結論からいうと、経鼻内視鏡とは、鼻の穴から細い内視鏡を入れて食道・胃・十二指腸を観察する胃カメラの方法で、口から入れる経口内視鏡よりも嘔吐反射が起こりにくく、苦痛が少ないとされる。一方で、鼻の痛みや出血が起こることがあり、鼻腔が狭くて通らなければ口からの検査に切り替えることもある。どちらが向くかは、鼻の状態や検査の目的によって変わる。

この記事では、経鼻内視鏡と経口内視鏡の違い、向く人・向かない人、検査の流れを整理する。

胃カメラは、口からより鼻からのほうが楽ですか?それとも画像が粗くなりますか?

経鼻は、えづきにくいという利点があります。以前の細い内視鏡は画質が劣るといわれていましたが、近年は口からの検査と同等の画質の機種も出ています。ただし機種は施設によって違うので、受ける前に確認してみてくださいね。

経鼻内視鏡とは

胃カメラ(上部消化管内視鏡検査)は、先端にカメラのついた細い管を入れ、食道、胃、十二指腸を直接観察する検査である。国立がん研究センターは、胃内視鏡検査を「口または鼻から胃の中に内視鏡を挿入し、胃の内部を観察する検査」と説明している。胃カメラそのものについては、上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）とは？目的や所見の判定についてで解説している。

経鼻内視鏡は、この胃カメラのうち、鼻の穴から入れる方法である。鼻腔(鼻の通り道)を通すために、口から入れる通常のものより細い内視鏡(細径内視鏡)を使う。

口からとの違い

日本消化器内視鏡学会雑誌の総説(2009年)は、経鼻内視鏡は通常径の経口内視鏡よりも被検者の苦痛が少なく、検査中の循環動態や酸素飽和度が安定しており、受け入れやすさと安全性を重視する胃がん検診に向くとしている。同時に、挿入時の鼻腔痛があること、画質と操作性が通常径の内視鏡より劣るという欠点があることも指摘している。

嘔吐反射については、経鼻では少なく、のどの奥(咽喉頭)をていねいに観察できることが利点とされる(岩田ら 2024)。また、対策型検診のための胃内視鏡マニュアル(2014年度版)には、症状のない人の検診に使う内視鏡は受診者の負担が少ないことが条件で、外径が細く、咽頭や舌根への刺激が少ないものから選ぶことが望ましいと記されている。

画質については、2005年に発売された初期の細径内視鏡は、微細な病変の観察が難しい面があった。その後の改良で、2020年以降に発売された第三世代の細径内視鏡では、経口内視鏡と同等の画質が得られるとされている(岩田ら 2024)。ただし、どの機種を使うかは施設により異なる。

経鼻のほうが見逃しが多くなるということはないのですか?

細い内視鏡は、胃の一部の場所で観察しにくいことがあり、経験のある医師が時間をかけて観察することが大切だといわれています。機種の性能が上がったことで差は小さくなっていますが、施設の経験や機種も目安になります。

経鼻が向く人・向かない人

経鼻内視鏡が向くと考えられるのは、次のような人である。

• のどに器具が触れると、えずきやすい人
• 過去の胃カメラがつらく、次の検査をためらっている人
• のどの奥(咽頭・喉頭)も、あわせて観察してほしい人

一方で、次のような場合は経鼻に向かない、または注意が必要である。

• 鼻腔が狭い人:細い内視鏡でも通らないことがあり、その場合は経口内視鏡に切り替える。
• 鼻出血を起こしやすい人:検査後に鼻出血が起こる可能性がある。
• 鼻の麻酔に使う薬(リドカイン)にアレルギーがある人:経鼻では鼻腔の麻酔を行うため、アレルギーの有無の確認が必須とされる。
• 鼻の痛みが強く出る人:前回の経鼻検査で痛みが強かった場合は、麻酔の方法を工夫することがある。

鼻の病気がある人、血をサラサラにする薬を飲んでいる人、その他の持病がある人は、予約の時点で医療機関に伝えるのが安全である。どちらの方法を選ぶかは、検査を行う医師に相談して決めてほしい。

検査の流れ

施設により細かな手順は異なるが、経鼻内視鏡の一般的な流れは次のとおりである。

1. 問診:症状、病歴、アレルギー、服用中の薬などを確認する。リドカインのアレルギーの有無は特に確認される。
2. 前処置:胃の中の泡や粘液を取り除く薬を飲む。鼻の通りをよくする処置と、鼻腔の麻酔を行う。
3. 内視鏡の挿入と観察:鼻から内視鏡を入れ、のど、食道、胃、十二指腸を順に観察する。疑わしい部位があれば、その場で組織を採取(生検)することもある。
4. 検査後:鼻出血の可能性について説明を受ける。結果の説明を聞く。

検査当日は朝食を食べられない。常用薬やアレルギーがある場合は、事前に医師に相談する。当日の水分や薬の扱いは、胃カメラ当日の朝に水は飲める？コーヒー・お茶・薬の注意点を解説が参考になる。

鎮静剤を使うかどうか、麻酔の種類については、胃カメラの麻酔とは？咽頭麻酔・鎮静剤・全身麻酔の違いと運転・食事の注意点で説明している。

胃カメラのあとに痛みが出る原因と受診の目安は、胃カメラの後に痛みが出る原因は？腹痛・胃痛・喉の痛み・頭痛と受診の目安で解説しています。

検診としての位置づけ

国立がん研究センターは、胃がん検診について、50歳から2年に1回、胃部X線検査または胃内視鏡検査のどちらかを選んで受けるよう案内している。2つの検査を毎年交互に受けることは、偽陽性が増えるなど不利益が大きくなるため推奨されていない。厚生労働省の指針でも、胃がん検診の項目は問診に加えて胃部X線検査または胃内視鏡検査のいずれかとされている。

検診で胃内視鏡を選ぶ場合、経鼻か経口かを選べる施設もあれば、一方に限られている施設もある。申し込む前に確認するとよい。

カプセル型内視鏡で胃の検査ができるかは、カプセル型内視鏡は胃の検査も可能？費用はどれくらい？で解説しています。

よくある疑問

Q. 経鼻なら麻酔なしで受けられるのか。
A. 麻酔なしではない。経鼻では、鼻の痛みや違和感をやわらげるために、鼻腔の麻酔を行う。方法は施設や人によって異なる。

Q. 鼻から入らなかったらどうなるのか。
A. 鼻腔が狭いなどで内視鏡が通らない場合は、口からの内視鏡に切り替えることがある。申し込みの際に、この可能性を確認しておくとよい。

Q. 経鼻でも、胃の病気は同じように見つかるのか。
A. 近年の高画質の細径内視鏡では、経口内視鏡と同等の画質が得られるとされる。ただし、初期の機種は画質や操作性が劣るとされており、診断精度は機種や医師の経験に左右される面がある。機種や担当医の経験は、施設の案内で確認できる場合がある。

まとめ

• 経鼻内視鏡は、細い内視鏡を鼻から入れる胃カメラで、嘔吐反射が起こりにくく、苦痛が少ないとされる
• 鼻の痛みや出血が起こることがあり、鼻腔が狭いと入らないため、経口に切り替える場合がある
• 近年は経口と同等の画質の細径内視鏡があるが、機種は施設により異なる
• 鼻の麻酔薬のアレルギー、鼻出血、鼻の病気は、事前に医療機関に伝える

参考文献

• 安田貢, 他. 胃内視鏡検診における経鼻内視鏡の現状と問題. 日本消化器内視鏡学会雑誌 2009;51(2):181-193. https://doi.org/10.11280/gee.51.181
• 岩田英里, 他. 高解像度の経鼻細径内視鏡を使用した上部消化管内視鏡検診の注意点. 日本消化器内視鏡学会雑誌 2024;66(3):293-301. https://doi.org/10.11280/gee.66.293
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん検診について」 https://ganjoho.jp/public/pre_scr/screening/stomach.html
• 厚生労働省「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」 https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001757420.pdf

気になる症状や結果があれば、医療機関に相談してほしい。

上部消化管内視鏡検査とは、口または鼻から細い内視鏡を挿入し、食道・胃・十二指腸の粘膜を直接観察する検査である。

バリウム検査と異なり、粘膜を直接見ることができるため、逆流性食道炎、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃ポリープ、早期胃がん、食道がん、ピロリ菌関連胃炎などの評価に用いられる。

また、必要に応じて、生検と呼ばれる組織検査を行うことがある。生検をしたからといってがんと決まったわけではなく、炎症・良性病変・ピロリ菌関連変化・腫瘍性病変を詳しく確認する目的で行われる。

胃カメラって、病院にどれくらいいることになりますか?

検査そのものは5〜10分ほどですが、問診や前処置、検査後の休憩があるので、全体では時間に余裕をみておきましょう。鎮静剤を使う日は、車の運転はできませんよ。

上部消化管内視鏡検査とは何か

上部消化管内視鏡検査とは、食道・胃・十二指腸を内視鏡で直接観察する検査である。

英語ではUpper gastrointestinal endoscopy、またはEsophagogastroduodenoscopyと呼ばれ、EGDと略されることがある。日本では「胃カメラ」という呼び方が一般的である。

検査では、先端にカメラとライトが付いた細い管を、口または鼻から挿入する。内視鏡で映し出された画像をモニターで見ながら、医師が粘膜の状態を確認する。

観察範囲は、主に以下である。

• 食道
• 胃
• 十二指腸の一部

胃だけを見る検査ではなく、食道から十二指腸までを含めて評価する検査である。

胃カメラでわかる病気

胃カメラでは、食道・胃・十二指腸の粘膜に起こるさまざまな病気を確認できる。

内視鏡では、粘膜の色、ただれ、びらん、潰瘍、出血、ポリープ、隆起、陥凹、狭窄などを直接観察する。そのため、バリウム検査では判断しにくい小さな粘膜変化を確認できることがある。

胃カメラは、症状がある人の精密検査だけでなく、胃がん検診や人間ドックでも用いられる。

食道の病気のうち、バレット食道については、バレット食道は癌化する？年間リスク・症状・検査・治療を画像で説明でくわしく解説しています。

胃カメラでも見つけにくい胃がんについては、スキルス胃がんとは?見つけにくい理由・症状・検査で解説しています。

胃カメラを受ける目的

胃カメラの目的は、症状の原因を調べること、病気を早期に発見すること、必要に応じて組織を調べることである。

ASGEは、上部内視鏡検査について、上腹部痛、吐き気、胃酸逆流、嘔吐、嚥下困難などの症状評価、上部消化管出血の原因検索、食道・胃・十二指腸の炎症、潰瘍、腫瘍の検出に役立つと説明している。

胃カメラが検討される主な場面は以下である。

• 胃痛やみぞおちの痛みが続く
• 胸やけ、胃酸逆流がある
• 吐き気や嘔吐が続く
• 飲み込みにくい、つかえる感じがある
• 黒い便、吐血、貧血がある
• ピロリ菌感染や萎縮性胃炎を確認したい
• 胃がん検診や人間ドックで受ける

症状がなくても、年齢、ピロリ菌感染歴、萎縮性胃炎、家族歴などによって定期的な胃カメラがすすめられることがある。

胃カメラで異常がなくても症状が続く場合は、機能性ディスペプシアとは?胃カメラで異常がないのに続く胃の不調で解説しています。

胃カメラとバリウム検査の違い

胃カメラは粘膜を直接見る検査であり、バリウム検査はバリウムを飲んでX線で胃の形や変形をみる検査である。

バリウム検査では、胃を膨らませてバリウムを胃粘膜に付着させ、X線で撮影する。胃の形、粘膜の凹凸、変形、狭窄などを評価できる。

一方、胃カメラでは、カメラで粘膜を直接観察し、必要に応じて生検ができる。病変が見つかった場合に組織を採取できる点は大きな違いである。

どちらがよいかは、検査目的、症状、既往歴、健診コース、医療機関の方針によって異なる。

胃カメラの受け方：口からと鼻からの違い

胃カメラには、口から挿入する経口内視鏡と、鼻から挿入する経鼻内視鏡がある。

経口内視鏡は、一般に観察画質や処置対応に優れる場合があるが、のどの反射が強い人ではつらく感じることがある。

経鼻内視鏡は、鼻から細い内視鏡を入れるため、口からの検査より咽頭反射が少ない人もいる。一方で、鼻の痛み、鼻出血、鼻腔が狭くて挿入できない場合がある。

過去に胃カメラがつらかった人は、経鼻内視鏡や鎮静剤の使用について事前に相談するとよい。

胃カメラで使われる麻酔・鎮静剤

胃カメラでは、のどの反射を抑える咽頭麻酔や、不安・苦痛を軽くする鎮静剤が使われることがある。

咽頭麻酔は、口から胃カメラを入れる場合に、のどの「オエッ」とする反射を軽くする目的で行われる。スプレーやゼリーなどで、のどを一時的にしびれさせる。

鎮静剤は、検査中の苦痛や不安を和らげるための薬である。ウトウトした状態になり、「眠っている間に終わった」と感じる人もいる。ただし、全身麻酔とは異なる。

Mayo Clinicも、鎮静剤を使った場合、検査後に反応時間や判断力が低下する可能性があり、帰宅の付き添いや当日の運転制限が必要になると説明している。

胃カメラ前の準備

胃カメラ前は、胃を空にしておくことが重要である。

胃の中に食べ物や液体が残っていると、粘膜が見えにくくなるだけでなく、検査中に逆流して誤嚥するリスクがある。

ASGEは、上部内視鏡検査では空の胃が最も安全で観察しやすく、検査前およそ8時間は飲食を避ける必要があると説明している。ただし、絶食時間や水分制限は施設や検査時間によって異なる。

自己判断で飲食したり、薬を中止したりせず、検査機関の説明書を優先することが大切である。

胃カメラ当日の流れ

胃カメラ当日は、受付、問診、前処置、検査、休憩、結果説明という流れになることが多い。

施設によって細かい流れは異なるが、一般的には以下のように進む。

1. 受付・問診票の確認
2. 内服薬、アレルギー、持病の確認
3. 消泡剤の内服
4. 咽頭麻酔または鼻の麻酔
5. 必要に応じて鎮静剤投与
6. 内視鏡検査
7. 鎮静剤使用時は休憩
8. 結果説明または後日説明

生検をした場合は、見た目の説明は当日に受けられても、病理結果は後日になることが多い。

胃カメラで生検をすることがある

胃カメラでは、必要に応じて生検を行うことがある。

生検とは、内視鏡の先端から小さな鉗子を出し、胃や食道、十二指腸の粘膜の一部を採取する検査である。採取した組織は病理検査に出され、顕微鏡で詳しく確認される。

ASGEは、上部内視鏡では生検が行われることがあり、良性・悪性の鑑別やピロリ菌検査など、がんが疑われない場合にも生検が行われることがあると説明している。

生検をしたからといって、がんと決まったわけではない。ただし、結果説明は忘れずに受ける必要がある。

胃カメラの結果はいつわかるか

胃カメラの見た目でわかる所見は、検査当日に説明されることが多い。

一方、生検をした場合、病理検査の結果が出るまでに数日から2週間程度かかることがある。ピロリ菌検査や血液検査を同時に行った場合も、結果説明が後日になることがある。

結果説明では、以下を確認するとよい。

• どのような所見があったか
• 生検をしたかどうか
• ピロリ菌感染の有無
• 薬や除菌治療が必要か
• 次回の胃カメラはいつ受けるべきか
• 紹介や追加検査が必要か

生検結果を聞く予定がある場合は、症状がなくても再診して結果を聞くべきである。

胃カメラ後の食事と注意点

胃カメラ後の食事は、のどの麻酔が切れて、水を飲んでもむせないことを確認してから再開する。

のどの麻酔が残っている状態で飲食すると、むせたり誤嚥したりする危険がある。まずは少量の水を飲み、問題なければ消化のよい食事から始める。

生検をした場合は、飲酒、辛いもの、熱すぎるもの、脂っこい食事を控えるよう指示されることがある。

胃カメラの合併症・受診すべき症状

胃カメラは比較的安全な検査だが、まれに出血、穿孔、感染、鎮静剤への反応などが起こることがある。

Mayo Clinicは、上部内視鏡検査は非常に安全な検査だが、まれな合併症として出血、感染、消化管穿孔、鎮静や麻酔への反応があると説明している。また、検査後に発熱、胸痛、息切れ、黒色便、嚥下困難、強い腹痛、血の混じった嘔吐がある場合はすぐに連絡するよう説明している。

軽いのどの違和感やお腹の張りは一時的なことが多いが、強い症状や悪化する症状は放置してはいけない。

検査後の痛みの原因と受診の目安は、胃カメラの後に痛みが出る原因は？腹痛・胃痛・喉の痛み・頭痛と受診の目安でまとめています。

胃カメラを受ける前に伝えるべきこと

胃カメラを安全に受けるためには、検査前の問診で正確に伝えることが重要である。

薬を自己判断で中止せず、検査前に医療機関へ確認することが大切である。

妊娠中や授乳中に検査を受けたいときは、胃カメラは妊娠中・授乳中でも受けられる？鎮静剤の影響と医師への相談の目安もご覧ください。

よくある質問

胃カメラはどのくらい時間がかかるか？

観察自体は数分から十数分程度で終わることが多い。ただし、受付、前処置、鎮静剤使用後の休憩、結果説明を含めると、院内滞在時間は長くなる。

胃カメラは痛いか？

強い痛みというより、のどの違和感、吐き気、圧迫感をつらく感じる人が多い。咽頭麻酔、経鼻内視鏡、鎮静剤などで負担を軽くできることがある。

生検されたらがんという意味か？

生検されたからといって、がんと決まったわけではない。炎症、良性病変、ピロリ菌関連変化、念のための確認として行われることも多い。

胃カメラ後はすぐ食事できるか？

のどの麻酔が切れ、水を飲んでもむせないことを確認してから食事を再開する。生検や処置をした場合は、医療機関の指示を優先する。

鎮静剤を使ったら運転できるか？

鎮静剤を使った当日は、車・バイク・自転車の運転を避ける必要がある。判断力や反応時間が低下する可能性があるためである。

胃カメラの前日から検査後までの流れを、まとめておきます。

まとめ

上部消化管内視鏡検査、いわゆる胃カメラは、食道・胃・十二指腸を直接観察する検査である。

胃カメラでは、逆流性食道炎、胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃ポリープ、胃がん、食道がん、ピロリ菌関連胃炎などを評価できる。

必要に応じて生検を行い、組織を顕微鏡で調べることがある。生検をしたからといってがんと決まったわけではないが、結果説明は忘れずに受ける必要がある。

検査前は胃を空にするため、飲食制限や薬の指示を守る。鎮静剤を使った場合は、当日の運転、飲酒、重要な判断を避けることが重要である。

胃カメラ後に強い腹痛、吐血、黒い便、発熱、息苦しさ、胸痛がある場合は、早めに医療機関へ相談すべきである。

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出典

• American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Understanding Upper Endoscopy.
• Mayo Clinic. Upper endoscopy.
• 日本消化器内視鏡学会. 消化器内視鏡診療に関する情報.