（参考書籍：これでわかる　ピロリ除菌療法と保険適用　改訂版5版）

それだけ多いピロリ菌ですが、胃がんをはじめとする、様々な関連疾患をともなう可能性があります。

そのため未然に疾患を予防することが重要で、それには除菌が効果的とされています。

そこで今回は、ピロリ菌（H.pyloro）について

• 症状
• 検査
• 除菌方法
• 薬の副作用

という順で徹底的にまとめましたので、参考にされてください。

ピロリ菌とは？

ピロリ菌は、ヘリコバクター・ピロリ（英語表記で「Helicobacter pylori」）が正式名称です。

グラム陰性微好気性の細菌に分類され、胃の粘膜に生息しているらせん形をした菌です。

胃の中に入ってきた細菌は胃酸によって殺菌されますが、ピロリ菌は持っている酵素により、胃の中にある尿素をアンモニアに変え、アルカリ性のアンモニアで胃酸を中和して胃酸の殺菌作用を逃れることが出来る手強い菌です。

ピロリ菌は、ロビン・ウォレン(John Robin Warren)とバリー・マーシャル(Barry James Marshall)によって発見され、2005年にはノーベル生理学・医学賞を受賞しています。

ピロリ菌になるとどんな症状があらわれる？

子供の頃（5歳頃まで）に感染し、一度感染すると多くの場合、除菌しない限り胃の中に棲み続けます。

しかし、子供の頃にかからなけらば生涯感染することは無いとされます。

ピロリ菌に感染すると炎症が起こりますが、この時点では痛みなどの症状はほとんどありません。

だからといって安心はできず、ピロリ菌が原因となり、様々な疾患につながると強い症状があらわれます。

関連記事）ピロリ菌の症状は？胃がんの原因になる？

ピロリ菌が原因となり起こりうる疾患

医師

ピロリ菌が原因で起こる疾患は以下の通りです。

• 胃がん
• 十二指腸潰瘍
• 胃潰瘍
• 萎縮性胃炎
• 胃MALTリンパ腫
• 胃過形成性ポリープ
• 機能性ディプペプシア
• 胃食道逆流症
• 免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病
• 鉄欠乏性貧血・・・など

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ピロリ菌の検査は？

2013年2月にピロリ菌感染胃炎が保険適用となりました。

保険が適用される場合と、保険適用外の場合では、検査の方法が異なります。

医師

それぞれの方法をご説明します。

保険適用の場合

まず胃カメラ検査で、慢性胃炎を確認する必要があります。

慢性胃炎が確認されたら、ピロリ菌感染の検査をします。

保険適用外の場合

胃カメラ検査をせずに、ピロリ菌の検査のみしたい場合は、保険適用外の自費診療となります。

ピロリ菌の除菌方法は？

上記で挙げたような関連疾患を予防する上でも、ピロリ菌陽性の方は除去治療をオススメします。

内服薬による治療が一般的です。

胃酸の分泌をおさえる薬として、プロトンポンプ阻害薬（PPI）またはボノプラザンが、それに加え、2種類の抗生物質が一緒に処方されます。

これらを朝夕2回、7日間服用することで除菌できます。

しかし、中には除菌が失敗することもあります。

その場合、さらに追加して薬を服用することになります。

医師

このピロリ菌除去には注意点があります。

ピロリ菌除去による注意点

ピロリ菌の除去治療によりピロリ菌は消えますが、残念ながら未感染の状態になるわけではありません。

除菌していた方が胃がんになる可能性は低くなりすが、あくまでも低くなるだけで100％除去治療の効果が出るわけではありません。
実際、除菌後に胃がんが発見される事も稀ではありません。

ですが、それ以外のピロリ菌関連疾患はある程度予防することが可能です。

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ピロリ菌の除菌による副作用はあるの？

ピロリ菌の除去治療による副作用はあるのでしょうか？

除去治療には、2種類の抗生物質（アモキシシリン・クラリスロマイシン）が使用されます。

しかし、中にはそれに伴う副作用が出ることもあります。

医師

その副作用は、以下の通りです。

一度除菌してしまえば、再度感染することはまずなく、除菌後に菌が再出現する確率は年間2%以下と推測されています。

治療に当たり大切な点は、薬の飲み合わせに気をつけることで、治療を開始される前に主治医に現在飲んでいる薬の種類を明確に伝える事が重要です。

関連記事）ピロリ菌の除菌の副作用は？

（参考書籍：病気が見える　消化器vol.1）

まとめ

ピロリ菌は、保有しているだけで様々な病気の原因となります。

保険も適用となるので、まずは検査を受けてみることをオススメします。

結論からいうと、ピロリ菌除菌では、下痢、軟便、吐き気、味覚異常、発疹、蕁麻疹などの副作用が出ることがある。

多くは軽い症状で治療終了後に改善することがあるが、強い下痢、血便、発熱、全身の発疹、息苦しさ、顔や喉の腫れがある場合は、薬剤アレルギーや重い副作用の可能性があるため、早めに医療機関へ相談する必要がある。

また、副作用があるからといって自己判断で薬を中止すると、除菌失敗や薬剤耐性につながる可能性がある。つらい症状がある場合は、自己判断で中止せず、処方した医療機関に連絡することが重要である。

ピロリ菌除菌で副作用は起こるのか

ピロリ菌除菌では、抗菌薬と胃酸を抑える薬を組み合わせるため、副作用が起こることがある。

ピロリ菌除菌治療では、通常、胃酸を抑える薬に加えて、複数の抗菌薬を同時に内服する。抗菌薬はピロリ菌を退治するために必要である一方、腸内細菌のバランスに影響したり、胃腸症状や味覚異常を起こしたりすることがある。

副作用がまったく出ない人もいれば、治療中に下痢、吐き気、口の中の苦味、発疹などを感じる人もいる。

重要なのは、副作用の有無だけでなく、症状の強さと危険なサインを見分けることである。

ピロリ菌除菌でよくある副作用

ピロリ菌除菌で比較的よく問題になるのは、下痢・軟便、吐き気、味覚異常、腹部不快感、発疹などである。

軽い副作用であっても、不安が強い場合や日常生活に支障がある場合は、医療機関へ相談してよい。

下痢・軟便が出た場合

ピロリ菌除菌中の下痢や軟便は、抗菌薬の影響で起こることがある。

抗菌薬はピロリ菌だけでなく、腸内細菌のバランスにも影響する。そのため、便がゆるくなったり、腹部不快感が出たりすることがある。

軽い軟便程度であれば、治療を続けながら様子を見ることもある。しかし、以下のような場合は注意が必要である。

強い下痢がある場合は、自己判断で薬をやめたり下痢止めを使ったりせず、処方した医療機関へ相談するべきである。

吐き気・胃痛・腹部不快感がある場合

除菌薬の服用中には、吐き気、胃もたれ、腹部不快感、軽い胃痛を感じることがある。

薬の刺激、胃炎そのもの、抗菌薬による胃腸症状、食事量の変化などが関係することがある。

服薬方法が「食後」と指示されている場合は、空腹時に飲まないようにする。薬を飲むタイミングや食事との関係は、薬袋や説明書を確認することが大切である。

ただし、強い腹痛、吐血、黒い便、繰り返す嘔吐がある場合は、単なる薬の副作用と決めつけず、早めに医療機関へ連絡する必要がある。

味覚異常・口の中の苦味

ピロリ菌除菌中には、口の中が苦い、金属のような味がする、食べ物の味が変に感じるといった味覚異常が起こることがある。

これは抗菌薬の影響でみられることがあり、特に除菌中に不快に感じやすい副作用の一つである。

味覚異常だけで全身状態が悪くなく、食事や水分がとれている場合は、治療終了後に自然に改善することも多い。

味覚異常がつらくても、自己判断で薬を中止しないことが重要である。

発疹・蕁麻疹が出た場合

ピロリ菌除菌中に発疹や蕁麻疹が出た場合は、薬剤アレルギーの可能性があるため注意が必要である。

除菌治療では複数の薬を飲むため、どの薬が原因かを自己判断することは難しい。発疹が軽い場合でも、広がってくる、かゆみが強い、蕁麻疹が全身に出る場合は、早めに医療機関へ連絡する。

特に、以下の症状を伴う場合は緊急性が高い。

息苦しさ、顔や喉の腫れ、意識がぼんやりする症状がある場合は、アナフィラキシーを疑い、救急対応が必要になることがある。

発熱が出た場合

除菌中に発熱が出た場合は、薬の副作用、感染症、薬剤アレルギーなどを含めて考える必要がある。

軽い体調不良だけであれば一時的なこともあるが、発疹や下痢、腹痛を伴う発熱は注意が必要である。

特に、発熱とともに全身の発疹、顔の腫れ、息苦しさ、強い下痢、血便がある場合は、早めに医療機関へ連絡する。

発熱を「風邪だろう」と決めつけず、除菌薬を内服中であることを医療機関に伝えることが重要である。

副作用が出たら薬を中止してよいか

副作用が出た場合でも、自己判断で薬を中止しないことが基本である。

ピロリ菌除菌は、決められた薬を決められた日数飲み切ることで成功率を高める治療である。途中で薬をやめると、除菌に失敗するだけでなく、抗菌薬が効きにくい菌が残る可能性がある。

ただし、重いアレルギー症状や強い副作用がある場合は、薬の継続が危険なこともある。その判断は自己判断ではなく、医療機関が行うべきである。

「飲み続けるべきか」「中止すべきか」は、処方した医師または薬剤師へ確認する必要がある。

除菌中にアルコールは飲んでよいか

ピロリ菌除菌中の飲酒は避けるのが無難である。

除菌薬には抗菌薬が含まれており、アルコールとの相性が悪い薬が含まれる場合がある。また、アルコールは胃粘膜を刺激し、吐き気、胃もたれ、腹痛、下痢を悪化させる可能性がある。

特に二次除菌で使われることがあるメトロニダゾールでは、飲酒により気分不快、吐き気、動悸、顔のほてりなどが出る可能性があるため、飲酒は避けるべきである。

除菌期間中は、薬を確実に飲み切ることを優先し、飲酒は控える方が安全である。

除菌後にも症状が続くことはあるか

ピロリ菌除菌後も、胃もたれ、胸やけ、胃痛、腹部不快感などがしばらく続くことがある。

除菌治療によりピロリ菌が消えても、胃粘膜の炎症や萎縮がすぐに完全に戻るわけではない。また、症状の原因がピロリ菌以外にある場合もある。

除菌後の症状としては、以下のようなものが関係することがある。

• 胃炎の残存
• 逆流性食道炎
• 機能性ディスペプシア
• 除菌薬による一時的な胃腸症状
• ピロリ菌以外の原因による胃痛

症状が続く場合は、「除菌に失敗した」と自己判断せず、除菌判定と症状の再評価を受けることが大切である。

除菌判定を受けることが重要

ピロリ菌除菌は、薬を飲み終わっただけで完了ではない。

治療後には、本当にピロリ菌が消えたかを確認する除菌判定が必要である。症状が消えたとしても、ピロリ菌が残っていることはありうる。

除菌判定には、尿素呼気試験、便中抗原検査などが使われることが多い。抗菌薬終了後すぐに検査すると、正確な判定が難しいことがあるため、一定期間あけて行う。

Mayo Clinicは、ピロリ菌治療後の確認検査は、一般に治療終了後少なくとも4週間あけて行うと説明している。

除菌が成功しても胃カメラは必要か

ピロリ菌除菌に成功しても、胃がんリスクが完全にゼロになるわけではない。

ピロリ菌に長く感染していた人では、萎縮性胃炎や腸上皮化生などの胃粘膜変化が残っていることがある。除菌により胃がんリスクは下がると考えられるが、過去の粘膜変化がある人では、定期的な胃カメラがすすめられることがある。

除菌成功後も、萎縮性胃炎の程度、年齢、家族歴、過去の胃カメラ所見に応じて、定期的な検査間隔を医師と相談することが重要である。

副作用を減らすためにできること

副作用を完全に防ぐことは難しいが、薬を正しく飲むこと、飲酒を避けること、体調変化を早めに伝えることが大切である。

副作用を恐れて薬を中途半端に飲むより、事前に副作用と対応を理解しておくことが重要である。

よくある質問

ピロリ菌除菌の副作用はよくありますか？

下痢、軟便、味覚異常、吐き気などは治療中にみられることがある。症状の程度には個人差がある。

下痢が出たら薬をやめてもよいですか？

自己判断で中止しない。軽い軟便なら経過を見ることもあるが、強い下痢、血便、発熱、腹痛を伴う場合は医療機関へ連絡する。

発疹が出た場合はどうすればよいですか？

薬剤アレルギーの可能性があるため、早めに処方した医療機関へ連絡する。息苦しさ、顔や喉の腫れ、ふらつきがある場合は救急対応が必要になることがある。

味覚異常はいつ治りますか？

治療終了後に改善することが多い。ただし、食事や水分がとれないほどつらい場合や長く続く場合は医療機関へ相談する。

除菌後に胃もたれが続くのは失敗ですか？

胃もたれが続くからといって、必ず除菌失敗とは限らない。除菌判定で確認し、必要に応じて胃炎、逆流性食道炎、機能性ディスペプシアなどを評価する。

まとめ

ピロリ菌除菌では、下痢、軟便、吐き気、腹部不快感、味覚異常、発疹、蕁麻疹などの副作用が出ることがある。

軽い副作用であれば治療終了後に改善することもあるが、強い下痢、血便、発熱、全身の発疹、息苦しさ、顔や喉の腫れ、ふらつきがある場合は、早めに医療機関へ相談すべきである。

副作用が心配でも、自己判断で薬を中止するのは避ける。途中で中止すると、除菌失敗や薬剤耐性につながる可能性があるためである。

除菌治療中は、薬を決められた通りに飲み切ること、飲酒を避けること、副作用が強い場合は早めに相談することが重要である。

薬を飲み終えたあとは、症状の有無にかかわらず、除菌判定で本当にピロリ菌が消えたかを確認する必要がある。

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出典

• Mayo Clinic. Helicobacter pylori infection – Diagnosis and treatment.
• Mayo Clinic. Helicobacter pylori infection – Symptoms and causes.
• 日本ヘリコバクター学会. H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2024改訂版.
• Isomoto H, Shimoyama T, Ito M, et al. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2024 revised edition. Journal of Gastroenterology. 2026.

感染していることがわかれば、除菌をすすめられるピロリ菌。
除菌するためには、決められた薬を1日2回、1週間服用することになりますが、成功率は約70％と言われています。

70％ということは、裏を返せば30パーセントの人は除菌に失敗してしまうということです。

（参考書籍：これでわかる　ピロリ除菌療法と保険適用　改訂第5版）

そこで今回はピロリ菌除菌の失敗について

• 原因
• 失敗した場合
• 効果を高める方法
• 除菌後の再発

という気になることに1つ1つお答えしていきたいと思います。

ピロリ菌の除菌失敗の原因は？

ピロリ菌の除菌の失敗の原因は何でしょうか？

ピロリ菌の除菌失敗の原因として考えられるのは以下の3つ。

では1つずつ見ていきましょう。

除菌薬に対して耐性を持つピロリ菌がいたため

除菌薬には２種類の抗生物質が用いられますが、過去に多く抗生物質を使用した人の中には、知らない間にピロリ菌に対して耐性を持っていることがあります。

そのため、除菌薬が効かなくて失敗するということが考えられます。

喫煙、アルコールの摂取

除菌薬には抗生物質のほかに、胃酸を抑えるための胃薬が処方されます。

しかし喫煙やアルコールを摂取していると、胃酸の分泌が促進されてしまい、抗生物質がピロリ菌に対して十分に効かないということがでてきます。

このため、除菌薬を服用中は喫煙・アルコールは避けるようにしたいですね。

お薬の中途半端な服用

除菌薬を途中で服用をやめてしまったり、飲み忘れがあったりすると除菌成功率がグッと下がってしまうという報告があります。
そして、万が一失敗に終わった場合に、耐性を持ったピロリ菌が生まれる原因になるということです。

自己判断で服用をやめたり、量を変えたりすることはやめましょう。

除菌に失敗したらどうするの？

除菌に失敗したら、どうしたらいいのでしょう？

1度失敗したからといって諦めるにはまだ早いんです。

1回目の除菌が失敗したから、すぐ2回目に挑戦できるというわけではありません。

1回目の除菌により、腸内細菌フローラが変化しています。

また、除菌によって肝臓や腎臓にも少なからず負担を与えています。

なので1回目の除菌失敗後、3〜6ヶ月おき、腸内を休ませてから、2回目の除菌を行うことが重要です。

その際、1回目と同じことをやっているとまた失敗することもあります。

除菌の成功率を高めるにはどうしたらいいのか？ということを次にご説明します。

除菌の効果を高める方法は？

除菌の失敗についてお話してきましたが、逆に効果を高める方法というのはあるのでしょうか。

調べてみると、ヨーグルトなどに含まれるLG21乳酸菌で除菌率が約10%アップした、という研究結果があるようです。
LG21乳酸菌は、胃酸に強いので、胃の中でも増殖する力が高いということで、ピロリ菌に対して増殖抑制の働きも期待できます。

実際に除菌治療中にLG21乳酸菌入りのヨーグルトを併用して摂取したところ、成功率が上がったとの報告もあります。

除菌後に再発することってあるの？

除菌後に再発することってあるのですか？

除菌に成功しても1年後に再検査してみると、2～3％の確率で再発することがあります。

再発と言っても、厳密に言えば「再燃」と「再感染」に分かれます。

「再燃」とは

除菌が成功したように思っていても、実はピロリ菌が残っていて、それが増えて1年後に陽性反応として検出されるようになる、ということです。
ピロリ菌に感染しているかどうかは簡単に診断可能なのですが、完全に除菌されたかという診断に100％の方法はない、ということが関係しているようです。

「再感染」とは

除菌には成功したものの、その後に再びピロリ菌に感染してしまい、1年後に陽性反応として検出される、ということです。
ピロリ菌の多くは幼児期までに感染する、と言われていますが、大人に感染しないわけではありません。

（JAMA. 2013 Feb 13;309(6):578-86.）

まとめ

再発の報告も低確率ですがあります。
除菌に成功するに越したことはありませんから、失敗の原因になりそうなことは避けたり、成功率を上げると言われているLG21乳酸菌を摂取してみるのもいかもしれませんね。