肝臓の検査の種類と方法は？血液検査の基準値・画像検査・何科を受診するか

肝臓に病気があると、黄疸・腹水をはじめとする様々な症状が出現することがあります。

しかし、肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれることでも有名です。

これらの症状が出現するのは病気が進行した際であることが多く、初期には無症状なこともあります。

では、症状があらわれる前に肝臓の病気を調べるには、どんな検査が必要になるのでしょうか？

今回は、肝臓の検査について

検査の種類
検査の方法
何科を受診すればいいのか
費用はどれくらいかかるのか

など、分かりやすく説明したいと思います。

参考にされてください。

先に結論

肝臓の検査は、血液検査（肝機能検査・肝炎ウイルス検査）と画像検査（腹部超音波・CT・MRI）が中心です。
最初に行われることが多いのは、血液検査と、体への負担が少ない腹部超音波検査です。
肝臓の組織を直接調べる肝生検や、お腹の中を観察する腹腔鏡検査は、診断を確定したいときに行います。
健診で異常を指摘されたら、内科・消化器内科・肝臓内科を受診しましょう。
基準値は施設や測定法で異なります。検査結果に書かれた基準範囲もあわせて確認してください。

肝臓の検査とは？どんなものがある？

肝臓の疾患が疑われる場合、以下のような検査をすることになります。

血液検査
画像検査
腹腔鏡検査
肝生検

liver check

それぞれについて説明します。

肝臓の血液検査とは？

role of figure

肝臓には代謝・蛋白の合成・解毒・胆汁の合成などをする働きがありますが、そういった肝臓の機能を調べるのが、肝機能検査です。

肝機能検査・肝炎ウイルスマーカー・免疫学的検査などがあります。

それぞれ説明します。

肝機能検査

肝機能検査は血液検査としておこなわれます。基準値は、日本臨床検査標準協議会（JCCLS）が公表している共用基準範囲（健康な成人の測定値から算出）を目安として、以下に示します。

それぞれの肝機能検査の意味と、該当する項目は以下の通りです。

肝細胞の壊死を反映する項目

トランスアミナーゼ（AST,ALT）
LDH

肝炎や肝硬変などの肝障害ではこれらの酵素が逸脱するため、値が上昇します。

liver function test figure1

基準値は？

AST：13〜30 U/L
ALT：男性10〜42 U/L、女性7〜23 U/L
LD（LDH）：124〜222 U/L

障害時の動向：上昇

U/Lの単位の読み方

※U/Lの単位の読み方はユニット(Unit)・パー・リットルです。
以前は、IU/Lと表記していましたが（読み方はインターナショナル・ユニット(International unit（国際単位））パー・リットル）、現在では、U/Lを使用するようになっています。

肝細胞の合成能障害を反映する項目

アルブミン(Alb)
コリンエステラーゼ(ChE)
凝固因子(PT)
総コレステロール(T.Cho)

肝障害ではこれらを肝臓がうまく生成できなくなり、値が下がります。

liver function test figure2

アルブミンは、血漿タンパクの一つであり、総タンパクの50-70%を占めます。

このアルブミンが低下すると、血管内に水を引っ張ることができなくなり（膠質浸透圧が下がり）、腹水や胸水、むくみ（浮腫）の原因となります。体に水がたまる関連の病気として、肺水腫もあります。

基準値は？

アルブミン(Alb)：4.1〜5.1 g/dL
コリンエステラーゼ(ChE)：男性240〜486 U/L、女性201〜421 U/L
凝固因子(PT)：基準値は施設・試薬で異なるため、結果に書かれた基準範囲を確認
総コレステロール(TC)：142〜248 mg/dL

線維化の程度を反映

ヒアルロン酸
Ⅳ型コラーゲン

基準値は？

ヒアルロン酸・Ⅳ型コラーゲン：基準値は測定法で異なるため、結果に書かれた基準範囲を確認

肝障害に伴う血清蛋白成分の変化を反映

膠質反応(TTT,ZTT)
γ-グロブリン(IgG,IgA,IgM)

基準値は？

膠質反応（TTT：チモール混濁試験、ZTT：硫酸亜鉛混濁試験）やγ-グロブリンの基準値は、測定法・施設で異なるため、結果に書かれた基準範囲を確認

胆汁うっ滞を反映

胆道系酵素(ALP、γ-GTP)
直接ビリルビン
総コレステロール(T.Cho)

胆道系酵素は、トランスアミナーゼとともに肝機能検査で取り上げられる項目です。

liver function test figure3

胆道が閉塞して胆汁の排泄が障害された時に上昇します。

基準値は？

ALP：38〜113 U/L（IFCC法。従来のJSCC法では106〜322 U/L。測定法で数値が大きく変わるので注意）
γ-GTP：男性13〜64 U/L、女性9〜32 U/L
総ビリルビン：0.4〜1.5 mg/dL（直接ビリルビンの基準値は施設で異なる）
総コレステロール：142〜248 mg/dL

肝臓での取り込み排泄障害を反映

ICG試験15分値
BSP試験45分値

基準値は？

ICG(インドシアニングリーン)試験15分値、BSP(ブロムサルファレイン)試験45分値：基準値は施設・方法で異なるため、検査を行った施設に確認

（以上の基準値は施設や測定法で多少異なります。出典：JCCLS共用基準範囲基準範囲一覧。人間ドックや健診の判定区分は、これとは別の基準で判定される場合があります）

異常のパターンと考えられること

結果	考えられること
AST・ALTの上昇	肝細胞が傷んでいる（肝炎・脂肪肝・飲酒・薬など）
γ-GTP・ALPの上昇	胆汁の流れが悪い、飲酒など
アルブミン・ChE・PTの低下	肝臓でのたんぱく合成の低下（肝硬変など進んだ状態）
ヒアルロン酸・Ⅳ型コラーゲンの上昇	肝臓の線維化が進んでいる