女性の卵巣の病気の一つにチョコレート嚢胞があります。

治療法の一つに手術療法があります。

しかし、どんな手術なのか、費用はいくらぐらいかかるのか？術後はどうなるのか？

考えたらキリがありませんね。

そこで今回はそんな不安を少しでも解消するため、チョコレート嚢胞の手術についてまとめてみました。

詳しい内容はコチラです。

• チョコレート嚢胞の手術とは
• チョコレート嚢胞手術の費用
• 術後は自然妊娠できる？

以上です。

それでははじめます。

チョコレート嚢胞の手術とは？

チョコレートのう胞の治療には、

• 経過観察
• 薬物療法
• 手術療法
• 生殖補助医療（ART）を含めた不妊治療

などがありその人の状況により治療法が選択されます。

しかし、チョコレートのう胞のサイズが6cm以上の場合は、手術が優先される¹⁾ケースが多いです。

チョコレート嚢胞の手術はどんな手術ですか？

いくつか方法があります。

チョコレート嚢胞の手術は、以下の種類があります。

• 腹腔鏡下手術（ふっくうきょうかしゅじゅつ）
• 開腹手術（かいふくしゅじゅつ）

挙児を希望される場合には、腹腔鏡下手術がしばしば行われます。

しかし、そうでない場合も現在では腹腔鏡下手術がゴールドスタンダードとされています。

腹腔鏡下手術

腹腔鏡と呼ばれる内視鏡で手術します。
お腹に小さな穴を開け、内視鏡を挿入して行います。

腹腔鏡を用いて行われる手術で何を切除するかは、挙児を希望するかや閉経後などにより異なります。

• 挙児希望の場合→のう胞摘出術
• 挙児希望がない場合→患側卵巣切除（病変のある卵巣のみを切除します。）
• 閉経後→両側卵巣切除

と選択されます¹⁾。

のう胞を摘出せずに、のう胞の内容物を吸引し、のう胞の壁を凝固する内容吸引・のう胞壁凝固法もあります。

しかし、のう胞を摘出した方が、痛みの改善、術後の妊娠率は高く、術後の再発率も低いとされており、のう胞摘出術が推奨されています¹⁾。

再発の可能性としては 「のう胞吸引＞のう胞摘出術＞患側卵巣切除＞両側卵巣切除 」となります。

チョコレートのう胞以外に骨盤病変を認めた場合

チョコレートのう胞は子宮内膜症が、卵巣に起こったものです。

子宮内膜症は子宮のみに起こることもありますが、チョコレートのう胞のように子宮以外に起こることがあります。

卵巣以外では、腹膜、骨盤内の深部に起こることがあります。

下の画像は20歳代女性のMRI画像（T2強調像矢状断像＝横から見た図）チョコレートのう胞及び深部病変（英語でDIE：deep infiltrating endometriosis）です。

直腸とチョコレートのう胞に癒着所見があります。

手術中にこれらの病変を認めた場合は、できるだけ病変部をバイポーラなどで凝固焼灼します。

また、骨盤内の深部に癒着が認めた場合はこれらを開放します¹⁾。

入院期間は？

腹腔鏡下手術の入院期間はおよそ前日入院を合わせて5日～7日ほどが多いようです。
ただ摘出した病理組織の結果によっても変化することがあります。

開腹手術

チョコレート嚢胞は少しでも残っていると再発の可能性があり、また卵巣癌を合併する可能性もあります。
そのため嚢胞が大きい場合や高齢の場合は開腹手術によって摘出することもあります。

開腹手術には以下のような術式があります。

• 子宮全摘出
• 子宮付属器摘出術

子宮全摘出

子供を希望しない場合には、子宮全摘に加えて、両側付属器切除術が選択されることもあります²⁾。

子宮付属器摘出術

こちらは子宮全体を摘出するのではなく、病変のある片側の卵巣と卵管だけを摘出する方法です²⁾。
卵巣だけを摘出する方法もあります。

なおこれらの手術は、腹腔鏡下手術で行われることもあります。

入院期間は？

開腹手術の場合は腹腔鏡下手術よりも回復に時間がかかるので入院期間は長めになります。
およそ7日～10日ほどになることが多いようです。

チョコレート嚢胞の手術の費用は？

手術の費用はどれぐらいかかりますか？

病院や術式によっても違いがあります。

気になる手術費用ですがこれは術式や入院日数によっても変わってきます。
チョコレート嚢胞手術は保険が適用されますので自己負担額は15万円～20万円ほどになることが多いようです。

また高額医療費の払い戻しを受けることも出来ます。
具体的な金額は年収によっても変化します。

こちらが所得区分による医療費自己負担限度額です。

• 区分ア（標準報酬月額83万円以上）・・・252,600円＋(総医療費－842,000円)×1％
• 区分イ（標準報酬月額53万～79万円）・・・167,400円＋(総医療費－558,000円)×1％
• 区分ウ（標準報酬月額28万～50万円）・・・80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％
• 区分エ（標準報酬月額26万円以下）・・・ 57,600円
• 区分オ（保険者が市区町村民税の非課税者等）・・・ 35,400円

チョコレート嚢胞の手術後は自然妊娠できる？

私、子供が欲しいので手術した後妊娠できるか気になります。

子宮を温存すれば、妊娠は可能です。

子宮や両側の卵巣を全摘出しなければ、自然妊娠は可能です。

基本的に、妊娠を望んでいる場合は保存手術を行います。

挙児希望の場合はもし自然妊娠が難しかったとしても、体外受精という選択肢もあります。

また、チョコレート嚢胞の手術をすることで卵子の数が減少する可能性もあるため、手術の前に採卵して凍結しておくという選択肢もあります。

参考文献：
1)産科と婦人科 第81巻・増刊号 P245-255
2)病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P127-128

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？

今回はチョコレート嚢胞手術についてのお話しでした。

子供を希望するのか否か、また嚢胞の大きさなどによっても術式は変化します。

ご自分の状況に合った治療方法を行うことが肝心です。

気圧の変化で片頭痛が酷くて・・・

えっ！片頭痛と気圧は関係あるの？

いまにも雨が降りだしそうなどんよりとした曇り空・・・こんなお天気の日に頭の痛みを感じる方は結構多くいらっしゃるようです。

この様に気圧が低くなる事で片頭痛が起こったり、体調不調を訴える人が増えるのは何故でしょうか？

そこで今回は、

• 片頭痛は気圧の変化と関係あるの？
• 片頭痛が気圧の変化により起こる原因は？
• 片頭痛が気圧の変化により起こる場合の対処法は？
• 片頭痛と気圧の変化に関する口コミは？

以上について解説します。

医師

これを読めば片頭痛と気圧の関係が分かります！

片頭痛は気圧の変化と関係あるの？

片頭痛が起こるのは気圧の変化と関係あるのでしょうか？

医師

気圧の変化により片頭痛を起こす方もいますが、全ての方に当てはまるわけではありません。

つまり、片頭痛と気圧の変化の関係はまだ完全に解明されたわけではないのです。

しかし、気圧の変化により発生する頭痛はあり、「低気圧頭痛」、「気圧変調性頭痛」と呼ばれています。

片頭痛が気圧の変化により起こる原因は？

片頭痛が気圧の変化により起こる原因はなんでしょうか？

医師

考えられる原因を以下に説明していきます。

脳内の血管が拡張するのが原因

一番の原因として考えられるのは、「脳内の血管が拡張する」事です。

片頭痛が起こる原因の一つは、血管が拡がり炎症が起こると考えられています。

雨などの悪天候な時は急な気圧の変化が生じるため脳の血管を抑えていた圧力が下がり脳内の血管は拡張することになります。

この様に脳内の血管が拡張すると必然的に血管の中を流れる血液の量も増えてしまい、脳神経の中で最も大きい神経である三叉神経を刺激して片頭痛が起こると考えられています。

自律神経の乱れが原因

気圧が低くなると自律神経の乱れが生じると言われています。

この自律神経の乱れを起こす代表的な疾患が自律神経失調症であり、その症状の一つとして片頭痛があがります。

雨になると何となくやる気が起こりにくかったり、体がだるかったり、何らかの不調を感じることはないでしょうか。

これは副交感神経の働きにより体がリラックスした状態にあるからです。

自律神経は、以下の２つがバランスを取りあって成り立っています。

• 興奮や緊張を司る（活動している時に活発となる）＝交感神経
• 緩和やリラックスを司る（睡眠の時に活発となる）＝副交感神経

このどちらかが強く働きすぎる事で身体の不調を招く事になります。

つまり２つのバランスを崩す事＝「自律神経の乱れ」となるのです。

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片頭痛が気圧の変化により起こる場合の対処法は？

気圧の変化による片頭痛にはどのように対処すべきでしょうか？

医師

残念ながら、気圧の変化は自然現象ですので、どうにも変えることは不可能です。

しかし、気圧の変化による片頭痛に備えるといった意味で、天気予報アプリを試されるのはいかがでしょうか。

また、他にも片頭痛を引き起こす要因は以下の通りいくつかあります。

• ストレス
• 眩しさ
• 食事が不規則
• 睡眠
• 臭い

以上の様な片頭痛の要因となるものを減らす事で、お天気が悪い日でも痛みを軽減する事が可能となるかもしれません。

しかし、起こらないように心掛けても上手く行かない事もあるものですね。

医師

そこで、片頭痛が起こってしまった時の対処法を以下にいくつかご紹介します。

薬

片頭痛の治療には鎮痛薬が広く使用されていますが、その中でも特に有効なのがトリプタン系薬剤とされます。

本剤は痛み始めに飲んだほうがより良い効果を得られます。

また、この薬は片頭痛の発作が起きた時に飲む薬（急性期治療薬）ですので、片頭痛が起きる前に予防薬として飲まないようにご注意下さい。

関連記事）

• 片頭痛の薬の種類は？わかりやすく徹底解説！
• 片頭痛にロキソニンが効かない！その理由は？疑問解決！

漢方

片頭痛に漢方が効く場合もあります。

病院で処方してもらえますし、市販の漢方もあります。

片頭痛のお薬の副作用などが気になる方はお試しになってはいかがでしょうか。

関連記事）片頭痛に漢方は効くの？副作用や注意点は？

コーヒー

コーヒーに含まれるカフェインには脳内の血管に働く作用がいくつかあり、その中の一つに血管を収縮させる作用があるため痛みが改善されると考えられます。

カフェインは、頭痛薬や鎮痛薬などにも多く使用されている成分であり、片頭痛の症状があらわれたら痛みの軽い時にコーヒーを飲むと効果があると言われています。

静かな暗い部屋で安静にする

音や光の刺激により片頭痛が悪化する事も多いようです。

静かな暗い空間で楽な姿勢で安静にすることで片頭痛が和らぐ事もあります。

冷やす

片頭痛のメカニズムを考えると拡がった血管を収縮する事が効果的となります。

そこで冷やす事で血管の拡張を抑え痛みを引く事につながります。

ここで大切なのは、実際に痛みのある部分（頭部）を冷す事です。

また、冷やす際の注意点としては、急激に冷したり長時間冷し続けたりしないようにして下さい。

氷嚢をタオルで包み優しく冷すようにしましょう。

片頭痛と気圧の変化に関する口コミは？

こないだ診てくださったドクターはご本人も片頭痛持ちの方で、色々話ができてよかった。スマホ用アプリで「ずつーる」というのがあり、低気圧が来る時に知らせてくれるらしい。低気圧で頭痛になる人には便利そう。自分のように気圧に関係なく症状が出る人にメリットがあるかどうかは不明。

— Tomoko Yokoyama (@tomokoyokoyama) November 14, 2016

↑↓実際にアプリを利用している方もいるようですね。

https://twitter.com/megrinhaharin/status/818047894997516288

やっぱ今日低気圧すごいんだね。片頭痛きそうなかんじ、ある。来ないでーー

— じゅり (@yuri__ri) January 8, 2017

医師

↑↓この方達の場合、片頭痛は気圧の変化と関係ある様ですね。

アタマ痛ーい
片頭痛だねコレ、、
気圧めっちゃ下がってる(＞人＜;)

— Haruka (@kzmklove) November 26, 2016

まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

気圧の変化と片頭痛の関係がお分かりいただけたかと思います。

片頭痛は本当に辛いものです。

まして、気圧の変化と言う自分ではどうすることもできない原因で起こるとなると気分も滅入る事だと思います。

しかし、普段から片頭痛が起こる要因を減らす努力をし、それでもなってしまった場合の対処方法を知っておくことで気分的にも余裕が出来ると思います。

痛みを我慢することなく、ご自分に合った対処法が見つかれば幸いです。

片頭痛の薬の副作用が辛かったり、薬が合わないなどの理由で、一般の鎮痛薬に頼らなくても片頭痛を治したい・・・と思われている方も多いのではないでしょうか？

そこで思い浮かぶのが漢方ですが、片頭痛に漢方は効くのでしょうか？漢方は病院でも処方できるのでしょうか？など、疑問が次々と出てきます。

そこで今回は、

• 片頭痛に漢方は効くの？
• 片頭痛に使用される漢方、ツムラとは？
• 片頭痛に使用される漢方、呉茱萸湯とは？
• 片頭痛に使用される漢方で市販されている薬は？
• 片頭痛に使用される漢方は病院で処方できるの？

以上について解説していきます。

医師

これを読めば片頭痛に使用される漢方のことがよく分かります！

片頭痛に漢方は効くの？

片頭痛に漢方は効くのでしょうか？

医師

片頭痛に効果があるとされる漢方はあります。

しかし、効果には個人差がある事を頭に入れておくことは大切です。

漢方では、症状のみで薬を処方することはなく、個人の体質や体力、症状の現れ方などを判断して薬が処方されます。

ですから、漢方的に正しく身体を診てもらっての処方ではなく、ただ単に片頭痛と言う病名に対してのみ漢方を処方するような病名漢方では、自分に合っていない薬を服用するリスクに繋がります。

また、体質によっては飲まない方がよい薬もありますので、漢方はご自分が信頼できる病院、または薬局で処方してもらう事をおすすめします。

片頭痛で用いられる漢方、ツムラとは ？

近年では片頭痛で悩まれる方も漢方の処方を希望されるケースが増えています。

その漢方で代表的なメーカーといえば、「ツムラ」となり、その知名度は高いのではないでしょうか。

片頭痛の症状がみられる場合に処方される漢方は、ツムラ31番呉茱萸湯（ゴシュユトウ）となります。

これは、冷え性や虚弱、胃に水が溜まっている方に効果がある薬であり、片頭痛に対しての薬ではありませんので、個人の体質や体力、症状が合わないと効果は発揮できません。

医師

そこで、この呉茱萸湯（ゴシュユトウ）について詳しく説明していきます。

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片頭痛に使用される漢方、呉茱萸湯（ゴシュユトウ）とは？

片頭痛は発作性の激しく強い痛みのあるもので、吐き気や嘔吐を伴うことも多いものです。

呉茱萸は、吐き気や手足の冷えなどを伴う頭痛に効果があり、体温をあげ、鎮痛や鎮吐作用があります。

漢方においての頭痛は、胃腸の状態が弱く、気の流れが良くない場合に冷えが加わり発症すると考えられ、呉茱萸湯は体を温め血管を拡大させる作用があるとされます。

そのため、冷えからくる様々な体の不調、特に冷えによる影響を受けやすい胃腸などの消化器系、脳内の血管の収縮と膨張で起きる片頭痛には適しているといわれます。

この薬は、飲み続けることで体質が改善され片頭痛を起こしにくくなるとされますので、効果が現れるのに時間が要します。

一般的な鎮痛薬は胃腸に負担がかかる場合がありますが、その点呉茱萸湯は胃腸に負担が掛かりにくい薬であり、胃腸が弱い方や、嘔吐や悪心などの症状がある場合でも服用が可能です。

また、一般的な鎮痛薬は、痛みを取り除くことが主な働きですが、呉茱萸湯は痛みの根本的な原因にしっかり向き合って治していくものです。

呉茱萸湯の成分・効能

• 呉茱萸（ゴシュユ）：鎮痛・鎮吐作用・健胃作用・利尿作用。
• 人參（ニンジン）：興奮作用・強壮作用・強精作用・大補元気作用・安神益智・消化機能を高め体力を回復させる作用。
• 大棗（タイソウ）：補脾胃作用・強壮作用・養血案神作用・緩和薬性作用・鎮静作用・胃腸の機能を整え、精神を安定さる作用。
• 生姜（ショウキョウ）：発汗解表作用・健胃作用・鎮吐鎮嘔作用・鎮咳作用・食欲不振作用・体を温め、消化機能を整える作用。

呉茱萸湯の副作用

医師

漢方にも少しは副作用があります。

個人差はありますが、服用時に吐き気がしたり、食欲がなくなる事もありますが、しだいに慣れてくることが多いです。

主な副作用として、発疹や蕁麻疹、倦怠感などがあがります。

他にも、胃の不快感や食欲不振、軽い吐きけ、かゆみ、肝機能の異常などがあります。

上記の様な症状が治まらず辛い場合は速やかに医師や薬剤師に相談するようにして下さい。

呉茱萸湯での注意点

片頭痛は発作の直前に血管が収縮することが知られており、冷えで血管が急に収縮した場合などに頭痛に繋がる場合もあります。

そのため呉茱萸湯は、体の冷えからくる血管の収縮が原因となる片頭痛には効果がありますが、片頭痛の発作は血管の膨張によって起こるため、逆に血流が良くなりすぎると片頭痛が悪化してしまいます。

呉茱萸湯は体を温め血の流れを良くする漢方ですので、体質が合わないと片頭痛に効かず、悪化させますので注意が必要です。

以下に該当する方は、使用する前に必ず医師や薬剤師に伝えてください。

• 以前に薬を使用して、かゆみや発疹などのアレルギー症状が出たことがある方。
• 妊娠（呉茱萸には子宮を収縮させる作用がある）または、授乳中の方。
• 他に薬を使用している方。

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片頭痛に使用される漢方で市販されている薬は？

医師

片頭痛に使用される漢方で市販（ツムラ・カネボウ・コタローなど）されている主なものを以下にご紹介します。

五苓散料（ゴレイサンリョウ）

体力にかかわらず使用可能であり、喉の渇きにより尿量が少ない、頭痛や腹痛、吐き気や嘔吐、めまいなどに効果があるとされます。

この漢方は、頭痛による痛みが起こった際に飲むものですが、片頭痛が起きそうと感じた時に飲むと、頭痛を起こりにくくし、痛みを軽くできるという報告もあります。

加味逍遙散（カミショウヨウサン）

血の巡りを良くする作用があり、生理痛や生理不順にも使用されています。

また、片頭痛の他にも、更年期障害やホルモンバランスの乱れなどにも効果があります。

葛根湯（カッコントウ）

カゼ薬として知名度も高い薬で、カゼの初期症状に効果的です。

体力面での問題のない方では、筋肉の張りから生じる痛みなどを抑制する働きもあります。

また、汗の発生を促し、頭痛以外にも肩こりや筋肉痛に効果があります。

桂枝人参湯（ケイシニンジントウ）

虚弱で冷え症であり血行が悪く、体力のない方でも使用可能です。

頭痛や動悸を穏やかにし、吐き気や嘔吐を抑制する効果があります。

片頭痛に使用される漢方は病院で処方できるの？

片頭痛に使用される漢方は病院で処方できるのでしょうか？

医師

病院での処方は可能です。

本当に効果の高い漢方薬を探している場合は、病院できちんと処方してもらうことをおすすめします。

漢方には色々な種類があり、主な漢方の処方は健康保険が適用されますので、漢方を取り扱っている医療機関で出してもらうことが出来ます。

ただし、病院によっては保険適応外の自由診療として処方している所もありますので、事前にご利用になる医療機関に確認するようにしてください。

漢方薬は、実際の検査に基づいて調剤されるので市販薬には得られない効果が期待出来ますし、片頭痛の特徴や体質に合った漢方薬を服用することで根本的な治療に繋がります。

片頭痛に関する記事はこちら↓

• 片頭痛の薬の種類は？わかりやすく徹底解説！
• 片頭痛にロキソニンが効かない！その理由は？疑問解決！

まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

片頭痛に用いられる漢方についてお分かりいただけたと思います。

漢方は、体質改善が期待でき、体の治癒力を高める事が出来ると言われていますので、病気を体質改善によって克服する事が出来るという利点があります。

また、西洋薬と比較すると、副作用のリスクが低いという利点もあります。

即効性は低いですが、飲み続けることにより徐々に体質改善できるのは結果としてプラスになるのではないでしょうか。

これまでの片頭痛の治療に行き詰まりを感じている方は一度漢方を試されてはいかがでしょうか。

片頭痛に悩んでいる方の多くは市販の鎮痛剤を使用されているようですが、中でも頭痛薬として知られるロキソニンを選ぶ方は多いようです。

しかし、片頭痛にロキソニンが効かない・・・と耳にする事もあります。

どうして片頭痛にロキソニンが効かないの？そもそもロキソニンとはどういう薬なの？など、ロキソニンへの疑問は多いのではないでしょうか。

そこで今回は、

• 片頭痛にロキソニンが効かない理由は？
• ロキソニンとは？
• ロキソニンSとは？
• 片頭痛にロキソニンとバファリン、どちらが効くの？
• 片頭痛にロキソニンと カロナール、どちらが効くの？

以上の疑問について解説していきます。

医師

これを読めばロキソニンへの疑問が解決できます！

片頭痛にロキソニンが効かない！その理由は？

どうして、ロキソニンは片頭痛に効かないのでしょうか？

医師

その理由は、ロキソニンが持つ効果＝「鎮痛作用」だからです。

ロキソニンは炎症などを起こす物質の生成を抑制し、痛みや熱の炎症を鎮める作用がある薬です。

しかし、片頭痛の原因の一つとして、頭部の血管が拡張する事が考えられていますが、ロキソニンには血管を収縮させるなどの効果はないため、片頭痛の症状を改善する事は難しいとされます。

 慢性の頭痛には、大きく分けて以下の3種類があります。

• 緊張型頭痛：肩凝りや眼精疲労などによって筋肉がこわばり、血の巡りが悪くなって起こる頭痛。
• 片頭痛：ストレスや疲れ、光や音、匂いなどの原因によって、脳の血管が異常に拡張して起こる頭痛。
• 群発頭痛：特定の季節に連続して起こる特殊な頭痛。

この中でロキソニンが効くのは、緊張型頭痛のみです。

片頭痛も、比較的軽いものであればロキソニンが効くこともありますが、痛みが強い場合には片頭痛専用の痛み止めとして、トリプタン製剤などを使う必要があります

関連記事）

• 片頭痛の薬の種類は？わかりやすく徹底解説！
• 緊張型頭痛の症状や原因、治療法のまとめ

片頭痛のメカニズムと薬の効果が合っていないと改善や治療には繋がりませんので、その点を十分に理解して、自分に合った片頭痛の薬を見付けることが大切です。

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ロキソニンとは？

ロキソニンとはどのようなお薬ですか？

医師

ロキソニンは、解熱鎮痛剤で、ロキソプロフェンナトリウム水和物が主成分です。

体内の痛みや炎症、発熱などを引き起こす物質（プロスタグランジン）が作られるのを抑制することによって、炎症に伴う腫れや痛みを緩和し、熱を下げます。

頭痛や風邪、生理痛といった日常的な発熱や痛み止めに始まり、歯痛や抜歯後の鎮痛など、大小さまざまな痛み止めとして広く使用されています。

主な副作用として、胃部不快感、腹痛、悪心・嘔吐、食欲不振等の消化器症状があります。

この副作用が重症化することはまれですが、胃潰瘍など消化性潰瘍に発展しないように、念のため注意したいものです。とくに元々胃腸が弱い方や、過去に同様の副作用が出たことのある方、ご高齢の方は気を付けましょう。

また、厚生労働省は、2016年3月22日、解熱鎮痛消炎剤の「ロキソプロフェンナトリウム水和物（経口剤）」（商品名・ロキソニン錠60mg、同細粒10％、ロキソプロフェンナトリウム内服液60mgなど）について、医薬品添付文書の「重大な副作用」の項目に「小腸・大腸の狭窄・閉塞」を追記するよう指示を出しました。

これらは極めて頻度が低い副作用ですが、「このような副作用もある」と頭に入れておくことは大切な事です。

医師

このロキソニンには処方薬と市販薬があります。

市販薬のロキソニンSは、病院で処方される医療用ロキソニン錠60mgと成分の内容と量、添加物の内容と量、錠剤の大きさなどがいずれも同じです。

しかし、効能効果の対象となる病気や疾患によっては医師の診断がないと処方できないものもあります。

市販薬と処方薬での対応できる効能効果には以下のような違いがあります。

処方薬「ロキソニン錠60mg」の効能効果

• 関節リウマチや変形性関節症
• 腰痛症
• 肩関節周囲炎
• 頸肩腕症候群
• 歯痛
• 手術後、外傷後並びに抜歯後の鎮痛・消炎、
• 急性上気道炎の解熱・鎮痛

市販薬「ロキソニンS」の効能効果

• 頭痛
• 月経痛（生理痛）
• 歯痛、抜歯後の疼痛
• 咽喉痛
• 腰痛、関節痛、神経痛、筋肉痛、肩こり痛、耳痛、打撲痛、骨折痛、ねんざ痛、外傷痛の鎮痛
• 悪寒、発熱時の解熱

ロキソニSとは？

医療用医薬品として医師によって処方されている非ステロイド性消炎鎮痛薬「ロキソニン」を、一般用医薬品 「ロキソニンS」として販売した市販薬です。

病院などで専門的に使われた薬品を薬局などで販売するようになったわけですので、効果が強い分に副作用が起こりやすい短所があります。

もっとも多い副作用として、胃部不快感や腹痛、眠気があります。

重症化することは稀ですが、胃潰瘍など消化性潰瘍になる可能性もあるため、飲み過ぎには注意するようにして下さい。

特に高齢者の方は、気をつけた方がいいでしょう。

服用が長期になる場合には医師に相談の上、服用するようにして下さい。

医師

ロキソニンには、以下の3タイプがあります。

• ロキソニンS
• ロキソニンSプラス
• ロキソニンSプレミアム

ロキソニンS

頭痛全般と生理痛などに即効性があります。

主な特徴は以下の通りです。

• ロキソプロフェンナトリウム水和物が、痛みや熱の原因物質を抑制し、すぐれた鎮痛効果や解熱効果を発揮。
• 胃への負担が少ない。
• 眠くなる成分を含まない。
• 1回1錠でよく効く。
• のみやすい小型錠。

ロキソニンSプラス

ロキソニンSプラスはロキソニンＳに胃にやさしい成分を配合したものです。

頭痛全般と生理痛などに即効性があるのに加え、胃への負担が気になる方におすすめです。

主な特徴は以下の通りです。

• ロキソプロフェンナトリウム水和物が、痛みや熱の原因物質を抑制し、すぐれた鎮痛効果や解熱効果を発揮。
• 胃を守る成分として、酸化マグネシウムをプラス配合。
• 1回1錠でよく効く。
• 眠くなる成分を含まない。
• のみやすい小型錠。

ロキソニンSプレミアム

頭痛全般と生理痛などにロキソニンＳよりも即効性を発揮します。

主な特徴は以下の通りです。

• 鎮痛成分（ロキソプロフェンナトリウム水和物）に、アリルイソプロピルアセチル尿素を配合し、鎮痛効果を高める。
• さらに無水カフェインを配合、鎮痛効果を助ける。
• メタケイ酸アルミン酸マグネシウムを配合、胃粘膜保護作用により胃を保護する。
• のみやすい小型錠。

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片頭痛にロキソニンとバファリン、どちらが効くの？

医師

ロキソニンとバファリンでは痛みへの働きが違います。

• ロキソニン：頭の痛みを感じる神経を麻痺させる働きがある。
• バファリン：頭痛を和らげてくれる働きがある。

簡単に説明すると上記の様になりますが、要するに含まれる成分によって頭痛の治し方が異なっているのです。

どちらも薬が効いているうちは痛みは感じませんが、薬の効き目が切れればまた頭痛が再発しますので、頭痛そのものが完治するのではありません。

また、どちらの薬も頭痛を根本的に治すということは不可能であり、片頭痛のように頻発する頭痛に使うことはおすすめできません。

酷い頭痛を抑える・痛みを早く鎮めるのには、バファリンよりもロキソニンの方が効果的ですが、ロキソニンは、副作用が強くなります。

バファリンで知られる副作用に、胃腸障害や眠気があります。

これは、バファリンに含まれるアスピリンという成分が胃の粘膜に貼り付いて溶けていくためで、留まった成分が粘膜の炎症を引き起こしてしまうのが理由です。

胃に優しいとうたわれていますがバファリンは空腹で服用してはいけません。
また、妊娠中の方は注意が必要です。

片頭痛にロキソニンと カロナール、どちらが効くの？

医師

ロキソニンとカロナールでは痛みへの働きが違います。

• ロキソニン：頭の痛みを感じる神経を麻痺させる働きがある。
• カロナール：脳の体温中枢などで効果があり解熱鎮痛効果を発揮する。

カロナールは主に医師によって処方される解熱鎮痛剤の一種で、頭痛や生理痛、歯の痛みなどに使われる薬です。

血管を広げ、熱を下げたり痛みを和らげる作用がありますが、痛みの根本を治療し、消し去る薬ではありません。

その時起こっている痛みを一時的に鎮める作用があるだけで、しかもその効き目も穏やかです。

カロナールは、アセトアミノフェンで一般的な鎮痛薬（NSAIDs）とは作用機序が異なり、副作用も比較的少ないものの効果も緩やかで、授乳中の方にも使える安全性が高めの薬です。

ロキソニンなどの強い薬も、カロナールのような穏やかな薬でも、頭痛を根本的に治すということは不可能であり、片頭痛のように頻発する頭痛に使うことはおすすめできません。

以上のことから、頭痛薬としてとにかく効果を得たい場合はロキソニン、胃腸などを保護しながら効果を得たい場合はカロナールが選択肢になるでしょう。

関連記事）

• 片頭痛に漢方は効くの？副作用や注意点は？

まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

ロキソニンは頭痛薬としての効果には優れますが、片頭痛には効果を発揮できない事をお分かりいただけたと思います。

ロキソニンをはじめ、市販されている頭痛薬の多くは、その痛みを軽減・麻痺させるためのものであり、薬を飲んで効果が出ると痛みは感じなくなりますが、痛みそのものが完治するのではありません。

ですから、薬によって痛みが治まっても油断せずに、安静にすることも大切なことです。

まずは自分に合った市販薬を試し、それでも効果が得られない場合は早めに受診するようにして下さい。

片頭痛はごく一般的に見られる持病であり、何十年も悩まされ続けている方も多くいらっしゃいます。

その症状に個人差がありますが、とにかく一刻も早くその状態から逃れたい！・・・と思うのは誰でも同じだと思います。

そんな辛い片頭痛を早く治す方法として薬を用いる事がほとんどだと思いますが、どのような薬が片頭痛には有効なのでしょうか？

そこで今回は、

• 片頭痛の薬の種類
• 片頭痛の薬での副作用
• 片頭痛の薬が効かない場合に考えられる事
• そもそも片頭痛とは

以上について解説していきます。

医師

これを読めば、片頭痛の薬の事がよく分かります！

片頭痛の薬の種類は？

医師

片頭痛の治療薬として有効とされる主な薬を以下にご紹介していきます。

トリプタン系薬剤

急性期治療（頓挫療法）には市販薬も含め鎮痛薬が広く使用されており、その中でも片頭痛に有効とされるのが、トリプタン系薬剤です。

この薬剤は、片頭痛治療の第一選択薬とされ、現在以下の5種類の薬が販売されています。

• イミグラン（スマトリプタン）
• ゾーミッグ（ゾルミトリプタン）
• マクサルト（リザトリプタン）
• アマージ（ナラトリプタン）
• レルパックス（エレトリプタン）

これらのトリプタン系薬剤には、主に以下の3つの働きがあり、痛みを引き起こす源である血管と三叉神経の両方に作用します。

1. 脳の血管に作用して、拡張した脳の血管を収縮させることにより偏頭痛ををやわらげる働き。
2. 三叉神経に作用し、炎症を引き起こす神経ペプチド（CGRP）の放出を抑制する働き。
3. 三叉神経が受けた刺激の情報が大脳に伝達されるのを制止することで、片頭痛のみでなく、吐き気や嘔吐、光・音過敏などの症状も抑える働き。

本剤はすでに拡張した血管にも効果があり、頭痛が生じてある程度経過してから飲んでも効きますが、それでも痛みがひどくなってしまうと効き目が極端に薄れますので、やはり痛み始めに飲んだほうがより良い効果を得られます。

注意したいのは、この薬の特徴＝片頭痛の発作が起きた時に飲む薬（急性期治療薬）なので、片頭痛が起きる前に予防薬として飲まないようにして下さい。

また、血管を収縮させる作用があるので、狭心症や心筋梗塞を悪化させるおそれがあります。循環器系に病気のある人は注意が必要です。

医師

  それでは、5種類の薬についてそれぞれ詳しく説明して行きます。

イミグラン

この薬は、国内初のトリプタン系片頭痛治療薬です。

同系としては作用が強く速効性があり、服用後約30分ほどで効果がでてきますが、体の痛みや胸の圧迫感など副作用が出やすいとされます。

錠剤の他にも、効き目が早い点鼻薬、速効性で効果が確実な注射薬などがあり、症状により使い分けたり、場合によっては併用することも可能です。

参照：お薬110番

マクサルト

この薬は、国内4番目のトリプタン系片頭痛治療薬です。

他のトリプタン系薬剤と比べると、即効性は中程度ですが、副作用も中程度となり比較的、弱点のない薬剤といわれています。

普通錠のほか、水なしで飲める口腔内崩壊錠（RPD錠）もあり、服用する必要がある場合、どこでもすぐ飲めるという長所があります。

参照：お薬110番

アマージ

この薬は、国内5番目のトリプタン系片頭痛治療薬です。

同系のなかでは、半減期（体内での薬物濃度が半分になる時間）が約5時間と最も持続性があり、24時間にわたって頭痛をやわらげ、再発率も低くなっています。

また、少量で効率的に作用し、副作用も少なく、同系薬のなかでも飲みやすいとされています。

参照：お薬110番

ゾーミック

この薬は、国内2番目のトリプタン系片頭痛治療薬です。

生物学的利用率がよく、高い効果が望めますが、副作用がややでやすい短所があります。

普通錠のほか、水なしで飲める口腔内崩壊錠（RPD錠）もあり、服用する必要がある場合、どこでもすぐ飲めるという長所があります。

参照：お薬110番

レルパックス

この薬は、国内3番目のトリプタン系片頭痛治療薬です。

比較的早く頭痛を抑えることができ、持続時間も長く頭痛再発率が他のトリプタン系薬に比べて低いとされます。

また、片頭痛による悪心や嘔吐、光・音過敏などの症状まで緩和し、日常生活への影響も軽くします。

参照：お薬110番

エルゴタミン製剤

エルゴタミン製剤は、長く片頭痛の治療薬として使用されてきた薬です。

現在は、トリプタン系薬剤を服用できない方や、トリプタン系薬剤の使用で頻繁に頭痛の再発がある方に限定的されて使用されます。

この薬剤は、血管を収縮させる作用があり、脳の血管の拡張を防ぐことによって痛みを抑えますので、発作のごく初期や前兆のある片頭痛の場合は、前兆期に服用しなければ効果が発揮されないことが多いです。

注意したいのは、もし効果がなかった場合に、エルゴタミン製剤を服用してから24時間以内にトリプタン系薬剤を使用することができないことです。

また、血管収縮作用、子宮収縮作用があるため妊娠中・授乳中の女性は服用できません。

関連記事）片頭痛にロキソニンが効かない！その理由は？疑問解決！

市販薬

トリプタン系薬剤が痛みの原因を抑えるのに対して、市販薬はすでに起きてしまった炎症を抑える鎮痛が主な作用になります。

そのため市販薬は片頭痛の薬ではないため、片頭痛の原因である脳内の血管を収縮する効果が得られない場合もありますので、どの市販薬を試しても効果がない人は、一度病院で診てもらうことをおすすめします。

頭痛発作のごく早期に服用すると効果が得られ、予兆期や前兆期の使用でも効果がありますが、予防的な服用を習慣にしてしまうと、頭痛薬の飲み過ぎが逆に頭痛を引き起こす「薬剤の使用過多による頭痛」に陥ってしまうケースもありますので注意が必要です。

医師

代表的な市販薬を以下にいくつかご紹介します。

イブ（イブプロフェン）

「イブA錠」「イブクイック頭痛薬」など。

この薬の特徴は、鎮痛や解熱作用、それに加え、腫れや痛みなどの原因となる炎症症状を抑える効果があることです。

イブA錠は鎮痛剤の中でも痛みに対する効能は比較的弱いものですから、急激に血管が拡張することで、強い痛みがある片頭痛が起こってから服用しても、効果が得られないこともあります。

イブクイック頭痛薬は、アリルイソプロピルアセチル尿素や無水カフェインが鎮痛効果を高めています。

アスピリンより強いですが、胃への負担が少ない特徴があります。しかし、喘息持ちの方は副作用が出やすいので注意が必要です。

セデス

セデスにはイソプロピルアンチピリンが主成分のピリン系の製品、ＡＣＥ処方の製品、イブプロフェンが主成分の製品の３種類があります。

セデス・ハイは，鎮痛作用の強いイソプロピルアンチピリンをはじめ4種類の成分が配合され，強い痛みにもすぐれた鎮痛効果を現します。

しかし、イソプロピルアンチピリンにより副作用として発疹ができることがありますので、特にアレルギー体質の方や服薬によってアレルギーを起 こしたことのある方は注意が必要です。

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片頭痛の薬での副作用は？

医師

上記で取り上げた薬の中から副作用についてご説明します。

トリプタン系薬剤の副作用

主な副作用として、身体各部の痛みや悪心・嘔吐、動悸、めまい、眠気、倦怠感、体の痛みなどが挙がります。

また、飲み始めに、胸やノドのつかえや圧迫感を生じることがよくあります。

重い副作用

• 狭心症や心筋梗塞など、胸の痛みや違和感・圧迫感、動悸、脈の乱れ、冷汗など。
• アナフィラキシーショックやじんま疹、全身発赤、顔や喉の腫れ、ゼーゼー息苦しい、冷汗、顔が白くなる、手足のしびれ、血圧低下など。
• てんかん様発作や痙攣

その他の副作用

• 眠気や倦怠感、めまいなど。
• 胸や喉のつかえ、圧迫感、肩こり、体の痛み
• 吐き気
• 口内乾燥
• ほてり感

それに加えて、過敏症や呼吸器、循環器、消化器、眼、精神神経系、肝臓での副作用が現れる可能性があります。

医師

それでは、種類別にもう少し詳しく説明していきます。

イミグラン

主に、悪心や嘔吐、身体各部の痛みがあります。

イミグランでの重大な副作用には、アナフィラキシーショック、不整脈、狭心症あるいは心筋梗塞を含む虚血性心疾患様症状、てんかん様発作があります。

トリプタン系薬剤の薬では、副作用は多めです。

ゾーミック

主に、悪心や知覚減退、眠気などがあります。

ゾーミックでの重大な副作用には、アナフィラキシーショック、不整脈・狭心症あるいは心筋梗塞を含む虚血性心疾患様症状、頻脈、てんかん様発作があります。

その他、過敏症や循環器、消化器、精神神経系、泌尿器、筋・骨格系などで副作用が現れる可能性があります。

トリプタン系薬剤の薬では、副作用は多めです。

アマージ

主に、悪心や嘔吐などがあります。

アマージの重大な副作用には、アナフィラキシーショック、狭心症あるいは心筋梗塞を含む虚血性心疾患様症状があります。

その他、過敏症、循環器、消化器、精神神経系などで副作用が現れる可能性があります。

トリプタン系薬で副作用のは少なめです。

マクサルト

主に、眠気や動悸、めまい、吐き気、口渇、倦怠感、体の痛みなどがあります。

その他、胸や喉のつかえや圧迫感、肩こり、動悸などがあげられます。

マクサルトの重大な副作用には、アナフィラキシーショック、不整脈・狭心症あるいは心筋梗塞を含む 虚血性心疾患様症状、頻脈、てんかん様発作、血管浮腫、中毒性表皮壊死症、呼吸困難、失神があります。

その他、全身症状、循環器、消化器、精神神経系、呼吸器、筋・骨格系、皮膚、肝臓などで副作用が現れる可能性があります。

トリプタン系薬剤の薬では、副作用は多めです。

レルパックス

主に、嘔吐や眠気があります。

重大な副作用には、アナフィラキシーショック、不整脈・狭心症あるいは心筋梗塞を含む 虚血性心疾患様症状、頻脈、てんかん様発作、血管浮腫、中毒性表皮壊死症、呼吸困難、失神があります。

その他、過敏症、循環器、消化器、精神神経系、泌尿器、筋・骨格系、その他などで副作用が現れる可能性があります。

トリプタン系薬剤の薬では、副作用は中程度です。

エルゴタミン製剤の副作用

吐き気がみられたり、稀ですが、めまいや手足のしびれ、結合組織が蓄積することで、胸や背中の痛み、息苦しいなどの症状があらわれる場合があります。

医師

どの薬の場合でも症状があらわれた場合は、すぐ医師に相談するようにして下さい。

関連記事）片頭痛に漢方は効くの？副作用や注意点は？

片頭痛の薬が効かないのはどうして？

片頭痛の薬が効かないのはどうしてでしょうか？

医師

薬を飲むタイミングを間違えているなど、いくつか考えられる事がありますので以下にご紹介します。

 痛みが始まる前に薬を服用している！

鎮痛薬などは痛みを引かせるもので、痛みそのものを予防するものではありません。

頭痛が起こる前から、痛みもないのに予防的に薬を服用される方がいますが、そうすると頭痛が実際に現れた時点で効き目が薄くなってしまいます。

痛みがひどくなってから薬を服用している！

市販の薬、病院で処方される薬、共に飲むタイミングが大切であり、タイミングを間違えると効果が十分発揮されなくなります。

トリプタン系薬剤は、痛みが出始めてまだそれほどひどくない時に飲む必要があります。

一度痛みがひどくなってしまうと、こうした薬を服用してもほとんど効果が得られません。

薬が合っていない可能性も！

偏頭痛の薬は多くありますが、自分に合った薬を飲まないと効果が現れなかったり、効き目が弱くなります。

偏頭痛は個人差が大きい病気ですので、効果のある薬にも個人により差があります。

同じ市販薬の薬でも、他の人に効いている薬が、自分には効かないということが良くあるのです。

特に市販の鎮痛剤は、軽い痛みであれば緩和させることもできますが、片頭痛を治療する作用はなく、拡張した血管を収縮することはできないため、根本的な治療にはなりません。

繰り返しますが、自分に合った薬を服用することが大切ですので、もし現在飲んでいる薬が効かない場合は、他の種類の薬を試してみてください。

また、どの市販薬を飲んでみても効果が現れない方、今まで飲んでいた市販薬が効かなくなってきたと感じる方、鎮痛剤を月に10回以上服用している方は、早めに受診することをおすすめします。

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そもそも片頭痛とは？

片頭痛とは、発作性に片側性、拍動性の中等度以上の頭痛を反復するものです。

頭の血管が拡張し、ズキンズキンと脈打つような頭痛が起こり、吐き気や嘔吐を伴うことも多いです。

発作の前に目がチカチカするなど特異な前兆が現れる方もいます。

しばしば家族性に発症しますが、遺伝形式はよくわかっていません。

思春期に発症することが多く、年齢と共に症状は経快していきます。

また、男女での割合は、女性が高くなります。

片頭痛の原因は不明であり、血管説や三叉神経血管説などのいくつかの見解が唱えられています。

関連記事

• 緊張型頭痛の症状や原因、治療法のまとめ

まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

片頭痛の薬の種類と服用するタイミングを理解しておく事が大切だとお分かりいただけたかと思います。

また、頻繁に薬を服用していると、痛みに敏感になり、少しの頭痛にも耐えられない状態に陥ってしまいます。

この状態を「薬物乱用頭痛」と呼び、以前より頭痛がひどくなったと感じるのは、薬物の乱用による頭痛に陥っている可能性があると考えられます。

痛みがあるからといって薬を乱用するのは危険ですので、服用前にしっかりと説明書を読み、正しく薬を服用をする事が大切です。

身体的・精神的ストレスが加わると頭痛がするということありませんか？その症状、緊張型頭痛かもしれません。

では、緊張型頭痛とはいったいどんなものなのか？

• 症状
• 原因
• 診断方法
• 治療方法

についてお話ししていきますので、参考にされて下さい。

緊張型頭痛とは？

主に項部から後頭部の筋緊張により起こる慢性頭痛です。痛みの程度は軽度~中等度とされているものの、日本でこの緊張型頭痛を持つ人は30%以上と大変多い特徴にあります。

では、どんな症状が出るのか、詳しくご説明していきます。

緊張型頭痛の症状は？

• 頭を締め付けるような頭痛
• 頭が重く感じる
• 肩こり・首こり
• 目眩

といった症状が特徴です。

ギューっとハチマキで締め付けられているように圧迫感のある頭痛症状や、特に後頭部頭蓋周囲に感じる頭の重さ、それに伴う肩こりや目眩などがあります。

これらの症状が、動作に関係なく起こり、1日中続く痛みが特に夕方にかけ増悪する傾向にあります。また、嘔吐や悪心、光や音、臭過敏を伴うことはほとんどありません。

医師

日常生活に支障を来すまではないものの、不快感のような頭痛が慢性的に続きます。

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緊張型頭痛の原因は？

医師

ストレス以外にも様々な原因があります。

あるイベントの前に極度の緊張から来る精神的ストレス、そしてそれによる頭痛の痛みが更なるストレスを生むこともあります。

また、身体的ストレスとして同じ姿勢をずっとしていたり、長時間の運転や合わない枕の利用など身体が疲労を感じて起こることもあります。その他、運動不足による血行不良や、生まれ持った体型なども関係します。

つまりは、身体や精神的な問題によって筋肉が緊張し、血行不良となり、それが日々解消されぬままに続くことで脳がそのメカニズムを覚えてしまうことによって痛みが慢性化してしまうというわけです。

緊張型頭痛の診断方法は？

• 病歴などの聴取
• CTやMRIなどの画像診断

など、他に頭痛となるような問題はないか、画像診断によって腫瘍など、他の器質性疾患が除外され、原因を探り緊張型頭痛と診断します。

この緊張型頭痛は、発症頻度によって

• 稀発反復性緊張型頭痛
• 頻発反復性緊張型頭痛
• 慢性緊張型頭痛

に分類され、それぞれの診断基準が設けられています。

医師

それぞれについてご説明します。

稀発反復性緊張型頭痛

1. 平均して1ヶ月に1日未満の頻度で起こる（年間12日未満)で、発現する頻度が10回異常あり、2~4を満たす
2. 頭痛は30分~7日間持続する
3. 両側性・性状や圧迫感、締め付け感がある・軽度〜中程度な痛さ・歩行や階段昇降など日常的動作により増悪しない頭痛
4. 悪心や嘔吐はない・光過敏や音過敏はあっても、どちらか一方
5. その他の疾患がない

頻発反復性緊張型頭痛

1. 3ヶ月以上にわたり、平均して1ヶ月に1日以上、15日未満（年間12日以上180日未満）で2~4を満たす
2. ~5稀初反復性緊張型頭痛と同様

慢性緊張型頭痛

1. 3ヶ月以上にわたり、平均して1ヶ月に15日以上(年間180日以上）で2~4を満たす
2. 頭痛が数時間持続、または、絶え間なく続く
3. 稀発性反復性緊張型頭痛と同じ
4. 光過敏、音過敏、軽度の悪心はあってもいずれか1つのみ・中程度~重度の悪心や嘔吐はどちらもない
5. その他の疾患がない

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緊張型頭痛の治療法は？

薬物治療が基本で、鎮痛や予防を行います。

医師

以下のような薬が使われます。

鎮痛薬および非ステロイド性抗炎症薬

• アスピリン500~1000mg
• アセトアミノフェン500mg
• イブプロフェン200mg

筋弛緩薬

• エペリゾン150m/日
• チザニジン3mg/日

抗不安薬

• ジアゼパム2~5mg
• エチゾラム0.5~1mg
• アルプラゾラム0.4~1.2mg

抗うつ薬

• アミトリプチン10~25mg

また、それ以外にも運動や指圧、鍼灸や入浴などによって症状を改善することができますし、それらを日々行っていると予防にもなります。

医師

つまり、血管拡張し、血流をよくすることが大切です。

最後に

完治は難しいとされていますが、治療により緩和は可能です。

また、上記の治療法の他、ストレスを減らすために気分転換をするのも1つの方法でしょう。

頸部(頚部：けいぶ)にはたくさんのリンパ節があります。

そのリンパ節は、

• 感染などの良性病変
• 癌など悪性病変

など様々な原因で腫れる(腫大する)ことがあります。

その場合、気になるのは

「その頸部のリンパ節の腫れ(腫大)が、悪性の場合はどのような時か？」

ということです。

そこで今回は、頸部リンパ節転移（悪性）を疑うのは

• どのようなリンパ節なのか？
• どのような時なのか？
• そのためにはどのような検査をするのか？

ということについてまとめました。

頸部リンパ節転移を疑うのはどんな時？

頸部のリンパ節の腫れが悪性である癌のリンパ節転移によるものであると判断するには、

• リンパ節の性状
• リンパ節以外の要素

をチェックする必要があります。

リンパ節のサイズは？

まず頸部リンパ節の中でも、腫れやすい部位があります。

それが、

• 顎下リンパ節
• 上内深頸リンパ節

の2つです。

これらはMRIの画像検査で輪切りにした頸部(下顎骨レベル)で下のような位置関係になります。

顎下腺を挟んで前が顎下リンパ節で、後ろが上内深頸リンパ節が存在する領域となります。

ここが腫れやすい理由はリンパの流れの影響で、頸部や口、喉などから最初に流れ着くリンパ節であるからです。

腫れる頻度が高いだけでなく、通常よりも腫れの程度が大きいことがありますので、

特に、上内深頸リンパ節だけは癌(がん)のリンパ節転移を疑う基準が

• 短径11mm以上  (Radiology 177:379-384,1990)

とされています。

ちなみに、他の頸部リンパ節の基準は短径10mm以上です。

リンパ節の形は？

感染などに伴う反応性のリンパ節腫大は、皮質に存在する胚中心の数や大きさが増えますが、リンパ門は保たれる傾向があります。

また、リンパ節周囲の脂肪濃度の上昇があれば、反応性であるリンパ節炎の可能性がより高くなります。
(特に小児や若い人の場合、川崎病や菊池病の可能性があります。)

一方でリンパ門が消失し、大きな球形となったり、辺縁が不整で被膜の外に浸潤するような形がある場合、腫大したリンパ節は転移の可能性がより高くなります(AJR 200:W17-W25,2013)。

リンパ節内の壊死がある場合は？

リンパ節が腫大する場合に内部に壊死を伴うことがあります。

これは、画像検査では、液貯留を示唆する

• CTでは低吸収域(黒くなる)
• MRIではT2強調像で高信号域(白くなる)

となります。

このような壊死を疑う所見を見た場合、炎症の場合と、腫瘍の転移の両方の可能性があります。

• 炎症→化膿性(細菌性)、結核性、組織球壊死性　などのリンパ節炎
• 腫瘍→扁平上皮癌　などのリンパ節転移

ですので、この所見があるから良性、悪性と決めることはできません。

扁平上皮癌は頭頸部の癌の中では頻度が多い癌です。

リンパ節の性状以外で重要な事は？

リンパ節の腫れ(腫大)がある場合、上に挙げたようなリンパ節の性状を組み合わせることで良悪性の鑑別の精度が上がると報告されています(Eur Radiol 19:626:633,2009)。

一方で、リンパ節の性状以外で重要な事に、

• 年齢
• 感染源の有無
• 既往歴
• 採血データ

をチェックする事が重要です。

年齢

小児はリンパ節が腫れやすく、同じサイズでも高齢者に比べて反応性の腫大(良性の腫大)の事が多いです。

感染源の有無

感染に反応性して腫大する場合は、良性の腫大といえます。

ですので、リンパ節の腫れ(腫大)がある場合、頭頸部を中心にどこかに感染源がないかをチェックします。

具体的には、

• 歯性感染症
• 扁桃炎
• 咽頭炎
• 副鼻腔炎

などが挙げられます。

喉の風邪(感染症)といわれる咽頭炎に続いて、頸部のリンパ節が腫れることはよくあることです。

既往歴

癌になり治療を受けたことがあれば、その再発としてリンパ節転移が出てきた可能性があります。

採血データ

CRPやプロカルシトニンなどの炎症反応や、白血球数などを参考に感染の可能性が高いかどうかや、腫瘍マーカーをチェックして上昇の有無をチェックすることで、良悪性の鑑別に役立てることができます。

頸部リンパ節はどうやって観察する？

頸部リンパ節が腫れている時に、その大きさや性状が重要であることは上に述べた通りです。

ただ、それをどうやって観察するのかといいますと・・・

• 触診
• 頸部エコー検査（超音波検査）
• CT
• MRI

といった方法があります。触診の場合は内部の性状はわかりませんし、大きさを測ることも困難です。

ですので、エコーやCT、MRIといった画像検査を行うことになります。

画像診断ガイドラインによると、頭頸頸部の癌（扁平上皮癌）のリンパ節転移の評価に、造影CTはMRIとほぼ同等の診断能を持つとされています。

上の画像は、MRIのT2強調像で撮影したものです。リンパ節の存在がわかります。

この例は正常例でリンパ節腫大は認めません。

最後に

頸部のリンパ節の腫れは様々な要素を総合的に考えて、良性なのか悪性なのかを診断します。

最終的には、そのリンパ節を生検してきて組織を見なければ良性悪性と断定することはできません。

小児の場合は、しばしば腫れやすいので年齢を考慮することは重要です。

また、左右対称に腫れた場合はウイルス性のリンパ節炎の可能性が高いとされます。

さらに、急にリンパ節が腫れたという場合も感染症など良性の腫大のことが多いです。

ただし様々な要素を考慮する必要がありますので注意が必要です。頸部のリンパ節の腫れが気になる場合はまずは内科を受診しましょう。

ビタミン摂取することは大事と言いますが、そのビタミン不足で異変の出る病気があることをご存知ですか？

亜急性脊髄連合変性症(亜急性連合性脊髄変性症)は、ビタミンB₁₂が欠乏することにより脊髄などに病変を及ぼすものです。

今回は、この亜急性脊髄連合変性症（あきゅうせいせきずいれんごうへんせいしょう）（英語表記で「Subacute combined degeneration of spinal cord」亜急性連合性脊髄変性症ともいう）について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

を徹底的にまとめました。

亜急性脊髄連合変性症とは？

亜急性脊髄連合変性症は、ビタミンB₁₂が欠乏することで、末梢・中枢神経に変性をきたす進行性の疾患です。

ビタミンB₁₂は、ニューロンの働きを維持する髄鞘の形成や保持に必要不可欠な物質で、欠乏すると髄鞘の損傷を招くことになります。

それにより、脊髄の後索・側索に変性を生じるケースが、亜急性脊髄連合変性症で、上位運動ニューロン障害（側索の障害）が現れます。

亜急性脊髄連合変性症だとどんな症状が出る？

造血障害と神経症状が現れますが、代表的な症状は大きく分けて貧血症状・Hunter舌炎・神経症状の3つです。

それぞれどんな症状が出るのか、説明します。

貧血症状

• 頭痛
• めまい
• 眼瞼結膜蒼白
• 動悸
• 息切れ
• 疲労感

この不快症状が一時的なものではなく、続くのも特徴です。

また、貧血の中でも大球性正色素性貧血が起こり、採血で赤血球指数の一つである平均赤血球容積(MCV)が101以上になることからこの疾患を疑います。

大球性正色素性貧血とは、赤血球のサイズが通常より大きい状態での貧血のことです。

Hunter舌炎

• 食事中舌がしみる
• 舌が痛む
• 舌乳頭萎縮

接触時に感じる舌の症状があります。

神経症状

• 認知症
• 四股末梢のしびれ
• 筋力低下
• 腱反射
• 歩行障害
• 病的反射
• 痙性麻痺

運動神経や感覚神経に異変が出て、徐々に症状が悪化します。

また、上記以外にも心理面にも異変が出て、イライラや眠気、無感動や錯乱症状なども症状にあります。

症状の始まりは脱力感など、軽い症状として「なんだかおかしいな？」というものが、徐々に様々な症状に広がり悪化していきます。

亜急性脊髄連合変性症の原因は何？

亜急性脊髄連合変性症は、ビタミンB₁₂の欠乏により末梢・中枢神経に変性をきたす疾患と申しましたが、このビタミンB12欠乏に陥る原因としては、ビタミンB₁₂の摂取不足や吸収障害が挙げられます。

摂取不足や吸収障害になるのは、以下のような原因があります。

このビタミンB₁₂摂取不足によるものは実は稀で、胃全摘手術後3年~6年経過した人など、他の疾患が原因となりビタミンB₁₂の欠乏し起こるものが原因として多くあります。

亜急性脊髄連合変性症の診断方法は？

ビタミンB₁₂血中濃度指数を、まず調べることになります。

組織内欠乏の有無も、重要なポイントとなります。

またその他、症状・MRI画像所見から診断に至りますが、他の病気との鑑別をするためには、特徴的な症状を実際に確認します。

特徴的な症状としましては、上記でご説明した症状がありますが、中でも四股末梢のしびれや貧血症状が他の病気との鑑別ポイントとなります。

症例：70代男性 頚椎MRI検査

(出典：2009年放射線科診断専門医試験問題11番)

胃癌手術後に両手の痺れが現れ来院。

T2WIにてC2-5レベルの脊髄に、縦方向に伸びる異常な高信号が認められます。

症例：70代男性　頚椎MRI検査

ビタミンB₁₂低下を認め、末梢神経障害による感覚障害、萎縮性性胃炎がある。

C6-7レベルを中心に脊髄後索にT2WIにて淡い高信号を認め、症状から診断しても亜急性脊髄連合変性症と言える。

亜急性脊髄連合変性症の治療方法は？

早期治療開始により回復も早くなりますが、その分治療開始が遅れれば治療も困難なものとなります。

症状が出始め、数週間以内に治療を開始するのが効果的です。

とにかく、治療は早めに！

ビタミンB12欠乏が原因なため、ビタミンB₁₂投与が効果的ですが、摂取障害が原因の場合、口から摂取しても腸で吸収されないため注射が効果的です。

その際、葉酸の先行単独投与は、神経症状を悪化させてしまうことがあるため、禁忌となっています。

参考文献：
病気がみえる vol.7:脳・神経 P300・301
全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P208

最後に

亜急性脊髄連合変性症のポイントをまとめます。

この亜急性脊髄連合変性症は大変珍しい病気ですが、辛い症状を伴います。

とにかく早期に原因を突き止め、ビタミンB₁₂を摂取すれば回復は望めます。

ですが、治療が遅れればそれだけ症状も進行し、治療も困難となるので注意が必要です。

顔の片側が引きつった感じがする・・・「顔面神経麻痺かもしれない」と感じることはありませんか？

顔面神経麻痺を顔面麻痺と呼ぶことも多いと思います。

病名としては認知度が高く、よく耳にすることがある顔面神経麻痺。

しかし、病名は知ってても詳しく知らない人は多いのではないでしょうか？

今回は顔面神経麻痺（英語表記で「Facial palsy」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療法

をイラストや画像とともに分かりやすくご説明したいと思います。

顔面神経麻痺とは？

顔面神経麻痺とは、脳神経の１つである顔面神経が何らかの原因によって障害された病態の総称です。

顔面神経とは、下のイラストのように文字どおり顔面の中を走行し、顔面筋の運動を支配する神経です。
ですので、この神経が麻痺を起こすと、後で症状のところで詳しくお話ししますが、思うように顔面の筋肉が動かなくなります。

そんな顔面神経麻痺ですが、原因により

• 原因不明な特発性顔面神経麻痺
• 原因が分かってる症候性顔面神経麻痺

とに分けられます。

医師

では、その原因についてご説明します。

顔面神経麻痺はどうしてなる？原因は？

• 原因不明な特発性顔面神経麻痺の場合は、Bell麻痺(ベル麻痺)
• 症候性顔面神経麻痺の場合は、Ramsay Hunt症候群(ラムゼイハント)

と呼ばれます。

医師

顔面神経麻痺の原因としてはBell麻痺が最多です。

Bell麻痺(ベル麻痺)の原因

このBell麻痺(ベル麻痺)、原因不明なことが多いとされてきました。

しかし、最近ではいくつかの原因が考えられるようになりました。

• HSV
• アレルギー
• 寒冷曝露
• 浮腫

HSVウイルスとは、ヘルペスウイルス感染症のことで、よくある口の端に出来たりする口唇ヘルペスを患ったことが原因となることも考えられています。

Ramsay Hunt(ラムゼイハント)症候群の原因

• VZVが原因
• 外傷
• 腫瘍
• 代謝疾患

膝神経節に潜伏感染していたVZVが原因として多く、VZVウイルスとは水痘、帯状疱疹のことです。

ただ、帯状疱疹よりも先に顔面神経麻痺が出ることがあり、その場合原因の解明が困難です。
VZVウイルス自体が精神的にストレスを感じたり、肉体的ストレスを感じたりといった免疫や抵抗力が落ちた時に起こります。

その他、骨折などの外傷や悪性腫瘍、代謝疾患が原因となることもあります。

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顔面神経麻痺の症状はどのようなものがある？

顔面神経麻痺は顔の筋肉の片側のみに異変が出て、動かなくなる病気ですが、症状としては以下のようなものがあります。

Bell麻痺(ベル麻痺)の症状

片側がピクピクとひくつく症状もこの中にあります。

Ramsay Hunt(ラムゼイハント)症候群の症状

上記のBell麻痺同様の症状に加え

などがあり、水痘や帯状疱疹も同時に現れます。

水痘は耳介や外耳道に痛みを伴う水疱として現れ、帯状疱疹は口腔咽頭粘膜や顔の皮膚にも認めることがあります。

顔面神経麻痺が出たら何科を受診すればいい？

上で述べたように顔面神経は脳神経の１つです。

専門は神経内科、脳神経外科、また耳に症状が出ることがあり、耳鼻咽喉科といった科となります。

これらの科を掲げている病院やクリニックを受診しましょう。

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顔面神経麻痺の診断方法は？

見た目からも分かりやすい顔面神経麻痺ですが、Bell麻痺(ベル麻痺)とRamsay Hunt(ラムゼイハント)症候群の鑑別は、水痘・帯状疱疹の有無でもあります。

しかし悪性腫瘍などが原因のこともあるため、原因が明らかでない場合や、繰り返す場合等には画像診断も行われます。

症例：32歳男性

(出典：医師国家試験対策102A44)

右顔面麻痺を訴え来院。

右耳痛、難聴、右口角の水漏れや右眼が閉じにくいといった症状を伴い、右耳介に水疱症状ありのためRamsay Hunt(ラムゼイハント)症候群と診断。

症例：78歳女性

左耳の痛みと難聴、耳鳴りや回転性めまいを訴え来院。

(出典：歯科医師国家試験106I72)

口腔内に発疹も確認でき、Ramsay Hunt症候群と診断できます。

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顔面神経麻痺の治療法は？手術をすることもある？

薬物療法、ブロック注射、外科的治療という方法があります。

薬物療法

医師

治療には薬物療法が一般的です。

薬物療法として副賢皮質ステロイドや抗ウイルス薬が有効です。

副賢皮質ステロイド療法は、神経浮腫・神経内圧軽減・血流改善などに効果的ですが、糖尿病や感染症などの持病がある方には注意が必要です。

ブロック注射

星状神経節という首奥にある部分に注射をし、麻酔作用により痛みをブロックする方法も治療として行われます。

それにより、痛みをとるだけでなく、血流改善や浮腫や炎症を抑える効果があり、麻痺の改善も促します。

外科的治療

医師

手術治療として脳神経外科、耳鼻咽喉科、形成外科、それぞれの症状に合わせ専門医が執刀します。

手術となる判断基準は、薬物療法やブロック注射で効果が見られなかった場合、麻痺がひどい場合等、1カ月以内に顔面減圧術が行われます。

また、顔面は人の目に最も触れる部なので、日常生活を再び送れるようにするため麻痺が残っている場合には、顔面運動筋の機能を再建としてボツリヌス毒素療法や形成外科的治療が行われます。

その他、神経再生の効果があるビタミンの投与も効果的で、症状が軽度の場合にはビタミン投与のみで済む場合もあります。

参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P248．249
参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P320．321

マッサージにより麻痺の出た顔面を回復する治療もありますが、医師の指導下で行う必要があり、悪化してしまうこともあるので注意が必要です。

顔面神経麻痺と同様、顔に現れる病気は他にもありますので、合わせてご覧ください。→三叉神経痛の原因や症状は？MRI画像でわかりやすく解説！

最後に

顔面神経麻痺は早期に治療をすることが大切です。

重症例や治療開始が遅れた場合等、後遺症が残ることもありますが、軽症例で早期に治療ができれば完全回復もします。

完全回復には時間がかかりますが、早期に治療を開始すればそれだけ完治も早いので、症状を放置せず耳鼻咽喉科・脳神経外科・形成外科・神経内科のいずれかを受診しましょう。

※ちなみに顔面神経は12個ある脳神経の7番目であり、第Ⅶ神経と呼ばれます。

頻度としては高くないですが、その分見落とされる可能性もある病気です。

そこで、今回はこの椎間関節炎について症状から、実際のMRI画像を見ながら見てみましょう。

化膿性椎間関節炎とは？

椎間関節炎って何ですか？そもそも椎間関節ってどこですか？

医師

椎間関節の解剖から見ていきましょう。

椎間関節とは、上の実際のMRIにあるように、上下の椎体の

• 下関節突起
• 上関節突起

が形成する関節のことです。ここおよび周囲軟部組織に細菌感染が起こり、炎症が起こることで 化膿性椎間関節炎となります。

ただし、細菌感染を起こした化膿性椎間関節炎でなく慢性的な背椎の変性性疾患について、椎間関節に起こる変化を椎間関節炎と分類することがあります。

画像は腰椎MRI正常解剖画像診断ツールより引用。

椎間関節炎の症状は？好発年齢は？

• 急性の発熱
• 急性の腰痛

をきたします。症状からは脊椎炎との区別が困難と言われます。

腰が多いということですか？

医師

その通りです。

椎間関節は頚椎、胸椎、腰椎にありますが、椎間関節炎は97%が腰椎に発生し、単椎体であることが多いのが特徴です。

原因菌としては、黄色ぶどう球菌が多く、25%に硬膜外膿傷を伴うとされます。

好発年齢は50-60代が多いとされますが、若年者にも起こることがあります。

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椎間関節炎のMRI画像診断の特徴は？

STIRや脂肪抑制T2強調像で椎間関節やその周囲軟部組織に異常な高信号を認めます。また椎間関節に液貯留を思わせるようなT2強調像での高信号領域を認めることもあります。

造影剤において、異常な高信号領域が造影効果を認めます。

医師

実際のMRIの画像を見てみましょう。

症例　60歳代男性　発熱、腰痛

医師

腰椎L4/5の椎間関節及びその背側の軟部組織にSTIRで異常な高信号を認めています。

他の椎間関節比べて真っ白ですね。

医師

そうですね。横断像のT2WIではその様子と、後ろの筋肉（脊柱起立筋）にも高信号が及んでいることがわかります。

椎間関節炎の注意すべき合併症は？治療は？

炎症が周囲に波及することにより、周囲軟部組織に膿瘍(のうよう)を形成することがあります。

膿瘍が形成された場合は、抗生物質が膿瘍に届かないことがあり、ドレナージ術などの処置が必要になることがあります。

最後に

椎間関節炎、なかなか聞きなれない言葉ですが、解剖学的な場所と特徴を見ていきました。

椎間板炎や椎体炎に比べると、MRIの矢状断像での病巣の描出がわかりにくいですが、解剖をきちんと理解すればよくわかります。なお、椎間板炎や椎体炎に合併して椎間関節炎が起こることもあり、この場合は見落としはまだ少ないでしょう。

参考文献）エキスパートのための脊椎脊髄疾患のMRI 第3版