脳動静脈奇形の症状や原因、治療法のまとめ！遺伝は関係する？

破裂しなければ症状はないことが多いものの、破裂すると脳出血やくも膜下出血となります。

脳出血の場合

• 片麻痺
• 言語障害
• 視野障害
• 感覚障害
• てんかん発作

などの症状があらわれます。

くも膜下出血の場合

• 突然の激しい頭痛
• 嘔吐（吐き気）
• 意識障害

などがあらわれます。

脳虚血症状（頭痛・盗血）があらわれることもあります。

しかし症状が軽いこともあり、その場合は慢性的な頭痛として見逃されることも多いものの、続く頭痛は検査をすることをオススメします。

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脳動静脈奇形の診断は？

CTAやMRIをで検査をしますが、確定診断や術前評価には血管造影（血管に造影剤を流し込んで撮影する検査）が有用です。

てんかん発作症状がある場合には、脳波検査も行います。

若年層で脳内出血があれば脳動静脈奇形を疑いますが、高血圧出血・腫瘍内出血・他の脳血管奇形との鑑別が重要です。

グレード

血管塊の大きさや周囲脳の機能的重要性、流出静脈の型などの合計で分類します。

血管塊の大きさ	3cm以下	1点
	3〜6cm	2点
	6cm以上	3点
周囲脳の機能的重要性	重要	0点
	重要でない	1点
流出静脈の型	表在性のみ	0点
	深在性	1点

 

3因子の合計で、グレード Ⅰ(1点)〜Ⅴ(5点)に分類されます。

グレード Ⅰ〜Ⅲが予後良好で、グレードが低いほど手術が容易で合併症が少ないとされています。

（脳卒中治療ガイドライン2009より）

症例　40歳代女性

MRIのT2強調像で、蜂の巣状の低信号あり。また血管造影では動脈に連続する蜂の巣状の染まりを認めています。これらはいずれもナイダスを疑う所見であり、脳動静脈奇形と診断されました。

こちらの症例を動画でチェックする。

症例　50歳代　男性

頭部CTで右の側頭葉に皮質下出血を認めました。

MRIのT2強調像で蜂の巣状の低信号を認めており、ナイダスを疑う所見です。
脳動静脈奇形（AVM）による脳出血と診断されました。

前大脳動脈から連続して蛇行した血管塊が確認できます。その背側に直静脈への連続を認め、脳動静脈奇形を疑う所見。

脳動静脈奇形の治療法は？

グレードに合わせて治療法が選択されます。

• 安静
• 抗てんかん薬の投与
• 手術
• 血管内治療
• 放射線治療

入院管理のもと状態が安定するのを安静にして待ちます。

てんかん発作がある場合には、抗てんかん薬の投与が行われます。

年齢・動静脈奇形の部位・大きさ・合併症などを考慮し、手術可能ならば、開頭術により動静脈奇形部分を全摘出します。

しかし手術困難な場合には、血管内治療による塞栓術や、ガンマナイフによる放射線治療が行われます。

また再び出血することを防ぐことも重要で、未破裂な脳動静脈奇形に対してもガンマナイフが有効とされています。

最後に

 

遺伝性についてははっきりしたことが分かっていませんが、中には親や親戚がくも膜下出血で無くなってることに疑問を持ち、自分自身の脳検査を行い先天性の疾患である破裂前の脳動静脈奇形が見つかることもあります。

しかし破裂前に脳動静脈奇形が分かっていれば、未然に破裂を予防することも可能なので、気になる場合は詳しい検査をすることをオススメします。