バリウム検査のあと、「白い便が便器にこびりついて落ちない！」と困ったことはありませんか？

この白い汚れの正体は「硫酸バリウム（BaSO4）」で、水に溶けず、乾燥するとセメントのように硬くなる性質があります^{出典：放射線技術（2017）}。

この記事では、便器の白い汚れの原因、家庭でできる掃除方法、注意点、そして“そもそも便器を汚さない工夫”まで、放射線技師監修のもとで徹底解説します。

なぜバリウムは便器にこびりつく？

• バリウム（硫酸バリウム）は水に不溶性
• 粘度が高く、排泄物と混ざると粘着性が増す
• 陶器製の便器の細かな凹凸に入り込んで固着する

特に乾燥してしまうと硬くなり、家庭用洗剤では落ちにくくなるため、早めの対処が重要です^{厚生労働省：がん検診情報}。

バリウムによる便器汚れを落とす方法

1. 「湿布法」で汚れを柔らかくする

• 汚れ部分にトイレットペーパーを貼り、水をかけて10〜15分放置
• 柔らかくなったらトイブラシやスポンジで軽くこする

2. 中性洗剤＋スポンジ

• 中性タイプ（食器用洗剤でも可）を使用
• メラミンスポンジ（激落ちくん等）も効果あり

3. 酸性洗剤を使うときの注意

• 「サンポール」などの酸性洗剤は有効
• ただし換気＋ゴム手袋必須。塩素系との併用NG

やってはいけないNG掃除法

• 金属たわし・研磨剤入りクリーナーは便器を傷つける
• お湯を使うときは40℃程度まで（熱湯は陶器を傷める）

便器を汚さないための予防策

• 排便後すぐ流す（乾燥前が勝負）
• トイレットペーパーを内側に敷く（物理バリア）
• 可能であればウォシュレットですぐ洗い流す

また、バリウム排出の遅延を防ぐには、下剤＋水分補給＋運動の3点が大切です。

まとめ

• バリウム汚れは水に溶けず強力に付着する
• まずは湿布法→中性洗剤→必要なら酸性洗剤で対応
• 放置せず、なるべく検査当日中に掃除する

参考文献・出典

• 放射線技術学雑誌「硫酸バリウムによるトイレ汚染に関する報告」（2017）
• 厚生労働省｜がん検診の手引き（消化管造影）

関連リンク

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• バリウム後の下痢はいつまで？排便の注意点
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バリウム検査を受けたあと、「白い便が出ると聞いていたのにグレーだった」「むしろ黒くて不安になった」といった声をよく聞きます。

この記事では、バリウム後に見られる便の色とその理由、危険なサイン、病院に相談すべきケースなどについて、放射線技師監修のもとで解説します。

通常の白い便が出る理由

バリウムは体内で吸収されず、便として排出されます。
このため、排出される便は「白色またはクリーム色」が多くなります。

これは異常ではなく、バリウムがしっかり出ている証拠です。

白くないときに考えられる便の色と理由

グレーや灰色っぽい便

• バリウムが食事や胆汁と混ざることでやや色がくすむ
• 正常な排出過程で見られることもある

ピンクっぽい便

• 下剤に含まれる着色剤や食べたものが影響
• 排出が早いと腸内で混ざりきらず色が付く場合も

黒っぽい便

• 胃薬（鉄剤やビスマス）を飲んでいた場合
• 消化管出血の可能性もあるため、1回で終わらないなら医師相談を

注意すべき便の特徴

• タール状の黒い便が2回以上続く
• 白くならず、粘り気や異臭を伴う
• 48時間経ってもバリウムが出ていない

これらは腸閉塞・出血・バリウム停滞の可能性があるため、早めに医師へ相談しましょう。

まとめ

• バリウム便は白色〜グレーが基本
• ピンクや黒は食事・薬・体調の影響がありうる
• 黒くて臭い・続く場合は出血の可能性も

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• バリウム後のおすすめ食事は？
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バリウム検査が終わった後、「まだ白い便が出ない…」「ずっと残っている感じがする」そんな不安を抱えていませんか？

バリウムは体内に長時間残ってしまうと、便秘や腹痛の原因になり、場合によっては腸閉塞や穿孔などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります^{日本放射線技術学会誌（2019）}。

この記事では、バリウム検査後の排便の目安、出ないときの危険サイン、対処法、病院に相談すべきタイミングをわかりやすくまとめました。

バリウム検査後、いつまでに出ればいいの？

• 目安： 検査当日〜翌日までに排便が理想（できれば12〜24時間以内）
• 遅くとも48時間以内に排出が必要とされています

厚労省が推進するがん検診のガイドラインでも、バリウム排出が不十分だと合併症のリスクがあると明記されています^{厚生労働省・がん検診ガイドライン}。

バリウムが出ないままだとどうなる？

バリウム（硫酸バリウム）は吸収されず、腸内で水分を吸収して硬化する性質があり、固結（バリウムコンクリーション）や腸閉塞を引き起こすことがあります^{放射線技術学雑誌（2017）}。

バリウムが出ないときの対処法

1. 水をたくさん飲む

1日2〜2.5Lを目安に、こまめに水分を摂取してください（※腎疾患がある方は主治医に要相談）。

2. 軽い食事をとる

水溶性食物繊維を含む食品（野菜、バナナ、オートミールなど）や、適度な油分を含むメニューが推奨されます。

→ バリウム後のおすすめ食事はこちら

3. 軽く体を動かす

腸の動きを促すため、無理のない範囲でウォーキングやストレッチを行いましょう。

4. 下剤を追加で飲んでもよい？

基本的に検査当日に支給された下剤以上は医師・薬剤師と相談の上使用してください。

病院に相談すべき症状・タイミング

• 48時間以上経過しても排便がない
• 強い腹痛・吐き気・発熱がある
• 膨満感が続き、ガスも出ない

これらは腸閉塞の初期症状の可能性があります。速やかに医療機関へ。

→ 参考論文：「バリウムによる腸閉塞・腸穿孔」症例報告

まとめ

• バリウムはできれば24時間以内、遅くとも48時間以内に排出を
• 水分・食事・軽い運動が基本的な対処法
• 危険症状がある場合は受診を

参考文献

• 厚生労働省｜がん検診ガイドライン（PDF）
• 日本放射線技術学会誌｜バリウムによる腸閉塞の報告
• 放射線技術学雑誌｜バリウムの固結と対策

人間ドックでも行われる上部消化管内視鏡検査。

どんな検査？と思われる方もいらっしゃるかもしれませんが、「胃カメラ」というとピンとくると思います。

ああ、あの鼻や口からカメラのついた管を挿入するやつですね！

医師

そうです。

ただ、その上部消化管内視鏡検査はなんのために行い、どういう所見からどう判定するかなど、素人からするとわからない部分も多いですよね？

そこで今回は、上部消化管内視鏡検査（英語表記で「Gastrofiberscope」略語で「GFS」）について

• 目的
• 所見の判定
• 事後管理

などを解説したいと思います。

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）とは？

細長い（直径10mm程度）管の先にカメラがついたものを、鼻もしくは口から挿入し、食道・胃・十二指腸の内腔を確認するための検査を上部消化管内視鏡検査といいます。

（鼻から挿入する場合は口からのものより細い管になります）

手順としては・・・

1. 消泡剤を投与（胃粘膜表面を見やすくするため）
2. 咽頭を麻酔（塩酸リドカイン）
3. 鎮痙薬（ブスコパン®︎）を投与（胃の蠕動運動や唾液、胃酸分泌を抑えるため）
4. 診察台に上がり、横向きに寝る
5. 咽頭の麻酔を追加
6. 必要に応じて鎮静薬を投与（ジアゼパム（セルシン®︎、ホリゾン®︎）、ミダゾラム（ドルミカム®︎）など）
7. 検査開始（鼻もしくは口から胃カメラを挿入）

という流れになります。

関連記事）

• 胃カメラ検査とは？経鼻法のメリットは？
• 胃カメラの麻酔の種類は？鎮静剤との違いはあるの？
• 胃カメラとバリウムのどっちを受ければいい？徹底比較！
• 胃カメラを鼻からした場合の痛みは？

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）を行う目的は？

基本的には、早期癌を発見するために行う検査です。

実際に食道や胃、十二指腸の内部をカメラで鮮明に見ることができるため、X線検査（胃バリウム検査）と比較して診断精度が高くなります。

そして、施行する医師が、実際のリアルタイムの映像を見ながら、

• 炎症
• 出血
• ポリープ
• 潰瘍
• 癌（がん）

などがないかを調べる目的で行われます。

また、異常が見つかった場合、内視鏡に器具を入れてその問題の部分の組織を切り取り、組織検査に回します。

それ以外にも、小さなポリープなどや早期癌ならば、内視鏡で切除してしまうことも可能です。

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では、実際どのような判定が出て、それをどう判断するのでしょう？

上部消化管内視鏡検査所見（胃カメラ）の判定とは？

まず、問題があった所見の部位が、判定結果に記載されます。

• 食道ならば、上部・中部・下部・食道胃粘膜接合部
• 胃ならば、穹窿部・噴門部・体上部・体中部・体下部・胃角部・前庭部そしてさらに、大弯・小弯・前壁・後壁
• 十二指腸ならば、球部・下行脚・乳頭部

に分けられ記載され、そして、咽頭部・下咽頭・口腔にも異常が見つかれば部位と所見を記載されます。

結果はどのように記されますか？

A〜Eのアルファベット表記で結果が記されます。

• A・・・異常なし
• B・・・軽度異常
• C・・・要経過観察・要再検査・生活指導
• D・・・要医療（D1：要治療・D2：要精検）
• E・・・治療中

また、悪性疾患が疑われる際は、記載の仕方に配慮され、隆起性病変・陥没性病変・潰瘍性病変・びらん性病変などと表記されます。

実際、これらの結果が出たら、どうしたらよいのでしょう？ 

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）の結果から、事後管理はどうする？

Aは異常ありませんが、Bの場合は、経過観察となることが多いため、自ら意識し定期的に検査を受けるようにしましょう。

C判定と出た場合、検査を受けた医療機関から、適切な医療機関を紹介されます。

放置すると病気が進行してしまうこともありますので、早めの受診をオススメします。

Dの場合は、早急に医療機関を受診する必要があります。

とくに、悪性所見が疑われる場合には、さらに詳しくわかる生検までするのが望ましいとされています。

Eの場合は、現在治療中ということなので、そのまま通院を続けましょう。

参考文献：
人間ドック健診の実際P79〜85
よくわかる検査数値の基本としくみP208・209
パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P194・195
最新　健康診断と検査がすべてわかる本P178〜179

最後に

医師

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）について、ポイントをまとめます。

結果を受けたら、医療機関の指示に従うようにしましょう。

せっかく検査を受けたのにも関わらず、再検査を先延ばしにしていると、検査をした意味がありませんからね。

20歳からの定期的な検診が推奨されている子宮頸がん検診。

早期発見により、助かる命が多くあります。

しかし、重要なのはわかっているものの、

「子宮頸がん検診って痛いんじゃない？」

と思い、躊躇している人も多いのではないでしょうか？

そこで今回は、子宮頸がん検診について

• 方法
• 痛み
• 生理時
• 費用
• 服装

など、初めて受ける方のために、気になるあれこれを説明したいと思います。

そもそも子宮頸がん検診とは？方法は？

一般的に、子宮がん検診といえば、子宮頸がん検診のことを指します。

ヒトパピローマウイルスの感染により、発生するのが子宮頸がんで、若い世代にも多いため、検診が推奨されています。

検査方法としては、

1. 診察台に座る（椅子状）
2. 鉗子で膣を広げる
3. 膣の奥にあたる子宮頸部に棒状のものを挿入
4. 棒状のもので、子宮頸部の壁面を擦り細胞を採取（細胞診）

という流れでおこなわれ、その際に視診や触診（内診）も加わります。

検査の所要時間は、診察台に座り、ものの数分で終了するので、あっという間です。

関連記事）子宮頸がん検診は何歳から？方法や頻度についても解説

子宮頸がん検診は痛いの？

この子宮頸がん検診の痛みには個人差があり、全く痛くなかったという方から、痛みを伴い2度とやりたくないと思った方まで様々です。

上記で説明した通り、視診・触診・細胞診がありますので、それぞれ分けて痛みについて解説します。

視診

子宮の入り口にステンレス製のクスコという器具を挿入しますが、これは粘膜やおりもの、皮膚の状態を目で確認する為に用いられます。

ステンレス製の為に冷たい感触は避けられませんが、力を抜いて望めば痛くはありません。

しかし、緊張から力んでしまうと膣がギュッと締まり、そこにムリやり器具でこじ開けようとするため、痛みを伴います。

内診

医師による触診となりますが、その際、膣内の状態を腹部を押さえながら調べる事になります。

通常痛みは伴いませんが、膣内に炎症があった場合、腫瘍やしこりが出来ている場合には痛みを感じることもあります。

細胞診

子宮頚部を専用のブラッシや綿棒で極軽く擦り、細胞を採取します。

感覚としては内部をなぞるように擦るため、特別大きな痛みを感じる事はありませんが、行う医師により強く擦る場合もあり、後々痛みが少し残ることもあるようです。

医師

では、実際受けた方はどうだったのか、口コミを紹介します。

それから子宮がん検診はやらないといけないことなのは分かってるんだけど、いきなり器具突っ込まれるとやっぱ痛いって
痛みで力んで自然と尻が浮くから、尻下ろせって何度か言われた

— 名無しさん (@giobreeders) July 5, 2017

やはり、力を入れているから、痛むようですね。

https://twitter.com/K_OM_312/status/854537997080907777

そうですね、出産の痛みに比べたらなんともない小さな痛みかもしれません。

https://twitter.com/aoiro40/status/881004749478178816

この方のように、力を抜いてリラックスして望めば痛みを感じないことも多いようですよ。

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子宮頸がん検診、生理の時はどうする？

生理日5日目以降の出血が少ない時点なら、検査を受けることは可能となります。

では、それ以前の出血量が多い時はムリなのか？というと・・・

出血を拭いた後に、細胞診を行いますが、どうしても血液が付着してしまうことがあります。

そうなると、その血液が邪魔をしてうまく細胞が取れないと、正確な診断ができませんので、せっかく検診をする意味がありません。

そのため、一般的に生理量の少なくなる5日目以降が望ましいということですが、基本的には月経終了後3日〜7日の間が排卵などのおりものの関係もなく、最も正しく検査ができる期間ではあります。^1）

また、汚れが気になると、検診直前にウォシュレットを使用する方もいらっしゃいますが、ビデを使用して膣内まで洗わないよう注意が必要です（細菌や細胞が洗い流されて正確に診断できないため）。

しかし、予定していた当日に生理となってしまうこともありますよね？

その際は、検査をされる前に必ず申し出るようにされて下さい。

子宮頸がん検診の費用は？

• 保険適応・・・無料〜2,000円
• 保険適応外・・・3,000円〜10,000円前後

自治体の定期検診を利用して受ける場合、無料〜2,000円程度で済ませることが可能です。

しかし、何も症状がなく、検診として自己負担で受ける場合、医療機関によって大きく異なり3,000円〜10,000円前後かかります。

子宮頸がん検診はどんな服装で望めばいい？

服装は、基本的に自由ですが、個室に入り下を抜いで診察台に座る必要があるためストッキングや細身のパンツなどは、脱ぎ着に時間がかかるのでオススメしません。

そのため、時間短縮の面から言えば、下着だけを脱げばいい

• スカート
• ワンピース

はオススメです。

ただし、視触診の際に邪魔とならないよう上まで持ち上げる必要がありますし、汚さないよう注意してくださいね。

健康診断の際の服装についてはこちらにまとめました。→【検査別】健康診断や人間ドックの女性の服装はどうすればいい？

^1）参考サイト：国立がん研究センター　がん情報サービス
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP134・135

最後に

子宮頸がん検診についてお話ししたポイントをまとめます。

「痛いと思うから痛くなる」などとよく言われますが、力を抜いてリラックスして望めば痛くありません。

ちなみに私も、初回は緊張していたので痛かった思い出がありますが、最近では全く痛みもなくあっという間に終わったという感覚ですよ。

がんの臓器別患者数を見ると大腸がんは、男性の場合15万人、女性の場合11万1千人と、どちらも増加傾向にあることがわかっています¹⁾。

また、部位別がんの死亡数でみて見ると、

• 男性の場合→肺がん・胃がんに次いで第3位が大腸がん
• 女性の場合→乳がん・肺がんをおさえて第1位が大腸がん

となっています²⁾。

このように大腸がんは患者数が多く、死亡数が多いものですが、治療の鍵となるのは早期発見です。

しかし、「検査が大事なのはわかっているけど、なかなか検査に行けない」という悩みを抱える方も多いと思います。

そこでオススメしたいのが、大腸がん検査キットです。

なんと、Amazonで購入して、自宅でできる大腸ガン検査です。

実際に、取り寄せて体験してみました。

検査キットを取り寄せてから、送付して、結果が返ってくるまでを実録でお届けします。

果たして結果はどうだったのでしょうか・・・

ということで、今回はこの大腸がん検査キットについて

• どのようなものなのか？
• やり方
• 結果

を写真と共にわかりやすく、説明したいと思います。

大腸がん検査キットとは？

人間ドック施設や病院に行くことなく、自宅にいながらにして簡単に大腸がん検査を行えるのが、大腸がん検査キットです。

（※検査機械が入っているというわけではなく、自宅で採便したものを送ると、郵送で結果が届くものです。）

この大腸がんの検診で行われるのが、便潜血検査です。

通常、連続した2日分の便を用いて行われます。

便潜血では、採取した便に赤血球やヘモグロビンといった血液が含まれていないかを調べる検査です。

便潜血が認められると、消化管のどこかが出血をしているということを意味し、

• 大腸がん
• 大腸ポリープ
• 胃がん
• 食道がん
• 胃潰瘍
• 十二指腸潰瘍
• 潰瘍性大腸炎
• クローン病
• 食道静脈瘤
• 痔核

などが考えられます。

ただし、何も病気がなくても生理的に便にヘモグロビンが混じることがあり、それによる偽陽性（病気がないのに検査で陽性と出てしまうこと）となることもあります。

詳しくはこちら→便潜血検査で陽性のとき大腸がんの確率は？次の精密検査は？

そんな大腸がんの早期発見にもつながる大腸検査ですが、自宅でいながらにして採取した便を専用容器に入れて郵送で送り、結果がポストに届くシステムなのが、大腸がん検査キットです。

検査基準は、検査機関によって多少異なりますが、便潜血検査は100ng/ml以上のヘモグロビンを検出したときに陽性となります。

検便というと、「恥ずかしい」というイメージもつきものですが、これなら知り合いの目に触れることなくこっそり提出することが可能です。

医師

今回私は、こちらの大腸がん検査キットを実際Amazonで購入して試してみました。

大腸がん検査キット

価格：2,260円

今回購入したものはこちらです。

2回分の便を採取し、専用の容器に入れ送ると、1週間後に結果が届くというものです。

これで2,260円で受けられますので、忙しくて健康診断や人間ドックに行けない人であっても受けない理由がなくなりましたね！（笑）

この他にも、ネットで多く販売されています。

メーカーは多くありますが、今回は「郵送検査キットセンター」のものを購入しました。

大腸がん検査キットの内容とやり方は？

まずは、自宅に届くキットの中身について、写真と共に説明します。

ネットで注文すると、ダンボールに入って届きます。

医師

ダンボールの大きさにびっくりしますが、中身はこのような感じで、折り曲げ厳禁な封筒が1つ入っています。

封筒の中身は、

• 説明書
• 検査キット（青い袋入り）
• 返信用封筒

です。

さらに、この青い袋を開けると（青い袋は密閉されているので、ハサミで開封）、

• 使い方の説明書き
• 検便容器2つ
• 採便シート

が入っています。

採便シートは、便器に敷いて、そのまま流せる紙なので、便採取の際に誤って便が流れてしまうという心配がありません。

そして、説明書の裏は、申し込み用紙となっています。

大腸がん検査キットの中身は以上です。

医師

次にやり方を説明します。

大腸がん検査キットのやり方

やり方はいたって簡単です。

便意をもよおしたら・・・

1. 採便シートと検便容器1つを持ってトイレへ
2. 採便シートをトイレの穴を塞ぐように広げて敷く
3. 排便
4. 検便容器の蓋を開け、スティックの先で、便の表面をなぞるように採取
5. スティックを容器に戻す

お尻を拭いて、水を流し、手を洗ったら、忘れないうちに容器に日付と名前を記入しておきましょう。

医師

便が少ししか採取できなかった・・・と心配する必要はありません。

スティックの溝に少し便が付着しているくらいで大丈夫です。

これを翌日も繰り返し、青い袋に検便容器を戻した上で密封し、記入した申込書と一緒に名前を書いた返信用の封筒に入れ、ポストに投函すればOKです。

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大腸がん検査キットの結果は？

1週間ほどで、ポストに結果の書かれた封筒が届きます。

（私は、ぴったり1週間で届きましたが、遅れもあるようです。）

封筒を開けると、

• 結果の書かれた用紙が1枚
• 結果の説明と案内の書かれた紙が1枚

入っています。

便潜血の結果は1日目、2日目ともに陰性でした。

今回、陰性だったため、このような封書で届きましたが、陽性だった場合、書留または特定記録郵便で結果が届きます。

また、結果を数値で確認したい方は、定量検査を選択されると、数値結果が書かれて届きます。

便潜血検査で陽性であった場合はどうすればいい？

今回は陰性でしたが、もし、これで陽性となった場合は、専門科（消化器内科、胃腸科）を受診して大腸カメラの精密検査を受けることになります。

やってはいけないことは、再検査をすることです。

というのは、大腸がんがあってもこの検査で引っかからないことがあります。

つまり、もう一度検査をして、仮に陰性であったとしても、大腸がんを否定することはできないということです。

便潜血検査で陽性になった場合は、もう一度検査をするのではなく、必ず精密検査を受けましょう。

詳しくはこちら→便潜血検査で陽性の場合、やってはいけないことは？

参考：1)2016年厚生労働省による大腸がん患者調査の概況,2)日本対がん協会2015年調べ
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP120・121
参考文献：ちょっと心配な健康診断の数値がすぐにわかる本P122・123

最後に

いかがでしたでしょうか？

なかなか忙しく、健康診断や人間ドックに行く暇のない方にとっては、お役立ち検査キットです。

また、こういった検査キットは、大腸がん以外にもあります。

• がんの家族歴がある
• 生活習慣により、気になるものがある

場合、こういったキットで手軽に健康をチェックしてみるのもオススメです。

私は、健康診断で事前に渡された検便キットを持参する際、バッグに便の入った容器を入れて持っていくのにも少し抵抗がありました。

しかし、ネット販売されているものを購入し、ポストに投函するだけで結果が届くこの仕組みは、本当に手軽でいいなと感じました。

女性に急激な腹痛を起こす病気の一つに卵巣茎捻転（読み方は「らんそうけいねんてん」英語表記でtorsion of ovarian pedicle）があります。

捻転というのは「ねじれる」という意味ですから、文字通り卵巣がねじれてしまう病気です。

この病気の怖いところは「ある日突然起こる」ことが多いということです。

「この卵巣茎捻転はどうして起こるのでしょうか？」

「またどのような症状が起こるのでしょうか？」

今回はこんな卵巣茎捻転のあらゆる疑問にイラストや実際のCT画像を交えて解説していきます。

卵巣茎捻転とはどんな病気？

卵巣茎捻転とはどのような病気ですか？

卵巣の腫瘍がねじれてしまう病気です。

卵巣茎捻転は、正常卵巣もしくは、卵巣にあった腫瘍が捻じれてしまう病気です。

卵巣は固有卵巣索(英語では、proper ligament of ovaryやutero-ovarian ligament)によって子宮と繋がり、卵巣提索(英語ではsuspensory ligament)と呼ばれる靭帯によって骨盤と繋がっています。

茎捻転とはこの2つの靭帯が捻じれることです。

卵巣に腫瘍ができると重みで卵巣が下がり、靭帯も引き伸ばされます。

そうなると卵巣は靭帯の付け根に「茎」を形成し、それを中心にして茎捻転を起こしやすくなるのです。

この卵巣茎捻転は、生殖期の女性に多く見られますが閉経後の女性や妊婦、子供にも見られます。

左側はS状結腸という大腸が存在して体の動きの影響を受けにくいとされ、この卵巣茎捻転は右側に多い傾向にあります。

捻じれると激しい痛みが生じ、緊急手術になることもあります。

卵巣茎捻転の原因は？

卵巣茎捻転の原因は何でしょうか？

捻じれてしまう原因は、主に卵巣に出来た良性の腫瘍です。

そのため卵巣腫瘍茎捻転（torsion of ovarian tumor pedicle）と呼ばれることもあります。

ただし、思春期前を中心に、卵巣の発達は未熟な場合は、正常の卵巣でも捻転は起こることがあります。

茎捻転が起こりやすいのは以下の場合です。

• 卵巣嚢腫の大きさが5センチ～15センチ
• 卵巣嚢腫を合併して妊娠した場合
• 成熟嚢胞性奇形腫（読み方は「せいじゅくのうほうせいきけいしゅ」）

卵巣嚢腫の中でも、成熟嚢胞性奇形腫が最も茎捻転を起こすリスクが高いと言われています。

また激しい運動をしたり体位を変えたりすることがきっかけで起こる場合もあります。

サイズが大きければ捻転するというわけではないのですか？

大きすぎる場合は、逆に捻転するスペースがありませんので、5-15cmくらいが最も捻転しやすいと言えます。

卵巣の良性ではなくて悪性は捻転しないのですか？

悪性の腫瘍の捻転の頻度は良性の腫瘍の1/10以下と報告されています。

卵巣茎捻転の症状は？

卵巣茎捻転の症状はなんですか？

以下の症状があります。

• 突然の下腹部痛
• 嘔吐
• 悪心
• 背中の痛み
• 時に発熱

卵巣茎捻転の症状で最も多いのは突然の下腹部痛です。

ですが徐々に捻じれてくる場合には少しづつ痛みが増すような症状になります。

炎症を起こすと発熱を伴う場合があります。

また捻転を起こしても元に戻る場合もあると言われています。

その場合は痛みは一時的なものですが完全に捻じれてしまうと激しい痛みが襲います。

捻じれたままだとどうなる？

捻じれたままにしておくと卵巣が結構障害を起こして壊死したり腫瘍破裂によって腹膜炎を起こすこともあります。

そのためねじれを解除する手術が必要となります。

予防は出来る？

確固たる予防方法はありません。

成熟嚢胞性奇形腫などの卵巣の良性腫瘍があることがわかっている場合は、日常では激しい運動は控えるなどが必要です。

卵巣茎捻転の診断は？画像は？

診断は、超音波検査（腹部エコー）、腹部CT検査、骨盤MRI検査といった画像診断により行います。

通常、最も侵襲性が少なく簡便なエコー検査を行います。

エコー検査で卵巣腫瘍の有無や大きさを確認し、ドップラー法と呼ばれる超音波を使った方法で卵巣の血流を確認します。

またCTやMRIでは、

• 卵巣間膜の捻れやそれに伴う短縮を反映して、子宮に向かう突出（protrusion）
• 嚢胞の偏心性もしくは全周性の壁肥厚

を認めることがあります。

捻転の程度が強い場合は、造影剤を用いたCT検査やMRI検査で、捻転した卵巣の造影効果が弱くなることもあります。

症例　20歳代　女性   仕事中に突然の左下腹部の痛み

単純CT

単純CTで骨盤内の左側に、脂肪や石灰化を含んだ卵巣腫瘍を認めています。
左成熟嚢胞性奇形腫を疑う所見です。
また子宮と卵巣腫瘍の間に索状の軟部組織を認めており、子宮が左側に偏位しています。

造影CT

造影剤を用いた造影CTでは、子宮がよく造影されている（白くなっている）のに対して、卵巣腫瘍及び間の軟部組織も造影効果が不良です。

以上から成熟嚢胞性奇形腫の捻転を疑い手術となりました。
手術の結果、この軟部組織は、卵巣間膜の捻れを見ており、2回転(720度)していました。

今回のこの症例をイラストで表すと次のようになります。

捻転を起こしたのが左であった点以外は、典型的な症例ですね。

卵巣茎捻転の治療法は？

卵巣茎捻転の治療法は？

手術になることが多いです。

まずは鎮痛剤の投与を行い、痛みを和らげます。

鎮痛剤で痛みのコントロールが可能であれば待機的に、可能でなければ緊急手術を行います。

開腹もしくは腹腔鏡下に、

• 卵巣腫瘍摘出術あるいは付属器摘出術

を行いますが、卵巣が壊死に陥っていない場合は捻転の解除のみを行います。

参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P171
参考文献：婦人科MRIアトラス P269
参考文献：すぐ役立つ救急のCT・MRI P247

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？

今回は卵巣茎捻転についてまとめました。

早期発見して、早期に治療することが卵巣の温存にもつながります。

卵巣の良性腫瘍（特に成熟嚢胞性奇形腫）があるとわかっている人は、突然の下腹部痛の際には、この可能性も考えることが重要です。

• チョコレート嚢胞の症状
• チョコレート嚢胞の原因
• チョコレート嚢胞の診断
• チョコレート嚢胞の治療法

について、図（イラスト）や実際のCT及びMRI画像を交えてわかりやすくまとめました。

チョコレート嚢胞とは？

チョコレート嚢胞（chocolate cyst）とは子宮内膜症の病態の1つです。子宮内膜症とは、子宮内膜に似た組織が子宮以外のところで増殖する病気です。子宮以外とは、

• 腹膜
• 卵巣
• ダグラス窩

が主とされます。この病変のなかでもチョコレート嚢胞とは卵巣病変のことを指します。なお、チョコレート嚢胞（英語で「chocolate cyst」）は、内膜症性嚢胞（英語で「endometrial cyst,endmetriotic cyst」）とも呼ばれます。ちなみに上のイラストのように子宮内膜が子宮筋層内で増殖する病気を子宮腺筋症と言います。

では、このチョコレート嚢胞がどのような症状を起こすかを見ていきましょう。

チョコレート嚢胞の症状は？

主な症状はこちらです。

• 月経痛
• 骨盤痛
• 性交痛
• 排便痛
• 不妊
• 過多月経
• 不正出血
• 腹痛
• 下血
• 便秘
• 下痢
• 呼吸器症状

月経を重ねるごとに痛みが次第に強くなる特徴があります。

チョコレート嚢胞の原因は？

子宮内膜は本来子宮内に出来る組織です。しかし、何らかの原因で子宮内膜が卵巣内や卵巣表面で増殖し、月経周期に応じて出血を繰り返すためにチョコレート嚢胞が起こると考えられています。なぜ子宮内膜が卵巣で増殖するのかについては明らかになっていません。また以下の場合にはチョコレート嚢胞に罹る可能性が高くなります。

• 月経周期が短く、月経期間が1週間以上である場合
• 出産経験がない
• 性成熟期（20代から30代）の場合
• 初経が早かった場合

月経の回数が増えるとそれだけエストロゲン作用が増加し、子宮内膜症の罹患率が上がり、結果的にチョコレート嚢胞になるリスクが高くなります。

チョコレート嚢胞の診断は？

診断は主に以下の画像検査によりなされます。

• 超音波検査（エコー）
• CT
• MRI

中でもMRIは磁場を用いた検査であり、チョコレート嚢胞の本態である鉄イオンを含む出血の診断に有用です。典型的には、MRIの脂肪抑制のT1強調像で高信号を示す嚢胞が多発し、T2強調像ではその嚢胞に低信号を認めます。T2強調像での低信号はshading（シェイディング）とも呼ばれ、繰り返す出血により濃縮した粘稠度・タンパク濃度の高い血腫を反映するとされます。さらにMRIでは、卵巣だけでなく、骨盤内の他の部位の子宮内膜症の描出にも有用です。

症例　40歳代　女性

T1強調像で、両側の卵巣に高信号を認めています。T2強調像ではshadingを示唆する低信号を認めています。脂肪抑制のT1強調像でこれらは抑制されておらず、脂肪ではなく血腫と診断できます。このMRIの画像から、両側のチョコレート嚢胞（内膜症性嚢胞）と診断することができます。

症例　20歳代　女性　右下腹部痛

右下腹部痛に対して、妊娠の可能性がないことを問診の上、腹部造影CTが撮影されました。その横断像（輪切り）です。骨盤内のやや真ん中よりやや右側（向かって左側）に多房性嚢胞性病変を認めます。CTを冠状断像（前から見た画像と考えてください）で観察すると子宮の上側に存在することがわかります。また左の卵巣も確認できます。これだけでは、チョコレート嚢胞の可能性はあっても確定できません。再び横断像ですが、よく見てみると腹水が貯留しやすいダグラス窩には腹水貯留を認めていないのに、子宮の前に腹水が貯留しています。可能性として、子宮内膜症により直腸と子宮の間に癒着を生じ、いわゆるダグラス窩閉鎖をきたし、腹水の分布が通常と異なる可能性があります。MRIが撮影されました。上の画像は脂肪抑制T1強調像です。右の嚢胞は非常に高信号（白い！）で、チョコレート嚢胞であったことがわかります。さらに左にも小さなチョコレート嚢胞があることがわかります。さらにT2強調像の矢状断像を見てみると次のようです。直腸と右のチョコレート嚢胞との間に癒着があることがわかります。これにより、ダグラス窩閉鎖をきたし、先ほどのCTで見たような通常と異なる腹水の分布をしてしていたことがわかります。骨盤に生じた内膜症ですので、骨盤内膜症と呼ばれます。両側チョコレート嚢胞（内膜症性嚢胞）＋骨盤内膜症　と診断されました。

チョコレート嚢胞の治療法は？

チョコレート嚢胞はどのように治療するのですか？

手術療法と薬物療法があります。

• 年齢
• 症状の度合い
• 重症度
• 子供を希望するか否か

それではまず薬物療法から説明します。

薬物療法

薬物療法は以下を目的として行います。

• 痛みを和らげる
• 病巣を小さくする
• 術後の再発を抑制する
• 妊娠する確率を上げる
• 子宮内膜症の再発予防と進行を遅らせる

チョコレート嚢胞は薬物療法だけで根治させることは困難とされています。そのため手術療法を組み合わせたり、不妊治療を組み合わせたりするなどしてその人に合った最適な治療法を行います。薬には痛みを和らげる薬とエストロゲン分泌を抑える薬があり、症状によって使い分けます。

痛みを抑える薬

• NSAIDs
• メフェナム酸
• イブプロフェン
• ジクロフェナクナトリウム
• ロイコトリエン受容体拮抗剤

漢方薬を使う場合もあります。

• 当帰芍薬散
• 加味逍遙散
• 桂枝茯苓丸

エストロゲン分泌を抑える薬

エストロゲンの分泌を抑えることで病気の進行を遅らせます。

• 低用量ピル
• ジエノゲスト（黄体ホルモン）
• GnRHアゴニスト
• ダナゾール

手術療法

手術は嚢胞が6cm以上と大きかった場合や、40歳以上であった場合に特に推奨されます。手術は通常腹腔鏡を用いて行われ、

• 挙児希望の場合→のう胞摘出術
• 挙児希望がない場合→患側卵巣切除
• 閉経後→両側卵巣切除

と選択されます。チョコレートのう胞の手術療法についてはこちらにまとめました。→チョコレート嚢胞の手術まとめ〜費用・時間は？術後は自然妊娠できる？参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P120婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P156産婦人科の画像診断 P568-569

まとめ

今回のお話しをまとめます。

今回はチョコレート嚢胞について解説しました。チョコレート嚢胞は不妊の原因にもなりますし、月経不順の原因にもなります。もし思い当たることがあったら病院で検査を受けてみてくださいね。

女性の子宮に起こる病気の一つに子宮腺筋症（読み方は「しきゅうせんきんしょう」英語では、uterine adenomyosis）があります。

子宮の内膜に似た組織が、子宮の筋層内で発育増殖することで、様々な症状を起こすことが知られています。

今回はこの子宮腺筋症について

• 子宮腺筋症の症状
• 子宮腺筋症の原因
• 子宮腺筋症の検査方法
• 子宮腺筋症の治療法

について、イラストや実際のMRIの画像を交えてわかりやすく解説しました。

子宮腺筋症とは？

子宮腺筋症とは子宮内膜によく似た組織が子宮筋層と呼ばれる場所で発育・増殖してしまう疾患のことです。

※同じように子宮内膜によく似た組織が卵巣内で発育・増殖するとチョコレート嚢胞と呼ばれる嚢胞を形成します。

子宮腺筋症は主に30歳代後半から40歳代の経産婦によく起こることで知られています。

病理学的には良性ですがこの疾患を放置していると以下に示すような、様々な症状を引き起こします。

子宮腺筋症の症状は？

子宮腺筋症の症状は何ですか？

医師

月経痛が主な症状になります。

子宮腺筋症の症状は月経困難症、過多月経や月経期間が長くなる、などがあります。
もっと詳しく見てみましょう。

• 腰痛
• 下腹部痛
• 頭痛
• 腹部膨満感
• 吐き気
• 下痢
• 食欲不振
• 疲労感
• イライラ
• 抑うつ感
• 脱力感

数ある症状の中でも特に多いのが腰痛と下腹部痛で、場合によっては激痛になる場合もあります。

医師

また子宮内膜症や子宮筋腫との合併も多いのが特徴です。

しかしごく稀に症状が現れない場合があります。
この場合は圧迫されるような症状が無い限りは治療の必要はありません。

子宮腺筋症の原因は何？

原因は何ですか？

医師

はっきりとわかっているわけではありませんが考えられる原因をご紹介します。

• 妊娠
• 分娩
• 子宮内膜掻爬術などの手術によって内膜を掻き出したことがある

上記にあるような原因で子宮内膜の細胞が子宮筋層内に侵入し、増殖することで発生すると考えられています。

子宮腺筋症の検査方法は？

子宮腺筋症はどのように検査しますか？

医師

内診と超音波、CTやMRI、血液検査を使った検査です。

内診

子宮腺筋症は内診によって腫大した子宮を認めることが出来ます。
子宮筋腫と違って硬さはありません。

超音波による診断

子宮が全体的に腫大しています。

CTによる診断

CTで確認するとやはり腫大した子宮が認められます。

ただしCTでは子宮筋腫との鑑別は難しいことが多いとされます。

MRIによる診断

MRI検査では、T2強調像と呼ばれる画像で子宮の肥大と、辺縁が不明瞭な低信号の病変として描出されます。
junctional zoneと呼ばれる内膜直下のT2強調像の低信号域から連続した低信号となります。

内部にはT2強調像や脂肪抑制T1強調像で出血を示唆する高信号を認めることがあります。

子宮筋腫との鑑別は困難な場合もありますが、一般的に筋腫は境界が明瞭で辺縁が平滑（スムーズ）なのに対して、子宮腺筋症は辺縁が不明瞭で周囲の筋層と区別ができないことが多いです。

症例　40歳代　女性

子宮後壁は肥厚しています。

肥厚した内部にはT2強調像及び脂肪抑制T1強調像で高信号（白い部分）が見られます。
筋層内の出血を疑う所見で、子宮腺筋症を疑うMRI画像所見です。

はっきりと周囲の正常な筋層との区別はできません。

子宮のびまん性の壁肥厚の鑑別

• びまん性子宮転移（胃がん、乳がん、大腸癌が多い
• 薬剤性（タモキシフェンなど）
• 悪性リンパ腫
• びまん性浸潤型体癌（神経内分泌腫瘍など）

血液検査

腫瘍マーカー検査にてCA125が高値を示すことがあります。

子宮腺筋症の治療法は？

子宮腺筋症はどのように治療するのですか？

医師

薬物療法と手術療法があります。

子宮腺筋症は閉経をすれば自然に治っていきますがほとんどの方はその痛みに耐えることが出来ないため、治療を行うことになります。

薬物療法

子宮腺筋症の症状が比較的軽度で、経過観察が可能な場合には薬物療法が行われます。
痛みを止める鎮痛剤とホルモンバランスを整えるための内分泌薬が併用されます。

主に使用される薬品は次の通りです。

• NSAIDs：エヌセイズ（鎮痛薬）・・・プロスタグランジンの合成を阻害する
• LEP：low dose estrogen progestin（低用量ピル）
• GnRHアゴニスト
• 黄体ホルモン（ジエノゲスト）
• ダナゾール
• 鉄剤・・・過多月経の場合に起こる貧血がある場合投与

薬物療法は根治療法ではなく、症状を抑えるための治療です。
根本的に治療するには手術しかありません。

その他、漢方が使われることもあるようです。

手術療法

子宮腺筋症を根治させるには手術療法しかありません。
手術には保存手術と根治手術があります。

手術後の経過

保存手術ですと再発することがあります。
その場合は薬物療法を行います。

子宮腺筋症切除術

こちらは保存手術になります。
薬物療法で効果がなく、妊娠を希望する場合に選択されます。
子宮を温存し、腺筋症の部分だけを部分的に切除します。

子宮全摘出手術

こちらは根治手術です。
子宮を開腹手術または腹腔鏡手術によって摘出します。
子宮が無くなれば再発の心配もありません。

関連記事はコチラ→子宮内膜炎の症状をセルフチェック！検査法や治療法まとめ

参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P130
参考文献：婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P162

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は子宮腺筋症についてのお話しでした。

閉経すれば自然に治るとは言え、あまりにも痛むようなら治療をした方が良いでしょう。
あまり無理をせず、おかしいと思ったら病院で検査をしてみてください。

朝トイレに行ったらおかしな出血があって心配です。

医師

それは心配ですね。病院で診てもらったほうがいいですよ。

機能性出血とは機能性子宮出血とも言い、傷や腫瘍や炎症などの器質的な原因が無いにも関わらず出血がある症状のことで、主に思春期や更年期の女性に多く見られます。

月経でもないのに出血があったらやっぱり心配ですよね。そこで今回はこの機能性出血について解説していきます。
詳しい内容はコチラです。

• 機能性出血の原因は？
• 機能性出血の分類は？
• 機能性出血の症状は？

以上です。それでははじめます。

機能性出血の原因は？

機能性出血の原因は何ですか？

医師

原因には内分泌性のものと非内分泌性のものがあります。

内分泌性（ホルモンが原因）の出血

本来ホルモンは視床下部、下垂体、卵巣より分泌され、調整されています。
内分泌性の出血はこの視床下部-下垂体-卵巣の機能失調によって起こります。

ではこの内分泌性の出血をさらに細かく見ていきましょう。

血中ホルモン異常

血中ホルモン異常には排卵が起こっている場合と排卵が無い場合があります。
まずは無排卵性のものから見ていきます。

• 若年性出血
• 更年期出血
• 子宮内膜増殖症
• ホルモン産生卵巣腫瘍
• 中枢性、全身性の疾患

次は排卵性のものです。

• 排卵期出血
• 頻発月経
• 内膜剥脱不全症
• 黄体存続
• 黄体機能不全

次は医原性（薬などが原因）のものです。

• ホルモン剤による出血

子宮反応性異常

• 子宮内膜不正成熟
• 低反応性子宮内膜
• 過反応性子宮内膜

非内分泌性の出血

機能性出血の多くは内分泌性でホルモン異常が原因ですがこれ以外にも原因はあります。
原因は以下の通りです。

血液疾患

• ITP（特発性血小板減少性紫斑病）
• 白血病
• フォン・ウィルブランド病（von Willebrand disease）

医原性（薬などが原因）

• 抗凝固剤

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機能性出血の分類は？

機能性出血の分類とは何ですか？

医師

機能性出血は原因ごとに分類されています。

それでは機能性出血の分類を一つづつ解説していきます。

ホルモン分泌異常による分類

• 消退出血
• 破たん出血

消退出血

消退出血にはエストロゲン消退出血とプロゲステロン消退出血があります。
消退出血は分泌されていた卵巣ホルモンが急激に低下することでおこります。
エストロゲンとプロゲステロンが関与しています。

破たん出血

エストロゲンのみが関与する出血です。
エストロゲンによって増殖した子宮内膜がプロゲステロンの欠乏により分泌期に移行できずに起こります。

年代による分類

思春期に起きる不正出血

思春期の不正出血の大部分が機能性不正出血です。
その大部分は無排卵です。視床下部-下垂体-卵巣系が未熟であることが主な原因です。

性成熟期に起こる不正出血

この時期は思春期に比べて無排卵性のものが少なく、プロゲステロンが長く分泌されてしまうことで子宮内膜がうまく剥がれなくなることで起こることが多かったり、エストロゲン低下による出血（消退出血）が原因であることが多いです。

更年期に起きる不正出血

更年期に起こる場合は卵巣機能の低下によるホルモン失調による原因であることが多いです。

排卵の有無による分類

排卵をするか否かで分けると無排卵性の出血のほうが多く、その場合基礎体温は1相性（高温期、低温期が無い）になります。
思春期や更年期に多い原因です。
性成熟期に起こる不正出血は排卵がある場合が多いのが特徴となります。

関連記事）機能性出血の治療法と薬について～徹底解説します～

機能性出血の症状は？腹痛もある？

機能性出血の症状は何ですか？

医師

まずは不正出血があります。

まずは不正出血の症状が出ます。
出血の量が少ない場合はこれ以外の症状は出ないことが多いのですが量が増えると出血以外にも症状が出てきます。
出血以外に考えられる症状は以下のようなものです。

• 貧血
• 腹痛や腹部の張り
• 乳首痛
• 吐き気
• めまい
• 動悸

などがあります。
機能性出血は大きな病気が隠れていることがあるので気が付いたら早めに受診しましょう。

関連記事はコチラ→中学生や高校生にも増えている生理不順の原因は？ピルってどうなの？

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は機能性出血の原因についてのお話しでした。
不正出血はどんな女性も不安になると思います。
心当たりがある方は一人で悩まないで早めに病院で検査を受けてください。