アミロイドアンギオパチー（脳アミロイド血管症）とは？症状・診断・治療

脳内出血の1つである皮質下出血を引き起こす原因には複数ありますが、高齢者に多い原因の1つにアミロイドアンギオパチーがあります。

アミロイドアンギオパチーは、年齢とともに増加する傾向があり、特にアルツハイマー型認知症に合併する確率が高いとされています。

今回は、このアミロイドアンギオパチー（英語表記で「cerebral amyloid angiopathy」）について・・・

症状
診断
画像所見
治療法は

などを説明したいと思います。

先に結論：アミロイドアンギオパチーとは

脳の血管の壁にアミロイドというたんぱく質がたまり、血管がもろくなる病気（脳アミロイド血管症、CAA）です
高齢者に多く、大脳の皮質下出血や、くも膜下出血（脳の表面の一部）の原因になります
初期は無症状のことが多く、進むと一過性の神経症状・認知機能低下・脳出血が起こります
診断はMRI（T2*強調像・SWI）で微小出血を見ることが重要で、確定診断は病理診断です
この病気そのものを治す治療は確立されておらず、出血や症状に応じた対応が中心です。症状があれば脳神経内科・脳神経外科へ

アミロイドアンギオパチーとは？

アミロイドとは、不溶性の特異な蛋白質で、アンギオパチーとは「血管障害」のことですので、アミロイドアンギオパチーとは

脳表の小動脈や中動脈にアミロイド蛋白が沈着する
その結果、血管の壁が厚くなり、血液の通り道は狭くなる
そして、血管の壁が脆くなる

つまり・・・

アミロイドが溜まることによる血管障害

ということになります。

この病気は年齢とともに増え、高齢者ほど頻度が多くなります。

また、このアミロイドアンギオパチーは認知症として有名なアルツハイマー型認知症を合併することが多いとされています。

血管の壁にたまる物質のイメージ図

アミロイドアンギオパチーで起こりうることは？脳出血？

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血管障害が起こればどんなことが起こりますか？

血管障害が起こり、血管壁が脆くなれば、血管の破綻により

脳の皮質下出血
髄膜血管の破綻によってくも膜下出血
白質脳症
硬膜下血腫

を引き起こすことがあります。

つまり、脳出血や白質脳症と言ったことことが脳の中で起こる可能性があります。

特に高齢者での皮質下出血（脳出血）や高位円蓋部などの局所的なくも膜下出血が起こった場合には、背景にこのアミロイドアンギオパチーがあるのではないかと疑う必要があります。

関連）皮質下出血についてはこちらを参照ください。→皮質下出血の症状や治療法のまとめ！

アミロイドアンギオパチーの症状は？

初期の場合、無症状なことが多いです。

しかし、進行するにつれ

一過性の神経障害
認知機能低下

が出現します。

脳出血を起こす前から認知機能の低下がみられることもあります。

先ほど述べたように、アルツハイマー型認知症を合併していることもあります。

脳出血が起こると出血が起こった部位の脳の機能が障害され、その部位に相当する症状が出ます。

また、この脳出血は再発を繰り返すのも特徴の1つです。

アミロイドアンギオパチーの進み方と起こることの表

認知症の原因となる別の病気については、脳血管性認知症とは？症状・原因・診断・治療法と受診の目安をわかりやすく解説でまとめています。

認知症のときにMRIや脳血流SPECTでわかることは、認知症の画像診断は？MRIと脳血流SPECTでわかることは？で紹介しています。

アミロイドアンギオパチーの診断は？

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診断方法と共に説明します。

生きている間は、症状・年齢・MRI所見から診断を進め、確定診断には病理診断が必要です。臨床の診断には、世界で使われている「ボストン基準」があり、2022年に改訂版（version 2.0）が発表されました（Charidimou 2022）。この基準は、50歳以上で、脳出血・認知機能の低下・一過性の神経症状のいずれかがある人を対象に、MRIの所見を組み合わせて診断の確からしさを評価します。