上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）とは？目的や所見の判定について

上部消化管内視鏡検査は、一般には「胃カメラ」と呼ばれる検査である。健康診断や人間ドック、胃の症状があるときの精密検査として行われることが多い。

上部消化管内視鏡検査とは、口または鼻から細い内視鏡を挿入し、食道・胃・十二指腸の粘膜を直接観察する検査である。

バリウム検査と異なり、粘膜を直接見ることができるため、逆流性食道炎、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃ポリープ、早期胃がん、食道がん、ピロリ菌関連胃炎などの評価に用いられる。

また、必要に応じて、生検と呼ばれる組織検査を行うことがある。生検をしたからといって必ずがんという意味ではなく、炎症・良性病変・ピロリ菌関連変化・腫瘍性病変を詳しく確認する目的で行われる。

この記事のポイント

上部消化管内視鏡検査は、食道・胃・十二指腸を直接観察する検査である。
胃カメラでは、炎症、潰瘍、ポリープ、腫瘍、出血などを確認できる。
必要に応じて生検を行い、組織を顕微鏡で詳しく調べる。
検査前は胃を空にするため、飲食制限を守る必要がある。
鎮静剤を使った場合は、当日の運転・飲酒・重要な判断を避ける必要がある。

上部消化管内視鏡検査とは何か

上部消化管内視鏡検査とは、食道・胃・十二指腸を内視鏡で直接観察する検査である。

英語ではUpper gastrointestinal endoscopy、またはEsophagogastroduodenoscopyと呼ばれ、EGDと略されることがある。日本では「胃カメラ」という呼び方が一般的である。

検査では、先端にカメラとライトが付いた細い管を、口または鼻から挿入する。内視鏡で映し出された画像をモニターで見ながら、医師が粘膜の状態を確認する。

観察範囲は、主に以下である。

食道
胃
十二指腸の一部

胃だけを見る検査ではなく、食道から十二指腸までを含めて評価する検査である。

胃カメラでわかる病気

胃カメラでは、食道・胃・十二指腸の粘膜に起こるさまざまな病気を確認できる。

内視鏡では、粘膜の色、ただれ、びらん、潰瘍、出血、ポリープ、隆起、陥凹、狭窄などを直接観察する。そのため、バリウム検査では判断しにくい小さな粘膜変化を確認できることがある。

部位	胃カメラでわかる主な病気
食道	逆流性食道炎、食道裂孔ヘルニア、食道がん、食道静脈瘤、バレット食道など
胃	胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃ポリープ、胃がん、ピロリ菌関連胃炎など
十二指腸	十二指腸炎、十二指腸潰瘍、十二指腸ポリープなど

胃カメラは、症状がある人の精密検査だけでなく、胃がん検診や人間ドックでも用いられる。

胃カメラを受ける目的

胃カメラの目的は、症状の原因を調べること、病気を早期に発見すること、必要に応じて組織を調べることである。

ASGEは、上部内視鏡検査について、上腹部痛、吐き気、胃酸逆流、嘔吐、嚥下困難などの症状評価、上部消化管出血の原因検索、食道・胃・十二指腸の炎症、潰瘍、腫瘍の検出に役立つと説明している。

胃カメラが検討される主な場面は以下である。

胃痛やみぞおちの痛みが続く
胸やけ、胃酸逆流がある
吐き気や嘔吐が続く
飲み込みにくい、つかえる感じがある
黒い便、吐血、貧血がある
ピロリ菌感染や萎縮性胃炎を確認したい
胃がん検診や人間ドックで受ける

症状がなくても、年齢、ピロリ菌感染歴、萎縮性胃炎、家族歴などによって定期的な胃カメラがすすめられることがある。

胃カメラとバリウム検査の違い

胃カメラは粘膜を直接見る検査であり、バリウム検査はバリウムを飲んでX線で胃の形や変形をみる検査である。

バリウム検査では、胃を膨らませてバリウムを胃粘膜に付着させ、X線で撮影する。胃の形、粘膜の凹凸、変形、狭窄などを評価できる。

一方、胃カメラでは、カメラで粘膜を直接観察し、必要に応じて生検ができる。病変が見つかった場合に組織を採取できる点は大きな違いである。

検査	特徴
胃カメラ	粘膜を直接観察できる。生検ができる。小さな粘膜変化を評価しやすい。
バリウム検査	X線で胃の形や変形を見る。生検はできない。

どちらがよいかは、検査目的、症状、既往歴、健診コース、医療機関の方針によって異なる。

胃カメラの受け方：口からと鼻からの違い

胃カメラには、口から挿入する経口内視鏡と、鼻から挿入する経鼻内視鏡がある。

経口内視鏡は、一般に観察画質や処置対応に優れる場合があるが、のどの反射が強い人ではつらく感じることがある。

経鼻内視鏡は、鼻から細い内視鏡を入れるため、口からの検査より咽頭反射が少ない人もいる。一方で、鼻の痛み、鼻出血、鼻腔が狭くて挿入できない場合がある。

方法	特徴	注意点
経口胃カメラ	口から挿入する。検査や処置に広く使われる。	咽頭反射が強いとつらいことがある。
経鼻胃カメラ	鼻から挿入する。咽頭反射が少ないことがある。	鼻痛、鼻出血、鼻腔が狭い場合に注意が必要である。

過去に胃カメラがつらかった人は、経鼻内視鏡や鎮静剤の使用について事前に相談するとよい。

胃カメラで使われる麻酔・鎮静剤

胃カメラでは、のどの反射を抑える咽頭麻酔や、不安・苦痛を軽くする鎮静剤が使われることがある。

咽頭麻酔は、口から胃カメラを入れる場合に、のどの「オエッ」とする反射を軽くする目的で行われる。スプレーやゼリーなどで、のどを一時的にしびれさせる。

鎮静剤は、検査中の苦痛や不安を和らげるための薬である。ウトウトした状態になり、「眠っている間に終わった」と感じる人もいる。ただし、全身麻酔とは異なる。

鎮静剤を使った場合の注意点

当日は車・バイク・自転車の運転を避ける。
飲酒を避ける。
重要な契約や判断を避ける。
眠気やふらつきが残る場合は休む。
帰宅時の付き添いが必要になることがある。

Mayo Clinicも、鎮静剤を使った場合、検査後に反応時間や判断力が低下する可能性があり、帰宅の付き添いや当日の運転制限が必要になると説明している。

胃カメラ前の準備

胃カメラ前は、胃を空にしておくことが重要である。

胃の中に食べ物や液体が残っていると、粘膜が見えにくくなるだけでなく、検査中に逆流して誤嚥するリスクがある。

ASGEは、上部内視鏡検査では空の胃が最も安全で観察しやすく、検査前およそ8時間は飲食を避ける必要があると説明している。ただし、絶食時間や水分制限は施設や検査時間によって異なる。

検査前に守ること

前日・当日の食事制限を守る。
水分摂取の可否と時間を確認する。
薬の内服について事前に確認する。
糖尿病薬、インスリン、抗血栓薬は特に確認する。
妊娠の可能性、薬剤アレルギー、持病を申告する。

自己判断で飲食したり、薬を中止したりせず、検査機関の説明書を優先することが大切である。

胃カメラ当日の流れ

胃カメラ当日は、受付、問診、前処置、検査、休憩、結果説明という流れになることが多い。

施設によって細かい流れは異なるが、一般的には以下のように進む。

受付・問診票の確認
内服薬、アレルギー、持病の確認
消泡剤の内服
咽頭麻酔または鼻の麻酔
必要に応じて鎮静剤投与
内視鏡検査
鎮静剤使用時は休憩
結果説明または後日説明

生検をした場合は、見た目の説明は当日に受けられても、病理結果は後日になることが多い。

胃カメラで生検をすることがある

胃カメラでは、必要に応じて生検を行うことがある。

生検とは、内視鏡の先端から小さな鉗子を出し、胃や食道、十二指腸の粘膜の一部を採取する検査である。採取した組織は病理検査に出され、顕微鏡で詳しく確認される。

ASGEは、上部内視鏡では生検が行われることがあり、良性・悪性の鑑別やピロリ菌検査など、がんが疑われない場合にも生検が行われることがあると説明している。

生検を行う目的

良性か悪性かを確認する。
炎症の程度を確認する。
ピロリ菌関連の変化を確認する。
潰瘍やびらんの原因を調べる。
見た目だけで判断しにくい病変を確認する。

生検をしたからといって、必ずがんという意味ではない。ただし、結果説明は必ず受ける必要がある。

胃カメラの結果はいつわかるか

胃カメラの見た目でわかる所見は、検査当日に説明されることが多い。

一方、生検をした場合、病理検査の結果が出るまでに数日から2週間程度かかることがある。ピロリ菌検査や血液検査を同時に行った場合も、結果説明が後日になることがある。

結果説明では、以下を確認するとよい。

どのような所見があったか
生検をしたかどうか
ピロリ菌感染の有無
薬や除菌治療が必要か
次回の胃カメラはいつ受けるべきか
紹介や追加検査が必要か

生検結果を聞く予定がある場合は、症状がなくても必ず再診すべきである。

胃カメラ後の食事と注意点

胃カメラ後の食事は、のどの麻酔が切れて、水を飲んでもむせないことを確認してから再開する。

のどの麻酔が残っている状態で飲食すると、むせたり誤嚥したりする危険がある。まずは少量の水を飲み、問題なければ消化のよい食事から始める。

生検をした場合は、飲酒、辛いもの、熱すぎるもの、脂っこい食事を控えるよう指示されることがある。

検査後に注意すること

のどの麻酔が切れるまで飲食しない。
最初は水を少量飲み、むせないことを確認する。
食事はおかゆ、うどん、スープなどから始める。
生検後は飲酒や刺激物を避ける。
鎮静剤を使った場合は運転しない。

胃カメラの合併症・受診すべき症状

胃カメラは比較的安全な検査だが、まれに出血、穿孔、感染、鎮静剤への反応などが起こることがある。

Mayo Clinicは、上部内視鏡検査は非常に安全な検査だが、まれな合併症として出血、感染、消化管穿孔、鎮静や麻酔への反応があると説明している。また、検査後に発熱、胸痛、息切れ、黒色便、嚥下困難、強い腹痛、血の混じった嘔吐がある場合はすぐに連絡するよう説明している。

胃カメラ後に医療機関へ相談すべき症状

強い腹痛がある。
腹痛が徐々に悪化する。
吐血がある。
黒い便が出る。
発熱がある。
息苦しさがある。
胸痛がある。
飲み込みにくさが強い。
ふらつき、冷や汗、意識がぼんやりする。

軽いのどの違和感やお腹の張りは一時的なことが多いが、強い症状や悪化する症状は放置してはいけない。

胃カメラを受ける前に伝えるべきこと

胃カメラを安全に受けるためには、検査前の問診で正確に伝えることが重要である。

伝えるべきこと	理由
抗血栓薬を飲んでいる	生検や処置時の出血リスクに関係するため。
糖尿病薬・インスリンを使っている	絶食により低血糖リスクがあるため。
薬剤アレルギーがある	麻酔薬や鎮静剤の使用に関係するため。
心臓・肺の病気がある	鎮静剤や検査中の安全管理に関係するため。
妊娠中または妊娠の可能性がある	薬剤や検査方針の判断に関係するため。
過去の胃カメラで強い苦痛があった	経鼻内視鏡や鎮静剤の相談につながるため。

薬を自己判断で中止せず、検査前に必ず医療機関へ確認することが大切である。

よくある質問

胃カメラはどのくらい時間がかかるか？

観察自体は数分から十数分程度で終わることが多い。ただし、受付、前処置、鎮静剤使用後の休憩、結果説明を含めると、院内滞在時間は長くなる。

胃カメラは痛いか？

強い痛みというより、のどの違和感、吐き気、圧迫感をつらく感じる人が多い。咽頭麻酔、経鼻内視鏡、鎮静剤などで負担を軽くできることがある。

生検されたらがんという意味か？

生検されたからといって、必ずがんという意味ではない。炎症、良性病変、ピロリ菌関連変化、念のための確認として行われることも多い。

胃カメラ後はすぐ食事できるか？

のどの麻酔が切れ、水を飲んでもむせないことを確認してから食事を再開する。生検や処置をした場合は、医療機関の指示を優先する。

鎮静剤を使ったら運転できるか？

鎮静剤を使った当日は、車・バイク・自転車の運転を避ける必要がある。判断力や反応時間が低下する可能性があるためである。

まとめ

上部消化管内視鏡検査、いわゆる胃カメラは、食道・胃・十二指腸を直接観察する検査である。

胃カメラでは、逆流性食道炎、胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃ポリープ、胃がん、食道がん、ピロリ菌関連胃炎などを評価できる。

必要に応じて生検を行い、組織を顕微鏡で調べることがある。生検をしたからといって必ずがんという意味ではないが、結果説明は必ず受ける必要がある。

検査前は胃を空にするため、飲食制限や薬の指示を守る。鎮静剤を使った場合は、当日の運転、飲酒、重要な判断を避けることが重要である。

胃カメラ後に強い腹痛、吐血、黒い便、発熱、息苦しさ、胸痛がある場合は、早めに医療機関へ相談すべきである。

出典

American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Understanding Upper Endoscopy.
Mayo Clinic. Upper endoscopy.
日本消化器内視鏡学会. 消化器内視鏡診療に関する情報.