腹部エコーで胆嚢ポリープが見つかったんです！
経過観察と言われましたが、大きくなったら癌の可能性が高まるのでしょうか？

ポリープの大きさにもよりますが、10ｍｍ以下なら癌の可能性は低いですが、急激に大きくなったりする場合は癌の可能性が高まりますので経過観察が必要です。

人間ドックの腹部エコーで胆嚢ポリープを指摘された場合、必ず大きさが問題となります。

なぜなら、胆嚢ポリープは大きさが良性・悪性の判断の一つの基準となるからです。

そこで今回は、

• どれくらいの大きさまでなら良性？
• 小さな胆嚢ポリープでも、大きくなる可能性はある？
• 胆嚢ポリープが大きくなったらどうなる？
• 癌になる可能性がある大きさはどれくらい？

など、胆嚢ポリープの大きさに焦点を当ててご説明していきます。

腹部エコーで胆嚢ポリープが見つかった！大丈夫？

ポリープというと、大腸や胃を思い浮かべますよね。そして、良性・悪性があることも多くの方がご存じかと思います。

胆嚢ポリープも大腸ポリープや胃のポリープと同様に、場合によっては癌が疑われる症状です。

とはいえ、すべての胆嚢ポリープが癌になるわけではありませんので、ポリープが見つかったからといって、あまり悲観的にならないようにしましょう。

では、説明していきますね。

胆嚢ポリープは珍しくない！

胆嚢（たんのう）は、脂肪を消化するために必要な胆汁という液が肝臓で作られるのですが、その胆汁を貯めておく消化器官の一つです。形は西洋ナシ形とかなすび形と言われています。

その胆嚢の中にできるポリープ（粘膜の盛り上がり）を胆嚢ポリープといいます。

胆嚢ポリープは自覚症状はほぼありませんので、人間ドッグなどの健診の腹部エコーで判明することがほとんどです。

胆嚢ポリープは、40～50歳台の男女問わず、人間ドックを受けた人の5～10％に見つかると言われているので、決して珍しい病気ではありません。

10人に1人ぐらいには見つかる病気なんですね！

何センチまでが正常？

胆嚢ポリープの良性・悪性を判断するのは、数や形なども見るのですが、特に大きさが重要視されています。

大きさが10mm未満のものであれば、良性のコレステロールポリープと呼ばれる物の場合がほとんどです。

大きさが10mm未満なら、安心なのね！

いいえ、絶対に安心とは言いきれません。
それをこれから説明します。

 胆嚢ポリープが大きくなったら癌の可能性がある？

胆嚢ポリープは良性の物が多いといわれますが、癌化する場合があるのも事実です。
どのような胆嚢ポリープが癌になるのか？その判断の一つに「大きさ」があります。

それでは詳しく見ていきましょう。

胆嚢ポリープが大きくなったら癌かも！？

胆嚢ポリープは、最初から悪性の物もありますが、もともと良性のものであっても大きくなるにつれて癌へと変化することがあります。

そのため、半年から1年に1回、検査が必要です。

悪性の多くは早急に成長し癌化するので1～2年間大きな変化がなければ、その後は検査は不要と言われています。しかし、ゆっくりと癌化するものもありますので、3年目以降もポリープが見つかってから5,6年の間は数年に一度検査しておくとさらに安心です。

判断の基準の大きさや確率は？

大きさがが10 mm以上の場合、約25%の癌化が認められています。

さらに成長し16mm以上になると、癌である確率は60%に達します。

大きくなるにつれて癌の可能性が高まるのね！

症例　50歳代女性

胆嚢に12mm大の広基性腫瘤あり。

手術の結果、胆嚢がんと診断されました。

サイズはそれほど大きくありませんが、手術の結果、胆嚢がんでした。
広く壁に接する広基性腫瘤の場合は、注意が必要です。

悪性の可能性がある場合の診断方法は？

しかし、逆を言うと、10mm以上であっても75%の人は癌ではないということです。

10mm以上の場合で悪性かどうかの診断は、どうやってするのですか？

腹部エコーの画像診断で大きさを確認して10mm以上であることが判明したら、CT（X線によるコンピューター断層撮影）、EUS（超音波内視鏡）などでさらに詳しく検査します。

CTやEUSで検査した結果、悪性である可能性が捨てきれなかった10mm以上でなおかつ経過観察で見て明らかに成長しているポリープがある場合は、胆嚢の摘出手術を行うことをすすめられることがあります。

ポリープ切除ではなく、いきなり胆嚢の摘出手術ですか？

胆嚢は盲腸のように、無くても問題の少ない臓器なんですよ。

まとめ

今回は胆嚢ポリープ、特にその大きさについてをご説明しましたが、いかがでしたか？

それでは、今回の記事をまとめます。

胆嚢ポリープは小さいものであれば、あまり心配が必要ありません。

ただし、発見時には小さなポリープであっても時間経過とともに大きくなっていき、癌化する可能性は0%ではありません。

「小さいから良性だろう」と決めつけて、面倒だからと経過観察に行かず、癌化に気付かないのが一番良くないことです。

癌は早期発見が大切です。

胆嚢ポリープが発見されたら、必ず医師の指導に従い経過観察の検査を受けるようにしましょう！

男性の方で、

「トイレへ行く回数が多くなった」、
「排尿後すっきりしない」

などの症状を感じている場合、前立腺が大きくなっているのかもしれません。

そういった方は前立腺の検査を受けるのがベストですが、前立腺の大きさはどのように計測するのでしょうか？

また、前立腺の大きさの正常値はどれくらいなのでしょうか？

そこで今回は、

• 前立腺の大きさの測り方と基準値（正常値）

を中心に、前立腺肥大症、前立腺がんについても解説します。

実際の腹部エコーの画像やイメージ図も用意しましたので、ぜひ参考にしてくださいね！

前立腺の大きさはどうやって測定する？

前立腺の大きさは通常、腹部エコー検査（腹部超音波検査）で測定します。

肝臓や腎臓などを観察するのと同じ腹部エコー検査です。

他に前立腺の大きさがわかる検査としては、

• 腹部CT
• 前立腺MRI

と言った検査があります。

この中でも、エコー検査はもっとも簡便に安価で行うことができ、またCT検査のような被曝の心配もありませんので第一選択で行われる検査です。

前立腺の大きさをエコーで検査！正常値は？

前立腺は図のように膀胱の下〜背側（後ろ側）に存在し、正常ですとクルミくらいの大きさです。

前立腺の比重はほぼ1であり、 前立腺の体積をそのまま推定重量として評価します。

つまり、重さ＝体積（g≒c㎥＝ml）と判断するということです。

そしてこの推定重量もしくは体積を元に前立腺が大きいかどうかを判断します。

前立腺の大きさはどこを測定する？

お腹にプローベを当てて検査をする腹部エコー検査（お腹に当てるので経腹エコー検査とも呼ばれます）による計測法では、

横断像で

• 横径（左右径）（a）
• 縦径（前後径）（b）

を測定し、

縦断像（矢状断像）で

• 上下径（c）

を測定し、下記の公式で計算します。

• 前立腺の推定重量（g）＝a（cm）×b（cm）×c（cm）×0.52¹⁾

（ちなみに0.52はπ(パイ)/6であり、この計算式により、前立腺を楕円体で近似した体積を出しています。）

腹部エコーの横断像のイメージは次のようになります。

腹部エコーの縦断像（矢状断像）のイメージは次のようになります。

前立腺の大きさの正常値は？

そして、この計算式に当てはめて出た重量の正常値は、

正常値：15～20g程度²⁾

となります。

一応の目安として推定重量20g以上から前立腺肥大症を考慮し、30g以上は前立腺肥大症と判断します³⁾。

ちなみに、前立腺の横径、縦径、上下径の目安は、

• 横径40mm以下
• 縦径30mm以下
• 上下径30mm以下

が正常となります⁴⁾。

ただし、前立腺の大きさは加齢とともに軽度の腫大を認めるためこれだけで、腫大がある！と言えるものはありません。

あくまで目安と考えてください。

それでは実際の前立腺のエコーの画像を見てみましょう。

症例　70歳代男性

腹部エコーで、前立腺の重量＝体積を測定しています。

上であったように、横断像で横径（左右の大きさ）と縦径（前後の大きさ）を、縦断像で上下径を測定します。

この場合、体積（＝重量）は26.56c㎥であり、20と30の間ですので、前立腺肥大症の可能性があります。

症例　60歳代男性

こちらも腹部エコーの所見です。

こちらは前立腺の体積（＝重量）が50c㎥>30c㎥であり、前立腺肥大症と診断されました。

ちなみにこの2症例ですが、先ほど説明した縦断像での上下径を測定する場所とは異なるところで、上下径を測定しています。

施設によっては上下径を上の図の場所でとるケースもあります。

またエコーの場合、長さをとる場所によっては、過大評価したり過小評価することもあります。

ですので、これらの数字はあくまで目安であるということを考慮しておくことが重要です。

前立腺の検査にはどのようなものがある？

前立腺の専門的診察は泌尿器科で行なわれます。

その際に行う主な検査項目は以下の通りです。

• 自覚症状の評価
• 直腸内指診
• 尿検査前立腺
• 尿流測定
• 残尿測定
• 血清PSA（前立腺特異抗原）測定
• 前立腺エコー検査（腹部・経腸エコー）

直腸内指診では正確な前立腺の大きさを評価するのは困難ですが、エコー検査により正確に前立腺の大きさを評価することができます。

前立腺肥大症の検査として、前立腺の形状と大きさを測定することは、治療の進め方を決めるうえでも重要となります。

そもそも前立腺肥大症とは？

そもそも前立腺肥大症とはどのような病気ですか？

それでは、前立腺肥大症について説明して行きます。

男性にしかない生殖器の一つである前立腺は、前立腺液といわれる精液の一部を作り、精子に栄養を与えたり、精子を保護する役目を担っています。

この前立腺は膀胱のすぐ下に位置し、その中央を尿道が通っています。

そのため、年齢の増加（加齢）と共に前立腺が肥大し尿道を圧迫すると、当然圧力を受けて何らかの症状（尿の出が悪くなるなど）が出てきます。

この様な状態を前立腺肥大症と言います。

主な症状としては、

• 排尿回数が増える
• 尿の出が悪くなる
• 勢いよく排尿が出来なくなる

などがあります。

日常生活に支障がなければとくに問題はありませんが、場合によっては治療を必要とします。

次に前立腺肥大と並んで重要な前立腺の疾患である前立腺がんについて見ていきましょう。

前立腺がん検査は腹部エコーで可能なの？

エコー検査には、以下のふたつの方法があります。

• 経腹エコー：下腹部より超音波を当てて前立腺の肥大を見る方法。上にあった一般的な腹部エコー検査です。
• 経腸エコー：直腸から超音波で、前立腺の大きさ・形・内部のようすを精密に調べる方法

の2つです。

前立腺がんの場合、正確な状況をえるためにはより近くからエコーを当てられる経腸エコー検査が望ましいとされています。

前立腺がんの主な検査には、

• PSA検査：腫瘍マーカーである前立腺特異抗原を用いる血液検査
• 直腸内指診：肛門から指を挿入して前立腺の腫れの状態を調べる検査
• 経腸エコー検査：肛門から超音波を発する機器を挿入して前立腺の状態を調べる検査

などがあります。

それでは、それぞれの検査を簡単に説明します。

PSA検査

前立腺がんを発症すると血液中のPSAという物質が増加します。

前立腺がんの早期発見においては、PSAの値を測定することが大変重要となっています。

経腸エコー検査

経腸エコー検査は、細いプロープを肛門から挿入し、直腸にエコーをあてることで前立腺の画像をえる検査です。

直腸内指診

この検査は、肛門から指を挿入し、前立腺の大きさや硬さなどの状態を確認します。

前立腺は直腸からすぐに触知できる位置にあるので指の感覚でその状態を調べることが可能です。

前立腺に炎症があると痛みが強く、また前立腺がんがある場合は硬い腫瘤に触れることがありますので、前立腺肥大症以外の疾患を調べるために重要な検査です。

その他の検査

以上の検査でがんが疑われると、前立腺の組織の一部を採取して病理検査・病理診断が行われます。

この検査（前立腺生検）をする事で、がん細胞の有無や、がん細胞の性質が調べられます。

また、がんが疑われる場合、あるいはがんと診断された場合には、

• X線検査
• CT検査
• MRI検査
• 骨シンチグラフィ

などで、がんの広がりや転移の有無などについての検査が行われます。

参考文献：

1)基本をおさえる腹部エコー　P237
2)「よくわかる腎・泌尿器超音波アトラス」（東原英二監修）、井上書林、1998
3)「超音波診断要覧　泌尿器・後腹膜他編」（東海大学病院超音波検査室編）、東海大学出版会、1998
4)コンパクト超音波αシリーズ 腎・泌尿器アトラス（高梨　昇(著)）

まとめ

前立腺肥大症と前立腺がんは別の病気であり、前立腺肥大症が前立腺がんになることはありません。

ただ、前立腺肥大症の治療で手術を受けた際に、偶然に早期の前立腺がんが見つかるケースはあります。

ですから、前立腺がんの早期発見のために、定期的に検診を受けるようにしてください。

この偶発甲状腺腫瘤が見つかることは、日常診療で思ったより頻度が高く、多くは甲状腺腫や嚢胞など良性病変なのですが、中には甲状腺癌といった悪性のものが含まれます。

そこでこのような甲状腺腫瘤や結節を認めたときに

• 悪性の確率はどれくらいあるのか？
• どういう時に悪性の確率が上がるのか？
• どのように検査を進めればいいのか？

という点についてまとめました。

甲状腺に腫瘤がたまたま見つかる頻度・確率は？

甲状腺に腫瘤や結節が偶然に発見される頻度は検査により異なり、報告によると、

• 頸部エコー(超音波検査)で20-67%
• 胸部CTで約25%
• 頸部CT/MRIで16-18%
• FDG-PETで1.2-4.3%

で見つかるといわれています(J Am Coll Radiol 12:143-150,2015)。

これを見てお分かりのようにかなり頻度は高いです。

症例　50歳代　女性　胸部CT

胸部CTを撮影した際に、甲状腺左葉にLDA(低吸収域：low density area)が見つかりました。

症例　40歳代　女性　胸部CT

スクリーニング目的で胸部CTを撮影した際に、甲状腺右葉に粗大なLDA(低吸収域：low density area)が見つかりました。

こんな感じで胸部のCT検査で甲状腺結節や腫瘤はかなり頻度が高く検出されます。

CTでは4人に1人程度で見つかるといわれています。

見つかった甲状腺腫瘤が悪性である確率は？

さらにたまたま見つかった甲状腺の腫瘤が悪性または悪性の可能性が高い確率は、0-11%と報告されています。

また、FDG-PETで通常甲状腺には集積を認めませんが、限局的な集積を甲状腺に認めた場合は35%で悪性であると報告されています。(J Am Coll Radiol 12:143-150,2015)

医師

FDG-PETで限局的な集積を甲状腺に認めた場合は、悪性の確率が結構高いことがわかります。

甲状腺腫瘤が悪性の可能性があるのはどんな時？

見つかった甲状腺腫瘤の最終的な良性か悪性かの判断は針生検で組織を調べることが必要となります。

上に述べたように、頸部エコーの20-67%でこの甲状腺腫瘤を認めますので、何でもかんでも針生検するわけにはいきません。

針生検自体、侵襲的ですし合併症のリスクもあります。

ですので、あくまで悪性が疑わしい場合のみにしなければありません。

それではどのような甲状腺腫瘤に対して悪性が疑わしいと判断するのでしょうか？

悪性が疑わしい甲状腺腫瘤及びリスク因子は以下の通りです。

腫瘤の性状(特に石灰化を認めるとき)

検査にはエコー、CT、MRIとありますが、実は甲状腺については、感度及び特異度の点で最も優れているのはエコー(超音波)検査なのです。

というのは、甲状腺腫瘤に石灰化を伴う場合、悪性の確率が上がります。

石灰化自体はCTも強い(MRIは弱い)ところなのですが、甲状腺癌の中の乳頭癌はCTでは検出できない微細石灰化を示すものがかなりあります。

エコーではこの微細石灰化を検出することができるのです。

症例　50歳代　男性　単純CT＋甲状腺エコー

CTで甲状腺左葉に1.5cm大の不均一な低吸収腫瘤あり。石灰化ははっきりしません。

しかし、甲状腺エコー（超音波検査）では、内部にCTでは見えなかった微細石灰化を認めています。

生検にて甲状腺乳頭癌と診断され、手術となりました。

症例　50歳代　女性　甲状腺エコー

この症例においてもCTでは石灰化ははっきりしませんでした（非提示）が、エコーでは微細な石灰化がみられます。

こちらも甲状腺乳頭癌で、手術が施行されました。

CTでは主に粗大な石灰化を検出することができます。石灰化があれば悪性というわけではありません。

CTで見つかった甲状腺腫瘤のうち良性であったものの26%に石灰化があったと報告されています。

見つかる腫瘤の多くは良性ですので、26%というのはかなりの数です。

リスク因子

石灰化以外に、甲状腺腫瘤の悪性の確率を高める因子として甲状腺腫瘍診療ガイドラインでは以下のものが挙げられています。

• 頸部への放射線被ばくの既往
• 甲状腺腫瘤の合併または既往
• 体重増加
• 甲状腺の病気の家族歴
• 症状・理学的所見(結節の周囲組織への固定、リンパ節腫脹、声帯麻痺、40mm以上の結節、呼吸困難、嚥下困難、咳嗽)

ですので、甲状腺にたまたま腫瘤を見つかった場合は、腫瘤の性状に加えてその人のリスク因子を確認する必要があります。

主にCTで甲状腺に腫瘤や結節が見つかった時の取り扱いは？

上で述べたように日常診療において甲状腺に腫瘤や結節が見つかることはしばしばあります。

この場合、どのような場合に生検をして、どのような場合にはフォローで良いのか明確な基準が欲しいところですが、そのようなガイドラインはありません。

そこで、CTやMRI、PETで見つかった甲状腺腫瘤・結節を３段階に分けたカテゴリー分類(Hoangらにより提案)を基に作られた以下の表に沿うのが良いと思われます(画像診断 vol.36 No.9 2016 P858-859より引用改変)。

カテゴリー１(最も悪性の可能性が高い)

• PETで結節状の集積を甲状腺に認める。
• 被膜外浸潤を疑う画像所見(CT,MRI)がある。
• 頸部リンパ節腫大(CT,MRI)がある。

→このいずれかに当てはまる場合、サイズに関係なく、超音波検査や穿刺吸引細胞診を強く勧める。

症例　50歳代　女性（上の超音波の症例と同じ）

甲状腺左葉に境界不明瞭なLDAあり。被膜外浸潤を疑う所見です。

左頚部にはリンパ節腫大を認めています。

CTからも極めて悪性の可能性が高い症例であり、上のようにエコー検査では内部にCTでは見えなかった微細石灰化を多数認めていました。手術の結果、乳頭癌でした。

カテゴリー2

• 35歳未満かつカテゴリ−1を満たさない。

→10mm以上の結節に限り、超音波検査を進める。

カテゴリー3

• 35歳以上かつカテゴリ−1,2を満たさない。

→15mm以上の結節に限り、超音波検査を進める。

というものです。

あくまで画像所見における目安であり、実際は、これだけではなく、家族歴や既往歴などリスク因子も考慮し、より感度特異度の高い超音波検査へと進めることが望ましいと考えます。

最後に

エコー(超音波)検査よりCTの方がより精密に臓器が見える印象がありますが、甲状腺についてはエコーの方が感度特異度ともに高い検査です。

主にCTで甲状腺に腫瘤や結節が指摘されることは、非常に多く上で述べたように4人に1人と報告されています。

そしてそのほとんどは良性病変です。

ですので甲状腺に腫瘤や結節が指摘されてもまずは慌てずに、他の因子を考慮した上で、主治医の指示に従いフォローや精査進めることが重要です。

参考文献）画像診断 vol.36 No.9 2016 P858-859

検査のついでにポリープ切除・・・と耳にすると、なんとなく「入院する必要はあるの？」と疑問に思うことも。

ネットなどでも「日帰り」のところがあったりしていますが、入院と日帰りはどう決まるのでしょうか？

また、ポリープ切除後に出血や痛みがある場合に考えられる事は？ポリープが大きいと危険なの？などポリープ切除に関して疑問点が多いのではないでしょうか。

そこで今回は、以下の疑問点について徹底的に解決していきます！

• 大腸内視鏡でポリープ切除したら入院するのか
• 大腸内視鏡でポリープ切除後の出血や痛みがある場合
• 大腸内視鏡 でポリープ切除　ポリープの 大きさと危険度

これから大腸内視鏡検査をお考えの方！是非参考にして下さいね。

大腸内視鏡でポリープ切除したら入院するの？

大腸内視鏡でポリープ切除したら入院するのでしょうか？

ご利用になる医療機関の方針により日帰り、入院と違ってきます。

大腸内視鏡でポリープを切除するとなるとやはり内視鏡的な「手術」になりますので、術前術後のフォローが問題になります。

そのため、大学病院のような大きな施設では長く、内視鏡を専門にしているような病院では短い傾向にあります。

また初回検査時にポリープがあった際にそのまま切除するところもあれば、後日切除のために再度検査をするところもあります。

この様に、日帰り、または入院となる違いは、施設それぞれの方針としかいいようがありませんが、技術的には大きな差はありません。

近年では患者さんの精神面や経済的負担、および医療費節約の目的もあり「日帰り手術」が推奨されてきています。

これはポリープの大きさや形、数にもよりますが、基本的には「入院は必要ないもの」と考えられています。

経験豊かな内視鏡専門医が慎重に手術を行えば、事故はほとんどありませんが、万が一の緊急事態に対応するだけの設備と後方病院の確保が不可欠となります。

関連記事）大腸内視鏡手術の時間はどれくらい？術後のケアまとめ！

大腸内視鏡でポリープ切除後の出血や痛みは？

それでは、ポリープ切除後に起こる可能性のある出血や痛みについて以下に解説します。

出血した場合

ポリープ切除後に出血しているのですが？

大腸ポリープ切除後の出血のリスクは日に日に下がってきますよ。

大腸のポリープを切徐した部分は傷つきやすく、出血しやすい状態ですので、ポリープの大きさや切除面積などの影響でも左右しますが約２週間後までは出血は起こる可能性があります。

痛みがある場合

ポリープ切除した後に鈍い痛みがありますが、大丈夫でしょうか？

通常は内視鏡治療をしても痛みが出るということはありません。

術後が原因の場合は腹膜炎などおこしている可能性もありますが、便の具合でも痛む場合はあります。鈍い痛みであれば腹膜炎ではないと思います。

しかし不安がある場合は、血液検査での炎症変化、CT検査での穿孔の有無はすぐに確認できますので、受診されてはいかがでしょうか。

ちなみに、腸の粘膜には神経がありませんのでポリープを切除する時は全く痛みはありません。

逆に、粘膜に神経が無いため早期ガンの段階では何も自覚症状が無く、「お腹が痛い」などという症状は、かなり進行したガン でないとでてきません。

こういった意味からも症状が無くても定期的に検診を受ける事が大切です。

関連記事）大腸内視鏡検査後の注意点は？これで不安解消！

大腸内視鏡でポリープ切除後の注意点

前項の様な事態を避けるためにも、ポリープ切除後は以下の点に注意して下さいね。

•  規則正しい生活を心がける。
• 旅行や出張、長距離の運転を控える。
• 激しい運動は控える。
• 排便時には、便に血が混じっていないかを確認する。
• 入浴を3日間は控え、シャワーのみにし、その後出血や腹痛がなければ、入浴しても大丈夫ですが、熱いお湯や長湯、サウナなどを避ける。
• 食事は柔らかい消化の良いメニューにする。
• アルコールや刺激物の摂取は控える。

以下のような症状がある場合は、まず安静にして、改善が無ければ受診するようにして下さい。

大腸内視鏡 でポリープ切除　ポリープの 大きさに注意！

ポリープが大きいと危険なのでしょうか？

そうですね。大腸ポリープは、サイズが大きくなればなる程がん化の危険度が増していきます。

ポリープの大きさが1センチ～2センチの場合

ポリープの95%以上は、その後も良性のままで推移していくのが通常ですが、ポリープの大きさが1センチ～2センチになると、約25％程度ががん化するといわれています。

ま た、大腸ポリープは、男性に多くみられるのが特徴ですが、がんへと進行する確率は、女性の方が高くなります。

これは、40歳代から増え始め、年齢が増すと共にどできやすくなり、60歳代では2人に 1人が大腸ポリープをもっているとされます。

ポリープの大きさが2センチを超える場合

ポリープの大きさが2センチを超えると、がん化する確率は60％とかなり危険度が増してきます。

ポリープが大きくなればなるほど癌化する可能性が高くなります。

もし検査でポリープが発見された場合は、その大きさや形態の様子で、その後がんになりやすいものは、すぐに切除し、小さいものや組織的に安全なものは、経過を見ていきます。

また、その後も定期的に検査を受けることがとても大切です。

関連記事）大腸内視鏡検査でポリープを切除した後も傷む原因は？受診目安はコレ！

まとめ

今回のポイントのまとめ！

入院となるとそれなりの準備もありますし、家族やお仕事をお持ちの方には病気以外での精神面での不安も大きいと思います。

そういった面を考えてもポリープ切除を「日帰り」で済ませる事が出来るのは大きな利点となりそうです。

最初に述べました様に「日帰り、入院」になるかは、ご利用になる医療機関の方針が大きいですので、検査を受ける前にその点も確認する事をおすすめします。

実は知人が、子宮筋腫を長年患っていたものの、まだ子供を産んでいなかったため、生理をコントロールする薬を服用することで、放置してきたんですが、お腹が固くなって、腹痛などの症状がひどくなった為、詳しい検査をすると、筋腫はハンドボール並みの大きさにまで拡大。子供を諦め、子宮摘出すると、それが筋腫ではなく、肉腫だったことが分かり、最悪な結果につながりました・・・。

今回は、そんなことにならないために、子宮筋腫の治療法、手術は筋腫がどれくらいの大きさになったらした方がいいのか？手術の種類などについてご説明したいと思います。

子宮筋腫の治療方法とは？

生理痛がひどく、検査をしたところ、子宮筋腫が見つかりました。治療にはどのような方法があるのでしょうか？

医師

子宮筋腫の治療には以下の3つの方法があるので、ご説明します。

• 手術療法
• 薬物療法
• 子宮動脈塞栓療法

①手術療法

手術には、開腹手術や、内視鏡手術などの方法があります。また、手術には子宮を全部取る全摘術と、筋腫だけを取る核出術とがあります。GnRHアナログという薬を使って筋腫を少し小さくしてから手術をするという方法もあります。

②薬物療法

薬物を使う治療で、ホルモン剤を用います。また、閉経逃げ込み療法といって、女性ホルモンの分泌が治まると筋腫の成長も止まることから、閉経を待つという場合もあります。そうした場合にも薬を使用している間だけ、筋腫を小さくしたり症状悪化を防げるGnRHアナログを使用する場合もあります。

③子宮動脈塞栓療法

子宮筋腫を切らない治療法として、子宮動脈塞栓療法（UAE）やMRIガイド下集束超音波療法（FUS）といった治療法も一般的になってきました。

関連記事）子宮筋腫をチェック！症状がない場合もあるの？

薬物療法のGnRHアナログとは？

GnRHアナログって何ですか？

医師

GnRHアナログについてご説明します。

人工の性腺刺激ホルモン放出ホルモンで、耳鼻科で用いられる点鼻薬のように鼻に薬を吹きかけて使います。1日3回決まった時間に使用し、薬を使用している間だけ、一時的にコントロールできるもので、子宮筋腫の成長を止めたり、筋腫を小さくする効果があります。

しかし、長期間使用すると、骨粗鬆症につながったり、更年期症状のような症状が出る場合がありますので、半年前後の短期間の使用がすすめられています。

私はこの薬を子宮内膜症の治療として半年間、生理を止めるために使用しました。

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筋腫がどれくらいの大きさになったら手術は必要？

手術はどのような場合に必要になってくるのでしょうか？筋腫の大きさも関係あるんですか？

医師

どういった場合に手術すべきか、ご説明します。

• 筋腫の大きさが握りこぶし（6～7cm)以上になったら
• 貧血が強い場合
• 圧迫症状（頻尿や便秘）
• 不妊や不育の治療として
• 悪性（子宮肉腫）が疑われる場合

子宮筋腫を患う患者さんは、出産前だったり、子供がまだ小さかったり、働き盛りだったりの30代～50代くらいまでの女性に多く、出来る限り手術をしたくないと言う方が多いため、手術の判断は慎重になります。しかし、以上のような症状が現れてる場合には、手術をすすめています。

関連記事）月経困難症とは？症状は？治療法は？

手術は子宮を取らなきゃいけないの？

子宮筋腫の手術は子宮を全部取らなきゃいけないのでしょうか？

医師

子宮筋腫の手術は、子宮全摘出と筋腫だけを取る手術とがあります。手術の種類についてご説明します。

• 開腹手術
• 膣式子宮全摘術
• 腹腔鏡下手術
• 子宮鏡下筋腫核手術

開腹手術

お腹を開く手術で、子宮全摘出する場合と、筋腫だけを取る筋腫核出術とがあります。筋腫が大きく、腹腔鏡での手術が難しい場合に行われます。ただ、手術執刀医にとっては大きくお腹を開くため、見やすく安全で確実に行うことができます。

膣式子宮全摘術

お腹を切らない手術で、経産婦の場合に行われることの多い手術で、膣から子宮を摘出する手術です。こぶし大くらいの大きさまでの筋腫の場合可能で、筋腫が大きすぎる場合は、開腹手術になることもあります。

腹腔鏡下手術

妊娠を望む場合や、傷痕を小さくできるだけ早く社会復帰をしたい場合に行われる手術で、全摘する場合と、核出の場合とありますが、どちらも医師の高度な技術が必要となります・

子宮鏡下筋腫核出術

子宮鏡を用いて行う手術で、お腹も子宮も傷つけず、子宮の内側から筋腫だけを削り取る手術です。但し、対象となるのは粘膜下筋腫になります。子宮にもお腹にもメスを入れないため、生理が始まればすぐに妊娠することも可能です。ただ、腹腔鏡以上に難しく、執刀できる医師が少ないのも現状です。

ありがとうございました。大変参考になりました。

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最後に

入院期間を短く、傷を小さく済ませたい場合、腹腔鏡下術や子宮鏡下筋腫核出術がおすすめで、4日～1週間ほどで退院できます。また、膣式子宮全摘術は1週間前後、開腹手術は10日～2週間ほどの入院期間となります。