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尿管から上へと細菌が逆行性に感染をきたし、腎臓が感染を起こした状態を腎盂腎炎と言います。腎臓からさらに血流に乗って全身に細菌が回ることもあり、重症の場合、命に関わる病気の一つとも言えます。

今回は、腎盂腎炎についてまとめました。

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腎盂腎炎の原因は?

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腎盂腎炎は、上に述べたように尿管を上行性に細菌が感染する上行性が最多ですが、それ以外にも

  • 血行性:血流に乗って腎臓に到達してそこで感染する。
  • リンパ行性:リンパに乗って感染する。

といったタイプもあります。

原因の菌は大腸菌が最多で、ついで腸球菌、クレブシエラ、プロテウスと続きます。ただし、院内感染では、MRSAなどの日和見感染も増えています。

尿路の基礎疾患があるかどうか?

尿の流れを妨げる基礎疾患があれば、当然感染のリスクも高くなりますし、重症化しやすいといえます。ですので、尿路を妨げるような基礎疾患がある場合とない場合で分けることができます。

  • 尿路結石
  • 膀胱尿管逆流
  • 水腎症
  • 前立腺肥大
  • 神経因性膀胱
  • 尿管奇形膀胱留置カテーテル

などの尿路基礎疾患がある場合を複雑性腎盂腎炎、ない場合を単純性腎盂腎炎と言います。

腎盂腎炎の多くは単純性で、性的活動期の女性に多く認められます。

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腎盂腎炎の症状は?

腎盂腎炎の症状には、

  • 腹痛
  • 圧痛
  • 腰背部疼痛/叩打痛(CVA tenderness)
  • 発熱

といったものが挙げられます。これらの症状は尿管結石でも認められることがあり、注意が必要です。尿路結石だろうと早とちりしないことが重要です。

腎盂腎炎の診断は?

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腎盂腎炎の診断には、上にあげた症状に加えて、

  • 尿所見:細菌が含まれているかなど。
  • 採血所見:炎症反応や白血球の上昇など。

によりされることが多いですが、エコーやCT検査などの画像検査が行われることもあります。

ただし、これらの画像検査で異常がないからといって、腎盂腎炎を否定することはできず、あくまで補助診断として用いられます。

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腎盂腎炎のCT所見は?

腎盂腎炎を起こした場合、CTでは、

  • 腎臓の腫大
  • 腎臓周囲の脂肪織濃度上昇・Gerota筋膜の肥厚
  • 造影CTでの斑状・楔状の造影不良域

として描出されます。(されることがあります。)

尿管結石などの基礎疾患がある場合などには、腎盂が拡張した水腎症として描出されることもあります。

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腎盂腎炎はなぜ怖い?

腎盂腎炎はなぜ怖いのでしょうか?
医師
敗血症から死に至ることもあるからです。

軽い膀胱炎などと異なり、同じ尿路感染症であっても、特に複雑性の腎盂腎炎の場合、重症化することがあるので注意が必要です。

尿路感染→血液に細菌が移行(敗血症)→DIC→多臓器不全→死

という転機を取る可能性があります。

尿路感染から敗血症に陥ることをウロセプシスとも呼ばれます。このような場合は入院の上、経口ではなく、点滴による抗生物質の投与が必要となります。

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腎盂腎炎の治療は?

Vaccine

点滴などで水分摂取量を多くすると同時に、抗生物質により治療します。痛みがある場合などには鎮痛薬が処方されることがあります。

治療は、場合によっては入院が必要となります。特に尿路基礎疾患がある複雑性の腎盂腎炎の場合や、敗血症への移行が疑われる腎盂腎炎の場合は入院が必要となります。

抗生物質は何を用いる?

  • 経口薬の場合:アンピシリン、セファロスポリン系薬剤、ST合剤など
  • 点滴薬の場合:セファロスポリン系薬剤、アミノグリコシド系薬剤など

が用いられます。

急性腎盂腎炎の点滴の処方例
  • セフトリアキソン 2g + 生食100ml   24時間ごと
  • アンピシリン 1g+ 生食100ml  6時間ごと + ゲンタマイシン 240mg +生食100ml 24時間ごと
  • シプロフロキサシン300mg +生食100ml  12時間ごと

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腎盂腎炎の治療の注意点は?

抗生物質などの投与により解熱し、症状が消失してもその後1-2週間は抗生物質を投与し、尿の培養検査で陰性となり、尿が完全に改善することを確認しなければなりません。

医師
解熱したからといって、その時点で治療を止めてはいけないということです。

また腎盂腎炎の治療を開始して、3日以上発熱が持続する場合は、再度画像検査で、閉塞機転がないか、腎膿瘍を形成していないかなどの検索が必要となります。

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最後に

腎盂腎炎は場合によっては命に関わる重大な病気の一つです。特に尿路結石などの尿路基礎疾患がある人は、入院による治療が必要となることがあります。いつもの軽い膀胱炎だろうなどと安易に考えないことが重要です。

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