朝トイレに行ったらおかしな出血があって心配です。

医師

それは心配ですね。病院で診てもらったほうがいいですよ。

機能性出血とは機能性子宮出血とも言い、傷や腫瘍や炎症などの器質的な原因が無いにも関わらず出血がある症状のことで、主に思春期や更年期の女性に多く見られます。

月経でもないのに出血があったらやっぱり心配ですよね。そこで今回はこの機能性出血について解説していきます。
詳しい内容はコチラです。

• 機能性出血の原因は？
• 機能性出血の分類は？
• 機能性出血の症状は？

以上です。それでははじめます。

機能性出血の原因は？

機能性出血の原因は何ですか？

医師

原因には内分泌性のものと非内分泌性のものがあります。

内分泌性（ホルモンが原因）の出血

本来ホルモンは視床下部、下垂体、卵巣より分泌され、調整されています。
内分泌性の出血はこの視床下部-下垂体-卵巣の機能失調によって起こります。

ではこの内分泌性の出血をさらに細かく見ていきましょう。

血中ホルモン異常

血中ホルモン異常には排卵が起こっている場合と排卵が無い場合があります。
まずは無排卵性のものから見ていきます。

• 若年性出血
• 更年期出血
• 子宮内膜増殖症
• ホルモン産生卵巣腫瘍
• 中枢性、全身性の疾患

次は排卵性のものです。

• 排卵期出血
• 頻発月経
• 内膜剥脱不全症
• 黄体存続
• 黄体機能不全

次は医原性（薬などが原因）のものです。

• ホルモン剤による出血

子宮反応性異常

• 子宮内膜不正成熟
• 低反応性子宮内膜
• 過反応性子宮内膜

非内分泌性の出血

機能性出血の多くは内分泌性でホルモン異常が原因ですがこれ以外にも原因はあります。
原因は以下の通りです。

血液疾患

• ITP（特発性血小板減少性紫斑病）
• 白血病
• フォン・ウィルブランド病（von Willebrand disease）

医原性（薬などが原因）

• 抗凝固剤

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機能性出血の分類は？

機能性出血の分類とは何ですか？

医師

機能性出血は原因ごとに分類されています。

それでは機能性出血の分類を一つづつ解説していきます。

ホルモン分泌異常による分類

• 消退出血
• 破たん出血

消退出血

消退出血にはエストロゲン消退出血とプロゲステロン消退出血があります。
消退出血は分泌されていた卵巣ホルモンが急激に低下することでおこります。
エストロゲンとプロゲステロンが関与しています。

破たん出血

エストロゲンのみが関与する出血です。
エストロゲンによって増殖した子宮内膜がプロゲステロンの欠乏により分泌期に移行できずに起こります。

年代による分類

思春期に起きる不正出血

思春期の不正出血の大部分が機能性不正出血です。
その大部分は無排卵です。視床下部-下垂体-卵巣系が未熟であることが主な原因です。

性成熟期に起こる不正出血

この時期は思春期に比べて無排卵性のものが少なく、プロゲステロンが長く分泌されてしまうことで子宮内膜がうまく剥がれなくなることで起こることが多かったり、エストロゲン低下による出血（消退出血）が原因であることが多いです。

更年期に起きる不正出血

更年期に起こる場合は卵巣機能の低下によるホルモン失調による原因であることが多いです。

排卵の有無による分類

排卵をするか否かで分けると無排卵性の出血のほうが多く、その場合基礎体温は1相性（高温期、低温期が無い）になります。
思春期や更年期に多い原因です。
性成熟期に起こる不正出血は排卵がある場合が多いのが特徴となります。

関連記事）機能性出血の治療法と薬について～徹底解説します～

機能性出血の症状は？腹痛もある？

機能性出血の症状は何ですか？

医師

まずは不正出血があります。

まずは不正出血の症状が出ます。
出血の量が少ない場合はこれ以外の症状は出ないことが多いのですが量が増えると出血以外にも症状が出てきます。
出血以外に考えられる症状は以下のようなものです。

• 貧血
• 腹痛や腹部の張り
• 乳首痛
• 吐き気
• めまい
• 動悸

などがあります。
機能性出血は大きな病気が隠れていることがあるので気が付いたら早めに受診しましょう。

関連記事はコチラ→中学生や高校生にも増えている生理不順の原因は？ピルってどうなの？

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は機能性出血の原因についてのお話しでした。
不正出血はどんな女性も不安になると思います。
心当たりがある方は一人で悩まないで早めに病院で検査を受けてください。

「ヘルニア」よく耳にする病名ですよね。

代表的なもので言えば、「椎間板ヘルニア」や「鼠径ヘルニア」がメジャーです。
そもそもヘルニアとはラテン語でそのまま脱出という意味です。

つまり、本来ある部位から脱出した状態がヘルニアとなります。

今回は、そのヘルニアの中でも食道裂孔ヘルニア（英語表記でEsophageal hiatal hernia）の原因、分類、診断、治療法をご説明していきたいと思います。

食道裂孔ヘルニアとは？

食道裂孔ヘルニアは、横隔膜にある食道裂孔（食道が通る穴）から、胃を中心とする腹部臓器が縦隔内へ脱出した状態を言います。

※横隔膜は、胸部と腹部の間にある筋肉で出来た膜のことです。

この食道裂孔ヘルニアは、肥満の中年男性や腰の曲がった高齢女性に多いとされています。

食道裂孔ヘルニアの原因は？

医師

以下の4つの原因があります。

• 生まれつき食道裂孔が緩い
• 肥満による腹圧上昇
• 高齢になり体の組織が緩む（背中の曲がった亀背の状態により緩む）
• 慢性の咳嗽性（がいそうせい）疾患による腹圧上昇

生まれつき食道裂孔が緩い

生まれつき、食道裂孔が緩い体質の方もいて、胃が脱出している状態が先天性食道裂孔ヘルニアです。

肥満

また、肥満の人は、大食やアルコール摂取により、内臓脂肪が増加したために腹圧が上昇し食道裂孔ヘルニアとなります。

加齢

加齢に伴い骨粗鬆症などによる脊椎変形のために前かがみの姿勢となり、常に亀の背のような背中が曲がった状態になると、食道裂孔が開き、それと同様に加齢によって筋肉の結合組織の脆弱化(もろく弱くなること)も原因となります。

慢性の咳嗽性疾患

喘息や慢性気管支炎などの慢性的に咳をすることも腹圧上昇の原因となり、それにより食道裂孔ヘルニアを起こします。

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食道裂孔ヘルニアの分類は？

食道裂孔ヘルニアは、以下の3つに分類されます。

• 滑脱型
• 傍食道型
• 混合型

医師

それぞれについてご説明します。

滑脱型

食道裂孔ヘルニアの約90％がこの滑脱型で、最も頻度が多いタイプです。
逆流性食道炎の要因ともなります。

噴門の偏位が確認出来、逆流防止機構が不十分となることが原因です。

傍食道型

数％の頻度と少なく、噴門の偏位は見られないものの、ヘルニア門が狭いために、絞扼（こうやく）・嵌頓（かんとん）が起こることがあります。

混合型

稀に起こるもので、滑脱型と傍食道型の両方の形態が出現した状態です。

食道裂孔ヘルニアは、胸焼けや胸痛、つかえた感じが特徴的な症状ですが、この症状は逆流性食道炎の場合の症状でもあります。

医師

しっかり検査を行い、診断することが重要です。

食道裂孔ヘルニアの診断は？

X線や内視鏡、CTを行い検査し、診断します。

医師

それぞれについてご説明します。

X線検査

上部消化管造影が有用で、仰向けだけでなく、頭を下げたり、息を止めたりすることで腹圧をかけ撮影します。

これにより上記でご説明しました分類が診断可能です。

症例　80歳代　女性

胃の一部が横隔膜を超えて上の方(縦隔)に脱出しています。食道裂孔ヘルニア(傍食道型)の所見です。

内視鏡検査

内視鏡では、胃粘膜の食道側への脱出を確認出来ます。

食道側から見下ろしや反転見上げ像がよりわかりやすく診断可能です。

CT検査

CT検査を行うと、横隔膜より上で胃を確認出来ます。

たまたま他の検査で撮影した際に見つかることも多いものです。

症例　80歳代女性　上と同一症例

造影CTの横断像では、胃が本来見えないレベルで胃の一部の脱出を認めています。食道裂孔ヘルニアを疑う所見です。

医師

冠状断像で見るとその様子が明らかですね。

この方は後で説明するNissen手術を受けられました。

手術後のフォローのCTです。先ほど見られた胃の逸脱は消失しています。

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食道裂孔ヘルニアの治療法は？

たまたま他の検査で見つかることもある食道裂孔ヘルニアですが、無症状の場合は経過観察となります。

逆流性食道炎に伴う症状がある場合は、以下の治療を行います。

逆流性食道炎に伴う症状がある場合

まずは逆流性食道炎の治療と保存療法とになります。

以下のことに生活の上でも気をつけることが重要です。

• 減量
• 睡眠時の上半身挙上
• 生活習慣の改善

上記に加え、H2受容体拮抗（きっこう）薬やプロトンポンプ阻害薬の投与を行い、胃酸の分泌を抑え、腹圧上昇を抑える効果があります。

医師

経過観察の場合も、逆流性食道炎を伴う場合も重要な、食事面の注意点についてもご説明します。

食事の注意点

よく噛み、一度の食事量は少なく、回数を分けて食べるのも効果的です。

医師

また、外科的治療（手術）適用となる場合もあります。

手術適用の場合

嵌頓を起こしている場合・保存療法で改善が見られなかった場合に手術適用となります。

• Nissen（ニッセン）手術
• 亜全周性のトペー法
• ドール法
• 噴門（ふんもん）部を正中弓状靭帯（じんたい）に縫合するヒル法

という手術方法がありますが、上記の中でも最近はNissen（ニッセン）手術が多く行われています。

医師

Nissen（ニッセン）手術についてご説明します。

Nissen（ニッセン）手術

胸部に脱出した胃を元の位置（腹部）に戻し、逆流防止のため、噴門部の胃壁で腹部食道を取り巻くように縫合します。

逆流防止の方法としては、他にToupet（トゥーペ）手術もあり、それぞれに合った手術方法を選択することになるでしょう。

最後に

早期に発見、治療を行えば、それだけ軽く済み、手術までは必要とならないことも多いです。

ということは、日頃から人間ドック等を定期的に受けたり、症状がある場合には早期に医療機関を受診することが大切ですね。

神経膠腫(グリオーマ)は、悪性度によってグレードⅠ~Ⅳに分類されます。その中でも星細胞系・乏突起膠細胞系・上衣細胞系とに分けられます。

今回は、この神経膠腫について、グレードⅠ~Ⅳまでそれぞれご説明したいと思います。

神経膠腫の分類

星細胞系・乏突起膠細胞系・上衣細胞系と由来別に分けられ、以下のような4段階のグレード(悪性度)に分類されます。

医師

グレードⅠが最も軽く、グレードⅣが最も悪性度の高い脳腫瘍です。

【グレードⅠ】毛様細胞性星細胞腫

アストロサイトやその前駆細胞から発生します。神経膠腫の中で最も良性とされています。小児期~思春期の若い世代に多く発生し、特に小児の神経膠腫としては最多となっています。

小脳半球に発生することが多いのですが、それ以外の部位にも発生することがあります。

症状は、腫瘍が発生した部位により異なります。ほとんどの場合は、画像検査のみで確定診断が可能ですが、診断がはっきり出来ない場合、生検術が有用です。

詳しくはこちらをご覧下さい。→毛様細胞性星細胞腫とは？症状や診断、治療法のまとめ

【グレードⅡ】びまん性星細胞腫・乏突起膠腫・上衣腫

星状膠細胞(アストロサイト)や、その前駆細胞から発生します。

医師

グレードⅡの3腫瘍、それぞれについてご説明します。

びまん性星細胞腫

神経膠腫の中で、びまん性星細胞腫は膠芽腫に次いで2番目に多いと言われ、神経膠腫の28%を占めます。30~40代に好発し、前頭葉・側頭葉・頭頂葉など、大脳半球を中心に脳の様々な部位にも発生します。

再発を繰り返しながら悪性化していくのが特徴です。脳局所症状による痙攣発作や片麻痺や失語、頭蓋内圧亢進による頭痛や嘔吐症状が現れます。

画像検査をしても、石灰化は15~20%と少なく、腫瘍内出血は稀です。

詳しくはこちらをご覧下さい。→びまん性星細胞腫の症状と原因、治療法のまとめ

乏突起膠腫

発育緩徐な浸潤性腫瘍です。原発性脳腫瘍の約1.7%、神経膠腫のうち約7.1%を占めます。

20~50歳代に好発し、大脳半球皮質下(特に前頭葉)によく出現します。しかし、小児でも時々見られ、初期症状としては、痙攣(てんかん発作)が多く現れます。約90%の割合で、石灰化が確認でき、画像診断が有用です。

詳しくはこちらをご覧下さい。→乏突起膠腫とは？症状、診断、治療法のまとめ！

上衣腫

脳室壁を構成する上衣細胞由来の脳腫瘍で、神経膠腫のうち約4.6%を占めます。10歳未満の小児に発生することが多く、特に3歳未満の小児の30%の脳腫瘍がこれに当たります。

脳室内、特に第4脳室壁に好発します。非交通性水頭症をきたし、それによって頭蓋内圧亢進症が現れ、また発生する部位による局所症状が見られます。画像診断を行うと約半数に嚢胞・石灰化が確認されます。

詳しくはこちらをご覧下さい。→上衣腫とは？症状、診断、治療法のまとめ！

【グレードⅢ】退形成性星細胞腫・退形成乏突起膠腫・退形成性上衣腫

いずれも腫瘍の前に「退形成性」と言う文字が付いており、高細胞密度、核の異型、核の濃縮といった退形成性変化を伴うもので、悪性のグレードが上がります。

画像診断では、壊死などを反映して不均一な吸収値や信号強度となります。

造影効果はまちまちですが、グレードⅡの腫瘍よりは造影効果が見られる割合が高いとされます。

【グレードⅣ】膠芽腫

アストロサイト(またはその前駆細胞)から発生し、急速に進行する特徴があり、最も悪性度が強い脳腫瘍です。

初発時から膠芽腫の所見を確認出来る一次性膠芽腫と、星細胞腫などから悪性に転化して生じた二次性膠芽腫の2種類に分けられます。新傾膠腫の中では37%を占めます。

45~70歳代に好発し、成人の場合は大脳半球に発生することが多く、小児にも見られますが、前頭葉と側頭葉の白質に発生します。急速に症状が進行し、1番多く感じることの多い症状が、頭痛です。

平均生存期間は12~14ヶ月程度と、腫瘍摘出手術が一般的な治療法ですが、腫瘍全摘出が厳しいのがこの膠芽腫で、予後不良です。

詳しくはこちらをご覧下さい。→膠芽腫とは？症状、画像診断、治療法のわかりやすいまとめ！

最後に

脳腫瘍は、臨床症状から脳腫瘍を疑い、CTやMRIといった画像診断を用いて詳しく検査し、血清学的診断や病理検査を行い確定診断を行います。

全ての神経膠腫において、基本的には腫瘍全摘出を目標に外科的治療が行われますが、中には保存療法で経過を見ることもあります。また、術後に放射線療法や化学療法が選択され、再発防止が重要になります。

人はいつどこでどんな病気になるか分かりませんが、誰もがなりうる病気の1つに脊髄小脳変性症という病気があり、日本だけで約3万人の患者がいるといわれています。

難病指定され、現在も多くの人が苦しんでいます。

ですが、多くの患者がいるということは遺伝も関係するのか・・・など、気になってきます。

そこで今回は脊髄小脳変性症（英語表記で「Spinocerebellar degeneration」略語でSCD）について

• 症状
• 原因
• 分類
• 診断
• 治療法
• 予後

をご説明したいと思います。

脊髄小脳変性症とは？

運動失調症状をきたす変性疾患の総称を、脊髄小脳変性症といいます。

主に障害される部位は、小脳・小脳の求心路と遠心路・脊髄後索ですが、それ以外の神経系統の変性を合併することもあります。

脊髄小脳変性症の症状は？

医師

以下のような症状があらわれます。

• 体幹失調
• 小脳性構音障害
• 測定障害
• 運動の分解
• 変換運動障害
• 企図振戦
• 注意方向性眼振

体幹失調

まっすぐ立っていられず体幹の動揺が見られます。

歩行時には両足を開き、体幹を左右に揺らしながら不安定に歩くのが特徴で、酔っ払いのように見えるため酩酊様歩行（めいていほこう）といわれます。

小脳性構音障害

喉頭筋群などの協調運動が障害されるため、酔っ払ったような喋り方になり、数語ずつ途切れ途切れで不明瞭な話し方が見られます。

また、声の大きさを調整できなくなる爆音性言語が見られることもあります。

測定障害

手足などが思った通りに正しく持っていくことができずズレが生じてしまう障害です。

カバンを取ろうとしても手がカバンを越えてしまい掴めないといった症状です。

運動の分解

複数の筋が協調してスムーズな動きができなくなり、バラバラになってしまう状態をいいます。

変換運動障害

ある動きから逆の動きを行おうとした際、(回内から回外など)その変換がスムーズにできない症状です。

企図振戦

糸を穴に通そうとした時など、ある目標に手や足などを近づけようとした際に生じる不規則な速い震えのことで、目標に近づくほど大きく震えます。

注視方向性眼振

視線をある方向に固定した時に生じる眼が振れる症状です。

また、上記以外にパーキンソン症状や自律神経症状が見られることもあります。

脊髄小脳変性症の原因は？

遺伝が原因である遺伝性と、遺伝は関係ない孤発性に分けられます。

遺伝性：孤発性＝1：2という比率です。

遺伝性

原因として、遺伝子の一部にCAGリピートの異常延長が見られます。

孤発性

小脳や脊髄、脳幹に変性を来すということは分かっていますが、詳しい原因は未だ解明されておりません。

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脊髄小脳変性症の分類は？

上記でご説明した遺伝性と孤発性に分けられ、更に

• 遺伝性は、常染色体優性遺伝性・常染色体劣性遺伝性
• 孤発性は、皮質性小脳萎縮症（CCA）・他系統萎縮症（MSA）

に分類され、細かく以下の病型に分けられます。

最も頻度が高いのは、多系統萎縮症（MSA）です。

また、好発年齢も分類により異なり、遺伝性の場合は5歳〜10歳の小児期から60歳まで、孤発性の場合は30〜70代までと幅広い年齢層に分かれます。

関連記事）多系統萎縮症(MSA)とは？原因や診断、治療から看護まで！

脊髄小脳変性症の診断は？

特徴的な所見から、脊髄小脳変性症を疑います。

診断としては

• 臨床症候
• MRI
• 遺伝子検査

がおこなわれます。

臨床症候

小脳機能の評価のために、指鼻試験や踵膝試験、マン試験などをおこないます。

医師

それぞれについてご説明します。

指鼻試験

上肢の協調運動のチェックです。

腕を伸ばした状態から目標に定めた鼻に指を動かし、運動の分解や企図振戦、測定障害を確認します。

踵膝試験

下肢の協調運動のチェックです。

仰向けになった状態で片方の足を挙げ、反対側の膝に踵から着地させ、その踵を脛に滑らせて元の位置に戻すという動きをします。

運動の分解や測定障害を確認します。

マン試験

立った状態で片側の足の踵にもう一方の足のつま先をつけ、両足をまっすぐ直線にして停止し、体幹失調を確認します。

MRI

小脳や脳幹萎縮や信号強度の変化を見ます。

小脳萎縮と橋横走繊維の変性が確認でき、中小脳脚へまで変性が及びます。

また、T2強調像にて被殻外背側に みられる線状高信号が特徴でもあります。

ですが、被殻の変性を確認できず、橋横走線維のみの変性を認めることがあります。

症例　40歳代男性

年齢の割に小脳半球に両側の萎縮を認めています。

脊髄小脳変性症と診断されています。

症例　70歳代男性

中小脳脚の萎縮及び高信号が確認できます。

被殻の萎縮と外側線状高信号が確認できます。

遺伝子検査

特定の塩基の反復配列数に異常があるため、末梢血液中の白血球などの遺伝子解析をおこないます。

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脊髄小脳変性症の治療法は？

完治は望めず、根治療法は見つかっていません。

対処療法として症状に合わせた薬物療法が一般的です。

また、リハビリや症状の緩和ケアなどがおこなわれます。

運動失調に対しTRH誘導体である、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンのタルチレリン製剤の使用が一般的です。

それにより、脳内のTRH受容体に働きかけ、アセチルコリン・ドパミン・ノルアドレナリン・セロトニン神経系を活性化します。

また、足のつっぱりに対しては中枢性筋弛緩薬のチザニジンなどが使用されます。

進行を遅らせるリルゾールも有効です。

ストレッチで筋力低下を遅らせ、関節拘縮を防ぎます。

脊髄小脳変性症の予後は？

予後は病型によっても異なりますが、脊髄小脳変性症が致命症になるというよりも、合併症により亡くなることの方が多い特徴にあります。

合併症として、肺炎や尿路感染症などがありますが、その他睡眠中の声帯麻痺による突然死もあり得ます。

そのため、定期的に受診し、現在の状態を確認し、適切な処置を受けることで合併症を予防することが重要です。

参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P292〜299
参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P206〜212
参考文献：新・病態生理できった内科学 7 神経疾患 P222〜231

最後に

この病気、映画「1リットルの涙」でも取り上げられ、この病気の怖さを知った人も多いのではないでしょうか？

若い人でもなる、年齢は関係なく、治療法もないというのが怖さ・・・

研究が進み治療法が見つかりますように。

胃がんの進行度はがんの

• 壁深達度（胃壁のどの程度まで深く入り込んでいるか）
• リンパ節や他の臓器への転移の状態

に基づいてステージ分類され、それにより評価され、治療法が決まります。

今回は、胃がんの

• 検査
• 肉眼型分類
• 病期分類
• ステージ
• 治療方針

についてご説明したいと思います。

胃がんは検診で見つかることが多い？検査は？

無症状なため、検診等で見つかることが多い胃がん。

胃がんの疑いがあると、再検査としてさらに詳しい検査が必要となります。

がんの広がり、深さをチェックする

• 胃X線検査（バリウム検査）
• 胃内視鏡検査
• 超音波内視鏡検査：壁深達度を診断する

これら3つの検査を用いて、がんの広がりや深さをチェックします。

転移、胃周辺臓器への浸潤の有無をチェックする

• 超音波検査
• CT検査、MRI検査、PET検査
• 注腸検査

などの検査を用いて、胃がんの転移の有無や周囲臓器への浸潤の有無をチェックします。

関連記事）

• 胃がん検診の胃バリウム検査とは？検査を受ける際の注意点は？
• 胃がん検診のABC検診とは？問題点は？

胃がんの肉眼型分類とは？

まず胃がんを見て、胃壁に深く入り込んでいるか、表面のみかで分けられます。

胃壁に深く入り込んだ胃がんを進行胃がん(Borrman分類)、表在型（固有筋層に浸潤していない）の胃がんを早期胃がんと分類します。

進行胃がんはその形状により1-4型に分けられます。また早期胃がんも形態により

• 隆起したもの0-Ⅰ型
• 平坦なものを0-Ⅱ型(中でもⅡa-cに分かれる)
• 陥凹したものを0-Ⅲ型

と分類されます。

そして胃がんのうち、早期胃がんで見つかれば、ガイドラインに基づいた治療をきちんと受ければ、完治すると言われています。

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病期分類とは？

医師

リンパ節の転移の有無、他の臓器への転移の有無が問題となります。

最新の胃がん取り扱い規約（2010年3月第14版）では、リンパ節の個数により転移を分類するように変更になりました。

胃がんのN分類（リンパ節転移）

その他は、

• 肝臓への転移の有無
• 腹膜転移の有無
• 腹腔細胞診
• 遠隔転移の有無

により、分類されます。

腹腔細胞診とは胃がんの手術をする際に、ダグラス窩を生理食塩水で洗います。

その際の洗った液体を保存して、病理検査に出します。ここでがん細胞があれば、CY1、なければ、CY0と分類されます。

ステージ（進行度分類）分類とは？

• T分類：胃がんが胃壁のどの程度まで進展しているか。
• N分類：リンパ節への転移はいくつあるか。
• M分類：肝臓、肺、腹膜などの遠隔転移はあるか。

これらの3つを総合して進行度分類であるステージ分類がおこなわれます。

医師

下や右に行くほど、がんが進行しているということになります。

関連記事）

• 胃がんの内視鏡手術の適応は？
• 【胃がん治療】胃切除後に出る貧血の原因は？症状や治療について

病理学的に分類とは？

さらにがんは病理学的に分類されます。

まず胃の上皮の腫瘍（上皮性悪性腫瘍）と上皮以外の腫瘍（非上皮性悪性腫瘍）に分けられます。

上皮性悪性腫瘍

上皮性悪性腫瘍の方が、非上皮性悪性腫瘍よりも頻度は圧倒的に多いとされます。

上皮性悪性腫瘍では腺がん(adenocarcinoma)が多いとされ、腺がんの中でも分化度が高いもの(高分化型腺がん)と低いもの(低分化型腺がん)に分けられます。

※胃がんの9割は腺がんです。

高分化型腺がん

• 乳頭腺がん(pap)
• 管状腺がん：高分化(tub1)、中分化(tub2)

低分化腺がん

• 低分化腺がん：充実型(por1)、非充実型(por2)
• 印鑑細胞がん(sig)
• 粘液がん(muc)

さらには腺がん以外の稀ながんとして、扁平上皮がん・腺扁平上皮がん・カルチノイド腫瘍などがあります。

非上皮性悪性腫瘍

• 悪性リンパ腫
• 消化管間葉系腫瘍(GIST)
• 平滑筋肉腫
• 悪性神経鞘腫

などに分類されます。

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胃がんの治療方針は？

医師

検査で胃がんが確定すると、治療が必要となりますが、治療方針はこのように決まります。

胃がんの場合は、骨に転移などがあれば放射線治療されることもありますが、基本的には、

• 手術
• 化学療法(抗がん剤治療）

によりおこなわれます。

手術ができるかどうかは、遠隔転移があるかないかで決まります。

遠隔転移があれば、手術療法ではなく、化学療法がメインとなります。

遠隔転移がない場合の治療方針は？

壁の進達度や、リンパ節転移の有無により治療方針が決まります。

当然、進行度が低いものほど、非侵襲的な手術がされます。

非侵襲的な手術とは内視鏡による手術です。

• 内視鏡的治療
• 胃定型手術
• 胃定型手術＋合併手術

また、手術をした後も

• 経過観察（化学療法をしない）
• 化学療法

の2つがあり、これも進行度により、化学療法をするかどうかを決定します。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P116〜127
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P64〜77
参考文献：内科診断学 第2版 P850〜854
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P76〜85

最後に

まとめますと、胃がんの治療方針は、

により決まり、治療としては、

が選択されるということです。

早期発見が完治への鍵となりますので、定期検診の必要性がお分かりいただけかと思います。