結論からいうと、AST・ALTが軽度に高いだけで、すぐに重い肝臓病と決まるわけではない。一方で、AST・ALTは肝臓の細胞が傷ついたときに上がりやすい検査値であり、放置してよいかどうかは、値の高さ、他の肝胆道系酵素、症状、飲酒歴、肥満、薬剤、ウイルス肝炎の有無などを合わせて判断する必要がある。

特に、黄疸、濃い尿、強いだるさ、食欲低下、発熱、右上腹部痛、吐き気などを伴う場合は、単なる健診異常として放置せず、早めに医療機関へ相談すべきである。

この記事では、AST・ALTとは何か、どのような原因で高くなるのか、健康診断で指摘されたときに何を確認すべきか、受診目安を整理する。

AST・ALTとは何か

AST・ALTは、肝臓の細胞が傷ついたときに血液中へ出てきやすい酵素である。

ASTは「アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ」、ALTは「アラニンアミノトランスフェラーゼ」と呼ばれる。以前はASTをGOT、ALTをGPTと表記することもあった。

ALTは主に肝臓に多く存在するため、肝細胞障害を反映しやすい。一方、ASTは肝臓だけでなく、心筋、骨格筋、脳などにも存在する。そのため、ASTだけが高い場合や、激しい運動後に高い場合は、筋肉由来の上昇も考える必要がある。

AST・ALTを見るときは、「肝臓の値」と単純に考えるだけでなく、筋肉、薬剤、飲酒、体重、ウイルス肝炎なども含めて考える必要がある。

AST・ALTの基準値はどのくらいか

AST・ALTの基準値は検査機関によって異なるが、一般的にはAST・ALTともに数十U/L程度までを基準範囲とすることが多い。

Mayo Clinicでは、成人男性の一般的な基準範囲としてALT 7〜55U/L、AST 8〜48U/Lを例示している。ただし、基準範囲は検査方法、性別、年齢、施設によって異なるため、実際には健診結果票に記載された基準値を確認する必要がある。

また、AST・ALTは一時的に変動することがある。前日の飲酒、激しい運動、発熱、薬剤、サプリメント、体調不良などで一過性に上昇することもある。

AST・ALTが高い原因

AST・ALTが高くなる原因は、脂肪肝、飲酒、薬剤、ウイルス肝炎、自己免疫性肝疾患、筋肉障害など多岐にわたる。

健康診断でよく問題になるのは、肥満や内臓脂肪、糖尿病、脂質異常症などに関連した脂肪肝である。近年は、飲酒が少ない人でも脂肪肝を背景にAST・ALTが上昇することがある。

AST・ALTだけを見て原因を決めることはできない。飲酒量、体重変化、薬剤、サプリメント、運動、ウイルス肝炎検査、腹部超音波などを組み合わせて判断する必要がある。

ASTが高い場合とALTが高い場合の違い

ALTが高い場合は肝臓由来を考えやすく、ASTが高い場合は肝臓以外、特に筋肉由来の影響も考える必要がある。

一般に、脂肪肝や慢性肝炎などではALTがASTより高いことがある。一方、アルコール性肝障害ではASTがALTより高くなる傾向がみられることがある。ただし、AST/ALT比だけで原因を決めることはできない。

たとえば、健診前日に強い筋トレや長距離ランニングをした場合、ASTやCKが上がることがある。筋肉由来が疑われる場合は、CK、LDH、尿の色、筋肉痛の有無なども確認されることがある。

脂肪肝でAST・ALTは高くなるか

脂肪肝は、健康診断でAST・ALTが高い原因として非常に多い。

脂肪肝とは、肝臓に中性脂肪がたまった状態である。肥満、内臓脂肪、糖尿病、脂質異常症、高血圧などと関連しやすい。

脂肪肝では、軽度から中等度のAST・ALT上昇を示すことがある。ただし、AST・ALTが正常でも脂肪肝がないとは言い切れない。逆に、AST・ALTが高いからといって脂肪肝だけとも決めつけられない。

脂肪肝が疑われる場合は、腹部超音波検査、血小板、FIB-4 index、糖尿病・脂質異常症の評価などが行われることがある。

飲酒でAST・ALTは高くなるか

飲酒はAST・ALT、特にγ-GTP高値と関連しやすい。

アルコールによる肝障害では、ASTがALTより高くなる傾向がみられることがある。また、γ-GTPが高い場合は、飲酒の影響や胆道系の異常も考える。

ただし、γ-GTPが高いからといって必ず飲酒が原因とは限らない。薬剤、脂肪肝、胆道系疾患などでも上昇することがある。

AST・ALT高値を指摘された場合、まず一定期間の節酒や禁酒で改善するかを確認することがある。ただし、値が高い場合や症状がある場合は、飲酒だけのせいと決めつけず医療機関で評価すべきである。

薬やサプリメントでAST・ALTは高くなるか

薬剤やサプリメント、健康食品でもAST・ALTが上がることがある。

処方薬だけでなく、市販薬、解熱鎮痛薬、漢方薬、ダイエットサプリ、筋トレ用サプリ、健康食品なども肝障害の原因になることがある。

受診時には、医師から処方された薬だけでなく、市販薬、サプリメント、漢方、プロテイン、健康食品も含めて伝えることが重要である。

ただし、自己判断で必要な薬を急に中止するのは危険である。薬剤性肝障害が心配な場合は、処方医や薬剤師に相談するべきである。

AST・ALTが高いときに受診すべき目安

AST・ALTが高い場合の受診目安は、値の高さ、症状、他の検査異常の有無で変わる。

AASLDは、AST・ALT高値の初期評価として、血算、AST・ALT、ALP、ビリルビン、PT/INR、肝炎ウイルス検査、鉄関連検査、腹部超音波などを挙げている。AST・ALTだけで判断せず、肝臓の働きや胆道系の異常も含めて評価することが重要である。

再検査では何を調べるのか

AST・ALT高値の再検査では、肝臓だけでなく、胆道、ウイルス肝炎、代謝異常、筋肉由来の上昇などを確認する。

医療機関では、必要に応じて以下のような検査が行われる。

• AST・ALTの再測定
• γ-GTP、ALP、ビリルビン
• アルブミン、血小板、PT/INR
• B型肝炎、C型肝炎などのウイルス検査
• 血糖、HbA1c、脂質
• 鉄、フェリチンなどの鉄関連検査
• CKなど筋肉由来をみる検査
• 腹部超音波検査

腹部超音波では、脂肪肝、肝腫瘤、胆石、胆管拡張、脾腫などを確認することがある。必要に応じてCT、MRI、MRCPなどが追加されることもある。

健康診断でAST・ALT高値を指摘されたときに自分で確認すること

健診結果を見たら、AST・ALTの数値だけでなく、関連する項目をまとめて確認することが大切である。

1. AST・ALTがどの程度高いか
2. γ-GTP、ALP、ビリルビンも高いか
3. 血小板やアルブミンが低くないか
4. 体重、腹囲、血糖、脂質に異常がないか
5. 飲酒量が多くないか
6. 薬やサプリメントを新しく始めていないか
7. 健診前に激しい運動をしていないか
8. 過去の健診でも同じ異常があったか

毎年少し高いだけだから大丈夫と決めつけず、持続する異常がある場合は原因を一度確認すべきである。

AST・ALTを下げるにはどうすればよいか

AST・ALTを下げる方法は、原因によって異なる。

脂肪肝が原因であれば、体重管理、食事、運動、糖尿病や脂質異常症の管理が重要になる。飲酒が原因であれば、節酒または禁酒が必要である。薬剤性が疑われる場合は、医師と相談して薬の変更や中止を検討する。

ただし、原因を確認せずに「肝臓によいサプリ」だけで対応しようとするのはすすめられない。サプリメント自体が肝障害の原因になることもあるためである。

何科を受診すればよいか

AST・ALT高値を指摘された場合、まずは内科、消化器内科、肝臓内科を受診するのが一般的である。

健診結果票を持参し、過去の健診結果、飲酒量、薬剤・サプリメント、体重変化、運動歴、症状の有無を伝えるとよい。

黄疸、濃い尿、白っぽい便、発熱、強い腹痛、意識障害などがある場合は、通常の外来予約を待たず、早めに受診すべきである。

まとめ

健康診断でAST・ALTが高いと言われても、軽度高値だけで直ちに重い肝臓病と決まるわけではない。

しかし、AST・ALTは肝細胞障害を反映しやすい項目であり、脂肪肝、飲酒、薬剤、ウイルス肝炎、自己免疫性肝疾患、筋肉障害など、さまざまな原因で上昇する。

重要なのは、AST・ALTの値だけでなく、γ-GTP、ALP、ビリルビン、血小板、アルブミン、PT/INR、症状、過去の推移を合わせて判断することである。

黄疸、濃い尿、白っぽい便、強い倦怠感、発熱、右上腹部痛、吐き気などを伴う場合は、早めに医療機関へ相談すべきである。

軽度高値で症状がない場合でも、持続する場合は、内科・消化器内科・肝臓内科で原因を確認することが大切である。

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出典

• American Association for the Study of Liver Diseases. How to approach elevated liver enzymes? 2025.
• Mayo Clinic. Liver function tests.
• American Family Physician. Evaluation of Jaundice in Adults.
• American College of Gastroenterology Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries.
• European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis.

肝臓に生じる悪性の腫瘍には、原発性と転移性の2つに分けられます。

原発性肝臓がんは、さらに肝細胞がんと肝内胆管がんに分けられますが、一般的に肝臓がんといったら、この肝細胞がんのことをいいます。

今回はその原発性肝臓がんの約95％を占める肝臓がん（肝細胞癌）について

• 症状
• 原因
• 検査（エコー、ダイナミックCT、ダイナミックMRI）
• 治療

を図や実際の画像を用いて分かりやすく、説明したいと思います。

肝臓がんとは？

最初にお話ししました通り、肝臓がんは、原発性と転移性に分けられ

• 原発性は→肝細胞がん・肝内胆管がんとに分けられ、肝細胞がんが約95％・肝内胆管がんが約4〜5％
• 転移性は→原発性肝臓がんよりも多い（約20倍）

とされています。

肝内胆管がんは、胆管がんのうち、肝臓内に生じるものをいい、転移性肝臓がんは肝臓以外の原発性悪性腫瘍のある人に生じるものをいいます。

つまり、肝臓がんというと、一般的には肝細胞がんのことをいいます。

その肝細胞がんは、肝細胞由来の上皮性悪性腫瘍です。

肝臓がんの症状は？

肝臓は沈黙の臓器とも言われる場所であり、症状が出にくいのが特徴です。

ただし、症状が進行し、腫瘍が増大すると

• 腫瘍に手で触れる
• 出血に伴う突然の腹痛

といった症状が現れたり、肝硬変の症状として

• 黄疸
• クモ状血管腫
• 手掌紅斑
• 腹水貯留
• 浮腫
• 吐血
• 下血
• 肝性脳症
• 女性化乳房
• 出血傾向
• 意識混濁

などが見られることもあります。

肝臓がんの原因は？

• 肝硬変
• 慢性肝炎

などが誘因となり肝臓がんが発生します。

その中でも、C型肝炎が約60％を、B型肝炎が約15％を占め、ウイルス性肝疾患から発生した肝臓がんが約75％という大半を占めることになります。

また、その他には、アルコール性肝炎・非アルコール性流性脂肪肝炎・NASHなどの非ウイルス性肝疾患が約25％を占めます。

• 肝炎ウイルス→慢性肝炎→肝硬変→肝臓がん

というように移行します。

つまり、肝臓に元々疾患を抱える患者が、その行く末として肝臓がんになるというわけです。

肝臓がんの検査は？

• 血液検査
• 画像検査（超音波検査・CT検査・MRI検査・血管造影・PET）
• 病理組織検査

などを行い、診断されます。

血液検査

AFP（αフェトプロテイン)・PIVKA-Ⅱが症例の約60％という確率で上昇します。

そのため、腫瘍マーカーで確認することもあります。

超音波検査

halo（読み方は「ハロー」辺縁の低エコー帯）やモザイクパターン（腫瘍内部が隔壁により分割された状態）が確認できます。

また、造影剤を使用することによって、高エコーとして描出されるため、早期診断においても有用です。

CT検査

造影剤を用いたダイナミックCT検査をおこなうと、典型的な肝細胞がんは、動脈血優位相で腫瘍は濃く映し出されます（濃染）。

門脈・後期相では、造影剤は洗い出され（wash out）、周囲の組織よりも低濃度に描出されます。

症例①　80歳代女性

肝左葉に動脈優位相でよく染まる多血性腫瘤を認めています。

平衡相では、その染まりが抜けており（washout）、肝細胞がんを疑う所見です。

手術が施行され、中分化型の肝細胞がんと診断されました。

MRI検査

CTと同様に、造影検査による血流の評価が可能で、特にEOB・プリモビスト造影剤を使うことで、CTでは撮影できない肝細胞相を撮影することができます。

これによりCTでははっきりしない病変や小さな病変を捉えることができるようになりました。

症例②　70歳代　男性

肝臓の形態は辺縁が鈍で凹凸不整で肝硬変を疑う形態です。

肝右葉S8に動脈優位相でよく染まる多血性腫瘤を認めています。

しかし、平衡相での抜け（washout）ははっきりしません。

EOB・プリモビストによるダイナミックMRI検査では、上のようにCTと同様動脈優位相で多血性腫瘤を認めています。

さらに肝細胞相では抜けを認めています。

肝細胞がんを疑う所見です。

さらに肝細胞がんは腫瘍の内部に脂肪を含有することがしばしばあり、その検出にもMRIは優れています。

症例③　50歳代　男性

EOB・プリモビストによるダイナミックMRI検査で、肝右葉S8に多血性腫瘤を認めています。

さらに肝細胞相では抜けを認めており、肝細胞がんを疑う所見です。

さらにIn-phase 及びout of phaseという撮影を行い、In-phase からout of phaseにかけて抜けを認めれば、そこには脂肪が含有されているということを意味します。

上のように腫瘍のある部位には信号の低下を認めており、より肝細胞がんを疑う所見といえます。

ただし、脂肪の含有＝肝細胞がんというわけではありませんので、注意も必要です。

血管造影

腹部血管造影検査で、腫瘍が濃く染まります（濃染）。

現在では診断目的よりは、肝動脈化学塞栓療法（TACE）を行う治療目的で血管造影がなされます。

上で提示した症例②の方には、肝動脈化学塞栓療法（TACE）が施行されました。

これは腫瘍のある部位までカテーテルを持っていき、腫瘍の手前から抗がん剤と塞栓物質を流す治療法です。

治療後の単純CT検査で腫瘍があった部位にリピオドールの沈着があることがわかります。

PET

悪性腫瘍に反応するPETをおこなえば、肝臓がんの特定だけでなく、転移の有無も確認できます。

病理組織検査

皮膜を有し、肝細胞に似た上皮性悪性細胞からなるため、好酸性の細胞質・大きな核・好酸性の核小体などの所見が見られることがあります。

また、肝臓がんは肉眼的に以下の5つの型に分類されます。

肉眼分類

• 小結節境界不明瞭型
• 単純結節型
• 単純結節周囲増殖型
• 多結節癒合型
• 浸潤型

に分類されます。

肝臓がんのステージ

ステージは、

• 腫瘍
• リンパ節転移
• 遠隔転移

に応じてⅠ〜ⅣBに分類されます。

遠隔転移としては、肺・骨・副腎・腹膜・脳などに認められます。

肝臓がんの治療は？

肝障害度・腫瘍数・腫瘍径を考慮して、治療方針が決まります。

治療方法としては、

• 外科的手術（肝切除）
• 化学療法（抗がん剤）
• 放射線療法
• 経皮的エタノール注入療法（PEIT）
• ラジオ波焼灼療法（RFA）
• 肝動脈カテーテル療法
• 肝動脈化学塞栓療法（TACE）
• 肝移植

などがあり、それぞれに合った治療法が選択されます。

上で提示した症例③の方にはRFA治療がなされました。

治療後のMRI検査では、腫瘍のあった部位は、凝固壊死を示唆するT1強調像高信号に置き換わっていることがよくわかります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P328〜341
参考文献：内科診断学 第2版 P891〜894
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P199〜205
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P202〜211

最後に

肝臓がんは、再発率の高いがんでもあります。

その原因として肝臓は部分切除であって、全てを切除できない（全摘出不能）ことが関係するとも言われています。

そのため、肝切除したら治療完了ではなく、その後の再発予防にも注意していく必要があります。

慢性進行性肝疾患が進行した結果生じた肝疾患の終末像である肝硬変は、

• 代償期（肝機能がある程度保たれた状態）
• 非代償期（肝機能障害が進行し、肝機能を保てない状態）

によって治療法も異なります。

では、肝硬変はどのような治療方法があるのか？

また、肝硬変の治療費はいくらくらいかかるのか？

最新の肝硬変診療ガイドライン2015の情報を踏まえ、ご説明したいと思います。

肝硬変の治療法とは？

肝硬変の治療方針は、

• 代償期には→肝線維化に対する治療
• 非代償期には→合併症の治療
• 肝癌の心配もあるため→発癌対策
• 肝不全に至った場合には→肝移植

となります。

医師

それぞれについてご説明します。

代償期の治療

代償期には、基本的な治療として原因となる肝疾患の治療がおこなわれます。

肝硬変の原因について詳しくはこちら→肝硬変の原因や診断、治療法の徹底まとめ！

中でもアルコール性肝硬変の場合は、断酒が最も重要となりますが、アルコール性でなくても断酒をすることは大切な治療法です。

またそれ以外には、肝庇護療法として

• グリチルリチン製剤
• ウルソデオキシコール酸

などの投与で肝細胞障害を軽減することができます。

そのため、この肝庇護療法で使用される薬が、肝硬変の治療薬といわれることもありますが、これはあくまでも代償期の治療としてです。

その他、食事療法では

• 高エネルギー食
• 減塩食

などが重要になります。

肝硬変の詳しい食事療法についてはこちら→肝硬変の食事療法のまとめ！レシピや看護についてもご説明

非代償期の治療

非代償期では、以下のような合併症に対する治療が主となります。

• 腹水
• 黄疸
• 肝性脳症
• 特発性細菌性腹膜炎
• 食道・胃静脈瘤

医師

それぞれについてご説明します。

腹水

• 安静
• 塩分制限
• 利尿薬・・・抗アルドステロン薬・ループ利尿薬

まずは安静が重要です。

そして塩分増やさないよう（腹水が増えない）することも重要で、同時に水分量も制限し、1日1L程度にし、利尿薬を服用しながら様子を見ます。

2015年肝硬変ガイドラインによると、肝硬変の腹水に対し、利尿薬に対する反応性を高めるため、アルブミンの投与は有用とされており、利尿薬と併用して使うこともあります。

また、この腹水の量（程度）によっても治療法が異なり、上記の方法でも改善しない場合には、専門施設にて

• 腹水濾過濃縮再静注法
• 腹腔-静脈短絡術
• 経頸静脈肝内門脈大循環短絡術

などをおこなうこともあります。

黄疸

• 安静
• 肝庇護療法・・・グリチルリチン製剤・ウルソデオキシコール酸
• 対処療法

黄疸自体は、治療のしようがありません。

そのため、症状に応じた対処療法（痒みなどの皮膚症状に対して、ナルフラフィンなど）が一般的で、同時に肝硬変の治療をおこなうことになります。

肝性脳症

• 安静
• 低蛋白食
• 合成二糖類・・・（ラクツロースなど）
• 分岐鎖アミノ酸製剤・・・（BCAA）
• 非吸収抗菌薬経口投与・・・（カナマイシン・ポリミキシンBなど）
• 排便コントロール

便秘をすることで、脳にアンモニアが上がり、意識障害を起こすため、排便コントロールをおこない、便秘にならない、なっってもすぐ出すと言った対処をすることが重要です。

また、ガイドラインによると肝性脳症の意識障害に対し、分岐鎖アミノ酸（BCAA）輸液製剤投与も有用とされています。

特発性細菌性腹膜炎

• 抗菌薬・・・（セフォタキシム・シプロフロキサシンなど）

細菌性ですので、抗菌薬を投与し、改善を待ちます。

食道・胃静脈瘤

• 内視鏡的治療（EIS・EVL）

この食道・胃静脈瘤の破裂によって亡くなるのが肝硬変の死因として第一位です。

そのため、破裂を防ぐこと（予防）が重要で、内視鏡的治療がおこなわれます。

関連記事）

• 食道静脈瘤とは？症状や治療について解説！
• 胃静脈瘤とは？原因、分類、治療（B-RTO）をわかりやすく！

発癌対策

肝硬変は、肝細胞癌になりやすいといわれ、発癌予防が重要となりますが、肝細胞癌は初期の自覚症状がほとんどありません。

そのため、肝硬変患者は定期的な検査をおこなうことで、早期発見・早期治療をおこなうことが予後へとつながります。

肝移植

肝硬変の末期、肝不全や肝細胞癌まで進行してしまった場合には肝移植の対象となります。

日本では現在、肝移植の方法として生体肝移植（健康な方の肝臓の一部分を手術によって切り取り、これを移植する）が多くなっています。

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肝硬変の治療費は？

一般的に肝硬変の治療は、これをしたから完全にすぐ治るといったものではありません。

そのため、治療費もそれぞれの症状・程度によって異なります。

実際に肝硬変患者の例を挙げますと

• 毎月の定期受診時に血液検査・診察・薬代→2万円～2.5万円程
• 内視鏡検査・ＣＴ画像検査で5千円～1万円程
• 1年に1、2回の入院→5万円～10万円程

その他、具合が悪くなった際の受診で、点滴や検査があり、年間50万円程度かかっているというケースもありますが、高額医療費控除は年収によって異なるため、一概には言えません。

また、同じ肝硬変でも入院期間が長くなればさらにかかりますし、手術をすれば費用は跳ね上がりますし、症状が軽ければもっと安く済むこともあります。

参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P194〜198
参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P293〜301
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P193〜201
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P126・127
参考文献：肝臓病これで安心　改定新版P106〜111

最後に

肝硬変の死因の頻度としては、合併症である

• 食道・胃静脈瘤破裂
• 肝性脳症
• 肝細胞癌

が上位に挙げられます。

ですが、上記の治療法によって、肝細胞癌以外での死亡例は減少しています。

そのため、上記でご説明したような治療、定期検診等の必要性がお分かり頂けるかと思います。

肝硬変になったら終わりではなく、早期に治療をおこなえば合併症を未然に防ぐことも可能であるため、早期発見早期治療のために、慢性肝疾患がある方は特に、定期的な検診を欠かさないようにしましょう。

あらゆる慢性肝疾患の週末像である肝硬変は、治療だけでなく、日々の食事の見直しも大変重要になります。

ですが・・・

「好きなものを食べれない？」
「食事に制限がある？」

と考えると、それだけで気が重くなります。

では、肝硬変の場合、どのような食事に注意する必要があるのでしょうか？

今回は、肝硬変の食事について

• 食事療法
• 注意点
• オススメレシピ
• 看護

を説明したいと思います。

参考にされてください。

肝硬変の食事療法とは？

肝硬変の場合、肝機能低下に注意する必要があります。

そのため

• カロリー制限
• 栄養バランス（タンパク質・脂肪・糖質・塩分の制限）
• 魚介類の生食摂取禁止
• 断酒

を徹底することが大切です。

しかし、肝硬変には代償期と非代償期があり、より症状が進行した非代償期では特に注意する必要があります。

それぞれについて説明します。

カロリー制限

• 代償期では、25〜30kcal/kg（標準体重）/日

を目安とするのに対し

• 非代償期では、35〜40kcal/kg（標準体重）/日

とします。

ですが、合併症の種類によってはこの目安数値も異なり、特に肝性脳症がある場合は、上記以下におさえる必要があります。

栄養バランス

栄養代謝異常が生じるため、良質のたんぱく質やビタミンやミネラルを含む食事が大切で、タンパク質・脂肪・糖質・塩分の制限も必要です。

• タンパク質・・・1日80gの高タンパク食としますが、肝性脳症の場合は20gに
• 脂肪・・・1日50gに抑え、肝性脳症の場合はさらに抑えた20gに
• 糖質・・・1日300gとし、肝性脳症の場合は120gに

また、腹水や浮腫をともなう場合、塩分は1日5gとします。

というのも、塩分とむくみや水のたまりやすさは大きく関係し、特に味噌汁や漬物等の塩分にも注意する必要があります。

魚介類の生食摂取禁止

肝硬変患者は免疫力も低下しているため、魚介類を生食摂取することにより、菌感染が致命的となることもあります。

そのため、魚介類は十分に火を通して食す必要があります。

断酒

アルコールは肝臓にとって大敵です。

飲酒によってさらに症状を悪化させてしまうことにもつながりますので、断酒を徹底しましょう。

肝硬変の食事の注意点

上記でご説明したことに加え、特に肝硬変の場合は様々な合併症が怖く、病状によって食事内容も見直す必要があります。

特に、その中でも肝性脳症をともなう場合は注意が必要です。

肝性脳症は、便秘になると蓄積したアンモニアが脳に上がり、脳症を引き起こし、様々な重篤症状をも引き起こします。

そのため、アンモニの発生を抑えるべく、

• タンパク質の少ないものを摂取
• 肉・魚・卵を減らす
• 便秘に注意

する必要があります。

肝性脳症をともなう場合は、上記でご説明した高タンパク食を完全に否定することになります。

肝硬変の食事レシピ！オススメをご紹介

特にタンパク質やビタミンを多く含む、豆類はオススメです。

晩御飯のメニューとして

• ご飯
• オクラ納豆
• ナスのはさみ焼き
• サラダ
• フルーツ

というのはいかがでしょう？

野菜を多く摂取でき、制限食とは感じない満足のいく組み合わせになっています。

この中の、ナスのはさみ焼きのレシピをご紹介します。

用意する材料

• ナス
• 鶏ひき肉
• 豆腐
• パン粉
• 椎茸
• 片栗粉
• ケチャップ

作り方

1. ナスを0.5cmほどの厚みに縦切りする
2. ボールに鶏ひき肉・水切りした豆腐・みじん切りした椎茸・パン粉を入れよく混ぜる
3. ナスに片栗粉を軽くまぶして、2の肉ダネを挟む
4. 皿に並べ、ラップをしてチンする
5. 薄く油を敷いたフライパンで、4を焼く
6. 裏返して蓋をして焼く
7. ケチャップをからめる
8. 完成

鶏ひき肉200gに対し、3個パックの豆腐1個が目安となります。

（後はお好みで）

味付けをケチャップのみにしているものの、野菜や肉の甘みを十分に感じることができます。

チンすることで、余分な油を落とし、火の通りも良くします。

肝硬変の看護は？

代償期では、適度な運動を勧め、筋萎縮予防をおこなうことが重要ですが、非代償期では安静が必要です。

その重症度を見逃さないように注意し、症状にあった食事指導をする必要があります。

また、食後30分〜1時間は肝臓の血流量を増やすためにも臥床安静を指導しましょう。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P301
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P127
参考文献：肝臓病これで安心　改定新版P104 〜111・140〜213

最後に

いかがでしたでしょうか？

1回の食事で量を多く摂るのではなく、カロリー計算をし、その中で回数を分けて食べるのも良いでしょう。

また、制限しすぎると便秘になる可能性もあるため、制限食の中でも、バランスのとれた食事内容に気をつけ、お通じを良くすることも大切です。

また、先日までは良かったのに、検査後に今までと逆のことを注意されることもあります。

それだけ病状によって食事療法も変わってくるということなので、医師の指示に従い、その時の病状に合わせた食事管理をおこないましょう。

肝疾患が悪化するとその終末像として肝硬変になります。

そもそも肝硬変とはどういった疾患なのでしょう？

今回は、肝硬変（読み方は「かんこうへん」英語表記で「liver cirrhosis」略語で「LC」）について

• 症状
• 原因
• 検査
• 治療法
• 看護

を図（イラスト）や実際のCT画像などを交えてまとめました。

肝硬変とは？

慢性進行性肝疾患が進行した結果生じた肝疾患の終末像で、最終的には肝不全に至ります。

肝硬変は、肝機能を表すものではなく、病理組織学上の肝臓の状態を表し、高度の繊維化をともなう偽小葉や再生結節のびまん性の出現を特徴としています。

また、肝硬変が起これば門脈圧亢進症も必ず起こります。

そして、上記のイラストのように、肝硬変から肝がんのリスクも高まります。

肝硬変は臨床的には、

• 代償期・・・肝機能がある程度保たれた状態
• 非代償期・・・肝機能障害が進行し、肝機能を保てない状態

とに分けられます。

肝硬変の症状は？

• 無症状もしくは、慢性肝炎の症状
• 肝不全の症状

に分けられますが、非代償性肝硬変では以下のような様々な症状が出現します。

• 微熱
• 易疲労感
• 倦怠感
• 食欲不振
• 腹部膨満感
• 腹水
• 浮腫
• 黄疸
• くも状血管腫
• 女性化乳房
• 精巣萎縮
• 手掌紅斑
• 腹壁静脈怒張
• 消化管出血（吐血・下血）
• 貧血
• 意識障害（肝性脳症）

これらは、肝機能低下による代謝障害や門脈圧亢進、門脈・大循環シャント形成などが関与して起こります。

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肝硬変の原因は？

ウイルス性肝炎が肝硬変の原因の80％にあたり、以下のような原因があります。

• C型肝炎（最多）
• B型肝炎
• アルコール性肝炎
• 非アルコール性脂肪性肝炎
• 自己免疫性肝炎
• 原発性胆汁性肝硬変
• 代謝性疾患
• うっ血
• 薬剤

肝硬変の検査は？

• リスク群・・・病歴や家族歴
• 身体所見・・・上記でご説明した症状から
• 生化学的検査・・・肝機能障害・肝繊維化（血液検査）
• 画像検査・・・超音波検査・CT検査・MRI検査
• 組織学的検査・・・肝生検・腹腔鏡下肝生検

などを総合して診断に至ります。

血液検査

• 汎血球減少（血小板＜10万μL）
• AST優位のトランスアミナーゼ上昇
• 総ビリルビン上昇
• γ-GT上昇
• ALP上昇
• プロトロンビン時間（PT）延長
• Alb減少
• ChE減少
• T.Cho減少
• NH3上昇
• γグロブリン上昇
• ICG試験（15分値）上昇
• Ⅳ型コラーゲン上昇
• ヒアルロン酸上昇

がみられます。

超音波検査

• 肝臓表面の凹凸不整
• 肝臓辺縁の鈍化
• 肝臓実質の粗造化
• 腹水の描出

が確認できます。

CT検査・MRI検査

超音波と同じように肝硬変を確認できるだけでなく、腹水や脾腫、側副血行路などの合併症の診断にも有用です。

症例：60歳代　男性　C型肝炎　造影CT

肝臓は辺縁が鈍で凹凸不整です。
また本来右葉のほうが大きいのが正常がですが、左葉が腫大を認めています。
肝臓辺縁には腹水を認めています。

肝硬変を疑う所見です。

こちらのスライス断面でも腹水の貯留を認めています。
また脾臓の腫大（脾腫）を認めています。
さらに、肝硬変に伴うと考えられる腸管のむくみ（浮腫）を認めています。

いずれも肝硬変を示唆する所見です。

組織学的検査

繊維化のレベルを知る上でも重要で、門脈〜門脈間または門脈〜中心静脈間に繊維性隔壁を形成し、再増殖した肝細胞が偽小葉といわれる大小様々な結節を生じます。

関連記事）肝臓の検査の方法は？何科に行けばいい？

肝硬変の治療は？

肝硬変の治療としては、

• 原因別の治療
• 肝不全の治療（腹水・黄疸・肝性脳症）
• 栄養療法
• 消化管出血に対する治療

が重要で、またウイルス性肝硬変は肝細胞癌の危険性もあるため、発癌対策として予防や早期発見も大切です。

その他、重症例である肝不全や消化管出血が治療抵抗性の症例に対して肝移植を検討することもあります。

肝硬変の看護は？

上記の治療法以外に代償期では、食生活の見直しも重要で、その指導を徹底することも基本となり、症状の悪化を防ぐため管理も大切です。

また、非代償期では安静が必要になります。

参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P194〜198
参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P293〜301
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P193〜201
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P126・127

最後に

肝硬変といえば合併症が怖いものでもありますが、予後を左右する合併症として、肝細胞癌・消化管出血・肝不全があり、中でも肝細胞癌が最多の死因につながります。

肝臓という人体最大の臓器は、症状が出にくい場所でもあり、疾患が隠れていても発見が遅れることのある沈黙の臓器といわれています。

では、そんな肝臓に起こる病気はどのようなものがあるのでしょう？

今回は、肝臓の病気を症状を含め徹底的にまとめました。

参考にされてください。

肝臓の病気の種類は？

医師

肝臓の病気を1つ1つ挙げ、特徴と症状をご説明します。

急性肝炎

急に現れる肝臓の炎症で、全身倦怠感・食欲不振・悪心・嘔吐・発熱・黄疸・褐色尿・肝腫大・上腹部痛などの症状が見られます。

医師

その急性肝炎の中に、ウイルスが原因で起こるウイルス性肝炎があります。

ウイルス性肝炎

A型（HAV）・B型（HBV）・C型（HCV）・D型（HDV）・E型（HEV）という種類があります。

• A型・・・生牡蠣が原因となり、2〜6週間の潜伏期間を経て発症し、発熱・嘔吐・倦怠感・黄疸などの症状が1週間程続きます
• B型・・・体液・血液・母子感染などが原因で、1〜6ヶ月程の潜伏期間を経て発症、倦怠感・食欲不振・吐き気・発熱・肝臓の腫れ・黄疸などの症状が出ることもありますが、中には自覚症状がない場合もあります
• C型・・・血液感染が原因で、1〜3ヶ月の潜伏期間を経て、無症状なまま肝機能の異常が続きます
• D型・・・B型同様の原因があり、B型に準じて1〜6ヶ月の潜伏期間を経て発症し、B型肝炎の症状を悪化させます
• E型・・・経口感染・人畜共通感染で、2〜9週間の潜伏期間を経て、発熱後、倦怠感・食欲不振・嘔吐・右季肋部痛・褐色尿・黄疸などが一過性に現れます

詳しくはこちら→急性肝炎の症状と原因は？

慢性肝炎

慢性的に半年以上続く肝臓の炎症で、B型肝炎・C型肝炎・薬物・ウイルスなどが原因で、無症状なものが進行すると肝硬変に移行します。

中には、数ヶ月前からの全身の倦怠感・食欲不振などの症状が現れることもあります。

詳しくはこちら→慢性肝炎の症状と原因は？

肝不全

正常肝ないし、肝予備能が正常と考えられる肝臓に生じる肝障害で、食欲低下・嘔吐・多飲多尿・黄疸・腹痛・神経症状・出血傾向・低血糖・元気が出ないと行った症状が出ます。

詳しくはこちら→肝不全とは？症状や治療は？

劇症肝炎

急性肝不全の中でも、初期症状出現後8週間以内に昏睡度Ⅱ以上の肝性脳症をきたし、強い全身症状・食欲不振・悪心・嘔吐・高熱・頻脈・腹水・浮腫・黄疸などの症状が現れます。

詳しくはこちら→劇症肝炎の原因は？症状は？

アルコール性肝障害

常習的な過剰アルコール摂取が原因で起こるもので、脂肪肝・肝線維症・肝炎から肝硬変、肝細胞癌へ進行します。

詳しくはこちら→アルコール性肝障害とは？症状、検査、治療法まとめ！

脂肪肝

肝臓の肥満症ともいえるもので、肝臓に中性脂肪やコレステロールが蓄積した状態となり、動脈硬化や様々な生活習慣病を引き起こす可能性があります。

詳しくはこちら→脂肪肝の原因と症状は？

非アルコール性脂肪性肝疾患

過剰飲酒歴がなく、脂肪肝を認め、他の肝疾患を除外したもので、肝硬変の前段階となりますが、自覚症状はありません。

詳しくはこちら→非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）の診断基準や治療は？NASHとは？

薬剤性肝障害

薬物などの使用が原因で起こる肝障害で、発熱・発疹・黄疸・皮膚の痒み・全身倦怠感などが見られます。

詳しくはこちら→薬物性肝障害とは？診断基準や治療法は？

自己免疫性肝炎

自己免疫が原因で起こる肝炎で、全身の倦怠感・黄疸・発熱・関節痛・皮疹などの症状が現れます。

詳しくはこちら→自己免疫性肝炎(AIH)の症状や治療法は？

原発性胆汁性肝硬変

肝臓内の胆管が炎症を起こし、進行性の瘢痕化が起こる疾患で、皮膚の痒み・黄疸・眼瞼黄色腫・骨軟化症・骨粗鬆症などが現れ、進行すると肝硬変になります。

詳しくはこちら→原発性胆汁性肝硬変(PBC)の診断と治療法は？

肝硬変

あらゆる慢性進行性の肝疾患の週末像で、無症状なこともあります。

しかし、全身倦怠感・食欲不振・腹部膨満感・腹水・浮腫・黄疸・くも状血管腫・手掌紅斑・腹壁静脈怒張・女性化乳房・ばち指・消化管出血による吐血や下血・意識障害・異常行動・羽ばたき振戦・肝性口臭・発熱・腹痛・圧痛・腹膜刺激症状などが現れることもあります。

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肝性脳症

肝臓で解毒されるはずの毒物が脳に到達し、脳障害を起こし、脳の機能が低下する疾患です。

昏睡度によって、様々な症状が出現し、最終的には昏睡状態となり、外部の刺激にも反応を示さなくなります。

詳しくはこちら→肝性脳症の症状・原因・治療法・余命は？！私の看護体験記

肝膿瘍

細菌が肝臓内に進入して膿が作られ、肝臓や肝臓周囲に炎症が起こり、食欲不振・倦怠感・発汗・発熱・腹痛・黄疸などの症状が現れます。

詳しくはこちら→肝膿瘍(かんのうよう)の原因は？症状は？治療は？

肝細胞癌

肝細胞に由来する上皮性悪性腫瘍で、原発性肝癌が95％で、初期症状はないものの、進行すると腹部のシコリ・圧迫感・痛み・膨満感などの症状が現れます。

また、癌が破裂すると腹部激痛・血圧低下などを起こします。

さらに肝硬変や肝性脳症へと進行すると、それぞれの症状が出現します。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P234〜347
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P162〜209

最後に

肝臓は、代謝・解毒・免疫・胆汁生成などの働きがあり、障害をきたすと蒸気でご説明した病気以外にも、免疫自体が低下して様々な病気を引き起こしやすくもなります。

また、肝臓を悪くすると顔色も悪化し、見た目にも関わってきます。

そのため、飲み過ぎ・食べ過ぎ・運動不足などには注意し、日頃から肝機能に負担をかけすぎない生活を心がけましょう。

肝臓に病気があると、黄疸・腹水をはじめとする様々な症状が出現することがあります。

しかし、肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれることでも有名です。

これらの症状が出現するのは病気が進行した際であることが多く、初期には無症状なこともあります。

では、症状があらわれる前に肝臓の病気を調べるには、どんな検査が必要になるのでしょうか？

今回は、肝臓の検査について

• 検査の種類
• 検査の方法
• 何科を受診すればいいのか
• 費用はどれくらいかかるのか

など、分かりやすく説明したいと思います。

参考にされてください。

肝臓の検査とは？どんなものがある？

肝臓の疾患が疑われる場合、以下のような検査をすることになります。

• 血液検査
• 画像検査
• 腹腔鏡検査
• 肝生検

それぞれについて説明します。

肝臓の血液検査とは？

肝臓には代謝・蛋白の合成・解毒・胆汁の合成などをする働きがありますが、そういった肝臓の機能を調べるのが、肝機能検査です。

肝機能検査・肝炎ウイルスマーカー・免疫学的検査などがあります。

それぞれ説明します。

肝機能検査

肝機能検査は血液検査としておこなわれ、以下のような検査項目・基準値・単位・障害時の動向が「日本臨床検査医学会2011」で定められています。

それぞれの肝機能検査の意味と、該当する項目は以下の通りです。

肝細胞の壊死を反映する項目

• トランスアミナーゼ（AST,ALT）
• LDH

肝炎や肝硬変などの肝障害ではこれらの酵素が逸脱するため、値が上昇します。

基準値は？

• AST：10~40 U/L
• ALT：5~45 U/L
• LDH： 120~240 U/L

障害時の動向：上昇

肝細胞の合成能障害を反映する項目

• アルブミン(Alb)
• コリンエステラーゼ(ChE)
• 凝固因子(PT)
• 総コレステロール(T.Cho)

肝障害ではこれらを肝臓がうまく生成できなくなり、値が下がります。

アルブミンは、血漿タンパクの一つであり、総タンパクの50-70%を占めます。

このアルブミンが低下すると、血管内に水を引っ張ることができなくなり（膠質浸透圧が下がり）、腹水や肺水腫の原因となります。

基準値は？

• アルブミン(Alb)：3.9～4.9 g/dL
• コリンエステラーゼ(ChE)：100〜240 U/L
• 凝固因子(PT)：10〜13sec
• 総コレステロール(TC)：120〜220mg/dL

線維化の程度を反映

• ヒアルロン酸
• Ⅳ型コラーゲン

基準値は？

• ヒアルロン酸：50以下ng/mL
• Ⅳコラーゲン：150以下ng/mL

肝障害に伴う血清蛋白成分の変化を反映

• 膠質反応(TTT,ZTT)
• γ-グロブリン(IgG,IgA,IgM)

基準値は？

• 膠質反応TTT(チモール混濁試験)：4U以下(Maclagan単位)
• 膠質反応ZTT(硫酸亜鉛混濁試験)：2〜12U
• γグロブリン11.0〜20.9％

胆汁うっ滞を反映

• 胆道系酵素(ALP、γ-GTP)
• 直接ビリルビン
• 総コレステロール(T.Cho)

胆道系酵素は、トランスアミラーゼとともに肝機能検査で取り上げられる項目です。

胆道が閉塞して胆汁の排泄が障害された時に上昇します。

基準値は？

• ALP：50~350U/L
• γ-GTP：男性80U/L以下、女性30U/L以下
• 直接ビリルビン：0.4 mg/dl以下
• 総コレステロール：120〜220mg/dL

肝臓での取り込み排泄障害を反映

• ICG試験15分値
• BSP試験45分値

基準値は？

• ICG(インドシアニングリーン)試験15分値：10%以下
• BSP(ブロムサルファレイン)試験45分値：5%以下

（以上の基準値は施設や条件によって異なります）

肝炎ウイルスマーカー

B型・C型肝炎を調べる検査です。

それぞれに分けて説明します。

• B型肝炎ウイルスマーカー

HBs抗原・HBs抗体・HBe抗原・HBe抗体・HBV-DNA・HBc抗体

• C型肝炎ウイルスマーカー

HCV抗体・HCV-RNA・HCVコア抗原・ウイルスの型

などを調べます。

免疫学的検査

病原体に対する抗体などの有無や種類を調べます。

それにより、特定の種類の病原体の感染を知ることができます。

肝臓の画像検査とは？

肝臓の画像検査には

• 腹部超音波検査
• CT検査（単純CT・造影CT）
• MRI検査
• 血管造影検査

などがあります。

腹部超音波検査・CT検査（単純CT・造影CT）・MRI検査・血管造影検査と分けて説明します。

腹部超音波検査

肝臓の大きさ・形・腫瘤の有無・肝内血管・胆管の拡張・狭窄などを調べることができます。

エコーを腹部に当てるだけで調べることができ、副作用の影響等もないので、まず初めにおこなわれることの多い検査です。

CT検査

X線を用いて、あらゆる方面から撮影した断面図を画像化する検査です。

造影剤を用いる検査と用いない検査があり、肝臓の形や病変を描出することができます。

MRI検査

放射線ではなく、磁気を利用して体の断面を映し出す検査で、被曝はありません。

CT同様、肝臓の形や病変を描出することができますが、CTよりもさらにハッキリとコントラストが得られます。

さらにEOBプリモビスト造影剤を用いることにより、肝臓癌（肝細胞癌）の描出がよりされやすくなりました。

血管造影検査

肝臓に流入する肝動脈や門脈という血管を造影して映し出す検査です。

肝臓にある腫瘤の血管との関係の描出に優れます。

ただし、現在はダイナミックCTでこれらの血管は細かいところまで描出できるため、検査よりは、肝細胞癌などの治療（肝動脈塞栓術(TAE)）で行われることが多いです。

肝臓の腹腔鏡検査とは？

局部麻酔下でおこなわれる検査で、腹腔内に気体を注入し、臓器を直接観察できる検査です。

診断だけでなく、生検や治療にも有用です。

肝生検とは？

肝組織の一部を採取し病理診断する検査です。

腹腔鏡下でおこなうことが多くありましたが、最近では超音波ガイド下で自動生検針を使った経皮的生検が増加しています。

肝臓の検査は何科でおこなう？

肝臓に異常（の可能性）を指摘されたら

• 内科
• 消化器内科
• 消化器外科
• 肝臓内科

などの科を受診しましょう。

肝臓の検査費用はどれくらいかかる？

保険適用かどうかで金額は大きく異なりますが、3割負担の場合でご説明します。

• 血液検査・・・1,000~2,000円（ただし、血液検査の種類によって異なり、大きく差が出る）
• 画像検査・・・10,000円前後
• 腹腔鏡検査・・・50,000円〜（検査のみか治療や生検をおこなうかによっても大きく異なる）
• 肝生検・・・40,000円前後

これらはあくまでも目安であり、医療機関や方法によっても異なります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P258〜264
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P162〜167
参考文献：消化器看護ポケットナビP9・10
参考文献：きょうの健康　検査でわかること
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012

最後に

肝臓は症状が出にくい場所であるため、人間ドック等、健康診断で異常が見つかり再検査となることがほとんどです。

症状が出てきた時には、病気が進行していることも多くあります。

そのため、検査は早め早めに受けるのが良いでしょう。

肝臓は解毒の働きもあるため、アルコールによって肝機能障害が起こることはありますが、中には過剰飲酒歴を問わなくても脂肪性肝疾患となる場合もあります。

そのため、アルコールが原因でない脂肪性肝疾患という意味で、英語表記で「Non-alcoholic fatty liver disease」頭文字をとって「NAFLD」と呼ばれます。

明らかな飲酒歴がないのにアルコール性肝障害と類似する組織を示します。

今回は、そんな非アルコール性脂肪性肝疾患について

• 原因
• 診断基準
• 治療

など、分かりやすくご説明したいと思います。

非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）とは？

肝細胞の中に、30％以上の中性脂肪を主とした脂質が蓄積した脂肪滴を認める病態で、多量飲酒やウイルス肝炎や慢性肝疾患、自己免疫性肝炎をともなわないものを非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)といいます。

健康診断受診者の14%に認められます。

NAFLDは、

• 非アルコール性脂肪肝（NAFL）
• 非アルコール性脂肪肝炎（NASH）

とに分けられます。

日本語では１文字違いですが、重症度が異なります。

非アルコール性脂肪肝（NAFL）

アルコールが原因ではない脂肪肝のことです。

NAFLDの8-9割を占めます。

この状態では予後は良好です。

NAFLは、Non-alcoholic fatty liverの略です。

非アルコール性脂肪肝炎（NASH）

一方で、同じNAFLDでも、脂肪肝のみでなく、炎症や線維化が加わり、肝硬変や肝臓ガンに進展することがあるのがNASHです。

ですので、非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)でも重症型に相当します。

NAFLDの1-2割を占め、その中でも5-20%が肝硬変に進行するといわれています(NASH・NAFLDの診療ガイド、文光堂、2010)。

非→Non、アルコール性→alcoholic、脂肪性肝炎→steatohepatitisという意味で、NASH（読み方はナッシュ）と略されます。

アルコールが原因の場合はこちら→アルコール性肝障害とは？症状、検査、治療法まとめ！

非アルコール性脂肪性肝疾患の原因は？

• 肥満
• 糖尿病（2型）
• 脂質異常症
• 高インスリン血症

などが関連し、非アルコール性脂肪性疾患になります。

つまり、肥満が最大の原因となり、過食や運動不足なども考えられます。

肝臓のメタボリックシンドロームの表現型と捉えられています。

また、PNPLA3という遺伝子が脂肪肝を起こしやすい要因になるということが最近分かってきました。

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非アルコール性脂肪性肝疾患の検査や診断基準は？

特異的な症状はなく、倦怠感などがみられるくらいですが、それで肝臓の疾患を疑われることはなかなかありません。

そのため、血液検査・腹部超音波検査・腹部CT検査・肝生検をおこなう必要があります。

血液検査

• AST（GOT）・ALT（GPT）の上昇（軽度〜中程度50〜150IU/L）

アルコール性では（AST＞ALT）とASTが優位になるのに対し、非アルコール性では（AST＜ALT）とALTが優位になります。

腹部超音波検査

肝臓が白く見える脂肪肝が確認できます。

白く明るく見えるためにbright liverとも呼ばれます。

また、反射率が高いために深部まで超音波が届きにくい傾向があります。

症例　50歳代女性　NASHと診断されている

肝臓がびまん性に白く明るい（高輝度、高エコー）様子がわかります。

いわゆるbright liverで脂肪肝の所見です。

ただし、エコーでは、NASHと単純性脂肪肝の鑑別は出来ず、最終的な診断は組織診断となります。

腹部CT検査

脂肪肝の場合

NALFであっても、NASHであっても脂肪肝を認めるため、肝臓がびまん性に低吸収域として描出されます。

また脾臓より低吸収で、肝実質CT値の低下を認めます。

症例　60歳代男性　NASHと診断されている

腹部エコにー及び腹部CTで、びまん性の脂肪肝を認めています。
肝臓の形状は辺縁が鈍で、慢性肝障害を疑う所見です。
NASHに矛盾しない所見です。

進行したNASHの場合

ただし、進行したNASHの場合、肝細胞への脂肪の沈着はなくなります。

これをburned-out NASHと呼びます。

こうなるとCTなどの画像ではNASHと診断することはできません。

画像で指摘できるのはあくまで脂肪肝が中心となり、炎症や線維化は画像では捉えられないため、NASHの画像診断には限界があり、有用性は確立していないのが現状です。

（肝硬変における線維化は、Gd-EOB-DTPA造影MRIの肝細胞相の濃染程度と相関する(J Magn Reson Imaging 36:664-671,2012)という報告やまた、近年では、MRエラストグラフィにより肝臓の硬度を測定する試みもあります。）

診断には生検が必要となります。

肝生検

脂肪肝との鑑別のためには、肝生検が重要です。

NASHでは肝臓の炎症を確認するのが大切ですが、小葉を中心に

• 大滴性脂肪沈着
• 肝細胞周囲の繊維化
• 炎症性細胞浸潤
• または、マロリー（Mallory）小体

を認めることもあります。

医師

ガイドラインより、以下の診断基準によってNAFL・NASHを鑑別します。

診断基準

つまり、脂肪肝・肝障害があり、HBs抗原・HCV抗体・各種自己抗体などがなく→飲酒歴がなければNAFLD→さらに鑑別診断のための肝生検でNASHもしくはNAFLと診断されます。

（日本消化器学会：NAFLD/NASH診療ガイドライン2014より）

関連記事）

• 糖尿病の合併症を徹底的にまとめてみました！
• 悪玉（LDL）コレステロール値の高い原因は？
• 高血圧の基準は？最新のものは？

非アルコール性脂肪性肝疾患の治療は？

食事・運動療法・基礎疾患の治療が重要となります。

上記の診断基準を元に、NAFLの場合、生活習慣の改善・経過観察が主となりますが、NASHの場合、肥満があるかないかで異なります。

肥満がある場合は、食事や運動療法による減量をおこない、肥満を解消することが目標となります。

また、基礎疾患がある場合、それぞれの治療が重要となりますが

• 糖尿病の場合→ビオグリタゾン
• 高コレステロール血症の場合→スタチンまたはエゼチミブ
• 高血圧の場合→アンジオテジンⅡ受容体拮抗薬

などが選択されます。

そして、疾患がない場合には、ビタミンEを投与します。

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P310〜315
内科診断学 第2版 P883・884
消化器疾患ビジュアルブック P182
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P224
パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P136・137
肝胆膵の画像診断 P281
臨床画像 vol.28,No.12,2012 P1424

最後に

肥満解消されても、リバウンドも非常に多いものです。

そのため、改善後も生活習慣を見直し、肥満予防の生活を続ける必要があります。

体のために服用した薬物によって肝臓に障害が出てしまうことがあり、これを薬物性肝障害といいます。

では、この場合どのような症状が出るのでしょう？

またどのような薬剤が原因となり、どのように診断し、どのように治療するのでしょうか？

今回は薬物性肝障害（読み方は「やくぶつせいかんしょうがい」英語表記で「Drug-induced liver injury」）について

• 症状
• 検査
• 診断基準
• 治療法

など、ガイドラインを元にご説明したいと思います。

薬物性肝障害とは？

薬物が原因となって、肝細胞障害や胆汁うっ滞などが生じる疾患を薬物性肝障害といいます。

薬物性肝障害の分類

• 肝細胞障害型
• 胆汁うっ滞型
• 混合型

に分けられ、さらに発症機構からの分類では、通常型・特殊型があり、

• 通常型では、中毒性肝障害・特異体質肝障害・アレルギー性・代謝性
• 特殊型では、腫瘍・血管病変

というように分けられます。

薬物性肝障害の原因

この問題となる薬物は、抗菌薬や解熱鎮痛薬が多いものの、健康食品（サプリメント）や漢方薬で起こることもあります。

医師

特に多い原因薬物として、以下のような薬があります。

肝細胞障害型肝障害を起こす薬剤

• アセトアミノフェン
• ハロタン
• 四塩化炭素
• イソニアジド
• メチルドパ
• テトラサイクリン
• リファンピシン
• メトトレキサート・・・など

胆汁うっ滞型肝障害を起こす薬剤

• クロルプロマジン
• エリスロマイシン
• 蛋白同化ホルモン
• 経口避妊薬
• 抗甲状腺薬・・・など

があります。

これらの薬物を服用4週間以内に起こることが多いものです。

あらゆる年代に起こりうる可能性がありますが、アレルギー肝障害の場合は、薬物が抗原になるかどうか、遺伝的要因による場合もあります。

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薬物性肝障害の症状は？

無症状のこともあるのの、

• 発熱
• 発疹
• 黄疸
• 皮膚の痒み
• 全身の倦怠感
• 嘔吐

などの症状があらわれることもあります。

また、進行すると肝不全をともなうこともあり、早期診断が重要になります。

薬物性肝障害の検査は？

• 問診
• 血液検査

が重要になりますが、薬物性が疑われる場合、薬物刺激試験をおこなうこともあります。

問診

• 症状
• 発症までの期間
• 臨床経過

を元に、起因薬剤を確定することが重要で、その中で薬物刺激試験を検討します。

また、健康食品やダイエット食品が原因のこともあるので、食事や生活習慣についても注意を向け問診することになります。

血液検査

• 肝細胞障害の場合・・・AST/ALTの上昇
• 胆汁うっ滞の場合・・・ALP/γ-GT/T.Bilの上昇
• アレルギー反応な場合・・・白血球/好酸球の上昇

が確認できます。

医師

また、診断確定のためには、ガイドラインより以下の診断基準があります。

薬物性肝障害の診断基準は？

1. 発症までの期間
2. 経過
3. 危険因子
4. 薬物以外の原因の有無
5. 過去の肝障害の報告
6. 好酸球増多
7. DLST
8. 偶然の再投与が行われた時の反応

「DDW-J 2004ワークショップの診断基準案」より、以上が診断基準としてあります。

医師

それぞれについて詳しくご説明します。

（1）発症までの期間

肝細胞障害型・胆汁うっ滞または混合型と異なりますので、それぞれご説明します。

肝細胞障害型の場合

• （投与中発症の場合）投与開始からの日数・・・初回投与5〜90日・再投与1〜15日（スコア＋2）
• （投与中止後発症の場合）投与中止後の日数・・・初回投与15日以内・再投与15日以内（スコア＋1）

胆汁うっ滞または混合型の場合

• （投与中発症の場合）投与開始からの日数・・・初回投与5〜90日・再投与1〜90日（スコア＋2）
• （投与中止後発症の場合）投与中止後の日数・・・初回投与30日以内・再投与30日以内（スコア＋1）

（2）経過

ALTのピーク値と正常上限との差を、肝細胞障害型・胆汁うっ滞または混合型と分けてご説明します。

肝細胞障害型の場合

投与中止後のデータが

• 8日以内に50％以上の減少（スコア＋3）
• 30日以内に50％以上の減少（スコア＋2）
• 不明または30日以内に50％未満の減少（スコア0）
• 30日後も50％未満の減少が再上昇（スコア-2）

胆汁うっ滞または混合型の場合

投与中止後のデータが

• 180以内に50％以上の減少（スコア＋2）
• 180日以内に50％未満の減少（スコア＋1）
• 不変・上昇・不明（スコア0）

（3）危険因子

肝細胞障害型の場合

• 飲酒あり（スコア＋1）
• 飲酒なし（スコア0）

胆汁うっ滞または混合型の場合

• 飲酒または妊娠あり（スコア＋1）
• 飲酒・妊娠なし（スコア0）

（4）薬物以外の原因の有無

1. HAV・HBV・HCV・胆道疾患・アルコール・ショック肝
2. CMV・EBV・ウイルスはIgM-HA抗体・HBs抗原・HCV抗体・IgM-CMV抗体・IgM-EB-VCA抗体

というカテゴリがあり

• 1・2が全て除外（スコア＋2）
• 1が全て除外（スコア＋1）
• 1の内、4・5つを除外（スコア0）
• 1の除外が3つ以下（スコア-2）
• 薬物以外の原因が濃厚（スコア-3）

（5）過去の肝障害の報告

• 過去の報告あり・もしくは添付文書に記載あり（スコア＋1）
• なし（スコア0）

（6）好酸球増多

• 6％以上あり（スコア＋1）
• 6％以上なし（スコア0）

（7）DLST

• 陽性（スコア＋2）
• 儀陽性（スコア＋1）
• 陰性および未施行（スコア0）

（8）偶然の再投与が行われた時の反応

肝細胞障害型の場合

• 単独再投与・・・ALT倍増（＋3）
• 初回肝障害時の併用薬共に再投与・・・ALT倍増（スコア＋1）
• 初回肝障害時と同じ条件で再投与・・・ALT増加するも正常値（スコア-2）

胆汁うっ滞型または混合型の場合

• 単独再投与・・・ALP倍増（＋3）
• 初回肝障害時の併用薬共に再投与・・・ALP倍増（スコア＋1）
• 初回肝障害時と同じ条件で再投与・・・ALP増加するも正常値（スコア-2）

上記の（1）〜（8）において、総スコアが

• 2点以下・・・可能性が低い
• 3・4点・・・可能性あり
• 5点以上・・・可能性が高い

という診断基準となっています。

参考文献）DDW-J 2004ワークショップの診断基準案

薬物性肝障害の治療法は？

まずは、原因薬の服用を中止して安静が基本となります。

医師

それ以外の治療としては、分類によって異なります。

肝細胞障害型の治療

• グリチルリチン製剤
• ウルソデオキシコール酸

胆汁うっ滞型

• ウルソデオキシコール酸
• 副賢皮質ステロイド

多くの場合は、原因薬の服用中止のみで回復しますが、まれに重症化し劇症肝炎に移行し、生死に関わる場合もあります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P316〜318
参考文献：内科診断学 第2版 P881・882
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P185〜187
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P219
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P134・135

最後に

特に短期間で同一の薬物を服用すると、短期間で発症します。

そのため、このような薬物性肝障害を起こす薬剤を書き記す、お薬手帳の重要性がお分かりいただけるかと思います。

アルコールの摂取過多が原因で起こる疾患は様々ありますが、特に肝臓はアルコールの影響を受けやすい場所ともいわれています。

ですが、どれくらいの飲酒量で病気となる可能性があるのかも気になってきます。

そこで今回は、アルコール性肝障害（英語表記で「Alcoholic liver injury」）について

• アルコール量
• 症状
• 検査
• 治療
• 看護

などをまとめましたので、参考にされてください。

アルコール性肝障害とは？

長期に渡り、アルコール摂取過多（飲み過ぎ）が常習的になったことが原因で起こる肝障害の総称をアルコール性肝障害といいます。

一般的にアルコール性肝障害患者は、アルコール依存症に陥っていて、男性に多い特徴があります。

また、女性の場合は男性よりも短期間かつ、飲酒量も男性ほどにならない少量のアルコールでも肝障害をきたすことがあります。

通常摂取したアルコールは、胃や上部小腸で吸収され、肝臓で分解・代謝されます。

しかし、このアルコール摂取量が多量で常習的になると、代謝比率が悪くなり、肝細胞で代謝回路障害が起こります。

すると、肝細胞に脂肪が蓄積し脂肪肝となり、さらに症状が進むと肝臓は繊維化し、様々な肝障害を引き起こします。

医師

どれくらい飲むとアルコール過剰摂取となるのか、ご説明します。

どれくらいの飲酒量で起こる？

この過剰摂取とは・・・

• 日本酒：1日・3合以上
• ビール：1日大瓶3本以上
• ウイスキー：1日・ダブル3杯以上

これを飲酒を5年以上続けたことが目安となります。

アルコール性肝障害の症状、検査は？

医師

アルコール性肝障害には以下の病型があります。

• アルコール性脂肪肝
• アルコール性肝線維症
• アルコール性肝炎
• アルコール性肝硬変
• アルコール性肝細胞癌

という病型があり

このように、肝障害が進行していきます。

診断には、血液検査・腹部超音波検査・CT検査・病理検査をおこないます。

医師

それぞれの特徴や症状、検査をご説明します。

アルコール性脂肪肝

アルコール性肝障害の初期段階から生じるもので、自覚症状はほとんどありません。

肝腫大をともなうことが多く、超音波検査や画像検査で確認できます。

肝機能検査では、軽度の異常を示し、病理検査では肝小葉の30％以上にわたる脂肪化が認められます。

症例　50歳代男性　アルコール性肝障害

腹部のダイナミックCTの早期動脈相で、肝臓は正常よりも低吸収（黒い）になっており、脂肪肝を疑う所見です。

脾腫も認めています。

アルコール性線維症

肝細胞が線維化した病態で、特徴的な症状はありません。

病理検査で中心静脈周囲性の繊維化が確認できます。

アルコール性肝炎

肝細胞が膨化・壊死・炎症細胞の浸潤などが特徴です。

• 腹痛
• 発熱
• 黄疸

などの症状が出現します。

炎症反応が強く現れたものですので、それが血液検査でも確認でき、末梢血の好中球増加が見られます。

また、組織学的にも、中心静脈周辺の炎症性細胞浸潤が見られます。

アルコール性肝硬変

肝細胞が炎症を起こし破壊され、

• 腹痛
• 発熱
• 黄疸
• 腹水

などの症状が現れます。

• 血清コリンエステラーゼの低下
• 血小板数・白血球数の減少

が確認できます。

また組織学的に変化がなくとも、飲酒状況・症状・画像所見・血液検査所見から診断可能です。

症例　60歳代男性　アルコール性肝硬変

造影CTで肝臓は辺縁が鈍で凹凸が不整です。
肝硬変の所見です。

アルコール性肝細胞癌

アルコール摂取過多が原因で起こる肝障害の最終段階で、

• 腹部膨満感
• 疼痛
• 圧迫感

などの症状が出現し、肝破裂（肝腫瘍破裂）となると大量出血となりショックを起こすこともあります。

超音波検査で特徴的な所見を確認し、造影剤を用いたダイナミックCT検査で動脈優位相で濃染し、平衡相で低吸収を示す腫瘤性病変を確認できます。

また造影剤を用いたEOBプリモビストMRI検査では、動脈優位相で濃染し、肝細胞相で抜けるのが特徴的です。

症例　60歳代男性

腹部造影CTで肝臓の凹凸不整が目立ちます。
肝硬変を疑う所見です。

EOBプリモビストMRIにおいて、肝臓のS４に早期動脈相で造影効果を認めており、肝細胞相で抜けを認めています。
肝細胞癌と診断され、肝動脈塞栓術(TAE)にて加療されました。

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アルコール性肝障害の診断基準

アルコール性肝障害はガイドラインより、上記でご説明してきました内容を含め、以下のような診断基準があります。

飲酒量	常習飲酒家（日本酒1日3合相当以上） 大酒家（日本酒1日5合相当以上） 女性：男性の2/3量 ALDH2活性欠損者（飲酒で不快な症状を起こす人）：3合以上
臨床的特徴	禁酒による異常所見の著名な改善（4週間以内） GOT（AST）、GPT（ALT）の正常化 肝腫大の改善・消失（重症肝炎、肝硬変を除く） y-GTP（GGT）が前値の40％以下 肝炎ウイルスマーカー 陰性：確診 陽性：合併
確診検査	血清トランスフェリン微小変異 アルコール肝細胞膜抗体 肝ミトコンドリア酵素比（GDH/OCT）の上昇 CT所見による肝容積増大

（旧文部省総合研究高田班より）

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アルコール性肝障害の治療は？

病型に関わらず、第一に禁酒が必要です。

禁酒による効果

アルコール性脂肪肝の場合は、この禁酒によって改善します。

禁酒によって数値は、AST（GOT）・ALT（GPT）が4週で80位か・前値が100以下の場合は正常値まで改善します。

またy-GTPは、4週で、前値の40％以下もしくは正常値の1.5倍以下となります。

その他の治療

また、薬物療法によって栄養障害の改善やウェルニッケ脳症・多発性神経炎の予防を行うことができます。

中には禁酒困難な場合もあり、その場合はアルコール依存症治療が優先され、抗菌薬や精神安定剤の服用も必要になり、入院管理になることもあります。

肝炎・肝硬変・肝細胞癌となった場合には、それぞれの治療を必要とします。

アルコール性肝障害の看護は？

断酒を一時的ではなく、続ける必要があります。

そのためにはメンタルケアや指導が重要で、このままではアルコール性肝障害で命の危険さえともなうようになることもあるということを、患者自身に理解させることが大切です。

参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P225〜227
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P180〜184
参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P303〜309
参考文献：内科診断学 第2版 P882〜885
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P132〜133

最後に

初期の場合は、アルコールをやめるだけで治療になりますが、重症化すると自分自身も苦痛をともないますし、生命の危険も出てきます。

そのため、早期に気づき原因となるアルコールをやめることが重要です。