肝臓に病気があると、黄疸・腹水をはじめとする様々な症状が出現することがあります。

しかし、肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれることでも有名です。

これらの症状が出現するのは病気が進行した際であることが多く、初期には無症状なこともあります。

では、症状があらわれる前に肝臓の病気を調べるには、どんな検査が必要になるのでしょうか？

今回は、肝臓の検査について

• 検査の種類
• 検査の方法
• 何科を受診すればいいのか
• 費用はどれくらいかかるのか

など、分かりやすく説明したいと思います。

参考にされてください。

肝臓の検査とは？どんなものがある？

肝臓の疾患が疑われる場合、以下のような検査をすることになります。

• 血液検査
• 画像検査
• 腹腔鏡検査
• 肝生検

それぞれについて説明します。

肝臓の血液検査とは？

肝臓には代謝・蛋白の合成・解毒・胆汁の合成などをする働きがありますが、そういった肝臓の機能を調べるのが、肝機能検査です。

肝機能検査・肝炎ウイルスマーカー・免疫学的検査などがあります。

それぞれ説明します。

肝機能検査

肝機能検査は血液検査としておこなわれ、以下のような検査項目・基準値・単位・障害時の動向が「日本臨床検査医学会2011」で定められています。

それぞれの肝機能検査の意味と、該当する項目は以下の通りです。

肝細胞の壊死を反映する項目

• トランスアミナーゼ（AST,ALT）
• LDH

肝炎や肝硬変などの肝障害ではこれらの酵素が逸脱するため、値が上昇します。

基準値は？

• AST：10~40 U/L
• ALT：5~45 U/L
• LDH： 120~240 U/L

障害時の動向：上昇

肝細胞の合成能障害を反映する項目

• アルブミン(Alb)
• コリンエステラーゼ(ChE)
• 凝固因子(PT)
• 総コレステロール(T.Cho)

肝障害ではこれらを肝臓がうまく生成できなくなり、値が下がります。

アルブミンは、血漿タンパクの一つであり、総タンパクの50-70%を占めます。

このアルブミンが低下すると、血管内に水を引っ張ることができなくなり（膠質浸透圧が下がり）、腹水や肺水腫の原因となります。

基準値は？

• アルブミン(Alb)：3.9～4.9 g/dL
• コリンエステラーゼ(ChE)：100〜240 U/L
• 凝固因子(PT)：10〜13sec
• 総コレステロール(TC)：120〜220mg/dL

線維化の程度を反映

• ヒアルロン酸
• Ⅳ型コラーゲン

基準値は？

• ヒアルロン酸：50以下ng/mL
• Ⅳコラーゲン：150以下ng/mL

肝障害に伴う血清蛋白成分の変化を反映

• 膠質反応(TTT,ZTT)
• γ-グロブリン(IgG,IgA,IgM)

基準値は？

• 膠質反応TTT(チモール混濁試験)：4U以下(Maclagan単位)
• 膠質反応ZTT(硫酸亜鉛混濁試験)：2〜12U
• γグロブリン11.0〜20.9％

胆汁うっ滞を反映

• 胆道系酵素(ALP、γ-GTP)
• 直接ビリルビン
• 総コレステロール(T.Cho)

胆道系酵素は、トランスアミラーゼとともに肝機能検査で取り上げられる項目です。

胆道が閉塞して胆汁の排泄が障害された時に上昇します。

基準値は？

• ALP：50~350U/L
• γ-GTP：男性80U/L以下、女性30U/L以下
• 直接ビリルビン：0.4 mg/dl以下
• 総コレステロール：120〜220mg/dL

肝臓での取り込み排泄障害を反映

• ICG試験15分値
• BSP試験45分値

基準値は？

• ICG(インドシアニングリーン)試験15分値：10%以下
• BSP(ブロムサルファレイン)試験45分値：5%以下

（以上の基準値は施設や条件によって異なります）

肝炎ウイルスマーカー

B型・C型肝炎を調べる検査です。

それぞれに分けて説明します。

• B型肝炎ウイルスマーカー

HBs抗原・HBs抗体・HBe抗原・HBe抗体・HBV-DNA・HBc抗体

• C型肝炎ウイルスマーカー

HCV抗体・HCV-RNA・HCVコア抗原・ウイルスの型

などを調べます。

免疫学的検査

病原体に対する抗体などの有無や種類を調べます。

それにより、特定の種類の病原体の感染を知ることができます。

肝臓の画像検査とは？

肝臓の画像検査には

• 腹部超音波検査
• CT検査（単純CT・造影CT）
• MRI検査
• 血管造影検査

などがあります。

腹部超音波検査・CT検査（単純CT・造影CT）・MRI検査・血管造影検査と分けて説明します。

腹部超音波検査

肝臓の大きさ・形・腫瘤の有無・肝内血管・胆管の拡張・狭窄などを調べることができます。

エコーを腹部に当てるだけで調べることができ、副作用の影響等もないので、まず初めにおこなわれることの多い検査です。

CT検査

X線を用いて、あらゆる方面から撮影した断面図を画像化する検査です。

造影剤を用いる検査と用いない検査があり、肝臓の形や病変を描出することができます。

MRI検査

放射線ではなく、磁気を利用して体の断面を映し出す検査で、被曝はありません。

CT同様、肝臓の形や病変を描出することができますが、CTよりもさらにハッキリとコントラストが得られます。

さらにEOBプリモビスト造影剤を用いることにより、肝臓癌（肝細胞癌）の描出がよりされやすくなりました。

血管造影検査

肝臓に流入する肝動脈や門脈という血管を造影して映し出す検査です。

肝臓にある腫瘤の血管との関係の描出に優れます。

ただし、現在はダイナミックCTでこれらの血管は細かいところまで描出できるため、検査よりは、肝細胞癌などの治療（肝動脈塞栓術(TAE)）で行われることが多いです。

肝臓の腹腔鏡検査とは？

局部麻酔下でおこなわれる検査で、腹腔内に気体を注入し、臓器を直接観察できる検査です。

診断だけでなく、生検や治療にも有用です。

肝生検とは？

肝組織の一部を採取し病理診断する検査です。

腹腔鏡下でおこなうことが多くありましたが、最近では超音波ガイド下で自動生検針を使った経皮的生検が増加しています。

肝臓の検査は何科でおこなう？

肝臓に異常（の可能性）を指摘されたら

• 内科
• 消化器内科
• 消化器外科
• 肝臓内科

などの科を受診しましょう。

肝臓の検査費用はどれくらいかかる？

保険適用かどうかで金額は大きく異なりますが、3割負担の場合でご説明します。

• 血液検査・・・1,000~2,000円（ただし、血液検査の種類によって異なり、大きく差が出る）
• 画像検査・・・10,000円前後
• 腹腔鏡検査・・・50,000円〜（検査のみか治療や生検をおこなうかによっても大きく異なる）
• 肝生検・・・40,000円前後

これらはあくまでも目安であり、医療機関や方法によっても異なります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P258〜264
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P162〜167
参考文献：消化器看護ポケットナビP9・10
参考文献：きょうの健康　検査でわかること
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012

最後に

肝臓は症状が出にくい場所であるため、人間ドック等、健康診断で異常が見つかり再検査となることがほとんどです。

症状が出てきた時には、病気が進行していることも多くあります。

そのため、検査は早め早めに受けるのが良いでしょう。

健康診断や何かのついでに受けた検査で、たまたま見つかることの多い胆嚢ポリープ。

ですが「ポリープがあります」という診断を受けると、

「それはあって大丈夫なの？」

「すぐさま手術が必要なの？」

などと心配になることも多いと思います。

そこで今回は、胆嚢ポリープ（英語表記で「Gallbladder polyp」）とはどんなものなのか？

• 原因
• 何科
• 検査
• 治療
• 癌化
• 食事

など、徹底的にまとめた内容をご紹介いたします。

胆嚢ポリープとは？

胆嚢の中（内腔）に出現する20mm以下の盛り上がった塊を、胆嚢ポリープといいます。

成人の5〜10％に発症しているといわれ、特に40〜50歳代に好発します。

基本的には症状はないものですが、胆石を合併している場合には、腹痛をともなうことがあります。

胆嚢ポリープは何科を受診すればいい？

胆嚢ポリープは、健康診断等でたまたま見つかることの多いものですが、「胆嚢ポリープがある」と診断されたら、

• 消化器科
• 内科
• 肝臓内科
• 消化器外科
• 胃腸科

などを受診しましょう。

胆嚢ポリープの原因は？

胆嚢ポリープといっても以下のような種類があります。

• コレステロールポリープ・・・コレステロールが原因でできる
• 過形成ポリープ・・・上皮が過剰に増え、ヒダを寄せたように隆起してできる
• 炎症性ポリープ・・・炎症が原因で、粘膜固有層が増殖し、盛り上がってできる
• 腺腫性ポリープ・・・粘膜上皮が過剰に盛り上がってできる
• 悪性ポリープ・・・原因は不明

胆嚢のポリープには腫瘍性と非腫瘍性の2種類があり、この中で最も多いのは、非腫瘍性のコレステロールポリープで、原因はコレステロールです。

コレステロールが原因になるとは、食生活に問題があるというのが大半となります。

つまりどういうことかというと、胆汁中のコレステロールエステルが胆嚢粘膜に沈着し、それによってできたものがコレステロールポリープとなります。

胆嚢ポリープの検査は？

たまたま健康診断で見つかったとしても、ポリープと聞くと不安になることも多いと思います。

胆嚢ポリープを調べる検査として、以下のようなものがあります。

• 腹部超音波検査（腹部エコー）
• 超音波内視鏡検査
• 内視鏡的逆行性胆膵造影(ERCP)
• MRCP

といった検査です。

上の写真は腹部超音波検査（腹部エコー）です。

胆嚢ポリープには以下のような特徴があり、検査でこの特徴を確認できると、胆嚢ポリープと診断されます。

• 病変が約10mm以下
• 桑の実状もしくは金平糖のような形
• 限局性隆起病変
• 有茎性病変（茎が細い）

胆嚢ポリープの治療は？

基本、症状もない上記のような胆嚢ポリープの場合、経過観察となります。

ですが、上記の特徴に当てはまらない（症状があるものの場合、胆石症を合併している場合）には、手術による外科的治療が必要となります。

胆嚢ポリープに癌化の可能性はない？

コレステロールポリープ・過形成ポリープ・炎症性ポリープは良性のものなため、問題はないとされています。

しかし、腺腫性ポリープの場合は癌化の可能性もあります。

また、癌かどうかには、以下のような判断基準もあります。

• ポリープのサイズが10mm程度、あるいは10mm以上のもの
• ポリープが拡大傾向にある場合
• 広基性の形態（茎がない状態）
• 胆石を合併
• 孤立性
• 症状がある
• 超音波検査でポリープが肝臓と等エコー輝度（反射波の強さが同等）

(Am J Surg 188:186-190,2004)

これらが検査で判断がつかない場合は、手術でポリープを摘出し、判断することもあります。

 胆嚢ポリープの予防・改善にもつながる食事とは？

原因がコレステロールにあると述べましたが、コレステロールの増加抑制をすることで、胆石症の予防や、中には胆嚢ポリープが消える場合もあり、改善にもつながります。

以下のようなことが重要になります。

• 食生活を見直す
• 便通を良くする
• 適度な運動をする

特に重要なのが食事で、糖質・脂質を減らし、食物繊維を多くとることで、腸内善玉菌と悪玉菌のバランスを適度に保ち、便通を良くすることが可能になります。

このことは、胆嚢癌予防になるだけでなく、大腸癌の予防にもつながります。

また、疲れを残さない程度の適度な運動をおこなうことで、代謝を良くし、コレステロールがたまりにくい体になります。

食物繊維の多い食事

• 穀物
• 豆類
• 野菜
• 果物
• きのこ類
• 海藻

が食物繊維の多い食材となりますが、そういったものを多く取り入れましょう。

野菜や果物はそのまま、特にみかんの袋（外側の皮をむいて）も丸ごと食べたり、野菜ジュースなどにして摂るのがオススメです。

また、豆類には食物繊維の他、タンパク質・脂質・ビタミンなども豊富に含まれていますので、大豆も入れたひじきの煮付けなどは最高です。

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P393〜398
消化器疾患ビジュアルブック P230・231
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P264
パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P154・155

最後に

実は、私もたまたまおこなった検査で胆嚢ポリープが見つかり、現在1年ごとの経過観察となっています。

食生活には気をつけているつもりではいますが、まだまだ現状維持な状態で、改善のためにはさらなる食生活の見直しが重要と感じております。

腹部ヘルニアには様々な種類があり、その中でも最も高頻度に起こるヘルニアが、鼠径ヘルニアです。

今回は、この鼠径ヘルニア（読み方は「そけいへるにあ」・英語表記で「Inguinal hernia」・別名「脱腸」）について

• 何科を受診するのか
• 分類
• 症状
• 治療
• 再発はするのか

など、詳しくご説明したいと思います。

鼠径ヘルニアとは？

腹部腸管などの内臓が、本来あるべき位置から脱出しているものをヘルニアといいますが、それが鼠径部（足の付け根）で起こる（左右それぞれで起こる可能性がある）のが鼠径ヘルニアです。

腹部のヘルニアというと、

• 鼠径ヘルニア
• 大腿ヘルニア
• 骨盤ヘルニア
• 会陰ヘルニア
• 坐骨孔ヘルニア
• 正中腹壁ヘルニア
• 臍ヘルニア
• 腹壁瘢痕ヘルニア

と種類があります。

その中でも、鼠径ヘルニアは腹部ヘルニアの80〜90％という大部分を占めます。

小児、特に乳幼児期の男児または壮年期以降の男性に好発します。

鼠径ヘルニアは病院の何科を受診する？

外科を受診しましょう。

その中でも大人の場合は、消化器外科がベストです。
部位から泌尿器科に行かれる方も多いようですが、男性も女性も消化器外科です。

子供の場合は、小児科を受診することも多いかと思いますが、鼠径ヘルニアを疑われる場合は、小児外科を受診しましょう。

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鼠径ヘルニアの分類は？

鼠径ヘルニアは、外鼠径ヘルニア・内鼠径ヘルニアに分類されます。

医師

それぞれについてご説明します。

外鼠径ヘルニア

内鼠径輪から外鼠径輪を通って皮下に腸が脱出したものをいいます。

小児のほとんど全ては、この外鼠径ヘルニアです。

また成人の鼠径ヘルニアでも70％を占めます。

イヤーノート 2017: 内科・外科編 鼠径ヘルニアを参考に作図。

内鼠径ヘルニア

Hesselbach三角（ヘッセルバッハ）という抵抗性の弱い部分がヘルニア門（穴）となり、そこから鼠径管に入り込み、外鼠径輪へ腸が脱出したものをいいます。

イヤーノート 2017: 内科・外科編 鼠径ヘルニアを参考に作図。

成人の約20％がこの内鼠径ヘルニアにあたり、中高年男性に好発します。

外鼠径ヘルニアと内鼠径ヘルニアの違いは、英語で表記すると分かりやすく、内鼠径をdirect＝直接・外鼠径をindirect＝間接的と、その名の通り・・・

内鼠径輪を通って脱出してるどうかです。

※鼠径ヘルニアはこの２種類とも外ヘルニアに分類されます。
外ヘルニアについてはこちらに詳しくまとめました。→外ヘルニアとは？分類・症状は？内ヘルニアとの違いは？

鼠径ヘルニアの症状は？痛みがある？

初期症状（ヘルニアが出始め）として、

• 違和感
• 重苦しい感じ
• ズキズキ疼くように痛む感じ（疼痛）

など、患部に感じる症状があります。

また、腹圧に大きく影響され、立位だと鼠径部に膨隆・腫脹が確認できますが、臥位（寝た状態）だと確認できません。

その他、大腸脱出による便秘や膀胱脱出による排尿障害などの症状が出ることもあります。

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鼠径ヘルニアの治療は？

自然治癒は期待できません。

鼠径ヘルニアの治療は基本的に手術適応になります。

鼠径ヘルニアの手術

手術はヘルニア門を閉鎖し、鼠径管後壁の補強することが目的となります。

その方法として、前方アプローチと後方アプローチという術式があり、自己組織を縫合しておこなう組織縫合法と、パッチやメッシュなどの人工補強材を使ったメッシュ法（tension-free法）があります。

手術には開腹手術と腹腔鏡手術があり、

• 開腹手術では、前方アプローチであるMesh-plug法・Lichtenstein法・Bilayer法・Direct Kugel法、後方アプローチであるKugel法
• 腹腔鏡手術では、後方アプローチであるTAPP・TEP

があります。

• 組織縫合法では、前方アプローチでおこなう、McVay法・iliopubic tract repair法・Marcy法

がありますが、組織縫合法は、腸管の切除が必要な場合や汚染によりメッシュの留置が難しい場合に選択されます。

鼠径ヘルニアの手術の中では、Mesh-plug法という術式が、日本では最も多く施行されています。

医師

手術の手順はこちらをご覧ください。

鼠径ヘルニアが再発することがある？

鼠径ヘルニアが再発してしまうことも、中にはありますが、基本メッシュ法は従来の方法に比べて再発は少ないといわれています。

ただし、再発すれば再手術が必要となります。

再発予防としては、腹圧をかけないことが重要で、

• 食べ過ぎ
• 飲み過ぎ
• 便秘改善
• 肥満予防
• 禁煙

などで普段の生活を見直すことで予防しましょう。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P218〜225
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P141〜145

最後に

中には鼠径部に違和感を数回感じただけで、その後症状が出なければ鼠径ヘルニアと気付かず放置してしまうことがあります。

ただ、痛みが出たものを放置すると血流障害が起こり、さらなる悪化を招くことにもなりかねません。

きになる症状がある際には、早めに外科を受診しましょう。

プラークとは頚動脈内に限局的に突出した病変のことで、

• 高血圧症
• 高脂血症
• 糖尿病
• 喫煙
• 加齢

などのリスク要因が増えることで生じます。

このプラークが増加してくると、血液が流れる部分が狭くなっていき、また脳への血流が途絶えてしまうと脳梗塞を引き起こします。

それではこのプラーク、どのように治療するのでしょうか？

また、治療に際してのメリットやデメリットは？

そこで今回は、

• 頸動脈プラークの治療法は？メリットやデメリットは？
• 狭窄率はどれくらいで治療の対象になるの？
• 何科を受診するの？
• 頸動脈のプラークの種類は？
• エコーの輝度によってプラークを診断できるの？

以上について解説していきます。

頸動脈プラークの治療法は？

頸動脈とは脳に向かう大事な血管であり、この血管の血流が途絶えてしまうと脳梗塞を引き起こします。

頸動脈は頭側に向かって途中で二つに分かれ、それぞれ内頸動脈と外頸動脈と呼ばれますが、このうち、内頸動脈が脳に血液を供給する血管でとなり大変重要な働きをしています。

内頸動脈にプラークが認められる場合、内頸動脈はあまり太くないので血管の中身が塞がってしまうと血液は流れなくなりますから、脳に十分な血液が供給されなくなり脳梗塞などを引き起こす可能性があるのです。

また、プラークの一部が欠け血流に乗って脳の細かな血管に詰まってしまう場合でも、脳梗塞を起こしてしまうことがあります。

検査で異常値が認められた場合は、動脈硬化が進んだ事によるプラークの形成と血管の狭窄が原因となります。

それでは、プラークが認められた場合にはどうすればよいのでしょうか？

すでにプラークや狭窄が見られる場合には、以下の治療法が有効となります。

• 内科的治療
• 頸動脈内膜剥離術(CEA)
• 頸動脈ステント留置術(CAS)

それでは、上記の治療法を詳しく説明していきます。

内科的治療

脳梗塞を起こす主な原因は、頸動脈狭窄部で出来た血栓が血管を詰まらせることですので、血栓が出来ないように抗血小板薬や抗凝固薬（血液を固まりにくくする薬剤)の点滴や内服治療、管理も行ないます。

アスピリン製剤や、クロピドグレルには、血小板の働きを抑えて血液が固まるのを防ぐ抗血小板作用があり、服用を継続することで脳梗塞、心筋梗塞といった循環器疾患の予防効果が期待できます。

 頸動脈血栓内膜剥離術（CEA）

全身麻酔をかけた後に頸部の皮膚を切開し、頸動脈に到達します。動脈を切開して、手術用顕微鏡で確認しながら、動脈を狭くしている原因であるプラークを除去する手術です。

内頚動脈をクリップで留めて血流を完全に遮断し、血管を開いてすべてのプラークを除去します。

手術に要する時間は、約2～3時間ほどです。

メリット

• 病変を確実に除去できるため、頸動脈狭窄症に対するもっとも標準的で確実な治療法。
• 手術前後の投薬管理の負担が少なく（抗血小板剤を術前に1剤）、術後はそのまま継続、あるいは病変が片側なら中止も可能。
• 保険点数=29250点と低く経済的・精神的負担が少ない。

デメリット

• 総頚動脈が内頚動脈と外頸動脈のふたつに分岐している部分のすぐ近くには舌の神経があるため、その神経に触れてしまうと、一時的に麻痺が生じたり、舌が曲がってしまうなどの合併症が起こる危険性がある。
• 全身麻酔が可能でなければ手術は適用ならない。
• 反対側の頸動脈高度狭窄、病変部が著しく高位、高齢者、心疾患合併症、頸動脈血栓内膜剥離術後再狭窄、放射線治療後、大動脈炎症候群、はこの手術を行なう場合の高危険群と考えられる。
• 再狭窄が10 %程起こる例が報告されており、経過観察が必となる。
• 前頸部に創部痕を残すが、傷跡は時間と共に目立たなくなって行く。

 頸動脈ステント留置術（CAS）

局所麻酔下に、足の付け根の血管(大腿動脈）からカテーテルを誘導して、血管の中から狭窄部位をカテーテルの先についた風船で広げ再び狭窄しないようにする治療です。

頚動脈の狭窄部分ステントと呼ばれる金属性の網状の筒を留置して、血管を拡張させ、プラークを壁に押しつけ安定させる方法で、こうすることで、良好な血行を確保することが可能となります。

治療時間は通常２時間ほどです。

メリット

• 内膜剥離術と比較して体の負担が少なく、高齢者や色々な合併症を持った患者でも行なえる。
• 術後の安静期間や入院期間も短い。

デメリット

• 例えアンジオガードフィルターを使用していても血管拡張時にコレステロールの破片や血栓が脳内に流れていって脳梗塞を生じる危険性があり、 この場合、半身麻痺や言語障害などの後遺症を残すこともある。
• 発生率は低いが、血管拡張後に脳内への血流量が多くなりすぎて、脳出血を起こすこともある。
• 抗血小板薬の内服を継続しなくてはならず、特に術後数ヶ月は多く飲まなければならないため出血リスクが高まる。
• 保険点数=33150点となり、頸動脈血栓内膜剥離術（CEA）に比べて高くなる。

狭窄率はどれくらいで治療の対象になるの？

上記の治療法を決める上で重要なのは、狭窄率で、症状の有無と狭窄率および手術の危険性により決まります。

血管造影での狭窄率から30-49％を軽度、50％～69％を中等度、70％以上を高度とするものが一般的です。

無症状で狭窄度が60 %未満、もしくは症状有りで狭窄度が50 %未満の場合

→手術的治療は奨励されず、動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服することになる。

無症状で狭窄度が60 %以上、もしくは症状有りで狭窄度が50 %以上の場合

→まずは動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服し、その後に手術的治療がすすめられる。

症状があり、狭窄度が50 %以上だが、手術の危険性が高い場合

→まずは動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服し、その後に頸動脈ステント留置術がすすめられる。

無症状で狭窄度が80 %以上だが、手術の危険性が高い場合

→まずは動脈硬化の治療を行い、抗血小板剤を内服し、その後に頸動脈ステント留置術がすすめられる。

頚部頚動脈狭窄の治療は、狭窄率の少ないものに関しては禁煙や生活習慣の改善が第一ですが、狭窄率がある程度以上になると一定の割合で脳梗塞を生じるため治療適応となります。

頸動脈にプラークが見つかった場合、何科を受診するの？

健康診断で頸動脈にプラークが見つかりました・・・何科を受診すればよいのでしょうか？

脳血管内科や神経内科、循環器科などが良いでしょう。

動脈硬化は血管の病気ですから循環器内科や心臓血管外科といった診療科で扱っている病気です。

これらの医療機関以外でも基本的な検査を行っているクリニックなどもあり限定されていませんので、事前にチェックする事をおすすめします。

頸動脈狭窄症で脳梗塞を起こしたり、頸動脈狭窄症と診断された場合は、脳卒中が専門の神経内科医や脳神経外科医に相談して下さい。

頸動脈プラークの種類は？

プラークには2つの種類があります。

• 脳梗塞を起こす危険の高い＝「不安定」プラーク
• 危険の低い＝「安定」プラーク

狭窄の程度が同じでも、プラーク内に脂質成分や出血が多い「不安定」プラークは、脳梗塞を発症する危険が高いので、積極的な治療が必要です。

頸動脈プラークの存在診断は頸部エコー検査で十分とされていますが、質的診断，特に不安定プラークかどうかの評価に超音波，CT，MRIのいずれが最適かということについては，いまだ十分に検証されていません。

エコーの輝度によってプラークを診断できるの？

エコー輝度は、以下の3郡に分かれます。

• 低輝度（echolucent, hypoechoic）
• 等輝度（echogenic, isoechoic）
• 高輝度（calcified, hyperechoic）

低輝度はB-mode のみで見えにくいもの、等輝度は筋肉や内中膜の輝度に近いもの、高輝度は骨の輝度に近いものとされていますが、実際に検査する者により評価が異なることも多いために注意が必要となります。

エコー輝度と病理組織との関連は、以下と対応しているとされています。

• 低輝度→血栓や粥腫
• 等輝度→繊維性組織
• 高輝度→石灰化

頸部エコー検査における不安定プラークとは？

頸部エコー検査における不安定プラークとは、

• 低輝度プラーク
• 潰瘍を形成（2mmを超える陥凹）しているプラーク
• 可動性を有するプラーク

であり、脳梗塞発症の高リスク状態とされます。

症例　70歳代女性　脳梗塞発症

右の総頚動脈に低輝度のプラーク形成を認めています。

プラーク内には2,2mm(>2mm)の潰瘍を認めており、不安定プラークと診断できます。

なお、プラーク内部のエコー性状の診断は臨床的にも重要ですが、小さなプラーク（プラーク厚が2mm未満で潰瘍形成を伴わないプラーク）はエコー輝度による分類が困難な場合が多くいため、プラークのエコー輝度による分類は必要ないと考えられています。

また、大きなプラークは通常不均一なことが多く、これらの病変が入り交じった複合病変であることが多いとされます。

輝度の評価は現在定性的な評価であるため検者による誤差が大きく、定量的な評価も試みられています。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

脳卒中は日本人の死亡原因のトップ３に入っており、多くの方が罹りうる病気です。この病気は、くも膜下出血や脳内出血のように血管からの出血による場合もあれば、脳梗塞に代表されるように脳の血管が詰まる場合もあります。

近年、頸動脈エコー検査などで、症状がないのに、頸動脈の狭窄や脳動脈瘤が発見される患者さんが増えていますので、リスク要因のある方は積極的に検査を受けることをおすすめします。

指のしびれが続くってことありませんか？

指のしびれは色々な原因が考えられますが、その中の1つとして指神経麻痺というものがあります。

「字から見ると指の神経が麻痺するのかな？」となんとなく分かるものの、それがどんなものなのか、なかなか聞いたことがなく分からなかったりしますよね。

そこで今回は指神経麻痺について・・・

• 視神経
• 症状
• 原因
• 治療方法

についてご説明したいと思います。

参考にされて下さい。

そもそも指神経とは？

以下のイラストのように、指の断面図を見てみると、指の背側と掌側の両端に走っているものが指神経です。

この指の背側に2つ、掌側に2つ、1本の指には4つの指神経があります。

正面から見ると、このような感じです。

指の左右に指神経があるのがお分かり頂けるかと思います。

指神経麻痺の症状とは？

指のしびれの原因の1つに指神経麻痺があると聞いたんですが、しびれの他に症状ってあるんですか？

指神経麻痺の症状については、以下のようなものがあります。

• しびれ
• 痛み
• 腫れ
• 痛み
• 指に力が入らない

主な症状として、いつまでたっても取れないしびれがあります。

そのしびれとは、長時間正座をした時のしびれのようなものが、残った状態です。

また、指の痛みや腫れがあったり。押えるとビリビリと響くような痛みを感じたりもします。

その他には、指の感覚が麻痺して、力が入らない・物を持ちにくい・つまみにくい・・・というような症状があります。

ですが、この症状はあくまでも指に出るもので、手首や腕からとなると違ってくるので注意が必要です。

指神経麻痺の原因は？

どんなことが原因で指神経麻痺になるんでしょうか？

原因についてご説明します。

この指神経麻痺の場合、必ず思い返すと何かしらの原因が見つかります。

特に長時間指を使った、力を入れすぎた、負担がかかりすぎた、などという原因があるはずです。

例えば・・・

指には手首から枝分かれし、細かい神経が指先まで通っていて、特に指先は感覚が敏感でもあります。

その神経を長時間圧迫することで、血流が悪くなったり、神経を傷めたりすることにより上記でご説明したような症状が出たと考えられます。
原因が思い当たらない、そして治らない・・・手根管症候群も考えられます。
→手根管症候群の症状って？悪化する前に気付くことが大切！

指神経麻痺の治し方は？

やはり病院を受診した方がいいんですよね？

指のしびれには色々な原因が考えられるので、まずは受診をオススメします。

• 症状がある手を使わない
• 冷やすor温める（医師の指示の元）
• サポーターで固定する

指神経麻痺の治し方はズバリ、しびれなどの症状のある手を使わないのが1番です。

ですが、しびれ症状が出る疾患は他にもあるため、しっかり検査をおこない、他の疾患との鑑別が重要です。

まずは、自己判断をせずに整形外科を受診しましょう。

温めた方がいいのか？冷やした方がいいのか？その際、指示してもらうのがオススメです。

検査方法としては、問診をおこない、レントゲン撮影をして骨に異常はないのか調べることになります。

骨に異常がなければ、次に原因となることをしなかったか？思い出すことになります。

医師と話すうちに、思い当たることが出れば安心ですよね。

利き手の場合は、サポーターを装着することにより、多少楽にもなります。

ただの神経圧迫による指神経麻痺なら、時間の経過と共に症状は軽くなってきます。

症状が改善しなければ、それこそ他の疾患がある可能性が・・・ということにもなりますので、自己判断はしないようにしましょう。
指のしびれの場合、他にも色々な原因が考えられます。
→指がしびれる原因ってどんなものがある？症状別にご説明

最後に

「な～んだ、じゃあ大丈夫か？」と自己判断してしまうのも怖いんです。

原因がハッキリしてるならまだしも、思い当たる原因がない時には、しっかり原因を突き止めましょう。

また、腫れなどがある場合は、骨にも問題がある場合もありますからね。

安心材料を増やすこととして、しっかり受診しましょうね。

指がしびれるって症状ありませんか？

たかがしびれと思って放置していると、症状がどんどんひどくなったり、痛みを伴いだしたりすることもあります。

そしてなにより、その症状には病気が隠れている可能性もあるのです。

そんな気になる指のしびれの原因としてはどんなものがあるのでしょう？

• 指別考えられる原因
• 広がるしびれ
• 両手なのか片手なのか
• 他にも影響が出てる場合

上記のように部位別に分け、考えられる原因を16点挙げてみました。

何科に行くべきか迷われた時の付属情報も合わせてご説明します。

まずは、ご自分の症状を確認して、参考にしてみて下さい。

指によって異なるしびれ

 しびれは、どこに出ていますか？

指先だけ・小指以外・手の平全体とその症状が出てる指に合わせて考えられる原因は以下の通りです。

指先だけに出るしびれ

• 血行不良
• 脳障害
• 循環器系障害

しびれというのは、身体からのシグナルという可能性があります。

貧血や冷え性などで血流が悪くなり、全身の血行不良となった場合、まず指先などの末端から症状が出たりします。

また、脳障害の前兆や初期症状という可能性、動脈硬化などの循環器系障害の可能性もあります。

脳に関わる可能性がある場合は、脳外科や神経内科、循環器系に関わるものは循環器科が良いでしょう。

小指以外に出るしびれ

• 手根管症候群
• 指神経麻痺

小指以外の人差し指、中指、薬指などに症状が出るものとして、代表的なものでいえば、手根管症候群です。

初めはしびれだけだったものが、痛みへと症状がひどくなっていったりします。

また、その指だけに出る指神経麻痺というのもあります。

このような症状の場合、整形外科を受診するのが良いでしょう。

手の平全体に出るしびれ

• ストレス
• 糖尿病
• 甲状腺機能低下

ストレスによる自律神経問題から、しびれとして出る場合もあります。

その場合、一過性のことも多いのが特徴です。

そして、糖尿病の合併症の神経障害でしびれを感じる場合もあります。

それ以外にも、甲状腺のホルモンホルモンレベルが下がって来ることによる影響でしびれが出ることも考えられます。

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手首や腕全部までしびれが出る場合

しびれが指だけにとどまらず、手首や腕全体まで広がる場合もあると思います。

そういった場合に考えられる原因をご説明します。

手首まで広がるしびれ

• 手根管症候群

指だけにとどまらず、手首にまで広がってくるしびれ、症状がひどくなってる場合は、手根管症候群が考えられます。

その場合、ひどくなると痛みを伴い、手の腹が痩せてきたりもします。

腕全体にまで広がるしびれ

• 胸郭出口症候群
• 頸椎ヘルニア

腕全体までしびれが広がってる場合は、肩や首などのコリ症状も見られる筋肉や骨によって神経が圧迫された状態の胸郭出口症候群も考えられます。

また、同様に神経や頸椎に関連するヘルニアなども考えられます。

このような症状がある場合には整形外科で検査を受けることをおすすめします。

両方の手に出る？片方のみ？

そのしびれは両手ですか？それとも片手のみ？それによっても考えられる原因は異なります。

両手に出るしびれ

• 糖尿病

糖尿病の合併症による神経障害によるしびれの場合は、両方に現れるのが特徴です。

しかも、ここまで症状が出てくると合併症も進んでいます。

内科で相談し、まずはきちんとした糖尿病治療を受けることをおすすめします。

片方のみに出るしびれ

• 脳障害
• 手根管症候群
• 肘部管症候群

片方のみしか異常が感じられない場合は、脳に何かしらの問題が生じてる場合や、手根管症候群や肘部管症候群など、その部位の問題が考えられます。

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しびれが他の部位にもつながる場合

しびれが手だけでなく、足までしびれたり、心臓にも負担が来る場合もあると思います。

そういう場合考えられる原因についてご説明します。

足まででるしびれ

• 糖尿病
• 膠原病
• メニエール病
• 甲状腺機能低下
• 血管炎

足まで出るものとして代表的なものは糖尿病の合併症によるものです。

というより、足から先に症状が出て次に手にまで症状が出るのが特徴です。

そして、膠原病やメニエール病、甲状腺機能低下、血管炎の場合、手や足だけにとどまらず、他にも何かしらの症状が出ているはずです。

口にも出るしびれ

• 脳梗塞
• 低カルシウム血症

手だけでなく、口にまでしびれが出てる場合は、脳梗塞の疑いが強くなります。

脳梗塞というと、身体に障害が出たりと重篤なケースをよく目にすると思いますが、そうではなく軽い場合には、しびれだけで見過ごされてるものもあるんです。

脳は脳外科で早めに詳しい検査を受けることをおすすめしますし、低カルシウム血症の場合は内科で相談してみるのが良いでしょう。

心臓にも負担がくるしびれ

• 狭心症

しびれがあり、心臓にまで負担がかかり、動悸やめまいを伴う場合は、狭心症の疑いもあります。

参考文献：内科診断学 第2版 P650〜662

最後に

このように、しびれと甘んずることなかれ。

しびれにはこんなに病気が隠れている可能性があるのです。

そして、勝手な決めつけ、自己判断はいけません。

これはあくまでも例で、これ以外にも様々なことが原因として考えられます。

またこれらに当てはまらなくても、我慢せずに原因を突き止めるべく、1度詳しい検査をしてみることをオススメします。

指がしびれるということありませんか？

指がしびれる疾患の1つに手根管症候群があります。

その症状いくらたっても改善されず、しびれが痛みに変わっていき、眠れないほどの激しい痛みに変わることも・・・。

今回は、この手根管症候群（読み方は「しゅこんかんしょうこうぐん」英語表記で「Carpal-tunnel syndrome」）について

• 症状
• セルフチェック
• 原因
• 検査方法

以上の事をイラストや実際のMRI画像を見ながらわかりやすく解説しました。

手根管症候群とは？

ずっと手がしびれてて痛みも出てきたんですが、職場で「手根管症候群」じゃない？と言われました。

それってどんな病気なんですか？

手根管症候群についてご説明します。

手首の内側、手の平側にある手根管。

手根管はトンネルのようになっていて、神経や腱が通っているんですが、その神経や腱が何らかの原因で圧迫された状態で、しびれや痛みが出るものです。

• 長く正座した時の足のようなしびれが手に
• しびれが取れない
• しびれが広がっていく
• 痛みが出てくる

初めは朝起きた時に「あれ？しびれてるな？」って感じですが、それが徐々に人差し指・中指・親指・・・などに広がっていき、しびれから痛みへと変わっていきます。

悪化するとこんな症状に・・・

特に朝痛くて目が覚めるんです。

朝起きた時に強く出るのも特徴で、ひどくなると夜痛くて眠れないということもあります。

この時、少し手を振ったり指を動かすと楽になりますよ。

症状が進行すると、親指の下の母指球筋部分、（よくここが厚い人はお金がたまると言われる部分）が痩せてきて、手首から痛くなり、細かい作業ができなくなります。

特に親指と小指をくっつけるという動作が出来なくなるため、病院で指と指を合わせる動作で確認されます。

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自分でチェックする方法もあります。

こんな場合は手根管症候群？！セルフチェックしてみよう！

以下は手根管症候群の代表的な症状です。

この手根管症候群は時間がたっても治らない、それどころかどんどんしびれや痛みが増すというのが特徴でもあります。

ですが、これはあくまでも例であるため、しびれの原因として他の疾患が関係することもあります。

そのため、自己診断するのではなく、詳しい検査をするようにしましょう。

関連記事）指がしびれる16の原因を症状別にご説明！何科に行ったらいい？

手根管症候群の原因は？

どうして手根管症候群になるのでしょう？

原因はいくつか考えられますので、ご説明しますね。

• 手首を骨折したり脱臼
• 手の使いすぎ
• 腱鞘炎や関節リウマチ、痛風など炎症性疾患
• 正中神経の腫瘤
• ガングリオンや血管腫、脂肪腫など
• 糖尿病などの代謝性疾患
• 筋肉奇形
• 妊娠や更年期などのホルモンの影響
• 甲状腺機能の低下

以上のようなことが原因でなることがありますが、原因不明な突発性なケースも多くあります。

手根管が狭窄することで、正中神経が圧迫・牽引（けんいん）されて起こります。

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何科を受診すればいい？検査方法は？

これって何科に行けばいいのでしょうか？

また、どんな検査をしたら手根管症候群って分かるんですか？

神経内科か整形外科を受診しましょう。

医師

検査方法についてご説明します。

• 問診
• 視触診
• 誘発テスト
• 筋電図検査
• エコー
• MRI

まず、どんな症状があるのか問診をします。

医師

それから、以下のような検査をします。

手首を打腱器で叩き、その痛みが指先にまで響くかどうか診ます。

手の甲と甲を合わせ痛みが悪化するかどうかの誘発テストを行います。

これをファーレンテストといいます。

またこれの逆で、手の平を合わせ、両手関節を曲げた状態を1分間保つ検査（逆ファーレンテスト）を行うこともあります。

手根管を挟んだ正中神経の伝導速度をみるために、節電検査を行う場合もあります。

また、腫瘤が疑われる場合や、程度をチェックする目的で、エコーやMRIなどで検査を行います。

• 参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P147
• 参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P281

症例 70歳代男性　MRI STIR　横断像

MRIのSTIRにおいて、有鈎骨レベル〜遠位にかけては、横手根靭帯で圧排されているところで、正中神経の扁平化と信号低下を認めます。
一方でより近位にかけては、正中神経の腫大および信号上昇を認めています。

このMRI画像の解説はこちら

（右）手根管症候群が疑われて手術となりました。

【手術記録の一部】

横手根靭帯部を展開して、近位から切離を行った。
靭帯の直下から正中神経を認め、丁寧に剥離を行った。
神経は靭帯中央部で強い圧迫があり圧痕を認めた。

→横手根靭帯が真ん中の部分で、正中神経を強く圧迫しており、これを剥離して圧迫を解除したということです。

最後に

このしびれ症状というのは怖く、他の病気が原因ということも考えられます。

特に、脳梗塞などでこのような手に出るしびれもあるため、症状を放置せず早目に病院を受診し、原因を突き止めることが大切です。

私も、定期検診では、視触診のみだったので、きちんとした検査を受けたいと考えたものの、まず何科に行けばいいのか？分からず、なかなか聞ける人もおらず悩みました。

今回は乳癌の検査について

• 何科に行けばいい？
• どのような検査をするの？
• 乳癌の診断まで
• よく聞く、遺伝するってホント？

以上のことについてご説明したいと思います。

何科に行けばいいの？女性の病気は産婦人科？

乳癌を疑った場合、何科を受診すればいいのでしょうか？

医師

受診する科をご説明します。

乳癌といえば、女性の病気だからと産婦人科を受診する人が多いんですが、専門は外科になります。産婦人科の先生でも診れないことはありませんが、詳しい検査ができる外科を紹介されることになります。

どのような検査をするの？

どのような検査をするのでしょうか？

医師

よく乳癌検診といえば、マンモと聞くことも多いと思いますが、それ以外の検査もありますので、ご説明します。

• マンモグラフィ
• 超音波検査
• 穿刺吸引細胞診

関連記事）乳がん検診とは？マンモグラフィとは？受けたら絶対安心？

マンモグラフィは胸を挟み、乳房を圧迫して影を撮影するものです。また、超音波検査ではエコーによる画像診断で、しこりの形などを確認することができます。それから、針をしこりに刺し、組織を採取し、良性か悪性か判断する検査を行います。

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乳癌の診断がつくまで

これらの検査を1つすれば診断がつくのでしょうか？

医師

乳癌の診断は、1つだけで判断することは難しく、検査のステップを踏むことで診断を確定します。

↓

↓

医師

また、乳癌の場合よく聞く、遺伝によるもの。この乳癌の遺伝、家族性乳癌の定義についてもご説明したいと思います。

乳癌って遺伝するってホント？家族性乳癌の定義とは

TVでアンジェリーナ・ジョリーさんが遺伝による乳癌になる確率から乳房摘出手術をしたと知りましたが、本当に遺伝するのでしょうか？

医師

乳癌の場合、遺伝するというのは本当です。特に関係性が近いほど遺伝する確率も上がるといいますが、家族性乳癌の定義についてご説明したいと思います。

また、これらの遺伝の有無を知るには、親類に聞いてみるのもいいですが、アンジェリーナ・ジョリーさんが行ったような遺伝子検査を行って、今後乳癌になる確率、可能性が分かります。しかし、遺伝子検査を行っても発症前に彼女のように乳房摘出手術を行う勇気はなかなか出ないのが現実です。

ありがとうございました。実は近親者に乳癌患者がいるため、気になって一度検診を受けたいと思っていましたが、定期的に検査を受けた方が良さそうですね。大変参考になりました。

関連記事）

• 乳癌が遺伝する確率は？遺伝子検査とは？
• 乳癌の最新治療は？いくつかタイプがあるって本当？

最後に

いかがでしたでしょうか？産婦人科の先生でも知識が豊富な先生もおり、これは乳癌の可能性もあるなどと診ることができますが、詳しい検査は外科でしっかり行うことが大切です。まずは、2年に1回、乳癌検診を受け、早期発見、早期治療することが大事になります。

また、近親者に乳癌患者がいる場合は、それ以上の間隔で検診を受けることをおすすめします。

顔面の骨の骨折で最も多いのが、鼻の骨が折れる、いわゆる鼻骨骨折(読み方は「びこつこっせつ」英語では、Nasal fracture)です。

「鼻をへし折る」という言葉もあるように鼻の骨が折れる頻度は多いのです。

鼻骨骨折の原因としては、スポーツ外傷や、人に殴られたり、交通外傷など、何らかの衝撃が鼻骨に加わることが挙げられます。

何かに鼻をぶつけたり、殴られた後、もしかしたら鼻の骨が折れているかもしれない！と思った場合、

• 何科を受診すればいいのか？
• 症状はどういったものがあるのか？
• 判断・診断はどのようにするのか？
• 治療はどうするのか？放置したらどうなるのか？

気になることがたくさん出てくると思います。

今回はそんな鼻骨骨折について実際の図やCT画像を用いて徹底的にまとめました。。

鼻の骨が折れたかもしれない！何科を受診すればいい？

鼻骨骨折があるかもしれないときは、次の科を受診しましょう。

顔面の骨の骨折や外傷は基本的には、

• 形成外科
• 耳鼻咽喉科

を受診するようにしてください。

ただし、頬の骨なども折れている可能性がある場合は、耳鼻咽喉科の範囲外となることがあるので注意が必要です。

夜中など病院が通常に空いていない場合で、鼻血（鼻出血）が止まらないなどの症状がある場合は、週明けの診察を待ってから受診というわけにはいきません。

その場合は、近くの救急指定病院に問い合わせて、対応できるかを聞いてみましょう。

なかなか対応してくれる病院が見つからない場合などは、救急に電話して、耳鼻咽喉科、形成外科の先生が当直している病院や、いない場合は初期対応をしてくれる病院を教えてもらうのが良いでしょう。

鼻骨骨折の症状は？

鼻骨骨折の症状には以下のようなものがあります。

• 鼻の痛み
• 鼻の変形
• 鼻の腫れ
• 鼻血（鼻出血）
• 鼻づまり（鼻閉）

鼻の腫れや鼻づまりは3時間以上経過してから出てくることあります。

鼻の変形には２種類！判断にも使える！

また鼻の変形には大きく2種類あります。

つまり、鼻が外傷を受ける方向により、変形具合が異なるということです。

• 鼻が横から外傷を受けた場合：鼻すじが斜めに曲がる斜鼻型(lateral type)
• 鼻が正面から外傷を受けた場合：鼻の付け根が陥没する鞍鼻型(frontal type)

の2種類です。

鼻すじが斜めになる斜鼻型のほうが頻度が高く、特に骨が薄い鼻骨の尾側部（足側）に多いとされます。

一方で、鼻の付け根が陥没する鞍鼻型は、より外傷の力が強い場合に起こりやすいとされます。

鼻骨骨折の判断・診断方法は？

鼻が折れているってどうやって判断・診断は、もちろん見た目でわかることもありますが、軽い骨折の場合はわからないことが多いです。

診断は一般的にCT検査にて行います。

CT検査で

• 鼻骨骨折の有無
• 鼻中隔の骨折の有無
• 鼻骨や鼻中隔の彎曲の有無
• 粘膜の腫れの有無
• 血腫の有無

などを評価することができます。

特に鼻中隔血腫は、放置しておくと鼻中隔に穴が開いたり(鼻中隔穿孔)、壊死を起こすことがあるので注意が必要で、早期に血腫を取り除く処置が必要とされます。

さらに注意点として、鼻骨には鼻骨上顎縫合という線があり、これを骨折と誤診しないように注意が必要です。

鼻骨骨折のCT画像7選

では実際の鼻骨骨折のCT画像を見ていきましょう。

症例　30歳代女性　外傷

鼻骨の両側の骨折及び軽度の陥没あり。

鞍鼻型(frontal type)の鼻骨骨折と診断されます。

ここで注意点としては、この症例で認める鼻骨上顎縫合(上の黄色の矢印)は骨折線ではないということです。

これを骨折と診断しないように注意しましょう。

症例　10歳代男性　外傷

鼻骨の両側の骨折及び陥没を認めています。

鞍鼻型(frontal type)の鼻骨骨折と診断されます。

さらに冠状断像において鼻中隔の骨折を認めています。

鼻中隔が左側に偏位しています。

症例　40歳代男性　外傷

鼻骨右側に骨折線を認めており、左側へ偏位を認めています。

斜鼻型の鼻骨骨折です。

症例　50歳代男性　外傷

鼻骨右側に骨折線を認めています。

斜鼻型の鼻骨骨折です。

症例　20歳代男性　外傷

• 鼻骨根部両側に骨折線
• 鼻中隔に骨折線

矢状断像で見ると次のようになり、鼻骨根部に骨折線を確認できます。

症例　10歳代女性  外傷

鼻骨右側に骨折線を認めています。

斜鼻型の鼻骨骨折です。

症例　10歳代男性  外傷

鼻骨右側に骨折線を認めており、左側への偏位があります。

さらに鼻骨の左側にも骨折線があります。

斜鼻型の鼻骨骨折です。

鼻骨骨折の治療は？

治療は、受傷後どれだけで受診したかなどにもよって異なります。

受傷後３時間以内の場合

受傷後３時間以内の場合は、腫れが強くないケースが多く、この時に専門科を受診することができれば、

• 指や骨膜剥離子、ワルシャム鉗子を鼻に入れて矯正(整復)する。
• その後、鼻内にタンポンを挿入し固定する。

方法(非観血的整復)がとられます。

ただし、骨が折れていても、骨の転位が軽度であれば、様子を見られることもあります。

受傷後3時間以上経過している場合

3時間以上経過すると一般的に腫れ（浮腫）が強いことが多く、この場合、鉗子が鼻に入らず治療をすることができません。

基本的に命に関わる骨折ではないのでその場合は

• 数日後に再評価し、受傷後5−10日で鉗子により整復される

ことが多いです。

縫合したり、ワイヤーを埋め込んだりとする観血的整復が行われるのは、

• この治療でうまくいかなかった場合。
• 放置して変形治癒した場合。

のみであり、一般的には、整復で治療します。

最後に

鼻に外傷を受けて、明らかに鼻の形が変わっている場合は、整復治療が必要な鼻骨骨折の可能性が高いです。

その場合、当日（できるだけ早い）の整復がより望まれます。

鼻骨骨折を放置して、整復が遅れるとそのままの形で治癒してしまいます(受傷後1-2週間で癒合すると言われています)。

その場合は速やかに該当科もしくは救急外来を受診しましょう。

また、強い衝撃を受けた場合は、鼻の骨が折れただけではなく、

• 他の顔面の骨が折れる(鼻骨骨折は単独骨折が多いのが特徴ですがそれでも15％に他の骨折を合併すると言われています。)
• 頭の中に出血を起こしていたりする

場合もありますので、何かおかしいと思えば受診するようにしましょう。

脳梗塞とは、脳へ血液を送る動脈血管が詰まってしまうため脳に酸素などが送られなくり、脳細胞が障害を受ける病気です。

この脳梗塞の前兆として、ろれつが回らなくなりうまく喋れない、めまいや立ちくらみが起こる、目の焦点が合わないなどが起こることがあります。

もしこの様な症状が見られた際は速やかに病院に行く事が大切です。

しかし、病院は何科に行けばいいのでしょうか？

また、検査法はどの様なものでしょうか？

そこで今回は、

• 脳梗塞の検査は何科で受ければいいのか
• 脳梗塞の検査方法、MRI検査はするのか
• 脳梗塞の種類
• 脳梗塞の治療に掛かる費用

以上についてまとめました。

脳梗塞の検査は何科で受ければいい？

脳梗塞を発症したかもしれない！

そんな時は、

• 神経内科
• 脳神経外科
• 脳卒中科

を受診するようにしてください。

脳卒中科は、脳卒中診療を行う科のことです。

もしお近くにこれらの科を掲げている病院やクリニックがなければ、まずはお近くの内科や外科などを受診し紹介ということも可能です。

もし緊急性のある場合には、救急車を要請したほうが良い場合もあります。

主に神経内科と脳神経外科を中心に両科が協力して、救命救急センターを窓口とし、急性期の脳卒中患者さんを24時間体制で受け入れています。

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脳梗塞の検査方法は？　MRI検査はするの？

脳梗塞が発症した場合、以下の検査を行ないます。

• 問診、その他
• 一般臨床検査
• 神経学的な診察
• 臨床病型診断

さらに頭部のCT検査、MRI検査といった画像診断が重要になります。

脳梗塞は、脳の血管が詰まりますので、発症から時間が経つほどに梗塞範囲が大きくなってしまいます。

脳が正常に働くためには、十分に血液が流れていることが必要ですので、一刻も早く検査をして、血液の流れをよくする事が大変重要です。

問診、その他

高血圧や糖尿病、高脂血症、喫煙、飲酒、心房細動の有無などをチェック。

一般臨床検査

血液検査、動脈血ガス分析、心電図、胸部X線検査を行う。

神経学的な診察

手足の動きや目の反応・反射などを調べ、脳神経や中枢神経系に異常があるかの有無を確認する検査。

担当した医師により行われる神経診察です。

そして、脳梗塞の疑いが高ければ速やかに頭部CTが実施されます。
（この際にMRI装置がある施設の場合は、MRIが先に撮影されることもあります。）

 CT

頭部をX線撮影し、それをコンピューターで処理し、頭蓋骨内の様子を5mm～1cm間隔の輪切りにした2次元画像で映し出す検査です。

MRIに比べて以下の特徴があります。

• 簡便に短時間でできる。
• 脳出血の診断に強い！
• CT装置を置いている病院が多い。

MRIの装置はないけれど、CT装置は置いてあるというクリニックや病院は非常に多くあります。

また簡便に短時間でできるため、日本では多くの施設で、MRIよりも頭部CTをまず撮影されます。

MRIに比べて劣るところはありますか？

医師

あります。

CTは今回のテーマである脳梗塞の診断に弱い点です。

関連記事）脳梗塞はCTでわかるの？MRIの方がよい？

MRI

磁気共鳴診断装置といい、磁気を利用して、体内の水素原子の量と、水素原子の存在の仕方を画像化する検査法です。

MRIでは拡散強調像（DWI）という撮影方法を使うことによって、CTでは映せない小さな脳梗塞や脳幹部の病変を捉えることが可能です。

CTと比べて以下の特徴があります。

• 脳梗塞の診断に強い！
• 時間がかかって簡便とは言えない。
• ペースメーカーがある人など受けられない人がいる。
• そもそもMRI装置を置いていない施設もたくさんある。

脳梗塞の診断には強いのですが、弱点もあるってことですね。

医師

その通りです。

ですので、MRIがある施設でもまずCTを撮影して、脳出血を除外。

必要に応じてMRIを撮影するというケースが多いです。

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臨床病型診断

脳梗塞と確定された場合、脳梗塞の種類が以下のいずれであるかの臨床病型診断が行なわれます。

• ラクナ梗塞
• アテローム血栓性脳梗塞
• 心原性脳塞栓症

最終的な治療の進め方はこの段階の診断に基づいて下されますので、ここでの検査も可能な限り迅速に進める必要があります。

脳梗塞の種類

脳梗塞の種類について教えて下さい。

男性医師

それでは、種類別に詳しくご説明します。

脳梗塞の種類は、血管の太さや血管の詰まり方によって以下の3つの種類に分けられます。

• ラクナ梗塞
• アテローム血栓性脳梗塞
• 心原性脳塞栓症

症状やその程度は害を受けた脳の場所と範囲により違いがあります。

ラクナ梗塞

ラクナ梗塞とは、脳の中の細い血管が狭くなり詰まる状態のものです。

小さな梗塞ですので、発症して間もない場合はCTで指摘するのは困難な場合があります。

一方MRIの拡散強調像（DWI）では小さな梗塞であっても発見することができます。

梗塞自体はとても小さいのですが、手足の動きに大事な箇所が侵された場合は、手足の麻痺が重症化することがあります。

このタイプは日本人に一番多い脳梗塞で、主に高血圧によって起こります。

ラクナ梗塞について動画でチェックする。

詳しい記事はこちら→【保存版】ラクナ梗塞とは？症状、画像診断、治療をわかりやすく！

アテローム血栓性脳梗塞

動脈硬化（アテローム硬化）で血管が狭くなってしまった太い血管に血栓ができ、血管が詰まるタイプの脳梗塞です。

動脈硬化を促進させてしまう高血圧、高脂血症、糖尿病など生活習慣病が原因となります。

症状は徐々に進み、一時的に麻痺や言語障害が出ることもありますが、その後改善する場合もあります。

アテローム血栓性脳梗塞について動画でチェックする。

詳しい記事はこちら→【保存版】アテローム血栓性脳梗塞とは？症状、治療や看護のまとめ！

心原性脳梗栓症

心臓に生じた血栓が血流にのり脳まで運ばれ、脳の太い血管を詰まらせてしまうものです。

最も多い原因としては、不整脈の1つである心房細動があります。

いきなり血管が詰まるため症状は突然に起こり、また太い脳血管が詰まることが多いので症状も重症化しやすいです。
心原性脳梗栓症について動画でチェックする。

詳しい記事はこちら→【保存版】心原性脳梗塞とは？症状、画像診断、治療法のまとめ！

医師

では次に脳梗塞の治療の費用について見ていきましょう。

脳梗塞の治療の費用は？

脳梗塞と言っても、手術の有無、また障害の程度、入院期間などにより費用は大きく異なります。

比較的障害や症状が軽く、後遺症がほとんどなく早期に退院できる場合は1～2週間程度の入院が一般的です。

しかし、平均的な入院期間は3～4ヶ月となります。

後遺症などが残っていても、それ以上の長期入院は現在の医療制度上では勧められておらず、一度退院し、その後にリハビリに通うのが一般的です。

リハビリをしながら、継続的に通院し、再発予防に定期的に検査を受けたり服薬を続けていくことが必要になります。

費用の目安

脳梗塞で入院した場合に1日あたりの治療費は平均して１日23,000円程度、3割負担であれば6,900円くらいが目安です。

健康保険に加入していても、脳梗塞の治療費総額は平均約2,500,000円程となり、たとえ3割負担でも脳梗塞の治療で約750,000円程というかなりの高額になってしまいます。

そのためにある制度が、高額療養費制度です。

2017年3月現在でのデータです。

医師

ここでのデータはあくまで目安ですので、最新情報はチェックして下さい。

高額療養費制度

この高額療養費とは、同一月に負担した医療費の自己負担額が一定以上の額になったとき、自己負担限度額を超えた分が後で払い戻されるという制度のことです。

本来の治療費の自己負担部分に対して、患者さんの所得に応じて負担額に制限がかかるというものです。

治療費以外の費用

脳梗塞は再発率も高く、生活習慣自体を大きく変えていかなければいけない病気でもあります。

また、治療費以外に以下の費用も考えておく必要があります。

• リハビリに定期的に通う必要がある場合にかかる交通費
• 車椅子での生活になった場合には家のリフォームの費用など

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まとめ

医師

今回のポイントにまとめ！

脳梗塞は命に関わり、1分1秒に左右される病気です。

治療を一刻も早く行なう事でその後の後遺症の程度に影響がでてきます。

ですから、脳梗塞の前兆があれば速やかに脳神経外科、脳卒中科、脳神経内科を受診するようにしてください。