結論からいうと、AST・ALTが軽度に高いだけで、すぐに重い肝臓病と決まるわけではない。一方で、AST・ALTは肝臓の細胞が傷ついたときに上がりやすい検査値であり、放置してよいかどうかは、値の高さ、他の肝胆道系酵素、症状、飲酒歴、肥満、薬剤、ウイルス肝炎の有無などを合わせて判断する必要がある。

特に、黄疸、濃い尿、強いだるさ、食欲低下、発熱、右上腹部痛、吐き気などを伴う場合は、単なる健診異常として放置せず、早めに医療機関へ相談すべきである。

この記事では、AST・ALTとは何か、どのような原因で高くなるのか、健康診断で指摘されたときに何を確認すべきか、受診目安を整理する。

AST・ALTとは何か

AST・ALTは、肝臓の細胞が傷ついたときに血液中へ出てきやすい酵素である。

ASTは「アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ」、ALTは「アラニンアミノトランスフェラーゼ」と呼ばれる。以前はASTをGOT、ALTをGPTと表記することもあった。

ALTは主に肝臓に多く存在するため、肝細胞障害を反映しやすい。一方、ASTは肝臓だけでなく、心筋、骨格筋、脳などにも存在する。そのため、ASTだけが高い場合や、激しい運動後に高い場合は、筋肉由来の上昇も考える必要がある。

AST・ALTを見るときは、「肝臓の値」と単純に考えるだけでなく、筋肉、薬剤、飲酒、体重、ウイルス肝炎なども含めて考える必要がある。

AST・ALTの基準値はどのくらいか

AST・ALTの基準値は検査機関によって異なるが、一般的にはAST・ALTともに数十U/L程度までを基準範囲とすることが多い。

Mayo Clinicでは、成人男性の一般的な基準範囲としてALT 7〜55U/L、AST 8〜48U/Lを例示している。ただし、基準範囲は検査方法、性別、年齢、施設によって異なるため、実際には健診結果票に記載された基準値を確認する必要がある。

また、AST・ALTは一時的に変動することがある。前日の飲酒、激しい運動、発熱、薬剤、サプリメント、体調不良などで一過性に上昇することもある。

AST・ALTが高い原因

AST・ALTが高くなる原因は、脂肪肝、飲酒、薬剤、ウイルス肝炎、自己免疫性肝疾患、筋肉障害など多岐にわたる。

健康診断でよく問題になるのは、肥満や内臓脂肪、糖尿病、脂質異常症などに関連した脂肪肝である。近年は、飲酒が少ない人でも脂肪肝を背景にAST・ALTが上昇することがある。

AST・ALTだけを見て原因を決めることはできない。飲酒量、体重変化、薬剤、サプリメント、運動、ウイルス肝炎検査、腹部超音波などを組み合わせて判断する必要がある。

ASTが高い場合とALTが高い場合の違い

ALTが高い場合は肝臓由来を考えやすく、ASTが高い場合は肝臓以外、特に筋肉由来の影響も考える必要がある。

一般に、脂肪肝や慢性肝炎などではALTがASTより高いことがある。一方、アルコール性肝障害ではASTがALTより高くなる傾向がみられることがある。ただし、AST/ALT比だけで原因を決めることはできない。

たとえば、健診前日に強い筋トレや長距離ランニングをした場合、ASTやCKが上がることがある。筋肉由来が疑われる場合は、CK、LDH、尿の色、筋肉痛の有無なども確認されることがある。

脂肪肝でAST・ALTは高くなるか

脂肪肝は、健康診断でAST・ALTが高い原因として非常に多い。

脂肪肝とは、肝臓に中性脂肪がたまった状態である。肥満、内臓脂肪、糖尿病、脂質異常症、高血圧などと関連しやすい。

脂肪肝では、軽度から中等度のAST・ALT上昇を示すことがある。ただし、AST・ALTが正常でも脂肪肝がないとは言い切れない。逆に、AST・ALTが高いからといって脂肪肝だけとも決めつけられない。

脂肪肝が疑われる場合は、腹部超音波検査、血小板、FIB-4 index、糖尿病・脂質異常症の評価などが行われることがある。

飲酒でAST・ALTは高くなるか

飲酒はAST・ALT、特にγ-GTP高値と関連しやすい。

アルコールによる肝障害では、ASTがALTより高くなる傾向がみられることがある。また、γ-GTPが高い場合は、飲酒の影響や胆道系の異常も考える。

ただし、γ-GTPが高いからといって必ず飲酒が原因とは限らない。薬剤、脂肪肝、胆道系疾患などでも上昇することがある。

AST・ALT高値を指摘された場合、まず一定期間の節酒や禁酒で改善するかを確認することがある。ただし、値が高い場合や症状がある場合は、飲酒だけのせいと決めつけず医療機関で評価すべきである。

薬やサプリメントでAST・ALTは高くなるか

薬剤やサプリメント、健康食品でもAST・ALTが上がることがある。

処方薬だけでなく、市販薬、解熱鎮痛薬、漢方薬、ダイエットサプリ、筋トレ用サプリ、健康食品なども肝障害の原因になることがある。

受診時には、医師から処方された薬だけでなく、市販薬、サプリメント、漢方、プロテイン、健康食品も含めて伝えることが重要である。

ただし、自己判断で必要な薬を急に中止するのは危険である。薬剤性肝障害が心配な場合は、処方医や薬剤師に相談するべきである。

AST・ALTが高いときに受診すべき目安

AST・ALTが高い場合の受診目安は、値の高さ、症状、他の検査異常の有無で変わる。

AASLDは、AST・ALT高値の初期評価として、血算、AST・ALT、ALP、ビリルビン、PT/INR、肝炎ウイルス検査、鉄関連検査、腹部超音波などを挙げている。AST・ALTだけで判断せず、肝臓の働きや胆道系の異常も含めて評価することが重要である。

再検査では何を調べるのか

AST・ALT高値の再検査では、肝臓だけでなく、胆道、ウイルス肝炎、代謝異常、筋肉由来の上昇などを確認する。

医療機関では、必要に応じて以下のような検査が行われる。

• AST・ALTの再測定
• γ-GTP、ALP、ビリルビン
• アルブミン、血小板、PT/INR
• B型肝炎、C型肝炎などのウイルス検査
• 血糖、HbA1c、脂質
• 鉄、フェリチンなどの鉄関連検査
• CKなど筋肉由来をみる検査
• 腹部超音波検査

腹部超音波では、脂肪肝、肝腫瘤、胆石、胆管拡張、脾腫などを確認することがある。必要に応じてCT、MRI、MRCPなどが追加されることもある。

健康診断でAST・ALT高値を指摘されたときに自分で確認すること

健診結果を見たら、AST・ALTの数値だけでなく、関連する項目をまとめて確認することが大切である。

1. AST・ALTがどの程度高いか
2. γ-GTP、ALP、ビリルビンも高いか
3. 血小板やアルブミンが低くないか
4. 体重、腹囲、血糖、脂質に異常がないか
5. 飲酒量が多くないか
6. 薬やサプリメントを新しく始めていないか
7. 健診前に激しい運動をしていないか
8. 過去の健診でも同じ異常があったか

毎年少し高いだけだから大丈夫と決めつけず、持続する異常がある場合は原因を一度確認すべきである。

AST・ALTを下げるにはどうすればよいか

AST・ALTを下げる方法は、原因によって異なる。

脂肪肝が原因であれば、体重管理、食事、運動、糖尿病や脂質異常症の管理が重要になる。飲酒が原因であれば、節酒または禁酒が必要である。薬剤性が疑われる場合は、医師と相談して薬の変更や中止を検討する。

ただし、原因を確認せずに「肝臓によいサプリ」だけで対応しようとするのはすすめられない。サプリメント自体が肝障害の原因になることもあるためである。

何科を受診すればよいか

AST・ALT高値を指摘された場合、まずは内科、消化器内科、肝臓内科を受診するのが一般的である。

健診結果票を持参し、過去の健診結果、飲酒量、薬剤・サプリメント、体重変化、運動歴、症状の有無を伝えるとよい。

黄疸、濃い尿、白っぽい便、発熱、強い腹痛、意識障害などがある場合は、通常の外来予約を待たず、早めに受診すべきである。

まとめ

健康診断でAST・ALTが高いと言われても、軽度高値だけで直ちに重い肝臓病と決まるわけではない。

しかし、AST・ALTは肝細胞障害を反映しやすい項目であり、脂肪肝、飲酒、薬剤、ウイルス肝炎、自己免疫性肝疾患、筋肉障害など、さまざまな原因で上昇する。

重要なのは、AST・ALTの値だけでなく、γ-GTP、ALP、ビリルビン、血小板、アルブミン、PT/INR、症状、過去の推移を合わせて判断することである。

黄疸、濃い尿、白っぽい便、強い倦怠感、発熱、右上腹部痛、吐き気などを伴う場合は、早めに医療機関へ相談すべきである。

軽度高値で症状がない場合でも、持続する場合は、内科・消化器内科・肝臓内科で原因を確認することが大切である。

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出典

• American Association for the Study of Liver Diseases. How to approach elevated liver enzymes? 2025.
• Mayo Clinic. Liver function tests.
• American Family Physician. Evaluation of Jaundice in Adults.
• American College of Gastroenterology Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries.
• European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis.

結論からいうと、胃カメラ当日の朝に水を飲めるかどうかは、検査を受ける医療機関の指示が最優先である。

一般的には、胃カメラでは胃の中を空にしておく必要がある。そのため、検査前の一定時間は食事を中止し、水分も検査時間に応じて制限されることが多い。

ただし、少量の水で必要な薬を飲むよう指示される場合もあれば、水分も完全に中止するよう指示される場合もある。特に、糖尿病薬、インスリン、血液をサラサラにする薬、血圧の薬を使っている人は、自己判断せず事前に確認する必要がある。

胃カメラ当日の朝に水は飲めるのか

胃カメラ当日の朝に水を飲めるかどうかは、検査時間と医療機関の指示によって異なる。

胃カメラ、すなわち上部消化管内視鏡検査では、食道、胃、十二指腸を内視鏡で観察する。胃の中に食べ物や液体が残っていると、観察しにくくなるだけでなく、検査中に逆流して誤嚥するリスクがある。

ASGEは、上部内視鏡検査では空の胃が安全で最もよい観察につながるため、検査前およそ8時間は飲食を避けるよう説明している。Mayo Clinicも、上部内視鏡検査前には固形物を通常8時間、液体を通常4時間前から中止することが多いと説明している。

ただし、実際の制限時間は施設によって異なるため、手元の説明書に書かれた時間を守ることが最も重要である。

なぜ胃カメラ前は飲食制限が必要なのか

胃カメラ前に飲食制限が必要な理由は、胃の中を見やすくし、誤嚥などのリスクを減らすためである。

胃の中に食べ物が残っていると、胃粘膜の一部が隠れてしまい、病変を見落とす原因になることがある。また、検査中に胃内容物が逆流すると、気管に入って誤嚥する危険がある。

特に鎮静剤を使う場合は、反射が弱くなることがあるため、胃の中に内容物が残らないようにすることが重要である。

「少しなら大丈夫」と自己判断で食べたり飲んだりすると、検査延期や中止になることもある。

水なら何でもよいのか

水分が許可されている場合でも、基本は透明な水が最も安全である。

水といっても、色のついた飲み物、糖分や脂肪を含む飲み物、牛乳入りの飲み物は、胃の中に残ったり、観察に影響したりする可能性がある。

迷った場合は、「水以外は飲まない」と考えておくのが最も安全である。

胃カメラ当日のコーヒーは飲んでよいか

胃カメラ当日の朝のコーヒーは避けるのが無難である。

ブラックコーヒーなら水分に近いと考える人もいるが、コーヒーは胃酸分泌や胃の不快感に関係することがあり、施設によっては明確に禁止されている場合がある。

特に、ミルク入りコーヒー、カフェラテ、カフェオレは、牛乳や脂肪分を含むため避けるべきである。砂糖入りのコーヒーも、検査前の飲み物としては不向きである。

お茶は飲んでもよいか

お茶を飲めるかどうかも、医療機関の指示によって異なる。

薄いお茶や麦茶なら許可される場合もあるが、濃いお茶、色の濃い飲み物、カフェインを多く含む飲み物は避けるよう指示されることがある。

また、お茶を飲んでよい場合でも、検査直前に大量に飲むのは避けるべきである。

「水またはお茶可」と説明書に書かれている場合を除き、当日の朝は水だけにしておく方が安全である。

牛乳・ヨーグルト・ジュースは避けるべきか

胃カメラ当日の朝は、牛乳、ヨーグルト、乳酸菌飲料、ジュースは避けるべきである。

牛乳やヨーグルトは胃の中に残りやすく、胃粘膜の観察に影響する可能性がある。ジュースも糖分や色があり、検査前の飲み物としては適さない。

特に、野菜ジュース、果汁入り飲料、スムージー、プロテイン飲料などは、飲み物というより食事に近い扱いになることがある。

胃カメラ当日の薬は飲んでよいか

胃カメラ当日の薬の扱いは、薬の種類によって異なるため、必ず事前に確認する必要がある。

高血圧の薬などは、少量の水で内服するよう指示されることがある。一方、糖尿病薬やインスリンは、絶食により低血糖を起こす可能性があるため、内服や注射の調整が必要になることがある。

また、血液をサラサラにする薬を飲んでいる場合、生検やポリープ処置の有無によって対応が変わることがある。

自己判断で薬を中止するのも、自己判断で飲むのも危険である。予約時または前日までに、検査機関へ確認しておくべきである。

鎮静剤を使う胃カメラでは何に注意するか

鎮静剤を使う胃カメラでは、飲食制限に加えて、検査後の運転や仕事にも注意が必要である。

鎮静剤を使うと、検査中の苦痛を軽くできることがある。一方で、検査後しばらくは眠気、ふらつき、判断力や反応時間の低下が残ることがある。

Mayo Clinicは、上部内視鏡で鎮静剤を受けた場合、検査後に記憶、反応時間、判断力が影響を受けることがあり、帰宅のための付き添いを用意し、24時間は運転や重要な判断を避ける必要があると説明している。

胃カメラ前日の食事と水分

胃カメラ前日は、消化のよい食事を早めに済ませ、夜遅い食事や飲酒を避けることが大切である。

検査前日の食事制限は施設によって異なる。夕食の時間、食べてよい内容、飲酒の可否、夜間の水分摂取については、説明書を確認する必要がある。

一般的には、脂っこい食事、食物繊維が多すぎる食事、夜遅い食事は胃内に残りやすいため避ける方がよい。

検査前日は「何を食べてもよい日」ではなく、翌日の胃カメラで胃の中を空にするための準備日である。

当日朝に間違って飲食してしまった場合

胃カメラ当日の朝に間違って飲食してしまった場合は、隠さずに医療機関へ伝えるべきである。

飲食の内容や量、検査までの時間によっては、そのまま検査できることもあれば、時間をずらす、延期する、中止するなどの判断になることもある。

特に、牛乳、ジュース、食事、飴、ガム、アルコールを摂取した場合は、検査に影響する可能性がある。

飲食したことを隠すと、誤嚥などのリスクにつながる可能性があるため危険である。

よくある質問

胃カメラ当日の朝に水を一口飲んでもよいか？

医療機関の説明書で許可されていれば、少量の水は飲めることがある。ただし、検査直前の水分摂取や大量の水は避ける。迷う場合は検査機関へ確認する。

胃カメラ当日にコーヒーを飲んでしまったら？

飲んだ時間、量、ミルクや砂糖の有無を医療機関へ伝える。自己判断で隠して検査を受けるのは避けるべきである。

薬を飲むための水も禁止か？

必要な薬は少量の水で飲むよう指示されることがある。ただし、薬の種類によって扱いが異なるため、事前確認が必要である。

飴やガムは大丈夫か？

飴やガムも避ける方がよい。唾液や胃液の分泌、誤嚥リスク、検査条件に影響する可能性があるためである。

午後の胃カメラなら朝食を食べてもよいか？

午後検査の場合でも、朝食を食べてよいかは医療機関の指示による。自己判断で食べず、説明書に従う必要がある。

まとめ

胃カメラ当日の朝に水を飲めるかどうかは、検査を受ける医療機関の指示が最優先である。

胃カメラでは、胃を空にしておくことが、安全で見やすい検査につながる。一般的には、検査前の一定時間は食事を中止し、水分も制限される。

水は少量なら許可されることがあるが、コーヒー、牛乳、ジュース、アルコールは避けるのが無難である。

また、薬の扱いは種類によって異なる。糖尿病薬、インスリン、抗血栓薬、血圧の薬を使っている人は、自己判断せず事前に確認する必要がある。

当日の朝に間違って飲食してしまった場合は、何を、何時に、どのくらい摂取したかを隠さず医療機関へ伝えることが大切である。

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出典

• American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Understanding Upper Endoscopy.
• Mayo Clinic. Upper endoscopy.
• Mayo Clinic. Endoscopic ultrasound.
• American Society of Anesthesiologists. Practice Guidelines for Preoperative Fasting.

結論からいうと、便潜血陽性は大腸がんと確定した結果ではない。しかし、便の中に血液が混じっている可能性を示す結果であり、大腸ポリープ、大腸がん、炎症、痔などを含めて、出血の原因を確認する必要がある。

特に重要なのは、「痔だと思うから大丈夫」と自己判断して放置しないことである。痔がある人でも、大腸ポリープや大腸がんが同時に存在する可能性は否定できない。

この記事では、便潜血陽性とは何か、大腸がんの可能性、痔との関係、大腸カメラが必要な理由、精密検査を受ける目安について整理する。

便潜血検査とは何を調べる検査か

便潜血検査とは、便の中に目に見えない血液が混じっていないかを調べる検査である。

大腸がんや大腸ポリープでは、表面から少量の出血を起こすことがある。この血液は肉眼ではわからないことも多いため、便に含まれる血液成分を検査で調べる。

日本の大腸がん検診では、40歳以上を対象に年1回、免疫法による便潜血検査2日法が行われることが多い。国立がん研究センター中央病院も、大腸がん検診では便を2日に分けて2回採取すると説明している。

便潜血検査は、比較的簡単に受けられる大腸がん検診の入口となる検査である。

便潜血陽性とはどういう意味か

便潜血陽性とは、便に血液が混じっている可能性があるという意味である。

ただし、便潜血陽性になったからといって、すぐに大腸がんと診断されるわけではない。便に血が混じる原因には、大腸がん以外にもさまざまなものがある。

• 大腸ポリープ
• 大腸がん
• 痔核、いわゆるいぼ痔
• 裂肛、いわゆる切れ痔
• 大腸憩室
• 炎症性腸疾患
• 感染性腸炎
• 一時的な腸粘膜からの出血

つまり、便潜血陽性は「大腸がんの可能性があるため、原因を調べる必要がある」という段階である。

便潜血陽性なら大腸がんの可能性はどのくらいあるか

便潜血陽性でも、多くの場合は大腸がんではない。しかし、その中に大腸がんや治療すべき大腸ポリープが含まれるため、精密検査を受ける意味がある。

便潜血検査は、便に血液が混じる病変を拾い上げる検査であり、陽性になった時点では原因を特定できない。大腸がんかどうか、ポリープがあるかどうか、痔だけなのかは、便潜血検査だけでは判断できない。

便潜血陽性で重要なのは、「がんかどうかを心配すること」よりも、「精密検査で原因を確認すること」である。

国立がん研究センター中央病院も、便潜血陽性となった場合は大腸がんの診断が確定したわけではないが、診断のため精密検査を受ける必要があると説明している。

痔がある場合でも大腸カメラは必要か

痔がある場合でも、便潜血陽性を痔だけのせいと決めつけるのは危険である。

たしかに、痔核や裂肛があると便に血液が混じり、便潜血検査が陽性になることがある。しかし、痔がある人に大腸ポリープや大腸がんがないとは言えない。

特に、以下のような場合は痔だけと考えず、精密検査を検討すべきである。

• 40歳以上で便潜血陽性となった
• 便潜血陽性が2回法のうち1回でも出た
• 血便を繰り返している
• 便が細くなった
• 便通異常が続いている
• 体重減少や貧血を指摘されている
• 家族に大腸がんの人がいる

「痔があるから陽性になったのだろう」と考えて放置すると、本来見つけるべき病変を見逃す可能性がある。

便潜血陽性後にもう一度便潜血検査をしてもよいか

便潜血陽性後に、もう一度便潜血検査を行って陰性なら安心、という考え方は基本的にはすすめられない。

便潜血検査は、出血があるタイミングで陽性になりやすい検査である。大腸ポリープや大腸がんがあっても、毎回必ず出血しているとは限らない。

そのため、1回陽性になったあとに再検査で陰性になっても、「病変がない」とは言い切れない。

不安だからもう一度検便をしたい、という気持ちは自然である。しかし、精密検査を先送りする目的で再検便を行うことは、病変の発見を遅らせる可能性がある。

便潜血陽性後の精密検査は何をするか

便潜血陽性後の精密検査の中心は、全大腸内視鏡検査である。

全大腸内視鏡検査では、肛門から内視鏡を挿入し、直腸から盲腸まで大腸全体を観察する。病変があれば、その場で組織を採取したり、条件によってはポリープを切除したりすることがある。

国立がん研究センター中央病院も、便潜血陽性時の精密検査として全大腸内視鏡検査や大腸CT検査を挙げている。

便潜血陽性後の精密検査は、「大腸がんを見つけるため」だけでなく、「がんになる前のポリープを見つけるため」にも重要である。

大腸カメラはつらい検査なのか

大腸カメラで大変なのは、検査そのものよりも前処置、つまり大腸をきれいにする準備であることが多い。

大腸内を観察するためには、前日から食事制限を行い、検査前に下剤を飲んで腸内をきれいにする必要がある。便が残っていると、病変が見えにくくなり、検査の精度が下がることがある。

検査中の苦痛については、腸の形、癒着、緊張の程度、医療機関の方法によって差がある。鎮静剤を使う施設もあるため、不安が強い場合は事前に相談するとよい。

検査が不安で先延ばしにするよりも、不安な点を事前に医療機関へ確認する方が現実的である。

便潜血陽性を放置するとどうなるか

便潜血陽性を放置すると、大腸がんや大腸ポリープの発見が遅れる可能性がある。

便潜血検査は、無症状の段階で大腸がんやポリープを拾い上げるための検査である。陽性になった時点で精密検査を受けなければ、検診を受けた意味が半減してしまう。

国立がん研究センターは、便潜血検査を定期的に受け、陽性になった場合には必ず精密検査を受けることで、大腸がんによる死亡がさらに減少すると考えられるとしている。

便潜血陽性後の精密検査まで含めて、大腸がん検診であると考えるべきである。

便潜血が1回だけ陽性の場合はどう考えるか

2日法で1回だけ陽性でも、精密検査の対象と考えるべきである。

便潜血検査では、2日分の便を調べることが多い。1日目は陰性、2日目は陽性ということもある。これは、出血が毎日一定ではないためである。

したがって、1回だけ陽性だから軽い、2回とも陽性だから重い、と単純には判断できない。

1回でも陽性であれば、便に血液が混じった可能性があるため、原因確認が必要である。

便潜血陰性なら大腸がんはないのか

便潜血陰性でも、大腸がんやポリープが絶対にないとは言えない。

便潜血検査は、出血している病変を見つける検査である。出血していない病変、出血量が少ない病変、採便したタイミングで出血していない病変では、陰性になることがある。

そのため、便潜血検査が陰性でも、以下のような症状がある場合は別途受診が必要である。

• 血便が続く
• 便が細くなった
• 便秘と下痢を繰り返す
• 原因不明の貧血がある
• 体重減少がある
• 腹痛や腹部膨満が続く

便潜血検査は有用な検診であるが、症状がある人の診断を置き換える検査ではない。

何科を受診すればよいか

便潜血陽性を指摘された場合は、消化器内科、胃腸科、内視鏡内科などを受診するのが一般的である。

健診機関から紹介状が出ることもある。紹介状がある場合は持参し、便潜血検査の結果、過去の健診結果、内服薬の情報を伝えるとよい。

特に、血をサラサラにする薬を飲んでいる人、糖尿病薬を飲んでいる人、心臓や腎臓の病気がある人は、大腸カメラ前の薬の調整が必要になることがある。

よくある質問

便潜血陽性は大腸がんですか？

便潜血陽性だけで大腸がんとは診断できない。ただし、大腸がんや大腸ポリープが原因のことがあるため、精密検査が必要である。

痔があるので精密検査を受けなくてもよいですか？

痔があっても、便潜血陽性を痔だけのせいと決めつけるのは危険である。大腸ポリープや大腸がんが同時にある可能性を否定できないため、医療機関で相談すべきである。

便潜血をもう一度やって陰性なら大丈夫ですか？

陽性後に再度便潜血を行い、陰性だったとしても安心とは言い切れない。一度陽性になった場合は、便潜血を繰り返すより精密検査で原因を確認することが基本である。

大腸カメラ以外の検査はありますか？

大腸CT検査などが選択肢になる場合はある。ただし、病変が疑われた場合に組織検査やポリープ切除を行うには内視鏡が必要となることが多い。どの検査が適切かは医師と相談する必要がある。

便潜血陽性なのに症状がありません。受診は必要ですか？

症状がなくても受診は必要である。大腸がんや大腸ポリープは、初期には症状がないことがある。無症状の段階で拾い上げることが便潜血検査の目的である。

まとめ

便潜血陽性は、大腸がんと確定した結果ではない。しかし、便に血液が混じっている可能性を示す結果であり、大腸ポリープ、大腸がん、痔、炎症などの原因を確認する必要がある。

痔がある場合でも、便潜血陽性を痔だけのせいと決めつけるのは危険である。痔と大腸病変が同時に存在する可能性があるためである。

便潜血陽性後にもう一度便潜血検査をして陰性なら安心、という考え方はすすめられない。出血は毎日一定ではないため、一度陽性になった場合は大腸内を確認する精密検査へ進むことが基本である。

精密検査の中心は全大腸内視鏡検査であり、必要に応じて大腸CT検査などが検討されることもある。便潜血陽性後の精密検査まで含めて、大腸がん検診であると考えるべきである。

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• 便が細い原因は？大腸がんとの関係はある？

出典

• 国立がん研究センター中央病院. 大腸がん検査について.
• 国立がん研究センター. 大腸がんファクトシート2024.
• 国立がん研究センター. 有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドライン2024年度版.
• 国立がん研究センター中央病院. 大腸内視鏡検査（大腸カメラ）を受けられる方へ.

バリウム検査のあと、「白い便が便器にこびりついて落ちない！」と困ったことはありませんか？

この白い汚れの正体は「硫酸バリウム（BaSO4）」で、水に溶けず、乾燥するとセメントのように硬くなる性質があります^{出典：放射線技術（2017）}。

この記事では、便器の白い汚れの原因、家庭でできる掃除方法、注意点、そして“そもそも便器を汚さない工夫”まで、放射線技師監修のもとで徹底解説します。

なぜバリウムは便器にこびりつく？

• バリウム（硫酸バリウム）は水に不溶性
• 粘度が高く、排泄物と混ざると粘着性が増す
• 陶器製の便器の細かな凹凸に入り込んで固着する

特に乾燥してしまうと硬くなり、家庭用洗剤では落ちにくくなるため、早めの対処が重要です^{厚生労働省：がん検診情報}。

バリウムによる便器汚れを落とす方法

1. 「湿布法」で汚れを柔らかくする

• 汚れ部分にトイレットペーパーを貼り、水をかけて10〜15分放置
• 柔らかくなったらトイブラシやスポンジで軽くこする

2. 中性洗剤＋スポンジ

• 中性タイプ（食器用洗剤でも可）を使用
• メラミンスポンジ（激落ちくん等）も効果あり

3. 酸性洗剤を使うときの注意

• 「サンポール」などの酸性洗剤は有効
• ただし換気＋ゴム手袋必須。塩素系との併用NG

やってはいけないNG掃除法

• 金属たわし・研磨剤入りクリーナーは便器を傷つける
• お湯を使うときは40℃程度まで（熱湯は陶器を傷める）

便器を汚さないための予防策

• 排便後すぐ流す（乾燥前が勝負）
• トイレットペーパーを内側に敷く（物理バリア）
• 可能であればウォシュレットですぐ洗い流す

また、バリウム排出の遅延を防ぐには、下剤＋水分補給＋運動の3点が大切です。

まとめ

• バリウム汚れは水に溶けず強力に付着する
• まずは湿布法→中性洗剤→必要なら酸性洗剤で対応
• 放置せず、なるべく検査当日中に掃除する

参考文献・出典

• 放射線技術学雑誌「硫酸バリウムによるトイレ汚染に関する報告」（2017）
• 厚生労働省｜がん検診の手引き（消化管造影）

関連リンク

• バリウム検査後のおすすめ食事とは？
• バリウム後の下痢はいつまで？排便の注意点
• 下の血圧が高い？原因と対処法まとめ

バリウム検査を受けたあと、「白い便が出ると聞いていたのにグレーだった」「むしろ黒くて不安になった」といった声をよく聞きます。

この記事では、バリウム後に見られる便の色とその理由、危険なサイン、病院に相談すべきケースなどについて、放射線技師監修のもとで解説します。

通常の白い便が出る理由

バリウムは体内で吸収されず、便として排出されます。
このため、排出される便は「白色またはクリーム色」が多くなります。

これは異常ではなく、バリウムがしっかり出ている証拠です。

白くないときに考えられる便の色と理由

グレーや灰色っぽい便

• バリウムが食事や胆汁と混ざることでやや色がくすむ
• 正常な排出過程で見られることもある

ピンクっぽい便

• 下剤に含まれる着色剤や食べたものが影響
• 排出が早いと腸内で混ざりきらず色が付く場合も

黒っぽい便

• 胃薬（鉄剤やビスマス）を飲んでいた場合
• 消化管出血の可能性もあるため、1回で終わらないなら医師相談を

注意すべき便の特徴

• タール状の黒い便が2回以上続く
• 白くならず、粘り気や異臭を伴う
• 48時間経ってもバリウムが出ていない

これらは腸閉塞・出血・バリウム停滞の可能性があるため、早めに医師へ相談しましょう。

まとめ

• バリウム便は白色〜グレーが基本
• ピンクや黒は食事・薬・体調の影響がありうる
• 黒くて臭い・続く場合は出血の可能性も

あわせて読みたい

• バリウム後の下痢はいつまで？
• バリウム後のおすすめ食事は？
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バリウム検査が終わった後、「まだ白い便が出ない…」「ずっと残っている感じがする」そんな不安を抱えていませんか？

バリウムは体内に長時間残ってしまうと、便秘や腹痛の原因になり、場合によっては腸閉塞や穿孔などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります^{日本放射線技術学会誌（2019）}。

この記事では、バリウム検査後の排便の目安、出ないときの危険サイン、対処法、病院に相談すべきタイミングをわかりやすくまとめました。

バリウム検査後、いつまでに出ればいいの？

• 目安： 検査当日〜翌日までに排便が理想（できれば12〜24時間以内）
• 遅くとも48時間以内に排出が必要とされています

厚労省が推進するがん検診のガイドラインでも、バリウム排出が不十分だと合併症のリスクがあると明記されています^{厚生労働省・がん検診ガイドライン}。

バリウムが出ないままだとどうなる？

バリウム（硫酸バリウム）は吸収されず、腸内で水分を吸収して硬化する性質があり、固結（バリウムコンクリーション）や腸閉塞を引き起こすことがあります^{放射線技術学雑誌（2017）}。

バリウムが出ないときの対処法

1. 水をたくさん飲む

1日2〜2.5Lを目安に、こまめに水分を摂取してください（※腎疾患がある方は主治医に要相談）。

2. 軽い食事をとる

水溶性食物繊維を含む食品（野菜、バナナ、オートミールなど）や、適度な油分を含むメニューが推奨されます。

→ バリウム後のおすすめ食事はこちら

3. 軽く体を動かす

腸の動きを促すため、無理のない範囲でウォーキングやストレッチを行いましょう。

4. 下剤を追加で飲んでもよい？

基本的に検査当日に支給された下剤以上は医師・薬剤師と相談の上使用してください。

病院に相談すべき症状・タイミング

• 48時間以上経過しても排便がない
• 強い腹痛・吐き気・発熱がある
• 膨満感が続き、ガスも出ない

これらは腸閉塞の初期症状の可能性があります。速やかに医療機関へ。

→ 参考論文：「バリウムによる腸閉塞・腸穿孔」症例報告

まとめ

• バリウムはできれば24時間以内、遅くとも48時間以内に排出を
• 水分・食事・軽い運動が基本的な対処法
• 危険症状がある場合は受診を

参考文献

• 厚生労働省｜がん検診ガイドライン（PDF）
• 日本放射線技術学会誌｜バリウムによる腸閉塞の報告
• 放射線技術学雑誌｜バリウムの固結と対策

「膵嚢胞（すいのうほう）があります。」
「膵頭部に膵のう胞の疑いあり」

などと指摘されることがあります。

膵嚢胞とは文字通りお腹の臓器である膵臓（すいぞう）にできる嚢胞（のうほう）のことです。

ただし、肝臓にできる良性の「肝のう胞」や腎臓にできる良性の「腎のう胞」ほど頻度は多くなく、「腫瘍性」の場合もあるので注意が必要です。

そこで今回は、膵嚢胞（pancreatic cyst）について図（イラスト）や実際のCT、MRI画像を用いてまとめました。

膵嚢胞とは？

先ほど述べたように、膵のう胞とは文字通り、膵臓に出来たのう胞のことです。

膵のう胞にはこれから述べるようにたくさんの種類がありますが、それらを総称して膵のう胞と呼びます。

膵嚢胞の原因は？鑑別は？

膵のう胞の原因・鑑別はまずその嚢胞が非腫瘍性病変（ひしゅようせいびょうへん）なのか腫瘍性病変（しゅようせいびょうへん）なのかに分けられます。

• 非腫瘍性病変
• 腫瘍性病変

それぞれについてみていきましょう。

非腫瘍性病変の膵のう胞

非腫瘍性の場合の膵のう胞は、

• 仮性嚢胞
• 真性嚢胞

に大きく分けられます。

膵仮性嚢胞

嚢胞の内壁が上皮を欠いている嚢胞のことを、仮性嚢胞（かせいのうほう）といいます。

内壁に上皮がないので、結合組織などで覆われています。

膵に発生する嚢胞の大半は、この仮性嚢胞といわれています。

膵炎や外傷後などに生じる嚢胞ですが、原因不明（特発性）の場合もあります。

内容物は膵液や壊死組織が融解した液体を含みます。

症例　70歳代女性　急性膵炎

腹部造影CTの横断像です。

左から経時的に提示しています。

膵臓は腫大し、周囲に脂肪織濃度上昇および液体貯留、腹膜の肥厚を認めています。

急性膵炎のCT画像所見です。

少し時間が経過した、右側の画像では、膵臓の腹側に巨大な液貯留を認めています。

急性膵炎後の仮性嚢胞と診断され、ドレナージ術が施行されました。

症例　70歳代男性　膵腫瘍にて膵体尾部切除後

腹部造影CTの横断像です。

左から経時的に提示しています。

手術後に、残膵から連続する不整形の液体貯留を認めています。

手術後の膵仮性嚢胞と診断されました。

経時的にサイズが小さくなっているのがわかります。

膵真性嚢胞

真性嚢胞はさらに、

• 貯留嚢胞(retention cyst)
• 先天性嚢胞(congenital cyst)
• リンパ上皮嚢胞(lymphoepithelial cyst)
• 類上皮嚢胞(epidermoid cyst)
• 類皮嚢胞(dermoid cyst)

などに分類されます。

貯留嚢胞は、膵がんや膵石により分枝膵管が閉塞することで生じる嚢胞です。
分枝膵管が閉塞するため通常、主膵管との連続性（交通）はないのですが、あることもあります。

先天性嚢胞は主膵管との交通は認めない、通常単発の類円形の嚢胞です。

リンパ上皮嚢胞、類上皮嚢胞、類皮嚢胞は嚢胞の内面が扁平上皮であるという特徴が共通しています。

リンパ上皮嚢胞は、膵臓から外に突出し、壁は厚く、石灰化を伴うことがあります。

類上皮嚢胞は副脾が膵臓に入り込んで（膵内副脾となり）嚢胞化したものですので、膵尾部に生じる嚢胞性病変です。

それぞれ特徴はありますが、スクリーニングなどのエコーに続いて、CTやMRIなどの精密検査においても鑑別ができない（このタイプの嚢胞だと予測できない）ことが多いのが現状でもあります。

腫瘍性病変の膵のう胞

腫瘍性の場合の膵のう胞には、

• IPMN（分枝型）
• SCN
• MCN
• 充実性腫瘍の嚢胞変性

などがあります。

中でも日常臨床でしばしば目にし、頻度が高いのが、IPMN(分枝型)です。

その他のSCN、MCN、充実性腫瘍の嚢胞変性の頻度はそれほど高くありません。

IPMNは、Intraductal Papillary Mucinous Neoplasmの頭文字を取ったもので、日本語では「膵管内乳頭粘液性腫瘍」という長い名称です。
(ちなみにSCNは、serous cystic neoplasmの頭文字を取ったもので、日本語では膵槳液性嚢胞腺腫で、MCNはmucinous cystic neoplasmの頭文字を取ったもので、日本語では粘液性嚢胞性腫瘍です。)

IPMNにはさらに

• 分枝型
• 主膵管型
• 混合型

の3つの種類があり、膵のう胞として頻度が高いのは、分枝型のIPMNです。

分枝型のIPMNの特徴は？

IPMNの日本語名によると膵管内乳頭粘液性腫瘍です。

IPMNは膵管上皮から発生する腫瘍で、乳頭状の形をし、粘液を産生する腫瘍です。

粘液を産生し、通常、主膵管と連続性のある多房性の嚢胞性病変を形成します。

症例　70歳代女性　IPMNフォロー

MRIのT2強調像の横断像です。

膵鉤部および膵頭部に多房性嚢胞性病変を認めています。

主膵管とは連続しているようにも見えます。

また、膵体尾部には、単房性嚢胞性病変が散見されます。

MRCPのMIP像です。

T2強調像と同じように、膵鉤部および膵頭部に多房性嚢胞性病変を認めています。

主膵管の拡張所見は認めておらず、分枝型のIPMNに特徴的な所見です。

膵嚢胞がわかったときの次の精密検査は？

膵のう胞は無症状でスクリーニングで受けた腹部超音波検査（腹部エコー検査）でたまたま見つかることが多く、他には他の病気の検査で受けたCTやMRIの検査でたまたま見つかることがあります。

腹部超音波検査（腹部エコー検査）で膵のう胞がたまたま見つかった場合、さらなる精密検査としては、

• MRCP
• 膵ダイナミックCT
• 膵ダイナミックMRI

などがあります。

これらの検査により、のう胞や膵臓がどのような特徴を持っているのかを観察します。

具体的には、

• 単房性なのか多房性なのか
• 単発なのか多発なのか
• 類円形なのか不整形なのか
• 内容物はどのような性質か
• 主膵管との連続性はあるのかないのか
• 主膵管に拡張所見はあるのかないのか
• のう胞に壁在結節や充実部位はあるのかないのか
• 膵臓に腫瘍を疑う様な所見はあるのかないのか
• 周りのリンパ節に腫れはないか

などです。

ただし、これらの画像検査によりある程度の鑑別はできますが、診断を確定させることは通常できません。

• 膵炎の症状がある
• のう胞の径が3cm以上である
• 肥厚したあるいは増強される嚢胞壁である
• 主膵管の大きさが5-9mmである
• 造影はされないが壁在結節がある
• 尾側の膵臓実質を伴う主膵管径の急峻な変化がある

というような所見があれば、悪性の可能性がある(worrisome feature)¹⁾とし、さらに精密検査として、

• 超音波内視鏡検査（EUS）
• (ERCP)

などが行われ、場合によって生検や膵液の採取などが行われ病理検査を行い、診断をつけることがあります。

これらの画像検査に加えて、

• 腫瘍マーカー（CA19-9,CEA,DUPANなど）
• アミラーゼ
• リパーゼ
• 白血球、血小板
• Ca

などの採血データを参考に、腫瘍や膵炎の可能性を検索します。

膵嚢胞の症状は？

膵嚢胞は通常無症状ですが、サイズが大きくなり周りを圧排したりすることで

• 腹痛
• 腹部膨満
• 悪心・嘔吐
• 閉塞性黄疸
• 発熱

などの症状が起こることがあります。

膵嚢胞の治療は？

膵炎後や膵臓の手術後などで生じた仮性嚢胞で経過観察の中で、サイズが大きくなるものは体表からのドレナージにより嚢胞内の成分を出したり、場合によっては手術により摘出することもあります。

また、他の膵のう胞で、

• 膵頭部腫瘤を有する閉塞性黄疸がある
• 嚢胞内の増強される充実部位がある
• 主膵管径が10mm以上ある

場合には、悪性を示唆する所見（high risk stigmata）¹⁾とされ、手術の適応となることがあります。

膵のう胞の経過観察は？

上に挙げたような悪性の可能性がある所見（worrisome feature）を認めないのう胞の場合、のう胞のサイズにより経過観察されます。

のう胞のサイズが

• 10mm未満→CT、MRIで2-3年ごと
• 10-20mm→CT、MRIで1年1回を2年
• 20-30mm→超音波内視鏡検査を3-6ヶ月ごと

経過観察をするようにいわれています¹⁾。

この経過観察でサイズが大きくなったり、上に挙げたような悪性を疑う所見が出てきた場合は、超音波内視鏡検査や手術となることがあります。

なお、経過観察の過程でのう胞のサイズが小さくなったり、場合によっては消えてしまうこともあります。

膵のう胞が癌になる確率は？

ここまで述べてきたように一概に膵のう胞といっても、

• 非腫瘍性病変
• 腫瘍性病変

に大きく分けられ、膵のう胞の全体のどれだけが癌になるかはわかりません。

腫瘍性病変の中でも頻度の高い分枝型IPMNの場合、

• 分枝型IPMNは2.7%の確率で癌化する²⁾。
• 分枝型IPMNの2.5-9.2％の確率で（通常型)膵癌が発生する³⁾。

と報告されています。

これは無視できない数字であり、分枝型IPMNが疑わしい場合、定期的に経過観察（フォロー）することの重要性がわかります。

また、IPMNの中でも主膵管型や混合型ではさらに癌化の可能性が高いといわれています。

参考文献）
1)Pancreatology 12:183-197,2012
2)Springer Japan,p19-26,2014
3)Ann Transl Med 3:286,2015

最後に

膵嚢胞についてまとめました。

といった点がポイントになります。

肝嚢胞や腎嚢胞と比較してまれといえる膵嚢胞で、フォローが大事です。

参考になれば幸いです<(_ _)>

人間ドックなどの結果は誰しもドキドキするものですが、その結果が「要経過観察」となることも。

「要経過観察って何か悪いの？」

「そもそも、要経過観察ってどう意味なの？」

などとわからないことも多く、心配になりますよね。

そこで今回は、この要経過観察について、

• 要経過観察の意味
• 要経過観察は判定区分のどこに位置するのか
• 要経過観察の数値
• 要経過観察後

以上の気になるあれこれを、わかりやすく解説したいと思います。

要経過観察とは？その意味は？

要経過観察とは、字のごとく観察を続けなければいけないという意味で、再検査が必要となります。

すぐさま投薬などの治療が必要なわけではないものの、時間をおいて検査をすることで、数値が元に戻る一時的なものなのかどうなのかを確認したいレベルです。

どれくらい時間を置くのですか？

間を開ける時間は、一般的に3ヶ月〜6ヶ月後が望ましいとされております。

その間に、肥満の解消や禁酒禁煙など、生活習慣の改善をすることよって、数値が正常に戻れば異常はなし。

しかし、それでも戻らなければ何らかの原因があると考えられます。

要経過観察は判定区分のどれに相当する？

そもそも、人間ドックの判定区分には、A〜Eの5段階があり以下のように記されます。

人間ドックでの判定区分

• A・・・異常なし
• B・・・軽度異常
• C・・・要経過観察・要再検査・生活指導　←コレ！
• D・・・要医療（D1：要治療・D2：要精検）
• E・・・治療中

つまり、要経過観察は、C判定ということになります。

どんなときに要経過観察になる？

ちなみに、要経過観察となるのはどんなときなのでしょう？

項目別に、正常な数値と要経過観察になる数値を以下に記します。

1)より引用。

BMI=体重（kg）÷身長（cm)²

で求めることができますが、BMIが25kg/m²場合、肥満と判定されます。

また、コレステロール・中性脂肪なども肥満に関連しますが、その肥満から健康障害を合併しないよう、肥満症の度合いを選別し適切な治療や管理（健康指導）も重要となります。

その他・・・

肝機能検査でもあるAST・ALT・γ-GTPなど、無症状でこれといった所見もなく肝予備能の低下がない場合、生活指導を行いつつ、薬物などの関与はないかなど原因を突き止めることも重要です。

関連記事） 【保存版】肝臓の病気や症状を徹底まとめ！

医師

また、貧血に関連する項目を含む血算では、以下のような数値で要経過観察となります。

1)より引用。

貧血の鑑別診断には、上記に加え、血清鉄を測定することも重要です。

各検査項目についてどのような場合に要経過観察になるのかよくわかりました！

でも、ただ3〜6ヶ月後に再検査をしても、何も生活習慣が変わらなければ、再び検査で引っかかる可能性も高いというわけですよね？

医師

そうですね。

一概には言えませんが、ただ間を開けて再検査というよりも、やはり次は問題なくありたい・・・そうなると、保健師による保健指導も重要です。

要経過観察後の保健指導とは？

受診後の結果報告書には、結果内容と医師のコメントや保健師による保健指導が記載されます。

それには、生活習慣の改善を目的とした内容が記され、検査結果を元に、どのようなことに注意したらいいのか？

たとえば

• 肥満解消について
• 服用薬の注意
• 禁酒禁煙の注意

など、これらを行なった場合、今回要経過観察だった結果が改善するかもしれませんよと、患者自身にやる気を促す内容となっています。

確かに、指導してもらえばやる気アップにつながりますね！

ところで・・・もう一つ気になることが・・・
要経過観察という判定が出ても、医療保険や生命保険には加入できるのでしょうか？

要経過観察という結果が出たら、保険加入はどうなる？

保険加入には、「健康条件」なる項目もありますよ。

実は、この要経過観察は、ほとんどの保険加入時に必要となる健康条件である「人間ドックによる異常の指摘」というものに引っかかってしまいます。

再度検査をして、問題解決のために治療をし、一定期間が過ぎれば問題なく加入できるようにもなりますが、もし大きな問題が見つかった場合はまた難しくなります。

一定期間とはどのくらいですか？

一般的には、人間ドック等で問題を指摘された後に治療をし、問題がないとわかった2年後となることが多いです。^2）

しかし、全ての保険でこのような健康条件があるわけではなく、保険会社やプランによっても違いはあります。

関連記事）糖尿病でも保険に入れる？おすすめ3選をご紹介

少し高くなっても、保険には加入しておきたいと考えるか？

再検査で安心を得たのち、一定期間を待って保険に加入するか？

そこを考える必要がありますが、そもそも何のために受けた検査なのかと考え、要経過観察の指示には従うのがよいと考えられるでしょう。

もちろん、中には再検査までの間に保健指導に従い生活改善をして、次の検査では異常がなく一時的なものだったという場合もあります。

そういった場合は、再度申請したら通ることも・・・つまり、ケースバイケースではあるものの、どのみち再検査は必要というわけです。

参考サイト：1)人間ドック学会　判定区分表（2017年4月1日改定）
参考サイト2）保険市場　医療保険に入りたくても入れない　男性編
参考文献：人間ドック健診の実際P12・13・147・160・163・164・290・291

最後に

要経過観察について、ポイントをまとめます。

要経過観察は、要医療（病院を受診しないといけない！）ではないんでしょ？

と、なかなか仕事を理由に再検査を受けない方も多くいます。

しかし、それによって投薬などの治療が必要のないレベルだったものが、悪化してしまうことも考えられます。

そう考えると、しっかり再検査を受け、どうしてこのような結果が出たのか原因を突き止めることが重要です。

主に胆管や膵臓の膵管を評価するための検査なのですが、アルファベットが並んでわかりにくいですよね。

そこで今回は、

• そもそもMRCP検査とはどんなものか
• どんな病気がわかるのか
• 造影剤は使うのか
• 前処置
• 撮影方法

について実際のMRCPの画像や図（イラスト）を用いてまとめました。

この記事を読み終わる頃には、MRCPについての疑問は解消されているでしょう！

ではいきます！

MRCP検査とは？

MRCP検査とは、Magnetic Resonance cholangiopancreatography（日本語では磁気共鳴胆管膵管撮影）の頭文字を取ったもので、主に

• 胆嚢（たんのう）
• 胆管（たんかん）
• 膵管（すいかん）

を同時に描出して、評価するMRI検査の1つです。

主に胆嚢の胆汁や膵臓で産生される膵液と言った液体（水）を強調した撮影方法です。

要するに「液体があるところを抽出した画像」ということです。

MRCP検査で観察するお腹の臓器を前から見ると次のようになります。

このうち液体が存在するところは次の場所です。

つまり、

• 胆管の胆汁
• 胆嚢の胆汁
• 膵管の膵液
• 消化管の消化液・腸液

となります。

MRCPとは、この液体があるところだけを切り出して画像化したものです。

ただし十二指腸など消化管の中の液体は本来見たいところではないので後述する経口造影剤でできるだけ見えなくします。

ですので、MRCPのイメージとしては、次のようになります。

実際のMRCPの画像は次のようになるのですが、なぜこのような見え方をするのかがこれでわかりましたね。

それぞれの部位の名称は以下のようになります。

この画像はMIP像と呼ばれるもので、回転させて、位置関係や病変を観察することができます。

回転させた動画がこちら。

では、次にこのMRCPの画像でわかる胆嚢・胆管・膵管（膵臓）の病気にはどのようなものがあるのかをみていきましょう。

胆嚢でわかること

胆嚢では、

• 胆嚢結石（胆石）
• 胆嚢ポリープ
• 胆嚢がん
• 胆嚢腺筋腫症
• 急性胆嚢炎
• 慢性胆嚢炎

などの有無を評価することができます。

症例　胆嚢結石

MRCPのMIP像で胆嚢に欠損像を認めており、胆嚢結石と診断されました。

症例　胆嚢腺筋腫症

MRCPのMIP像で胆嚢底部にspot状の高信号を複数認めています。

Rokitansky-Aschoffsinus(RAS)と呼ばれる粘膜上皮の筋層内への深い陥入を示唆する所見であり、底部型の胆嚢腺筋腫症に特徴的です。

症例　急性胆嚢炎

MRCPのMIP像で胆嚢の腫大及び胆嚢周囲に液貯留を認めています。（ぼんやりした高信号（白い）ものが液体貯留・浮腫性変化を示唆します。）

急性胆嚢炎と診断されました。

胆管でわかること

胆管では

• 胆管の拡張・狭窄
• 総胆管結石
• 胆管腫瘍（胆管がん）

などの有無を評価することができます。

症例　総胆管結石

MRCPのMIP像で総胆管に欠損像を2ヶ所認めており、総胆管結石を疑う所見です。

総胆管結石により胆道が行き止まりとなり、肝内胆管〜総胆管に拡張所見を認めています。

総胆管結石による閉塞性黄疸を疑う所見です。

膵管・膵臓でわかること

• 膵管の拡張・狭窄
• 膵腫瘍（膵がんなど）
• 膵嚢胞
• 膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)
• 慢性膵炎
• 急性膵炎

などの有無を評価することができます。

症例　膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)

MRCPのMIP像で膵体部において、主膵管と連続する多房性嚢胞性病変を認めています。

分枝型の膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)を疑う所見です。

症例　慢性膵炎

MRCPのMIP像で膵体尾部において主膵管の拡張所見を認めています。

これを単純CTで見てみると拡張している膵管の下流に膵石を認めています。これが原因で膵管が拡張していることがわかります。

また、膵体尾部にはこれ以外にも石灰化を認めています。

慢性膵炎を疑う所見です。
（ダイナミックCTで膵癌の合併は否定的でした。）

MRCPとMRIは違うの？

MRCPとMRIは別物ではなく、MRI検査の1つにMRCPがあります。

ですので、MRCPを撮影するときは、MRIの装置に入って撮影します。

MRCP検査では造影剤を使うの？

MRCP検査では造影剤（ボースデル®︎という名前です）を使う場合と使わない場合がありますが、造影剤を使った方が画像が綺麗に描出されます。

MRCPで使う造影剤は他のMRI造影剤と異なり、経口摂取します。

通常は静脈から注射をして血管内に入れますが、この造影剤は液体を口から飲むのです。

なぜMRCPでこの造影剤を用いた方が綺麗に見えるのかというと、先ほど説明したように十二指腸などの消化管にも水は存在します。

しかし、消化管の水は見たい胆管や膵管の状態を邪魔することがあります。

この造影剤を使うことで、十二指腸などの消化管の水を消してくれるため、見たい胆管や膵管がより見やすくなります。

この造影剤を使わない場合、次のように見えることがあります。

症例　70歳代男性　膵IPMNのフォロー

膵体部の嚢胞性病変であるIPMNのフォローで撮影されました。

造影剤（ボースデル®︎）を使っていない場合は、上のように消化管内の液体の信号を拾ってしまい、非常に見えにくい画像となることがあります。

MRCPで用いる造影剤（ボースデル®︎）についてはこちらに詳しくまとめました。
→【画像あり】MRCPで用いるMRI用経口消化管造影剤ボースデルとは？副作用は？

MRCPの前処置は？

MRCPの前処置としては、検査4時間前からの絶食、2時間前からの絶飲が必要です。

食事をとると、胆嚢は収縮してしまい、胆嚢の状態が適切に見えません。

またMRI検査ですので、金属類やカード類などは検査室に持って入ることができません。

MRCPの検査方法は？

検査前に検査着に着替えてもらい、造影剤を使う場合は、経口造影剤をコップで飲んでもらいます。

その後MRI装置の中に入って撮影をします。

撮影時間は、20分程度です。

撮影には息どめが必要ですので、検査技師さんのマイクの指示に従って息どめをします。

MRCPの撮影プロトコルは？

施設にもよりますが、一例として以下の撮影プロトコルがあります。

1. 水強調像のT2強調像（SSFSEやHASTE法など）冠状断像
2. 水強調像のT2強調像（SSFSEやHASTE法など）横断像
3. in-phase & opposed-phase gradient echo法によるT1強調像　横断像
4. 3D-T2強調像（SPACE、Cube、VISTAなど）MIP像
5. 拡散強調像（DWI）横断像

実際の画像はこちら。

丸の中の番号は上の数字と一致しています。

③は左側がin-phase、右側がopposed-phaseです。

MRCP検査で看護で注意する点は？

看護で注意すべき点としては、まずMRCP検査はMRI検査ですから、体内に金属類がないかなどの問診を再度行います。

MRCPに特異的な注意点としては、

• 息どめがあるので、検査の途中で眠らないようにすること
• 経口造影剤を使う場合は、本当は200mlだけど飲めない場合は150ml程度でも良いこと（ただし施設にもよる）

が挙げられます。

MRCPとERCPの違いは？

MRCPと1文字違いでERCPがあります。

こちらは、上部内視鏡（胃カメラ）を飲んで、総胆管が十二指腸に開口するVater乳頭から逆行性に進み、X線透視下で造影剤を流して胆道や膵管を描出する手技です。

評価したいところは同じところですが、一文字違うだけで、その方法は全く異なります。

胃カメラを飲みますし、膵炎などの合併症もあり、当然後者のERCPの方が侵襲性は高い検査です。

最後に

人間ドックや胆嚢・胆道・膵臓などの精査（精密検査）で行われることがあるMRCP検査について

• MRCP画像は水（液体）を強調した画像であること
• MRCP検査で胆嚢・胆管・膵臓でわかる病気
• 造影剤が経口であり、消化管内の液体を見えにくくする働きがあること
• 前処置・検査方法・撮影プロトコル・看護で注意すること
• ERCPとの違い

をまとめました。

MRCPについての疑問は解消されましたでしょうか？

実際の画像や症例もいくつか載せましたのでイメージもつきやすいと思います。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

上部消化管内視鏡検査とは、口または鼻から細い内視鏡を挿入し、食道・胃・十二指腸の粘膜を直接観察する検査である。

バリウム検査と異なり、粘膜を直接見ることができるため、逆流性食道炎、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃ポリープ、早期胃がん、食道がん、ピロリ菌関連胃炎などの評価に用いられる。

また、必要に応じて、生検と呼ばれる組織検査を行うことがある。生検をしたからといって必ずがんという意味ではなく、炎症・良性病変・ピロリ菌関連変化・腫瘍性病変を詳しく確認する目的で行われる。

上部消化管内視鏡検査とは何か

上部消化管内視鏡検査とは、食道・胃・十二指腸を内視鏡で直接観察する検査である。

英語ではUpper gastrointestinal endoscopy、またはEsophagogastroduodenoscopyと呼ばれ、EGDと略されることがある。日本では「胃カメラ」という呼び方が一般的である。

検査では、先端にカメラとライトが付いた細い管を、口または鼻から挿入する。内視鏡で映し出された画像をモニターで見ながら、医師が粘膜の状態を確認する。

観察範囲は、主に以下である。

• 食道
• 胃
• 十二指腸の一部

胃だけを見る検査ではなく、食道から十二指腸までを含めて評価する検査である。

胃カメラでわかる病気

胃カメラでは、食道・胃・十二指腸の粘膜に起こるさまざまな病気を確認できる。

内視鏡では、粘膜の色、ただれ、びらん、潰瘍、出血、ポリープ、隆起、陥凹、狭窄などを直接観察する。そのため、バリウム検査では判断しにくい小さな粘膜変化を確認できることがある。

胃カメラは、症状がある人の精密検査だけでなく、胃がん検診や人間ドックでも用いられる。

胃カメラを受ける目的

胃カメラの目的は、症状の原因を調べること、病気を早期に発見すること、必要に応じて組織を調べることである。

ASGEは、上部内視鏡検査について、上腹部痛、吐き気、胃酸逆流、嘔吐、嚥下困難などの症状評価、上部消化管出血の原因検索、食道・胃・十二指腸の炎症、潰瘍、腫瘍の検出に役立つと説明している。

胃カメラが検討される主な場面は以下である。

• 胃痛やみぞおちの痛みが続く
• 胸やけ、胃酸逆流がある
• 吐き気や嘔吐が続く
• 飲み込みにくい、つかえる感じがある
• 黒い便、吐血、貧血がある
• ピロリ菌感染や萎縮性胃炎を確認したい
• 胃がん検診や人間ドックで受ける

症状がなくても、年齢、ピロリ菌感染歴、萎縮性胃炎、家族歴などによって定期的な胃カメラがすすめられることがある。

胃カメラとバリウム検査の違い

胃カメラは粘膜を直接見る検査であり、バリウム検査はバリウムを飲んでX線で胃の形や変形をみる検査である。

バリウム検査では、胃を膨らませてバリウムを胃粘膜に付着させ、X線で撮影する。胃の形、粘膜の凹凸、変形、狭窄などを評価できる。

一方、胃カメラでは、カメラで粘膜を直接観察し、必要に応じて生検ができる。病変が見つかった場合に組織を採取できる点は大きな違いである。

どちらがよいかは、検査目的、症状、既往歴、健診コース、医療機関の方針によって異なる。

胃カメラの受け方：口からと鼻からの違い

胃カメラには、口から挿入する経口内視鏡と、鼻から挿入する経鼻内視鏡がある。

経口内視鏡は、一般に観察画質や処置対応に優れる場合があるが、のどの反射が強い人ではつらく感じることがある。

経鼻内視鏡は、鼻から細い内視鏡を入れるため、口からの検査より咽頭反射が少ない人もいる。一方で、鼻の痛み、鼻出血、鼻腔が狭くて挿入できない場合がある。

過去に胃カメラがつらかった人は、経鼻内視鏡や鎮静剤の使用について事前に相談するとよい。

胃カメラで使われる麻酔・鎮静剤

胃カメラでは、のどの反射を抑える咽頭麻酔や、不安・苦痛を軽くする鎮静剤が使われることがある。

咽頭麻酔は、口から胃カメラを入れる場合に、のどの「オエッ」とする反射を軽くする目的で行われる。スプレーやゼリーなどで、のどを一時的にしびれさせる。

鎮静剤は、検査中の苦痛や不安を和らげるための薬である。ウトウトした状態になり、「眠っている間に終わった」と感じる人もいる。ただし、全身麻酔とは異なる。

Mayo Clinicも、鎮静剤を使った場合、検査後に反応時間や判断力が低下する可能性があり、帰宅の付き添いや当日の運転制限が必要になると説明している。

胃カメラ前の準備

胃カメラ前は、胃を空にしておくことが重要である。

胃の中に食べ物や液体が残っていると、粘膜が見えにくくなるだけでなく、検査中に逆流して誤嚥するリスクがある。

ASGEは、上部内視鏡検査では空の胃が最も安全で観察しやすく、検査前およそ8時間は飲食を避ける必要があると説明している。ただし、絶食時間や水分制限は施設や検査時間によって異なる。

自己判断で飲食したり、薬を中止したりせず、検査機関の説明書を優先することが大切である。

胃カメラ当日の流れ

胃カメラ当日は、受付、問診、前処置、検査、休憩、結果説明という流れになることが多い。

施設によって細かい流れは異なるが、一般的には以下のように進む。

1. 受付・問診票の確認
2. 内服薬、アレルギー、持病の確認
3. 消泡剤の内服
4. 咽頭麻酔または鼻の麻酔
5. 必要に応じて鎮静剤投与
6. 内視鏡検査
7. 鎮静剤使用時は休憩
8. 結果説明または後日説明

生検をした場合は、見た目の説明は当日に受けられても、病理結果は後日になることが多い。

胃カメラで生検をすることがある

胃カメラでは、必要に応じて生検を行うことがある。

生検とは、内視鏡の先端から小さな鉗子を出し、胃や食道、十二指腸の粘膜の一部を採取する検査である。採取した組織は病理検査に出され、顕微鏡で詳しく確認される。

ASGEは、上部内視鏡では生検が行われることがあり、良性・悪性の鑑別やピロリ菌検査など、がんが疑われない場合にも生検が行われることがあると説明している。

生検をしたからといって、必ずがんという意味ではない。ただし、結果説明は必ず受ける必要がある。

胃カメラの結果はいつわかるか

胃カメラの見た目でわかる所見は、検査当日に説明されることが多い。

一方、生検をした場合、病理検査の結果が出るまでに数日から2週間程度かかることがある。ピロリ菌検査や血液検査を同時に行った場合も、結果説明が後日になることがある。

結果説明では、以下を確認するとよい。

• どのような所見があったか
• 生検をしたかどうか
• ピロリ菌感染の有無
• 薬や除菌治療が必要か
• 次回の胃カメラはいつ受けるべきか
• 紹介や追加検査が必要か

生検結果を聞く予定がある場合は、症状がなくても必ず再診すべきである。

胃カメラ後の食事と注意点

胃カメラ後の食事は、のどの麻酔が切れて、水を飲んでもむせないことを確認してから再開する。

のどの麻酔が残っている状態で飲食すると、むせたり誤嚥したりする危険がある。まずは少量の水を飲み、問題なければ消化のよい食事から始める。

生検をした場合は、飲酒、辛いもの、熱すぎるもの、脂っこい食事を控えるよう指示されることがある。

胃カメラの合併症・受診すべき症状

胃カメラは比較的安全な検査だが、まれに出血、穿孔、感染、鎮静剤への反応などが起こることがある。

Mayo Clinicは、上部内視鏡検査は非常に安全な検査だが、まれな合併症として出血、感染、消化管穿孔、鎮静や麻酔への反応があると説明している。また、検査後に発熱、胸痛、息切れ、黒色便、嚥下困難、強い腹痛、血の混じった嘔吐がある場合はすぐに連絡するよう説明している。

軽いのどの違和感やお腹の張りは一時的なことが多いが、強い症状や悪化する症状は放置してはいけない。

胃カメラを受ける前に伝えるべきこと

胃カメラを安全に受けるためには、検査前の問診で正確に伝えることが重要である。

薬を自己判断で中止せず、検査前に必ず医療機関へ確認することが大切である。

よくある質問

胃カメラはどのくらい時間がかかるか？

観察自体は数分から十数分程度で終わることが多い。ただし、受付、前処置、鎮静剤使用後の休憩、結果説明を含めると、院内滞在時間は長くなる。

胃カメラは痛いか？

強い痛みというより、のどの違和感、吐き気、圧迫感をつらく感じる人が多い。咽頭麻酔、経鼻内視鏡、鎮静剤などで負担を軽くできることがある。

生検されたらがんという意味か？

生検されたからといって、必ずがんという意味ではない。炎症、良性病変、ピロリ菌関連変化、念のための確認として行われることも多い。

胃カメラ後はすぐ食事できるか？

のどの麻酔が切れ、水を飲んでもむせないことを確認してから食事を再開する。生検や処置をした場合は、医療機関の指示を優先する。

鎮静剤を使ったら運転できるか？

鎮静剤を使った当日は、車・バイク・自転車の運転を避ける必要がある。判断力や反応時間が低下する可能性があるためである。

まとめ

上部消化管内視鏡検査、いわゆる胃カメラは、食道・胃・十二指腸を直接観察する検査である。

胃カメラでは、逆流性食道炎、胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃ポリープ、胃がん、食道がん、ピロリ菌関連胃炎などを評価できる。

必要に応じて生検を行い、組織を顕微鏡で調べることがある。生検をしたからといって必ずがんという意味ではないが、結果説明は必ず受ける必要がある。

検査前は胃を空にするため、飲食制限や薬の指示を守る。鎮静剤を使った場合は、当日の運転、飲酒、重要な判断を避けることが重要である。

胃カメラ後に強い腹痛、吐血、黒い便、発熱、息苦しさ、胸痛がある場合は、早めに医療機関へ相談すべきである。

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出典

• American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Understanding Upper Endoscopy.
• Mayo Clinic. Upper endoscopy.
• 日本消化器内視鏡学会. 消化器内視鏡診療に関する情報.