大腸内視鏡検査の予約を取ったあとで生理が始まった、あるいは妊娠がわかったという場合、検査を受けてよいのか迷う人は多い。

結論からいうと、生理中の可否を直接示した学会の指針は確認できなかったが、大腸内視鏡は腸を調べる検査であり、受けられるかどうかは施設の方針による。妊娠中は、延期できる検査は延期するのが基本で、血便や長引く下痢など強い必要性がある場合に、産科とも相談しながら行うかどうかを判断する。いずれも自己判断で予約をキャンセルせず、事前に検査を受ける施設へ連絡してほしい。

この記事では、生理中の考え方、妊娠中・授乳中の考え方、鎮静剤を使うときの注意点、予約前に伝えておきたいことを整理する。

大腸内視鏡の前日に生理が始まってしまいました。検査は受けられますか?

大腸内視鏡は腸の中を調べる検査なので、生理そのものが検査の妨げになるとは限りません。ただ、対応は施設によって違います。予約先に電話で伝えて、そのまま受けられるか、日程を変えたほうがよいかを確認しましょう。
この記事のポイント

  • 生理中に受けられるかは、施設の方針で異なる。検査の前に連絡して確認する。
  • 妊娠中は、延期できるなら延期し、強い必要性がある場合に判断する。
  • 待機的に行う場合は、妊娠14〜27週(第2三半期)が推奨される。
  • 鎮静剤は胎児や授乳への影響を考え、使うかどうかを慎重に決める。

生理中の大腸内視鏡はどう考えるか

大腸内視鏡検査は、肛門から内視鏡を入れて大腸の粘膜を調べる検査である。生理の出血は子宮から出るもので、腸の中を観察する検査とは別の経路である。

ただし、今回確認した範囲では、生理中の大腸内視鏡の可否について、学会の指針や論文で直接示したものは見つけられなかった。そのため、検査を受けてよいかどうかは、施設ごとの方針に従うのが確実である。たとえば、次のような点は施設に確認したほうがよい。

  • そのまま検査を行うか、日程を変更するか
  • キャンセルや変更をいつまでに連絡するか

生理が始まったら、下剤を飲む前に、検査を受ける施設へ電話などで伝えるとよい。恥ずかしさを感じる人もいるが、遠慮せず伝えてほしい。検査の流れは大腸内視鏡当日の流れにまとめている。

なお、検便(便潜血検査)と生理の関係は別の問題である。気になる人は検便と生理の記事を参考にしてほしい。

検査施設へ電話で相談する女性のイラスト

妊娠中の大腸内視鏡はどう考えるか

妊娠中の内視鏡検査では、母体の安全に加えて、胎児への影響を考える必要がある。主な心配は、鎮静に使う薬、低酸素や血圧低下、早産などである(Savas 2015)。

日本消化器内視鏡学会の鎮静ガイドライン(第2版)は、妊娠患者の鎮静下内視鏡について、胎児への影響(低酸素血症、血圧低下、催奇形など)を考え、可能であれば延期すべきとしている。待機的に行える場合は、第2三半期(妊娠14週から27週)が推奨される(日本消化器内視鏡学会 2020)。

海外の総説でも、考え方は似ている。大腸内視鏡は、強い必要性があるときに、第2三半期に検討されることがあると整理されている(Cappell 2012、Savas 2015)。一方で、妊娠中の大腸内視鏡のデータは少ないため、「通常の検査と同じように気軽に行える」とまではいえない(Friedel 2014)。
妊娠中・授乳中の大腸内視鏡と鎮静剤の考え方の整理
妊娠中に行われた大腸内視鏡の報告を見ると、次のような内容である。

  • 妊娠中に大腸内視鏡を受けた20人と、受けなかった妊婦20人を比べた後ろ向きの研究では、流産、早産、低出生体重、先天異常などの割合は、検査を受けた群で同程度かそれ以下だった(Cappell 2010)
  • 検査を受けた20人の内訳は、第1三半期が2人、第2三半期が16人、第3三半期が2人で、検査の理由は下痢、血便、腹痛などだった
  • 検査に関連した母体の合併症は、軽く一時的な血圧低下が2人だった

ただし、この研究は人数が少なく、強い必要性があって検査を受けた人の結果である。「妊娠中でも問題なく受けられる」という意味ではない点に注意が必要である。

妊娠中に、健診の延長で大腸内視鏡を受けてもよいですか?

検診や人間ドックの目的で、延期できる検査であれば、出産後に回すのが基本です。血便や長く続く下痢などの症状がある場合は、早めに産科と消化器の担当医に相談してください。

鎮静剤を使うときの注意

大腸内視鏡では鎮静剤を使うことがあるが、妊娠中・授乳中は特に慎重な判断が必要である。ガイドラインには次のように書かれている(日本消化器内視鏡学会 2020)。

  • 鎮静薬の妊婦への安全性は、米国食品医薬品局(FDA)の分類で評価されており、麻酔科医によるプロポフォールはカテゴリーB(比較的安全)、ミダゾラムはカテゴリーDに分類されている
  • ジアゼパムは、口蓋裂との関連が報告されていて推奨されない
  • ミダゾラムについては、妊婦・授乳婦には投与しないことが望ましいとされている

海外の総説でも、胎児への影響を減らすために、カテゴリーDの薬を避ける、使う薬を最小限にする、麻酔科医が立ち会うといった対策が挙げられている(Cappell 2012)。鎮静の基本は大腸内視鏡の鎮静剤(麻酔)の記事で説明している。

鎮静剤が効きにくい場合の考え方は、胃カメラの麻酔とは？咽頭麻酔・鎮静剤・全身麻酔の違いと運転・食事の注意点で解説しています。

授乳中の場合

鎮静剤を使った検査のあとの授乳について、ガイドラインは次のように述べている(日本消化器内視鏡学会 2020)。

  • 鎮静薬は母乳中に移行する
  • 成人と小児では薬の半減期が異なり、特に生後2か月以内の乳児では偶発症の報告が多いため、鎮静後の授乳は推奨されない
  • 覚醒後に授乳する場合も、乳児への影響は薬の種類や母親・乳児の代謝によって変わるため、乳児の様子を見るなどの配慮が必要

授乳中の人は、予約の段階で「授乳中であること」「赤ちゃんの月齢」を伝え、鎮静を使うかどうかを相談してほしい。胃カメラの場合は胃カメラは妊娠中・授乳中でも受けられる?も参考になる。

予約前に伝えておきたいこと

生理中でも妊娠中でも、次のことを予約先に伝えておくと、当日の対応がスムーズである。

  • 妊娠している、または妊娠の可能性がある(最終月経の日、妊娠週数も)
  • 授乳中である(赤ちゃんの月齢も)
  • 生理が始まった、または検査日に重なりそう
  • 検査を受ける理由(血便、下痢、便潜血陽性、腹痛など)
  • 持病や飲んでいる薬

妊娠中で、血便や長く続く下痢、強い腹痛などの症状がある場合は、検査を延期するかどうかを自分で決めず、産科の主治医に相談してほしい。症状があるのに受診を先延ばしにしないことも大切である。

大腸内視鏡の予約前に伝えることの表

便潜血が陽性だった人が大腸カメラを受ける理由は、便潜血陽性と言われたら？大腸がんの可能性と大腸カメラが必要な理由で解説しています。

よくある疑問(Q&A)

Q1. 生理中は検査結果に影響しますか?
A. 今回確認した範囲では、生理が大腸内視鏡の結果に影響するという学会の指針や論文は見つけられなかった。結果の見え方が気になる場合は、検査を受ける施設に確認してほしい。

Q2. 妊娠中の大腸内視鏡は、第何週に行うのですか?
A. 延期できない場合は、妊娠14〜27週(第2三半期)が推奨されている。ただし、実際の時期は産科と消化器の担当医が相談して決める。

Q3. 妊娠中に、下剤の準備は安全ですか?
A. 妊娠中の下剤の安全性については、今回確認した原本では十分な記載を見つけられなかった。自己判断で飲まず、担当医の指示を受けてほしい。

気になる症状や結果があれば、医療機関に相談してほしい。

参考文献

  • 日本消化器内視鏡学会. 内視鏡診療における鎮静に関するガイドライン(第2版). 日本消化器内視鏡学会雑誌 62(9):1635-1681, 2020. https://www.jstage.jst.go.jp/article/gee/62/9/62_1635/_pdf
  • Cappell MS, et al. Safety and efficacy of colonoscopy during pregnancy: an analysis of pregnancy outcome in 20 patients. J Reprod Med. 2010. PubMed 20506671
  • Cappell MS. Risks versus benefits of gastrointestinal endoscopy during pregnancy. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2012. PubMed 21970872
  • Friedel D, et al. Gastrointestinal endoscopy in the pregnant woman. World J Gastrointest Endosc. 2014. PubMed 24891928
  • Savas N. Gastrointestinal endoscopy in pregnancy. World J Gastroenterol. 2015. PubMed 25386072