健康診断や人間ドックの尿検査のスクリーニングとして用いられる試験紙法には、尿潜血の検査が含まれています。
この尿潜血の検査で陽性となった場合、
「尿に血液（＝赤血球）が混じっている血尿である」
ことがまず考えられ、再検査や「尿沈渣」という顕微鏡を用いたより詳しい検査をすることになります。
顕微鏡で赤血球が基準値以上確認されれば、血尿と診断されます。
そして、尿潜血検査で陽性のほとんどがこの血尿です。
尿潜血について詳しくはこちらにまとめました。→尿潜血の原因は？陽性の場合どんな病気の可能性がある？
しかし、より詳しい検査である尿沈渣で赤血球が見られないことが稀にあります。
つまり、試験紙法では尿潜血が陽性なのに、実際は血液（赤血球）は混じっていないということで、これを偽陽性（ぎようせい）と言います。
この尿潜血の偽陽性を起こす原因にミオグロビン尿とヘモグロビン尿があります。
今回はこのうち、ミオグロビン尿症について
- 原因
- 検査（鑑別）
- 治療
などを説明したいと思います。
- ミオグロビン尿症は、筋肉が壊れて筋肉の成分（ミオグロビン）が尿に出る状態で、尿は赤〜茶褐色になります。
- 尿試験紙の潜血は陽性になりますが、顕微鏡（尿沈渣）では赤血球が見られないのが特徴です。
- 原因は、強い外傷・圧迫、激しい運動、心筋梗塞、薬剤（スタチンなど）、遺伝性の筋疾患などです。
- ヘモグロビン尿（溶血）との区別が必要で、血液検査（CKなど）も行います。
- 放置すると急性腎障害を起こすことがあります。治療は点滴での水分補給が中心で、早めの受診が必要です。
ミオグロビン尿症とは？
ミオグロビンは、心筋や骨格筋などの繊維筋に含まれ、暗赤色調を呈します。
このミオグロビンは、筋肉の中で酸素を受け取って蓄え、筋肉の働きを支える役割を持っています。
しかし、下で述べるような何らかの原因により筋肉が障害や壊死に陥ると、血液中にミオグロビンが放出されるようになり、尿にも混入して排泄されます。
これを、ミオグロビン尿症といいます。
ミオグロビン尿は、赤ワインやコーラ色と呼ばれる色をしています。
ミオグロビン尿症の原因は？
尿中にミオグロビンが増加するのは、心筋や骨格筋などの筋組織の障害や壊死が考えられます。
- 震災や交通事故などによる骨格筋挫滅、長時間の圧迫
- 激しい運動（運動による横紋筋融解）
- 心筋梗塞などの心筋壊死
- 薬物（スタチンなど）による横紋筋融解
- 先天性の糖代謝異常である糖原病Ⅴ型（マッカードール病）
- 悪性高熱
などが筋肉の障害や壊死、挫滅の原因となりミオグロビン尿症となる可能性があります。筋肉が壊れて内容物が血液中に出る状態を横紋筋融解症といい、血液検査ではCK（クレアチンキナーゼ）が高くなります（Bosch 2009）。
ミオグロビン尿症の検査や基準は？
上で述べたように、血尿・ミオグロビン尿・ヘモグロビン尿はいずれも、尿試験紙法において、陽性となります。
そして、次のステップである、顕微鏡で尿を観察する尿沈渣という検査でミオグロビン尿・ヘモグロビン尿は赤血球を認めない(尿沈渣では陰性となる)のが特徴でした。
尿中のミオグロビン濃度が高くなると、尿の外観的には赤色を呈すようになり、時間の経過とともに暗赤褐色となります。
しかし、ヘモグロビン尿も赤褐色となりますので、外観で、ミオグロビン尿とヘモグロビン尿を鑑別するのは困難です。
ヘモグロビン尿とミオグロビン尿の鑑別
両者の鑑別には、硫酸アンモニウムによる塩析法（Blondheim塩析法）が用いられます。
尿に硫酸アンモニウムを加えて溶かし、ろ過します（検査室で行う方法で、一般の健診では行いません）。
ろ過された液に色がついていればミオグロビン尿、無色透明ならばヘモグロビン尿と診断できます。
ですので、ミオグロビン尿の場合、
- 尿潜血反応で陽性、かつ
- 尿沈渣鏡検で陰性、かつ
- Blondheim塩析法で赤褐色を呈する
となります。
試験紙法で尿潜血陽性となる血尿、ヘモグロビン尿、ミオグロビン尿の鑑別法をまとめると以下のようになります。
区別が必要なヘモグロビン尿については、ヘモグロビン尿とは？尿潜血・血尿との違い、原因、受診目安を解説で解説しています。
ミオグロビン尿の治療は？
ミオグロビン尿を放置したままでいると、筋肉の成分が腎臓に負担をかけ、急性腎障害に陥る可能性があります（Bosch 2009）。そのため、入院して次のような治療を行います。
- 点滴での十分な水分補給（早めに始めるほうがよいと提案されています）
- 原因の治療（原因となっている薬剤の中止、圧迫の解除など）
- 腎臓の働きが悪化した場合は、血液浄化法（透析）
以前は、重曹で尿をアルカリ化する、利尿薬やマンニトールを使う、といった方法も行われていました。しかし現在のガイドラインでは、これらを日常的に使うことは勧められていません（Michelsen 2019、Sawhney 2022）。使用するかどうかは、患者さんの状態を見て医師が判断します。
様々な原因があるために、それぞれに合わせた治療が選択されます。ミオグロビンやCKの値だけで透析を始めるかどうかは決められません（Petejova 2014）。
腎臓の働きの検査値については、健康診断でクレアチニン・eGFRの異常を指摘されたら?基準値・腎臓病の目安・受診の目安も参考にしてください。
ミオグロビン尿症のよくある疑問
Q. 尿が赤いのはすべて血尿ですか？
いいえ。血尿のほか、ミオグロビン尿やヘモグロビン尿でも尿は赤〜褐色になります。尿沈渣（顕微鏡検査）で赤血球があるかどうかで区別します。
Q. 健診で尿潜血が陽性になったらミオグロビン尿ですか？
尿潜血陽性の多くは血尿です。ミオグロビン尿は、強い筋肉の障害に伴う比較的まれな原因です。まず再検査や尿沈渣を受けましょう。
Q. どんなときに急いで受診しますか？
激しい運動や長時間の圧迫のあとに、コーラのような色の尿が出る、筋肉の痛みや脱力、尿が少なくなるといった症状があれば、早めに医療機関を受診してください。気になる症状・検査結果があれば、医療機関に相談しましょう。
参考文献：尿検査 その知識と病態の考え方 第2版P68〜71
参考文献：病気がみえる vol.8 腎・泌尿器P16・17・20〜23
参考文献：研修医当直御法度症例集 P144-145
Bosch X, et al. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med 2009（PubMed）
Petejova N, Martinek A. Acute kidney injury due to rhabdomyolysis and renal replacement therapy: a critical review. Crit Care 2014（PubMed）
Michelsen J, et al. Prevention of rhabdomyolysis-induced acute kidney injury – A DASAIM/DSIT clinical practice guideline. Acta Anaesthesiol Scand 2019（PubMed）
Sawhney JS, et al. Management of rhabdomyolysis: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. Am J Surg 2022（PubMed）
最後に
ミオグロビン尿についてまとめました。
- ミオグロビンは、心筋や骨格筋などの繊維筋に含まれる
- 筋肉が何らかの原因により障害や壊死に陥ると、血液中にミオグロビンが放出され、尿にも混入する
- 尿中のミオグロビン濃度が高くなると、尿の外観的には赤色〜暗赤褐色を呈すようになる
- ヘモグロビン尿症との鑑別が重要
- Blondheim塩析法により、ろ過された液に色がついていればミオグロビン尿
- 治療は点滴での水分補給と原因の治療が中心
ミオグロビン尿を放置したままでいると、急性腎不全に陥る可能性がありますので、迅速な対応が必要となります。
