尿検査は様々な項目を調べますが、その一つに蛋白があります。

蛋白が混じる尿を蛋白尿と呼びます。

この蛋白尿の原因は様々ありますが、その中で腎前性蛋白尿（尿を生成する過程で腎臓より前の段階に原因があるタンパク尿）となるものの1つに、ベンス・ジョーンズ蛋白というものがあります。

今回は、ベンス・ジョーンズ蛋白（英語表記で「Bence Jones protein」）について

• 検査方法
• 正常値
• 異常な場合の疾患

などを解説したいと思います。

ベンス・ジョーンズ蛋白とは？

ベンス・ジョーンズ蛋白を理解する前に、免疫グロブリンについて理解しなければなりません。

免疫グロブリンとは、細菌やウイルスなどの異物に対して攻撃をしてくれる「抗体」のことで、形質細胞という細胞が作ります。

正常な形質細胞は、図のようなH鎖とL鎖からなるY字型の免疫グロブリンと呼ばれる蛋白を産生します。

ところが、異常なクローンを持った場合、形質細胞は、H鎖を多く作ったり、L鎖だけを作ったりと、完成されていない不完全な状態の蛋白を作るようになります。

中でも、B細胞腫瘍増殖性疾患の場合は、L鎖が余ってしまいます。

余ったL鎖は、低分子蛋白なために腎臓を自由に通過して尿中に排出されやすい特徴があります。

これを発見したベンス・ジョーンズ博士にちなんで、ベンス・ジョーンズ蛋白と呼ぶのです。

ベンス・ジョーンズ蛋白の正体は、異常な構造の免疫グロブリンなのです。

ベンス・ジョーンズ蛋白の検査方法は？

• 免疫電気泳動法（IEP）
• 免疫固定電気泳動法
• 毛細管電気泳動法
• κ、λ連鎖測定

という検査方法があります。

それぞれについて説明します。

免疫電気泳動法（IEP）

尿を濃縮した後に、蛋白質を分離させるために電気泳動し、抗H鎖抗体・抗L鎖特異抗体を添加反応させて判定する方法です。

免疫固定電気泳動法

原液を用いて、蛋白質を分離させるために電気泳動し、それぞれに得意抗体を添付して判定する方法です。

IEPよりも高感度に判定することができます。

毛細管電気泳動法

それぞれの抗体を添付させた後に、再び蛋白質を分離させるために電気泳動する方法で、

• 抗κ（κ＝カッパと読む）
• λ抗体（λ＝ラムダと読む）

どちらか一方のみ反応してM蛋白ピーク（M蛋白が多い）が消えると、ベンス・ジョーンズ蛋白と判定します。

κ、λ連鎖測定

κ鎖とλ鎖量を比べ（κ/λ比）、算定してM蛋白を検索（免疫固定電気泳動法によって確認）する方法です。

もっとも高度な測定法であり、通常血清が測定適応となります。

ベンス・ジョーンズ蛋白の正常値は？

• 陰性＝正常

通常は尿中にベンス・ジョーンズ蛋白が存在することはないため、陰性ならば正常となります。

ベンス・ジョーンズ蛋白を認める疾患・鑑別は？

異常な場合、尿中に存在するようになるベンス・ジョーンズ蛋白ですが、その原因となりうる疾患・原因としては以下のものがあります。

• 多発性骨髄腫
• 原発性マクログロブリン血症
• H鎖病
• 悪性リンパ腫
• 慢性リンパ性白血病
• アミロイドーシス
• L鎖病
• MGUS（前悪性化状態）

など。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P104〜106
参考文献：病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P20

最後に

ベンス・ジョーンズ蛋白だったからといって、必ずしも腫瘍性疾患があるとは限りません。

病態を把握する上では重要な検査となりますが、ベンス・ジョーンズ蛋白には様々なタイプがあり、臨床意義は今現在も症例を重ね、検討されている状況です。

尿検査をして、分かる項目の一つに尿ビリルビンがあります。

ビリルビンというと、新生児期（生まれてすぐ）に調べる黄疸の検査を思い浮かべる方も多いと思います。

新生児黄疸の場合は、血液中に含まれるビリルビンを調べて診断しますが、実はある病気が原因で、尿にビリルビンが含まれることもあるのです。

そこで今回は、尿ビリルビンについて、どんなものなのかを説明しつつ

• 基準値
• 病気
• 注意点

をお話ししたいと思います。

尿ビリルビンとは？

ウロビリノーゲン同様に、赤血球中のヘモグロビンが代謝されてできる物質です。

ビリルビンは肝臓で処理され、間接ビリルビンから直接ビリルビンとなり、胆道から胆汁として腸管に排泄されます。

ですので、正常ですと尿からビリルビンは検出されないのです。

ところが、胆道に閉塞などがあれば、直接ビリルビンが胆道から排泄されなくなります。

排泄されない直接ビリルビンは、血中にあふれてきて、腎臓から尿中へ排泄されることになります。

これが尿へビリルビンが出てくる機序になります。

ですので、尿検査でビリルビンを調べる目的は、基本的に、肝臓や胆道系疾患のスクリーニングとして行われます。

2種類あるビリルビン

ちなみに、ビリルビンには上のように間接ビリルビンと直接ビリルビンがあり、これらを合わせて総ビリルビンと言います。

つまり

• 総ビリルビン＝間接ビリルビン＋直接ビリルビン

ということですね。

間接ビリルビンは、腎臓からは排泄されず、尿中ビリルビンは、直接ビリルビンのことを意味します。

尿ビリルビンの基準値は？

検査は一般的に、試験紙法（ジアゾ反応）という定性法が用いられます。

健常者なら尿中ビリルビンは検出されないので、陰性ならば問題がなく、正常（基準）としています。

尿ビリルビンが陽性な場合考えられる病気は？

胆道が詰まった状態となると、ビリルビンがあふれて逆流することで血液中に入り、腎臓から尿に排泄されるようになります。

そのため、陽性の場合は、胆道の閉塞が疑われます。

胆道の閉塞だけでなく、急性肝炎や肝臓がんでもビリルビンの排出が不良となります。

ですので、考えられる病気としては、以下のようなものがあります。

• 肝障害
• 肝内胆汁うっ滞
• 肝外胆汁うっ滞（閉塞性黄疸）

肝障害では、急性肝炎・肝硬変・原発性肝炎・高濃度うっ血性心不全・薬物性肝障害などが原因となります。

閉塞性黄疸では、胆石症（中でも総胆管結石）・胆嚢胆肝炎・膵頭部癌などが原因となります。

尿ビリルビンの検査をする上での注意点は？

尿ビリルビンは、光や酸化剤、重金属や高温、長時間室温で放置すると成分が変化してしまいます。

例えば、酸性化で発色するビリジウムのような薬物の代謝物によって偽陽性となってしまうこともあるのです。

そのため、新鮮な尿（1時間以内の尿）を用いて検査を行う必要があります。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P33
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方P63〜67
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP114・115

最後に

ビリルビンは黄色い色をしています。

そのため、ビリルビン値が上昇すると、皮膚や眼に黄疸が現れます。

同様に、尿ビリルビンが陽性の場合、尿の色にも変化が現れ泡沫が黄色く染まり、茶〜褐色尿となります。

結論からいうと、尿ケトン体が陽性になる原因として多いのは、空腹、絶食、糖質制限、嘔吐、発熱、脱水、激しい運動、妊娠、糖尿病などである。

尿ケトン体は、体が糖を十分に使えず、脂肪をエネルギー源として分解しているときに増えやすい。つまり、尿ケトン体陽性は「脂肪が燃えているサイン」として出ることもあるが、糖尿病では危険な状態のサインになることもある。

特に、糖尿病がある人、血糖値が高い人、強い口渇、頻尿、吐き気、腹痛、倦怠感、息苦しさ、意識がぼんやりする症状がある人では、糖尿病性ケトアシドーシスに注意が必要である。

この記事では、尿ケトン体とは何か、陽性になる原因、基準値、糖尿病やダイエットとの関係、妊娠中の注意点、受診すべき症状について整理する。

尿ケトン体とは何か

尿ケトン体とは、体内で作られたケトン体が尿中に出ている状態を示す検査項目である。

ケトン体とは、脂肪が分解される過程で作られる物質である。通常、体は主にブドウ糖をエネルギー源として利用している。しかし、糖が不足したり、糖をうまく使えなかったりすると、体は脂肪を分解してエネルギーを作ろうとする。

このときに作られるのがケトン体である。ケトン体には、アセト酢酸、βヒドロキシ酪酸、アセトンなどがある。尿検査では、主に尿中に出てきたケトン体を試験紙で確認する。

尿ケトン体陽性は、体が糖ではなく脂肪をエネルギー源として使っているサインと考えると理解しやすい。

尿ケトン体の基準値

尿ケトン体は、通常は陰性である。

健康診断の結果票では、以下のように表記されることがある。

• 陰性：−
• 弱陽性：±
• 陽性：1＋
• 中等度陽性：2＋
• 強陽性：3＋以上

ただし、検査機関や試験紙によって表記は異なる。尿ケトン体は尿の濃さや水分摂取量の影響も受けるため、1回の尿検査だけで重症度を正確に判断することはできない。

尿ケトン体が陽性でも、原因が空腹なのか、糖尿病に関連する危険な状態なのかを分けて考える必要がある。

尿ケトン体が陽性になる主な原因

尿ケトン体が陽性になる原因は、糖が不足している場合と、糖をうまく利用できない場合に大きく分けられる。

代表的な原因は以下である。

尿ケトン体陽性は、単なる空腹でも起こる一方、糖尿病では命に関わる状態のサインになることがある。

空腹・絶食で尿ケトン体が陽性になる理由

空腹や絶食では、体に入ってくる糖が減るため、脂肪を分解してエネルギーを作るようになる。

朝食を抜いた状態、前日から食事量が少ない状態、検査前の絶食、体調不良で食べられない状態では、尿ケトン体が陽性になることがある。

特に、健康診断では採血のために前日夜から食事を控えることがある。その結果、尿ケトン体が軽度陽性になることがある。

空腹による軽度の尿ケトン体陽性で、血糖値が正常で症状もなければ、過度に心配しすぎないでよいこともある。

糖質制限・ダイエットと尿ケトン体

糖質制限やケトジェニックダイエットをしている人では、尿ケトン体が陽性になりやすい。

糖質を減らすと、体は糖の代わりに脂肪をエネルギーとして利用しやすくなる。その結果、ケトン体が増え、尿中にも出てくることがある。

ダイエット中に尿ケトン体が陽性だからといって、必ず病気とは限らない。ただし、極端な糖質制限、食事量の不足、脱水、過度な運動が重なると、体調不良につながることがある。

糖尿病がある人が自己流で強い糖質制限をしている場合は、尿ケトン体陽性を軽く見ない方がよい。

糖尿病と尿ケトン体

糖尿病がある人で尿ケトン体が陽性の場合、糖尿病性ケトアシドーシスに注意が必要である。

糖尿病では、インスリンが不足したり、インスリンが十分に働かなかったりすることで、血液中の糖を細胞がうまく利用できなくなることがある。その結果、体は脂肪を分解してエネルギーを作り、ケトン体が増える。

Mayo Clinicは、糖尿病性ケトアシドーシスは糖尿病の重い合併症であり、インスリン不足により脂肪分解が進み、ケトンが血液中に蓄積して起こると説明している。:contentReference[oaicite:1]{index=1}

糖尿病がある人で、血糖値が高く、尿ケトン体が陽性の場合は、医療機関へ相談すべきである。

糖尿病性ケトアシドーシスに注意すべき症状

糖尿病性ケトアシドーシスは、放置すると命に関わる緊急状態である。

MedlinePlusは、高い尿ケトンは血液が酸性に傾くケトアシドーシスのサインとなることがあり、糖尿病性ケトアシドーシスは医療上の緊急事態で生命を脅かすことがあると説明している。:contentReference[oaicite:2]{index=2}

糖尿病がある人で、尿ケトン体陽性に加えてこれらの症状がある場合は、早急に医療機関へ相談する必要がある。

尿糖と尿ケトン体が両方陽性の場合

尿糖と尿ケトン体が両方陽性の場合は、糖尿病や高血糖との関係を考える必要がある。

尿糖は、血糖値が高くなり、腎臓で再吸収しきれなくなった糖が尿に出ている状態を示すことがある。そこに尿ケトン体陽性が加わる場合、糖をうまく利用できず、脂肪分解が進んでいる可能性がある。

ただし、尿糖は血糖値だけでなく腎性糖尿などでも出ることがあるため、尿検査だけで糖尿病の状態を判断することはできない。

尿糖と尿ケトン体が両方陽性の場合は、血糖値やHbA1cを含めて評価することが重要である。

妊娠中の尿ケトン体陽性

妊娠中の尿ケトン体陽性は、つわり、食事摂取不足、脱水、妊娠糖尿病などと関係することがある。

妊娠中は、つわりで食事が十分にとれなかったり、嘔吐で脱水になったりすると、体が脂肪を分解してケトン体を作り、尿中に出ることがある。

軽度の尿ケトン体陽性だけで直ちに危険とは限らないが、食べられない、飲めない、体重が減っている、尿量が少ない、強いだるさがある場合は注意が必要である。

妊娠中の尿ケトン体陽性は、自己判断せず、産婦人科で相談することが重要である。

子どもの尿ケトン体陽性

子どもでは、発熱、嘔吐、食事摂取不足、脱水で尿ケトン体が陽性になることがある。

子どもは大人よりエネルギーの蓄えが少なく、体調不良で食べられない時間が続くと、ケトン体が出やすいことがある。

一方で、強い口渇、頻尿、体重減少、ぐったりしている、吐き気や腹痛がある場合は、小児糖尿病や糖尿病性ケトアシドーシスの可能性も考える必要がある。

子どもで尿ケトン体陽性に加えて、ぐったりしている、水分がとれない、意識がぼんやりしている場合は、早めに受診するべきである。

尿ケトン体陽性で追加される検査

尿ケトン体が陽性の場合、症状や背景に応じて血糖値、HbA1c、血液中ケトン、血液ガス、電解質などを調べることがある。

糖尿病性ケトアシドーシスが疑われる場合は、尿検査だけでは不十分である。Mayo Clinicは、糖尿病性ケトアシドーシスの診断では、血糖値、血中ケトン、血液の酸性度などを血液検査で確認すると説明している。:contentReference[oaicite:3]{index=3}

尿ケトン体だけでなく、血糖値や症状を合わせて判断することが重要である。

尿ケトン体が陽性だったときの考え方

尿ケトン体陽性を見たときは、まず「なぜ脂肪分解が進んでいるのか」を考える。

前日から絶食していた、朝食を抜いた、糖質制限をしている、体調不良で食べられなかった、激しい運動をした、妊娠中でつわりがある、といった状況があれば、尿ケトン体陽性の説明がつくことがある。

一方で、糖尿病がある、血糖値が高い、尿糖も陽性、吐き気や腹痛がある、意識がぼんやりするなどの場合は、危険な状態を考える必要がある。

尿ケトン体陽性は、背景を確認することで意味が大きく変わる検査項目である。

受診すべき症状

尿ケトン体が陽性で、体調不良や高血糖を伴う場合は、早めに医療機関へ相談するべきである。

特に糖尿病がある人で、尿ケトン体陽性と体調不良を伴う場合は、自己判断で様子を見ない方がよい。

よくある質問

尿ケトン体が陽性だと糖尿病ですか？

尿ケトン体陽性だけで糖尿病とは言えない。空腹、絶食、糖質制限、嘔吐、発熱、運動でも陽性になることがある。糖尿病の評価には血糖値やHbA1cも必要である。

尿ケトン体が1＋なら大丈夫ですか？

空腹や検査前の絶食で1＋になることもある。ただし、糖尿病がある人、尿糖も陽性の人、吐き気や腹痛などの症状がある人は医療機関へ相談するべきである。

ダイエット中に尿ケトン体が陽性になるのは普通ですか？

糖質制限やケトジェニックダイエットでは尿ケトン体が陽性になることがある。ただし、極端な食事制限、脱水、体調不良を伴う場合は注意が必要である。

妊娠中に尿ケトン体が陽性だと危険ですか？

つわりや食事摂取不足で陽性になることがある。水分がとれない、嘔吐が続く、体重が減っている、妊娠糖尿病がある場合は産婦人科で相談する。

尿ケトン体を下げるにはどうすればよいですか？

原因による。空腹や食事不足が原因なら、適切な食事と水分摂取が重要である。糖尿病や高血糖が関係する場合は、自己判断せず医療機関で対応する必要がある。

まとめ

尿ケトン体が陽性になる原因として、空腹、絶食、糖質制限、嘔吐、発熱、脱水、激しい運動、妊娠、糖尿病などがある。

尿ケトン体は、体が糖ではなく脂肪をエネルギー源として使っているときに増えやすい。健康診断前の絶食や朝食抜き、糖質制限ダイエットでも陽性になることがある。

一方で、糖尿病がある人で尿ケトン体が陽性の場合は、糖尿病性ケトアシドーシスに注意が必要である。強い口渇、頻尿、吐き気、腹痛、倦怠感、息苦しさ、意識障害がある場合は、早急に医療機関へ相談するべきである。

妊娠中や子どもでは、食事摂取不足や脱水で尿ケトン体が出ることがある。水分がとれない、嘔吐が続く、ぐったりしている場合は受診が必要である。

尿ケトン体陽性は、1回の結果だけで判断せず、血糖値、尿糖、症状、食事状況、体調と合わせて評価することが重要である。

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出典

• MedlinePlus. Ketones in Urine.
• Mayo Clinic. Diabetic ketoacidosis – Symptoms and causes.
• Mayo Clinic. Diabetic ketoacidosis – Diagnosis and treatment.
• NCBI Bookshelf. Clinical Methods: Ketonuria.

赤ちゃんから高齢者まで行える、体に負担のない検査として、尿検査があります。

この尿検査で分かる項目はたくさんありますが、その中でも尿アルブミン(尿Alb)をご存知でしょうか？

今回は、この尿アルブミン（英語表記で「urine albumin」）について

• 基準値
• 検査方法
• 異常な場合

などを説明したいと思います。

尿アルブミン(尿Alb)とは？

血清に含まれる蛋白質は、たくさんありますが、その中でも主となるのが

• アルブミン
• グロブリン

で、人の血中には、約40,000mg/Lのアルブミンが存在します。

しかし、尿中には10〜20mg/L程度で、ごく微量しか排泄されません。

通常行われる尿蛋白試験紙では検出できないほどの微量のアルブミンは、マイクロアルブミン（英語表記で「microalbumin」）とも呼ばれています。

アルブミンが低下するのはどんなとき？

アルブミンは肝臓で作られますが、

• 肝障害・・・（アルブミンの生産が減少）
• 腎障害・・・（アルブミンが流れ出す）

などがあると、アルブミンとグロブリン比が低下してしまいます。

尿アルブミンは糖尿病腎症の指標として有用

尿アルブミンの変動は複雑なため、解明されてないことも多くありますが、糖尿病の腎症（糖尿病の合併症で、知らない間に腎症は進み、進行すると人工透析が必要になる）の指標として特に有用とされています。

尿アルブミンの基準値は？

尿アルブミンの測定は、尿の量による変動があるため、尿クレアチニン（Cr）lgあたりに変換した相対濃度として表現されます。

この尿中アルブミンの基準値を測る検査として、随時尿と24時間尿とがあり

• 随時尿→10mg/g・Cr以下
• 24時間尿→2〜20mg/day

が基準値とされています。

また、旭川医科大学において、成人150名を対象とした検査で、

• 平均6.3mg/L（1.25〜36.1mg/L）
• 平均5.1mg/gCr（1.32〜19.3mg/gCr）

が基準値とされた結果があります。

尿アルブミンの検査方法は？

定性法と定量法とがあります。

それぞれ分けて、説明します。

定性法

pH指示薬の誤差減少を利用した色素法で、色素を変換することによってアルブミンに対する感度を約10倍までに増強します。

しかし、濃縮の程度により左右されるため、クレアチニンを同時に測定して補正する方法が一般的です。

定量法

アルブミン検査としては、この定量検査がごく少ない量でも検出できるため有用です。

抗原体反応によって形成される免疫複合体濁度を測定する方法で、尿とラテックス液とをよく混ぜ合わせ、尿中にあるアルブミンがラテックスとつながることによって凝集する仕組みで、アルブミンの量が多ければ、凝集量が増え濁度が増加します。

そこに光を照射し、散乱光・透過光などを検知器で測定することになります。

尿アルブミンが異常な場合に考えられる病気は？

糖尿病の腎症の経過観察の他にも、

• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群
• ループス腎炎
• 腎硬化症
• 肝硬変
• 慢性肝炎
• 肝臓がん
• 蛋白質漏出性胃腸炎
• 多発性骨髄腫
• 悪性腫瘍

などで陽性になることがあります。

特に腎臓の慢性の病気（慢性腎臓病（CKD:chronic kidney disease））を早期に発見できるという点で注目されています。

第二期糖尿病腎症の診断に用いられる

糖尿病患者で尿蛋白が（−）あるいは陽性（1＋）で、

• 尿中アルブミン値が30〜299mg/gCr（3回測定中2回以上）

となると、第二期糖尿病腎症と診断されます。（日本糖尿病学会　腎臓学会合同委員会による糖尿病腎症の早期診断基準2005より）

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P205・206
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P50〜53
参考文献：最新　検査のすべてP110
参考文献：新版　検査と数値を知る事典P150
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP118・119

最後に

尿アルブミンについてまとめました。

腎臓は2つあるため、多少の機能低下障害が起こっても、自覚症状がないため、気づいた時には病気が進行していることも多くあります。

そのため、この尿アルブミン検査は、患者に負担を与えることなく手軽に行える検査として、異常の早期発見にもなり有用というわけです。