なので、今回はHIV検査が人間ドックで受けられるのが本当なのか？またそのHIVについて、エイズと違うのかどうかについても調べました。

これから人間ドックを受ける方は勿論、これから受けようと思っている方必見ですよ！

人間ドックの血液検査でHIVへの感染はわかるの？

人間ドックで血液検査をしているなら、その時にHIVの感染も発見出来たらと思いますよね。しかし、ただ普通に人間ドックで血液検査を受けただけではHIVの感染は分かりません。

え？人間ドックじゃ血液検査をしてくれるのに、HIVの感染は見つけられないの？

医師

HIV検査には、本人の同意が必要となっています。その為、人間ドックではHIV検査を実施していないのです。覚えておくようにしましょうね。

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オプションで調べることはできる？

人間ドックではHIVの血液検査は実施していませんが、オプションでHIV検査を付ける事が出来ます。先程紹介したようにHIV検査を受ける時は本人の同意が必ずいるので、人間ドックを申込む時にHIV検査をオプションで付ける事を伝えましょう。

しかし、人間ドックを受ける医療機関によってはHIV検査が出来るところと出来ないところがあります。その為、人間ドックと一緒にHIV検査を受ける場合には事前に医療機関に問い合わせ、HIV検査をオプションで付けられるかを確認するのをオススメします。

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そもそもHIVとは？エイズとは違うの？

以前はエイズって聞いてたけど、最近ではHIVの方がよく聞くような気がするわね…エイズってHIVの事なのかしら？

医師

HIVとエイズは一緒と思われるかもしれませんが、実は違います。その違いを説明しますね。

HIV

HIVとは、日本名で『ヒト免疫不全ウイルス』と言います。要するに、エイズの原因になるウイルスの名前です。人が持っている病気などに対する抵抗力を奪うウイルスで、感染すると後々にエイズを発症させます。残念ながらHIVの特効薬はまだ開発されていない為、感染を予防する事が最大の防御策となっています。

ですが近年の抗HIV薬の進歩で、HIVに感染していてもエイズの発症を長期間抑えられる、ということもわかってきています。

医師

ただし、治療せずに放っておいては、いずれエイズを発症してしまうことになるので、HIV感染の早期発見いうのが重要になってくるわけですね。

エイズ

エイズとは、日本名で『後天性免疫不全症候群』と言います。HIVが原因で、生まれた後から病気などに対する抵抗力が上手に機能しなくなって、病気にかかってしまうのがエイズです。免疫力が低下するので、健康的な人では大事に至らない病気でも入院を余儀なくされたり、大きな病気を発症してしまったりして死に至る場合があります。

医師

HIVはウイルス、エイズはHIVウイルスが原因で発症する病気の事なので全く違う事が分かりますね。

さいごに

人間ドックでは、色々な検査がされるのでHIV検査もされるのではないかと思うかも知れませんが、説明した通り本人の同意がない限り検査をされる事はありません。もし人間ドックでHIV検査も受けたいのなら、まずは人間ドックを受けようと思っている医療機関に問い合わせをしてみる事から始めると良いでしょう。

HIV検査の同意をすれば、人間ドックでオプションとしてつけられる事が分かったわ！今度人間ドックを受ける時には病院に聞いてみようっと！

健康診断が近づいてくると、検査に備えて何らかの準備が必要な事も出てきます。

その中で、検査によっては前日から飲酒を控える様にとの指示がでる場合もあります。

しかし、健康診断前日に飲酒した場合は検査結果に影響を及ぼすのでしょうか？
また、少量の飲酒でも問題があるのでしょうか？

そこで今回は、

• 健康診断前日の飲酒の検査結果への影響
• 健康診断前日の飲酒は少量でもいけないのか、当日は？
• 健康診断で飲酒は何日前からやめるべきか
• 健康診断後の飲酒は？
• 飲酒以外にも注意すること

以上についてまとめました。

健康診断の前日の飲酒は？検査結果に影響するの？

健康診断前日の飲酒は検査結果に影響するのでしょうか？

検査によっては影響する場合もあります。

検査によっては、前日に飲酒をすることで正しい数値が検査結果に出ないことがあるからです。

それでは、以下の検査と飲酒の関係について説明していきます。

• 胃カメラ
• 血液検査
• MRI

胃カメラ

飲酒により傷付いた胃の粘膜に、胃カメラでさらに刺激を与えることになり、場合によっては胃の機能にまで害を及ぼす可能があります。

それに加え、検査時に鎮静剤を使用する事もありますので、前日に飲酒をすると鎮静剤が効き過ぎてしまうこともあります。

以上の様な理由から飲酒は控えるようにして下さい。

血液検査

検査前日に飲酒する事で特に血液検査や尿検査の検査結果に影響を及ぼす場合があります。

その中でも検査結果に影響を与える可能性があるのは、中性脂肪、肝機能、尿酸、血糖となります。

飲酒することで、血液中のアルコール濃度が上がり、数時間から半日ほどの時間を要して上がっていたアルコール濃度が元に戻ります。

少量の飲酒であれば影響が出ないことが多いですが、同時間に同量の飲酒をしたとしても、影響が出る人と出ない人がいます。

この様にあくまで個人差があるため飲酒は控えるようにして下さい。

MRI

上腹部（特に胆道系）検査でなければ問題はありませんが、遅い時間の飲食は控えてください。

また、病院から飲酒を止められていないのなら検査後はお酒を飲んでも大丈夫です。

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健康診断前日の飲酒は少量でもいけないの？当日はどう？

健康診断前日の飲酒は少量でもいけないのでしょうか？当日はどうでしょうか？

それぞれについて以下に説明します。

前日の飲酒

少量の飲酒であっても検査結果に影響を及ぼす可能性がありますので、検査前日の飲酒も控えるようにして下さい。

当日の飲酒

当日の飲酒は、少量であっても絶対に避けて下さい。

これは、前途でお伝えしたようにアルコールを分解するには時間がかかるためです。

健康診断で飲酒は何日前からやめればいい？

健康診断で飲酒は何日前からやめるのがよいですか？

目安としては健康診断の２週間前です。

このγ－GTPとは、病気を調べるための指標となるもので、数値が高いと以下のような病気の可能性が疑われます。

• 肝炎
• 肝硬変
• 肝胆石臓がんなど

γ―GTPの正常値は成人男性で50以下、成人女性で32以下と国際単位で定まっています。

もしこの数値が50以上あったとしても、100以下の場合は、禁酒をすることで正常値に戻ります。

しかし、毎日飲酒をする習慣のある方はアルコール性脂肪肝の状態になっているので、この数値が下がりにくくなっています。

また、この値は年齢を重ねるごとに下がりにくくなるりますので、毎日飲酒される方や、年齢が高めの方は健康診断の前に余裕を持って禁酒する必要があります。

この目安は２週間前とされ、このくらい前から飲酒をやめれば、γ―GTPの値は少しずつ下がってきます。

この様に禁酒することで健康診断の結果が正常値になっていればいいですが、もし正常値ではない場合は、何らかの病気の疑いがありますので、精密検査をしっかりするようにして下さい。

ただし、健康診断の時だけ正常値を目指すのは、本末転倒です。
普段から節酒を心掛けることが大事です。

健康診断後の飲酒はどう？

健康診断後は飲酒をしても大丈夫ですか？

検査後も以下の理由からほどほどにして下さい。

健康診断が終わった開放感から「今晩はお酒が飲める！」と思われる方も多いと思いますが、バリウム検査をされた方は、排便を促すために普段より多くの水分を摂る必要があります。

お酒も水分！と思われるかもしれませんが、お酒には利尿作用がありその水分は腸に届かず排尿されますので便秘になりやすくする可能性もあります。

ですから、健康診断前日と同様に健康診断後の飲酒もほどほどにして下さい。

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飲酒だけでなく、喫煙や糖質が含まれる飲料水、カフェインにも注意！

健康診断の前日に飲酒以外にも注意することはありますか？

飲酒以外では以下のことに注意して下さい。

• 喫煙
• 糖質が含まれる飲料水
• カフェイン

喫煙

喫煙される方は、飲酒と同様に前日から禁煙するようにして下さい。

これは、タバコに含まれているニコチンに血管を収縮さる働きがあるので、血圧検査の結果に影響を及ぼす可能性があるためです。

糖質を含む飲料水

血液検査では、血液中の血糖値などを測定します。

そのため、清涼飲料水などの、糖類が多く入った飲料は血糖値を上昇させ血液検査の結果に影響を与える場合もあります。

このようなことから、糖質を含む飲料水を過度に摂る事を控え、検査当日の朝に摂取しないようにして下さい。

カフェイン

カフェインを多く含む飲み物も、検査前日に過剰に摂ったり、当日の朝に飲むことは控えるようにして下さい。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

健康診断に備えるために飲酒を控えるのは大切なことです。

長い目で考えるとその時期だけ禁酒や節酒をするのではなく、ご自分の健康を考え、普段から飲酒量を控えるように心掛けて下さい。

また、健康診断に際し、寝不足や疲労の状態にあると、血液検査や尿検査で正しく診断されない場合もありますので健康診断の前日は十分な睡眠をとる様にして下さい。

結論からいうと、LDHは全身のさまざまな細胞に含まれる酵素であり、肝臓、筋肉、血液、肺、腎臓、心臓、悪性腫瘍など多くの原因で上昇する。

LDHは非常に広い臓器に存在するため、LDHが高いだけで、すぐに特定の病気がわかるわけではない。むしろ、LDHは「どこかの組織に負担や障害があるかもしれない」と考えるための非特異的な指標である。

そのため、LDH高値では、AST、ALT、ALP、γ-GTP、CK、ビリルビン、血算、CRP、腎機能、尿検査などと合わせて原因を絞り込むことが重要である。

この記事では、LDHとは何か、基準値、高くなる原因、がんとの関係、再検査の目安、受診すべき症状について整理する。

LDHとは何か

LDHとは、乳酸脱水素酵素とも呼ばれる酵素である。

LDHはLactate Dehydrogenaseの略で、体の細胞がエネルギーを作る過程に関わる酵素である。肝臓、筋肉、腎臓、赤血球、心臓、肺、脳など、ほぼ全身の組織に存在している。

通常でも血液中に少量のLDHは存在する。しかし、病気やけが、炎症、細胞の破壊などで組織が傷つくと、細胞内のLDHが血液中に出てくるため、血清LDH値が上昇する。

LDHは「全身のどこかで細胞障害が起きていないか」を見る検査である。

LDHの基準値

LDHの基準値は、検査機関や測定法によって異なる。

Cleveland Clinicでは、成人のLDH基準値の一例として、男性135〜225 U/L、女性135〜214 U/Lを示している。ただし、日本の健診施設や検査会社では、これと異なる基準値が使われることがある。

LDHは基準値を少し超えただけで病気が確定する検査ではない。どの程度高いか、前回から上がっているか、他の検査も異常かを確認する必要がある。

LDHが高いとはどういう意味か

LDHが高いとは、体のどこかで細胞や組織が傷つき、LDHが血液中に漏れ出ている可能性があるという意味である。

ただし、LDHは全身の多くの組織に存在するため、LDH高値だけでは原因を特定できない。MedlinePlusも、LDH検査単独では、どの組織が障害されているか、どこが原因かはわからないため、他の検査と組み合わせて判断すると説明している。

たとえば、LDHと一緒にAST・ALTが高ければ肝臓由来を考えやすく、CKが高ければ筋肉由来を考えやすい。貧血やビリルビン高値を伴えば溶血、白血球異常や血小板異常があれば血液疾患も考える。

LDH高値は「原因を探すきっかけ」であり、LDHだけで診断するものではない。

LDHが高くなる主な原因

LDHは多くの病気や状態で上昇する。

代表的な原因には、肝疾患、筋肉障害、溶血、血液疾患、肺疾患、心疾患、腎疾患、膵炎、感染症、悪性腫瘍などがある。

LDH高値の原因は非常に幅広いため、他の検査項目とセットで読むことが重要である。

LDH高値と肝臓の病気

LDHは肝臓にも多く含まれるため、肝疾患で上昇することがある。

肝炎、肝硬変、胆道系疾患、肝うっ血、肝腫瘍などでLDHが上がることがある。ただし、肝臓の状態を見るには、LDHよりもAST、ALT、ALP、γ-GTP、ビリルビンなどの方が重要である。

LDHだけが少し高い場合、すぐに肝臓病と決めつけることはできない。

LDH高値と筋肉の病気・運動

LDHは筋肉にも多く存在するため、筋肉障害や激しい運動後に上昇することがある。

激しい筋トレ、長距離ランニング、登山、肉体労働、筋肉のけが、横紋筋融解症、筋炎、筋ジストロフィーなどでLDHが上がることがある。

筋肉由来かどうかを見るには、CKが重要である。CKが高く、筋肉痛や脱力、褐色尿がある場合は、筋肉障害を考える。

LDH高値が運動によるものか判断するには、運動歴とCKを合わせて見る必要がある。

LDH高値と溶血

LDHは赤血球にも多く含まれているため、赤血球が壊れる溶血で上昇する。

溶血とは、赤血球が血管内または脾臓などで壊れる状態である。溶血が起こると、赤血球内のLDHが血液中に出るためLDHが高くなる。

溶血では、LDH高値に加えて、貧血、間接ビリルビン高値、ハプトグロビン低下、網赤血球増加などが見られることがある。

LDH高値に貧血や黄疸がある場合は、溶血性貧血などを考えて医療機関で相談する必要がある。

採血時の溶血でもLDHは高くなる

LDH高値では、採血時の溶血も重要な原因である。

採血時や検体処理中に赤血球が壊れると、赤血球内のLDHが血清中に出てしまい、本来よりLDHが高く測定されることがある。

この場合、体の中で病気が起きているのではなく、検体の問題でLDHが高く見えているだけである。MedlinePlusも、採血・検査過程で赤血球が壊れるとLDHが高くなる可能性があると説明している。

LDHが突然高くなった場合、まず本当に体内の異常なのか、検体溶血の影響がないかを確認することがある。

LDH高値と悪性腫瘍・がん

LDH高値は一部の悪性腫瘍で見られることがあるが、LDHが高いだけでがんとは言えない。

LDHは、リンパ腫、白血病、多発性骨髄腫、精巣腫瘍、悪性黒色腫などで、病勢や予後、治療効果判定の指標として使われることがある。MedlinePlusやCleveland Clinicも、LDHが特定のがんの重症度や治療効果の評価に使われることがあると説明している。

しかし、LDHは肝疾患、筋肉障害、溶血、感染症などでも上昇するため、LDH高値だけでがんを疑うのは適切ではない。

LDH高値を見てすぐに「がん」と考えるのではなく、他の検査や症状と合わせて総合的に判断する必要がある。

LDH高値と血液疾患

LDHは血液疾患で高くなることがある。

白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、溶血性貧血などでは、細胞の増殖や破壊、腫瘍量、溶血などによりLDHが上昇することがある。

血液疾患を考える場合は、LDHだけでなく、白血球数、赤血球数、ヘモグロビン、血小板数、末梢血液像、貧血症状、発熱、寝汗、体重減少、リンパ節腫大などを確認する。

LDH高値に血算異常や全身症状を伴う場合は、血液内科での評価が必要になることがある。

LDH高値と肺・心臓・膵臓の病気

LDHは肺、心臓、膵臓などの病気でも上昇することがある。

肺炎、肺塞栓、間質性肺炎、心筋梗塞、膵炎などでLDHが高くなることがある。ただし、現在では心筋梗塞の診断にはトロポニンなど、より特異的な検査が用いられることが多く、LDHだけで判断することは少ない。

胸痛、強い息切れ、激しい腹痛を伴う場合は、LDH値に関係なく早急な受診が必要である。

LDHアイソザイムとは

LDHアイソザイムとは、LDHを種類別に分けて、どの臓器由来かを推定する検査である。

LDHには複数のアイソザイムがあり、臓器によって分布が異なる。以前は、原因臓器の推定にLDHアイソザイム検査が使われることがあった。

MedlinePlusは、LDHアイソザイム検査は組織障害の程度や臓器の推定に使われることがあるが、現在はより特異的な検査が使われることも多いと説明している。

LDHアイソザイムは原因推定に役立つことがあるが、現在はAST、ALT、CK、トロポニン、画像検査などと組み合わせて判断するのが一般的である。

LDHが低い場合

LDHが低いことは、通常大きな問題にならないことが多い。

MedlinePlusは、LDH低値は一般的ではなく、通常は健康上の問題とは考えられないことが多いと説明している。また、大量のビタミンCやビタミンE摂取で低値になることがあるとされる。

まれに、LDH欠損症という遺伝的な病気が関係することがあるが、一般的な健康診断で少し低いだけなら、通常は高値ほど問題視されない。

健診で注意されるのは、多くの場合LDH低値よりもLDH高値である。

LDH高値で再検査になる場合

LDHが高い場合、再検査で一時的な上昇かどうかを確認することがある。

採血時の溶血、激しい運動、感染症、軽い炎症などで一時的に高くなることがあるためである。再検査で正常化すれば、一時的な変動だった可能性がある。

一方、LDH高値が持続する場合、上昇幅が大きい場合、他の検査異常を伴う場合は、原因検索が必要になる。

LDH高値の評価では、単回の数値だけでなく、推移を見ることが重要である。

LDH高値で追加される検査

LDH高値の原因を調べるには、疑われる臓器に応じて追加検査を行う。

LDHは非特異的な検査であるため、追加検査によって原因を絞り込む必要がある。

LDH高値では「どの追加検査が必要か」を、症状と他の検査異常から決めることが重要である。

受診すべき症状

LDH高値に加えて、以下の症状がある場合は早めに医療機関で相談するべきである。

LDHが少し高いだけで過度に不安になる必要はないが、症状や他の検査異常がある場合は放置しない方がよい。

よくある質問

LDHが高いとがんですか？

LDHが高いだけでがんとは言えない。LDHは肝疾患、筋肉障害、溶血、感染症、炎症、採血時溶血などでも上昇する。がんの診断には、症状、画像検査、血液検査、病理検査などが必要である。

LDHが少し高いだけでも再検査が必要ですか？

施設の判定や他の検査結果による。軽度高値で他の検査が正常なら、運動や採血時溶血などの一時的な要因を考えて再検査することがある。

LDHだけ高い場合はどう考えますか？

採血時の溶血、運動、軽い炎症、一時的な変動なども考える。再検査で確認し、持続する場合はAST、ALT、CK、血算などを追加して原因を調べる。

LDH高値は肝臓が悪いということですか？

肝疾患でもLDHは上がるが、LDHだけで肝臓が悪いとは判断できない。AST、ALT、ALP、γ-GTP、ビリルビンなどと合わせて見る必要がある。

運動でLDHは上がりますか？

激しい運動や筋肉損傷でLDHが上がることがある。筋肉由来かどうかを見るにはCKが重要である。

まとめ

LDHは、肝臓、筋肉、腎臓、赤血球、心臓、肺など全身の細胞に存在する酵素である。

LDHが高い場合、組織障害、炎症、溶血、肝疾患、筋肉障害、血液疾患、肺疾患、心疾患、感染症、悪性腫瘍など幅広い原因が考えられる。

LDHは非特異的な検査であり、LDHだけではどの臓器が悪いかはわからない。AST、ALT、CK、ビリルビン、血算、CRP、腎機能、尿検査、画像検査などと合わせて判断する必要がある。

採血時の溶血や激しい運動でもLDHが高くなることがあるため、軽度高値では再検査で確認することがある。

LDH高値が続く場合、上昇幅が大きい場合、貧血・黄疸・発熱・体重減少・リンパ節腫大・強い筋肉痛・褐色尿などがある場合は、医療機関で相談することが重要である。

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出典

• MedlinePlus. Lactate Dehydrogenase (LDH) Test.
• MedlinePlus. Lactate Dehydrogenase (LDH) Isoenzymes Test.
• Cleveland Clinic. LDH (Lactate Dehydrogenase) Test.
• StatPearls. Biochemistry, Lactate Dehydrogenase.

健康診断などで行われる血液検査は、さまざまなことがわかりますが、その中のひとつで赤血球数（せっけっきゅうすう）というのがあります。

さまざまな理由から異常値となることも多い赤血球数ですが、どのような場合に異常値となるのでしょう？

今回は、赤血球数（RBC）について

• 正常値
• 多い場合・少ない場合
• 注意点

などをまとめました。

参考にされてください。

赤血球数（RBC）とは？

まず赤血球は、円盤状の中央が凹んだ形をしていて、内部はヘモグロビンという蛋白質で満たされていて、全身の組織細胞に酸素を運び、不要な炭酸ガスを運び去る働きをしています。

そのため、赤血球が不足すると酸素を運ぶ能力が落ちてしまい、各細胞は酸欠状態となります。

赤血球数（RBC）とは、体積当たりの赤血球の数を意味します。

つまり、上の図のように単位体積の中に、赤血球が何個あるか、その数が赤血球数（RBC）です。

このようなことから、赤血球数を知ることで、酸欠状態ではないか、異常な疾患はないかと知る指標となります。

また、赤血球数は、ヘモグロビン・ヘマトクリットと密に関係しています。

赤血球数（RBC）の基準値は？

正常値は、年齢に応じて異なります。

男女それぞれ、年代別に説明します^1）。

20〜39歳

• 男性：431〜566（×10万/μL）
• 女性：382〜487（×10万/μL）

40〜49歳

• 男性：421〜548（×10万/μL）
• 女性：369〜493（×10万/μL）

50〜59歳

• 男性：410〜544（×10万/μL）
• 女性：380〜496（×10万/μL）

60〜69歳

• 男性：399〜542（×10万/μL）
• 女性：376〜507（×10万/μL）

赤血球数（RBC）が正常値より多い・少ないと問題？

正常値より多い場合も、少ない場合も問題となり、なんらかの原因が考えられます。

正常値より赤血球数（RBC）が多い場合

正常値よりも高値の場合には、

• 多血症
• 脱水
• ショック

などの可能性があります。

また、多量の嘔吐や、下痢・発汗による脱水症状、喫煙やストレスによっても高値となります。

赤血球が多い場合、血栓ができやすくなるため、心筋梗塞や脳梗塞を発症しやすくなる危険があるのです。

正常値より赤血球数（RBC）が少ない場合

一方で、正常値よりも低値の場合には、

• 鉄欠乏性貧血
• ビタミンB12欠乏性貧血
• 溶血性貧血
• 再生不良性貧血
• 腎不全

などの可能性があります。

赤血球数（RBC)の検査は、主に貧血かどうかを調べる検査です。

そして、正常値よりも低いと、貧血の可能性があるというわけです。

しかし、赤血球数だけで判断されるのではなく、ヘモグロビンやヘマトクリットの検査結果と合わせて総合的に判断します。

赤血球数やヘモグロビンの量が減少すると、血液が酸素を全身に送る機能が低下するため、あらゆる臓器や組織が酸素不足の状態となり、

• 疲れやすい
• 息切れ
• 頭痛

をはじめとしたさまざまな貧血症状が現れます。

赤血球数（RBC）の検査で注意すべき点は？

1回の検査で、完璧な数値を期待するのは不可能とされます。

何度か検査を受けて、正確な数値を出すのが大切です。

また、病気以外でも、月経異常や妊娠中の場合でも正常値よりも低くなることがあります。

参考文献：
1）今日の臨床検査 2011ー2012 P47・48
よくわかる検査数値の基本としくみP36・37
最新　健康診断と検査がすべてわかる本 P72・73
検査結果なんでも早わかり事典　P190・191
ちょっと心配な健康診断の数値がすぐにわかる本P36・37

最後に

赤血球数（RBC）について、ポイントをまとめます。

赤血球数の血液検査で異常が判明したら再検査で正確な赤血球の数値を出し、それでも赤血球数の異常が認められれば精密検査を受けて貧血の原因を明確にするのが大切です。

鉄欠乏性貧血の場合、栄養バランスをしっかりとり、鉄分の多い食品(レバー・アサリ・赤身肉・豆腐など）積極的にとり入れるようにして食生活から見直す必要があります。

他にも貧血は、悪性貧血・再生不良性貧血・溶血性貧血・白血病などの悪性の病気である可能性もありますので、白血球数・血小板数・白血球分画・骨髄穿刺などの検査を行なう事もあります。

貧血は軽く見られがちな事も多いですが、放置すると大事に至ることもありますので、たかが貧血とお考えにならずに、しっかりと検査をされるのが大切です。

胆嚢癌は、極めて悪性度が高いがんとして知られています。

症状が出にくい癌なため、発見が遅れがちですが、根治のためには早期治療が重要になります。

そこで今回は、胆嚢癌（英語表記で「Gallbladder cancer」）について

• 症状
• 原因
• 検査
• 手術

などについて図（イラスト）や実際のエコー、CT、MRIの画像を交えながら、ご説明します。

胆嚢癌とは？

底部・頸部・胆嚢管がある、胆嚢に原発する癌を胆嚢癌といいます。

50歳以降に好発し、特に60〜70歳代が胆嚢癌の2/3を占めます。

男女比では、1対2〜3と、やや女性に多い傾向があります。

胆嚢癌にはどんな症状がある？

ほとんど初期症状がありません。

胆嚢癌のサイズが大きくなったり、周囲へ浸潤してくると以下の様な症状をきたすことがあります。

• 胃の右側上部の痛み（腹側、背中側）
  
• 食欲不振による体重減少
  
• 全身的な倦怠感や発熱症状
  
• 黄疸症状

これらの症状は必ずしも胆嚢癌に特徴的とは言えず、他の病気でも起こることがあるものですが、いずれにせよ、これらの症状がある場合は、早めに医療機関を受診しましょう。

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胆嚢癌の原因は？リスクは？

医師

以下のものが胆嚢癌のリスクと報告されています。

• 10mm以上の胆嚢ポリープ
• 広基性の形態
• 50歳以上
• 胆石を合併している
• 孤立性である
• 症状がある
• 超音波検査でポリープが肝臓と等エコー輝度
• 急速にサイズが大きくなっている

(AM J Surg 188:186-190,2004)

下の図のように茎がある有茎性のポリープよりも、胆嚢の壁に広く接する広基性ポリープの方ががんのリスクが高いのです。

その他、膵管胆管合流異常も胆嚢がんのリスクといわれています。

胆嚢ポリープがあること自体は胆嚢癌のリスクではない？

胆嚢ポリープが悪性化して胆嚢癌になるのは稀(3-8%)であるということを覚えておく必要があります。

そして、そのほとんどは上に挙げたようなリスクに当てはまるものです。

ただし上記リスクに当てはまる胆嚢ポリープは極めて少なく、多くは良性のポリープであり、1-2年間フォローして変化がなければ以後のフォロー(経過観察)さえも必要のないものといえるのです。

ですので、胆嚢ポリープがあるからといって過度の心配をする必要はありません。

問題はそのサイズや形態であるということです。

関連記事）

• 【保存版】胆嚢ポリープの原因や検査、治療とは？徹底的まとめ！
• 胆石症の症状や原因は？痛みがない場合もある？！

胆嚢がんの検査は？腫瘍マーカーは？血液検査は？

胆嚢癌の検査には以下の検査があります。

エコー検査

人間ドックや健康診断による腹部超音波検査のことです。

この検査が普及してきたことにより、胆嚢ポリープや胆石を発見できる率が高まっています。

胆嚢ポリープは男性の6.3%、女性の3.5%に認められると報告されています(Am J Gastroenterol 87:630-633,1992)。

症例　40歳代女性

5mm大の有茎性の小結節を認めています。

典型的な胆嚢ポリープを疑う所見です。

画像検査といえばCTやMRIの方が良さそうですがどうでしょうか？

医師

実はそうとは言えません。

胆嚢についてはCTやMRIよりもまずは被曝がなく、かつコストもかからないエコーが推奨されます。

胆嚢のCT検査は？

特にCTは胆嚢の病気の描出に弱く、ポリープや胆嚢結石もエコーではわかるのにCTでは描出できないことがしばしばあります。

ですので、CTで胆嚢に異常なしと言われても、実際はポリープや結石があることはしばしばあります。

医師

検査の限界だと認識しましょう。

どんな検査にも得意不得意があります。

胆嚢についてはCTは苦手だということです。

ただし、胆嚢がんが進行している場合やサイズが大きな場合、周りへの波及の状態をチェックしたい時には、CTは非常に有用な検査といえます。

胆嚢ポリープや結石、小さな癌の検出は苦手だということです。

症例　50歳代男性

胆嚢体部〜頸部に胆嚢壁に接する３cm大の造影効果を認める腫瘤性病変があります。

サイズがこれくらい大きくなると腫瘤としてCTでも同定は容易です。

手術の結果胆嚢癌と診断されました。

症例　70歳代　女性

胆嚢に１cm大の結節あり。

造影CTやMRIでは胆嚢壁に割と広く接しており、有茎性よりは広基性ポリープに分類されます。

サイズも1cm大と大きめで、手術がされました。

手術の結果、胆嚢癌でした。

胆嚢のMRI検査は？

MRIでは、MRCP検査で胆嚢や胆道系の検査に強いと言われています。

胆嚢ポリープの良悪性には、

造影剤を用いたダイナミックMRIで、

• 早期から染まり、染まりが抜ける(early enhancement with subsequent washout)→良性
• 早期から染まり、その後も染まりが続く(early enhancement with prolonged enhancement)→悪性

の可能性が示唆されています。

また拡散強調像で、悪性は高信号を示し、ADCで信号低下を示す傾向があることも報告されています。(Acta Radiol 52:236-240,2011)

もちろん、ここでいう良性とはポリープのことであり、悪性とは胆嚢癌のことです。

血液検査

胆嚢がんの初期であれば、残念ながら血液検査でがんだとわかる異常な結果は出ません。

しかし、がん細胞が胆道を圧迫するようになると、腫瘍マーカーの数値も高まってくるのです。

例えば、CA19-9については、基準値が37U/ml以下です。

これが、

• 37U/ml～100U/ml未満で注意を要する段階、
• 100U/ml以上でがんの可能性

があります。

また、がん胎児性抗原についてわかるCEAについては、基準値が5ng/ml以下です。この数値より高い値が示されると要注意で、基準値の2倍を超えるとがんの可能性が高くなります。

尚、肝胆道系酵素上昇を示す、ALPやγ-GTPの数値変化も無視できません。

ALPの値は、がんによる影響等で胆道に異変が起こっている場合に数値が上昇するからです。

また、γ-GTPの値も、がん等による影響で胆管に異変が生じている場合に数値が上昇するのです。

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胆嚢癌の治療は手術が必須？

根治のためには、手術が唯一の方法です。

ですが、中には手術ができない場合もあります。

医師

胆嚢癌にはステージ分類がありますので、ご説明します。

胆嚢癌のステージ分類

• Ⅰ期・・・胆嚢壁の粘膜や筋層にとどまった状態・リンパ節転移もない
• Ⅱ期・・・胆嚢の周囲に一部広がりがある・近くのリンパ節の転移や肝臓、胆管への広がりも疑われる
• Ⅲ期・・・胆嚢壁の外に露出した状態・リンパ節への転移や肝臓、胆管側への広がりも認める
• Ⅳ期・・・胆嚢以外の周囲の臓器に広がった状態・リンパ節への転移や肝臓、胆管側への広がりも高度・腹膜への転移も疑う

早期の場合（Ⅰ期）は、手術で胆嚢摘出すれば、根治が望めます。

Ⅱ期以上の場合は、胆嚢以外の影響のある臓器も切除する必要があります。

ですが、中には切除不能例（Ⅳ期）もあり、その場合は化学療法をおこないます。

切除不能な胆道癌

• 肝臓、肺への血行性転移がある。
• 腹膜播種がある。
• 遠隔リンパ節転移(傍大動脈リンパ節転移)がある。

※局所進展の範囲については切除が不能かどうかについてはコンセンサスがありません。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P393〜398
参考文献：内科診断学 第2版 P897・898
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P226〜232
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P264・265
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P150・151

最後に

胆嚢癌の症状や原因、検査などについてまとめました。

胆嚢癌は極めて悪性度が高い癌ですので、初期の段階で見つけることが重要となります。

ところが初期の段階では症状はないことが多いのが厄介なところです。

定期的な健康診断や人間ドックにより、腹部エコー検査にて胆嚢をチェックしてもらうのが良いと考えられます。

しかし、胆嚢ポリープが胆嚢癌に進行することは稀であり、胆嚢ポリープがあるからといって過度の心配をする必要はないということも重要です。

今回は、この急性膵炎の症状や原因などについてまとめました。

急性膵炎の症状は？

急性膵炎で最も多くに見られる症状は、上腹部の痛みです。

痛みには個人差があり、軽い人から激痛を訴える人まで様々です。この痛みは持続的で、痛みのある範囲もみぞおちの辺りから、おへその辺りと広範囲で、また、膵臓は後腹膜に存在するため、背中に痛みを感じる事もある様です。

医師

その他の症状としては、以下のものが挙がります。

症状は徐々に出て来る場合と、脂分の多い食事の後、飲酒後に突然現れる事もある様です。激痛がある場合は、早めに内科、又は消化器科を受診しましょう。

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急性膵炎の原因は？

急性膵炎の原因はなんでしょうか？

医師

原因として、最も多いのが以下の2つです。

1. アルコール＝37％
2. 胆石＝24％

アルコールによる原因

膵管と胆管が合流し、十二指腸に開口している箇所に、アルコールの取りすぎの為に浮腫が発生し、膵管が狭くなってしまい、膵液の流れが悪くなってしまいます。
そうなると、膵液が膵臓内に溜まり、胆汁と混ざり、自己消化を発症して急性膵炎になります。

胆石による原因

胆嚢から流れた胆石が、胆管の十二指腸の開口部分に詰まってしまい、胆汁や膵液の流れが止まってしまうと膵液が膵臓内に溜まった状態になります。

そこに、胆汁が流れ込むと、膵液が活性化し、膵臓の組織を自己消化してしまい急性膵炎となります。

どんな検査をするの？

身体所見は？

• 圧痛や筋性防御が見られることがある。
• 膵臓の周りに液体が溜まる為に軽度の低血圧と頻脈が認められる。
• 感染は見られなくとも炎症がある事で発熱が認められる。
• 横隔膜まで炎症が広がると、呼吸が浅くなり、場合により呼吸困難になる。
• 黄疸が見られる場合には、胆石性膵炎が疑われる。

このように様々な所見があるのが特徴であり、なかなか身体所見だけで、膵炎と診断するのは難しいのです。ですので、身体所見で膵炎を鑑別に入れて、血液検査や画像検査などと合わせて総合的に診断していく必要があります。

血液検査は？

• 膵臓の消化酵素であるアミラーゼやリパーゼなどが上昇する。
• 白血球の数やCRPなど、体内の炎症の強度を示す値が高くなる。
• 胆石による膵炎の時は、肝胆道系酵素（AST、ALT、γ-GTP、ALP、T.Bil）の数値が高くなる。

illustration by フリーメディカルイラスト図鑑

画像検査は？

• 腹部単純X線：急性膵炎患者の予後の評価や、他の疾患との鑑別診断の為には必須の検査です。
• 超音波検査：膵臓の腫れや膵周囲の炎症を確認する事が可能であり、急性膵炎の診断に有用とされている検査です。
• 腹部造影CT：現在では確定診断に非常に有用な検査と言われています。膵周囲の脂肪織濃度上昇や、膵の腫大などをヒントに急性膵炎を診断していきます。

関連記事）急性膵炎はなぜ怖い？重症度分類とは？わかりやすく徹底解説！

最後に

急性膵炎は、男性に多い病気ですが、その中でも特に中高年の方に多いとされています。

近年の医療の進歩により、死亡率は減って来ていますが、重症になると怖い病気ですから、早期発見が重要視されています。

アルコールのイメージが強い病気ですが、アルコール以外の胆石によるものもかなりあります。自分は飲酒しないから、膵炎ではない！ということは決してありません。背部痛が最も多い症状です。何らかの疑わしい症状がある様でしたら、早急に医療機関を受診しましょう。