胆嚢ポリープは経過観察か手術か？10mm・広基性など決め方の目安と費用

 

胆嚢ポリープは、人間ドックや健康診断などで分かる事が多いものです。

ですが、胆嚢ポリープと聞くと、

「治療はどうしたら？」

と気になりますよね。

そこで今回は、胆嚢ポリープの治療法に焦点をあて

  • 治療方法
  • 経過観察の目安
  • 手術方法
  • 手術後の注意
  • 入院期間や料金

などをご説明致します。

先に結論

  • 胆嚢ポリープの多くは良性のコレステロールポリープで、見つかったらすぐに手術、とはなりません。超音波で見つかった胆嚢ポリープのうち、悪性だったのは約0.6%という報告があります(Elmasry ら 2016)。
  • 手術(胆嚢摘出)を勧められやすいのは、①大きさが10mm以上、②経過観察中に大きくなる、③茎がなく底が広い(広基性)、④超音波でがんが疑われる、⑤症状があり他に原因がない、のいずれかです。
  • 6〜9mmのポリープは、年齢60歳超・原発性硬化性胆管炎・アジア系・広基性のうち1つ以上あれば手術を、なければ超音波で経過をみる、というのが欧州の指針です(Foley ら 2022)。国内でも施設によって基準は少しずつ異なります。
  • 5mm以下で危険因子がなければ、経過観察は不要とされています。危険因子がある6mm以下や、6〜9mmは6か月・1年・2年後に超音波で確認し、大きくならなければ終了します。
  • 費用や入院期間は手術の方法や施設で異なる目安です。手術前の不安は主治医に確認し、症状(右上腹部の痛みなど)が出たら早めに受診してください。
胆のうポリープがあるって言われた。がん?
胆のうポリープの多くは、コレステロールのかたまりでできた良性のものです。大きさの変化を定期的に確かめましょう。

胆嚢ポリープの治療方法は？

胆嚢ポリープがあった場合はどのような治療法があるのでしょう？
  • 経過観察
  • 手術

の2パターンがあります。

経過観察となるのか、治療を必要とするのか、治療法の選択には「手術の適応基準」を元に判断されます。

医師
経過観察となった場合についてご説明します。

原因や受診する科を知りたい方は、胆嚢ポリープとは？原因・何科を受診・検査・手術の目安と癌化の可能性をご覧ください。

経過観察の目安や期間は？

GB polyp echo2 doc2

胆嚢ポリープが見つかったからすぐに摘出するわけではありません。

ただポリープがあっても、症状もなく大きさにも変化がなければ、無理して体に負担となる手術をする必要がないからです。

そのため、一定基準に満たさない場合は経過観察をするようになります。

経過観察の間隔は、ポリープの大きさと、悪性のリスクを高める因子(危険因子)の有無で決まります。欧州の4学会による指針(2021年の更新版)では、次のように整理されています(Foley ら 2022)。危険因子は、60歳を超える年齢・原発性硬化性胆管炎・アジア系・広基性(茎がなく底が広い)です。

危険因子なし 危険因子あり
5mm以下 経過観察は不要 超音波で6か月・1年・2年後に確認
6〜9mm 超音波で6か月・1年・2年後に確認 胆嚢摘出術を勧める
10mm以上 胆嚢摘出術を勧める(手術を受けられる状態であれば)

2年間大きくならなければ経過観察は終了、ポリープが消えた場合も終了とされています。経過観察中に10mmに達したら手術が勧められ、2mm以上大きくなったときは、現在の大きさと危険因子を合わせて、経過観察を続けるか手術にするかを検討します。

これは欧州の指針で、日本でも同様の考え方が多く使われていますが、間隔や基準は施設によって少しずつ異なります。実際の検査の間隔は、主治医の指示に従ってください。

小さなポリープの悪性の可能性は低いものの、ゼロではありません。超音波で見つかった胆嚢ポリープ5482個をまとめた報告では、悪性は0.57%で、6mm未満の悪性は1例だけでした(Elmasry ら 2016)。一方、10mm未満のポリープでも悪性が見つかった報告があり、大きくなる速度は遅いものの、一部は大きくなるため、基準に沿った経過観察が勧められます(Wiles ら 2014)。

胆嚢ポリープの種類は？
どうして経過観察でいいの？
医師
胆嚢ポリープには5種類のポリープが存在します。
  • コレステロールポリープ
  • 腺腫性ポリープ
  • 過形成ポリープ
  • 炎症性ポリープ
  • 胆嚢がん
コレステロールポリープ

胆嚢にできるポリープの大部分がこれに当てはまります(割合は報告により異なります)。良性のものになります。

腺腫性ポリープ

基本的には良性で、一部に胆嚢がんの発生源であるとの報告もあります。

ですが、ここは未だに議論されているところで、大腸癌のように腺腫が癌になるケースは胆嚢の場合は稀とされています。

過形成ポリープ

粘膜表面の細胞が過剰に増殖したものです。

これも良性です。

炎症性ポリープ

胆嚢に炎症が起こった患者さんなどに起こりますが、これも良性です。

胆嚢がん

文字通りの悪性腫瘍で、ポリープのように見えることがあります。

  • 胆嚢癌についてはこちらにまとめています。→胆嚢癌の症状は？原因は？ 画像検査は？

これらを見てお分かりのように、多くは良性のコレステロールポリープなので、小さなうちはすぐに手術などをするのではなく、経過観察をして様子を見る方法が一般的になります。

そして、経過観察で終わることが多いのです。

医師
では、経過観察ではなく、あえて手術を必要とするのはどのような時なのか、続いてご説明致します。

胆嚢ポリープの5つの種類の表

腹部エコーで見つかったときの大きさの目安は、胆嚢ポリープは大きくなると危険？腹部エコーで見つかったときの大きさの目安と経過観察でも解説しています。

胆嚢ポリープの手術の方法は？

手術の場合は胃や腸のようにポリープだけ切除するの？

胆嚢ポリープの場合は、ポリープだけを切除するのではなく、胆嚢摘出手術をおこなう事になります。

胆嚢を摘出する手術には、

  • 腹腔鏡による手術
  • 開腹手術

の２つがあります。

近年は前者の手術が傷も少なく入院期間も短く、多く行われています。くわしい方法や入院期間は、胆嚢ポリープで手術になる目安は？腹腔鏡・開腹の手術方法と入院期間で説明しています。

手術になるポイントは？適応は？

医師
胆嚢ポリープが手術になる場合は、下記のような項目に当てはまった場合になります。
  • ポリープの大きさが10ｍｍ以上
  • 経過観察の検査で大きくなっている
  • 6〜9mmで、広基性・60歳超・原発性硬化性胆管炎・アジア系のいずれかがある(欧州の指針)
  • 超音波検査でがんが疑われるもの
  • 胆嚢が原因と考えられる症状があり、ほかに原因がない(手術を検討)

 

これらに当てはまる場合は、手術で摘出した胆嚢を病理検査に出し、悪性腫瘍かどうかを確定することになります。

判断が難しいときは、その他にも

  • 造影超音波検査
  • 超音波内視鏡(EUS)
  • CT・MRI

などの追加検査をおこなうことがあります(専門的な施設で行われます)。

検査で悪性の可能性がある場合は、手術を勧められ、実際に摘出して癌の有無を詳しく調べることになります。

胆嚢ポリープの手術後注意する事は？

胆嚢ポリープの手術後に気を付ける事はあるの？

基本的には手術前と変わらない生活ができますが、注意する事もあります！

手術後の後遺症に下痢になりやすくなったという人がいます。

これは油分の処理能力が胆嚢を摘出した事によって低下しているからです。

手術後の食事では油分の少ない食事をとるよう心がけましょう。

医師
数か月で体が慣れ、気にならないようになる事がほとんどです。

手術後の後遺症

またその他の後遺症としては

  • 傷が腫れる
  • 膿のようなものが出る
  • 感染症を起こす

などにあう場合もあります。

この場合はすぐに病院を受診してください。

その他にも後遺症や合併症などのリスクはあります。

油分の少ない食事をとる男性

入院期間や料金は？

入院期間や料金は手術の方法・病院・保険の自己負担割合などにより異なります。以下は目安で、施設によって異なります。

開腹手術の場合

  • 入院期間：腹腔鏡手術より長くなる傾向(施設・経過で異なる)
  • 料金：約30,000～50,000円程度（保険適用後・目安）
    （※その他食費や入院費は別途）

腹腔鏡手術の場合

  • 入院期間：数日～1週間程度が多い(日帰りで行う施設もある)
  • 料金：約100,000円～（保険適用後・目安）
    （※その他食費や入院費は別途）

それぞれメリット・デメリットはありますが、誰でも手術方法を選べるわけではありません。

症状やポリープの大きさなどにより医師と相談しながら手術方法を考えていく必要があります。

 実際に胆嚢ポリープの手術した人の体験談・口コミは？

日帰り手術をされている病院もたしかにあるようですね！

普段の生活にはあまり支障はないよう。。。

でも揚げ物好きにはキツイですね…

たんぱく質がいいというお話も！

https://twitter.com/crow_LK/status/382470784934879233

そうなんです！

高額医療制度について知っておくと便利ですね！

最後に…

  • 経過観察と手術の2つがあり、大きさ・形・増大・危険因子で決める
  • 手術の場合は胆嚢を全摘出する。
  • 日帰りや短期入院で行う施設もある
  • 手術は腹腔鏡手術と開腹手術がある
  • 料金は目安(開腹手術で3万円～、腹腔鏡で10万円～)で、施設で異なる

 

胆嚢ポリープが見つかった場合は不安になる人も大勢いらっしゃいます。

手術を勧められる場合はもっと不安だと思います。

しかし、悪性腫瘍かどうかの見極めや、悪性腫瘍になる前に取り除く事は生きるという意味で大変大事な事になります。

不安な事は「知る」という事で多少の軽減ができます。是非参考にして下さいね♪

よくある疑問

Q. 健診で8mmの胆嚢ポリープと言われました。手術になりますか？

8mmは「6〜9mm」にあたり、60歳を超える・広基性・アジア系・原発性硬化性胆管炎のいずれかがあれば手術が勧められ、いずれもなければ超音波で6か月・1年・2年後に確認するのが欧州の指針です(Foley ら 2022)。施設によって基準は異なるため、主治医と相談してください。

Q. ポリープが2mm大きくなっていました。すぐ手術ですか？

指針では、2年以内に2mm以上大きくなったときは、現在の大きさと危険因子を合わせて、経過観察を続けるか手術にするかを検討するとされています。10mmに達した場合は手術が勧められます。

Q. 手術をしないで、様子をみて大丈夫ですか？

5mm以下で危険因子がなければ経過観察は不要、危険因子がなければ6〜9mmも超音波での経過観察が基本とされています。ただし、右上腹部の痛みなどの症状が出たり、ポリープが大きくなったりしたときは、早めに受診してください。

参考文献

  • Foley KG, et al. Management and follow-up of gallbladder polyps: updated joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE. Eur Radiol 2022. PubMed
  • Wiles R, et al. Management and follow-up of gallbladder polyps: Joint guidelines between the ESGAR, EAES, EFISDS and ESGE. Eur Radiol 2017. PubMed
  • Elmasry M, et al. The risk of malignancy in ultrasound detected gallbladder polyps: A systematic review. Int J Surg 2016. PubMed
  • Wiles R, et al. Growth rate and malignant potential of small gallbladder polyps–systematic review of evidence. Surgeon 2014. PubMed