チョコレート嚢胞の手術とは？腹腔鏡手術・入院期間・費用の目安・術後の妊娠

 

女性の卵巣の病気の一つにチョコレート嚢胞があります。

治療法の一つに手術療法があります。

しかし、どんな手術なのか、費用はいくらぐらいかかるのか？術後はどうなるのか？

考えたらキリがありませんね。

そこで今回はそんな不安を少しでも解消するため、チョコレート嚢胞の手術についてまとめてみました。

詳しい内容はコチラです。

  • チョコレート嚢胞の手術とは
  • チョコレート嚢胞手術の費用
  • 術後は自然妊娠できる？

以上です。

それでははじめます。

先に結論

  • チョコレート嚢胞（卵巣子宮内膜症性嚢胞）の治療は、経過観察・薬物療法・手術・不妊治療から、症状・年齢・妊娠希望・嚢胞の大きさなどを見て選びます。
  • 手術の基本は腹腔鏡下手術です。妊娠を希望する場合は卵巣を残して嚢胞だけを摘出（嚢胞摘出術）し、希望しない場合は片側の卵巣ごと切除することもあります。
  • 入院は施設により異なり、腹腔鏡では数日〜1週間程度が目安です。費用は保険適用で、高額療養費制度により自己負担に上限があります。
  • 子宮と卵巣を残せば、術後の自然妊娠は可能です。ただし手術で卵巣の機能（卵子の残り）が下がることがあり、妊娠希望が強い場合は手術の前に医師と相談します。

チョコレート嚢胞の手術とは？

チョコレートのう胞の治療には、

  • 経過観察
  • 薬物療法
  • 手術療法
  • 生殖補助医療（ART）を含めた不妊治療

などがありその人の状況により治療法が選択されます。

しかし、チョコレートのう胞が大きい場合や、痛みが強い場合、不妊の原因となっている場合、悪性が疑われる場合などは、手術が優先される1)ことが多くなります。

卵巣子宮内膜症性嚢胞は、まれに卵巣がんの発生母地になります。日本の約6,400人の追跡研究では、卵巣がんのリスクが高くなり、40歳を超える年齢や、嚢胞が9cmを超える大きさが、がん発生の独立した予測因子でした（Kobayashi 2009の総説）。そのため、年齢や大きさ、画像での変化をみながら、経過観察か手術かを判断します。

チョコレート嚢胞の手術はどんな手術ですか？
いくつか方法があります。

チョコレート嚢胞の手術は、以下の種類があります。

  • 腹腔鏡下手術（ふっくうきょうかしゅじゅつ）
  • 開腹手術（かいふくしゅじゅつ）

挙児を希望される場合には、腹腔鏡下手術がしばしば行われます。

しかし、そうでない場合も現在では腹腔鏡下手術がゴールドスタンダードとされています。

腹腔鏡下手術

腹腔鏡と呼ばれる内視鏡で手術します。
お腹に小さな穴を開け、内視鏡を挿入して行います。

腹腔鏡を用いて行われる手術で何を切除するかは、挙児を希望するかや閉経後などにより異なります。

  • 挙児希望の場合→のう胞摘出術
  • 挙児希望がない場合→患側卵巣切除（病変のある卵巣のみを切除します。）
  • 閉経後→両側卵巣切除

と選択されます1)。

のう胞を摘出せずに、のう胞の内容物を吸引し、のう胞の壁を凝固する内容吸引・のう胞壁凝固法もあります。

しかし、のう胞を摘出した方が、生理痛や性交痛の再発、嚢胞の再発、再手術が少ないとされており、のう胞摘出術が推奨されています1)。ランダム化試験をまとめたコクランレビューでも、摘出術は焼灼・吸引の方法より、生理痛の再発（2年以内）や嚢胞の再発が少ない可能性があるとされています（Kalraら 2024）。一方で、術後1年以内の自然妊娠のしやすさには、方法による差は小さいか、ほとんどないと報告されています。

一般に、病変を取り残さない術式ほど再発は少なく、卵巣ごと切除する方法はさらに再発が少ない反面、卵巣の機能が減るため、妊娠希望の有無で選びます。

チョコレートのう胞以外に骨盤病変を認めた場合

チョコレートのう胞は子宮内膜症が、卵巣に起こったものです。

子宮内膜症は子宮のみに起こることもありますが、チョコレートのう胞のように子宮以外に起こることがあります。

卵巣以外では、腹膜、骨盤内の深部に起こることがあります。

下の画像は20歳代女性のMRI画像（T2強調像矢状断像＝横から見た図）チョコレートのう胞及び深部病変（英語でDIE：deep infiltrating endometriosis）です。

直腸とチョコレートのう胞に癒着所見があります。

 

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手術中にこれらの病変を認めた場合は、できるだけ病変部をバイポーラなどで凝固焼灼します。

また、骨盤内の深部に癒着が認めた場合はこれらを開放します1)。

チョコレートのう胞の画像所見についてはこちらにまとめました→【MRI画像あり】チョコレート嚢胞の症状・診断・治療法まとめ！
入院期間は？

腹腔鏡下手術の入院期間は、施設により異なりますが、前日入院を合わせて数日〜1週間程度が目安です。
ただ摘出した病理組織の結果によっても変化することがあります。

開腹手術

チョコレート嚢胞は少しでも残っていると再発の可能性があり、また卵巣癌を合併する可能性もあります。
そのため嚢胞が大きい場合や高齢の場合は開腹手術によって摘出することもあります。

開腹手術には以下のような術式があります。

  • 子宮全摘出
  • 子宮付属器摘出術
子宮全摘出

子供を希望しない場合には、子宮全摘に加えて、両側付属器切除術が選択されることもあります2)。

子宮付属器摘出術

こちらは子宮全体を摘出するのではなく、病変のある片側の卵巣と卵管だけを摘出する方法です2)。
卵巣だけを摘出する方法もあります。

なおこれらの手術は、腹腔鏡下手術で行われることもあります。

入院期間は？

開腹手術の場合は腹腔鏡下手術よりも回復に時間がかかるので入院期間は長めになります。
施設により異なりますが、1週間〜10日程度になることが多いようです。

チョコレート嚢胞の手術の選び方と入院の目安の表

卵巣嚢胞が消えることがあるかや経過観察の目安は、卵巣嚢胞の症状は？治療は必要か、消えることはあるか・経過観察の目安を解説で解説しています。

チョコレート嚢胞の手術の費用は？

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手術の費用はどれぐらいかかりますか？
病院や術式によっても違いがあります。

 

気になる手術費用ですがこれは術式や入院日数によっても変わってきます。
チョコレート嚢胞手術は保険が適用されますので、自己負担額は15万円～20万円ほどになることが多いようです（あくまで目安で、施設・術式・入院日数により異なります）。

また高額療養費制度により、1か月の自己負担額が上限を超えた分は払い戻しを受けることも出来ます。
具体的な金額は年収によっても変化します。

こちらが所得区分による医療費自己負担限度額の例です。
  • 区分ア（標準報酬月額83万円以上）・・・270,300円＋(総医療費－901,000円)×1％
  • 区分イ（標準報酬月額53万～79万円）・・・179,100円＋(総医療費－597,000円)×1％
  • 区分ウ（標準報酬月額28万～50万円）・・・85,800円＋(総医療費－286,000円)×1％
  • 区分エ（標準報酬月額26万円以下）・・・ 61,500円
  • 区分オ（保険者が市区町村民税の非課税者等）・・・ 36,900円

※上の金額は70歳未満の場合で、2026年8月診療分からの上限額です（同時に年間の上限額も新しく設けられました）。制度は改定されることがあるため、現在の金額と手続き（限度額適用認定など）は、加入している健康保険（保険者）や厚生労働省の案内で確認してください。

チョコレート嚢胞の手術後は自然妊娠できる？

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私、子供が欲しいので手術した後妊娠できるか気になります。
子宮を温存すれば、妊娠は可能です。

子宮と片側以上の卵巣が残っていれば、自然妊娠は可能です。ただし、癒着や卵巣機能の低下などにより妊娠しにくいこともあります。

基本的に、妊娠を望んでいる場合は保存手術を行います。

挙児希望の場合はもし自然妊娠が難しかったとしても、体外受精という選択肢もあります。

また、チョコレート嚢胞の手術では、卵巣の予備能の指標であるAMHが術後に低下することが知られています（Nirgianakisら 2026のネットワークメタ解析）。そのため、妊娠希望が強い場合は、手術の前に採卵して卵子や受精卵を凍結しておくという選択肢もあります。手術の方法や時期は、不妊治療の担当医とも相談してください。

婦人科医に相談する女性のイラスト

卵巣の病気で妊娠にかかわる多嚢胞性卵巣症候群については、多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)とは？診断基準・治療法・受診の目安を解説で解説しています。

術後の再発予防と経過観察

チョコレート嚢胞は、手術で取り除いても再発することがあります。妊娠を希望していない場合は、再発を減らすために、術後にホルモン療法（低用量ピルやジエノゲストなど）を続けることが提案されます（ESHRE 2022ガイドライン）。薬の種類や使い方は個人差が大きいので、主治医の指示に従ってください。再発の有無は、定期的な超音波検査で確認します。

よくある疑問

Q. 手術はいつ受ければよいですか？

A. 嚢胞の大きさ、痛みの強さ、妊娠希望、年齢などで変わります。小さくて症状が軽ければ、薬物療法や経過観察となることもあります。気になる症状や結果があれば、婦人科を受診してください。

Q. 手術をすると妊娠しにくくなりますか？

A. 嚢胞を摘出する際に正常な卵巣組織が一部失われ、卵巣の予備能が下がることがあります。一方、痛みや癒着が改善して妊娠しやすくなる場合もあります。妊娠希望がある場合は、手術前に不妊治療の担当医と相談してください。

Q. 手術せずに様子をみてもよいですか？

A. 小さく症状が軽い場合や、閉経が近い場合は経過観察もありますが、増大や悪性が疑われる変化がないか、定期的に検査で確認する必要があります。

参考文献：
1)産科と婦人科 第81巻・増刊号 P245-255
2)病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P127-128

参考文献（追加）：
Kalra R, et al. Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometrioma. Cochrane Database Syst Rev 2024. PubMed
Kobayashi H. Ovarian cancer in endometriosis: epidemiology, natural history, and clinical diagnosis. Int J Clin Oncol 2009. PubMed
Nirgianakis K, et al. Comparative effect of different surgical treatments for ovarian endometrioma on anti-Müllerian hormone levels: a systematic review and network meta-analysis. Hum Reprod Open 2026. PubMed
Becker CM, et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open 2022. PubMed

まとめ

今回のお話しをまとめます。
  • チョコレート嚢胞の手術は腹腔鏡下手術と開腹手術があるが、現在のゴールドスタンダードは腹腔鏡下手術
  • 手術の費用は病院や術式によっても違いがあるが、自己負担は目安として15万～20万円ぐらい
  • 高額療養費制度による払い戻しが受けられる場合もある
  • 子宮と卵巣を残せば手術後の自然妊娠は可能だが、卵巣機能が下がることもある

 

いかがでしたか？

今回はチョコレート嚢胞手術についてのお話しでした。

子供を希望するのか否か、また嚢胞の大きさなどによっても術式は変化します。

ご自分の状況に合った治療方法を行うことが肝心です。