子宮筋腫といえば、女性特有の病気で、良性のため、危機感を持たずに放置してしまっている人も多い病気です。

しかし、この子宮筋腫、そのままにしておくと不妊の原因となったり、筋腫が巨大化する危険性もあるので注意が必要となります。

私自身も子宮筋腫を患い治療しましたが、病気となると進行度合いと共に心配なのは、費用はどれくらいかかるのか？ということ。
保険が適用されるのかどうかも気になりますよね。

そこで今回は、

• 子宮筋腫の治療は保険適用されるのか
• 子宮筋腫の治療や手術の費用と入院期間
• 漢方は保険適応される？

これらについて徹底的にまとめてみましたよ。

ぜひ最後までご覧くださいね。

子宮筋腫の治療は保険適用される？

子宮筋腫になり、手術をすることになったんですが、保険って適用されるんですか？

医師

子宮筋腫の治療には保険適用されるものとされないものがあるんですよ。

結論から申しますと、一般的な子宮筋腫治療の場合、保険適用になります。

ただし、最先端治療の場合は、保険適用にはなりません。

また、検査の段階では定期検診の場合は保険適用となりませんが、症状があっての検査の場合は、保険適用となります。

まずは、子宮筋腫の治療法について詳しくみてみましょう。

子宮筋腫の治療法

子宮筋腫には様々なケースがありますので、それぞれのケースに合わせての治療になります。

子宮筋腫の治療法を以下の表にまとめてみました。¹⁾

この中から最適な治療法が選ばれます。

ほとんどの治療が保険適用ですが、保険適用ではない治療もあります。

それは最先端治療です。

次で説明しますね。

関連記事）子宮筋腫をチェック！症状がない場合もあるの？

保険適用にならない治療法とは？

上記の治療法の中で、保険適用されない最先端の治療法は、集束超音波治療（FUS：Focused Ultrasound Surgery）です。

この治療は、MRI画像で確認をしながら超音波のエネルギーを熱エネルギーに変換することで、患部を焼灼させる治療です。

切らずに日帰りで治療できるのがメリットです。

この治療では、子宮筋腫のサイズを小さくすることで、様々な症状（過多月経、月経痛など）を軽減することを目的とします。

ですので、核出術などと異なり根治的な治療ではありません。

一般的に、筋層内の子宮筋腫であり、筋腫核が3個以下、最大直径10cm以下の筋腫に適応²⁾があります。

また以前は、マイクロ波子宮内膜焼灼術（MEA：microwave endometrial ablation）も保険適用ではなかったのですが、有効性が評価されて、平成24年4月から保険適用になりました。

薬物療法で保険適用にならないものもあるの？

そして、基本的に薬物療法は保険適用ですが、薬の中でも保険適用にならないものもあります。

それは、ルナベルなどの低用量ピルです。³⁾

低用量ピル以外は、ナサニール・スプレキュアなどの点鼻薬なども全て保険適用となっています。⁴⁾

ただ、薬物療法の場合は、一時的に筋腫を縮小させることができますが、根治にはなりません。
閉経期逃げ込みを目指す場合か、手術前の筋腫の縮小と貧血の改善を目的とする場合に適応される療法です。

ミレーナ®︎は保険適用される？

ミレーナ®︎も子宮筋腫の症状を和らげることができると聞いたのですが、保険適用されるのでしょうか？

医師

ミレーナ®︎は、2014年9月に、治療目的での使用の場合のみ保険適用されることになったんですよ。

上記の治療法の中にはありませんが、ミレーナ®︎での治療をする場合もあります。

ミレーナ®︎とは、子宮内に装着することで、子宮内膜の増殖を抑えることができる器具です。

持続的に薬剤が放出され、最長で5年間効果が持続します。

保険適用前までは、避妊器具として利用されることが多かったのですが、過多月経や月経困難症の場合に、保険適用されることになりました。

子宮筋腫は過多月経や月経困難症を引き起こしますので、保険適用の対象となることもあります。

しかし、基本的に子宮筋腫などの原疾患がある場合は、その原疾患の治療を優先させなければならないということになっていますので、使用する際は医師としっかり相談して治療方針を決めましょう。

ミレーナ®︎も薬物療法同様、症状を和らげるためのものであり、根治することはできません。

では、次に治療や手術の費用がどれくらいかかるのか見ていきましょう。

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子宮筋腫の治療や手術の費用はどれくらいかかる？

具体的な費用を教えて頂けますか？

医師

それぞれの治療別・入院期間などについて表にまとめてみましたよ。
ご覧ください。

医療機関や入院期間によって、料金は異なります。

手術の場合は、高額療養費支給制度が適用になる場合がありますので、事前に手術の費用がどれくらいになるのか聞いておくのがオススメです。

事前に申請しておくことで、自己負担の限度額までの支払いのみになるので、全額用意する必要がなくなります。

手術前に加入している健康保険に申請して限度額適用認定書を交付してもらい、病院に提出することで、窓口の支払額が限度額のみとなります。

関連記事）手術が必要な筋腫の大きさとは？その他の治療方法は？

漢方薬は保険適応される？

子宮筋腫を漢方薬で治療したいのですが、健康保険はききますか？

医師

医療用漢方製剤であれば、健康保険が使えるので、3割負担で治療できますよ。

子宮筋腫の症状を漢方で緩和したいという方もいらっしゃると思います。

漢方薬は、保険がきかず高額になるイメージですが、厚生労働省に認められた「医療用漢方製剤」であれば、保険が適応されるので、3割負担で治療することができます。⁶⁾

漢方薬局での処方は、保険がきかず自費になることもありますので、治療費が高額になる場合があります。

漢方での治療も、GnRHゴナドトロピン療法やピルなどの薬物療法同様に、根治するわけではありませんので、あくまでも一時的な症状緩和のための治療です。

参考

1)婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック　p202-203
2)板橋中央総合病院　HP
3)医薬品インタビューフォーム　ルナベル®︎配合錠
4)医薬品インタビューフォーム　ナサニール点鼻薬®︎0.2%
5)医薬品インタビューフォーム　ミレーナ®︎52mg
6)漢方のツムラ　HP

最後に

今回の内容をまとめます。

ひと月にかかった医療費が一定額を超えた場合、高額医療費制度が利用できます。

しかし、それは保険適用の場合のみで、保険適用外のものは利用できません。

また、早期発見出来ると早期治療ができ、かかる費用も抑えることが出来るので、子宮筋腫は放置せずに早めの治療をオススメします。

日本でのピロリ菌患者数は3500万人ともいわれ、かなり多くの方が感染しているということがわかります^1）。

そして、検査によってピロリ菌に感染していることが判明した場合、除菌治療をおこなうことになるのですが・・・

• どういう方法で行うのか？
• いくらくらいかかるのか？
• 除菌できたかどうか、どうやって判定されるのか？

など、わからないことも多いですよね？

ピロリ菌を除菌することは、本当に必要なのかしら？

除菌することにより、胃癌など様々な病気のリスクを伴うピロリ菌を退治することが期待できます。

ですが、実際ピロリ菌の除菌とはどのようなものか、気になりますよね？

そこで今回は、ピロリ菌の除菌について

• 方法
• 費用
• 飲み方
• 飲み忘れ
• 判定
• 除菌後

など、気になる全てを徹底的にまとめましたので、参考にされてください。

ピロリ菌の除菌方法は？

除菌は、1回おこなえばそれで終わりと思っていませんか？

もちろん、1回で除菌できる方も多くいますが、中には1回の除菌ではうまく効果が発揮できず、2度おこないやっと効果が発揮できるという方もいます。

医師

そこで、一次除菌法・二次除菌法と分けて説明します。

一次除菌法

初回でおこなう除菌方法には、胃酸の分泌を抑える胃薬と、2種類の抗生物質を合わせた3つのお薬が用いられます。

この3種類の薬を、1日2回、1週間服用することでピロリ菌の除菌が可能となるのです。

どんな薬が使われるのですか？

治療の際に使用される薬をご説明します。

胃酸の分泌を抑える胃薬

• ランソプラゾール（タケプロン）
• オメプラゾール（オメプラール・オメプラゾン）
• ラベプラゾール（パリエット）
• エソメプラゾール（ネキシウム）
• ボノプラザン（タケキャップ）

などがあります。

2種類の抗生物質

• クラリスマイシン（クラリス・クラリジット）
• アモキシシリン（アモリン・パセトシン・ワシリン・ワイドシリン・アモキシシリン・アモペニキシン）

などがあります^2）。

この一次除菌法によって、約70～80％の人が除菌に成功するといわれています。

医師

しかし中には失敗例もあります。

二次除菌法

一次除菌法が失敗に終わり、ピロリ菌を完全に除菌できなかった場合、二次除菌法がおこなわれます。

二次除菌の方法は、一次除菌の時に使用したお薬を変更しておこなうことになります。

その際、一次除菌から最低でも3〜6ヶ月程、期間をあけることも必要です。

服用の仕方は、一次除菌法と同様、1日2回1週間になります。

二次除菌法では約90％の人が除菌に成功する、というデータがあります^3）。

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ピロリ菌の除菌の費用は？保険適用ある？

除菌にはいくらくらいかかるものなのでしょう？

費用は、保険が適用されるかどうかによって変わってきます。

医師

保険適用には条件があります。

ピロリ菌除菌保険適用の条件

上記の場合、保険適用で除菌治療が受けられます。

ただし、慢性胃炎と診断されるまでの内視鏡などの検査については、保険適用にはなりません。

上記以外、例えば以下のような場合には、内視鏡検査でまず胃の状態を検査するところから始めなければいけないのです。

• 健康診断などで、ピロリ菌陽性と言われたので除菌したい
• 胃がん予防のためにピロリ菌がいれば除菌したい

そのため、診察代や内視鏡代に加えてお薬代などで合わせて、約2万円ほどかかる計算になります。

お薬は処方される薬局によって多少価格は異なることがありますが、自費で約6,000円くらいになりますので、保険適用がされた場合その2～3割で済むということになりますね。

ピロリ菌除菌薬の飲み方は？

除菌薬は、決められた通りに飲まないと除菌の成功率が下がることがわかっています。

1日2回、7日間忘れずに服用するようにしましょう。

医師

自己判断で、お薬を中止したり量を調節したりはしないようにしてください。

中途半端に飲んでしまうと、除菌に失敗するばかりか、お薬に対して抵抗力を持ったピロリ菌（お薬が効かない）があらわれる場合があります。

ピロリ菌除菌薬を飲み忘れた場合どうすればいい？

処方されたお薬を、決められたとおり服用することでピロリ菌除菌の成功率が上がるわけですが、うっかり飲み忘れるということもあります。

忘れないようにすることが1番ですが、その場合どうすればいいのでしょう・・・？

医師

以下のように気をつけましょう。

中にはこの飲み忘れが原因でうまく効果が発揮されないこともありますので、くれぐれも飲み忘れには注意し、自分で量や時間を調整するのではなく、医師や薬剤師の指導を守りましょう。

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ピロリ菌の除菌ってどうやって判定する？

除菌できたかどうかって、どうやってわかるのでしょう？

ピロリ菌の除菌成功率は、100％ではありません。

失敗する場合もありますので、除菌できたかどうかの判定は重要になります。

1週間の除菌薬の服用が終わった後、4週間以上経過した方に対しておこなう判定方法として、内視鏡検査よりも簡単かつ精度の高い尿素呼気試験がすすめられています。

除菌後には症状はなくなるの？

除菌前に胃になんらかの症状が出ていた人は、その症状がまったく出なくなった、緩和されたとの報告もあります。

私の場合ですが、５年前にピロリ菌の除菌治療をおこないました。

それまで、キリキリする胃の痛みや胸焼け、不快感などがしょっちゅう出ていたのですが、除菌後はうそのように出なくなりました。

ただし、胃がんなどになる原因はピロリ菌だけではありませんので、完全に症状がなくなる、ということは人によってはないかもしれません。

参考書籍：これでわかる　ピロリ除菌療法と保険適用　改訂第5版）1）13　2）53　3）55

最後に

ピロリ菌除菌について、ポイントをまとめます。

私の場合、健康診断でのオプション「ペプシノゲン検査」の結果が擬陽性だったことを受けて、その結果用紙を持って近くの病院を訪ねました。

念のため、血液検査と胃カメラ受けてください、と言われ、胃カメラ中の検査でピロリ菌に感染していることが判明・・・。

費用は、2万円まではいかないまでもけっこう支払った記憶があります。

その後、除菌治療をおこない胃痛や胃の不快感から解放されたことを思うと、検査・除菌ともに受けておいてよかったと思います。

決められたとおりにお薬も服用しなければいけませんし費用もかかりますが、ピロリ菌に感染していることが判明したなら、私は除菌治療をオススメします。

50歳以上の日本人の約80％は感染していると言われているピロリ菌。

感染経路はまだはっきりと解明されたわけではありませんが、親から子供への経口感染も主な経路と考えられています。

胃の粘膜にすみつくピロリ菌は、胃炎や胃潰瘍、胃がんなどの疾患を引き起こす要因の1つとなっています。

気になる症状があらわれて検査する方も多くいらっしゃいますが、1度は調べておきたい検査でもあります。

そこで今回は、そんなピロリ菌の検査について

• 費用
• 方法
• キット
• 精度

などについてまとめましたので、参考にされてください。

ピロリ菌の検査の費用は？保険適用ある？

ピロリ菌感染への不安があり、自分が感染しているか知りたいと病院を訪れ、ピロリ菌の検査だけをおこなった場合、実は健康保険が適用されません。

全額自己負担になりますので、注意したいところです。

気になる費用は、

程かかります。
また内視鏡の検査と一緒におこなうと、数万円かかる場合もあります。

保険適用になる場合

ピロリ菌検査で保険適用となるには条件があります。

現在ピロリ菌が原因で起こる疾患を患っている方の場合、保険適用となります。

• 慢性胃炎
• 胃潰瘍
• 十二指腸潰瘍
• 胃ポリープ
• 胃がん

などが、ピロリ菌が原因で起こることがあり、これらの患者に関しては保険適用となります。

自宅でできる検査キットの場合

自宅でできる検査キットを使用すれば、安いもので2,700円～、高いものでも6,400円くらいです。
初診料や診察料がかからない分だけ、費用も抑えられます。

ちなみに私は胃カメラのついでにおそらく迅速ウレアーゼ試験でピロリ菌の有無を調べてもらいましたが、かかった費用は15,000円でした。

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ピロリ菌の検査の方法は何がある？

ピロリ菌検査の方法には何がありますか？

医師

病院でピロリ菌を見つける検査は、大きく2つに分けられます。

内視鏡（胃カメラ）を使わない検査と、内視鏡を使う検査です。 

内視鏡を使わない検査(非侵襲的検査)

医師

3つありますので、それぞれご説明します。

尿素呼気試験法

診断のため、尿素を含んだ薬を服用し、服用前後の呼気を集め比較して診断をします。

20分くらいで終了しますので、息を吹きかければいいので、比較的簡単におこなえる検査だと言えます。

長所は、簡単・精度が良好・安全である点です。

短所としては、値段が高いことです。

抗体測定

ピロリ菌に感染するとつくられる抗体の有無を調べる検査方法です。

血液や尿を採取して、検査することができます。

長所としては、大量の検体処理が可能で、スクリーニングに有用であることです。

短所としては、昔の感染を認識してしまうことがある点です。

便中抗体測定

上と同じく抗体の有無を調べる検査ですが、便を用いるという点が異なります。

長所としては、精度が良好であり、安全であるということ、病院に行かなくても検査ができるということです。

短所としては、検体採取がやや難しいことが挙げられます。

内視鏡を使う検査

内視鏡を使う検査では、いずれも胃粘膜を採取します。

迅速ウレアーゼ試験

胃粘膜を採取して、ピロリ菌が持っているウレアーゼという酵素を調べる検査です。

長所としては、迅速・簡単・安価であることです。

短所としては、除菌した後の人の場合、精度が下がることです。

培養法

胃粘膜の組織から菌を分離させ、5～7日かけて培養して判定する方法です。

培養させる分、判定までに少し時間がかかります。

長所としては特異度が良好（つまり陽性ならピロリ菌がいることが多い）、薬が効いているかをチェックする薬剤感受性試験が可能であることです。

また菌のタイピングが可能です。

短所としては、やはり判定結果が出るまでに時間がかかってしまうことです。

組織鏡検法

胃の内壁の組織に特殊な染色をして、顕微鏡で様子を観察してピロリ菌を探す方法です。
ピロリ菌以外の菌の発見にもつながることがありますが、死菌か生菌かの判断がつかないことがあります。

長所としては、同時に組織評価が可能であることです。また再評価も可能です。

短所としては、それを判定する病理医により精度が異なるということです。

内視鏡検査を受けることが決まっているなら、ついでに調べてもらうことも可能です。
ちなみに私の場合、ピロリ菌の検査をする予定はなかったのですが、健康診断で引っかかり・・・

再検査で胃内視鏡検査の最中「ついでにピロリ菌も調べておきましょう」という医師の言葉から検査をし、感染がわかりました。

関連記事）ピロリ菌の除菌方法は？費用は？

自宅でできるピロリ菌検査キットとは？

病院での検査のほかに、自宅でピロリ菌検査キットを使用して調べるという方法もあります。

医師

ネットで購入できるので、病院に行くのが手間な人におすすめです。

など、検査キットには主に3つの種類があります。

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ピロリ菌の検査の精度は？

ピロリ菌検査の中で最も精度が高いと言われているのが、尿素呼気試験法です。

内視鏡で胃粘膜の組織を採取して判定する方法では、胃の一部の粘膜を採取するという部分で、本当は感染しているかもしれないけれど陰性と判断されてしまう誤判定が生じる可能性があります。

自宅で手軽に調べることができるキットも、郵送して判定を診断してもらう点では、医療機関も利用している専門機関もあるので精度については期待ができるでしょう。

（参考書籍：これでわかるピロリ除菌療法と保険適用）

まとめ

内視鏡検査を受ける際に、検査項目に加えてもらうなどすることもできます。

また、手軽に検査キットを利用して自宅で調べることも可能ですので、ピロリ菌感染の心配がある方は、検査を検討してみてくださね。

そして、その後がん検診の中心的存在として、広く普及してきました。
しかしすべてのがんで保険適応になっているわけではありません。

2002年から10年以上経った最新のPETの保険適応はどうなっているのでしょうか？

PET検査の保険適用は？

2005年にFDGの商業供給が始まり、日本メジフィジックス株式会社によるデリバリーが開始されました。

それに伴い施設にサイクロトロンという装置をもたなくても検査ができるようになったことで普及が広がりました。現在では6割近くの施設がこのデリバリーを利用しています。

また、国内のPET装置の台数も年々増えており、2014年には国内での装置の数が500台を超えました。

うち8割はPET/CT装置です。

さて、2010年に保険適用が変更され、がんでは「早期胃がんを除く全癌腫・悪性リンパ腫」に対して、PET検査の保険適用が拡大しました。

がん以外にもいくつか保険適用されるものがありますので、それらをまとめますね。

医師

2012年4月改訂の最新版で、PET検査の保険適応は以下のようになりました。

もともとは、特定の悪性腫瘍、てんかん、虚血性心疾患といった12疾患のみでしたので、かなり拡大していますね。

注意点としては、がんの場合、がん検診目的では保険適用外だということです。これは変わりません。

つまり、早期胃がん以外の「がん」と診断された人に対して、病期診断・転移検索・再発診断が他の画像診断でできない場合に限り、保険が使えるようになったということですね。

• 早期胃がん以外のがんの検索（がん検診）でPETが保険適用になったのではない。
• 早期胃がん以外のがんと診断されても、他の画像診断で病期診断・転移検索・再発診断が可能ならば、PETは保険適用にならない。

ということです。後者は結構曖昧なところもありますが、前者は勘違いする人が多いので、ここは間違えないようにしましょう。

実際の臨床の場でのFDG-PETの保険適応

医師

つまり実際の臨床の現場ではこのように保険適応、適応外として判断しています。

• 病理学的に悪性腫瘍が確認されている。→保険適応。
• 病理学的には確認されていないが、他の検査で高い蓋然性をもって悪性腫瘍と診断されている。→保険適応。
• 原発不明癌の原発探し。→保険適応外。実際の臨床では、疑わしい臓器の癌として書くしか無い。例）リンパ節→リンパ腫など。
• 腫瘍マーカー高値の原因検索。→保険適応外。他の検査は置いておいて、いきなりPETでガン検索だ！という検査は保険適応になりません。

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がん診療におけるPET検査の適応は？

保険の適用か否かはおいておいて、PET検査の登場によりがん診療によるPET検査の重要性が一気に高まったのは事実です。

1. がん検診によるがんの早期発見が可能になった。
2. がんが見つかったときの鑑別診断、病期診断、治療計画が可能になった。
3. がんを治療した後の治療効果判定がよりできるようになった。
4. がんを治療した後の再発診断がよりできるようになった。

もちろん他の検査と相補的にPETを用いる必要があるのと、PETにも得意ながんと、苦手ながんなどがあるという例外もありますが、PET検査の登場により、がん診療が大きく変わったのは間違いありませんね。

PET検査の人気の理由の一つは、異常が一目でわかりやすいということが挙げられます。

上の像は正常像ですが、正常像を押さえておけば、異常があればそこが黒くなる（FDGが集積します）ので、わかりやすいのです。

最後に

• PET検査の保険適用
• PET検査の適応

これらを混同しないように注意しましょう。また保険適用といっても、がん検診には使えない点や、がんと診断された場合でも制限があるということにも注意が必要ですね。