APTT・フィブリノゲン・Dダイマーとは?凝固検査の見方とPTとの違い・異常のときの受診の目安

手術の前の検査や、血をサラサラにする薬を使うときの検査で、「APTTが延びている」「フィブリノゲンが低い」「Dダイマーが高い」と言われ、血液に何か問題があるのではないかと心配になる人は多い。

結論からいうと、APTT・フィブリノゲン・Dダイマーは、血が固まる仕組み(凝固)と固まった血が溶ける仕組み(線溶)を調べる検査で、PTとあわせて、出血しやすさと血栓(血の塊)のできやすさを推測するものである。数値がずれていても、薬や体質で説明がつく場合も多い。出血が止まりにくい、足の腫れや突然の息苦しさがあるといった症状があるときは、すぐに受診してほしい。

この記事では、各検査の意味、PTとのちがい、基準値の考え方、異常のときに考えられる原因、受診の目安を整理する。

手術前の検査でAPTTが少し延びていると言われました。出血しやすいということですか?
APTTが延びていても、出血しやすいとは限りません。実際に、手術前に延びていた人の多くは出血の症状がなく、血液の成分の影響や薬が原因だったという報告があります。原因を調べる追加検査があるので、医師の説明を聞いてくださいね。
この記事のポイント

  • PTは外因系、APTTは内因系と共通経路の凝固の力を見る。どちらも凝固因子の不足で延びる。
  • フィブリノゲンは血を固める材料で、炎症や妊娠で増え、重い肝臓の病気や大量出血、DICで減る。
  • Dダイマーは血栓が溶けたときに出る物質で、血栓症の除外に使われるが、年齢・妊娠・がんなどでも上がる。
  • 基準値は試薬や機器で施設ごとに異なるため、結果票の基準範囲で見る。

凝固検査とは

血管の中では血液はさらさらと流れているが、けがをして血管が傷つくと、血を固める物質が働いて出血を止める(凝固)。固まった血は、役目を終えると溶かされる(線溶)。凝固・線溶系の検査は、これらの物質の量や働きを調べて、出血しやすい病気の原因をさぐる、手術前に血が止まるかを調べる、血を固まりにくくする薬の効果を見る、体の中に血栓がないかを調べる、といった目的で行われる(神戸労災病院 2025)。

血液が固まる仕組みのイメージ

PTとのちがい

凝固の検査の中心は、プロトロンビン時間(PT)と活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)の2つである。PTは、組織因子から始まる外因系の凝固を見る検査で、ワルファリンという薬の効き具合の確認にも使われ、試薬や機器のちがいを補正するためにINR(国際標準比)が用いられる(Lab Med 2017)。APTTは、内因系と共通経路の凝固を見る検査である。PTについてはプロトロンビン時間(PT)とは?基準値と延長・短縮の原因・受診の目安で詳しく説明している。

PT・APTT・フィブリノゲン・Dダイマーの見ているものと異常の例

基準値と判定区分

日本人間ドック・予防医療学会の判定区分(2026年4月1日改定)を原本で確認したところ、APTT・フィブリノゲン・Dダイマーの判定区分は設けられていなかった。これらの検査は、試薬や測定機器によって結果が変わるため、基準範囲は施設ごとに異なる。たとえば、労災病院の公表資料では、APTTの基準が24〜40秒の病院と27.0〜38.0秒の病院があり、フィブリノゲンはどちらも200〜400 mg/dL、Dダイマーは1.0 μg/mL以下とされている(神戸労災病院 2025、旭ろうさい病院 2022)。ほかの研究では、一般の人のフィブリノゲンは約1.5〜3.5 g/L(150〜350 mg/dL)の範囲に広がるとされる(Thromb Haemost 2012)。いずれにせよ、結果票に書かれた自分の施設の基準範囲で見ることが大切である。

病院によって基準値が違うのはなぜですか?
凝固の検査は、使う試薬や測定する機械によって、同じ血液でも数値が少し変わるためです。病院を替えたときは、前の病院の結果票も見せてくださいね。

異常のときに考えられる原因

APTTが延びるとき:血友病A・Bなどの凝固因子の欠乏、肝硬変、ヘパリン治療中などが挙げられる(神戸労災病院 2025)。外来で延長がみつかった106人の調査では、64%が後天的な原因、22%が先天的な原因だった(Int J Lab Hematol 2022)。また、手術前にAPTTの延長がみつかった人の多くは、血液中の「ループスアンチコアグラント」という物質によるものだった。これは検査の試験管の中で血液が固まりにくくなる性質で、出血症状はなく、手術も問題なく進んだ人が大半だった。出血を伴う後天性血友病Aはまれだった(Int J Hematol 2026)。

フィブリノゲンが低いとき:重い肝臓の病気(材料がつくれない)、大量出血(消費される)、DIC(播種性血管内凝固症候群)などが挙げられる(神戸労災病院 2025)。手術などの大出血では、失う・消費する・薄まるなどによって減ることがある(Drugs Today 2021)。フィブリノゲンが高いとき:炎症、悪性腫瘍、妊娠などで増える(神戸労災病院 2025)。炎症の刺激で肝臓がつくる量が増えるためである(Thromb Haemost 2012)。

Dダイマーが高いとき:Dダイマーは、体の中の血栓が溶けるときにできる物質で、血栓症の目安になる。深部静脈血栓症や肺塞栓症の除外に使われる一方、年齢が高い、妊娠している、がんがあるといった状況でも上がり、基準が標準化されていないという限界もある(Am J Hematol 2019)。妊娠では、問題のない妊娠でもDダイマーが大きく上がる(Semin Vasc Med 2005)。高齢者では、年齢に合わせた基準値で判定すると、誤って陽性になる人を減らせることが示されている(J Thromb Haemost 2018)。肺塞栓症については急性肺血栓塞栓症(肺塞栓症)とは?症状・Wellsスコア・造影CTによる診断と治療を参照してほしい。

DIC(播種性血管内凝固症候群):重い病気の背景で、体中で血が固まる反応が強まり、微小な血栓ができたり出血しやすくなったりする状態である。日本血栓止血学会が2017年に新しい診断基準を示している(Thromb J 2017)。

数値がずれる・一時的に変わる場合

ヘパリンやワルファリンなど、血を固まりにくくする薬を使っていると、APTTやPTが延びる。薬による延長は治療の効果の表れであることが多いため、使用中の薬は検査を受けるときに医師に伝える。また、フィブリノゲンやDダイマーは、炎症、妊娠、高齢などで高くなることがあり、血栓症の有無を数値だけで決めることはできない。

再検査・受診の目安(何科)

  • 出血が止まりにくい、あざが多い:血液内科または内科を受診する。
  • 手術前などでAPTTが延びている:追加検査(混合試験など)で原因をさぐる。多くは出血症状がなく、原因が見つかる(Int J Hematol 2026)。
  • 足の片方の腫れや痛み、突然の息切れや胸の痛み:血栓症の可能性があり、Dダイマーの値を待たずに救急受診を考える。
  • Dダイマーが高いと指摘された:症状がなければ、慌てず、かかりつけ医で再検査や画像検査の必要性を相談する。

自分でできること

  • 服用中の薬(血を固まりにくくする薬を含む)を、お薬手帳などで医師に伝える。
  • 出血の経験(抜歯後、けが、月経の量など)を、受診前にメモしておく。
  • 病院を替えるときは、前の結果票も持参する(基準値が施設で異なるため)。

よくある疑問

Q1. PTとAPTTは、どちらを見ればよいですか?
A. どちらも凝固の力を見る検査で、異常のある場所が異なる。ふつうは2つをあわせて見て、延びているものによって原因をさぐる(Lab Med 2017)。

Q2. Dダイマーが高ければ、血栓があるのですか?
A. 血栓があるとDダイマーは高くなるが、年齢、妊娠、がんなどでも高くなるため、高いだけでは血栓症とは決まらない。症状や画像検査と合わせて判断する(Am J Hematol 2019)。

Q3. フィブリノゲンが高いと問題ですか?
A. 炎症や妊娠などで増えることがある。数値だけでなく、ほかの検査や症状と合わせて医師が判断する。

気になる症状や結果があれば、医療機関に相談してほしい。

参考文献

  • 日本人間ドック・予防医療学会「判定区分 2026年4月1日改定」 https://www.ningen-dock.jp/ningendock/wp-content/uploads/2026/02/2026hanteikijun.pdf
  • 神戸労災病院 中央検査部「凝固・線溶系検査とは?」令和7年2月 PDF
  • 旭ろうさい病院 中央検査部「臨床検査の豆知識」2022年11月 PDF
  • Coagulation Testing in the Core Laboratory. Lab Med. 2017. PubMed 29126301
  • A single-institution retrospective study of causes of prolonged prothrombin time and activated partial thromboplastin time in the outpatient setting. Int J Lab Hematol. 2022. PubMed 34612006
  • Role of cross-mixing tests in differentiating etiologies of prolonged aPTT: a single-center retrospective study. Int J Hematol. 2026. PubMed 42204127
  • The D-dimer assay. Am J Hematol. 2019. PubMed 30945756
  • Age-adjusted D-dimer cut-off leads to more efficient diagnosis of venous thromboembolism in the emergency department: a comparison of four assays. J Thromb Haemost. 2018. PubMed 29505695
  • D-dimer testing in pregnancy. Semin Vasc Med. 2005. PubMed 16302159
  • Fibrinogen gene regulation. Thromb Haemost. 2012. PubMed 22836683
  • Role of fibrinogen concentrates for treatment of critical perioperative hemorrhage. Drugs Today (Barc). 2021. PubMed 33729219
  • The approval of revised diagnostic criteria for DIC from the Japanese Society on Thrombosis and Hemostasis. Thromb J. 2017. PubMed 28680365