本来尿管から膀胱、尿道と経て排泄する尿の流れですが、それとは逆に上へと細菌が（逆行性に）感染をきたし、腎盂や腎臓が感染を起こした状態を腎盂腎炎（読み方は「じんうじんえん」、英語表記でPyelonephritis）と言います。
腎臓からさらに血流に乗って、全身に細菌が回ることもあり、重症の場合、腎盂腎炎は命に関わる病気の一つとも言えます。
今回は、腎盂腎炎について
- 原因
- かかりやすいリスク
- 症状
- 診断
- 治療（抗生物質は何を使うのかを含めて）
についてまとめました。
- 腎盂腎炎は、細菌が尿道・膀胱から尿管をさかのぼって腎臓（腎盂）に感染した状態で、原因菌は大腸菌が最も多いです。
- 典型的な症状は高熱（悪寒）と腰・背中の痛みで、吐き気や排尿時の違和感を伴うこともあります。膀胱炎と違い、発熱を伴うのが目安です。
- 診断は症状、尿検査（細菌尿・膿尿）、血液検査で行い、治療前に尿培養で原因菌を調べます。治療は抗菌薬で、軽症は外来の内服、重症や基礎疾患がある場合は入院して点滴を行います。
- 発熱と腰背部痛があるときは早めに受診を。ぐったりしている、意識がぼんやりする場合は救急受診が必要です。受診先は泌尿器科か内科です。
腎盂腎炎とは？その原因は？
腎盂腎炎とは、腎盂〜腎臓が細菌感染した状態を指します。
腎盂腎炎は、上に述べたように細菌が、尿管を上行性に感染する上行性が最多ですが、それ以外にも
- 血行性：血流に乗って腎臓に到達してそこで感染する。
- リンパ行性：リンパに乗って感染する。
といったタイプもあります。
原因の菌は大腸菌が最多で、ほかにクレブシエラ、プロテウス、腸球菌などがあります。
ただし、院内感染では、MRSAなどの日和見感染も増えています。
尿路感染を引き起こす基礎疾患・原因とは？
尿路感染を引き起こす基礎疾患・原因には以下のようなものがあります。
- 尿路結石
- 膀胱尿管逆流
- 水腎症
- 前立腺肥大
- 神経因性膀胱
- 尿管奇形
- 膀胱留置カテーテル
尿の流れを妨げる基礎疾患があれば、当然感染のリスクも高くなりますし、重症化しやすいといえます。
ですので、腎盂腎炎は、尿路を妨げるような基礎疾患がある場合とない場合で分けることができます。
尿路基礎疾患がある場合を複雑性腎盂腎炎、ない場合を単純性腎盂腎炎と言います。
腎盂腎炎の多くは単純性で、性的活動期の女性に多く認められます。
一方で複雑性は頻度が少ないですが、高齢者や小児に見られる傾向があり、かつ基礎疾患があるため腎盂腎炎を繰り返し、慢性の経過をとることが多いとされます。
腎盂腎炎の症状は？
腎盂腎炎の症状には、
- 発熱
- 腰背部痛・腹痛
- 悪心・嘔吐
- 腰背部叩打痛(CVA tenderness)
- 頻尿
- 食欲不振
といったものが挙げられます。
発熱を除くこれらの症状は、尿管結石でも認められることがあり、注意が必要です。
尿路結石とは治療が異なる（腎盂腎炎の場合は、感染症であり抗生物質が必要になる）ので、安易に尿路結石だろうと早とちりしないことが重要です。
腰背部叩打痛(CVA tenderness)とは？
腰背部叩打痛(CVA tenderness)とは、肋骨脊椎角（costovertebral angle）と呼ばれる背中の部分を叩いた時に痛みが出るかどうかをチェックする診察方法で、以下の動画のように行います。
腰背部叩打痛は肋骨脊椎角叩打痛とも呼ばれます。
腎盂腎炎や尿管結石においても、叩くことで痛みが出ることがあります。
腎結石で痛む場所や腎臓の位置については、腎臓の場所はどこ？図とCT画像で解説、腎結石で痛む場所は側腹部・背中で解説しています。
腎盂腎炎の診断は？
腎盂腎炎の診断には、上にあげた症状、腰背部疼痛/叩打痛(CVA tenderness)と行った診察結果に加えて、
治療の前に尿培養（尿の中の細菌を育てて、菌の種類と効く薬を調べる検査）を行うのが一般的で、重症の場合は血液培養も行います。国際的なガイドラインでも、抗菌薬は原因菌の薬剤耐性の状況を考慮して選ぶとされています（Guptaら 2011）。
によりされることが多いですが、エコーやCT検査などの画像検査が行われることもあります。
ただし、これらの画像検査で異常がないからといって、腎盂腎炎を否定することはできず、あくまで補助診断として用いられます。
尿検査でみつかる細菌の基準値や原因は、尿沈渣で細菌が・・・基準値や原因まとめ！考えられる疾患は？で解説しています。
腎盂腎炎のCT所見は？
腎盂腎炎を起こした場合、CTでは、
- 腎臓の腫大
- 腎臓周囲の脂肪織濃度上昇・Gerota筋膜の肥厚
- 造影CTでの斑状・楔状の造影不良域
として描出されます。（されることがあります。）
尿管結石などの基礎疾患がある場合などには、腎盂が拡張した水腎症として描出されることもあります。
症例 20歳代女性 発熱、右腰痛
造影CTで右腎の上極内側に楔型の造影不良域を認めています。
他の所見と合わせて、急性腎盂腎炎と診断されました。
腎盂腎炎の画像所見についてはこちらに詳しくまとめました。→急性腎盂腎炎・AFBN・腎膿瘍のCT画像所見まとめ！
腎盂腎炎はなぜ怖い？
軽い膀胱炎などと異なり、同じ尿路感染症であっても、特に複雑性の腎盂腎炎の場合、重症化することがあるので注意が必要です。
- 尿路感染→血液に細菌が移行（敗血症）→DIC→多臓器不全→死
という転帰をとる可能性があります。
尿路感染から敗血症に陥ることをウロセプシスとも呼ばれます。
このような場合は入院の上、経口ではなく、点滴による抗生物質の投与が必要となります。
関連記事）腎盂腎炎で入院！期間や費用まとめ
腎盂腎炎の治療は？
点滴などで水分摂取量を多くすると同時に、抗生物質により治療します。
痛みがある場合などには鎮痛薬が処方されることがあります。
治療は、場合によっては入院が必要となります。
特に尿路基礎疾患がある複雑性の腎盂腎炎の場合や、敗血症への移行が疑われる腎盂腎炎の場合は入院が必要となります。
抗生物質は何を用いる？
原因菌の種類、薬の効きやすさ（感受性）、重症度、妊娠の有無、腎機能、過去の抗菌薬の使用歴などで選びます。
- 経口薬の場合：フルオロキノロン系、セフェム系、ST合剤など（原因菌に効くことが確認された、または効く可能性が高いもの）
- 点滴薬の場合：セフェム系薬剤、アミノグリコシド系薬剤、重症や耐性菌が疑われる場合はカルバペネム系薬剤など
最初は点滴で始め、熱が下がって食事がとれるようになってから内服に切り替えることもあります。薬の量・回数・期間は、年齢、腎機能、重症度で異なるため、主治医の指示に従ってください。
腎盂腎炎の治療の注意点は？
抗生物質などの投与により解熱し、症状が消失しても、医師が決めた期間は抗生物質を飲み切ることが大切です。治療期間は薬の種類や重症度によって異なります。治療後に尿検査や培養検査を行うかどうかは、症状や基礎疾患に応じて医師が判断します。
また腎盂腎炎の治療を開始して、数日たっても発熱が続く場合は、再度画像検査で、閉塞機転がないか、腎膿瘍を形成していないかなどの検索が必要となります。
受診の目安と予防
| 状況 | 対応の目安 |
|---|---|
| 発熱に腰・背中の痛み、排尿時の違和感 | 当日〜翌日に泌尿器科・内科を受診 |
| 寒気で震える、ぐったりしている、意識がぼんやりする、脈が速い・血圧が低い | 敗血症の可能性があり、すぐに救急受診 |
| 妊娠中、糖尿病、尿路結石や前立腺肥大などの基礎疾患、高齢 | 重症化しやすいため、早めに受診 |
| 治療しても数日以上熱が下がらない | 閉塞や膿瘍の確認のため、再度受診して画像検査 |
予防には、水分を十分にとる、尿意を我慢しない、尿路結石や前立腺肥大などの基礎疾患を治療する、が基本です。膀胱炎を繰り返す方は、早めに泌尿器科・婦人科で相談してください。気になる症状があれば、医療機関を受診してください。
よくある疑問
Q. 膀胱炎と腎盂腎炎はどう違いますか？
A. 膀胱炎は排尿時痛・頻尿・残尿感が中心で、通常は高熱を伴いません。腎盂腎炎は発熱や腰背部痛を伴い、重症化しやすい点が違います。
Q. 水をたくさん飲めば自然に治りますか？
A. 水分は大切ですが、細菌感染症なので抗菌薬による治療が必要です。自己判断で様子をみると、敗血症などに進むことがあります。
Q. 治療中や治療後に気をつけることは？
A. 症状が消えても、処方された薬は医師の指示どおり飲み切ってください。尿路結石などの基礎疾患がある場合は、その治療も必要です。
最後に
今回は腎盂腎炎についてまとめました。
腎盂腎炎は場合によっては命に関わる重大な病気の一つです。
特に尿路結石などの尿路基礎疾患がある人は、入院による治療が必要となることがあります。
いつもの軽い膀胱炎だろうなどと安易に考えないことが重要です。
参考文献（追加）：
Gupta K, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2011. PubMed
