大脳には、運動・感覚・言語・視覚・聴覚・記憶などを担う神経が集まっているため、脳に損傷を負うと、傷ついた場所に応じてさまざまな症状が出現します。
今回は、大脳皮質について、
- 4つの領域と機能
- 代表部位
- 障害された時に起こりうる症状
などを説明したいと思います。
- 大脳皮質とは、大脳の表面を覆う、神経細胞が集まった灰白質の薄い層のことです。
- 大脳は前頭葉・頭頂葉・側頭葉・後頭葉の4つの葉に分けられ、葉ごと・部位ごとに働きが異なります。
- 障害された場所によって、麻痺、感覚障害、失語、失行・失認、半側空間無視、視野の欠け（同名性半盲）などの症状が出ます。
- 突然の片側の麻痺やしびれ、ろれつが回らない、言葉が出ない、視野が欠けるなどは脳卒中の可能性があり、すぐに救急要請が必要です。
大脳皮質とは？
大脳の表面に広がっている、神経細胞の灰白質の薄い層のことを大脳皮質といいます。
そして、大脳皮質は各部分ごとに名称が異なります。
大脳は大脳縦裂（だいのうじゅうれつ）という深い溝によって左右の大脳半球に分かれています。
更に、大脳の外側表面には、表面積を大きくするために多数のヒダがあります。
ヒダの凸部を脳回（のうかい）、凹部を脳溝（のうこう）といいます。
大脳半球は、中心溝（ローランド溝）、外側溝（シルビウス溝）、頭頂後頭溝を境に、
の4つの葉（領域）に分かれています。
大脳の主な機能
前頭葉
- 精神活動
- 運動性言語
- 運動
このような機能があり、前頭連合野や運動野があり、高次脳機能（思考・判断・計画・自己抑制・コミュニケーション）や運動に関わります。
頭頂葉
- 体性感覚
- 視覚や聴覚の統合
全身の各部位の感覚情報を受け取り、その情報を統合し認識する機能があります。
空間の認知や、物の識別などを行う部位です。
側頭葉
- 聴覚
- 聴理解
- 視覚性認知
物を見たり聞いたりして理解する力、言語機能に関わります。
また、認識や記憶にも関与する部位です。
後頭葉
- 視覚
視覚野があり、視覚機能に関与します。
4つの葉の働きと主な症状（早見表）
| 葉 | 主な働き | 障害されたときの主な症状 |
|---|---|---|
| 前頭葉 | 運動、思考・判断・計画、運動性言語 | 片麻痺、意欲・注意・遂行機能の低下、話しにくさ（運動性失語） |
| 頭頂葉 | 体性感覚、空間の認知、感覚情報の統合 | 感覚障害、半側空間無視、失行、読み書き・計算の障害 |
| 側頭葉 | 聴覚、言語の理解、記憶、物の認識 | 感覚性失語、聞こえた音の認識障害、物体や顔の失認 |
| 後頭葉 | 視覚 | 視野の欠け（同名性半盲） |
側頭葉についてさらに詳しく知りたい方は、側頭葉の働きは?障害されると起こる症状をご覧ください。
主な働きと障害された場合に起こりうる症状
| 代表的な部位 | |
| 前頭葉 | (1)前頭連合野・(2)Broca野・(3)一次運動野 |
| 頭頂葉 | (4)一次体性感覚野
（上頭頂小葉）(5)体性感覚連合野 （下頭頂小葉）(6)縁上回・(7)角回 |
| 側頭葉 | (8)聴覚野・(9)Wernicke野・(10)側頭連合野 |
| 後頭葉 | (11)視覚野 |
1つの葉の中でも領域によって司る機能が異なり、脳血管障害や外傷などによって障害が起こった場合起こる症状は異なります。
(1)前頭連合野
精神活動が主な働きで、障害されると、
- 社会的行動障害
- 注意障害
- 遂行機能障害
といった症状が出ます。
(2)Broca野
運動性言語が主な働きで、障害されるとBroca（ブローカ）失語といって、相手の話は比較的理解できるのに、言葉がなめらかに出ず、発話が少なく途切れがちになります。
(3)一次運動野
随意運動が主な働きで、
- 錐体路症状（反対側の手足の麻痺など）
- 肢節運動失行（手指の細かい動きがぎこちなくなる）
が起こります。錐体路症状は別名、上位運動ニューロンの障害ともいいます。
(4)一次体性感覚野
体性感覚が主な働きで、障害されると反対側の体の感覚障害（触った感じや痛み、手足の位置の感覚が鈍くなるなど）が起こります。
(5)体性感覚連合野
感覚情報の統合と認知が主な働きで、
- 身体部位失認
- 構成障害
- 半側空間無視
- 着衣失行
などの症状が現れます。
(6)縁上回
感覚情報や視覚情報による物体の認識が主な働きで、観念運動性失行や伝導性失語などの症状が現れます。
(7)角回
読み書きや計算などの一連の行為に関係します。
- Gerstmann症候群（ゲルストマン）
- 失読失書
- 観念性失行
などの症状が現れます。
(8)聴覚野
聴覚機能があり、障害されると皮質聾（ひしつろう）といって、音を音として認識出来なくなったりします。
(9)Wernicke野
感覚性言語機能に関連し、障害されるとWernicke失語（ウェルニッケ）といって、話し方はなめらかでも言い間違いが多く、相手の話の理解も難しくなります。
(10)側頭連合野
視覚性認知が主な働きで、その部分が障害されると、物体失認や相貌失認（顔を見ても誰かわからない）といった、見ている物体が何であるか分からなくなる症状が出ます。
(11)視覚野
視覚に関係し、障害されると同名性半盲や物体失認といった症状が出現します。
皮質症状とは？皮質下の症状とのちがい
「皮質症状」とは、大脳皮質が傷ついたときに出る症状をまとめた呼び方です。ここまで見てきた失語（言葉が出ない、理解できない）、失行、失認や半側空間無視、同名半盲・皮質盲のような視野や視覚の障害、記憶の障害などが、これにあたります。
これに対して「皮質下」は、皮質の内側にある白質や深い部分を指します。ここが傷つくと、麻痺、感覚の障害、ろれつの回りにくさ（構音障害）、手の動かしにくさなどが前面に出やすくなります。MSDマニュアルでは、脳の深部の細い血管が詰まるラクナ梗塞の症候群を、「皮質性の障害がない」ことに加えて、純粋運動性の片麻痺、純粋感覚性、運動失調を伴う片麻痺、構音障害と一側の手の巧緻運動障害のいずれかを示すものとして整理しています。
目安としては、麻痺やしびれだけで失語や無視、視野の欠けがなければ皮質下、これらがあれば皮質が関わっている可能性を考えます。ただし、症状の有無だけで場所や病型が決まるわけではありません。診断は、MRIなどの画像とあわせて医師が行います。
こんなときは受診を
- 顔の片側がゆがむ、片腕に力が入らない、ろれつが回らない・言葉が出ない → すぐに救急車を呼ぶ（脳卒中の可能性）
- 視野が突然欠ける、突然の激しい頭痛、意識がもうろうとする → すぐに救急受診
- 物忘れ、性格や行動の変化、言葉の出にくさがゆっくり進んでいる → 脳神経内科・脳神経外科・もの忘れ外来で相談
気になる症状があれば、医療機関へ相談してください。
よくある疑問
大脳皮質と大脳の違いは何ですか？
大脳の表面を覆う灰白質の薄い層が大脳皮質で、その内側には神経線維が集まる白質などがあります。大脳全体の表面のしわ（脳回・脳溝）は、表面積を広げるためのものです。
左右の大脳で働きは違いますか？
言語に関わる機能は、多くの人で左右どちらか一方（多くは左）の大脳半球に偏ります。そのため、同じ葉でも左右どちらが障害されたかで症状が変わります。
症状から障害された部位を自分で判断できますか？
症状だけで部位を決めるのは困難です。実際にはCTやMRIなどの画像検査と神経学的な診察を組み合わせて診断されます。
最後に
- 大脳皮質とは、大脳の表面に広がっている、神経細胞の灰白質の薄い層のこと
- 大脳は、前頭葉・頭頂葉・側頭葉・後頭葉の4つの葉（領域）に分かれている
- 4つの葉は、更に細かな部位に別れ、それぞれ障害された場合に起こる症状が異なる
脳の機能というのは、1箇所が障害されると、その障害された部位だけではなく、連動する他の部位にまで症状が影響します。
例えば、視覚や聴覚で物を感じ、それをまた別な部位で判断し、それを受けてどういう行動に出る・・・など、その1部が障害されてしまうと、それらの連動がうまくいかなくなり狂ってしまうんです。
なので、1つの行動を見て、脳のこの部位が障害されているんじゃ？と疑うのではなく、脳全体の詳しい検査をして見ないと、なかなか臨床症状だけで障害部位を判断するのは困難と言えます。
大脳より奥にある間脳の働きは、間脳とは？働きや機能が障害された場合の症状についてのまとめで説明しています。
生命維持にかかわる脳幹については、脳幹とは？働きや障害された際に起こる症状のまとめでまとめています。
運動の調整にかかわる小脳については、小脳とは？場所・働きと、障害されたときの症状（ふらつき・失調）を解説で解説しています。
