出産後の子供の検診に行かれたことがある方ならご存知だと思いますが、男の子は生後の定期検診で医師による陰嚢の触診があります。
陰嚢内に精巣が確認できない場合は、「停留精巣」の可能性があります。
停留精巣は、精巣腫瘍になる可能性が通常よりも高いと報告されています。
今回はその停留精巣（英語表記で「Undescended testes」）について
- 症状
- 原因
- 診断
- 治療法
- 不妊や癌化について
をイラストや実際のCT画像を交えながら、分かりやすく解説しました。
- 停留精巣は、精巣が陰嚢の中に降りていない状態で、陰嚢を触っても精巣が触れません。発生頻度は1〜5％とされます。
- 乳児健診で指摘されることが多く、診断は触診が基本です。画像検査は一部の症例で行います。
- 治療の中心は手術（精巣固定術）で、欧州・米国のガイドラインでは生後6〜12か月ごろの手術が勧められています。ホルモン療法は補助的な位置づけです。
- 放置すると、精子を作る力が落ちること（不妊）と、精巣腫瘍のリスクが通常より高くなることが知られています。
- 陰嚢に精巣が触れない、触れたり触れなかったりする場合は、小児泌尿器科・小児外科・泌尿器科に相談してください。
停留精巣とは？
停留精巣とは、陰嚢と呼ばれる袋の中に精巣が降りてきていない状態をいいます。
分かりやすくいうと、精巣＝金玉です。
通常、精巣（金玉）は、胎児期に上のイラストのように腹部から徐々に陰嚢（いわゆる金玉袋）に降りていきます。そして、生まれるまでに陰嚢内に降りてきます。
ところが、産まれるまでにうまく陰嚢内に降りなかった場合、腹部や鼠径部（足の付け根）に精巣が残ることがあり、その状態を停留精巣（別名「停留睾丸」）というわけです。
停留精巣の症状は？
通常ならば陰嚢を触ると、コリコリとした精巣に触れることができますが、停留精巣の場合触れることができません。
停留精巣の種類
- 片側性
- 両側性
- 鼠径管内に留まっている状態
- 外鼠径管に位置している状態
- 腹腔内に留まっている状態
- 陰嚢上部まで降りてきてる状態
まず、片方は陰嚢内に触れるがもう片方は触れないのが片側性ですが、その場合見た目にも左右の大きさが異なります。
両側とも陰嚢内で触れないのが両側性です。
陰嚢内にあったり、触るとなかったりする移動性精巣（遊走精巣）というものもあります。移動性精巣も、成長とともに精巣が上がってしまうことがあり、定期的な診察が勧められます（Pakkasjärvi 2024）。
しかし、詳しく検査をすると、精巣の位置に違いがあります。
停留精巣の原因は？
原因については、胎児期のホルモンの働きなどが関連すると考えられていますが、詳しいことは分かっていません。
停留精巣の診断は？
一般的に、医師の触診により陰嚢内に精巣がなければ停留精巣と判断できます。
触診で精巣の位置が分かりにくい場合などに、エコーで位置を調べます。画像検査は一部の症例に限られます（Pakkasjärvi 2024）。小児ではCTは被ばくがあり、通常は最初に選ぶ検査ではありません。成人で見つかった場合などには、造影CTで位置を確認することがあります。
症例 50歳代男性 スクリーニング
造影CTの横断像で右の陰嚢内に精巣を確認できません。そして右の足の付け根である鼠径部に精巣と思われる構造を認めています。
これを冠状断像で見てみると、右の精巣（及び精巣上体）が右の鼠径部に停滞しているため、陰嚢内に認めていないということがよくわかります。右停留精巣の画像所見です。
停留精巣の治療法は？
- ホルモン療法
- 手術
ホルモン療法
ホルモン投与により自然と精巣が降りてくることを期待します。
ただし、ホルモン療法は手術に代わる確立した治療ではなく、補助的な位置づけとされています（Pakkasjärvi 2024）。そのため、手術治療が中心です。
手術
精巣固定術という方法で、鼠径部（足の付け根）や陰嚢を小さく切開し、精巣を陰嚢内に固定する手術が行われます。精巣が腹腔内にある場合などは、腹腔鏡を使うこともあります。
また移動性精巣の場合は、成長にともない落ち着くこともあるため、様子を見ることになりますが、陰嚢に触れないことが多ければ、手術を検討します。
手術の方法や入院、費用の目安については、停留精巣の手術方法は？入院・術後の過ごし方と費用の目安、時期との関係でくわしく解説しています。
停留精巣の手術後は？不妊や癌化の可能性は？
手術部位を圧迫することにさえ注意すれば、通常通りの生活が送れますが、しばらく定期検診は必要です。
不妊の可能性
- 精巣の位置が高い
- 手術時期が遅い
などの問題があると、精子形成の障害があらわれ、無精子症や乏精子症となる可能性があります。
両側性の場合、無精子症や乏精子症となる可能性は高いものの、治療後は無治療に比べ改善します。
片側性の場合は妊娠率は治療をしてもしなくても大きな変化はなく、両側性よりは不妊の心配は少ないともいわれています。
（ただし一概には言えず、中には治療により改善した例も多くあります。）
癌化の可能性
通常に比べ停留精巣の場合、精巣腫瘍となる可能性は高くなります。
しかし手術時に生検を行っても、将来の癌化を予測するのは難しいとされており、リスクは正常な人に比べて高いというだけで、停留精巣患者が皆癌化するとは限りません。
手術を受けた年齢が低いほど精巣腫瘍の発生が少ないとする研究があります。一方で、実際に腫瘍が発生する人は少なく、早期手術で予防できる精巣腫瘍の人数は多くないと試算されています（Higgins 2020）。手術後も、精巣の状態を定期的に診てもらうことが勧められます。
男性が受ける検査として、ブライダルチェックについては、男性のブライダルチェックとは？検査内容・費用の目安・受けられる場所でくわしく解説しています。
停留精巣の受診の目安と何科か
- 乳児健診で「精巣が触れない」と言われたら、小児科で相談し、必要に応じて小児泌尿器科・小児外科・泌尿器科を受診してください。
- 生後数か月は経過をみることがありますが、生後6か月ごろまでに陰嚢内に精巣が触れない場合は、専門医に相談してください。
- 精巣が触れたり触れなかったりする場合や、成長してから触れなくなった場合も受診が必要です。
- 陰嚢の急な強い痛みや腫れは、精巣捻転などの緊急の病気の可能性があり、すぐに受診してください。
停留精巣のよくある疑問
停留精巣はどのくらいの頻度ですか？
発生頻度は1〜5％とされています（Pakkasjärvi 2024）。
親が自宅で確認できますか？
お風呂などで陰嚢を観察し、左右の大きさの違いや、片側が小さい・触れない場合は、健診や受診の際に医師に伝えてください。
気になる症状があれば、医療機関へ相談してください。
最後に
- 陰嚢と呼ばれる袋の中に精巣が降りてきていない状態を停留精巣という
- 陰嚢に本来ならあるコリコリとした精巣に触れない
- 診断は触診が基本で、必要に応じてエコーなどで位置を調べる
- 治療は精巣固定術という手術が中心（生後6〜12か月ごろが目安）
- 将来不妊となる可能性もある
- 精巣腫瘍のリスクが通常より高くなる
不妊の可能性はありますが、中には問題ない方も多くいます。
自然妊娠が難しくなる場合もありますが、精子が少なくても、生殖医療により妊娠できる場合があります。
また、精巣腫瘍のリスクは通常より高いといっても、精巣腫瘍自体は、他の癌に比べるとまれです。早めに手術を受けて、定期的に診察を受けることが大切です。
