「尿沈渣の上皮細胞が基準値よりも多いと言われた場合、どんな病気が考えられるのでしょうか。」
誰でも一度は尿検査を受けたことがあるでしょう。
この検査で気になる所見があったときにはさらに尿を詳しく検査します。
これが尿沈渣です。
尿沈渣では尿検査ではわからなかったことが詳しくわかります。
尿の成分によって膀胱の疾患なのか腎臓の疾患なのか、それとも細菌感染症なのかがわかるのです。
そこで今回は尿沈渣で検出されることがある上皮細胞についてのお話です。
- 上皮細胞の基準値は？
- 上皮細胞が多い場合に考えられる病気は？
- 上皮細胞が多くても大丈夫な場合はあるのか？
- そもそも上皮細胞とは？
それでは始めます！
先に結論：尿沈渣の上皮細胞の見方
- 上皮細胞は扁平上皮・尿細管上皮・移行上皮・円柱上皮などの総称で、どの細胞かによって意味が変わります
- 基準の目安は男性1個以下/HPF、女性5個以下/HPF（本文の参考書籍の値。施設や判定方法で異なります）
- 扁平上皮細胞は尿道口付近の細胞で、特に女性では採尿時に混ざりやすく、少し多いだけなら問題にならないことが多いです
- 尿細管上皮細胞・移行上皮細胞・異型細胞・卵円形脂肪体は腎臓や尿路の病気の手がかりになるため、血尿・尿蛋白などと合わせて再検査や精査が行われます
- 上皮細胞が出ただけで病気とは決まりません。血尿・排尿時の痛み・発熱などがあれば医療機関へ
尿沈渣の上皮細胞とは？
上皮細胞とは
- 扁平上皮細胞
- 尿細管上皮細胞
- 移行上皮細胞
- 円柱上皮細胞
- 封入体細胞
- 卵円形脂肪体
- 異型細胞
これらの細胞の総称です。
では次に、尿沈渣の上皮細胞の基準値について見ていきましょう。
尿沈渣の上皮細胞の基準値は？
上皮細胞の基準値の目安は
- 1個以下/HPF(男性の場合)
- 5個以下/HPF(女性の場合)
となります（参考書籍の値です。基準値は施設や判定方法で多少異なるため、結果票の記載も確認してください）。
HPF（Hi power fieldの略語）とは400倍に拡大した顕微鏡で見た1視野のことです。
ただし、扁平上皮細胞は尿道口付近の粘膜にある細胞で、特に女性の場合は混入しやすいため、1個以上でも異常なしと言われることもあります。
扁平上皮細胞の場合は、再検査で経過観察をすることが多いです。
尿沈渣で上皮細胞が陽性の場合考えられる病気は？
上皮細胞の種類は
- 扁平上皮細胞
- 尿細管上皮細胞
- 移行上皮細胞
- 円柱上皮細胞
- 封入体細胞
- 卵円形脂肪体
- 異型細胞
ではこれらについて詳しく見ていきましょう。
扁平上皮細胞（squamous epithelial cell）
扁平上皮細胞が多い場合に考えられる疾患は以下です。
- 尿道炎
- 尿路結石症
- 前立腺がんなどのエストロゲン治療中
- 放射線治療中
扁平上皮細胞は外尿道口周辺の粘膜に由来する細胞です。
この細胞は何層もの細胞が重なってできており、表層細胞、中層細胞、深層細胞に分けられます。
また、この細胞はホルモンの作用で増える性質があり、女性の尿によく見られます。
また、カテーテル挿入時に損傷した場合にも見られます。
女性の場合と男性の場合に分けてまとめてみました。
女性の場合
扁平上皮細胞は特に思春期以降から閉経前の女性に多く見られ、尿路感染症と生殖器からの混入することもあります。
そのため、異常がなくても見られる場合もあるため、扁平上皮細胞だけで疾患を判断することはできません。
男性の場合
男性で扁平上皮細胞が多数出現する場合は、トリコモナスやクラミジアなどの感染による尿道炎が背景にあることがあります。
では次に尿細管上皮細胞について見ていきましょう。
尿細管上皮細胞（tubular epithelial cell)
尿細管上皮細胞は、糸球体で濾過された原尿の通り道である尿細管の中にある細胞です。
尿細管上皮が剥離、脱落することによって出現します。
この細胞が出た場合は尿細管に何らかの障害が起こっている可能性があります。
尿細管上皮細胞が認められる場合は、上皮円柱や 顆粒円柱を認める場合が多くなります。
考えられる疾患は
- 急性尿細管壊死
- 糸球体腎炎
- ネフローゼ症候群
- 腎硬化症
- 腎盂腎炎
- 糖尿病性腎症
があります。
上記の疾患の中で糸球体腎炎以下の慢性の腎疾患では尿蛋白が陽性になることが多いです。
また、糸球体疾患以外の場合は尿蛋白が陰性でも尿細管上皮細胞が出現することもあります。
移行上皮細胞（transitional epithelialcell）
この細胞は腎盂から尿管・膀胱・内尿道口付近由来の細胞です。
普通の尿ではほとんど認められません。
ですのでこの細胞が散在している、または塊として検出される場合には次のような疾患が考えられます。
- 腎杯、腎盂から膀胱、尿管、尿道口までの炎症
- 結石
- 腫瘍
移行上皮細胞が目立つ場合や血尿を伴う場合、細胞に異型がある場合は、泌尿器科で膀胱鏡や画像検査などの精査が検討されます。
こちらもカテーテル挿入時に損傷した場合にも見られることがあります。
円柱上皮細胞（columnar epithelial cell）
円柱上皮細胞は男性の尿道の隔膜部や海綿体部の粘膜、尿道球腺、前立腺、女性の尿道の一部や大前庭腺に由来する細胞です。
この円柱上皮細胞が出現する場合に考えられる疾患は以下です
- 尿道炎
- 前立腺炎
- 前立腺肥大症
これらの疾患が考えられますが、女性の場合は、月経時や細胞診の検査後の尿中に子宮内膜の円柱上皮が赤血球や白血球とともに混入することがあります。
また、前立腺マッサージ後や回腸導管による尿路変更後などにも円柱上皮細胞は見られます。
その場合は、医師にその旨を伝えておきましょう。
封入体細胞（inclusion body cell）
封入体細胞とは・・・核の中または細胞質内に円形から卵円形の無構造の封入物（封入体）が入っている細胞のことです。
封入体とは、ウイルス感染に伴い、感染された細胞の中に現れる異常な物質と言われています。
上記で説明してきた扁平上皮細胞、尿細管上皮細胞、移行上皮細胞、円柱上皮細胞の中に封入体が入っていれば封入体細胞と呼ばれます。
これらが混入していた場合に考えられる背景は
- 尿道や外陰部の単純ヘルペス感染症
- 腎盂腎炎
- 膀胱炎
- 免疫の働きが低下する病気や治療中の状態
以上です。
ただし、健康な人の尿の中に見られることもありますので、この細胞が出ても、再検査が必要です。
また、こちらも回腸導管術後にも見られることがあります。
卵円形脂肪体（oval fat body）
卵円形脂肪体は、尿細管上皮細胞が脂肪変性したもののことです。
この細胞が現れる疾患は
- 重症ネフローゼ症候群
です。
異型細胞（atypical cell）
異型細胞とは正常な細胞と比較して悪性の所見を疑う異型所見がある細胞のことで、良性細胞と悪性細胞に分けられます。
良性細胞の場合は、炎症や尿管結石、放射線治療などによる非腫瘍性の細胞です。
一方で、悪性細胞は腫瘍性の細胞(悪性腫瘍の細胞)を指します。
ですので、異形細胞＝悪性というわけではないのですが、単に異形細胞だけでは、良性を示唆するのか悪性を示唆するのかわからないため、
- どの細胞系のどういう異形なのか
- どのような病態が考えられるか
といったコメントをつけて報告することがJCCLS(日本臨床検査標準協議会)では推奨されています。
悪性腫瘍の場合、一般的には尿路系の腫瘍が考えられます。
一般的に膀胱癌の場合、尿路上皮癌が大部分を占め、そのほかに扁平上皮癌や腺癌などがまれにあります。
膀胱癌の主な症状は血尿や頻尿、排尿時の痛みなどで、血尿には目で見てわかるものと顕微鏡でしかわからないものがあります（国立がん研究センター がん情報サービス）。
血尿や尿潜血陽性が続く場合は、上皮細胞の結果にかかわらず泌尿器科への受診が勧められます。
上皮細胞の数値が高くても大丈夫な場合ってある？
さきほど挙げた扁平上皮に関しては特に女性の場合は、採尿の時に出始めの尿を採取してしまった場合にも出る可能性がある細胞で、大抵は経過観察になります。
また円柱上皮細胞も女性の場合、月経中や子宮内の細胞診後などであれば、異常がない場合でも混入することがあります。
さきほど挙げた細胞が検出されただけではなく、血尿・白血球・赤血球・細菌なども検出された場合は尿道炎や膀胱炎、結石や腫瘍などが疑われます。
ただし、上皮細胞が出たというだけで疾患ということにはなりません。
尿沈渣で検出された成分を総合的に判断し、他の検査もすることで総合的に判断することになります。
参考書籍・資料
- 尿沈渣ガイドブック 東海大学出版会 p.119 p.136-152
- 最新 尿検査 その知識と考え方 第2版 p.80-81 p.85-88
- 国立がん研究センター がん情報サービス 膀胱がん（原本）
そのほかの尿沈渣の記事はこちら
血尿や尿潜血陽性が続くときの考え方は、【図解】尿潜血の原因は？陽性ならどんな病気の可能性がある？で解説しています。
尿蛋白もあわせて指摘されたときは、尿検査で蛋白が出る原因は？病気でない場合と腎臓の病気・再検査の目安もあわせてご覧ください。
尿沈渣の上皮細胞のよくある疑問
Q. 再検査はいつ受ければよい？
扁平上皮細胞が少し多いだけの場合は、出始めの尿が混ざっただけのことも多く、経過観察や再検査になるのが一般的です。再検査の時期は他の尿所見によって異なりますので、結果を渡された医師の指示に従ってください。中間尿（出始めを捨てて途中の尿を取る方法）で採ると混入を減らせます。
Q. 何科に行けばよい？
血尿や尿蛋白を伴う場合は内科や腎臓内科、血尿が続く・排尿時の痛みがある場合は泌尿器科が目安です。女性で月経中の採尿だった場合は、検査を受けた施設に伝えておきましょう。
Q. 症状がなくても精密検査が必要？
上皮細胞の種類（尿細管上皮・移行上皮・異型細胞など）や、血尿・白血球などの所見によって変わります。気になる症状や結果があれば医療機関へご相談ください。
まとめ
- 上皮細胞の基準値の目安は男性1個以下/HPF、女性5個以下/HPF（施設で異なる）
- 上皮細胞には、扁平上皮細胞、尿細管上皮細胞、移行上皮細胞、円柱上皮細胞などがある
- 上皮細胞は炎症を起こすとかなりの数が剥がれ落ちてくることがある
- 扁平上皮細胞は女性によくみられる細胞
いかがでしたか？今回は上皮細胞についてのお話しでした。
尿沈渣ではいろいろな成分が検出されるため、内容が気になるかもしれませんが最終的な判断は上皮細胞以外の成分を見ながら総合的に行います。
上皮細胞が出たからと言って即病気ということにはなりませんので安心してくださいね。
ほかの検査項目の見方 → 健康診断の結果の見方まとめ(A〜E判定の意味と検査項目の一覧)
