機能性ディスペプシアとは?胃カメラで異常がないのに続く胃の不調の原因と治療

胃がもたれる、食べるとすぐおなかがいっぱいになる、みぞおちが痛い。胃カメラを受けても「異常なし」と言われたのに、症状がずっと続いている。このようなときに考えられる病気の一つが、機能性ディスペプシアである。

結論からいうと、機能性ディスペプシア(FD)は、胃カメラなどの検査で原因となる病気が見つからないのに、みぞおちを中心とした胃の痛みや不快感が慢性的に続く病気である。日本人では、健診を受けた人の11〜17%、上腹部の症状で医療機関を受診した人の45〜53%にみられるとされる。ストレスだけの問題ではなく、胃の動きや感じ方の変化などが関わっており、治療薬もある。

この記事では、機能性ディスペプシアの症状、胃炎との違い、原因、検査、治療、受診の目安を、日本消化器病学会のガイドラインにもとづいて整理する。

胃カメラで「異常なし」と言われたのに、胃の調子が悪いままです。気のせいなのでしょうか?

気のせいではありません。検査で潰瘍やがんなどの病気が見つからなくても、胃の不調が続く病気があります。それが機能性ディスペプシアで、治療の方法もあります。つらい症状が続くときは、遠慮せずに医師に相談してくださいね。

機能性ディスペプシアとは

ガイドラインでは、機能性ディスペプシアを、原因となりうる器質的・全身性・代謝性の病気がないのに、みぞおちの痛みや不快感などの上腹部の症状が慢性的に続く状態と定義している(日本消化器病学会 2021)。診断基準(ローマIV基準)で特に取り上げられている症状は、次の4つである。

• 食後のもたれ感(食後に胃が重く感じる)
• 早期満腹感(少し食べただけでいっぱいになる)
• みぞおちの痛み
• みぞおちの焼ける感じ

4つのうち1つ以上があり、検査で説明できる病気がない場合に診断される。ただし実際の診察では、これ以外の症状を訴える人も多いため、日本のガイドラインでは、症状が胃の不調にあたるかどうかを診察する医師が判断することとしている。

胃炎との違いも知っておきたい。機能性ディスペプシアは「症状」で決まる病気であり、慢性胃炎は胃粘膜の「炎症」という組織の状態で決まる病気である。そのため、両者は別のものである。ただし、機能性ディスペプシアの人の多くが、これまで慢性胃炎として治療されてきた経緯がある。

考えられる原因

原因は一つではなく、複数の要因が関わると考えられている(日本消化器病学会 2021)。

• 胃の動きの異常:食べ物が入ったときに胃がうまく広がらない、胃から腸への排出が遅い(機能性ディスペプシアの患者の約35%で遅れていたとのメタ解析がある)
• 内臓知覚過敏:胃の刺激を痛みや不快感として感じやすい
• 胃酸、遺伝、幼少期の体験、生活習慣、十二指腸の微小な炎症、過去の感染
• 感染性胃腸炎のあと:急性胃腸炎のあとに発症することがあり、そのオッズ比は2.54と報告されている

食事との関係では、脂肪の多い食事のほうが、炭水化物の多い食事よりも吐き気や痛みを強く感じたという報告がある。喫煙も、機能性ディスペプシアがある人に多い(オッズ比1.50)。

どんな検査で調べるのか

機能性ディスペプシアには、診断を確かめる決め手となる血液検査などはない。そのため、「ほかの病気が隠れていないか」を調べることが診断の中心になる。

次のような「警告症状」がある場合は、血液検査、上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)、腹部超音波検査、CT検査などで、病気がないかを調べる(日本消化器病学会 2021)。

• 高齢になってから新しく症状が出た
• 体重が減った
• 嘔吐を繰り返す
• 出血がある(吐血・黒い便など)
• 飲み込みにくい、飲み込むと痛い
• おなかにしこりがある
• 発熱がある
• 食道がん・胃がんの家族歴がある

このような症状の原因になりうる病気には、胃がん、食道がん、膵がんといった悪性の病気のほか、逆流性食道炎、胃潰瘍・十二指腸潰瘍、慢性膵炎、慢性胆嚢炎、糖尿病や甲状腺の病気、解熱鎮痛薬(NSAIDs)や低用量アスピリンなどの薬による不調がある。

2021年の改訂では、胃カメラを全員に必須とするのではなく、体の診察や病歴などから、器質的な病気が疑われるときに行うという考え方に変わった。警告症状がなく、ほかの病気も疑われない場合は、胃カメラは必須ではなく、機能性ディスペプシアの治療を始めてよいとされる。ただし、警告症状がなくても、病気がないとは言い切れない。治療を始めても効果が乏しい場合や、やめたあとに症状が再発する場合は、あらためて病気の有無を詳しく調べることが大切である。胃カメラの目的や所見については、上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）とは？目的や所見の判定についてで解説している。

治療とピロリ菌

ガイドラインでは、治療を「一次治療」と「二次治療」に分けている。

まず、生活と食事の見直しは、一次治療の一つとして強く勧められている。具体的には、脂肪の多い食事を避ける、禁煙するといったことが役に立つ可能性がある。

最初の治療で効果が乏しいときは、二次治療を検討する。これらの薬は、医師が症状にあわせて選ぶため、自己判断で市販薬を長く続けず、受診して相談してほしい。

ピロリ菌に感染している人では、除菌によって症状が良くなる人が一部にいる。除菌に成功した6か月〜1年後に症状が良くなった場合は、ピロリ菌が症状の原因だったと考えられ、「ピロリ菌関連ディスペプシア」という別のものとして扱われる(京都グローバルコンセンサス 2014)。ただし、改善を待つ必要はなく、症状がつらいときは、除菌の直後から機能性ディスペプシアの治療を始めるべきだとされている。ピロリ菌の検査や除菌の流れは、ピロリ菌とは?症状や検査、除菌方法についてを参考にしてほしい。

機能性ディスペプシアは、一生治らないのですか?

ガイドラインには、生活の見直しや薬による治療の進め方が示されています。最初の治療で効果が足りないときは、二次治療を含めて見直していくので、あきらめずに相談してくださいね。

受診の目安

受診する科は、内科または消化器内科である。次のような場合は、早めに受診してほしい。

• 胃の不調が続いて、日常生活に支障がある
• 市販薬を使っても良くならない、または、やめるとすぐ再発する
• 体重が減ってきた、嘔吐を繰り返す、黒い便が出た
• 飲み込みにくさや、のみ込むときの痛みがある
• 高齢になってから、新しく胃の症状が出た

自分でできること

• 脂肪の多い食事をひかえる
• 禁煙する
• 症状が出る食事や状況をメモして、受診のときに医師に伝える
• 解熱鎮痛薬や低用量アスピリンを使っている人は、受診のときに忘れずに伝える

よくある疑問

Q1. 胃カメラで異常なしなら、機能性ディスペプシアと考えてよいか。
機能性ディスペプシアの可能性は高いが、自己判断はできない。警告症状があるとき、治療の効果が乏しいとき、再発するときは、病気の有無をあらためて調べる必要がある。

Q2. 慢性胃炎と何が違うのか。
慢性胃炎は胃粘膜の炎症という組織の状態で診断し、機能性ディスペプシアは症状で診断する。ピロリ菌に感染しているときは「ピロリ菌関連ディスペプシア」として扱われる。

Q3. ストレスが原因か。
ストレスだけが原因ではない。胃の動きの異常、内臓知覚過敏、胃酸、遺伝、生活習慣、過去の感染など、複数の要因が関わると考えられている。

気になる症状があれば、早めに医療機関に相談してほしい。

参考文献

• Miwa H, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for functional dyspepsia 2021. J Gastroenterol. 2022;57(2):47-61.(日本消化器病学会「機能性消化管疾患診療ガイドライン2021―機能性ディスペプシア(FD)(改訂第2版)」の英文版。PMC8831363) PubMed 35061057