肝臓に病気があると、黄疸・腹水をはじめとする様々な症状が出現することがあります。

しかし、肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれることでも有名です。

これらの症状が出現するのは病気が進行した際であることが多く、初期には無症状なこともあります。

では、症状があらわれる前に肝臓の病気を調べるには、どんな検査が必要になるのでしょうか？

今回は、肝臓の検査について

• 検査の種類
• 検査の方法
• 何科を受診すればいいのか
• 費用はどれくらいかかるのか

など、分かりやすく説明したいと思います。

参考にされてください。

肝臓の検査とは？どんなものがある？

肝臓の疾患が疑われる場合、以下のような検査をすることになります。

• 血液検査
• 画像検査
• 腹腔鏡検査
• 肝生検

それぞれについて説明します。

肝臓の血液検査とは？

肝臓には代謝・蛋白の合成・解毒・胆汁の合成などをする働きがありますが、そういった肝臓の機能を調べるのが、肝機能検査です。

肝機能検査・肝炎ウイルスマーカー・免疫学的検査などがあります。

それぞれ説明します。

肝機能検査

肝機能検査は血液検査としておこなわれます。基準値は、日本臨床検査標準協議会（JCCLS）が公表している共用基準範囲（健康な成人の測定値から算出）を目安として、以下に示します。

それぞれの肝機能検査の意味と、該当する項目は以下の通りです。

肝細胞の壊死を反映する項目

• トランスアミナーゼ（AST,ALT）
• LDH

肝炎や肝硬変などの肝障害ではこれらの酵素が逸脱するため、値が上昇します。

基準値は？

• AST：13〜30 U/L
• ALT：男性10〜42 U/L、女性7〜23 U/L
• LD（LDH）：124〜222 U/L

障害時の動向：上昇

肝細胞の合成能障害を反映する項目

• アルブミン(Alb)
• コリンエステラーゼ(ChE)
• 凝固因子(PT)
• 総コレステロール(T.Cho)

肝障害ではこれらを肝臓がうまく生成できなくなり、値が下がります。

アルブミンは、血漿タンパクの一つであり、総タンパクの50-70%を占めます。

このアルブミンが低下すると、血管内に水を引っ張ることができなくなり（膠質浸透圧が下がり）、腹水や胸水、むくみ（浮腫）の原因となります。体に水がたまる関連の病気として、肺水腫もあります。

基準値は？

• アルブミン(Alb)：4.1〜5.1 g/dL
• コリンエステラーゼ(ChE)：男性240〜486 U/L、女性201〜421 U/L
• 凝固因子(PT)：基準値は施設・試薬で異なるため、結果に書かれた基準範囲を確認
• 総コレステロール(TC)：142〜248 mg/dL

線維化の程度を反映

• ヒアルロン酸
• Ⅳ型コラーゲン

基準値は？

• ヒアルロン酸・Ⅳ型コラーゲン：基準値は測定法で異なるため、結果に書かれた基準範囲を確認

肝障害に伴う血清蛋白成分の変化を反映

• 膠質反応(TTT,ZTT)
• γ-グロブリン(IgG,IgA,IgM)

基準値は？

• 膠質反応（TTT：チモール混濁試験、ZTT：硫酸亜鉛混濁試験）やγ-グロブリンの基準値は、測定法・施設で異なるため、結果に書かれた基準範囲を確認

胆汁うっ滞を反映

• 胆道系酵素(ALP、γ-GTP)
• 直接ビリルビン
• 総コレステロール(T.Cho)

胆道系酵素は、トランスアミナーゼとともに肝機能検査で取り上げられる項目です。

胆道が閉塞して胆汁の排泄が障害された時に上昇します。

基準値は？

• ALP：38〜113 U/L（IFCC法。従来のJSCC法では106〜322 U/L。測定法で数値が大きく変わるので注意）
• γ-GTP：男性13〜64 U/L、女性9〜32 U/L
• 総ビリルビン：0.4〜1.5 mg/dL（直接ビリルビンの基準値は施設で異なる）
• 総コレステロール：142〜248 mg/dL

肝臓での取り込み排泄障害を反映

• ICG試験15分値
• BSP試験45分値

基準値は？

• ICG(インドシアニングリーン)試験15分値、BSP(ブロムサルファレイン)試験45分値：基準値は施設・方法で異なるため、検査を行った施設に確認

（以上の基準値は施設や測定法で多少異なります。出典：JCCLS共用基準範囲 基準範囲一覧。人間ドックや健診の判定区分は、これとは別の基準で判定される場合があります）

異常のパターンと考えられること

肝炎ウイルスマーカー

B型・C型肝炎を調べる検査です。

それぞれに分けて説明します。

• B型肝炎ウイルスマーカー

HBs抗原・HBs抗体・HBe抗原・HBe抗体・HBV-DNA・HBc抗体

• C型肝炎ウイルスマーカー

HCV抗体・HCV-RNA・HCVコア抗原・ウイルスの型

などを調べます。

免疫学的検査

病原体に対する抗体などの有無や種類を調べます。

それにより、特定の種類の病原体の感染を知ることができます。

肝臓の働きについては、肝臓の働きとは？代謝・解毒・胆汁生成をイラストで分かりやすく説明で解説しています。

胆道系酵素のALPが高い原因は、ALP（アルカリフォスファターゼ）が高い原因は？基準値と受診の目安で解説しています。

肝臓の画像検査とは？

肝臓の画像検査には

• 腹部超音波検査
• CT検査（単純CT・造影CT）
• MRI検査
• 血管造影検査

などがあります。

腹部超音波検査・CT検査（単純CT・造影CT）・MRI検査・血管造影検査と分けて説明します。

腹部超音波検査

肝臓の大きさ・形・腫瘤の有無・肝内血管・胆管の拡張・狭窄などを調べることができます。

エコーを腹部に当てるだけで調べることができ、副作用の影響等もないので、まず初めにおこなわれることの多い検査です。

CT検査

X線を用いて、あらゆる方面から撮影した断面図を画像化する検査です。

造影剤を用いる検査と用いない検査があり、肝臓の形や病変を描出することができます。

MRI検査

放射線ではなく、磁気を利用して体の断面を映し出す検査で、被曝はありません。

CT同様、肝臓の形や病変を描出することができ、CTよりも軟らかい組織のコントラストが得やすい検査です。

さらにEOBプリモビスト造影剤を用いることにより、肝臓癌（肝細胞癌）の描出がよりされやすくなりました。

血管造影検査

肝臓に流入する肝動脈や門脈という血管を造影して映し出す検査です。

肝臓にある腫瘤の血管との関係の描出に優れます。

ただし、現在はダイナミックCTでこれらの血管は細かいところまで描出できるため、検査よりは、肝細胞癌などの治療（肝動脈塞栓術(TAE)）で行われることが多いです。

腹部エコーで肝臓に影があると言われたときは、腹部エコーで肝臓に影があると言われたら？考えられる病気と精密検査の目安もご覧ください。

肝臓の腹腔鏡検査とは？

局部麻酔下でおこなわれる検査で、腹腔内に気体を注入し、臓器を直接観察できる検査です。画像検査が進歩したため、行われる機会は以前より限られます。

診断だけでなく、生検や治療にも有用です。

肝生検とは？

肝組織の一部を採取し病理診断する検査です。

腹腔鏡下でおこなうことが多くありましたが、最近では超音波ガイド下で自動生検針を使った経皮的生検が増加しています。

肝臓の検査は何科でおこなう？

肝臓に異常（の可能性）を指摘されたら

• 内科
• 消化器内科
• 消化器外科
• 肝臓内科

などの科を受診しましょう。

肝臓の検査費用はどれくらいかかる？

保険適用かどうかで金額は大きく異なりますが、3割負担の場合でご説明します。

• 血液検査・・・1,000~2,000円（ただし、血液検査の種類によって異なり、大きく差が出る）
• 画像検査・・・10,000円前後
• 腹腔鏡検査・・・50,000円〜（検査のみか治療や生検をおこなうかによっても大きく異なる）
• 肝生検・・・40,000円前後

これらは記事作成時のあくまでも目安であり、医療機関や方法、診療報酬の改定によって異なります。

ほかの検査項目の見方 → 健康診断の結果の見方まとめ(A〜E判定の意味と検査項目の一覧)

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P258〜264
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P162〜167
参考文献：消化器看護ポケットナビP9・10
参考文献：きょうの健康　検査でわかること
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012

肝臓の検査についてよくある疑問

健診でASTやALTが少し高いと言われました。すぐ検査を受けるべきですか？

基準値を少し超えた程度なら、飲酒や脂っこい食事、運動、薬などで一時的に上がることもあります。再検査や腹部超音波で確かめましょう。大きく高い場合や症状があるときは、早めに受診してください。

Q. 肝臓の病気は、血液検査だけでわかりますか？
A. 血液検査で肝臓の状態の見当はつきますが、原因や進み具合は、腹部超音波・CT・MRIなどの画像検査もあわせて調べます。必要なときに肝生検を行います。

Q. どんな症状が出たら、すぐ受診したほうがいいですか？
A. 白目や皮膚が黄色い（黄疸）、お腹がふくれる（腹水）、尿が濃い茶色になる、強いだるさが続くなどです。気になる症状や結果があれば、医療機関に相談してください。

Q. 肝炎ウイルスの検査はどこで受けられますか？
A. 病院の血液検査や、人間ドックの項目に含まれる場合があります。内科・消化器内科・肝臓内科で相談してください。

最後に

肝臓は症状が出にくい場所であるため、人間ドック等、健康診断で異常が見つかり再検査となることがほとんどです。

症状が出てきた時には、病気が進行していることも多くあります。

そのため、検査は早め早めに受けるのが良いでしょう。

健康診断や何かのついでに受けた検査で、たまたま見つかることの多い胆嚢ポリープ。

ですが「ポリープがあります」という診断を受けると、

「それはあって大丈夫なの？」

「すぐさま手術が必要なの？」

などと心配になることも多いと思います。

そこで今回は、胆嚢ポリープ（英語表記で「Gallbladder polyp」）とはどんなものなのか？

• 原因
• 何科
• 検査
• 治療
• 癌化
• 食事

などをまとめました。

先に結論

胆嚢ポリープとは？

胆嚢の中（内腔）に出現する盛り上がった塊を、胆嚢ポリープといいます。

健診の超音波検査でしばしば見つかる所見で、報告では患者さんの平均年齢は49歳前後です(Babu 2015)。

基本的には症状はないものですが、胆石を合併している場合には、腹痛をともなうことがあります。

胆嚢の位置については、【CT画像あり】胆嚢の場所を図と共に解説！胆石などで痛みが出るのはどこ？で解説しています。

胆嚢ポリープは何科を受診すればいい？

胆嚢ポリープは、健康診断等でたまたま見つかることの多いものですが、「胆嚢ポリープがある」と診断されたら、

• 消化器科
• 内科
• 肝臓内科
• 消化器外科
• 胃腸科

などを受診しましょう。施設によって窓口の名前は異なりますので、迷う場合は健診結果を持って、かかりつけ医や受診先の案内に従ってください。

胆嚢ポリープの原因は？

胆嚢ポリープといっても以下のような種類があります。

• コレステロールポリープ・・・コレステロールが原因でできる
• 過形成ポリープ・・・上皮が過剰に増え、ヒダを寄せたように隆起してできる
• 炎症性ポリープ・・・炎症が原因で、粘膜固有層が増殖し、盛り上がってできる
• 腺腫性ポリープ・・・粘膜上皮が過剰に盛り上がってできる
• 悪性ポリープ・・・原因は不明

胆嚢のポリープには腫瘍性と非腫瘍性の2種類があり、この中で最も多いのは、非腫瘍性のコレステロールポリープです。手術で切除された例をまとめた報告では、コレステロールポリープが約6割、腺腫が約15％でした(Babu 2015。手術になった例の集計であり、健診で見つかる全体の割合とは異なります)。

コレステロールポリープは、食事など生活習慣との関係が考えられていますが、はっきりした原因はわかっていません。

仕組みとしては、胆汁中のコレステロールエステルが胆嚢粘膜に沈着し、それによってできたものがコレステロールポリープとなります。

胆嚢ポリープの検査は？

たまたま健康診断で見つかったとしても、ポリープと聞くと不安になることも多いと思います。

胆嚢ポリープを調べる検査として、以下のようなものがあります。

• 腹部超音波検査（腹部エコー）
• 超音波内視鏡検査
• 内視鏡的逆行性胆膵造影(ERCP)(ポリープの評価で通常最初に行う検査ではありません)
• MRCP

といった検査です。まず行われるのは腹部超音波検査で、必要に応じて超音波内視鏡やMRCPなどを追加します。

上の写真は腹部超音波検査（腹部エコー）です。

胆嚢ポリープには以下のような特徴があり、検査でこの特徴を確認できると、胆嚢ポリープと診断されます。

• 病変が約10mm以下
• 桑の実状もしくは金平糖のような形
• 限局性隆起病変
• 有茎性病変（茎が細い）

腹部エコーの前の飲食の注意は、腹部エコー前は絶食が必要？水やお茶はいつまで飲める？部位別に解説で解説しています。

胆嚢ポリープの治療は？

基本、症状もない上記のような胆嚢ポリープの場合、経過観察となります。海外の合同ガイドラインでは、10mmを超えるポリープには胆嚢摘出が勧められ、10mm未満は患者さんの年齢や形などをみて超音波で経過を追うとされています(Wiles 2017)。また、5mm未満では経過観察を要さないことがある、5〜10mmでは半年ごとに2回超音波を行ってその後の間隔を決める、といった提案もあります(Babu 2015)。実際の間隔は施設や個人の状態で異なりますので、主治医の指示に従ってください。

ですが、上記の特徴に当てはまらない（症状があるものの場合、胆石症を合併している場合）には、手術による外科的治療が必要となります。

大きさ別の経過観察の目安は、胆嚢ポリープは大きくなると危険？腹部エコーで見つかったときの大きさの目安と経過観察でくわしく解説しています。

胆嚢ポリープに癌化の可能性はない？

コレステロールポリープ・過形成ポリープ・炎症性ポリープは良性で、基本的に癌化の心配は少ないとされています。

しかし、腺腫性ポリープの場合は癌化の可能性もあります。

また、癌かどうかには、以下のような判断基準もあります。

• ポリープのサイズが10mm以上のもの
• ポリープが拡大傾向にある場合
• 広基性の形態（茎がない状態）
• 胆石を合併
• 孤立性
• 症状がある
• 超音波検査でポリープが肝臓と等エコー輝度（反射波の強さが同等）

(Am J Surg 188:186-190,2004)。悪性の割合は、10mm以上で約8.5％、10mm未満で約1％との集計があります(Babu 2015)。

これらが検査で判断がつかない場合は、手術でポリープを摘出し、判断することもあります。

 胆嚢ポリープの予防・改善にもつながる食事とは？

原因がコレステロールにあると述べましたが、コレステロールをとりすぎない食生活は、胆石症の予防の面でも勧められます。ただし、食事の改善でポリープが小さくなる、消えるといった効果を示す十分な根拠はありません。ポリープの診断や経過観察は食事とは別に、医師の指示で続けてください。

以下のようなことが重要になります。

• 食生活を見直す
• 便通を良くする
• 適度な運動をする

食事は、脂質や糖質のとりすぎを避け、食物繊維を含む食品を取り入れてバランスよくとることが一般的な目安です。

また、疲れを残さない程度の適度な運動も、生活習慣の改善として勧められます。

食物繊維の多い食事

• 穀物
• 豆類
• 野菜
• 果物
• きのこ類
• 海藻

が食物繊維の多い食材となりますが、そういったものを多く取り入れましょう。

野菜や果物はそのまま、特にみかんの袋（外側の皮をむいて）も丸ごと食べたり、野菜ジュースなどにして摂るのがオススメです。

また、豆類には食物繊維の他、タンパク質・脂質・ビタミンなども豊富に含まれていますので、大豆も入れたひじきの煮付けなども取り入れやすいでしょう。

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P393〜398
消化器疾患ビジュアルブック P230・231
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P264
パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P154・155

よくある疑問

Q. 胆嚢ポリープが見つかったら、手術が必要ですか？

症状がなく10mm未満で特徴的な形のものは、経過観察となることが多いです。10mmを超える、大きくなる、広基性、胆石を合併、症状があるといった場合は、手術を検討します。

Q. 経過観察では、どのくらいの間隔で検査しますか？

施設や個人で異なります。海外の提案では、5〜10mmで半年ごとに超音波を2回行い、その後は年齢や変化をみて間隔を決める方法が紹介されています(Babu 2015)。主治医の指示に従ってください。

Q. 受診を急いだほうがよい症状は？

右の上腹部やみぞおちの強い痛み、発熱、黄疸(皮膚や白目が黄色くなる)があるときは、胆石や胆嚢炎などを伴っている可能性があるため、早めに医療機関を受診してください。

最後に

参考文献：Babu BI, et al. Management and diagnosis of gallbladder polyps: a systematic review. Langenbecks Arch Surg 2015 PubMed / Wiles R, et al. Management and follow-up of gallbladder polyps. Eur Radiol 2017 PubMed / Polypoid lesions of the gallbladder. Am J Surg 2004 PubMed

実は、私もたまたまおこなった検査で胆嚢ポリープが見つかり、現在1年ごとの経過観察となっています。

食生活には気をつけているつもりではいますが、まだまだ現状維持な状態で、改善のためにはさらなる食生活の見直しが重要と感じております。

腹部ヘルニアには様々な種類があり、その中でも最も高頻度に起こるヘルニアが、鼠径ヘルニアです。

今回は、この鼠径ヘルニア（読み方は「そけいへるにあ」・英語表記で「Inguinal hernia」・別名「脱腸」）について

• 何科を受診するのか
• 分類
• 症状
• 治療
• 再発はするのか

など、詳しくご説明したいと思います。

足のつけ根がふくらむのは、鼠径ヘルニア?

立ったときやおなかに力を入れたときにふくらみ、横になると引っこむなら、その可能性があります。痛くて戻らないときは、すぐに受診してくださいね。

鼠径ヘルニアとは？

腹部腸管などの内臓が、本来あるべき位置から脱出しているものをヘルニアといいますが、それが鼠径部（足の付け根）で起こる（左右それぞれで起こる可能性がある）のが鼠径ヘルニアです。

腹部のヘルニアというと、

• 鼠径ヘルニア
• 大腿ヘルニア
• 骨盤ヘルニア
• 会陰ヘルニア
• 坐骨孔ヘルニア
• 正中腹壁ヘルニア
• 臍ヘルニア
• 腹壁瘢痕ヘルニア

と種類があります。

その中でも、鼠径ヘルニアは腹部ヘルニアの大部分を占めます。

小児、特に乳幼児期の男児または壮年期以降の男性に好発します。

鼠径ヘルニアは病院の何科を受診する？

外科を受診しましょう。

その中でも大人の場合は、消化器外科がベストです。
部位から泌尿器科に行かれる方も多いようですが、男性も女性も消化器外科です。

子供の場合は、小児科を受診することも多いかと思いますが、鼠径ヘルニアを疑われる場合は、小児外科を受診しましょう。

同じヘルニアのひとつ、食道裂孔ヘルニアについては、食道裂孔ヘルニアとは？原因・症状・検査・治療法をわかりやすく解説でくわしく解説しています。

小児外科でも相談する鼠径部の病気として、停留精巣については、停留精巣とは？症状・原因と手術の時期、治療法をイラストと画像で解説でくわしく解説しています。

鼠径ヘルニアの分類は？

鼠径ヘルニアは、外鼠径ヘルニア・内鼠径ヘルニアに分類されます。

医師

それぞれについてご説明します。

外鼠径ヘルニア

内鼠径輪から外鼠径輪を通って皮下に腸が脱出したものをいいます。

小児のほとんど全ては、この外鼠径ヘルニアです。

また成人の鼠径ヘルニアでも多くを占めます。

イヤーノート 2017: 内科・外科編 鼠径ヘルニアを参考に作図。

内鼠径ヘルニア

Hesselbach三角（ヘッセルバッハ）という抵抗性の弱い部分がヘルニア門（穴）となり、そこから鼠径管に入り込み、外鼠径輪へ腸が脱出したものをいいます。

イヤーノート 2017: 内科・外科編 鼠径ヘルニアを参考に作図。

成人の鼠径ヘルニアの一部がこの内鼠径ヘルニアにあたり、中高年男性に好発します。

外鼠径ヘルニアと内鼠径ヘルニアの違いは、英語で表記すると分かりやすく、内鼠径をdirect＝直接・外鼠径をindirect＝間接的と、その名の通り・・・

内鼠径輪を通って脱出しているかどうかです。

※鼠径ヘルニアはこの２種類とも外ヘルニアに分類されます。
外ヘルニアについてはこちらに詳しくまとめました。→外ヘルニアとは？分類・症状は？内ヘルニアとの違いは？

鼠径ヘルニアの症状は？痛みがある？

初期症状（ヘルニアが出始め）として、

• 違和感
• 重苦しい感じ
• ズキズキ疼くように痛む感じ（疼痛）

など、患部に感じる症状があります。

また、腹圧に大きく影響され、立位だと鼠径部に膨隆・腫脹が確認できますが、臥位（寝た状態）だと確認できません。

その他、大腸脱出による便秘や膀胱脱出による排尿障害などの症状が出ることもあります。

腸が戻らなくなる嵌頓が原因になるイレウス（腸閉塞）については、イレウス（腸閉塞）とは？症状・原因・診断・治療のポイントをCT画像つきで解説でくわしく解説しています。

鼠径ヘルニアの治療は？

自然に治ることは期待できません。

鼠径ヘルニアの治療は基本的に手術適応になります。ただし、症状が軽い場合に経過をみるかどうかは年齢や状態によって異なるため、外科の医師と相談してください。

鼠径ヘルニアの手術

手術はヘルニア門を閉鎖し、鼠径管後壁の補強することが目的となります。

その方法として、前方アプローチと後方アプローチという術式があり、自己組織を縫合しておこなう組織縫合法と、パッチやメッシュなどの人工補強材を使ったメッシュ法（tension-free法）があります。

手術には開腹手術と腹腔鏡手術があり、

• 開腹手術では、前方アプローチであるMesh-plug法・Lichtenstein法・Bilayer法・Direct Kugel法、後方アプローチであるKugel法
• 腹腔鏡手術では、後方アプローチであるTAPP・TEP

があります。

• 組織縫合法では、前方アプローチでおこなう、McVay法・iliopubic tract repair法・Marcy法

がありますが、組織縫合法は、腸管の切除が必要な場合や汚染によりメッシュの留置が難しい場合に選択されます。

鼠径ヘルニアの手術の中では、Mesh-plug法という術式が、日本で広く施行されています。

医師

手術の手順はこちらをご覧ください。

鼠径ヘルニアが再発することがある？

鼠径ヘルニアが再発してしまうことも、中にはありますが、基本メッシュ法は従来の方法に比べて再発は少ないといわれています。

ただし、再発すれば再手術が必要となります。

再発予防としては、腹圧をかけないことが重要で、

• 食べ過ぎ
• 飲み過ぎ
• 便秘改善
• 肥満予防
• 禁煙

などで普段の生活を見直すことで予防しましょう。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P218〜225
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P141〜145

最後に

中には鼠径部に違和感を数回感じただけで、その後症状が出なければ鼠径ヘルニアと気付かず放置してしまうことがあります。

ただ、痛みが出たものを放置すると血流障害が起こり、さらなる悪化を招くことにもなりかねません。

きになる症状がある際には、早めに外科を受診しましょう。

プラークとは頚動脈内に限局的に突出した病変のことで、

• 高血圧症
• 脂質異常症（高脂血症）
• 糖尿病
• 喫煙
• 加齢

などのリスク要因が増えることで生じます。

このプラークが増加してくると、血液が流れる部分が狭くなっていき、また脳への血流が途絶えたり、プラークから剥がれた血栓などが脳の血管に詰まったりすると脳梗塞を引き起こします。

それではこのプラーク、どのように治療するのでしょうか？

また、治療に際してのメリットやデメリットは？

そこで今回は、

• 頸動脈プラークの治療法は？メリットやデメリットは？
• 狭窄率はどれくらいで治療の対象になるの？
• 何科を受診するの？
• 頸動脈のプラークの種類は？
• エコーの輝度によってプラークを診断できるの？

以上について解説していきます。

※治療の適応や薬の内容は個人差が大きく、主治医とよく相談して決めます。

頸動脈プラークの治療法は？

頸動脈とは脳に向かう大事な血管であり、この血管の血流が途絶えてしまうと脳梗塞を引き起こします。

頸動脈は頭側に向かって途中で二つに分かれ、それぞれ内頸動脈と外頸動脈と呼ばれますが、このうち、内頸動脈が脳に血液を供給する血管でとなり大変重要な働きをしています。

内頸動脈にプラークが認められる場合、内頸動脈はあまり太くないので血管の中身が塞がってしまうと血液は流れなくなりますから、脳に十分な血液が供給されなくなり脳梗塞などを引き起こす可能性があるのです。

また、プラークの一部が欠け血流に乗って脳の細かな血管に詰まってしまう場合でも、脳梗塞を起こしてしまうことがあります。

検査で異常値が認められた場合は、動脈硬化が進んだ事によるプラークの形成と血管の狭窄が原因となります。

それでは、プラークが認められた場合にはどうすればよいのでしょうか？

すでにプラークや狭窄が見られる場合には、以下の治療法が有効となります。

• 内科的治療
• 頸動脈内膜剥離術(CEA)
• 頸動脈ステント留置術(CAS)

それでは、上記の治療法を詳しく説明していきます。

内科的治療

脳梗塞を起こす主な原因は、頸動脈狭窄部で出来た血栓が血管を詰まらせることですので、血栓が出来ないように抗血小板薬や抗凝固薬（血液を固まりにくくする薬剤)の点滴や内服治療、管理も行ないます。

アスピリン製剤や、クロピドグレルには、血小板の働きを抑えて血液が固まるのを防ぐ抗血小板作用があり、服用を継続することで脳梗塞、心筋梗塞といった循環器疾患の予防効果が期待できます。

あわせて、動脈硬化そのものを進めない治療として、コレステロールを下げる薬（スタチンなど）、血圧・血糖の管理、禁煙を行います。抗血小板薬は出血しやすくなる副作用もあるため、自己判断で中止せず、歯科治療や手術の前には主治医に伝えてください。

 頸動脈血栓内膜剥離術（CEA）

全身麻酔（施設によっては局所麻酔）で頸部の皮膚を切開し、頸動脈に到達します。動脈を切開して、手術用顕微鏡で確認しながら、動脈を狭くしている原因であるプラークを除去する手術です。

内頚動脈の血流を一時的に遮断し、血管を開いてプラークを取り除きます。手術に要する時間は施設や病変の状態によって異なります。

メリット

• 病変を確実に除去できるため、頸動脈狭窄症に対するもっとも標準的で確実な治療法。
• ステントと比べて、術前後に併用する抗血小板薬が少なくて済むことが多い（施設の方針による）。

デメリット

• 総頚動脈が内頚動脈と外頸動脈のふたつに分岐している部分のすぐ近くには舌の神経があるため、その神経に触れてしまうと、一時的に麻痺が生じたり、舌が曲がってしまうなどの合併症が起こる危険性がある。
• 全身麻酔が可能でなければ手術は適用ならない。
• 反対側の頸動脈高度狭窄、病変部が著しく高位、高齢者、心疾患合併症、頸動脈血栓内膜剥離術後再狭窄、放射線治療後、大動脈炎症候群、はこの手術を行なう場合の高危険群と考えられる。
• 手術後に再び狭窄（再狭窄）が起こることがあり、術後も定期的な経過観察が必要。
• 前頸部に創部痕を残すが、傷跡は時間と共に目立たなくなって行く。

 頸動脈ステント留置術（CAS）

局所麻酔下に、足の付け根の血管(大腿動脈）からカテーテルを誘導して、血管の中から狭窄部位をカテーテルの先についた風船で広げ再び狭窄しないようにする治療です。

頚動脈の狭窄部分ステントと呼ばれる金属性の網状の筒を留置して、血管を拡張させ、プラークを壁に押しつけ安定させる方法で、こうすることで、良好な血行を確保することが可能となります。

治療時間は施設や病変の状態によって異なります。

メリット

• 内膜剥離術と比較して体の負担が少なく、高齢者や色々な合併症を持った患者でも行なえる。
• 術後の安静期間や入院期間も短い。

デメリット

• フィルター（脳保護デバイス）を使用していても、血管を広げるときにコレステロールの破片や血栓が脳内に流れて脳梗塞を生じる危険性があり、 この場合、半身麻痺や言語障害などの後遺症を残すこともある。
• 発生率は低いが、血管拡張後に脳内への血流量が多くなりすぎて、脳出血を起こすこともある。
• 術前後は複数の抗血小板薬を併用することが多く、その間は出血のリスクが高まる。

CEAとCASはどちらが安全？

症状のある方とない方を合わせて2,502人を比べたアメリカの大規模試験（CREST）では、治療直後から4年後までの脳卒中・心筋梗塞・死亡を合わせた割合は、ステント7.2%、内膜剥離術6.8%で有意な差はありませんでした（Brottら 2010）。ただし治療直後の期間に限ると、脳卒中はステントで多く（4.1% 対 2.3%）、心筋梗塞は内膜剥離術で多い（1.1% 対 2.3%）という違いがありました。どちらが向くかは、年齢や心臓の病気、病変の位置などで変わります。

頸動脈エコーの費用については、頸動脈エコーの費用は？保険は使える？自費になる場合と脳ドックの費用の目安で解説しています。

狭窄率はどれくらいで治療の対象になるの？

上記の治療法を決める上で重要なのは、狭窄率で、症状の有無と狭窄率および手術の危険性により決まります。

血管造影での狭窄率から30-49％を軽度、50％～69％を中等度、70％以上を高度とするものが一般的です。ただし、狭窄率の測り方（血管造影・エコー・CTなど）や、国・学会のガイドライン（欧州血管外科学会2023など）によって基準の数字は少しずつ異なります。以下はあくまで考え方の目安です。

無症状で狭窄度が60 %未満、もしくは症状有りで狭窄度が50 %未満の場合

→手術的治療は推奨されず、動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服することになる。

無症状で狭窄度が60 %以上、もしくは症状有りで狭窄度が50 %以上の場合

→まずは動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服し、その後に手術的治療が検討される。

症状があり、狭窄度が50 %以上だが、手術の危険性が高い場合

→まずは動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服し、その後に頸動脈ステント留置術がすすめられる。

無症状で狭窄度が80 %以上だが、手術の危険性が高い場合

→まずは動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服し、その後に頸動脈ステント留置術がすすめられる。

頚部頚動脈狭窄の治療は、狭窄率の少ないものに関しては禁煙や生活習慣の改善が第一ですが、狭窄率がある程度以上になると一定の割合で脳梗塞を生じるため治療適応となります。

症状があるときは急いで受診を

片方の手足に力が入らない、ろれつが回らない、言葉が出にくい、片目が急に見えにくくなる、といった症状が出て数分〜数十分で消えた場合も、一過性脳虚血発作（TIA）という脳梗塞の前触れの可能性があります。症状が消えても、すぐに救急受診してください。

頸動脈にプラークが見つかった場合、何科を受診するの？

健康診断で頸動脈にプラークが見つかりました・・・何科を受診すればよいのでしょうか？

脳血管内科や神経内科、循環器科などが良いでしょう。

動脈硬化は血管の病気ですから循環器内科や心臓血管外科といった診療科で扱っている病気です。

これらの医療機関以外でも基本的な検査を行っているクリニックなどもあり限定されていませんので、事前にチェックする事をおすすめします。

頸動脈狭窄症で脳梗塞を起こしたり、頸動脈狭窄症と診断された場合は、脳卒中が専門の神経内科医や脳神経外科医に相談して下さい。

脳梗塞の症状については、小さい脳梗塞ではどんな症状がある？診断や治療はどうする？で解説しています。

頸動脈プラークの種類は？

プラークには2つの種類があります。

• 脳梗塞を起こす危険の高い＝「不安定」プラーク
• 危険の低い＝「安定」プラーク

狭窄の程度が同じでも、プラーク内に脂質成分や出血が多い「不安定」プラークは、脳梗塞を発症する危険が高いので、積極的な治療が必要です。

頸動脈プラークの存在診断は頸部エコー検査で十分とされていますが、質的診断，特に不安定プラークかどうかの評価に超音波，CT，MRIのいずれが最適かということについては，いまだ十分に検証されていません。

エコーの輝度によってプラークを診断できるの？

エコー輝度は、以下の3郡に分かれます。

• 低輝度（echolucent, hypoechoic）
• 等輝度（echogenic, isoechoic）
• 高輝度（calcified, hyperechoic）

低輝度はB-mode のみで見えにくいもの、等輝度は筋肉や内中膜の輝度に近いもの、高輝度は骨の輝度に近いものとされていますが、実際に検査する者により評価が異なることも多いために注意が必要となります。

エコー輝度と病理組織との関連は、以下と対応しているとされています。

• 低輝度→血栓や粥腫
• 等輝度→繊維性組織
• 高輝度→石灰化

頸部エコー検査における不安定プラークとは？

頸部エコー検査における不安定プラークとは、

• 低輝度プラーク
• 潰瘍を形成（2mmを超える陥凹）しているプラーク
• 可動性を有するプラーク

であり、脳梗塞発症の高リスク状態とされます。

症例　70歳代女性　脳梗塞発症

右の総頚動脈に低輝度のプラーク形成を認めています。

プラーク内には2,2mm(>2mm)の潰瘍を認めており、不安定プラークと診断できます。

なお、プラーク内部のエコー性状の診断は臨床的にも重要ですが、小さなプラーク（プラーク厚が2mm未満で潰瘍形成を伴わないプラーク）はエコー輝度による分類が困難な場合が多くいため、プラークのエコー輝度による分類は必要ないと考えられています。

また、大きなプラークは通常不均一なことが多く、これらの病変が入り交じった複合病変であることが多いとされます。

輝度の評価は現在定性的な評価であるため検者による誤差が大きく、定量的な評価も試みられています。

よくある疑問

Q. プラークが見つかったら、すぐ手術ですか？

A. いいえ。多くの場合は、まず薬と生活習慣の管理（内科的治療）から始まります。手術やステントを検討するのは、脳梗塞などの症状がある場合や、狭窄が強い場合などです。

Q. 薬でプラークは消えますか？

A. 薬や生活習慣の改善で、プラークの進行を抑えたり、プラークを安定させたりすることが目標になります。すっかりなくなるとは限りません。コレステロールの管理などは主治医の指示に従ってください。

Q. 無症状でも治療が必要ですか？

A. 狭窄が軽ければ、薬と生活習慣の管理で経過をみることが中心です。狭窄が強い場合は、無症状でも手術やステントを検討することがあります。定期的にエコーなどで経過をみます。

Q. 食事や運動で気をつけることは？

A. 禁煙、塩分や脂質のとり方、運動などが重要です。具体的には頸動脈のプラークを改善するには？控えたい食品は？をご覧ください。気になる症状や検査結果があれば、医療機関を受診してください。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

脳卒中は日本人の主な死亡原因の一つで、介護が必要になる原因にもなる、多くの方が罹りうる病気です。この病気は、くも膜下出血や脳内出血のように血管からの出血による場合もあれば、脳梗塞に代表されるように脳の血管が詰まる場合もあります。

頸動脈エコー検査などで、症状がないのに頸動脈の狭窄が見つかる方もいますので、リスク要因のある方は検査を受けることをおすすめします。

参考文献（追加）：
Brott TG, et al. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med 2010. PubMed
Naylor R, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg 2023. PubMed

指がしびれるということありませんか？

指がしびれる疾患の1つに手根管症候群があります。

その症状いくらたっても改善されず、しびれが痛みに変わっていき、眠れないほどの激しい痛みに変わることも・・・。

今回は、この手根管症候群（読み方は「しゅこんかんしょうこうぐん」英語表記で「Carpal-tunnel syndrome」）について

• 症状
• セルフチェック
• 原因
• 検査方法

以上の事をイラストや実際のMRI画像を見ながらわかりやすく解説しました。

先に結論

朝起きると、手の指がしびれる…

手首の神経が押される手根管症候群かもしれません。親指から薬指の半分がしびれやすいのが特徴ですよ。

手根管症候群とは？

ずっと手がしびれてて痛みも出てきたんですが、職場で「手根管症候群」じゃない？と言われました。

それってどんな病気なんですか？

手根管症候群についてご説明します。

手首の内側、手の平側にある手根管。

手根管はトンネルのようになっていて、神経や腱が通っているんですが、その神経や腱が何らかの原因で圧迫された状態で、しびれや痛みが出るものです。

• 長く正座した時の足のようなしびれが手に
• しびれが取れない
• しびれが広がっていく
• 痛みが出てくる

初めは朝起きた時に「あれ？しびれてるな？」って感じですが、それが徐々に人差し指・中指・親指・・・などに広がっていき、しびれから痛みへと変わっていきます。

悪化するとこんな症状に・・・

特に朝痛くて目が覚めるんです。

朝起きた時に強く出るのも特徴で、ひどくなると夜痛くて眠れないということもあります。

この時、少し手を振ったり指を動かすと楽になりますよ。

症状が進行すると、親指の下の母指球筋部分、（よくここが厚い人はお金がたまると言われる部分）が痩せてきて、手首から痛くなり、細かい作業ができなくなります。

特に親指と小指をくっつけるという動作が出来なくなるため、病院で指と指を合わせる動作で確認されます。

自分でチェックする方法もあります。

こんな場合は手根管症候群？！セルフチェックしてみよう！

以下は手根管症候群の代表的な症状です。

この手根管症候群は時間がたっても治らない、それどころかどんどんしびれや痛みが増すというのが特徴でもあります。

ですが、これはあくまでも例であるため、しびれの原因として他の疾患が関係することもあります。

そのため、自己診断するのではなく、詳しい検査をするようにしましょう。

手根管症候群の原因は？

どうして手根管症候群になるのでしょう？

原因はいくつか考えられますので、ご説明しますね。

• 手首を骨折したり脱臼
• 手の使いすぎ
• 腱鞘炎や関節リウマチ、痛風など炎症性疾患
• 正中神経の腫瘤
• ガングリオンや血管腫、脂肪腫など
• 糖尿病などの代謝性疾患
• 筋肉奇形
• 妊娠や更年期などのホルモンの影響
• 甲状腺機能の低下

以上のようなことが原因でなることがありますが、原因がはっきりしない特発性のケースも多くあります。中高年の女性に多い病気です。

手根管が狭窄することで、正中神経が圧迫・牽引（けんいん）されて起こります。

小指と薬指のしびれが気になる方は、肘部管症候群とは？小指と薬指のしびれの原因・症状・検査・治療法を解説もご覧ください。

背景のひとつである甲状腺機能の低下については、甲状腺機能低下症の症状は？セルフチェックの項目とTSHの見方・治療・食事で解説しています。

何科を受診すればいい？検査方法は？

これって何科に行けばいいのでしょうか？

また、どんな検査をしたら手根管症候群って分かるんですか？

整形外科（手の外科）か神経内科を受診しましょう。

医師

検査方法についてご説明します。

• 問診
• 視触診
• 誘発テスト
• 筋電図検査
• エコー
• MRI

まず、どんな症状があるのか問診をします。

医師

それから、以下のような検査をします。

手首（手根管の部分）を軽くたたき、しびれや痛みが指先にまで響くかどうかを診ます（Tinel徴候）。

手の甲と甲を合わせて手首を曲げ、1分ほどでしびれや痛みが悪化するかどうかの誘発テストを行います。

これをファーレンテストといいます。

またこれの逆で、手の平を合わせ、両手関節を曲げた状態を1分間保つ検査（逆ファーレンテスト）を行うこともあります。

手根管を挟んだ正中神経の伝導速度をみるために、神経伝導検査を行う場合もあります。

なお、これらの誘発テストだけでは確実に診断できません。研究をまとめた報告では、Phalenテストは感度0.57・特異度0.67、Tinel徴候は感度0.45・特異度0.78で、問診や神経伝導検査と組み合わせて判断することが勧められています(Dabbagh 2023)。

また、腫瘤が疑われる場合や、程度をチェックする目的で、エコーやMRIなどで検査を行います。

• 参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P147
• 参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P281

症例 70歳代男性　MRI STIR　横断像

MRIのSTIRにおいて、有鈎骨レベル〜遠位にかけては、横手根靭帯で圧排されているところで、正中神経の扁平化と信号低下を認めます。
一方でより近位にかけては、正中神経の腫大および信号上昇を認めています。

このMRI画像の解説はこちら

（右）手根管症候群が疑われて手術となりました。

【手術記録の一部】

横手根靭帯部を展開して、近位から切離を行った。
靭帯の直下から正中神経を認め、丁寧に剥離を行った。
神経は靭帯中央部で強い圧迫があり圧痕を認めた。

→横手根靭帯が真ん中の部分で、正中神経を強く圧迫しており、これを剥離して圧迫を解除したということです。

よくある疑問

Q. 自然に治りますか。
A. 妊娠中など原因によっては軽くなることもありますが、続くときは受診が必要です。治療には、手首の装具などの保存的な方法と手術があり、症状の強さや筋肉のやせの有無で選びます(Padua 2016)。

Q. Phalenテストだけで診断できますか。
A. できません。誘発テストの精度は中程度で、問診や神経伝導検査と組み合わせて判断します(Dabbagh 2023)。

Q. 首の病気と見分けられますか。
A. 首（頸椎）の病気では、首の動きでしびれが変わったり、肘や肩まで症状が広がったりします。区別が難しいため、自己判断せず受診しましょう。

参考文献（追加）：Dabbagh 2023 PubMed
Padua 2016 PubMed

最後に

このしびれ症状というのは怖く、他の病気が原因ということも考えられます。

特に、脳卒中などで手にしびれが出ることもあるため、突然のしびれ、ろれつが回らない、片側の力が入らないといった症状があればすぐに受診してください。しびれが続くときも、放置せず早めに受診して原因を調べることが大切です。

顔面の骨の骨折で最も多いのが、鼻の骨が折れる、いわゆる鼻骨骨折(読み方は「びこつこっせつ」英語では、Nasal fracture)です。

「鼻をへし折る」という言葉もあるように鼻の骨が折れる頻度は多いのです。

鼻骨骨折の原因としては、スポーツ外傷や、人に殴られたり、交通外傷など、何らかの衝撃が鼻骨に加わることが挙げられます。

何かに鼻をぶつけたり、殴られた後、もしかしたら鼻の骨が折れているかもしれない！と思った場合、

• 何科を受診すればいいのか？
• 症状はどういったものがあるのか？
• 判断・診断はどのようにするのか？
• 治療はどうするのか？放置したらどうなるのか？

気になることがたくさん出てくると思います。

今回はそんな鼻骨骨折について実際の図やCT画像を用いて徹底的にまとめました。。

鼻をぶつけた。何科に行けばいいの?

耳鼻咽喉科か形成外科を受診しましょう。鼻すじが曲がって見えるときは、はれが引く前の早めの受診が大切ですよ。

鼻の骨が折れたかもしれない！何科を受診すればいい？

鼻骨骨折があるかもしれないときは、次の科を受診しましょう。

顔面の骨の骨折や外傷は基本的には、

• 形成外科
• 耳鼻咽喉科

を受診するようにしてください。

ただし、頬の骨なども折れている可能性がある場合は、耳鼻咽喉科の範囲外となることがあるので注意が必要です。

夜中など病院が通常に空いていない場合で、鼻血（鼻出血）が止まらないなどの症状がある場合は、週明けの診察を待ってから受診というわけにはいきません。

その場合は、近くの救急指定病院に問い合わせて、対応できるかを聞いてみましょう。

なかなか対応してくれる病院が見つからない場合などは、救急に電話して、耳鼻咽喉科、形成外科の先生が当直している病院や、いない場合は初期対応をしてくれる病院を教えてもらうのが良いでしょう。

鼻骨骨折の症状は？

鼻骨骨折の症状には以下のようなものがあります。

• 鼻の痛み
• 鼻の変形
• 鼻の腫れ
• 鼻血（鼻出血）
• 鼻づまり（鼻閉）

鼻の腫れや鼻づまりは3時間以上経過してから出てくることあります。

鼻の変形には２種類！判断にも使える！

また鼻の変形には大きく2種類あります。

つまり、鼻が外傷を受ける方向により、変形具合が異なるということです。

• 鼻が横から外傷を受けた場合：鼻すじが斜めに曲がる斜鼻型(lateral type)
• 鼻が正面から外傷を受けた場合：鼻の付け根が陥没する鞍鼻型(frontal type)

の2種類です。

鼻すじが斜めになる斜鼻型のほうが頻度が高く、特に骨が薄い鼻骨の尾側部（足側）に多いとされます。

一方で、鼻の付け根が陥没する鞍鼻型は、より外傷の力が強い場合に起こりやすいとされます。

鼻骨骨折の判断・診断方法は？

鼻が折れているってどうやって判断・診断は、もちろん見た目でわかることもありますが、軽い骨折の場合はわからないことが多いです。

診断は一般的にCT検査にて行います。

CT検査で

• 鼻骨骨折の有無
• 鼻中隔の骨折の有無
• 鼻骨や鼻中隔の彎曲の有無
• 粘膜の腫れの有無
• 血腫の有無

などを評価することができます。

特に鼻中隔血腫は、放置しておくと鼻中隔に穴が開いたり(鼻中隔穿孔)、壊死を起こすことがあるので注意が必要で、早期に血腫を取り除く処置が必要とされます。

さらに注意点として、鼻骨には鼻骨上顎縫合という線があり、これを骨折と誤診しないように注意が必要です。

鼻骨骨折のCT画像7選

では実際の鼻骨骨折のCT画像を見ていきましょう。

症例　30歳代女性　外傷

鼻骨の両側の骨折及び軽度の陥没あり。

鞍鼻型(frontal type)の鼻骨骨折と診断されます。

ここで注意点としては、この症例で認める鼻骨上顎縫合(上の黄色の矢印)は骨折線ではないということです。

これを骨折と診断しないように注意しましょう。

症例　10歳代男性　外傷

鼻骨の両側の骨折及び陥没を認めています。

鞍鼻型(frontal type)の鼻骨骨折と診断されます。

さらに冠状断像において鼻中隔の骨折を認めています。

鼻中隔が左側に偏位しています。

症例　40歳代男性　外傷

鼻骨右側に骨折線を認めており、左側へ偏位を認めています。

斜鼻型の鼻骨骨折です。

症例　50歳代男性　外傷

鼻骨右側に骨折線を認めています。

斜鼻型の鼻骨骨折です。

症例　20歳代男性　外傷

• 鼻骨根部両側に骨折線
• 鼻中隔に骨折線

矢状断像で見ると次のようになり、鼻骨根部に骨折線を確認できます。

症例　10歳代女性  外傷

鼻骨右側に骨折線を認めています。

斜鼻型の鼻骨骨折です。

症例　10歳代男性  外傷

鼻骨右側に骨折線を認めており、左側への偏位があります。

さらに鼻骨の左側にも骨折線があります。

斜鼻型の鼻骨骨折です。

鼻骨骨折の治療は？

治療は、受傷後どれだけで受診したかなどにもよって異なります。

受傷後３時間以内の場合

受傷後３時間以内の場合は、腫れが強くないケースが多く、この時に専門科を受診することができれば、

• 指や骨膜剥離子、ワルシャム鉗子を鼻に入れて矯正(整復)する。
• その後、鼻内にタンポンを挿入し固定する。

方法(非観血的整復)がとられます。

ただし、骨が折れていても、骨の転位が軽度であれば、様子を見られることもあります。

受傷後3時間以上経過している場合

3時間以上経過すると一般的に腫れ（浮腫）が強いことが多く、この場合、鉗子が鼻に入らず治療をすることができません。

基本的に命に関わる骨折ではないのでその場合は

• 数日後に再評価し、受傷後5−10日で鉗子により整復される

ことが多いです。

縫合したり、ワイヤーを埋め込んだりとする観血的整復が行われるのは、

• この治療でうまくいかなかった場合。
• 放置して変形治癒した場合。

のみであり、一般的には、整復で治療します。

最後に

鼻に外傷を受けて、明らかに鼻の形が変わっている場合は、整復治療が必要な鼻骨骨折の可能性が高いです。

その場合、当日（できるだけ早い）の整復がより望まれます。

鼻骨骨折を放置して、整復が遅れるとそのままの形で治癒してしまいます(受傷後1-2週間で癒合すると言われています)。

その場合は速やかに該当科もしくは救急外来を受診しましょう。

また、強い衝撃を受けた場合は、鼻の骨が折れただけではなく、

• 他の顔面の骨が折れる(鼻骨骨折は単独骨折が多いのが特徴ですがそれでも15％に他の骨折を合併すると言われています。)
• 頭の中に出血を起こしていたりする

場合もありますので、何かおかしいと思えば受診するようにしましょう。

高脂血症（脂質異常症）と診断された場合には、放置せずに治療を受けることが大変重要となります。（現在は、「脂質異常症」という呼び方が使われています。）

なぜなら、高脂血症を放置すると動脈硬化が進み、最終的に命にかかわる心筋梗塞や脳梗塞の原因となるからです。

しかし、治療となると、病院は何科に行くべきなのでしょうか？

また、その治療法はどの様なものなのでしょうか？

そこで今回は、高脂血症について

• 何科に行けばいいのか？
• 治療法
• 薬

以上についてまとめました。

先に結論

脂質異常症を疑う基準

日本人間ドック・予防医療学会の判定区分（2026年4月改定）では、LDLコレステロールは120〜139が軽度異常、140〜179が要再検査・生活改善、180以上が要精密検査・治療です。基準値は施設や測定法で多少異なります。

高脂血症は何科に行けばいいの？

人間ドックで高脂血症と言われたのですが、何科に行けばいいのでしょうか？

一般的に、まずは内科を受診してください。

内科は、内臓に関する病気を診るところですが、近年では専門化が進み、大きな病院では以下のように分かれます。

• 循環器科（心臓や血管の病気を専門とし、心筋梗塞など心臓や血管の病気を併せ持つ場合に担当することが多い科）
• 消化器科
• 呼吸器科
• 神経内科
• 腎臓内科、内分泌代謝内科（糖尿病・脂質異常症など）など

そこで、高脂血症などの生活習慣病の様に何か調子が悪いとき、健診などで異常を言われたときは、まずは内科で相談して下さい。

人間ドックでC判定と言われたときの考え方は、人間ドックでC判定！経過観察で問題ない？で解説しています。

高脂血症の治療にはどんなものがある？

高脂血症の治療にはどんなものがありますか？

この病気の治療は、まず、食事療法と運動療法からスタートします。

それでも効果が十分でない場合には、薬物療法を併用します。治療の目標値は、危険因子の数などで人ごとに異なります（日本動脈硬化学会）。

大切なのは最初から薬に頼らないことです。

高脂血症（脂質異常症）と診断されたら、放置しないでしっかり治療を受けることが大変重要となります。

食事療法

食事療法は、高脂血症の種類によって違いがありますが、ここでは基本的なポイントを紹介します。

標準体重を目指す

適切なエネルギーを摂り、肥満を解消し、標準体重を目指しましょう。

中性脂肪を増やさない

過剰な糖質の摂取やアルコールの飲み過ぎを控えることが中性脂肪を増やさない事につながります。日本動脈硬化学会は、中性脂肪が高い場合、アルコールを1日25g以下に抑えるよう示しています。

休肝日を設ける

アルコールを摂らない日を設けることも大切です。

コレステロールの多い食品を控える

LDLコレステロールが高い場合は、日本動脈硬化学会の案内で、1日のコレステロール摂取を200mg未満に減らすとLDLコレステロールの低下が期待できるとされています。例として、レバーや臓物類、卵類などを控え、あわせて飽和脂肪酸（脂身のついた肉、バター、生クリームなど）やトランス脂肪酸（マーガリン、洋菓子、スナック菓子など）の多い食品も控えるようにしましょう。LDLコレステロールが高くなく、ほかの危険因子もない場合は、コレステロールを制限する必要はありません。

コレステロールの吸収を抑える働きのある植物繊維の多い食品の摂取

例として、未精製の穀類、大豆製品、野菜、海藻、きのこ、こんにゃくなどを多く摂るようにしましょう。

コレステロールや中性脂肪を低下させる作用のある食品の摂取

例として、大豆製品（大豆、豆腐、納豆）や青魚（いわし、さんま、さばなど）を多く摂るようにしましょう。

減塩を心がけた日本食を基本に

日本動脈硬化学会は、減塩を心がけた日本食パターンの食事を動脈硬化の予防に勧めています。

運動療法

運動療法は、食事療法と同じぐらいに治療には欠かせないものです。

日本動脈硬化学会によると、運動療法には中性脂肪を下げ、HDL（善玉）コレステロールを上げる効果が期待できます。

運動する際のポイント

運動を始める前に医師に相談

特に、高血圧や糖尿病、心臓の悪い人などは自己判断せずに、事前に医師に相談するようにして下さい。慣れない運動で筋肉や骨を痛めることがあり、動脈硬化がある場合は激しい運動で心筋梗塞などの危険もあります。

有酸素運動

脂肪を燃焼させるために、有酸素運動が効果的です。

代表的な有酸素運動には、ウォーキングや速歩、水泳、サイクリングなどがあります。

継続

日本動脈硬化学会は、中強度（ややきつい程度）の有酸素運動を、1日合計30分以上、週3回以上（できれば毎日）行うことを目標に示しています。日々の身体活動を増やすことも有用です。

運動が苦痛にならない為にも、 自分の生活環境と趣味にあったものを選ぶようにして下さいね。

動脈硬化に関わる頸動脈のプラークを改善する食事や運動は、頸動脈のプラークを改善するには？食事・運動・お酒の注意点と控えめにしたい食品で解説しています。

高脂血症の薬は？副作用は？

食事療法と運動療法を続けても効果が十分でない場合には、薬物療法を併用します。

どのくらいの期間で薬を始めるかは、動脈硬化の危険の程度によって異なります。また、遺伝的に高くなる家族性高コレステロール血症では、早い段階から薬物療法が検討されます。薬の種類や量は、医師の判断で決められます。

治療薬は、以下の2つに分類されます。

• LDLコレステロールを減らす薬剤
• 中性脂肪を減らす薬剤

以下にその種類を記載します。

LDLコレステロールを減らす薬剤

HMG-CoA還元酵素阻害薬（コレステロール合成阻害薬）

コレステロールが肝臓で合成される際に使用される酵素の働きを阻害し、肝臓でのコレステロールの生成を抑える薬です。

副作用

腹痛や発疹、倦怠感など。

頻度は稀だが、重篤なものとして、横紋筋融解症（運動とは関係ない筋肉痛、手足の力が入らないなど）、末梢神経障害などがある。

陰イオン交換樹脂

腸で胆汁酸を吸着し、腸から再吸収されるのを抑える薬です。

そのため、肝臓でコレステロールから胆汁酸がつくられる量が増え、血液中のコレステロール値が下がります。

副作用

便秘や腹痛、吐き気、食欲不振、下痢、発疹など。

頻度は稀だが、重篤なものとして、腸閉塞がある。

プロブコール

血液中のコレステロールの排泄を促進し、肝臓でのコレステロールの生成を抑制する働きがある薬です。

副作用

軟便や下痢、腹痛、吐き気、食欲不振、発疹など。

頻度は稀だが、重篤なものとして、不整脈や動悸、胸の痛み、横紋筋融解症（運動とは関係ない筋肉痛、手足の力が入らないなど）など。

中性脂肪を減らす薬剤

フィブラート系薬

この薬剤は、肝臓内での中性脂肪産生を抑制し、末梢組織にて中性脂肪を遊離脂肪酸に分解させる反応を促進します。

そのため、血液中を流れる中性脂肪を減らすことにつながります。

副作用

頻度は稀だが、重篤なものとして、横紋筋融解症（運動とは関係ない筋肉痛、手足の力が入らないなど）や肝機能障害など。

イコサペント酸エチル（EPA製剤）

この成分は青魚に多く含まれる不飽和脂肪酸で、中性脂肪を減らす効果があります。

また、血液の凝固を防ぐ働きもあり、動脈硬化の予防にもつながります。

副作用

悪心や吐き気、腹部不快感、便秘、下痢など。

頻度は稀だが、重篤なものとして、肝機能障害や黄疸。

ニコチン酸製剤

ビタミンの一種であり、肝臓で中性脂肪が作られるのを抑えます。

また、LDLコレステロールが減る一方で、HDLコレステロール値を上げる効果もあります。

副作用

稀に、皮膚や顔の紅潮やほてり、痒み・吐き気や食欲不振など。

EPAを含むオメガ3脂肪酸の効果や摂取量の目安は、オメガ3脂肪酸の効果・効能・副作用まとめ！年齢別摂取基準は？で解説しています。

よくある疑問

Q. 自覚症状がなくても受診が必要ですか？

脂質異常症は、自覚症状がほとんどないまま動脈硬化が進むことがあります。健診で指摘されたら、症状がなくても内科で相談してください。

Q. 卵は食べてはいけませんか？

LDLコレステロールが高い場合は、卵類を含むコレステロールの多い食品を控える必要があります。一方、LDLコレステロールが高くなく、ほかの危険因子もない場合は、制限の必要はありません（日本動脈硬化学会）。自分の場合はどうかを、主治医に確認しましょう。

Q. 薬を始めたら、ずっと飲み続けますか？

薬は、血液検査の結果と危険因子をみながら、医師が続けるかどうかを判断します。自己判断で中止せず、気になる副作用があれば医師や薬剤師に相談してください。

気になる症状や結果があれば、医療機関に相談してください。

参考：日本動脈硬化学会 一般の皆さまへ「健康診断で異常を言われたら？」 https://www.j-athero.org/jp/general/3_kenkoushindan
参考：日本動脈硬化学会 一般の皆さまへ「動脈硬化性疾患の発症を予防するためには？」 https://www.j-athero.org/jp/general/4_atherosclerosis_yobou
参考：日本動脈硬化学会 コレステロール摂取に関するQ&A https://www.j-athero.org/jp/general/5_colqa
参考：日本人間ドック・予防医療学会 基本検査項目の判定区分（2026年4月1日改定） https://www.ningen-dock.jp/other_inspection

最後に

今回のポイントのまとめ！

高脂血症（脂質異常症）の治療法は、上記でお伝えしたように、まずは食生活の改善と適度な運動を実行していく事が大切です。

長年の生活習慣をすぐに変えるのは簡単な事ではありませんが、日々の生活習慣を変えていくことで、検査値の改善が期待できます。

また、生活習慣を改善する事で、糖尿病や高血圧の予防にもつながります。