男性の方で、

「トイレへ行く回数が多くなった」、
「排尿後すっきりしない」

などの症状を感じている場合、前立腺が大きくなっているのかもしれません。

そういった方は前立腺の検査を受けるのがベストですが、前立腺の大きさはどのように計測するのでしょうか？

また、前立腺の大きさの正常値はどれくらいなのでしょうか？

そこで今回は、

• 前立腺の大きさの測り方と基準値（正常値）

を中心に、前立腺肥大症、前立腺がんについても解説します。

実際の腹部エコーの画像やイメージ図も用意しましたので、ぜひ参考にしてくださいね！

前立腺の大きさはどうやって測定する？

前立腺の大きさは通常、腹部エコー検査（腹部超音波検査）で測定します。

肝臓や腎臓などを観察するのと同じ腹部エコー検査です。

他に前立腺の大きさがわかる検査としては、

• 腹部CT
• 前立腺MRI

と言った検査があります。

この中でも、エコー検査はもっとも簡便に安価で行うことができ、またCT検査のような被曝の心配もありませんので第一選択で行われる検査です。

前立腺の大きさをエコーで検査！正常値は？

前立腺は図のように膀胱の下〜背側（後ろ側）に存在し、正常ですとクルミくらいの大きさです。

前立腺の比重はほぼ1であり、 前立腺の体積をそのまま推定重量として評価します。

つまり、重さ＝体積（g≒c㎥＝ml）と判断するということです。

そしてこの推定重量もしくは体積を元に前立腺が大きいかどうかを判断します。

前立腺の大きさはどこを測定する？

お腹にプローベを当てて検査をする腹部エコー検査（お腹に当てるので経腹エコー検査とも呼ばれます）による計測法では、

横断像で

• 横径（左右径）（a）
• 縦径（前後径）（b）

を測定し、

縦断像（矢状断像）で

• 上下径（c）

を測定し、下記の公式で計算します。

• 前立腺の推定重量（g）＝a（cm）×b（cm）×c（cm）×0.52¹⁾

（ちなみに0.52はπ(パイ)/6であり、この計算式により、前立腺を楕円体で近似した体積を出しています。）

腹部エコーの横断像のイメージは次のようになります。

腹部エコーの縦断像（矢状断像）のイメージは次のようになります。

前立腺の大きさの正常値は？

そして、この計算式に当てはめて出た重量の正常値は、

正常値：15～20g程度²⁾

となります。

一応の目安として推定重量20g以上から前立腺肥大症を考慮し、30g以上は前立腺肥大症と判断します³⁾。

ちなみに、前立腺の横径、縦径、上下径の目安は、

• 横径40mm以下
• 縦径30mm以下
• 上下径30mm以下

が正常となります⁴⁾。

ただし、前立腺の大きさは加齢とともに軽度の腫大を認めるためこれだけで、腫大がある！と言えるものはありません。

あくまで目安と考えてください。

それでは実際の前立腺のエコーの画像を見てみましょう。

症例　70歳代男性

腹部エコーで、前立腺の重量＝体積を測定しています。

上であったように、横断像で横径（左右の大きさ）と縦径（前後の大きさ）を、縦断像で上下径を測定します。

この場合、体積（＝重量）は26.56c㎥であり、20と30の間ですので、前立腺肥大症の可能性があります。

症例　60歳代男性

こちらも腹部エコーの所見です。

こちらは前立腺の体積（＝重量）が50c㎥>30c㎥であり、前立腺肥大症と診断されました。

ちなみにこの2症例ですが、先ほど説明した縦断像での上下径を測定する場所とは異なるところで、上下径を測定しています。

施設によっては上下径を上の図の場所でとるケースもあります。

またエコーの場合、長さをとる場所によっては、過大評価したり過小評価することもあります。

ですので、これらの数字はあくまで目安であるということを考慮しておくことが重要です。

前立腺の検査にはどのようなものがある？

前立腺の専門的診察は泌尿器科で行なわれます。

その際に行う主な検査項目は以下の通りです。

• 自覚症状の評価
• 直腸内指診
• 尿検査前立腺
• 尿流測定
• 残尿測定
• 血清PSA（前立腺特異抗原）測定
• 前立腺エコー検査（腹部・経腸エコー）

直腸内指診では正確な前立腺の大きさを評価するのは困難ですが、エコー検査により正確に前立腺の大きさを評価することができます。

前立腺肥大症の検査として、前立腺の形状と大きさを測定することは、治療の進め方を決めるうえでも重要となります。

そもそも前立腺肥大症とは？

そもそも前立腺肥大症とはどのような病気ですか？

それでは、前立腺肥大症について説明して行きます。

男性にしかない生殖器の一つである前立腺は、前立腺液といわれる精液の一部を作り、精子に栄養を与えたり、精子を保護する役目を担っています。

この前立腺は膀胱のすぐ下に位置し、その中央を尿道が通っています。

そのため、年齢の増加（加齢）と共に前立腺が肥大し尿道を圧迫すると、当然圧力を受けて何らかの症状（尿の出が悪くなるなど）が出てきます。

この様な状態を前立腺肥大症と言います。

主な症状としては、

• 排尿回数が増える
• 尿の出が悪くなる
• 勢いよく排尿が出来なくなる

などがあります。

日常生活に支障がなければとくに問題はありませんが、場合によっては治療を必要とします。

次に前立腺肥大と並んで重要な前立腺の疾患である前立腺がんについて見ていきましょう。

前立腺がん検査は腹部エコーで可能なの？

エコー検査には、以下のふたつの方法があります。

• 経腹エコー：下腹部より超音波を当てて前立腺の肥大を見る方法。上にあった一般的な腹部エコー検査です。
• 経腸エコー：直腸から超音波で、前立腺の大きさ・形・内部のようすを精密に調べる方法

の2つです。

前立腺がんの場合、正確な状況をえるためにはより近くからエコーを当てられる経腸エコー検査が望ましいとされています。

前立腺がんの主な検査には、

• PSA検査：腫瘍マーカーである前立腺特異抗原を用いる血液検査
• 直腸内指診：肛門から指を挿入して前立腺の腫れの状態を調べる検査
• 経腸エコー検査：肛門から超音波を発する機器を挿入して前立腺の状態を調べる検査

などがあります。

それでは、それぞれの検査を簡単に説明します。

PSA検査

前立腺がんを発症すると血液中のPSAという物質が増加します。

前立腺がんの早期発見においては、PSAの値を測定することが大変重要となっています。

経腸エコー検査

経腸エコー検査は、細いプロープを肛門から挿入し、直腸にエコーをあてることで前立腺の画像をえる検査です。

直腸内指診

この検査は、肛門から指を挿入し、前立腺の大きさや硬さなどの状態を確認します。

前立腺は直腸からすぐに触知できる位置にあるので指の感覚でその状態を調べることが可能です。

前立腺に炎症があると痛みが強く、また前立腺がんがある場合は硬い腫瘤に触れることがありますので、前立腺肥大症以外の疾患を調べるために重要な検査です。

その他の検査

以上の検査でがんが疑われると、前立腺の組織の一部を採取して病理検査・病理診断が行われます。

この検査（前立腺生検）をする事で、がん細胞の有無や、がん細胞の性質が調べられます。

また、がんが疑われる場合、あるいはがんと診断された場合には、

• X線検査
• CT検査
• MRI検査
• 骨シンチグラフィ

などで、がんの広がりや転移の有無などについての検査が行われます。

参考文献：

1)基本をおさえる腹部エコー　P237
2)「よくわかる腎・泌尿器超音波アトラス」（東原英二監修）、井上書林、1998
3)「超音波診断要覧　泌尿器・後腹膜他編」（東海大学病院超音波検査室編）、東海大学出版会、1998
4)コンパクト超音波αシリーズ 腎・泌尿器アトラス（高梨　昇(著)）

まとめ

前立腺肥大症と前立腺がんは別の病気であり、前立腺肥大症が前立腺がんになることはありません。

ただ、前立腺肥大症の治療で手術を受けた際に、偶然に早期の前立腺がんが見つかるケースはあります。

ですから、前立腺がんの早期発見のために、定期的に検診を受けるようにしてください。

この検査を心待ちにされている妊婦さんも多いと思いますが、妊娠何週目から行なわれるのでしょうか？また、それ以前に行なわれる経膣エコーとの違いは？など腹部エコーに関する疑問は多いものです。

そこで今回は、

• 妊娠したら腹部エコーはいつから？
• 腹部エコー検査のやり方は？
• 腹部エコー検査、便秘だとどうなるの？

などについて説明して行きます。

医師

これを読めば腹部エコーへの疑問が解消出来ます！

妊娠したら腹部エコーはいつから？

腹部エコーはいつからになりますか？

医師

ご利用になる医療機関によって異なりますが、妊娠中期以降が多いようです。

例を挙げると、1人目のお子さんの時は12週以降、しかし、2人目は早くて8週の時に既に腹部エコーとなった方もいますので、繰り返しますが、ご利用になる医療機関で違いが出てきます。

しかし、多くの病院では妊娠中期以降とされており、だいたい妊娠16週からとなります。

何週目から性別は分かるの？

胎児の性別が分かる時期には個人差があります。

性別が分からないからといって胎児の発育に問題があるわけではなく、胎児の姿勢や向きにより判別が困難になる場合もあるだけです。

妊娠16週頃でわかる方もいますが、一般的に判別しやすいとされる時期は妊娠24週前後です。

腹部エコーと経膣エコーの違い

腹部エコー

お腹にプローブを当ててモニターに映し出された映像 で子宮内の様子を観察していきます。

子宮内を広範囲のエコー画像で見ることができ、妊娠中期から出産直前まで検査が行われます。

非常に細かな部分までチェックでき、性別や四肢の状態はもちろん、頭部や腹部の大きさ、心臓や肺などの重要な臓器に異常がないかも確認できます。

しかし、エコー検査では染色体を確認することは不可能ですので、ダウン症に代表される染色体由来の異常を発見することは出来ませんが、妊娠20週あたりから胎児の大きさや形状などの表面的な特徴から染色体由来の病気を疑うことは可能です。

経膣エコー

妊娠初期では、妊娠5～6週頃と妊娠9～11週頃に行われることが多い検査です。

妊娠初期の段階だと赤ちゃんが小さすぎて腹部エコーでは正確な判断が不可能なため、機械を直接膣に挿入することで子宮の近くからの撮影が可能となり、 赤ちゃんの心音も確認でき、子宮外妊娠の有無もわかります。

また、子宮口のサイズもわかるので切迫早産や流産の危険性も判断できます。

機械を膣に挿入するので少し痛みを感じる場合があります。

腹部エコー検査の出産までの回数

エコー検査の回数は医療機関によって異なりますが、最低でも出産までに5回 は実施されることが決まっています。

医師

それでは以下に、大体の目安をご紹介します。

1. 妊娠初期（妊娠を確かめたい時期）の初めての診察時
2. 妊娠9週目～11週目までの間に1回ずつ計2回
3. 体の各臓器が完成しつつある妊娠20週目前後
4. 赤ちゃんの体重の増加が著しく妊娠高血圧症候群など母体トラブルが起こりやすい妊娠28週目前後
5. そして最後に完成する肺が成熟し、外の世界でも赤ちゃんが生きられるように成長しつつある妊娠34週目前後

医療機関によっては、毎検診ごと、検診2回に1回などもっと多くのエコー検査を行うところもあります。

また、母体や胎児に問題が起きている場合は、異常の有無を確認する必要があるのでもっと頻繁に検査を行う場合もあります。

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腹部エコー検査のやり方は？

検査方法は、診察台の上に仰向けになってお腹を出し、プローブをお腹の上に当てていきます。この際、滑りをよくするためのジェル（少しひんやりします）をお腹に塗りますが、器具をお腹に当てるだけなので違和感や痛みの心配はほとんどありません。

痛い場合もあるの？

痛い場合もあるのでしょうか？

医師

以下の様な場合もありますが、心配はいりません。

腹部エコーの際は画像の鮮明度合いを高めるために少し強く押さえて診察します。
その際、お腹が張っていれば痛みが出たり、便秘ではなくてもガスが溜まっていると腸を圧迫して痛みを感じる場合もあります。

しかし、お腹の胎児は羊水や骨盤で守られていますし、脳も頭蓋骨があるので大丈夫ですので安心してください。

検査の際の服装は？

検査を受ける際の服装はどうしたらよいでしょうか？

医師

上下別れてるスタイルだと便利だと思います。

また、スカートとズボンならさっとめくれますのでスカートがおすすめです。
上の服は毎回血圧などの測定もありますので、腕をさっと出せるものが良いです。

しかし、ワンピースであっても看護士さんがタオルをかけてくれたり、何らかのサポートをしてくれる事が多いのでそれほど心配しなくても大丈夫です。

関連記事）腹部エコー検査の費用はどれくらい？目安を知っておくと安心！

腹部エコー検査、便秘だとどうなるの？

腹部エコーはお腹の中を見る検査ですので、その時のお腹の中の状態によって見え方が変わってきます。

特に便秘の方はお腹の中の状態がが見えにくいことが多く、これはお腹の中にガスが溜まっているためです。

便秘ですと腸の中の便が腐敗していき、有害なガスを発生させることになります。その影響でエコーが不鮮明になり、胎児が見えにくくなってしまったり、場合によっては全く見えないということになりかねません。

さらに、腸の中に便が溜まってしまうと、それが超音波を阻害してしまいきちんとした結果を出せなくなります。

また、尿が溜まっている状態でもエコーが見えにくくなるので、検査前にはトイレを済ませておくようにして下さい。

腹部エコーがきちんと見えないと、胎児の発育状態を知ることもできませんので、妊娠したら早めに便秘解消を心掛けましょう！

関連記事）妊娠と薬、どんな影響があるの？授乳中ではどうなの？

まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

妊娠すると様々な検査が行なわれますが、腹部エコー検査はお腹の中の胎児の様子を自分の目で確かめられる将来のママにとっては特別な検査ではないでしょうか。

その腹部エコー検査を心待ちに出来るためにも、検査の始まる時期を知り、便秘の方はその解消を早めに心掛けて万全の体勢で臨んでください。

最近、超音波検査を受けたら肝臓に影が見つかったんですよ！

落ち着いてください。
大きな病気と決まったわけではありませんよ。

超音波検査を受けたら影が見つかった！なんてわかったら誰だって不安になってしまいます。

もちろん精密検査をやらないとわからないこともありますが超音波検査からわかることだってたくさんありますしね。

実際影が見つかったらどんな病気が考えられるのか、考え出したら夜も眠れませんね。

そこでそんなあなたの為に

• 肝臓に影！どんな病気の可能性があるの？
• 肝臓がんを疑う場合の数値の判断基準は？
• 肝臓がんの特徴は？

についてまとめました。

腹部エコーで肝臓に影！どんな病気の可能性がある？

正常の肝臓を腹部エコー検査で観察すると、以下のように見えます。

ではエコーで肝臓に異常な影が見えた場合、実際どんな病気の可能性があるのですか？

こんな病気の可能性があります。

限局性肝疾患

限局性肝疾患とはこのようなものです。

• 肝嚢胞
• 肝嚢胞腺癌
• 肝膿瘍
• 肝血管腫
• 肝細胞癌
• 胆管細胞がん（胆管癌）
• 転移性肝がん

肝嚢胞とは良性の水たまりです。

肝膿瘍とは肝臓に膿がたまる疾患で、高熱と腹痛が出ることが多い疾患です。

肝血管腫とは良性の腫瘍で、見つかっても定期的な検査で特に問題ありません。

もともと肝臓に持病があり、その上で影が見つかった場合はまず肝細胞癌を疑います。

つまり、肝嚢胞と肝血管腫は特に問題ありません。

びまん性肝疾患

びまん性肝疾患とは肝臓全体に広がる病気という意味です。

びまん肝疾患は以下のようなものがあります。

• 急性肝炎
• 劇症肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 脂肪肝
• 不規則脂肪肝
• うっ血肝

急性肝炎

肝臓に炎症が起こっている状態です。

痛みもあるので早期発見早期治療が大切です。

劇症肝炎

これはウイルス性肝炎または自己免疫性肝炎からくる重症の肝炎です。

肝性の昏睡状態になることがあり、早急に治療が必要です。場合によっては肝移植になります。

慢性肝炎

こちらは文字通り肝炎が慢性化している状態で、放置すると肝硬変、肝臓がんと進行してしまいます。

脂肪肝

最近よく見られる症状で、生活習慣病です。肝臓に脂肪が全体的に30％以上ある場合を指します。

不規則脂肪肝

こちらは肝臓に脂肪が不規則に30％以上ある場合を指します。

うっ血肝

こちらは血管の血流障害で静脈に血がたまった状態のことを指します。

もともと心臓の持病がある場合に起こります。

 肝臓癌を疑う場合他の数値の判断基準は？

肝臓がんを疑う数値はいくつですか？

このように判断します。

肝臓の血液検査はAST(GOT)とALT(GPT)という数値で判断する

肝臓の疾患の判断にはAST(GOT)とALT(GTP)という肝臓の酵素の数値を参考にします。

これは血液検査の時に数値を出すことが出来ます。

正常値はAST(GOT)が35IU/l以下、ALT(GTP)が35IU/l以下です。

この数値が高いほど、肝臓の細胞が壊れているということになります。

肝臓がんの可能性がある数値は次の通りです。

• AST(GOT)・・・100～500IU/I
• AST(GOT)＞ALT(GTP)の場合

ただし、様々な肝疾患でこの数値は上がりますので、あくまで参考値です。

このほかには肝臓の癌で上がることがある腫瘍マーカーAFPやPIVKAⅡなども参考にします。

肝臓癌の特徴は？

肝臓がんにはどんな特徴がありますか？

このような特徴があります。

肝臓がんは段階を経て発症する

肝臓がんはある日突然見つかるものではあまりなく、大抵は慢性肝炎→肝硬変→肝臓がんと進行していくものです。

肝臓がんの原因はウイルス、肥満、糖尿病

肝臓がんの原因は肝炎ウイルスと言われています。また肥満は糖尿病がきっかけになって発症することもあります。

症状は末期になってから出始める

肝臓は初期の症状はほとんどなく、末期になってから現れます。

具体的には黄疸、体重減少、腹水、下痢、浮腫などです。

まとめ

今回のお話しをまとめます。

今回のお話しは肝臓についてでした。

肝臓はよく「沈黙の臓器」と言われて進行するまで症状が出ない我慢強い臓器として有名ですね。

ですからこまめにケアして以上は早期に発見できるようにしておきましょう。

先日、病院で検査を受けたら腹部エコーで腎臓に影が見つかってしまいました！

腹部エコー検査（腹部超音波検査）で

「腎臓に影があります。」

「腎臓に異常な所見があります。」

と言われると誰だって不安になります。
ですがここで必要以上に不安にならず、落ち着いて次の検査を受けることが重要です。

そんな方の為に、腹部エコーで腎臓に影があると実際どんな病気が考えられるのか、実際のエコーの画像を用いてまとめました。

それでは始めます！

腹部エコーで腎臓は正常の場合どのように見える？

超音波検査（エコー検査）では、強い反射で白く映るものを高エコー、弱い反射でできる黒く映るものを低エコーと言います。

腎の超音波像は実質（皮質と髄質）と腎洞（じんどう）からなっているのですが、腎洞は白っぽく（高エコー）映ります。

正常の腎臓のエコーの画像は次のようになります。

腎臓の中心部である腎洞が白っぽいことがわかりますね。

腹部エコーで腎臓に影！考えられる病気は？

では、エコー検査で腎臓に影があるとどんな病気があるのでしょうか？

腎臓に影がある場合に考えられる疾患は以下です。1)

• 腎盂拡張（じんうかくちょう）
• 腎結石（じんけっせき）
• 腎腫瘤（じんしゅりゅう）
• 腎嚢胞性腫瘤（じんのうほうせいしゅりゅう）
• 腎腫瘍（じんしゅよう)
• 腎血管筋脂肪腫（じんけっかんきんしぼうしゅ）
• 腎石灰化（じんせっかいか）
• 嚢胞性腎疾患（のうほうせいじんしっかん）
• ウィルムス腫瘍（うぃるむすしゅよう）
• 水腎症（すいじんしょう）

では、それぞれについて説明しますね。

腎盂拡張

腎盂拡張とは、腎盂の中に尿がたまって大きくなった状態です。

軽度の場合は、とくに心配はありませんが、中等度から高度な拡張の場合は、尿路結石や腫瘍（尿管がんなど）が原因で閉塞機転になっている可能性があります。¹⁾

症例

腎盂が高度拡張しています。

腎結石

腎結石は腎臓の中にカルシウムが主成分である石ができる疾患です。

腎結石は高エコーで白く映るため、通常は超音波での結石は見つかりにくいのです。

しかし大きな結石の場合は、その影が黒く映ることもあるため、超音波でわかる腎結石は、大きな場合が多くなっています。²⁾

症例

（左）腎臓に2箇所腎結石を疑う高エコー域を認めています。

この症例のCT画像です。

左の腎臓に腎結石を疑う高吸収域（白い）を認めています。

腎腫瘤（じんしゅりゅう）

腫瘍の可能性が低い結節像（類円形の影）が見られます。

悪性・良性を見分けるための精密検査が必要です。¹⁾

腎腫瘍（じんしゅよう）

腎腫瘍には、良性と悪性があり、超音波で腎腫瘍が疑われた場合、造影CT検査を行います。³⁾

造影CT（ダイナミック）で診断される悪性の実質性腎腫瘍の大半は、腎細胞癌です。⁴⁾

※腎実質とは腎皮膜・腎血管系・尿路系を除いた糸球体・尿細管・間質のことです。

症例

右腎臓から突出する腫瘤を認めています。

手術の結果、腎腫瘍（腎細胞癌）と診断されました。

腎血管筋脂肪腫(AML)

腎血管筋脂肪腫とは、脂肪組織・平滑筋・壁の厚い血管で構成された良性腫瘍です。

無症状で腫瘍が小さい場合は、経過観察を行います。

脇腹の痛みや血尿などの自覚症状があったり、腫瘍が大きい場合は治療が必要です。

結節性硬化症の40〜80%の方が腎血管筋脂肪腫を合併します。

30代の女性に両側性・多発性で発症することが多いのが特徴です。

結節性硬化症以外では50歳以上の女性に多く発症します。⁵⁾

症例

腎臓に2cm大の高エコー腫瘤を認めています。

腎血管筋脂肪腫(AML)を疑う所見であり、腎血管筋脂肪腫(AML)としてフォローされています。

腎石灰化

腎石灰化とは、腎実質にカルシウムが沈着した状態です。

ほとんどが良性で、治療の必要がない場合が多くなっています。¹⁾

症例

腎臓に高エコー（白い）である石灰化を認めています。

腎石灰化と診断されました。

嚢胞性腎疾患

嚢胞性腎疾患とは大きくわけて3つあります。

• 単純性嚢胞
• 多発性嚢胞腎
• 傍腎盂嚢胞

単純性嚢胞

この中で最もよく起こるのが単純性嚢胞です。

単純性嚢胞は、腎皮質に生じる後天性の嚢胞で、片側の腎臓に1〜数個できることが多くなっています。

この場合は、無症状で治療の必要はありません。⁶⁾

症例

黒く抜けているように見えるのが、腎のう胞です。

多発性嚢胞腎（PKD）

多発性嚢胞腎とは、多数の嚢胞が両側の腎臓に生じ、腎機能が低下し、腎不全に至る遺伝性の疾患です。

多発性嚢胞腎には、常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）と常染色体劣勢多発嚢胞腎（ARPKD）があります。

ADPKDは、40歳前後に多く発症するのに対し、ARPKDは胎児から新生児期に発症するのが特徴です。

どちらも遺伝性になります。⁷⁾

症例

多発腎のう胞を認めています。

この症例のCT画像です。

両側腎臓は腫大し、多数の腎のう胞を認めていることがわかります。

常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）の症例です。

傍腎盂嚢胞

傍腎盂嚢胞（ぼうじんうのうほう）は腎盂周囲か腎洞に存在する嚢胞のことです。⁸⁾

無症状であることが多く、水腎症と間違えやすいのが特徴です。

正常変異と考えられえています。

症例

腎洞においてのう胞様所見を認めています。

傍腎盂のう胞と診断されました。

腎嚢胞性腫瘤

腎嚢胞の内部に隔壁（かくへき）と呼ばれる仕切りがあったり、石灰化がある場合は腎嚢胞性腫瘤の可能性があります。

隔壁が薄い場合は、定期的に経過観察を受けるだけでよいでしょう。

症例

（左の）腎臓の上極に粗大なのう胞を認めています。

エコーでは隔壁ははっきりしませんが、CTでは隔壁構造を認めています。

腎のう胞性腫瘤としてフォローされています。

ウィルムス腫瘍（Wilms腫瘍）

ウィルムス腫瘍は、小児腎腫瘍の中でももっとも頻度が高い疾患です。

悪性腫瘍ですが、予後は比較的良好であることが多くなっています。⁴⁾

水腎症

水腎症とは、腎盂・腎杯が拡張している状態のことです。

尿路結石などによって、尿路通過障害が起こることで、腎盂・腎杯に尿がたまることで生じます。

進行が遅い場合は無症状であることが多く、急性の水腎症の場合は、腰背部痛があります。⁹⁾

以上です。

腹部エコーで所見があった場合はCTなどの精密検査を！

腹部エコーで要精密検査という所見があった場合、怖い病気だったらどうしよう・・・とうろたえてしまうかもしれませんが、異常がない場合も多いです。

もし異常があった場合でも、早期発見・早期治療によって完治することがほとんどです。

超音波検査だけでは、わからないことも多いため、もし異常があった場合には、CTやMRIなどによる精密検査を受けましょう。

その際に腎臓の腫瘍が疑われる場合には、造影剤を用いたダイナミックCT、ダイナミックMRIなどが行われます。

参考
1)日本人間ドック学会HP 腹部超音波
2)腹部エコー入門　p159
3)病気がみえるvol8 腎・泌尿器　p259
4)内科診断学　p1005-1006
5)腎血管筋脂肪腫　p263
6)病気がみえるvol8 腎・泌尿器 p319
7)病気がみえるvol8 腎・泌尿器 p318
8)腹部エコー入門 p155
9)病気がみえるvol8 腎・泌尿器　p243

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？
今回は腎臓の疾患についてのお話しでした。

腹部エコーで要精密検査という所見があった場合、怖い病気だったらどうしよう・・・とうろたえてしまうかもしれませんが、異常がない場合も多くなっています。

もし異常があった場合でも、早期発見・早期治療によって完治することがほとんどです。

超音波検査だけでは、わからないことも多いため、もし異常があった場合には、CTなどによる精密検査を速やかに行って医師の判断を仰ぎましょう。

人間ドックや健診で用いられる事の多い腹部エコー検査は、自覚症が出にくいために発見が遅くなってしまう病気に対して威力を発揮します。

また、エコー検査で使う超音波の周波数では、人体に対する影響や苦痛も無く安全なため、産婦人科においては胎児の診察にも用いられています。

では、腹部エコー検査を受けると費用はどのくらいになるのでしょうか？

そこで今回は、

• 腹部エコー検査の費用
• 腹部エコー検査の費用 、妊婦の場合
• 胃カメラと腹部エコーの費用

以上について説明していきます。

腹部エコー検査の費用はどれくらい？

腹部エコー検査自体にかかる料金は

• 5,300円（3割負担の場合は、1,590円）

となります¹⁾。

腹部エコーの料金は一律！

腹部エコー検査では、

• 肝臓
• 腎臓
• 胆嚢
• 膵臓
• 脾臓
• 副腎
• 膀胱
• 大動脈など血管
• 消化管など

を観察します。

1臓器いくらという値段設定ではなく、スクリーニングの場合は、これらを一通り見て一律の値段設定です。

また、エコー検査以外に、診察料や場合によっては追加検査、薬の処方代などもかかることがあります。

ここでの料金はあくまで目安ですので、実際の料金はご利用になる医療機関で事前にご確認下さい。

同じエコーでも部位によって値段は異なる！

同じ超音波を用いたエコー検査であっても検査をする部位により値段が異なります。

腹部エコーは5,300円ですが、頭頸部、四肢、体表（肛門、甲状腺、乳腺、表在リンパ節など）、末梢血管などは、3,500円（3割負担の場合は、1,050円）となっています。

また、心臓エコー検査は値段設定がややこしく分かれており、

• 経胸壁心エコー法：8,800円
• Mモード法：5,000円
• 経食道心エコー法 ：15,000円
• 胎児心エコー法：10,000円

となります¹⁾。（3割負担の場合はそれぞれ0.3を掛けた値段となります。）

胃カメラと腹部エコーの費用は？

胃カメラと腹部エコーを同時に受けることになったのですが、費用はいくら位かかるでしょうか？

検査のみの費用の目安は以下の通りです。

腹部エコーの費用：5,300円（3割負担の場合は、1,590円）ほど。

胃カメラの費用：3割負担の場合で、約4,000円～ 5,000円ほど。

胃カメラに関しては、基本的な検査費用以外にも、

• 初診料・前処置薬剤・採血に掛かる費用
• 病理細胞検査の追加費用（検査中に病変が見つかり細胞の一部を採取した場合の費用）

なども必要となりますので、多目の金額を準備するようにして下さい。

ここでの料金はあくまで目安ですので、実際の料金はご利用になる医療機関で事前にご確認下さい。

胃カメラと腹部エコーを同時にする事のメリット

胃カメラを希望すると、同時に腹部エコー検査をすすめられる場合があります。

その理由は、

• 胃カメラでわかるのは→胃や食道、十二指腸
• 腹部エコーでわかるのは→肝臓や胆のう、膵臓、腎臓、膀胱など。

と、腹部エコーではその周辺の臓器の情報を得ることが出来るためです。

胃に何らかの痛みがある多くの場合は、胃や食道・十二指腸に原因がありますが、それ以外で、胆石症や胆のう炎・膵炎などの可能性もあります。

ですので、胃カメラと腹部エコーは、互いの足りない箇所を補っている事になります。

また、胃カメラも腹部エコーも、検査前の準備として絶食が必要ですので、同じ準備で両方検査できるメリットがあります。

参考文献：
1）診療点数早見表 2016年4月版

まとめ

今回のポイントのまとめ！

医療機関で腹部エコーや胃カメラを受ける場合は、とくに症状もなく、医師からの診断もないままに普通に検査を受けると全額自己負担になりますから注意が必要です。

検査を受けるにあたり、どのくらいの費用が必要か事前にきちんと把握して、全て納得した上で検査を受けるようにして下さい。

腹部エコー検査では、膵臓や脾臓・腎臓・肝臓・胆嚢・膀胱・前立腺・子宮・卵巣など、あらゆる臓器の形態的な変化や腫瘤の有無について調べることが可能です。

また、腹部エコー検査は、プローベを体表に当てて、超音波の反射を利用して体内を観察します。

検査時に痛みもなく体への負担も少ない検査です。

この腹部エコー検査、多くの臓器に対応できる検査ですから、その部位により絶食の有無や水分の摂り方に違いがあるのでしょうか？

そこで今回は、腹部エコーについて

• 検査前は絶食なの？
• 検査前は水分もダメなの？
• 絶食は何時間前から？
• 検査前に内服しても大丈夫？

以上についてまとめました。

腹部エコー前は絶食なの？

腹部エコー前は絶食なのでしょうか？

検査する部位により異なりますので、以下に部位別にご説明します。

上腹部の場合

具体的には、膵臓・肝臓・胆嚢・脾臓・腎臓・腹部リンパ節・消化管などを検査する場合が含まれます。

みぞおちの左側あたりには胃があり、食事を摂る事で消化管ガスが発生するため臓器によっては観察することが難しくなります。

ちなみに、胃の中に食物が入ることにより、胃の背中側にある膵臓が見えにくくなります。

また、胆嚢は胆汁が充満していますが、食後はこの胆汁が消化管に分泌され、胆嚢が収縮し（小さくなり）、胆嚢内部の状態がエコー検査で見えにくくなります。

そのため、胆嚢内部にポリープや結石があっても分かりにくくなってしまいます。

下腹部の場合

具体的には膀胱、尿管、精巣、子宮、卵巣、前立腺＋血管の他、下腹部ではありませんが乳腺などを検査する場合です。

これらの検査では、胆嚢も膵臓も観察しないので食事制限はありません。

しかし、他の検査があったり、生検をする場合などは安全のため胃を空の状態にしておく必要がある場合もありますので、事前にご利用になる医療機関で確認することをおすすめします。

腹部エコー前は水分もダメなの？

腹部エコー前は水分も摂ってはダメなのでしょうか？

これも検査する部位により異なりますので、その違いを部位別に説明します。

上腹部

膵臓・肝臓・胆嚢・脾臓・腎臓・腹部リンパ節・消化管などの場合です。

検査前に水や白湯は飲んでも大丈夫ですが、お茶や牛乳、果汁ジュース、コーヒーは禁止となります。

その理由は、牛乳や甘い飲料などを飲むと、食事をしたと勘違いして、胆嚢が収縮し、中身をはき出してしまいます。

食事をした場合と同様に、検査時に胆嚢や胆管が見えなくなってしまうからです。

結果、十分な検査ができなくなってしまいます。

下腹部

膀胱・尿管・精巣・子宮・卵巣・前立腺などの場合です。

下腹部の検査では膀胱に尿が貯まった状態ですと超音波の反射が高まり、画像が一層鮮明になるので、検査2～3時間前から水分を摂取し、検査終了まで排尿は禁止となります。

逆に検査前に排尿をすると膀胱が空っぽになり、膀胱の壁の様子が観察しにくくなります。

腹部エコーでの絶食は何時間前から？

• 絶食が必要な部位の検査は午前と午後に分けての時間の目安
• 絶食が必要ない部位の検査は水分摂取に関しての時間の目安

を以下に説明します。

上腹部：膵臓、肝臓、胆嚢、脾臓、腎臓、腹部リンパ節、消化管など

• 午前の検査の場合―検査前日23時から絶食、もしくは検査当日朝から絶食(検査時間による）
• 午後の検査の場合―検査当日9時から絶食、もしくは昼を絶食(検査時間による）

このように同じ午前、午後の検査でも、何時から検査をするのかにより大きく変わりますので、検査を受ける施設の指示に従ってください。

下腹部：膀胱、尿管、精巣、子宮、卵巣、前立腺など

• 特に食事制限なし
• 検査の2～3時間前から水分摂取、検査終了まで排尿しない

絶食が必要な場合、食事は検査の4時間前まで、水分は1時間前までが一般的ですが、水については制限が無い場合もあります。

腹部エコー前に内服しても大丈夫？

腹部エコー検査前に内服しても大丈夫でしょうか？

普段服用しているお薬は飲んでも大丈夫です。

但し、糖尿病で経口血糖降下剤やインスリンを服用の方は例外ですので、必ず医師と相談するようにして下さい。

その理由は、絶食の状態でこれらの薬を用いると血糖値が下がりすぎて低血糖を起こしてしまう危険があるためです。

 まとめ

今回のポイントのまとめ！

腹部エコー検査が必要となってもどの部位を検査するかによって絶食の有無や水分の摂り方が違ってくる事がお分かりいただけたと思います。

絶食や水分の制限は難しい事ではありますが、「ちょっとぐらいなら・・・」と規定を破る事で、検査のやり直しにつながる事もありますので、十分に注意するようにして下さい。

健診や人間ドックで膵臓を調べる検査として、最も一般的なのは腹部エコーです。

エコー検査は超音波を体に当て、その反響を画像化する検査法で、体の外から調べることが可能となり、体への負担の少ない検査法の1つです。

その腹部エコー検査で医師から「膵臓に影がある」と言われたら・・・。

「もしかして、癌なのでは？」などと不安が大きくなる場合もあるかもしれません。

そこで今回は、

• 腹部エコーで膵臓に影がある場合に考えられる病気は？
• 腹部エコー で膵臓癌の疑いがあるとほぼ確定なのか？
• 腹部エコー で膵臓を検査、描出不良とは？

について説明して行きます。

腹部エコーで膵臓に影が！考えられる病気は？

腹部エコー検査で膵臓に影が認められたのですが、どのような病気が考えられますか？

主に以下の病気が考えられます。

この腹部エコー検査はその目的によって情報量が大きく変わる検査ですので、病気の診断に関しては必ず該当するとは言えない事をお断りしておきます。

また、病気でなく単なる影である場合も考えられます。

ちなみに下は正常の膵臓です。
黒い血管(上腸間膜静脈、脾静脈）の前側に存在します。

考えられる病気

膵嚢胞

嚢胞とは、膜に包まれた袋状のもので、袋のなかには液体がたまっています。

急性膵炎や慢性膵炎に伴ってできる嚢胞は良性疾患となります。

しかし、炎症とは関連のない腫瘍性膵嚢胞というものがありますので、まず炎症によりできた「炎症性嚢胞」と腫瘍により分泌された粘液がたまった「腫瘍性膵嚢胞」とを区別することが重要です。

健診や人間ドッグなどのエコー検査で偶然映っていて膵嚢胞と気付くことが多いですので、年に一度、エコー検査や血液検査、尿検査などを受けるようにして下さい。

慢性膵炎

習慣的なアルコールの多飲などによって膵臓に繰り返し炎症が起こることで、膵臓が萎縮して、硬くなってしまう病気で、膵臓の中に石ができることも多いです。

主な症状として上腹部痛や腰背部痛があり、疼痛は持続しますが、間欠的に生じるものもあり、また程度も軽度なものから高度のものまで様々です。

その他の症状として、嘔吐や吐き気、食欲不振、腹部膨満感などが見られます

良性腫瘍

良性腫瘍は、腫瘍の中でも良性であり癌にはならないものを指し、その組織を異常に犯したり、他の組織に転移して広がらないタイプの腫瘍です。

漿液性のう胞腺腫などがここに入ります。

膵神経内分泌腫瘍(NET)

これは、膵神経内分泌細胞に由来する腫瘍のことで、膵神経内分泌腫瘍は膵臓のみでなく、胃や腸の消化管、また肺や下垂体、甲状腺など体のいたるところに発症します。

膵神経内分泌腫瘍は発症頻度が低い稀な腫瘍であり、膵臓にできた神経内分泌腫瘍の患者の数は10万人あたり2.2人となっています。

また、ごく一部ですが膵神経内分泌腫瘍には遺伝性のものがあり、家族内に多く発症し副甲状腺や下垂体にも腫瘍を合併することがあります。

膵神経内分泌腫瘍はその特徴から機能性、非機能性と大きく2つのタイプに分けられます。

症例　60歳代男性　手術の結果、膵神経内分泌腫瘍と診断。

膵頭部に境界明瞭な低エコー腫瘤を認めています。

手術の結果、膵内分泌腫瘍と診断されました。

膵臓癌

膵臓にできるがんのうち90％以上は、膵管の細胞にでき、これを膵管がんと言います。

膵臓がんとは、通常この膵管がんのことを指します。

早期の膵臓がんにこれといった症状はないとされますが、最も多いのは胃のあたりや背中が重苦し、何となく 腹部に違和感がある、食欲がないなどという漠然としたものが多いです。

比較的膵臓がんに関連のある症状となるのが、体や白目が黄色くなる黄疸です。

黄疸が発症すると、体がかゆくなったり、尿の色が濃くなったりしま す。

この黄疸は、膵頭部にがんができ、胆管が詰まってしまった場合に起こります。

その他、膵臓がんになると、糖尿病を発症したり血糖のコントロールが急に悪くなったりすることもあります。

膵臓がんを検査する場合、精度の高い順は、大まかに以下の通りです。

1. 造影剤を用いたCT
2. 造影剤を用いたMRI
3. 造影剤を用いないMRI
4. PET
5. 造影剤を用いないCT
6. 腹部エコー

エコー検査は膵臓を検査する際、手軽で侵襲性はありませんが、もっとも精度の低い検査となります。

また、胃カメラを用いて十二指腸乳頭部から細いワイヤーをいれ膵液などを取るERCPという検査は確定診断のために行われます。

つまり、基本的に他の検査でほぼ膵臓がん確定の患者に対しERCPを行い、がん細胞があるかどうか調べる検査となります。

腹部エコーの検査方法

腹部を広く出すため、ズボンやスカートは腰の骨位まで下げ、検査台に仰向けに寝て、両手を頭の下に置き、手枕をした姿勢をとります。

最初に、皮膚とエコーを出すプローブとの間に空気が入らないように、腹部にゼリーを塗り、プローブを腹部に押し当て、膵臓の断面層の画像をモニターテレビでで観察します。

この際、検査する部位により横向きや座った姿勢で検査を受けます。

腹部エコー検査は、放射線を使用しない検査ですので被爆の心配はありません。

検査時間は通常約10～20分程です。

腹部エコー で膵臓癌の疑いが！ほぼ確定なの？

腹部エコーで膵臓ガンの疑いがあると言われたら、ほぼ確定なのでしょうか？

そうではありません。
腹部エコーは、あくまでもスクリーニング検査です。

腹部エコーで、主膵管が太くなっていたり、膵のう胞が画像として見つかれば、何らかの膵臓の病気を疑いますが、その場合、確定検査が必要です。

確定するには、CT検査やMRI検査、内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査(ERCP)を行い、総合的に判断します。

ただし、これらの検査で、膵臓がんと診断されても、5～10％は膵臓ガンではない場合があります。

膵臓癌の特徴

膵臓は食べ物を消化したり血糖をコントロールするなど重要な臓器の一つですが、その一方でがんがあっても進行するまで症状に出ない、画像に映りにくい、進行が速いといった悪条件が揃っています。

近年は多検出型CTや超音波内視鏡ガイド下針生検といった検査法が普及し、経口フッ化ピリミジン製剤TS-1や代謝拮抗薬geといった化学療法も普及していますが、それでも5年生存率は10%前後で予後の悪いがんとされます。

予後不良の原因としては早期発見が大変難しい点や、手術以外に根本的な治療法がない点が挙がります。

膵臓がんを少しでも早く見つけるにはどうすればよいのでしょうか？

どのような人に危険が高いかを知っておくことが大切ですので、以下を参考にして下さい。

膵臓癌の危険因子

• 家族歴
• 糖尿病
• 喫煙
• 肥満

が関係しますので、それぞれに分けて説明します。

家族歴

膵臓がんの家族歴があると、その危険率が13倍と非常に高くなるといわれています。

糖尿病

糖尿病の経過観察中に血糖コントロール不良になった症例や高齢で初めて糖尿病を発症した人には膵臓がんが含まれることがあるとされます。

喫煙

喫煙により、膵臓がん発症の危険率を2～3倍に増加させるといわれています。

肥満

肥満は、膵臓がんの発症危険率を増加させると報告されています。

その要因は、

• 膵臓がんのリスクとなる糖尿病の基礎病態である耐糖能障害や、高インスリン血症と関連すること
• 肥満者では、脂質過酸化による膵臓でのDNA損傷が増加すること

が挙げられます。

膵臓がんの家系や糖尿病、喫煙者、検診で高血糖や主膵管拡張、膵嚢胞の指摘を受けた方は、しっかり自覚を持っておくことが重要です。

膵臓がんを初期で見つけるのは極めて困難ですので、健診や人間ドックでの採血やエコー検査だけでなく、症状がなくても腫瘍マーカーや造影CT、MRCPを積極的に取り入れて早期発見に努めるようにして下さい。

腹部エコー で膵臓が描出不良とは？

腹部エコー検査で膵臓が「描出不良」との判定で返ってきましたが、どういうことでしょうか？

膵臓は、ただ単にエコーでは見えないという事です。

腹部エコー検査では、膵臓は基本的に「描出不可」か「一部描出」でコメントされる事が多いです。

膵臓頭部描出不良は、よくあります。

これは、膵頭部は胃や十二指腸が重なるためにエコー検査では観察しにくい事があるためです。

また、膵臓は消化管のガスや体系によって描出しにくい臓器でもあります。
やせ形でお腹のガスが少ない人は見える事もあるのですが、逆に腸管ガスが多かったり、便秘がちである場合には膵臓が見えにくい方もいます。

間接的に主膵管の拡張有無を見ておかしければ造影CTとなります。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

腹部エコーで、膵臓に影＝癌となるわけではない事がお分かりいただけたと思います。

繰り返しますが、腹部エコーは、あくまでもスクリーニング検査で、何らかの膵臓の病気を疑う場合は確定検査が必要となります。

ですから、腹部エコー検査の段階で膵臓に影があったからと悲観することなく、仮に症状がなくても腫瘍マーカーや造影CTなどを積極的に取り入れて早期発見に努めるようにして下さい。