尿検査で「蛋白(1+)」。腎臓が悪いの？　でも前の日はサッカーで走りまわっていた…。ユウタくんと一緒に、試験紙の(±)(+)の意味、病気でなくても蛋白が出る理由、病気のときの3つの分け方、再検査の受け方を図で整理します。

先に結論

  1. 尿たんぱくは、腎臓のフィルターからたんぱく質がもれていないかを見る検査。(−)が正常で、(±)(1+)(2+)(3+)と多くなる。
  2. 激しい運動・発熱・長く立っていた・脱水などで一時的に出ることが多く、1回だけでは腎臓病とは決まらない。
  3. 日を改めた早朝の尿で再検査。続く、(2+)以上、尿潜血も陽性、むくみや eGFR 低下があれば、内科・腎臓内科へ。

(±)(1+)はどれくらい？

ユウタユウタ(受診者)
先生、健診で尿たんぱくが(1+)でした。腎臓が悪いんでしょうか…。
ごろ〜ごろ〜(医師)
たんぱく質は大きいので、ふつうは腎臓のフィルター(糸球体)をほとんど通らず、尿にはごくわずかしか出ません。健診では試験紙の色の変化で、その量をおおまかに見ています。
図1 尿たんぱくの試験紙の段階 (−)・(±)・(1+)・(2+)・(3+)と、色が変わるほど尿のたんぱくの濃さが高い。数字は試験紙のおおよその目安(mg/dL)。試験紙は濃さを見ているので、こい尿では陽性に出やすく、うすい尿では出にくい(
図1 尿たんぱくの試験紙の段階 (−)・(±)・(1+)・(2+)・(3+)と、色が変わるほど尿のたんぱくの濃さが高い。数字は試験紙のおおよその目安(mg/dL)。試験紙は濃さを見ているので、こい尿では陽性に出やすく、うすい尿では出にくい(模式図)。
ユウタユウタ(受診者)
濃さで変わるなら、前の日の過ごし方も関係ありますか？　実は、前の日はフットサルを2時間やって、汗だくでした。
ごろ〜ごろ〜(医師)
大ありです。激しい運動や脱水は、病気でなくてもたんぱくが出る代表的な理由なんです。

病気でなくても蛋白が出る原因

図2 一時的にたんぱくが出る原因(生理的たんぱく尿) 激しい運動のあと・発熱やかぜ・長く立っていた・脱水や汗・ストレスや寝不足・生理前やおりものの混入など。原因がなくなれば再検査で(−)になることが多い(模式図)。
図2 一時的にたんぱくが出る原因(生理的たんぱく尿) 激しい運動のあと・発熱やかぜ・長く立っていた・脱水や汗・ストレスや寝不足・生理前やおりものの混入など。原因がなくなれば再検査で(−)になることが多い(模式図)。
ごろ〜ごろ〜(医師)
運動や熱のときは、腎臓に流れる血液が増えたり変わったりして、ふだんより少し多くたんぱくがこし出されると考えられています。これを機能性たんぱく尿といいます。たんぱく質のとりすぎや入浴のあとでも出ることがあります。
ごろ〜ごろ〜(医師)
もう一つ、若い人に多いのが起立性たんぱく尿です。横になっているときは出ないのに、立っている時間が長いと出るタイプです。
図3 起立性たんぱく尿 夜に横になっているあいだの尿(起きてすぐの早朝尿)では(−)、昼に長く立っていたあとの尿では(+)。早朝尿で確かめられる。若い人に多く、経過はよいことが多いとされる(模式図)。
図3 起立性たんぱく尿 夜に横になっているあいだの尿(起きてすぐの早朝尿)では(−)、昼に長く立っていたあとの尿では(+)。早朝尿で確かめられる。若い人に多く、経過はよいことが多いとされる(模式図)。
ユウタユウタ(受診者)
ぼく、仕事は一日じゅう立ちっぱなしです。
ごろ〜ごろ〜(医師)
それなら、朝起きてすぐの尿で調べるのがいちばんわかりやすいですね。背中を反らせた姿勢が続くと出る「前彎性たんぱく尿」というものもあり、これもまとめて体位性たんぱく尿と呼ばれます。

病気で蛋白が出るとき　3つの分け方

ユウタユウタ(受診者)
逆に、病気で出るのはどんなときですか？
ごろ〜ごろ〜(医師)
原因の場所で3つに分けて考えます。腎臓より前(血液)、腎臓そのもの、腎臓より後ろ(尿の道)です。
図4 病気でたんぱくが出るときの3つの分け方 腎前性=血液に異常なたんぱくが増えてもれる(多発性骨髄腫・溶血・横紋筋融解・心不全など)。腎性=腎臓のフィルターや尿細管の障害(糖尿病性腎症・腎硬化症・IgA腎症など慢性腎炎・ネフローゼ症候群)
図4 病気でたんぱくが出るときの3つの分け方 腎前性=血液に異常なたんぱくが増えてもれる(多発性骨髄腫・溶血・横紋筋融解・心不全など)。腎性=腎臓のフィルターや尿細管の障害(糖尿病性腎症・腎硬化症・IgA腎症など慢性腎炎・ネフローゼ症候群)。腎後性=尿管・膀胱・尿道の炎症・結石・腫瘍(模式図)。
ごろ〜ごろ〜(医師)
健診でとくに大事なのは腎臓そのものの病気です。糖尿病や高血圧で腎臓がいたむもの、IgA腎症のような慢性腎炎などですね。尿潜血も一緒に陽性なら腎炎が隠れていることがあるので、早めに調べます。
ごろ〜ごろ〜(医師)
女性は妊娠中にもたんぱくが出やすくなります。血圧が高い・むくみがあるときは妊娠高血圧症候群のサインのことがあるので、すぐ産科の主治医に相談してください。

再検査の受け方と、その先の検査

サクラサクラ(看護師)
再検査の前の日は、激しい運動はお休みして、水分をふつうにとってくださいね。当日は朝起きてすぐの尿を取ってきてください。熱がある日や生理中は、日をずらしましょう！
図5 再検査の流れ 健診で(±)〜(+)なら、日を改めて早朝尿で再検査。(−)になれば一時的なもの・起立性の可能性が高い。また陽性なら、たんぱくの量(尿たんぱく/クレアチニン比など)・尿潜血・eGFR を調べる。たんぱく尿が3か月以上続けば
図5 再検査の流れ 健診で(±)〜(+)なら、日を改めて早朝尿で再検査。(−)になれば一時的なもの・起立性の可能性が高い。また陽性なら、たんぱくの量(尿たんぱく/クレアチニン比など)・尿潜血・eGFR を調べる。たんぱく尿が3か月以上続けば慢性腎臓病(CKD)と考える(模式図)。
こんなとき どうする
足や顔のむくみ、尿の泡がずっと消えない、急に体重が増えた 早めに内科・腎臓内科へ
(2+)以上、または尿たんぱくと尿潜血の両方が陽性 再検査を待たずに内科・腎臓内科で相談
再検査でも陽性、クレアチニンが高い・eGFR が低い、糖尿病・高血圧がある 内科・腎臓内科で、たんぱくの量や腎臓の働きを調べる
妊娠中に陽性で、血圧が高い・むくみがある すぐ産科の主治医に相談
(±)〜(1+)だけで、運動や発熱のあとだった 早朝尿で再検査。(−)なら次の健診で確認
ユウタユウタ(受診者)
フットサルは休んで、朝いちばんの尿で再検査を受けます。もし続いたら、ちゃんと調べてもらいます。
ごろ〜ごろ〜(医師)
それで完ぺきです。腎臓の病気はかなり進むまで症状が出ないので、続いたときに放っておかないことが大切です。塩分ひかえめ・禁煙・痛み止めの飲みすぎに注意、も腎臓を守るコツですよ。

よくある勘違い

Q. (±)なら気にしなくていい？

一時的なことも多いですが、くり返し(±)以上が出る人や、糖尿病・高血圧がある人は、再検査や尿アルブミン・たんぱくの量の検査で確かめると安心です。

Q. 尿の泡立ちが多いと、たんぱく尿？

勢いよく出した尿やこい尿でも泡は立ちます。泡がなかなか消えない状態が続くときは、尿検査で確かめてください。

Q. 症状がないから病院に行かなくていい？

腎臓の病気は初期にはほとんど症状がありません。再検査でも陽性が続くなら、症状がなくても受診してください。

今日のまとめ

  1. 尿たんぱくは腎臓のフィルターからのもれを見る検査。試験紙は濃さを見ている。
  2. 運動・発熱・長く立っていた・脱水で一時的に出ることが多い。早朝尿の再検査で確かめる。
  3. 続く・(2+)以上・尿潜血も陽性・むくみや eGFR 低下があれば、内科・腎臓内科へ。

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参考文献

  • 日本腎臓学会：CKD診療ガイド2024／エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018
  • 最新 尿検査 その知識と病態の考え方 第2版 p.45-49
  • Arslan Z, et al. Orthostatic proteinuria: an overestimated phenomenon? Pediatr Nephrol. 2020

図はすべてコードで描いた模式図です。会話の人物と数値は説明のための例です。