センチネルリンパ節シンチグラフィーとは？乳がんの術前検査の目的と方法・画像

乳がんと診断された場合に、転移先としてまず検索に行くのがリンパ節です。

乳がんからリンパに乗ってリンパ節へとがん細胞が転移します。

センチネルリンパ節生検は、乳がん手術で広く行われるようになっています。

今回はこのセンチネルリンパ節生検を行う前に施行される、センチネルリンパ節シンチグラフィーについてお話ししたいと思います。

先に結論

そもそもセンチネルリンパ節とは？

センチネルリンパ節とはがん細胞が、リンパに乗って最初に到達するリンパ節のことです。

 

このセンチネルリンパ節に転移がなければ、他のリンパ節にもリンパ節転移はない可能性が高いと考えられます。
だって最初にがんからリンパの流れを受けるリンパ節だからです。

でも、このセンチネルリンパ節に転移があれば、他のリンパ節にも転移が起こっている可能性があり、手術の範囲などを検討します。

がんと最も近いリンパ節がセンチネルリンパ節？

よく誤解されることが多いのですが、乳がんから最も距離が近いリンパ節がセンチネルリンパ節ではありません。

がん細胞から直接リンパ流を受けるリンパ節がセンチネルリンパ節であって、距離は関係ないんですね。

ここは誤解しないようにしましょう。

センチネルリンパ節シンチグラフィーとは？

では、このがん細胞から直接リンパ流を受けるリンパ節をどうやって探すかというと、腫瘍の周りなどに目印となる薬剤を注射して、それがリンパ節に移動する様子を捉える必要があります。

そこでシンチグラフィーといって、核医学の検査を用います。
撮影にはガンマカメラを使い、手術中には「ガンマプローブ」という器械で、放射性医薬品が集まったリンパ節を探すこともあります。

使用する放射性医薬品には、スズコロイドとフチン酸の２種類があります。
違いは粒子の大きさです。
スズコロイドの方が、サイズが大きく、リンパ節に停滞しやすいというメリットがありますが、注射のときに痛みを感じることがあるのもスズコロイドとされています。

言葉だけではわかりにくいので、実際に画像を見てみましょう。

症例　50歳代女性　右乳がん術前

症例は、50 歳代の女性で、右乳癌術前のセンチネルリンパ節シンチグラフィーが以下です。

2014年放射線科診断専門医試験問題80より引用。

まず右の写真の◯で囲まれたところが、注射をした部位です。

そして左右の写真の→のところが光っていますよね。これがこのがん細胞から最初にリンパ流を受けるリンパ節であり、センチネルリンパ節ということになります。

リンパ節転移があるかどうかというのは、このリンパ節を生検してみて、組織を調べればよいということになりますね。

ちなみに、このセンチネルリンパ節は１つとは限りません。

今回の症例でも右の写真で→が２つありますよね。この２つともセンチネルリンパ節です。

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乳がんだけでセンチネルリンパ節生検はするの？

センチネルリンパ節を調べる方法は、乳がん以外のがん（悪性黒色腫など）でも用いられます。保険診療として行える範囲や条件は時期や施設で異なるため、受ける予定の医療機関にご確認ください。

よくある疑問

Q. 検査で気をつけることはありますか？

放射性医薬品を使うため、妊娠中・授乳中、またはその可能性がある場合は、事前に伝えてください。注射のときに痛みを感じることがあります。具体的な前処置・説明は施設の案内に従ってください。

Q. シンチグラフィーで光らないことはありますか？

画像で見つかりにくい場合もあります。その場合も、手術中の方法を組み合わせて探すことがあります。担当医の説明を確認してください。

最後に

センチネルリンパ節シンチグラフィーについてまとめました。

という点がポイントです。

参考になれば幸いです( ^ω^ )