私最近咳やくしゃみをするとしまった！てなるんですよね・・。

医師

どうしたんですか？

漏らしちゃうんですよ・・・

医師

なるほど。

女性の尿漏れに悩んでいる人は意外と多いのではないでしょうか？
女性は出産などをきっかけにして尿失禁を起こしやすいのです。

また尿失禁は男性にも起こります。
そこで人には聞けない尿失禁についてのお話しです。
詳しい内容はコチラ！

• 尿失禁の種類と特徴、原因
• 尿失禁の検査って？
• 検査以外の診断方法は？

以上です！それでははじめます！

尿失禁の種類5つとその原因・特徴とは

尿失禁にもいろいろあるのですか？

医師

そうですね。5つほど種類があります。

腹圧性尿失禁

加齢や分娩によって骨盤を支える筋肉の力が低下し、膀胱や尿道が下がってしまうことによって起こります。
加齢や分娩以外にも骨盤の形成異常や骨盤の手術を受けたことが原因で起こることもあります。

症状は以下のものです。

• 咳やくしゃみで尿が漏れる
• 残尿は無い
• 座っている時や就寝時は漏れない

内因性尿道括約筋不全（ISD）

腹圧性尿失禁の一種である内因性尿道括約筋不全（ISD）は以下のようなことが原因で起こります。

• 放射線手術
• 尿失禁手術
• 婦人科系手術
• 特発性
• 委縮性尿道炎

切迫性尿失禁

この尿失禁は尿意が強く、尿が我慢できなくて漏れてしまうものです。
原因は以下のものがあります。

• 脳血管障害
• パーキンソン病
• 多発性硬化症
• 加齢
• 尿路感染
• 特発性

症状は以下のものです。

• 寒さや水仕事、水の音がきっかけとなる
• 頻尿を伴う

医師

高齢者の尿失禁ではこのタイプが男女ともに最も多くなっています。

溢流性（いつりゅうせい）尿失禁

この尿失禁は男性に多く見られるもので、自分で尿を出そうとしても出せず、でも尿は少しづつ出てしまうという特徴があります。
溢流性（いつりゅうせい）尿失禁の原因は以下のものです。

• 前立腺肥大
• 膀胱瘤
• 排尿障害

機能性尿失禁

機能性尿失禁は排尿機能は正常です。このタイプの尿失禁の場合、原因は別のところにあります。
例えば身体機能が低下してトイレに間に合わない、認知症でトイレの場所がわからなくなる、などです。

この場合は介護方法の見直しや生活環境を改善するなどの対策が重要になります。

真性尿失禁

真性尿失禁は先天的なものが原因である場合と後天的なものが原因である場合があります。
先天的な原因は以下のものです。

• 尿管が尿道括約筋よりも遠い

後天的な原因は以下のものです。

• 泌尿器系の手術
• 放射線照射
• 長期にわたるカテーテル

手術などによって神経や括約筋を傷つけてしまうことで起こります。

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尿失禁の検査はどんなことをする？

尿失禁の検査はどのようなものがありますか？

医師

以下のものがあります。

• ストレステスト
• Qチップテスト
• 尿失禁定量テスト（パッドテスト）
• ウロダイナミクス検査
• チェーン尿道膀胱造影（CG）

ストレステスト

尿意を感じている状態で咳などをさせ、尿が漏れるか見る検査です。
これが陽性ですと腹圧性尿失禁の疑いがあります。

Qチップテスト

おしりを上げて仰向けになる砕石位の姿勢になって綿棒を尿道に挿入し、尿道を閉めたり開いたりすることで綿棒がどの程度動くか見るテストです。

尿失禁定量テスト（パッドテスト）

パッドを装着して水分を摂り、歩行や階段昇降などの運動を行い、パッドの重さを調べます。

ウロダイナミクス検査

この検査はより正確に病態を知るときに行います。
膀胱内圧、腹腔内圧、排尿筋圧、尿道内圧、尿流波形などを測定します。

チェーン尿道膀胱造影（CG）

尿道に金属の鎖を入れ、膀胱に造影剤を入れて撮影します。
膀胱と尿道の位置関係を知るために行います。

検査以外の診断方法は？

検査以外の診断方法はありますか？

医師

重症度を示すスコアがあります。

• 排尿日誌
• 国際尿失禁スコア

排尿日誌

排尿日誌は排尿時刻や排尿量、尿失禁の有無などを書いた日誌のことです。

国際尿失禁スコア

世界共通の尿失禁症状、QOL評価の質問票です。

1〜3の質問の点数を加えて０〜21点で評価します。
点数が高いほど重症となります。

関連記事はコチラ→

参考文献：病気がみえる vol.9:婦人科・乳腺外科 P110

参考文献：婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P135

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回のお話しは尿失禁についてでした。
尿失禁は恥ずかしいものですがもし気になることがありましたら病院で検査を受けてみましょう。

片頭痛はごく一般的に見られる持病であり、何十年も悩まされ続けている方も多くいらっしゃいます。

その症状に個人差がありますが、とにかく一刻も早くその状態から逃れたい！・・・と思うのは誰でも同じだと思います。

そんな辛い片頭痛を早く治す方法として薬を用いる事がほとんどだと思いますが、どのような薬が片頭痛には有効なのでしょうか？

そこで今回は、

• 片頭痛の薬の種類
• 片頭痛の薬での副作用
• 片頭痛の薬が効かない場合に考えられる事
• そもそも片頭痛とは

以上について解説していきます。

医師

これを読めば、片頭痛の薬の事がよく分かります！

片頭痛の薬の種類は？

医師

片頭痛の治療薬として有効とされる主な薬を以下にご紹介していきます。

トリプタン系薬剤

急性期治療（頓挫療法）には市販薬も含め鎮痛薬が広く使用されており、その中でも片頭痛に有効とされるのが、トリプタン系薬剤です。

この薬剤は、片頭痛治療の第一選択薬とされ、現在以下の5種類の薬が販売されています。

• イミグラン（スマトリプタン）
• ゾーミッグ（ゾルミトリプタン）
• マクサルト（リザトリプタン）
• アマージ（ナラトリプタン）
• レルパックス（エレトリプタン）

これらのトリプタン系薬剤には、主に以下の3つの働きがあり、痛みを引き起こす源である血管と三叉神経の両方に作用します。

1. 脳の血管に作用して、拡張した脳の血管を収縮させることにより偏頭痛ををやわらげる働き。
2. 三叉神経に作用し、炎症を引き起こす神経ペプチド（CGRP）の放出を抑制する働き。
3. 三叉神経が受けた刺激の情報が大脳に伝達されるのを制止することで、片頭痛のみでなく、吐き気や嘔吐、光・音過敏などの症状も抑える働き。

本剤はすでに拡張した血管にも効果があり、頭痛が生じてある程度経過してから飲んでも効きますが、それでも痛みがひどくなってしまうと効き目が極端に薄れますので、やはり痛み始めに飲んだほうがより良い効果を得られます。

注意したいのは、この薬の特徴＝片頭痛の発作が起きた時に飲む薬（急性期治療薬）なので、片頭痛が起きる前に予防薬として飲まないようにして下さい。

また、血管を収縮させる作用があるので、狭心症や心筋梗塞を悪化させるおそれがあります。循環器系に病気のある人は注意が必要です。

医師

  それでは、5種類の薬についてそれぞれ詳しく説明して行きます。

イミグラン

この薬は、国内初のトリプタン系片頭痛治療薬です。

同系としては作用が強く速効性があり、服用後約30分ほどで効果がでてきますが、体の痛みや胸の圧迫感など副作用が出やすいとされます。

錠剤の他にも、効き目が早い点鼻薬、速効性で効果が確実な注射薬などがあり、症状により使い分けたり、場合によっては併用することも可能です。

参照：お薬110番

マクサルト

この薬は、国内4番目のトリプタン系片頭痛治療薬です。

他のトリプタン系薬剤と比べると、即効性は中程度ですが、副作用も中程度となり比較的、弱点のない薬剤といわれています。

普通錠のほか、水なしで飲める口腔内崩壊錠（RPD錠）もあり、服用する必要がある場合、どこでもすぐ飲めるという長所があります。

参照：お薬110番

アマージ

この薬は、国内5番目のトリプタン系片頭痛治療薬です。

同系のなかでは、半減期（体内での薬物濃度が半分になる時間）が約5時間と最も持続性があり、24時間にわたって頭痛をやわらげ、再発率も低くなっています。

また、少量で効率的に作用し、副作用も少なく、同系薬のなかでも飲みやすいとされています。

参照：お薬110番

ゾーミック

この薬は、国内2番目のトリプタン系片頭痛治療薬です。

生物学的利用率がよく、高い効果が望めますが、副作用がややでやすい短所があります。

普通錠のほか、水なしで飲める口腔内崩壊錠（RPD錠）もあり、服用する必要がある場合、どこでもすぐ飲めるという長所があります。

参照：お薬110番

レルパックス

この薬は、国内3番目のトリプタン系片頭痛治療薬です。

比較的早く頭痛を抑えることができ、持続時間も長く頭痛再発率が他のトリプタン系薬に比べて低いとされます。

また、片頭痛による悪心や嘔吐、光・音過敏などの症状まで緩和し、日常生活への影響も軽くします。

参照：お薬110番

エルゴタミン製剤

エルゴタミン製剤は、長く片頭痛の治療薬として使用されてきた薬です。

現在は、トリプタン系薬剤を服用できない方や、トリプタン系薬剤の使用で頻繁に頭痛の再発がある方に限定的されて使用されます。

この薬剤は、血管を収縮させる作用があり、脳の血管の拡張を防ぐことによって痛みを抑えますので、発作のごく初期や前兆のある片頭痛の場合は、前兆期に服用しなければ効果が発揮されないことが多いです。

注意したいのは、もし効果がなかった場合に、エルゴタミン製剤を服用してから24時間以内にトリプタン系薬剤を使用することができないことです。

また、血管収縮作用、子宮収縮作用があるため妊娠中・授乳中の女性は服用できません。

関連記事）片頭痛にロキソニンが効かない！その理由は？疑問解決！

市販薬

トリプタン系薬剤が痛みの原因を抑えるのに対して、市販薬はすでに起きてしまった炎症を抑える鎮痛が主な作用になります。

そのため市販薬は片頭痛の薬ではないため、片頭痛の原因である脳内の血管を収縮する効果が得られない場合もありますので、どの市販薬を試しても効果がない人は、一度病院で診てもらうことをおすすめします。

頭痛発作のごく早期に服用すると効果が得られ、予兆期や前兆期の使用でも効果がありますが、予防的な服用を習慣にしてしまうと、頭痛薬の飲み過ぎが逆に頭痛を引き起こす「薬剤の使用過多による頭痛」に陥ってしまうケースもありますので注意が必要です。

医師

代表的な市販薬を以下にいくつかご紹介します。

イブ（イブプロフェン）

「イブA錠」「イブクイック頭痛薬」など。

この薬の特徴は、鎮痛や解熱作用、それに加え、腫れや痛みなどの原因となる炎症症状を抑える効果があることです。

イブA錠は鎮痛剤の中でも痛みに対する効能は比較的弱いものですから、急激に血管が拡張することで、強い痛みがある片頭痛が起こってから服用しても、効果が得られないこともあります。

イブクイック頭痛薬は、アリルイソプロピルアセチル尿素や無水カフェインが鎮痛効果を高めています。

アスピリンより強いですが、胃への負担が少ない特徴があります。しかし、喘息持ちの方は副作用が出やすいので注意が必要です。

セデス

セデスにはイソプロピルアンチピリンが主成分のピリン系の製品、ＡＣＥ処方の製品、イブプロフェンが主成分の製品の３種類があります。

セデス・ハイは，鎮痛作用の強いイソプロピルアンチピリンをはじめ4種類の成分が配合され，強い痛みにもすぐれた鎮痛効果を現します。

しかし、イソプロピルアンチピリンにより副作用として発疹ができることがありますので、特にアレルギー体質の方や服薬によってアレルギーを起 こしたことのある方は注意が必要です。

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片頭痛の薬での副作用は？

医師

上記で取り上げた薬の中から副作用についてご説明します。

トリプタン系薬剤の副作用

主な副作用として、身体各部の痛みや悪心・嘔吐、動悸、めまい、眠気、倦怠感、体の痛みなどが挙がります。

また、飲み始めに、胸やノドのつかえや圧迫感を生じることがよくあります。

重い副作用

• 狭心症や心筋梗塞など、胸の痛みや違和感・圧迫感、動悸、脈の乱れ、冷汗など。
• アナフィラキシーショックやじんま疹、全身発赤、顔や喉の腫れ、ゼーゼー息苦しい、冷汗、顔が白くなる、手足のしびれ、血圧低下など。
• てんかん様発作や痙攣

その他の副作用

• 眠気や倦怠感、めまいなど。
• 胸や喉のつかえ、圧迫感、肩こり、体の痛み
• 吐き気
• 口内乾燥
• ほてり感

それに加えて、過敏症や呼吸器、循環器、消化器、眼、精神神経系、肝臓での副作用が現れる可能性があります。

医師

それでは、種類別にもう少し詳しく説明していきます。

イミグラン

主に、悪心や嘔吐、身体各部の痛みがあります。

イミグランでの重大な副作用には、アナフィラキシーショック、不整脈、狭心症あるいは心筋梗塞を含む虚血性心疾患様症状、てんかん様発作があります。

トリプタン系薬剤の薬では、副作用は多めです。

ゾーミック

主に、悪心や知覚減退、眠気などがあります。

ゾーミックでの重大な副作用には、アナフィラキシーショック、不整脈・狭心症あるいは心筋梗塞を含む虚血性心疾患様症状、頻脈、てんかん様発作があります。

その他、過敏症や循環器、消化器、精神神経系、泌尿器、筋・骨格系などで副作用が現れる可能性があります。

トリプタン系薬剤の薬では、副作用は多めです。

アマージ

主に、悪心や嘔吐などがあります。

アマージの重大な副作用には、アナフィラキシーショック、狭心症あるいは心筋梗塞を含む虚血性心疾患様症状があります。

その他、過敏症、循環器、消化器、精神神経系などで副作用が現れる可能性があります。

トリプタン系薬で副作用のは少なめです。

マクサルト

主に、眠気や動悸、めまい、吐き気、口渇、倦怠感、体の痛みなどがあります。

その他、胸や喉のつかえや圧迫感、肩こり、動悸などがあげられます。

マクサルトの重大な副作用には、アナフィラキシーショック、不整脈・狭心症あるいは心筋梗塞を含む 虚血性心疾患様症状、頻脈、てんかん様発作、血管浮腫、中毒性表皮壊死症、呼吸困難、失神があります。

その他、全身症状、循環器、消化器、精神神経系、呼吸器、筋・骨格系、皮膚、肝臓などで副作用が現れる可能性があります。

トリプタン系薬剤の薬では、副作用は多めです。

レルパックス

主に、嘔吐や眠気があります。

重大な副作用には、アナフィラキシーショック、不整脈・狭心症あるいは心筋梗塞を含む 虚血性心疾患様症状、頻脈、てんかん様発作、血管浮腫、中毒性表皮壊死症、呼吸困難、失神があります。

その他、過敏症、循環器、消化器、精神神経系、泌尿器、筋・骨格系、その他などで副作用が現れる可能性があります。

トリプタン系薬剤の薬では、副作用は中程度です。

エルゴタミン製剤の副作用

吐き気がみられたり、稀ですが、めまいや手足のしびれ、結合組織が蓄積することで、胸や背中の痛み、息苦しいなどの症状があらわれる場合があります。

医師

どの薬の場合でも症状があらわれた場合は、すぐ医師に相談するようにして下さい。

関連記事）片頭痛に漢方は効くの？副作用や注意点は？

片頭痛の薬が効かないのはどうして？

片頭痛の薬が効かないのはどうしてでしょうか？

医師

薬を飲むタイミングを間違えているなど、いくつか考えられる事がありますので以下にご紹介します。

 痛みが始まる前に薬を服用している！

鎮痛薬などは痛みを引かせるもので、痛みそのものを予防するものではありません。

頭痛が起こる前から、痛みもないのに予防的に薬を服用される方がいますが、そうすると頭痛が実際に現れた時点で効き目が薄くなってしまいます。

痛みがひどくなってから薬を服用している！

市販の薬、病院で処方される薬、共に飲むタイミングが大切であり、タイミングを間違えると効果が十分発揮されなくなります。

トリプタン系薬剤は、痛みが出始めてまだそれほどひどくない時に飲む必要があります。

一度痛みがひどくなってしまうと、こうした薬を服用してもほとんど効果が得られません。

薬が合っていない可能性も！

偏頭痛の薬は多くありますが、自分に合った薬を飲まないと効果が現れなかったり、効き目が弱くなります。

偏頭痛は個人差が大きい病気ですので、効果のある薬にも個人により差があります。

同じ市販薬の薬でも、他の人に効いている薬が、自分には効かないということが良くあるのです。

特に市販の鎮痛剤は、軽い痛みであれば緩和させることもできますが、片頭痛を治療する作用はなく、拡張した血管を収縮することはできないため、根本的な治療にはなりません。

繰り返しますが、自分に合った薬を服用することが大切ですので、もし現在飲んでいる薬が効かない場合は、他の種類の薬を試してみてください。

また、どの市販薬を飲んでみても効果が現れない方、今まで飲んでいた市販薬が効かなくなってきたと感じる方、鎮痛剤を月に10回以上服用している方は、早めに受診することをおすすめします。

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そもそも片頭痛とは？

片頭痛とは、発作性に片側性、拍動性の中等度以上の頭痛を反復するものです。

頭の血管が拡張し、ズキンズキンと脈打つような頭痛が起こり、吐き気や嘔吐を伴うことも多いです。

発作の前に目がチカチカするなど特異な前兆が現れる方もいます。

しばしば家族性に発症しますが、遺伝形式はよくわかっていません。

思春期に発症することが多く、年齢と共に症状は経快していきます。

また、男女での割合は、女性が高くなります。

片頭痛の原因は不明であり、血管説や三叉神経血管説などのいくつかの見解が唱えられています。

関連記事

• 緊張型頭痛の症状や原因、治療法のまとめ

まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

片頭痛の薬の種類と服用するタイミングを理解しておく事が大切だとお分かりいただけたかと思います。

また、頻繁に薬を服用していると、痛みに敏感になり、少しの頭痛にも耐えられない状態に陥ってしまいます。

この状態を「薬物乱用頭痛」と呼び、以前より頭痛がひどくなったと感じるのは、薬物の乱用による頭痛に陥っている可能性があると考えられます。

痛みがあるからといって薬を乱用するのは危険ですので、服用前にしっかりと説明書を読み、正しく薬を服用をする事が大切です。

プラークとは頚動脈内に限局的に突出した病変のことで、

• 高血圧症
• 高脂血症
• 糖尿病
• 喫煙
• 加齢

などのリスク要因が増えることで生じます。

このプラークが増加してくると、血液が流れる部分が狭くなっていき、また脳への血流が途絶えてしまうと脳梗塞を引き起こします。

それではこのプラーク、どのように治療するのでしょうか？

また、治療に際してのメリットやデメリットは？

そこで今回は、

• 頸動脈プラークの治療法は？メリットやデメリットは？
• 狭窄率はどれくらいで治療の対象になるの？
• 何科を受診するの？
• 頸動脈のプラークの種類は？
• エコーの輝度によってプラークを診断できるの？

以上について解説していきます。

頸動脈プラークの治療法は？

頸動脈とは脳に向かう大事な血管であり、この血管の血流が途絶えてしまうと脳梗塞を引き起こします。

頸動脈は頭側に向かって途中で二つに分かれ、それぞれ内頸動脈と外頸動脈と呼ばれますが、このうち、内頸動脈が脳に血液を供給する血管でとなり大変重要な働きをしています。

内頸動脈にプラークが認められる場合、内頸動脈はあまり太くないので血管の中身が塞がってしまうと血液は流れなくなりますから、脳に十分な血液が供給されなくなり脳梗塞などを引き起こす可能性があるのです。

また、プラークの一部が欠け血流に乗って脳の細かな血管に詰まってしまう場合でも、脳梗塞を起こしてしまうことがあります。

検査で異常値が認められた場合は、動脈硬化が進んだ事によるプラークの形成と血管の狭窄が原因となります。

それでは、プラークが認められた場合にはどうすればよいのでしょうか？

すでにプラークや狭窄が見られる場合には、以下の治療法が有効となります。

• 内科的治療
• 頸動脈内膜剥離術(CEA)
• 頸動脈ステント留置術(CAS)

それでは、上記の治療法を詳しく説明していきます。

内科的治療

脳梗塞を起こす主な原因は、頸動脈狭窄部で出来た血栓が血管を詰まらせることですので、血栓が出来ないように抗血小板薬や抗凝固薬（血液を固まりにくくする薬剤)の点滴や内服治療、管理も行ないます。

アスピリン製剤や、クロピドグレルには、血小板の働きを抑えて血液が固まるのを防ぐ抗血小板作用があり、服用を継続することで脳梗塞、心筋梗塞といった循環器疾患の予防効果が期待できます。

 頸動脈血栓内膜剥離術（CEA）

全身麻酔をかけた後に頸部の皮膚を切開し、頸動脈に到達します。動脈を切開して、手術用顕微鏡で確認しながら、動脈を狭くしている原因であるプラークを除去する手術です。

内頚動脈をクリップで留めて血流を完全に遮断し、血管を開いてすべてのプラークを除去します。

手術に要する時間は、約2～3時間ほどです。

メリット

• 病変を確実に除去できるため、頸動脈狭窄症に対するもっとも標準的で確実な治療法。
• 手術前後の投薬管理の負担が少なく（抗血小板剤を術前に1剤）、術後はそのまま継続、あるいは病変が片側なら中止も可能。
• 保険点数=29250点と低く経済的・精神的負担が少ない。

デメリット

• 総頚動脈が内頚動脈と外頸動脈のふたつに分岐している部分のすぐ近くには舌の神経があるため、その神経に触れてしまうと、一時的に麻痺が生じたり、舌が曲がってしまうなどの合併症が起こる危険性がある。
• 全身麻酔が可能でなければ手術は適用ならない。
• 反対側の頸動脈高度狭窄、病変部が著しく高位、高齢者、心疾患合併症、頸動脈血栓内膜剥離術後再狭窄、放射線治療後、大動脈炎症候群、はこの手術を行なう場合の高危険群と考えられる。
• 再狭窄が10 %程起こる例が報告されており、経過観察が必となる。
• 前頸部に創部痕を残すが、傷跡は時間と共に目立たなくなって行く。

 頸動脈ステント留置術（CAS）

局所麻酔下に、足の付け根の血管(大腿動脈）からカテーテルを誘導して、血管の中から狭窄部位をカテーテルの先についた風船で広げ再び狭窄しないようにする治療です。

頚動脈の狭窄部分ステントと呼ばれる金属性の網状の筒を留置して、血管を拡張させ、プラークを壁に押しつけ安定させる方法で、こうすることで、良好な血行を確保することが可能となります。

治療時間は通常２時間ほどです。

メリット

• 内膜剥離術と比較して体の負担が少なく、高齢者や色々な合併症を持った患者でも行なえる。
• 術後の安静期間や入院期間も短い。

デメリット

• 例えアンジオガードフィルターを使用していても血管拡張時にコレステロールの破片や血栓が脳内に流れていって脳梗塞を生じる危険性があり、 この場合、半身麻痺や言語障害などの後遺症を残すこともある。
• 発生率は低いが、血管拡張後に脳内への血流量が多くなりすぎて、脳出血を起こすこともある。
• 抗血小板薬の内服を継続しなくてはならず、特に術後数ヶ月は多く飲まなければならないため出血リスクが高まる。
• 保険点数=33150点となり、頸動脈血栓内膜剥離術（CEA）に比べて高くなる。

狭窄率はどれくらいで治療の対象になるの？

上記の治療法を決める上で重要なのは、狭窄率で、症状の有無と狭窄率および手術の危険性により決まります。

血管造影での狭窄率から30-49％を軽度、50％～69％を中等度、70％以上を高度とするものが一般的です。

無症状で狭窄度が60 %未満、もしくは症状有りで狭窄度が50 %未満の場合

→手術的治療は奨励されず、動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服することになる。

無症状で狭窄度が60 %以上、もしくは症状有りで狭窄度が50 %以上の場合

→まずは動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服し、その後に手術的治療がすすめられる。

症状があり、狭窄度が50 %以上だが、手術の危険性が高い場合

→まずは動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服し、その後に頸動脈ステント留置術がすすめられる。

無症状で狭窄度が80 %以上だが、手術の危険性が高い場合

→まずは動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服し、その後に頸動脈ステント留置術がすすめられる。

頚部頚動脈狭窄の治療は、狭窄率の少ないものに関しては禁煙や生活習慣の改善が第一ですが、狭窄率がある程度以上になると一定の割合で脳梗塞を生じるため治療適応となります。

頸動脈にプラークが見つかった場合、何科を受診するの？

健康診断で頸動脈にプラークが見つかりました・・・何科を受診すればよいのでしょうか？

脳血管内科や神経内科、循環器科などが良いでしょう。

動脈硬化は血管の病気ですから循環器内科や心臓血管外科といった診療科で扱っている病気です。

これらの医療機関以外でも基本的な検査を行っているクリニックなどもあり限定されていませんので、事前にチェックする事をおすすめします。

頸動脈狭窄症で脳梗塞を起こしたり、頸動脈狭窄症と診断された場合は、脳卒中が専門の神経内科医や脳神経外科医に相談して下さい。

頸動脈プラークの種類は？

プラークには2つの種類があります。

• 脳梗塞を起こす危険の高い＝「不安定」プラーク
• 危険の低い＝「安定」プラーク

狭窄の程度が同じでも、プラーク内に脂質成分や出血が多い「不安定」プラークは、脳梗塞を発症する危険が高いので、積極的な治療が必要です。

頸動脈プラークの存在診断は頸部エコー検査で十分とされていますが、質的診断，特に不安定プラークかどうかの評価に超音波，CT，MRIのいずれが最適かということについては，いまだ十分に検証されていません。

エコーの輝度によってプラークを診断できるの？

エコー輝度は、以下の3郡に分かれます。

• 低輝度（echolucent, hypoechoic）
• 等輝度（echogenic, isoechoic）
• 高輝度（calcified, hyperechoic）

低輝度はB-mode のみで見えにくいもの、等輝度は筋肉や内中膜の輝度に近いもの、高輝度は骨の輝度に近いものとされていますが、実際に検査する者により評価が異なることも多いために注意が必要となります。

エコー輝度と病理組織との関連は、以下と対応しているとされています。

• 低輝度→血栓や粥腫
• 等輝度→繊維性組織
• 高輝度→石灰化

頸部エコー検査における不安定プラークとは？

頸部エコー検査における不安定プラークとは、

• 低輝度プラーク
• 潰瘍を形成（2mmを超える陥凹）しているプラーク
• 可動性を有するプラーク

であり、脳梗塞発症の高リスク状態とされます。

症例　70歳代女性　脳梗塞発症

右の総頚動脈に低輝度のプラーク形成を認めています。

プラーク内には2,2mm(>2mm)の潰瘍を認めており、不安定プラークと診断できます。

なお、プラーク内部のエコー性状の診断は臨床的にも重要ですが、小さなプラーク（プラーク厚が2mm未満で潰瘍形成を伴わないプラーク）はエコー輝度による分類が困難な場合が多くいため、プラークのエコー輝度による分類は必要ないと考えられています。

また、大きなプラークは通常不均一なことが多く、これらの病変が入り交じった複合病変であることが多いとされます。

輝度の評価は現在定性的な評価であるため検者による誤差が大きく、定量的な評価も試みられています。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

脳卒中は日本人の死亡原因のトップ３に入っており、多くの方が罹りうる病気です。この病気は、くも膜下出血や脳内出血のように血管からの出血による場合もあれば、脳梗塞に代表されるように脳の血管が詰まる場合もあります。

近年、頸動脈エコー検査などで、症状がないのに、頸動脈の狭窄や脳動脈瘤が発見される患者さんが増えていますので、リスク要因のある方は積極的に検査を受けることをおすすめします。

「脳ヘルニアにならないように、注意しなければいけない」

「重篤な場合、脳ヘルニアになる可能性が」

ということがよく言われますが、この「脳ヘルニア」とは一体どういうものなのか、気になりますよね？

実は、この脳ヘルニアになると頭蓋内圧が亢進した状態（仕切りを越えて脳が押し出された状態）となり、種類（分類）によっては危険度が高く、致命的となることもあるのです。

そこで今回は、脳ヘルニア（英語表記で「cerebral herniation」）について・・・

• 症状・分類
• 診断
• 治療法

についてまとめました。

脳ヘルニアとは？

脳ヘルニアとは、正常に収まっているはずの脳が、血腫や腫瘍などの部分的な浮腫によって、

• 脳が本来あるべき位置から押し出される状態

を言います。

こうなると、脳は様々な神経が密集しているため様々な影響が出ます。

神経圧迫や循環障害、脳幹を圧迫すると呼吸や心臓機能にも影響を及ぼし、生命の危険にもつながります。

ヘルニアというと、それ自体が

「正しい位置からはみ出した状態」

という意味合いを持ちますが、それが脳となると命に関わるという・・・怖いものです。

そういう危険なものだからこそ、早期診断と治療が重要となります。

脳ヘルニアの症状や分類は？

• 瞳孔異常
• 注意力低下
• 意識障害
• 呼吸障害

などと、一口に脳ヘルニアといっても、発生部位によって起こる症状も変わってきます。

主な脳ヘルニアの分類（種類）を1つ1つ見ていきましょう。

①帯状回ヘルニア(大脳鎌下ヘルニア)

前頭葉前部の帯状回ヘルニアの場合、初期は無症状なことが多いものの、進行すると対側または両側下肢の運動・感覚障害などが起こります。

また、このヘルニアの場合、前大脳動脈閉塞となり、脳梗塞を起こすことがあります。

②鉤ヘルニア・海馬ヘルニア　③正中ヘルニア

側頭葉内側部の鉤ヘルニアや海馬ヘルニアの場合、

• 病変側の瞳孔神経麻痺
• 瞳孔肥大
• 光反射消失

など、側頭葉内側部の正中ヘルニアの場合は、

• 注意力の低下
• 傾眠傾向
• cheyne-stokes(チェーンストークス)呼吸
• 両側縮瞳

などが起こり、症状が進行すると

• 意識障害
• 呼吸障害
• 片麻痺や除脳硬直
• 両側瞳孔散大
• 対光反射消失
• 同名性半盲

など、最悪の場合、脳死に至ります。

この②③を合わせて下行性ヘルニア、さらに上行性ヘルニアと合わせてテント切痕ヘルニアといい、テント切痕ヘルニアが起こると後大脳動脈閉塞による脳梗塞を伴うことがあります。

さらに、両側のテント切痕ヘルニアでは、中脳の圧迫による意識障害が起こります。

④大後頭孔ヘルニア

小脳扁桃の大後頭孔ヘルニアの場合は、延髄圧迫による急激な意識障害・呼吸停止・水頭症・項部硬直など、前駆症状がなく突然呼吸停止することもあります。

脳ヘルニアの診断方法は？

上記でご説明した臨床症状の他、確定診断のためにCTやMRIによって画像診断を行います。

この画像診断を行うことで、何がどの部位を圧迫しているのか、把握することができます。

この臨床症状というのが、患者本人の意識がないために説明することが困難なことが多いため、患者の家族や救急隊員から当時の状況を聞かれることがほとんどで、症状が起こる前の患者の行動や異変・既往歴などの情報も重要になります。

脳ヘルニアの画像所見

脳ヘルニアを画像診断する上で最も重要なことは、命に関わる切迫脳ヘルニアがあるかどうかを見極めることです。

切迫脳ヘルニアの有無については以下の点を注意して画像を読影します。

以下の脳幹部周囲の脳槽が、きちんと見えているかを確認することが重要です。

また脳ヘルニアを診断する上で、それぞれの脳ヘルニアの画像パターンを押さえておくことが重要です。

さらに、テント切痕ヘルニアは冠状断像で、小脳扁桃ヘルニアは矢状断像で観察しやすいので、横断像だけではなく様々な方向からくまなく観察する必要があります。

それでは実際の症例を見てみましょう。

80歳代男性 　広汎な脳梗塞による脳ヘルニア

CTの横断像では左の前頭葉・側頭葉の広汎な脳梗塞により、鉤ヘルニアを生じ、右側側脳室の拡大、左迂回槽の拡大、右側の迂回槽・四丘体槽が消失しています。

CTの冠状断像では、帯状回ヘルニア、鉤ヘルニアが非常にわかりやすく、右側の小脳テントにより中脳の大脳脚が圧迫されているカーノハン圧痕(Kernohan’s notch)が見られています。

80歳代女性　硬膜下血腫による脳ヘルニア

CTの横断像では、左の硬膜下血腫により、鉤ヘルニアを認めています。

CTの冠状断像では、帯状回ヘルニア、鉤ヘルニアが非常に明瞭に描出されているのがわかります。

脳ヘルニアの治療法は？

脳ヘルニアの治療は一刻を争います。

脳ヘルニアには、内的要因と外的要因があり、内的要因である血腫などの場合には、開頭術によって血腫を除去する方法が行われます。

出血が少なかったり血腫がない場合には、開頭手術を行わず、頭蓋内圧を下げる治療として点滴などを用る事があります。

また、一時的に圧迫を解放する方法として、開頭して頭蓋骨を外す治療が行われることもあります。

外的要因としては外傷などがあり、その場合、脳を守り止血することが大切で、上記でご説明したように脳ヘルニアに至っている原因を解消したのち外傷治療が行われます。

しかし、脳ヘルニアの最終段階である（脳幹の機能停）自発呼吸が行われなくなっている場合、手術することによって危険性が高まるため、開頭手術を行えません。

「大腸内視鏡検査の下剤が効かない・・・どうすればいいの！」

私の場合は効き目が出るまでに時間を要しただけでしたが、中には全く効果がなく不安な状況におかれる方もいるようです。

大腸内視鏡検査の準備として腸内をキレイにしておくのは重要です。

しかし、下剤が効かない場合はどうすればよいのでしょうか？

そこで今回は、

• 大腸内視鏡検査の下剤が効かない場合
• 大腸内視鏡検査の下剤が効くまでの時間
• 大腸内視鏡検査の下剤の種類
• 大腸内視鏡検査の下剤での副作用

以上についてまとめました。

大腸内視鏡検査の下剤が効かない場合は？

まず、大腸内視鏡検査の前には、大腸をきれいに空っぽに近い状態にする必要があります。

そのために、いわゆる下剤を使用します。

この下剤には2種類あります。

すなわち、

• 前日に内服する下剤（錠剤や液体のこともあり。施設によってはない場合もあり）
• 検査当日に内服する下剤（洗浄剤と呼ばれるもの）

の2種類です。

そして、たとえ検査前日に飲む下剤が効かなくても、当日の下剤（洗浄剤）でほとんどの場合はきれいになります。

事前に下剤を飲む理由は、検査当日の洗浄剤を飲むのを楽にする効果があるからです。

ですので、前日の下剤を飲んで、朝起きて便が出なくても多くの場合は心配する必要がありません。

ただし、当日の下剤（洗浄剤）を飲んでも全く反応がない場合には、浣腸を行う事もあります。

普段から便秘気味な方は、2～3日前より食事制限と下剤を使用する事もありますので、事前に医師に相談するようにして下さい。

事前にできる下剤が効きやすくなるポイント

• 下剤を飲む2日前から消化の悪い食べ物は避けて医師の指示通りに下剤を飲む。
• 下剤は水分を多くとった方が良く効きくので、薬を飲む際は少し多めに水分を摂る。

と言ったことが挙げられます。

関連記事）

• 大腸内視鏡手術の前日の食事は？食べてはいけないものはコレ！
• 大腸内視鏡検査なのに便が出ない！対処法を教えます
• 大腸内視鏡検査の食事の注意点は？苦痛を取り除くポイントとは

下剤（洗浄剤）が効くまでの時間は？

下剤が効くまでの時間は個人差がありますが、早い人だと30分ほどで効果が出ます。

体質によっては洗浄剤でも通常3時間程度で完了するところ5時間～6時間ほどかかる場合もあります。

このように下剤が効くまでの時間には個人差がある事を頭に入れ、人と比べて焦らない事も大切です。

大腸内視鏡検査の下剤（洗浄剤）の種類は？

検査当日に内服する下剤（洗浄剤）の種類として、

• ニフレック
• モビプレップ
• マグコロール
• ビジクリア

があります。

それでは、それぞれの特徴を以下にご説明します。

ニフレック

パックに水を加え2ℓの液剤にし、2時間かけて飲みます。

メリット

• 簡単に作れ服用できる。
• 腸内がきれいになりやすいため正確な検査が出来る可能性が高い。

デメリット

• レモン風味の特有の味のため飲みにくく感じる方もいる。

モビプレップ

パックに水を加え2ℓの液剤にし、1ℓを1時間かけて脱水防止のため半分量の水と一緒に飲む必要があります。

メリット

• 服用量が少なくて済む。
• 他の下剤の使用を減らす事が出来る。

デメリット

• 作り方、服用方法が少し複雑である。
• 薬剤の半分量の水を飲む必要がある。
• 梅風味の甘味があるため飲みにくく感じる方もいる。

マグコロール

パックに水を加え1.8ℓの液剤にし、2時間かけて飲みます。

メリット

• 簡単に作れ服用できる。
• スポーツ飲料に似た味であり比較的飲みやすい。

デメリット

• 甘味があるため飲みにくく感じる方もいる。

関連記事）大腸内視鏡検査の前処置！マグコロールってどんな薬？

ビジクリア

錠剤5錠を200mlの水（お茶でも可）で15分毎に合計10回飲み、トータルで錠剤50錠を水2ℓで2時間半かけて飲みます。

メリット

• 錠剤を飲む際は、水やお茶の他に、麦茶、紅茶などが飲めますが、糖分やミルクの入っていない飲み物に限ります。
  

デメリット

• 沢山の錠剤を飲む必要があり、錠剤自体が大きめなので苦痛に感じる方もいる。

大腸内視鏡検査の下剤での副作用は？

大腸内視鏡検査の下剤での主な副作用は以下の通りです。

• 腹部膨満感
• 吐き気、嘔吐
• 腹痛

また、大腸内視鏡検査の下剤の副作用で血便になることがありますが、これは大量の下剤で下痢をしたことで、粘膜に軽い傷がつき起こるものです。

基本的にはすぐにおさまってきて、繰り返し起こる可能性は低いですので心配はいりません。

しかし、腹痛が出現した場合は飲用を中止し、病院へ行くようにして下さい。

また、以下の方は、事前にその旨を医師に伝えるようにして下さい。

• 以前に下剤で気分不良や腹痛をおこしたことのある方
• 高度の腎障害や人工透析中の方

関連記事）大腸内視鏡検査での麻酔の副作用は大丈夫？症状について調べました！

まとめ

今回のポイントのまとめ！

大腸内視鏡検査の下剤の効果には個人差があります。

繰り返しますが、検査前日に効果が出なくても、洗浄剤、そして浣腸や他の方法もあります。

ですから、最終的に腸内がキレイになる事を考えて最初から心配しなくても大丈夫です。

手術が必要となる前に大腸ポリープや大腸がんの発生の有無を定期的に内視鏡検査にてチェックをする事は大切です。

しかし、この内視鏡検査に対し「痛み」などのネガティブなイメージをお持ちの方も多く、最近は内視鏡の際に麻酔を使う施設も増えてきました。

でも、麻酔による副作用は大丈夫なのでしょうか？

また、麻酔なしでも検査を受ける事は可能なのでしょうか？

そこで今回は、

• 大腸内視鏡検査での麻酔や副作用について
• 大腸内視鏡検査は麻酔なしでも可能なのか
• 大腸内視鏡検査で使用する静脈麻酔（鎮静剤）の種類
• 大腸内視鏡検査での麻酔後はどれくらいの時間で帰宅できるのか

以上についてまとめました。

大腸内視鏡検査での麻酔は？

一般的に使われる麻酔は「静脈麻酔」で、これは点滴などより作用の弱い鎮静剤・睡眠剤を使用し、眠っているまたはボーっとしている間に検査を行なう方法です。

深い麻酔でなく、ボーっとする程度の浅い麻酔でしたら安全に検査でき、痛みを軽減できますので麻酔を使うことは有用です。

しかし、麻酔を使用するかしないかは、医療機関や検査医により異なりますので、事前によく相談するようにして下さい。

関連記事）大腸内視鏡当日の検査の流れは？注意点を要チェック！

麻酔による副作用はないのでしょうか？

医師

個人差はありますが、副作用がでることもありますので、以下にご紹介します。

麻酔の副作用

• 血圧低下（吐き気や嘔吐に繋がる可能性も）
• アレルギーによる発疹
• 頭痛
• 血管痛
• 血管炎
• 呼吸抑制
• ふらつき
• 眠気
• 注意力や集中力の低下
• 運動反射能力低下

鎮静薬の場合、血圧が下がったり、場合によっては呼吸が抑制される場合もあります。

血圧が下がれば点滴を早めたり、呼吸が抑制される場合は、酸素マスクや呼びかけにより呼吸を促して対応したりします。

医師

ただし、そこまで強い副作用が出る人は滅多にいません。

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大腸内視鏡検査は麻酔なしでも可能なの？

麻酔なしで検査を受ける事は可能でしょうか？

医師

麻酔なしでも可能です。

しかし、麻酔にはメリット・デメリットとがありますので、一概には言えません。

詳しくはこちら→大腸内視鏡検査は麻酔を使って痛みを軽減？！メリット・デメリットは？

多くの方は挿入開始から奥まで到達するまでの時間は数分～10分程ですので、苦痛は少ない場合が多いのですが、中には挿入が難しい腸管の方もいらっしゃいます。

ご利用になる医療機関によっては、検査の途中に苦しそうなので鎮静剤を用いる場合もあります。

鎮静剤を使うと痛みが軽減されますが、その一方で検査当日は運転禁止となりますので、ご自分で何を優先するか確認するのが大切です。

大腸内視鏡検査で使用する鎮静剤の種類は？

医師

一般的に使用されている薬剤の種類を以下にご説明します。

ドルミカム

この薬は短時間で目覚めてしまう特徴があるため、検査に時間が掛かりすぎると薬の効果が切れてしまう事もあります。

ですから、ポリープ切除手術の様に事前に時間がかかる事がわかっている場合は点滴で少しずつ入れていきます。

セルシン

目覚めるのに時間がかかるので、大腸ポリープ切除手術の様に入院前提の際に使うことが多い薬剤です。

オピスタン

鎮痛剤としては一般的に使用される薬剤で、痛みが全くなく検査を受けることが可能な一方でアレルギーや血圧低下などの副作用のリスクもあります。

より安全に検査を受けていただくため、心電図や血中酸素濃度をモニターし、 必要に応じて酸素を投与するのが一般的です。

関連記事）大腸内視鏡の鎮静剤が効かないことってあるの！？でもこれを読めば大丈夫

大腸内視鏡検査での麻酔後はどれくらいの時間で帰宅できるの？

麻酔薬の作用には個人差がありますので、検査が終了しても目が覚めるまで約1時間程度は安静にしていただき、血圧やふらつき、覚醒状態をチェックしてからの帰宅となります。

検査当日は、車の運転は危険ですので絶対にしないようにして下さい。

関連記事）

• 大腸内視鏡検査の痛みの原因は？検査後も傷む事がある？
• 大腸内視鏡検査後の注意点まとめ！食事は？下痢や便秘は？
• 大腸内視鏡の費用に保険が適応されるのはどんな時？知っておくと安心！
• 大腸内視鏡でポリープ切除の費用は？保険も請求可能？

まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

内視鏡検査は1～2年毎に定期的に受けることが理想的ですから、この検査において苦痛を経験する事がいかに大きなリスクになるかがお分かりになると思います。

全ての方が必ずしも麻酔をすべきではありませんし、検査終了後に運転する方などには麻酔なしの内視鏡も可能です。

しかし、内視鏡検査に不安をお持ちな方 や以前の検査で痛みが強かった方は、定期的に検査を受けるためにも麻酔を用いる事も考慮してはいかがでしょうか。

というのは、高血圧の状態が続くと、脳血管障害、冠動脈疾患、慢性腎臓病が増加します。収縮期血圧を4mmHg下げるだけで、脳卒中による死亡を１万人、冠動脈疾患による死亡を5000人減らせると言われています。

それくらい、高血圧を改善することは重要であり、生活習慣で改善しない場合は、薬を使ってでも下げた方が良いということです。

• しかし、どんな時に薬を使うのだろうか？
• どんな種類の薬があるのだろうか？
• どんな順番で使うのだろうか？
• 値段はどうなのだろうか？

など高血圧の薬については疑問も出てきます。そこで今回は高血圧の薬の適応と種類についてまとめました。

成人における高血圧の定義と分類

医師

まず高血圧の薬の適応を見ていくためには、高血圧の分類を理解する必要があります。

高血圧の定義は、140/90mmHg以上でしたね。(関連記事はこちら→高血圧の基準は？最新のものは？）

その上で、高血圧は次のように分類されます。

医師

ところで血圧が高いことで何が怖いんでしたっけ？

それは、脳血管障害、冠動脈疾患、慢性腎臓病を含めた心血管病が増加することでしたよね。そしてこれらの疾患が増加するリスクは高血圧だけではありません。

心血管病の血圧値以外の危険因子には以下のものがあります。

• 高齢（65歳以上）
• 喫煙
• 脂質異常症
  • 低HDLコレステロール血症（＜40mg/dL ）
  • 高LDLコレステロール血症（≧140mg/dL ）
  • 高トリグリセライド血症（≧150mg/dL ）
• 尿微量アルブミン排泄
• 慢性腎臓病（CKD）
• 肥満（BMI≧25）（特に内臓脂肪型肥満）
• メタボリックシンドローム
• 若年（50歳未満）発症の心血管病の家族歴
• 糖尿病

医師

つまり血圧以外のこれらのリスクも総合的に考えてどれくらい、本当にリスクがあるのかをチェックする必要があるわけです。

高血圧患者のリスクの階層化

医師

すると次のように本当のリスクがわかります。

ここではリスク第1-3層の詳細は省きます。

日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2014」より引用改変。

これを見て、血圧と血圧以外のリスクから本当のリスクがどの程度なのかを判断します。そしてこれを血圧の治療薬を導入する際に参考にします。

高血圧の薬物治療はいつ開始する？

ようやく本題です。上の表に当てはめると、高血圧の人は、

• 低リスク群
• 中等リスク群
• 高リスク群

に分けられます。そしてそれぞれ血圧に対する治療も異なります。

低リスク群の治療は？

まずは生活習慣の修正を指導します。いきなり薬物治療は行いません。

具体的には

といったことです。それで３ヶ月以内に降圧を計ります。３ヶ月経っても血圧が140/90mmHg以上ならば薬物治療に入ります。

中リスク群の治療は？

こちらも同様に生活習慣の修正を指導しますが、１ヶ月以内に改善なく、血圧が140/90mmHg以上ならば薬物治療に入ります。

高リスク群の治療は？

こちらは少しでも早く血圧を無理にでも下げる必要があり、直ちに薬物治療を開始します。

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高血圧の薬物治療は？

使う薬剤は、

• Ca拮抗薬
• ARB/ACE阻害薬
• サイアザイド系利尿薬
• β遮断薬

といった種類があり、どれから使っても構いませんが、βブロッカーは最初に用いる薬にはなりません。ただし、βブロッカーは心不全や心筋梗塞後では良い適応になります。

Ⅰ度高血圧で合併症がない時の薬物治療は？

通常容量よりも少ない単剤（１つの薬）で開始します。

だいたい半錠くらいから始めて3-4週間様子を見て効果がなければ他の薬と併用します。

Ⅱ〜Ⅲ度高血圧あるいはリスクの高いⅠ度高血圧の薬物治療は？

まず、通常容量の単剤（１つの薬）もしくは少量の２剤を用いて開始します。

→それでも効果がない場合は、通常容量で組み合わせを変えます。
→それでも効果がない場合は、３剤、そして４剤へと薬の量を増やしていきます。

ちなみに合剤が最近出てきていますが、最初から合剤を使うのは保険適用外となるので注意が必要です。

どの降圧薬が良いか？

高血圧の薬の値段の差は？

毎日飲むものですので、値段の問題をまず無視できません。

コストの面では

• ARB＞ACE阻害薬＞Ca拮抗薬＞利尿剤

の順に高くなります。利尿剤やジェネリックが出ている薬は安価ですが、ARBなどは倍くらいの値段がします。

でも高いってことはやっぱり効くんじゃないですか？

医師

そう思いがちですよね。

ARBとACE阻害薬どっちがいい？

しかし、ARBがACE阻害薬よりも降圧に優れているという確実なデータはまだありません。またARBは新しい薬で、エビデンスが少ない一方で、ACE阻害薬はエビデンスが豊富で安全とも言えます。そしてARBよりも安価です。

ですので、一概にどちらが良いということはできないですよね。

Ca拮抗薬はどういうときに使う？

もちろん最初からCa拮抗薬を用いても構いませんが、Ca拮抗薬にはARBやACE阻害薬にはないある特徴があります。

ACE阻害薬やARBは飲み始めてから降圧の効果が出るまでに２週間かかります。一方で、Ca拮抗薬はすぐに血圧が下がります。つまりCa拮抗薬はより早く効果を実感できるということです。

高血圧は自覚症状がない分、つい病院に通わなくなったり、治療を自己中断しがちですが、すぐに効果があれば、続ける意欲にもつながります。

参考文献）高血圧治療ガイドライン2014

最後に

高血圧の薬の種類とその使い方について高血圧治療ガイドライン2014に基づいて大まかなところを説明しました。心血管のリスクを総合的に判断して治療を開始することが大事で、ちょっと複雑ですね。

参考になれば幸いです。

糖尿病というと、食事療法・運動療法・薬物療法が治療として必要といわれています。

特に薬物療法は、色々注意すべきことがあります。

うちの祖母も糖尿病で何種類もの薬を飲んでいたんですが、この薬の管理が大変で、飲み間違えて大変なことになってしまったこともあります・・・。

今回は、糖尿病の治療薬について

• 飲み薬の種類
• 注射薬の種類
• 副作用
• 注意すべきこと

以上についてお話したいと思います。

糖尿病の治療薬、飲み薬にはどんな種類がある？

母が糖尿病で薬を飲んでるんですが、最近徐々に物忘れが多くなったので、薬を管理してあげたいと思ってます。

そのために、糖尿病の治療薬にはどんな種類があるのか教えて下さい。

年をとってくると、薬の管理も本当に大変です。

家族が管理してあげる、理想的ですね。

糖尿病の治療薬にはいくつか種類があり、それぞれ飲む時間も異なります。

糖尿病の治療薬として

これらの薬が処方されます。

それぞれの薬についてどんなものがあるのか薬一覧と服用時をご説明します。

インスリンの分泌促進薬

• グリミクロン
• グリミクロンHA
• ダオニール
• アマリール

スルホニル尿素薬で、1日1~2回、食前または食後に服用します。

• ファスティック
• グルファスト

同じくインスリン分泌を促進する薬なんですが、即効型インスリン分泌促進薬で、1日3回、食前前に服用します。

食後の血糖上昇を抑える薬

• グルコパイ
• ベイスン
• ベイスンOD
• セイブル

α-グルコシダーゼ阻害薬で、1日3回、食直前「いただきます」の前に飲む薬です。

インスリンの効きを良くする薬

• アクトス

インスリン抵抗性改善薬で1日1回、朝食前または朝食後に服用します。

肝臓での糖の生成・放出を抑える薬

• メルビン

ビグアナイド薬で、1日2~3回、食後に服用します。

血糖依存的にインスリン分泌を促進する薬

• ジャヌビア

DPP4阻害薬で1日1回の服用が必要です。

また、これ以外にも糖尿病の合併症改善薬というのもあります。

合併症改善薬

• キネダック
• メキシチール

などがあり、キネダックは1日3回食前に、メキシチールは1日3回食後に服用となります。

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 糖尿病の注射薬にはどんな種類がある？

飲み薬の他に、注射薬もありますよね？

糖尿病の治療薬は、飲み薬だけで済む人と、注射を自分で毎日しないといけない治療法もあります。

糖尿病の注射薬は、インスリンを投与し血糖値を下げるために使用します。

そのインスリン注射には、超即効型・即効型・混合型・中間型・持続型と種類があり、それぞれ役割が違います。

超即効型

• ヒューマログ
• アピドラ
• ノボラビッド

などの種類があります。

作用が発揮されるまで・・・

ヒューマログやアピドラは15分以内

ノボラビッドは10~20分

と効き目が早く、効き目が持続される時間は3~5時間で、1日3回、食直前に打つものです。

即効型

• ヒューマリンR
• イノレットR
• ノボリンR

などの種類があります。

作用発揮までに・・・

ヒューマリンRは、0.5~1時間、持続時間は6~8時間

イノレットRやノボリンRは、発揮までに0.5時間、8時間持続

1日3回食前30分に打つことになっています。

混合型（超即効型と中間型を混ぜたもの）

• ヒューマログミックス50
• ノボラビッド30ミックス

この2つは作用発揮までに10~20分、そして24時間持続するため、注射は1日1~2回、食直前となっています。

混合型（即効型と中間型を混ぜたもの）

• イノレット30R
• ノボリン30R

即効性の割合によって、30R~50Rまであり、作用発揮まで30分ほどかかり、24時間効果は持続します。

1日1~2回、食前30分以内に注射することになっています。

関連記事）糖尿病予防には食事の見直しが大事。おすすめレシピは？

糖尿病治療薬の副作用は？

糖尿病の薬には副作用ってありますか？

薬によって微妙に副作用は異なりますが、以下のようなものがあります。

• 低血糖
• 肝障害
• 浮腫
• 体重増加
• 倦怠感
• 心不全
• 腹部膨満
• 放屁
• 吐き気
• 筋肉痛
• 下痢

中でも、特に気を付けないといけないのは低血糖です。

血糖を下げることが目的の治療薬ですが、下げすぎると逆に低血糖となり、以下のような症状が現れます。

低血糖の症状

放置しておくと、麻痺・人格変化・精神障害・失語・意識消失・痙攣など様々な症状があらわれ、長期化するほど大変危険です。

• 服用する量や時間を間違えたり
• 食事の量や遅れ
• 激しい運動
• 飲酒

などによって、低血糖の状態となったりします。

うちの祖母も何度か起こしたことがあるんですが、急に「寒気がする」とブルブル震えだし、「めまいがして歩けない」と大変でした。

このような低血糖になった時の対処法をご説明します。

低血糖の対処法

• すぐに糖分をとる

糖が下がり過ぎたことによって起こる症状なので、すぐさま糖を上げる必要があります。

飴玉・砂糖・ブドウ糖・ジュースなどをとり、しばらく休みましょう。

それでも症状が治まらない場合は、すぐにかかりつけ医に連絡し受診する必要があります。

（参考書籍：内科診断学　第2版）

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糖尿病の治療薬、注意すべきことは？

糖尿病の治療薬を使う際、注意することってありますか？

飲み薬の場合、インスリン注射の場合と分けて、注意すべきことをご説明します。

飲み薬

• 時間を守る
• 自分の判断で薬を減らしたり、中止したりしない
• 用法容量を守る
• 常に低血糖に備えて甘いものを用意する
• 他の薬との併用をしない

特によく間違いがちなのが、薬の服用時間です。

薬の服用時間

• 食直前は、食事をとる直前
• 食前は、食事をする30分前
• 食後は、食事の後30分
• 食間は、食事と食事の間、食事の2時間後

特に食間を間違え、食事中に服用してしまう人が多くなっています。

そうではなく、朝ご飯が済んだら昼ご飯までの間、食事の2時間後。

昼ご飯が済んだら、晩御飯までの間、昼ご飯の2時間後などのことです。

他の薬との併用

他の薬を服用する際は注意が必要です。

飲み合わせによっては副作用を起こしてしまうこともあります。

勝手な薬の服用は避け、処方してもらう薬もお薬手帳を提示し、糖尿病の薬との飲み合わせも考慮してもらいましょう。

注射薬

• 毎回針を交換する
• 投与前に残量の確認と空打ち
• 混合型、中間型はよく振ってから使用する
• 他人と貸し借りをしない
• 正しく保管する（使用中：室温・未使用時：冷所）

大変参考になりました。とにかく、飲み間違えると大変ということが分かりました。

やはり、物忘れが多くなってきた今、自分で管理させるのは不安なので、家族がしっかり管理したいと思います。

最後に

特に、薬の飲み間違え・・・多いんですよね。

うちの祖母も、飲んだこと自体を忘れ二度飲みしてしまったり・・・。

そういうことを防止するためにも、曜日・時間がかかれた薬ケースが100均にも売ってますので、そういうのを活用するのもおすすめです。

糖尿病にとって、この薬がとても大切なので、自分で管理できない場合は、第三者にお願いするのが良いでしょう。

実は私も流産を経験しているんですが、1回だけではなく、3回初期の流産を繰り返しました。ですが、いくつかの病院を回り、検査し、治療し、今では2人の子の母になれました。

私は、不妊病院で出会った方に「妊娠出来てるだけいいじゃない」と言われ、大変傷ついた経験があるんですが、子供を望む人にとっては不妊も大変辛いことですが、せっかく授かった命が育たない流産も大変辛く、自分の事も責めがちです。

今回は、流産について、以下の事についてご説明したいと思います。

• 流産の頻度
• 流産の種類
• 流産の原因
• 年齢も関係する？

流産とは？流産になる頻度は？

先日流産をしました。どうして自分が・・・？と思ってしまいます。流産する人はどれくらいいるものなんでしょうか？

流産についてお話しし、意外と多い流産になる頻度をご説明します。

流産とは

流産は22週未満の妊娠の終結で、何らかの原因によって妊娠が継続できなくなったことをいいます。

流産になる頻度

全妊娠の約15%の人が流産するというほど多く、7人に1人が流産していることになります。

結婚したら当たり前のように妊娠し、妊娠したら子供が生まれる・・・これは当たり前のことではなく、妊娠したくてもできない人、妊娠しても出産までたどり着けない人は多く、妊娠出産って本当に奇跡なんです。

関連記事）不育症は治療できる？克服して母になった私の体験談

流産にはどういうものがあるの？

私は、いつまでたっても心拍が確認できず、流産と診断されたんですが、症状もなく、実感もありませんでした。流産にはどういうものがあるのでしょうか？

流産にはいくつかの種類があります。自覚症状がある場合とない場合がありますので、それについても合わせてご説明します。

• 稽留流産
• 化学流産
• 不全流産
• 完全流産
• 進行流産
• 切迫流産

稽留流産

胎児がお腹の中で成長がストップし、亡くなってしまってることをいいます。心拍が確認できないままだったり、心拍が止まったりということがあります。お腹が張るような自覚症状がある人もいますが、ほとんどの場合、自覚症状がありません。

化学流産

妊娠検査薬で陽性反応が出たのに、生理が来てしまい、受精したのに着床しなかった状態をいいます。ほとんどは自覚症状がなく、妊娠にすら気付かなかったという場合もあります。

不全流産

下腹部痛や出血があり、流産したけど、まだ子宮内に残留物が残ってる状態の事を言い、手術で内容物を取り出す処置をしたり、子宮収縮剤や抗生物質を用いる場合もあります。

完全流産

下腹部痛や出血などで流産が起こってしまい、子宮内の胎児や胎盤が完全に出てしまった状態をいいます。

進行流産

流産が起こり、進行している状態をいい、下腹部痛や出血、子宮頸部が開いてしまった状態で、これが完全に出てしまった完全流産か、残留物がある不全流産かで処置方法が変わります。

切迫流産

流産が起こりかけてる状態をいい、出血や下腹部痛、お腹の張りがあるものの、まだ赤ちゃんは成長している状態で、安静にしたり張り止めの点滴をし、入院になることもあります。

私は、稽留流産と不全流産を経験し、3回とも内容物を取り出す手術を行いました。その手術は、ほとんどの場合、日帰り手術となります。

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流産の原因とは？

どうして流産してしまうんでしょう？原因が知りたいです。

流産の原因はいくつか考えられますが、原因が分からない場合も中にはあります。

• 胎児側因子が原因
• 母体側因子が原因
• 男性因子が原因
• 夫婦間因子が原因
• 原因不明

流産の原因は、検査しないと分からないことが多く、流産したからといって特別な治療はせず、次の生理を待って、再び妊娠を試みますが、妊娠するには3回ほどの生理を待って妊娠を試みた方が子宮が安定して、次の流産につながりにくくなるとも言われています。

それぞれの原因について詳しくご説明します。

胎児側因子

妊卵の染色体異常、胎児側付属物異常、多児妊娠などが原因として考えられます。

母体側因子

染色体異常、外傷、その他の原因が考えられ、詳しくは検査をすることで判明する場合もあります。

男性因子

染色体異常などが考えられ、染色体や精子を調べる検査で原因が判明する場合があります。

夫婦間因子

血液型不一致などがあり、検査をしてもなかなか分かりにくい原因の1つです。

12週までの初期流産が流産の中でもほとんどなんですが、その原因の中でも胎児側の染色体異常が6割～7割と言われています。ですが、中には流産を繰り返すこともあり、その場合には詳しい検査をおすすめします。

子宮筋腫も流産の原因の1つになりうると言われています→子宮筋腫の場合流産のリスクは？予防方法はある？

年齢も関係あるの？年齢による流産の増加

私は30代後半で、初めての妊娠だったんですが、年齢も流産に関係するのでしょうか？

特に多い胎児側の染色体異常による流産ですが、それは年齢がすすむにつれ確率が上がるという調査結果があります。

• ～34歳
• 35歳～39歳
• 40歳～

年齢を上記の3段階に分け、流産率と胎児の染色体異常率についてご説明します。

～34歳

• 流産率：15%
• 胎児の染色体異常：4～6%

35歳～39歳

• 流産率：17～18%
• 胎児の染色体異常：10%

40歳～

• 流産率：25～30%
• 胎児の染色体異常：20～25%

妊娠出産は、誰もができる当たり前の事じゃないんですね。今まで流産のことなど自分が経験するまで考えたこともなかったので、大変勉強になりました。

関連記事）女性のブライダルチェックの費用は？内容は？

最後に

私は、1度ならず3度の流産を繰り返したことで、不育症と診断され、私のありとあらゆる検査をしても原因が分からず、主人の検査も同様で、夫婦共の染色体検査をしても異常はなく、最後に「血液型不一致」が考えられるという曖昧ではありますが、そういう原因が判明しました。

ですが、そのような私でも、治療をすることで、2人の子供の母となることができました。

「バリウムの味の種類は？」

「オススメの味は何？」

人間ドックや胃検診で胃のバリウム検査をする時、バリウムを飲んだ後、レントゲン検査を行いますが、このバリウムって吐きそうになるほど飲みにくく、まずいですよね。

私もバリウムを飲んだことがありますが、胃の調子が悪く、検査をしているのに、このバリウムのまずさに余計吐きそうになり苦しく、涙したことがあります。

でも、最近はバリウムの味が選べる施設もあるんですよ。

バリウムの味が選べると嬉しいですね♪

今回は

• バリウムの味付けの種類
• 味付きバリウムのオススメの味や口コミは？
• バリウムがまずい理由とは？

これらについてまとめてみましたよ。

バリウムの味の種類は？

バリウムに味付きのタイプがあると聞いたのですがどんな種類があるのですか？

味付きのバリウムは施設によって扱っていなかったりしますが、現在出ているバリウムの味のバリエーションを紹介しますね。

バリウムにはこれらの味の種類があるんです。

しかし、味がついたフレーバーバリウムは、在庫管理が大変ですし、一部の施設に限ります。

また、あったとしても全ての味の在庫があるとは限らないので、検査の時にどんな種類があるか聞いてみましょう。

味付けタイプバリウムのおすすめの味や口コミは？

バリウムの味付けでおすすめの味はありますか？

バリウムのオススメの味は甘いものが好きな方とそうでない方で違ってきますので、それぞれに分けて紹介しますね。

• 甘いものが好きな方→バニラ味
• さっぱり系なら→アップル味・サイダー味・ゆず味

味に好みはあると思いますが、味付けと見た目との差から、色は白いドロっとしたものに変わりはないので、味と見た目との差が少ないバニラ味がおすすめです。

甘いのが苦手、さっぱりしたものを望む場合は、アップル味やサイダー味、ゆず味等が比較的好まれるようです。

どの味付けが美味しく、どの味付けがまずいという人気、不人気ってあるんですか？

バリウムの味付けの評判について、口コミを交えつつ紹介しますね。

実はこの味付けは、バリウムがまずいので少しでも飲みやすくとしたものなんですが、味付けというよりも、香り付けを基本としています。

そのため、まずいのには変わりなく、香りで飲みやすさを軽減できるといった程度です。

ただ、飲みやすいとされる味は、人によって違いますので、口コミを紹介しますね。

本日、健康診断。バリウムがイチゴ味だったため、すごく気持ち悪い…。イチゴの香料＋甘さというのが、どうしても好きになれない。苺は好きなんだけどなぁ。「イチゴ味」はどうしてもダメ。
(>_<)

— DaveNickman (@DaveNickman) April 18, 2016

イチゴ味、美味しそうですが、香料になると気持ち悪いという人もおられるんですね。

バリウム無事完了。おもってたより大丈夫やった！バニラ味にして正解や。

— なべぶぎょう (@nabebu24) February 19, 2016

人生初のバリウムは爽やかなヨーグルト風味でした。直後のアトラクションは凄まじかったです💦💦

— ちゃすか (@principality2) 2017年3月10日

バニラ味やヨーグルト味なら見た目とのギャップがなくて良さそうですね。

今日のバリウムはドクペっぽい味だった。バニラ又は青りんごのキンキンに冷えたバリウムが飲みやすい

— O太郎 (@otayan) January 30, 2016

ドクターペッパーとは炭酸飲料ですが、好き嫌いが分かれる味ですね。

今年バリウム初体験しました❤️
味は、ヨーグルト、イチゴ、パイナップルとあともう1種類くらいあったかな。
おかげさまで、ピロリ菌発見して除菌することが出来ました😉
バリウムにビビってたんですけど（笑）
絶対やったほうがいいですよ😎

— 八千代のよっしー (@G7k2NY2R8ryMSeT) December 2, 2021

これだけの種類から選べるといいですね♪

バリウムがまずいのには理由があった！

バリウムってどうしてあんなにまずいのでしょうか？美味しく改良されないものなのでしょうか？

実は、バリウムがまずいのには、ちゃんとした理由があるんです。バリウムがまずい理由について説明します。

バリウムが、あえてまずく作られているのは、きちんとした理由があります。

バリウムがまずいのは、上記のような理由があります。

美味しいと食欲が出て胃の動きが活発になり、胃酸の分泌も多くなるため、胃の検査をするうえでは検査しづらくなります。

なので、まずそうな色、食感、味で胃の働きを抑えることで、正常に検査できるように、あえてまずく作られているんです。

なので、いくら味付けがされていても、まずいのには変わりないというのはそういう理由があるからです。

最後に

味付けどうのこうのより、あのドロっとした食感がもう苦手という方も多いと思います。

まず、バリウムを飲む際、「いちご味なんだ」「チョコ味だったらちょっとはマシかなぁ」など、味に期待をしないことが1番です。

最初からまずいもんだと思って飲むと、「あれ？少しはマシかも」と思うこともあるので、まずはこの味だからと期待をしないのが、スムーズに飲むコツですよ♪

この味付きのバリウムで胃透視の検査が少しでも楽に感じられるといいですね。