尿検査は様々な項目を調べますが、その一つに蛋白があります。

蛋白が混じる尿を蛋白尿と呼びます。

この蛋白尿の原因は様々ありますが、その中で腎前性蛋白尿（尿を生成する過程で腎臓より前の段階に原因があるタンパク尿）となるものの1つに、ベンス・ジョーンズ蛋白というものがあります。

今回は、ベンス・ジョーンズ蛋白（英語表記で「Bence Jones protein」）について

• 検査方法
• 正常値
• 異常な場合の疾患

などを解説したいと思います。

ベンス・ジョーンズ蛋白とは？

ベンス・ジョーンズ蛋白を理解する前に、免疫グロブリンについて理解しなければなりません。

免疫グロブリンとは、細菌やウイルスなどの異物に対して攻撃をしてくれる「抗体」のことで、形質細胞という細胞が作ります。

正常な形質細胞は、図のようなH鎖とL鎖からなるY字型の免疫グロブリンと呼ばれる蛋白を産生します。

ところが、異常なクローンを持った場合、形質細胞は、H鎖を多く作ったり、L鎖だけを作ったりと、完成されていない不完全な状態の蛋白を作るようになります。

中でも、B細胞腫瘍増殖性疾患の場合は、L鎖が余ってしまいます。

余ったL鎖は、低分子蛋白なために腎臓を自由に通過して尿中に排出されやすい特徴があります。

これを発見したベンス・ジョーンズ博士にちなんで、ベンス・ジョーンズ蛋白と呼ぶのです。

ベンス・ジョーンズ蛋白の正体は、異常な構造の免疫グロブリンなのです。

ベンス・ジョーンズ蛋白の検査方法は？

• 免疫電気泳動法（IEP）
• 免疫固定電気泳動法
• 毛細管電気泳動法
• κ、λ連鎖測定

という検査方法があります。

それぞれについて説明します。

免疫電気泳動法（IEP）

尿を濃縮した後に、蛋白質を分離させるために電気泳動し、抗H鎖抗体・抗L鎖特異抗体を添加反応させて判定する方法です。

免疫固定電気泳動法

原液を用いて、蛋白質を分離させるために電気泳動し、それぞれに得意抗体を添付して判定する方法です。

IEPよりも高感度に判定することができます。

毛細管電気泳動法

それぞれの抗体を添付させた後に、再び蛋白質を分離させるために電気泳動する方法で、

• 抗κ（κ＝カッパと読む）
• λ抗体（λ＝ラムダと読む）

どちらか一方のみ反応してM蛋白ピーク（M蛋白が多い）が消えると、ベンス・ジョーンズ蛋白と判定します。

κ、λ連鎖測定

κ鎖とλ鎖量を比べ（κ/λ比）、算定してM蛋白を検索（免疫固定電気泳動法によって確認）する方法です。

もっとも高度な測定法であり、通常血清が測定適応となります。

ベンス・ジョーンズ蛋白の正常値は？

• 陰性＝正常

通常は尿中にベンス・ジョーンズ蛋白が存在することはないため、陰性ならば正常となります。

ベンス・ジョーンズ蛋白を認める疾患・鑑別は？

異常な場合、尿中に存在するようになるベンス・ジョーンズ蛋白ですが、その原因となりうる疾患・原因としては以下のものがあります。

• 多発性骨髄腫
• 原発性マクログロブリン血症
• H鎖病
• 悪性リンパ腫
• 慢性リンパ性白血病
• アミロイドーシス
• L鎖病
• MGUS（前悪性化状態）

など。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P104〜106
参考文献：病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P20

最後に

ベンス・ジョーンズ蛋白だったからといって、必ずしも腫瘍性疾患があるとは限りません。

病態を把握する上では重要な検査となりますが、ベンス・ジョーンズ蛋白には様々なタイプがあり、臨床意義は今現在も症例を重ね、検討されている状況です。

尿検査をして、分かる項目の一つに尿ビリルビンがあります。

ビリルビンというと、新生児期（生まれてすぐ）に調べる黄疸の検査を思い浮かべる方も多いと思います。

新生児黄疸の場合は、血液中に含まれるビリルビンを調べて診断しますが、実はある病気が原因で、尿にビリルビンが含まれることもあるのです。

そこで今回は、尿ビリルビンについて、どんなものなのかを説明しつつ

• 基準値
• 病気
• 注意点

をお話ししたいと思います。

尿ビリルビンとは？

ウロビリノーゲン同様に、赤血球中のヘモグロビンが代謝されてできる物質です。

ビリルビンは肝臓で処理され、間接ビリルビンから直接ビリルビンとなり、胆道から胆汁として腸管に排泄されます。

ですので、正常ですと尿からビリルビンは検出されないのです。

ところが、胆道に閉塞などがあれば、直接ビリルビンが胆道から排泄されなくなります。

排泄されない直接ビリルビンは、血中にあふれてきて、腎臓から尿中へ排泄されることになります。

これが尿へビリルビンが出てくる機序になります。

ですので、尿検査でビリルビンを調べる目的は、基本的に、肝臓や胆道系疾患のスクリーニングとして行われます。

2種類あるビリルビン

ちなみに、ビリルビンには上のように間接ビリルビンと直接ビリルビンがあり、これらを合わせて総ビリルビンと言います。

つまり

• 総ビリルビン＝間接ビリルビン＋直接ビリルビン

ということですね。

間接ビリルビンは、腎臓からは排泄されず、尿中ビリルビンは、直接ビリルビンのことを意味します。

尿ビリルビンの基準値は？

検査は一般的に、試験紙法（ジアゾ反応）という定性法が用いられます。

健常者なら尿中ビリルビンは検出されないので、陰性ならば問題がなく、正常（基準）としています。

尿ビリルビンが陽性な場合考えられる病気は？

胆道が詰まった状態となると、ビリルビンがあふれて逆流することで血液中に入り、腎臓から尿に排泄されるようになります。

そのため、陽性の場合は、胆道の閉塞が疑われます。

胆道の閉塞だけでなく、急性肝炎や肝臓がんでもビリルビンの排出が不良となります。

ですので、考えられる病気としては、以下のようなものがあります。

• 肝障害
• 肝内胆汁うっ滞
• 肝外胆汁うっ滞（閉塞性黄疸）

肝障害では、急性肝炎・肝硬変・原発性肝炎・高濃度うっ血性心不全・薬物性肝障害などが原因となります。

閉塞性黄疸では、胆石症（中でも総胆管結石）・胆嚢胆肝炎・膵頭部癌などが原因となります。

尿ビリルビンの検査をする上での注意点は？

尿ビリルビンは、光や酸化剤、重金属や高温、長時間室温で放置すると成分が変化してしまいます。

例えば、酸性化で発色するビリジウムのような薬物の代謝物によって偽陽性となってしまうこともあるのです。

そのため、新鮮な尿（1時間以内の尿）を用いて検査を行う必要があります。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P33
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方P63〜67
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP114・115

最後に

ビリルビンは黄色い色をしています。

そのため、ビリルビン値が上昇すると、皮膚や眼に黄疸が現れます。

同様に、尿ビリルビンが陽性の場合、尿の色にも変化が現れ泡沫が黄色く染まり、茶〜褐色尿となります。

尿には様々な成分が含まれ排出されますが、手軽に体への負担もなくできる尿検査は、様々な検査としてよく行われます。

その尿検査でわかる項目の1つに、尿ケトン体というのがあります。

では尿ケトン体から、何が分かるのでしょう？

今回は、この尿ケトン体について

• 基準値
• 陽性の場合の原因
• 改善方法
• 注意点

などを説明したいと思います。

尿ケトン体とは？

• アセトン
• アセト酢酸
• β-ヒドロキシ酪酸

のこれら3つを含めた総称を、尿ケトン体と言いい、これらは脂肪酸の酸化によって肝臓で生成されるものです。

尿ケトン体を測定する目的は？

一般的に、このケトン体を調べるのは、

• 尿糖と合わせ、糖尿病患者の状態の把握や糖尿コントロールの指標とするため
• 一般的なスクリーニング検査として

です。

尿ケトン体の基準値は？

陰性（つまり尿からケトン体が検出されない）ならば正常となります。

しかし、ケトン体は全く尿に含まれないかといえば、そうではありません。

健常者でも尿中に1日40〜50mgは排泄されていますが、これくらいの量の場合、一般的に行われる検査方法では陰性と判断されます。

陽性となれば、異常となり、何らかの原因が考えられます。

人間が活動するためのエネルギー源の主たるものはブドウ糖ですが、そのブドウ糖が何らかの原因により利用できない状態に置かれると、体の脂肪を燃やしてエネルギーとします。

そうなると、血液中のケトン体が増加し、体が酸性に傾くアシドーシスという状態になります。

ですので、ケトン体は糖尿病患者のみならず、そうでない人でも、空腹時にランニングなどをするときが状態となり陽性になることがあります。

尿ケトン体が陽性の場合考えられる原因は？

• 糖尿病
• 甲状腺機能亢進症
• 先端巨大症
• Cushing症候群
• 絶食
• 飢餓
• 高熱
• 感染症
• 肥満
• 脂肪の過剰摂取
• アルコール摂取過多
• 下痢
• 嘔吐
• 食中毒
• 手術後

などが、陽性の場合の原因として考えられます。

糖尿病の場合

特に、糖尿病患者で陽性となると、糖尿病のコントロールが十分に行われていないということになります。

小児の場合

小児の場合は、感染症により嘔吐や下痢症状が現れ、ケトアシドーシス（高ケトン血症）に傾きやすくなります。

妊婦の場合

また妊婦は、ケトン体が陽性で体重減少が著しい場合、妊娠悪阻と診断され、原則入院となり治療が必要となります。

つまり、ケトン体が陽性となれば、原因を探り治療が必要となります。

なぜならば、このアシドーシス（ケトン体が陽性となっている）が続くと、重傷になり昏睡状態に陥ることもあるためです。

尿ケトン体が陽性の場合の治療は？

• 水分補給
• 電解質補正
• エネルギー（ブドウ糖）補給

が必要になり、この処置により、ケトン体は消失します。

また、ひどい場合には、上記でご説明しましたように、昏睡状態となるため、点滴を行い血液中のpHを正常に戻す必要があります。

尿ケトン体が陽性の場合の注意点は？

ケトン体には特有の臭いがあります。

それは、甘酸っぱく腐ったような独特のもので、尿だけでなく、口臭や体臭からも感じられるほどの臭いとなります。

そのため、

「いつもと口臭が違う」

「おかしな臭いがする」

など感じられた際には、尿ケトン体が陽性の場合があるので、まずは医療機関を受診されることをオススメします。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P60〜62
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P33
参考文献：最新　検査のすべてP125
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP116・117

最後に

尿ケトン体についてまとめました。

糖尿病の場合、血糖値と合わせて重要な検査になりますし、妊娠中にも検診のたびに行われる検査として重要です。

また、自分の臭いに異常を感じた際には、医療機関を受診し、検査をしてみるのが良いでしょう。

赤ちゃんから高齢者まで行える、体に負担のない検査として、尿検査があります。

この尿検査で分かる項目はたくさんありますが、その中でも尿アルブミン(尿Alb)をご存知でしょうか？

今回は、この尿アルブミン（英語表記で「urine albumin」）について

• 基準値
• 検査方法
• 異常な場合

などを説明したいと思います。

尿アルブミン(尿Alb)とは？

血清に含まれる蛋白質は、たくさんありますが、その中でも主となるのが

• アルブミン
• グロブリン

で、人の血中には、約40,000mg/Lのアルブミンが存在します。

しかし、尿中には10〜20mg/L程度で、ごく微量しか排泄されません。

通常行われる尿蛋白試験紙では検出できないほどの微量のアルブミンは、マイクロアルブミン（英語表記で「microalbumin」）とも呼ばれています。

アルブミンが低下するのはどんなとき？

アルブミンは肝臓で作られますが、

• 肝障害・・・（アルブミンの生産が減少）
• 腎障害・・・（アルブミンが流れ出す）

などがあると、アルブミンとグロブリン比が低下してしまいます。

尿アルブミンは糖尿病腎症の指標として有用

尿アルブミンの変動は複雑なため、解明されてないことも多くありますが、糖尿病の腎症（糖尿病の合併症で、知らない間に腎症は進み、進行すると人工透析が必要になる）の指標として特に有用とされています。

尿アルブミンの基準値は？

尿アルブミンの測定は、尿の量による変動があるため、尿クレアチニン（Cr）lgあたりに変換した相対濃度として表現されます。

この尿中アルブミンの基準値を測る検査として、随時尿と24時間尿とがあり

• 随時尿→10mg/g・Cr以下
• 24時間尿→2〜20mg/day

が基準値とされています。

また、旭川医科大学において、成人150名を対象とした検査で、

• 平均6.3mg/L（1.25〜36.1mg/L）
• 平均5.1mg/gCr（1.32〜19.3mg/gCr）

が基準値とされた結果があります。

尿アルブミンの検査方法は？

定性法と定量法とがあります。

それぞれ分けて、説明します。

定性法

pH指示薬の誤差減少を利用した色素法で、色素を変換することによってアルブミンに対する感度を約10倍までに増強します。

しかし、濃縮の程度により左右されるため、クレアチニンを同時に測定して補正する方法が一般的です。

定量法

アルブミン検査としては、この定量検査がごく少ない量でも検出できるため有用です。

抗原体反応によって形成される免疫複合体濁度を測定する方法で、尿とラテックス液とをよく混ぜ合わせ、尿中にあるアルブミンがラテックスとつながることによって凝集する仕組みで、アルブミンの量が多ければ、凝集量が増え濁度が増加します。

そこに光を照射し、散乱光・透過光などを検知器で測定することになります。

尿アルブミンが異常な場合に考えられる病気は？

糖尿病の腎症の経過観察の他にも、

• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群
• ループス腎炎
• 腎硬化症
• 肝硬変
• 慢性肝炎
• 肝臓がん
• 蛋白質漏出性胃腸炎
• 多発性骨髄腫
• 悪性腫瘍

などで陽性になることがあります。

特に腎臓の慢性の病気（慢性腎臓病（CKD:chronic kidney disease））を早期に発見できるという点で注目されています。

第二期糖尿病腎症の診断に用いられる

糖尿病患者で尿蛋白が（−）あるいは陽性（1＋）で、

• 尿中アルブミン値が30〜299mg/gCr（3回測定中2回以上）

となると、第二期糖尿病腎症と診断されます。（日本糖尿病学会　腎臓学会合同委員会による糖尿病腎症の早期診断基準2005より）

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P205・206
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P50〜53
参考文献：最新　検査のすべてP110
参考文献：新版　検査と数値を知る事典P150
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP118・119

最後に

尿アルブミンについてまとめました。

腎臓は2つあるため、多少の機能低下障害が起こっても、自覚症状がないため、気づいた時には病気が進行していることも多くあります。

そのため、この尿アルブミン検査は、患者に負担を与えることなく手軽に行える検査として、異常の早期発見にもなり有用というわけです。