ふつうの尿たんぱくは(−)。なのに「尿アルブミン 85 mg/gCr」で要注意…。糖尿病で通院中のヤマダさんと一緒に、尿アルブミンが何を見ている検査なのか、基準値の区分、腎臓と血管を守るためにできることを図で整理します。

先に結論

  1. 尿アルブミンは、ふつうの試験紙ではわからない少量のたんぱくを見つける検査。腎臓のフィルターが傷みはじめた早いサインになる。
  2. 尿クレアチニンで割った値(UACR)で、30未満=正常、30〜299=微量アルブミン尿、300以上=顕性アルブミン尿。
  3. 運動や発熱でも一時的に上がるので何回かはかって判断。糖尿病・高血圧がある人は、血糖・血圧の管理で戻ることもある。

アルブミンはなぜ尿にもれる？

ヤマダヤマダ(受診者)
先生、糖尿病の定期検査で「尿アルブミン 85」と言われました。でも健診の尿たんぱくは、ずっと(−)なんですよ。どういうことでしょう。
ごろ〜ごろ〜(医師)
アルブミンは血液の中にいちばん多いたんぱく質です。腎臓のフィルター(糸球体)がしっかりしていれば、尿にはほとんど出ません。フィルターが傷みはじめると、まずアルブミンが少しずつもれはじめます。
図1 腎臓のフィルターとアルブミン 元気な腎臓は、水や小さな物質だけをこして尿にし、アルブミンや赤血球は血液に残す。フィルターが傷みはじめると、すき間からアルブミンがもれ出す(模式図)。
図1 腎臓のフィルターとアルブミン 元気な腎臓は、水や小さな物質だけをこして尿にし、アルブミンや赤血球は血液に残す。フィルターが傷みはじめると、すき間からアルブミンがもれ出す(模式図)。

試験紙が(−)でも高いのはなぜ？

ごろ〜ごろ〜(医師)
健診の尿たんぱくは試験紙の色で見ますが、ある程度の量が出ないと陽性になりません。尿アルブミンの検査はそれより少ない量から見つけられます。だから「試験紙は(−)、アルブミンは高い」という時期があるんです。
図2 尿アルブミン検査と試験紙の見つけられる量 尿アルブミン検査は少ない量から見つかる。試験紙が陽性になるのは、もっと多く出てから(顕性アルブミン尿のころ)。その間の区間が「試験紙(−)でも尿アルブミンは高い」状態(模式図)。
図2 尿アルブミン検査と試験紙の見つけられる量 尿アルブミン検査は少ない量から見つかる。試験紙が陽性になるのは、もっと多く出てから(顕性アルブミン尿のころ)。その間の区間が「試験紙(−)でも尿アルブミンは高い」状態(模式図)。
ヤマダヤマダ(受診者)
試験紙でわかる前に、見つけられたということですね。
ごろ〜ごろ〜(医師)
そうです。早く見つかったことは良い知らせでもあります。

85 mg/gCr はどの区分？

ごろ〜ごろ〜(医師)
結果の単位「mg/gCr」は、アルブミンを尿クレアチニンで割った値(UACR)という意味です。尿は濃くなったりうすくなったりするので、その差をならしているんです。
図3 尿クレアチニンで割る理由 同じ人でも、こい尿ではアルブミンの濃さが高く、うすい尿では低く出る。毎日ほぼ同じ量が出るクレアチニンで割ると、尿の濃さの差が消えて比べやすくなる(模式図)。
図3 尿クレアチニンで割る理由 同じ人でも、こい尿ではアルブミンの濃さが高く、うすい尿では低く出る。毎日ほぼ同じ量が出るクレアチニンで割ると、尿の濃さの差が消えて比べやすくなる(模式図)。
図4 尿アルブミン(UACR)の区分 30未満=正常(A1)、30〜299=微量アルブミン尿(A2)、300以上=顕性アルブミン尿(A3)。ヤマダさんの 85 は微量アルブミン尿の範囲(目盛りは見やすいよう対数で描いた模式図)。
図4 尿アルブミン(UACR)の区分 30未満=正常(A1)、30〜299=微量アルブミン尿(A2)、300以上=顕性アルブミン尿(A3)。ヤマダさんの 85 は微量アルブミン尿の範囲(目盛りは見やすいよう対数で描いた模式図)。

腎臓の働き(eGFR)と合わせて見る

ヤマダヤマダ(受診者)
腎臓の働きのほうは、eGFR 72 と言われました。
ごろ〜ごろ〜(医師)
腎臓は「こす力(eGFR)」と「もれ(アルブミン)」の2つで評価します。この2つを並べた表で、これから腎臓が悪くなる危険と、心筋梗塞や脳卒中の危険の高さがわかります。
図5 eGFR と尿アルブミンで見る危険度 縦=eGFR(G1〜G5)、横=尿アルブミン(A1〜A3)。緑→黄→オレンジ→赤の順に、腎臓が悪くなる危険と心臓・血管の病気の危険が高い。ヤマダさん(G2・A2)は黄色(日本腎臓学会 CKD診療ガ
図5 eGFR と尿アルブミンで見る危険度 縦=eGFR(G1〜G5)、横=尿アルブミン(A1〜A3)。緑→黄→オレンジ→赤の順に、腎臓が悪くなる危険と心臓・血管の病気の危険が高い。ヤマダさん(G2・A2)は黄色(日本腎臓学会 CKD診療ガイド2024 の重症度分類をもとに作図)。
ヤマダヤマダ(受診者)
腎臓だけじゃなく、血管のサインでもあるんですね…。
ごろ〜ごろ〜(医師)
はい。でも微量アルブミン尿の段階なら、血糖や血圧をよくすることで、もとに戻ることもあります。腎臓を守る働きのある血圧の薬や糖尿病の薬を使うこともあるので、主治医と相談しましょう。

一度の値で決めない

ごろ〜ごろ〜(医師)
尿アルブミンは日によって動きやすい検査です。3〜6か月のあいだに2〜3回はかり、2回以上高ければアルブミン尿と考えます。
図6 何回かはかって判断する 3〜6か月のあいだに2〜3回はかり、2回以上 30 以上ならアルブミン尿と判断する。激しい運動のあと・発熱・尿路の感染・生理中・血糖や血圧がとても高いときは、一時的に高く出ることがある(模式図。数値は例)。
図6 何回かはかって判断する 3〜6か月のあいだに2〜3回はかり、2回以上 30 以上ならアルブミン尿と判断する。激しい運動のあと・発熱・尿路の感染・生理中・血糖や血圧がとても高いときは、一時的に高く出ることがある(模式図。数値は例)。

次の検査と受診の目安

サクラサクラ(看護師)
尿アルブミンの検査の前の日は、激しい運動を控えてくださいね。熱がある日や生理中は、日をずらすか受付で教えてください。朝いちばんの尿を使う施設もあるので、案内の取り方を確認してください！
こんなとき どうする
むくみ・息切れ・尿の泡がずっと消えない、急に体重が増えた 早めに内科・腎臓内科へ
くり返し 30以上、または 300以上 かかりつけの内科・腎臓内科で、血圧・血糖・薬を見直す
尿アルブミンが高く、eGFR も下がっている 腎臓内科での評価をすすめられることが多い
1回だけ少し高く、運動や発熱のあとだった 条件を整えて再検査
ヤマダヤマダ(受診者)
血圧も少し高めなので、家で測ってみます。次の検査の前の日は、ジョギングも休みます。
ごろ〜ごろ〜(医師)
いい計画ですね。尿アルブミンは腎臓と血管からの早めの手紙。読めたいまが、手を打ついちばんいい時期ですよ。

よくある勘違い

Q. 尿たんぱく(−)なら腎臓は大丈夫？

試験紙は少量のアルブミンには反応しません。糖尿病や高血圧がある人は、尿アルブミンで早い変化を見ることがすすめられています。

Q. 微量アルブミン尿は、もう治らない？

この段階なら、血糖・血圧・体重の管理や薬で、値が下がったり正常に戻ったりすることがあります。

Q. 血液のアルブミンが低いのと同じ意味？

ちがいます。血液のアルブミンは栄養や肝臓の働きの目安で、尿アルブミンは腎臓からの「もれ」を見ています。

今日のまとめ

  1. 尿アルブミンは試験紙ではわからない少量のたんぱく。腎臓の早いサイン。
  2. UACR 30未満が正常、30〜299 が微量、300以上が顕性。eGFR と合わせて危険度を見る。
  3. 何回かはかって判断。微量のうちに血糖・血圧を整えると戻ることもある。

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参考文献

  • 日本腎臓学会：CKD診療ガイド2024
  • 日本糖尿病学会：糖尿病診療ガイドライン2024
  • American Diabetes Association：Standards of Care in Diabetes — Chronic Kidney Disease and Risk Management

図はすべてコードで描いた模式図です。会話の人物と数値は説明のための例です。