります。

大腸内視鏡でポリープ切除後の出血や痛みは？

それでは、ポリープ切除後に起こる可能性のある出血や痛みについて以下に解説します。

出血した場合

ポリープ切除後に出血しているのですが？

大腸ポリープ切除後の出血のリスクは日に日に下がってきますよ。

大腸のポリープを切徐した部分は傷つきやすく、出血しやすい状態ですので、ポリープの大きさや切除面積などの影響でも左右しますが約２週間後までは出血は起こる可能性があります。

痛みがある場合

ポリープ切除した後に鈍い痛みがありますが、大丈夫でしょうか？

通常は内視鏡治療をしても痛みが出るということはありません。

術後が原因の場合は腹膜炎などおこしている可能性もありますが、便の具合でも痛む場合はあります。鈍い痛みであれば腹膜炎ではないと思います。

しかし不安がある場合は、血液検査での炎症変化、CT検査での穿孔の有無はすぐに確認できますので、受診されてはいかがでしょうか。

ちなみに、腸の粘膜には神経がありませんのでポリープを切除する時は全く痛みはありません。

逆に、粘膜に神経が無いため早期ガンの段階では何も自覚症状が無く、「お腹が痛い」などという症状は、かなり進行したガン でないとでてきません。

こういった意味からも症状が無くても定期的に検診を受ける事が大切です。

関連記事）大腸内視鏡検査後の注意点は？これで不安解消！

大腸内視鏡でポリープ切除後の注意点

前項の様な事態を避けるためにも、ポリープ切除後は以下の点に注意して下さいね。

•  規則正しい生活を心がける。
• 旅行や出張、長距離の運転を控える。
• 激しい運動は控える。
• 排便時には、便に血が混じっていないかを確認する。
• 入浴を3日間は控え、シャワーのみにし、その後出血や腹痛がなければ、入浴しても大丈夫ですが、熱いお湯や長湯、サウナなどを避ける。
• 食事は柔らかい消化の良いメニューにする。
• アルコールや刺激物の摂取は控える。

以下のような症状がある場合は、まず安静にして、改善が無ければ受診するようにして下さい。

大腸内視鏡 でポリープ切除　ポリープの 大きさに注意！

ポリープが大きいと危険なのでしょうか？

そうですね。大腸ポリープは、サイズが大きくなればなる程がん化の危険度が増していきます。

ポリープの大きさが1センチ～2センチの場合

ポリープの95%以上は、その後も良性のままで推移していくのが通常ですが、ポリープの大きさが1センチ～2センチになると、約25％程度ががん化するといわれています。

ま た、大腸ポリープは、男性に多くみられるのが特徴ですが、がんへと進行する確率は、女性の方が高くなります。

これは、40歳代から増え始め、年齢が増すと共にどできやすくなり、60歳代では2人に 1人が大腸ポリープをもっているとされます。

ポリープの大きさが2センチを超える場合

ポリープの大きさが2センチを超えると、がん化する確率は60％とかなり危険度が増してきます。

ポリープが大きくなればなるほど癌化する可能性が高くなります。

もし検査でポリープが発見された場合は、その大きさや形態の様子で、その後がんになりやすいものは、すぐに切除し、小さいものや組織的に安全なものは、経過を見ていきます。

また、その後も定期的に検査を受けることがとても大切です。

大腸カメラの前日から検査後までの流れを、まとめておきます。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

入院となるとそれなりの準備もありますし、家族やお仕事をお持ちの方には病気以外での精神面での不安も大きいと思います。

そういった面を考えてもポリープ切除を「日帰り」で済ませる事が出来るのは大きな利点となりそうです。

最初に述べました様に「日帰り、入院」になるかは、ご利用になる医療機関の方針が大きいですので、検査を受ける前にその点も確認する事をおすすめします。

「胃カメラの後に軽い腹痛が続いてるんだけど・・・」

胃カメラの検査をした後に

• 腹痛
• 胃痛
• 喉の痛み
• 頭痛

など、気になる痛みが起こることがあります。

私も以前、人間ドックの検査で胃カメラを飲んだ後、喉が痛くてしばらく苦しみました。

どうして胃カメラの検査をした後にそのような痛みが起こるのでしょうか？

胃カメラ後の痛みについてまとめました。

胃カメラの後に痛みが続く！どんな痛み？

胃カメラ検査を受けた後から腹痛や頭痛などさまざまな痛みが起きて、心配という方がいらっしゃいます。

でも検査を受ける前の同意書や、検査後の注意などにも胃カメラ後の痛みについての説明はあるかと思いますが、たいていは2〜3時間で引くと言われています。

胃カメラ後の痛みにはどんなものがあるんですか？

• 腹痛
• 胃痛
• 喉の痛み
• 頭痛

主に上記の痛みが出てくることがあります。
次の章から1つずつみていきましょう。

胃カメラ後の腹痛！原因は？

胃カメラの後の腹痛は、どんなことが原因なんですか？

検査中に空気が入ったため

検査中に食道・胃・十二指腸に空気（エア）を入れます。
そのため検査後に腹部の膨満感や軽い痛みを感じることがあります。

時間の経過とともに改善していきますが、おならやげっぷが出ることで楽になるでしょう。

色素観察をおこなった

病変を見えやすくするためにルゴール液を散布することがあります。
胃カメラ後2〜3時間ほど、軽い胸焼けや不快感が続くことがありますが、こちらも時間とともにおさまっていくでしょう。

組織を採取した

組織を採取（生検）した場合、自宅に帰ってから、へその周辺やへその上の辺りがじわじわと痛みはじめる、という方もいらっしゃいます。

その後痛みが数日続く場合は、早めに医師に相談してくださいね。

胃カメラ後の胃痛！原因は？

胃カメラの後の胃痛は、どんなことが原因なんですか？

腹痛と同じように、色素観察や組織採取も原因として考えられますが、以下のような可能性もあります。

胃壁に傷がついた

例えば検査の時に胃壁に器具があたり、傷がついてそれによって痛みが発生している、ということがあります。

また器具を挿入した時の嘔吐反射が激しかった場合などにも、痛みが出ることも。
特に胃と食道の結合部の粘膜は弱いですから、胃カメラの通過時に触れてしまうことで痛むといった可能性もありますね。

胃カメラ検査というのは、担当する医師によってかなり技術力に差がありますから、特に技術のある医師に検査をしてもらう、病院選びも重要ですね。

ストレス

胃カメラ検査をすること自体がストレスになって、検査後に胃痛を起こしていることもあります。
また生検をおこなった場合などは、結果を待つことがストレスになっていることもあるでしょう。

胃以外の病気の可能性

症状として、食後でもかなり時間がたってから痛むという場合には、別の原因も考えられます。
痛みが持続する、出血が続く、などの場合は、やはり医療機関を再度受診したほうが賢明ですね。

胃カメラ後の喉の痛み！原因は？

胃カメラ後の喉の痛み、考えられる原因はこちらです。

喉の麻酔

麻酔が取れるまでには約1時間ほどかかりますが、中にはそれ以上にかかる人も。
そのために、しびれや違和感が残っていることがあります。

麻酔が取れたかどうかは・・・

• 少量の水を少しずつ飲む
• うがいをする

などで、むせないかどうかを確認しましょう。

嘔吐反射によるもの

内視鏡を入れる時に、嘔吐反射が激しかったり咳込んだりした場合には、喉の入り口に器具が何度も触れたことで、痛みが出ることもあります。

胃カメラ後の頭痛！原因と対処法は？

胃カメラ後に起こる頭痛、考えられる原因はこちらです。

検査に使用する薬によるもの

胃カメラを受けるにあたっては

• 咽頭麻酔
• 鎮痙薬
• 鎮静薬

を投与することがあります。

それらの影響によって頭痛が起こることも考えられます。

薬剤の影響であれば数時間でおさまりますが、頭痛が続く、痛みが激しい場合はすぐに医師の診察を受けましょう。

参考文献：ナースのための やさしくわかる内視鏡検査・治療・ケア P34・35・40・71

医師

次のような関連記事も参考にしてくださいね！

• 胃カメラの麻酔の種類は？鎮静剤との違いはあるの？

最後に

胃カメラ後の痛み、考えられる原因は・・・

胃カメラでは、食道や胃、十二指腸の健康状態をスコープによって直接チェックすることができます。
レントゲン検査より正確に胃の中の状態を確認することができるというメリットがあります。

でも検査後にさまざまな痛みが出ることもあるので、痛みが続く場合には早めに病院に行き診察してもらってくださいね。

できるだけ信頼できる医師をみつけて落ち着いて受けることができれば、疑いや悩み、心配なども少しは軽減されますよ。

喉がつまる・痛い・違和感があると思ったら、まず風邪薬を飲んだり、風邪症状を疑うことが多いと思います。

しかし、いくらたってもなかなか治らない痛みってありませんか？

私も喉の痛みが続き、あまりに続くため、耳鼻科でカメラを鼻から通してもらって診察してもらいました。

結果、菌やウイルスがついてる様子はないけど多少喉が荒れているからと薬を処方してもらったんですが、いくら薬を飲んでもなかなか治らなかった痛み。

実はこれ・・・風邪じゃなく、逆流性食道炎によるものだったんです。

今回は、そんな喉に出る逆流性食道炎。

なぜ胃の問題なのに喉がおかしくなるのか？

• 原因
• 風邪との違い
• 症状
• 対処方法

などをご紹介したいと思います。

のどがつかえる感じが続く。かぜかな?

逆流性食道炎で、胃酸がのどまで上がってくることでも起こります。胸やけをともなうなら、一度胃カメラで確かめましょう。

逆流性食道炎で喉につかえなど違和感が出るの？

喉のつかえが治らず、元々通院している胃腸科でチラっとそのことを言ったら、「それは逆流性食道炎の症状だね」と言われました。胃と喉がどうして関係あるのでしょうか？

医師

何故、逆流性食道炎に喉に異変がでるのかご説明します。

• 原因は胃酸の逆流

逆流性食道炎になると下部括約筋がゆるみ、胃酸が逆流しやすい状況になります。

この胃酸は大変強い消化液で、食道や胃粘膜を荒らすと胃炎や胸痛にもつながります。

それが喉まで上がってくると同じように喉も荒れてしまい、喉のつかえや痛みなどの違和感を感じ、喉を刺激してしまうことから咳が出ることもあります。

風邪じゃないと見極めるには？

喉の痛みと咳といったら、まず風邪を疑ってしまいますよね。次に症状が出た時、どうやって見極めたらいいのでしょうか？

医師

これは医師でも難しく、見落としてしまうことがあります。見極め方をご説明します。

• 他に症状がないか
• 数日間、数週間前の記憶を辿る
• 長く続く症状の場合、一度胃腸科や消化器科も受診を

喉の違和感や咳といった症状があれば風邪を疑いますよね。

内科に行けば、医師はまず内科的治療を考えます。

同様に耳鼻科に行けば風邪などの首から上の病気をまず疑います。

注意する点は、喉の違和感以外に他の症状がないか？という点です。

医師

その日だけでなく、数日間、数週間の記憶を辿りましょう。

「そういえば、揚げ物を食べた後から症状がある」

「胸焼けや胃痛も少しある」

など・・・そういった症状が少しでもあったり、中には喉の違和感や咳のみという人もいます。

熱もなく、鼻には症状がないのに、1か月以上続く喉の違和感（咳・異物感・つかえ・ヒリヒリ感）は、逆流性食道炎によるものの可能性が高くなります。

そういった場合には、胃腸科や消化器科を受診して相談してみましょう。

内科を受診してる際には、元から逆流性食道炎を患ってる場合には、そのことも医師に伝えましょう。

逆流性食道炎の時に喉に出る症状とは？

逆流性食道炎の場合に出る喉の症状って他にはどんなものがあるのでしょうか？

医師

喉に出る症状をご説明します。

• 喉の痛み
• 喉の詰まり
• 喉のヒリヒリ感
• 声のかすれ
• 異物感
• 圧迫感
• 咳

また、これらの症状がひどくなると血痰が出る場合もあるので、ひどくなる前に受診することが大切になります。

医師

次に、こういった症状が出た場合、自分で出来る対処法をご紹介します。

逆流性食道炎の場合の喉の違和感、対処法は？

症状が出た際、どうやって対処したらいいのでしょうか？

医師

対処法についていくつかご紹介します。

• 病院を受診するのが一番
• お湯やホットミルクを飲む
• 市販の胃薬を飲む

病院に行って、薬を処方してもらうのが一番です。

しかし、病院がお休みや仕事の都合で行けない時などは、自分でできる対処法として、お湯やホットミルクを飲むのも良いでしょう。

冷たい飲み物は刺激を与え、逆効果になることもありますが、お湯などの水分を取ることは胃酸を薄める効果があります。

牛乳などの乳製品は、胃粘膜を保護する役割があるのでおすすめです。

市販の胃薬（ガスター10）などを飲むのも良いでしょう。

しかし、市販の薬は一時的な対処法としての治療であって根本的な治療にはなりません。

逆流性食道炎は簡単にすぐ治るものではないので、必ず医療機関を受診し、治療を受けましょう。

ありがとうございました。大変参考になりました。

最後に

いかがでしたでしょうか？

私の場合は、ホットミルクを飲んだのが一番痛みが和らいだように感じます。

しかし、また症状は繰り返すので、きちんとした治療が必要です。

普段からこういう症状が出ないよう、食生活、生活習慣の改善で症状を未然に防ぐことも出来るので、まずは出来ることから始めましょう

急性膵炎は、膵臓の受けたダメージの大きさによって、数日で治るものから、ほんの数時間で危険な状態へと陥るものまでと様々です。

急性膵炎が発症すると、どの様な食事に注意し、治療が行なわれるのでしょうか？

今回は、その辺の疑問を解決できるよう、急性膵炎の

• 食事
• 治療
• 入院期間

についてご説明したいと思います。

急性膵炎のあとは、何を食べたらいいの?

おなかの痛みが落ち着いてから、脂肪の少ない食事から少しずつ始めます。お酒はひかえましょう。

急性膵炎の食事で気をつけることは？

急性膵炎になってしまうと、予後の再生を防ぐ為に約半年から1年もの食事制限が必要となります。

症状が治まったからといって普段通りの食事に戻してしまうと、再発や悪化につながってしまうためです。

食事療法の流れは、

1. 絶食
2. 半流動食
3. お粥などの流動食
4. 控えめの通常食
5. 少しずつゆっくり食事量を増加させる

ダメージを受けた膵臓を健康な状態に戻すことが重要です。

絶食から始まり、膵臓が健康な状態に戻るまでに、約1年ほど掛かるとされています。

医師

特に通常食に戻られてからは、以下のことに気をつけて下さい。

禁酒

アルコールは膵臓を刺激するので厳禁です。

暴飲暴食を避ける

食事量を少なくし、腹六分目～八分目を心がけるのが大切です。

たんぱく質の摂取

たんばく質は、膵臓にとって大切な栄養素となります。

良質のたんぱく質を摂る様に意識して下さい。

脂肪の摂取は控える

脂肪は消化するのに時間がかかるため、長時間膵臓を刺激してしまいます。

脂肪の摂取はできるだけ控えるようにして下さい。

ただ、美味しく感じなければ飽きてしまいがちですが、市販の減塩調味料を利用したりするのもオススメです。

急性膵炎の治療は？

急性膵炎は、発症してから48時以内に適切な治療がされる事が重要となります。

急性膵炎の治療の基本は、

• 絶飲絶食により膵臓の安静
• 十分な輸液
• 循環動態の維持
• 痛みへの治療（対処法）
• 感染症などの合併症の予防

などになります。

飲食をする事で、膵臓を刺激してしまい、膵酵素の分泌を促進させ、膵炎を悪化させてしまいますので、絶飲絶食は大変重要とされています。

また炎症により、大量の水分が失われている状態ですので、多量の輸液が必要となります。

上記の基本治療に加えて、症状によって以下の治療が施されます。

関連記事）急性膵炎はなぜ怖い？重症度分類とは？わかりやすく徹底解説！

膵炎が軽症の場合

• 腹痛などの痛みに対して鎮痛薬
• 膵酵素の活性化を防御する働きのある蛋白分解酵素阻害薬

これらの薬を服用後、症状が軽くなっていきます。

膵炎が重症化した場合

• 様々な合併症に対する治療が必要
• 患者がショック状態などの場合には、ICUで全身管理が必要
• 血液浄化療法や蛋白分解酵素阻害薬の動脈注射療法が検討される

胆石性膵炎の場合

• 内視鏡を使い胆管結石の除去や胆管ドレナージ

管を挿入して体内にたまった余計な水分や血液などを体外に抜く措置が必要になります。

急性膵炎の入院期間は？

入院期は、病気の症状や治療法で大きな違いがあります。

目安としては、

• 比較的軽い症状の場合には、2週間前後
• 症状が重い場合には、1ヶ月から3ヶ月程

かかる場合もある様です。

関連記事）急性膵炎の入院期間や予後は？完治まではどれくらい？

医師

また、入院となったら気になるのが費用ですよね。

入院費用

医療費の自己負担額は70歳未満の場合は3割です。

この急性膵炎の医療費は、入院期間や重症度によっても異なってきますが、基本、

• ベッド代1日5,000円（病院や部屋によって異なる）
• 食事代（絶飲絶食の場合はなし）
• 薬代（点滴を含む）
• 手術代（行えば）

が必要となります。

膵炎の場合に使用される薬が高額となります。

その負担を少しでも軽くするために、予めジェネリックをお願いしておくことも方法です。

医師

1ヶ月入院した場合の自己負担額の目安でご説明します。

1ヶ月間の医療費の自己負担額が一定額を超えた場合は、高額療養制度によって還付される制度があります。

入院が決まっている場合は、「限度額適用認定証」を発行してもらいましょう。

すると病院で自己負担額以内の支払いに済ませることができます。

しかし、急性膵炎の場合、緊急入院となることも多いでしょう。もちろん、入院後に申請することも可能で、その場合は後日還付されます。

ですが、この申告をしないと、1ヶ月の治療費が10万円を超え、高額になることが膵炎の場合は多くあります。

医師

また、予後の治療や通院が必要となる場合もある膵炎、領収書を保管しておきましょう。

1年間の医療費（1月〜12月）が1世帯10万円を超えた場合、医療費控除の申請が出来ます。

控除額は、実際に支払った医療費総額から10万円を差し引いた金額の5％です。

膵炎で入院した場合は、その後の経過観察も必要となり、その際の通院費も申請できますので、領収書をしっかり保管しておきましょう。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P402〜410
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P233〜237
参考文献：内科診断学 第2版 P901〜902
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P271〜902
参考文献：急性膵炎診療ガイドライン 2015
図解　決定版　すい臓の病気と最新治療＆予防法

最後に

急性膵炎の治療後は、再発しないようする事が大変重要です。

その為には、上記で述べました様に、食事療法が大変大切となり、禁酒も重要となります。

時間を掛けて健康な状態に戻した膵臓も、禁酒を守らない事で再発に至るケースも多く、その様な事を繰り返し行なっていると、慢性膵炎に移行してしまい完治が不可能な状態になってしまいます。

その様な恐ろしい事態を避けるためにも、精神面での安定を保つ事も大変重要です。

くれぐれも、「少しだけなら」などとお考えにならないで下さいね。

その甘い考えが、取り返しの付かない結果を招くと言っても過言ではありませんから。

胆石と聞くと、痛みを強く感じることの多い疾患というイメージがありませんか？

もちろん大変強い痛みから、プロレスラーでも耐えがたい苦痛をともなったという話も聞きますが、中には無症状なこともあります。

そんな胆石症（英語表記で「Gallstone」）について

• 症状
• 原因
• できやすい体質

といったことについて、お話ししたいと思います。

胆石があっても、痛くないことがあるの?

はい、胆石をもっている人の多くは症状がありません。健康診断のエコーでたまたま見つかることが多いんですよ。

胆石症とは？

胆道系に石ができることを胆石症といいます。

この石ができる部位により

• 胆嚢結石・・・70％
• 総胆管結石・・・14％
• 肝内結石・・・3.5％

とに分けられ、胆嚢結石が最多です。

実際の腹部CT(正常例)で見ると、胆のうは肝臓の下側にある小さなふくろです。

胆石症の症状は？

• 胃痛のような腹痛
• 右季助部痛
• 心窩部痛
• 悪心
• 嘔吐

などの症状が出ることがあり、胆石発作（疝痛発作）と呼ばれる腹痛が症状として出ることがあります。

食後に右季肋部痛（右季肋部とは右の一番下のあばら骨の裏側）が出るのですが、この痛みが胆石の典型的な症状だといわれています。

特に脂っこい食事のあとに出ることが多く、背中や肩に痛みやコリを感じたり、みぞおち、腰などに痛みが出ることもあります。

ですが・・・すべてに症状が出るわけではなく、胆石を持っていても症状が現れることがない無症状胆石が多いのです。

そのため自分が胆石を持っているかどうか知らずに普通に過ごしている場合があるのです。

またこれ以外に、胆嚢炎をともなうと、発熱・黄疸・吐き気・食欲低下などが出ることもあります。

胆石症の種類は？

ひとくくりに胆石症と呼ばれているのですが、最初にご説明しましたように、石のできる場所によって呼び方が変わってきます。

医師

ご説明します。

胆嚢結石症

胆石の約70％は胆嚢にできるといわれているほど、一番発症率の高い胆石症になります。

胆石発作による強い痛みや胆嚢炎なども引き起こす場合がありますが、症状がまったく出ない場合もあります。

総胆管結石症

総肝管と総胆管にできる結石を一般的に総胆管結石症といいます。

胆石発作と黄疸が出やすい胆石症になります。

命に関わる化膿性胆管炎を起こすこともありますので、早急な処置が必要になってきます。

肝内結石

この胆石症は、あまり強い痛みが出ないので、気づかない人も多くいます。

まれに胆管癌を合併していることもあります。

医師

胆石症にはこれらの種類がありますが、ではなぜ胆石ができるか、ご説明します。

胆石症の原因は？

胆石は成分によって、

• コレステロール系結石
• 色素結石（ビリルビンカルシウム系結石・黒色石）
• その他まれな結石

に分類されます。

医師

胆石の種類によって原因も異なりますので、1つずつ見ていきたいと思います。

コレステロール系結石

胆石症のうち約60％がこのコレステロール系結石になります。

名前の通り、成分はコレステロールになります。

胆汁の中に排出された体内の余分なコレステロールが固まり結晶化したものが核となり、徐々に大きくなって結石ができます。

胆汁中のコレステロールが増える原因として考えられるものは、高脂肪食・肥満・脂質異常症・糖尿病・妊娠などがあります。

以前はヨーロッパに多い結石でしたが、食生活の変化から日本でもこの結石が1番多くなっています。

ビリルビンカルシウム系結石

胆汁の色素成分であるビリルビンが細菌に侵され変化し、これにカルシウムが結合し結石を作り上げます。

胆管の出口が炎症を起こし胆汁がうっ滞することが結石の形成を促進させるといわれています。

加齢にが要因となっていることもあり、食生活が変化する前の日本では1番多かった胆石です。

黒色石

この結石は貧血症や胃などの消化器官の手術経験者、肝硬変などが原因となってできるといわれています。

主成分になる胆汁中のビリルビンが、カルシウムや銅などと結合して固まり、黒色石になります。

その他まれな結石

上に挙げたものに含まれないまれな結石としては、炭酸カルシウム石や脂肪酸カルシウム石などがあります。

胆石症 の治療についてはこちら→胆石症の治療は？手術？薬で治る？

胆石ができやすい体質とは？

胆石ができやすい体質として、欧米で挙げられている5Fがあります。

• Forty（40歳代）
• Female（女性）
• Fatty（肥満体）
• Fair（白人）
• Fecund（多産婦）

コレステロール系結石が多い欧米で胆石のできやすい体質として挙げられている５Fですが、日本でも40代の肥満傾向にある脂っこい食事が好きな女性に多いとされているのが特徴です。

色素結石については、肝機能の弱まった人や消化器官や心臓病の術後に多くみられるとされています。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P360〜365
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P214〜218
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P257〜259
参考文献：内科診断学 第2版 P895・896

最後に

肥満も原因の1つになっていることから、食生活を見直すことが予防にもつながるといわれています。

また、適度な運動をし、ストレスもためないなど、生活習慣自体を改めることを考えてみましょう。