「大腸内視鏡検査の下剤が効かない・・・どうすればいいの！」

私の場合は効き目が出るまでに時間を要しただけでしたが、中には全く効果がなく不安な状況におかれる方もいるようです。

大腸内視鏡検査の準備として腸内をキレイにしておくのは重要です。

しかし、下剤が効かない場合はどうすればよいのでしょうか？

そこで今回は、

• 大腸内視鏡検査の下剤が効かない場合
• 大腸内視鏡検査の下剤が効くまでの時間
• 大腸内視鏡検査の下剤の種類
• 大腸内視鏡検査の下剤での副作用

以上についてまとめました。

大腸内視鏡検査の下剤が効かない場合は？

まず、大腸内視鏡検査の前には、大腸をきれいに空っぽに近い状態にする必要があります。

そのために、いわゆる下剤を使用します。

この下剤には2種類あります。

すなわち、

• 前日に内服する下剤（錠剤や液体のこともあり。施設によってはない場合もあり）
• 検査当日に内服する下剤（洗浄剤と呼ばれるもの）

の2種類です。

そして、たとえ検査前日に飲む下剤が効かなくても、当日の下剤（洗浄剤）でほとんどの場合はきれいになります。

事前に下剤を飲む理由は、検査当日の洗浄剤を飲むのを楽にする効果があるからです。

ですので、前日の下剤を飲んで、朝起きて便が出なくても多くの場合は心配する必要がありません。

ただし、当日の下剤（洗浄剤）を飲んでも全く反応がない場合には、浣腸を行う事もあります。

普段から便秘気味な方は、2～3日前より食事制限と下剤を使用する事もありますので、事前に医師に相談するようにして下さい。

事前にできる下剤が効きやすくなるポイント

• 下剤を飲む2日前から消化の悪い食べ物は避けて医師の指示通りに下剤を飲む。
• 下剤は水分を多くとった方が良く効きくので、薬を飲む際は少し多めに水分を摂る。

と言ったことが挙げられます。

関連記事）

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下剤（洗浄剤）が効くまでの時間は？

下剤が効くまでの時間は個人差がありますが、早い人だと30分ほどで効果が出ます。

体質によっては洗浄剤でも通常3時間程度で完了するところ5時間～6時間ほどかかる場合もあります。

このように下剤が効くまでの時間には個人差がある事を頭に入れ、人と比べて焦らない事も大切です。

大腸内視鏡検査の下剤（洗浄剤）の種類は？

検査当日に内服する下剤（洗浄剤）の種類として、

• ニフレック
• モビプレップ
• マグコロール
• ビジクリア

があります。

それでは、それぞれの特徴を以下にご説明します。

ニフレック

パックに水を加え2ℓの液剤にし、2時間かけて飲みます。

メリット

• 簡単に作れ服用できる。
• 腸内がきれいになりやすいため正確な検査が出来る可能性が高い。

デメリット

• レモン風味の特有の味のため飲みにくく感じる方もいる。

モビプレップ

パックに水を加え2ℓの液剤にし、1ℓを1時間かけて脱水防止のため半分量の水と一緒に飲む必要があります。

メリット

• 服用量が少なくて済む。
• 他の下剤の使用を減らす事が出来る。

デメリット

• 作り方、服用方法が少し複雑である。
• 薬剤の半分量の水を飲む必要がある。
• 梅風味の甘味があるため飲みにくく感じる方もいる。

マグコロール

パックに水を加え1.8ℓの液剤にし、2時間かけて飲みます。

メリット

• 簡単に作れ服用できる。
• スポーツ飲料に似た味であり比較的飲みやすい。

デメリット

• 甘味があるため飲みにくく感じる方もいる。

関連記事）大腸内視鏡検査の前処置！マグコロールってどんな薬？

ビジクリア

錠剤5錠を200mlの水（お茶でも可）で15分毎に合計10回飲み、トータルで錠剤50錠を水2ℓで2時間半かけて飲みます。

メリット

• 錠剤を飲む際は、水やお茶の他に、麦茶、紅茶などが飲めますが、糖分やミルクの入っていない飲み物に限ります。
  

デメリット

• 沢山の錠剤を飲む必要があり、錠剤自体が大きめなので苦痛に感じる方もいる。

大腸内視鏡検査の下剤での副作用は？

大腸内視鏡検査の下剤での主な副作用は以下の通りです。

• 腹部膨満感
• 吐き気、嘔吐
• 腹痛

また、大腸内視鏡検査の下剤の副作用で血便になることがありますが、これは大量の下剤で下痢をしたことで、粘膜に軽い傷がつき起こるものです。

基本的にはすぐにおさまってきて、繰り返し起こる可能性は低いですので心配はいりません。

しかし、腹痛が出現した場合は飲用を中止し、病院へ行くようにして下さい。

また、以下の方は、事前にその旨を医師に伝えるようにして下さい。

• 以前に下剤で気分不良や腹痛をおこしたことのある方
• 高度の腎障害や人工透析中の方

関連記事）大腸内視鏡検査での麻酔の副作用は大丈夫？症状について調べました！

まとめ

今回のポイントのまとめ！

大腸内視鏡検査の下剤の効果には個人差があります。

繰り返しますが、検査前日に効果が出なくても、洗浄剤、そして浣腸や他の方法もあります。

ですから、最終的に腸内がキレイになる事を考えて最初から心配しなくても大丈夫です。

毎年受けてる人間ドックや胃がん検診などで、バリウム検査も必ず行ってる人もいると思います。

さすがに妊娠中はできないので、産後、今年は受けよう！と思ってる方もいらっしゃると思います。

ですが、産後といってもまだ授乳中だと気になる事も多いかと思います。

私も子供を産む前は気にもしてなかったんですが、子供が出来ると色々不安で、おっぱいに出て子供に影響が出ないか？

ちょっとしたことでも気になり始めました。

• 授乳中のバリウム検査！できる？できない？
• バリウム後の下剤は飲んでいい？
• バリウムを使わない検査法もある？

今回は、以上の事について説明したいと思います。

バリウム検査は授乳中でもできる？

産後、胃腸の調子が気になるので、バリウム検査を受けたいと思ってるんですが、授乳中でもできるんでしょうか？

妊娠中はレントゲンはNGということは知られていますが、授乳中はどうなのか説明しますね。

結論から言いますと、授乳中のバリウム検査は問題ありません。

検査の際に飲むバリウムに関しては体内に吸収されずに排出されます。

特に心配されがちなレントゲンは、胎児にはNGですが、産後は胸のレントゲン、歯のレントゲンやマンモグラフィ、バリウム検査なども授乳中は問題ありません。

では、なぜ大丈夫なのか説明しますね。

バリウム検査の放射線が大丈夫なのはなぜ？

なぜバリウム検査の放射線が大丈夫なのかということについてご説明しますね。

放射線被曝には

• 外部被曝
• 内部被曝

この2種類があります。

外部被曝は放射線を外から浴びる被曝のことです。

内部被曝は放射性物質を口から摂取してしまい、体内から放射線を浴びることです。

この内部被曝は危険です。

しかし、バリウムなどのレントゲンによる医療用のX線は外部被曝になります。

外部被曝の場合は放射線が体内に蓄積されることはないのです。

ですから、これらの検査を受けたからと言って母乳の成分に影響したり、放射線が残る心配もありません。

バリウム検査は授乳中でも大丈夫ですが、次は下剤が気になりますね。

下剤については次の章で説明して行きますね。

バリウム検査後の下剤は授乳中でも飲める？

バリウム検査後の下剤は授乳中の場合でも飲めますか？

授乳中でも服用できる下剤があるので大丈夫ですよ。

バリウム検査後、バリウムをきちんと出すことはとても重要ですので下剤は欠かせません。

お母さんが薬を飲むと、その成分が母乳から少なからず出てしまい、それを赤ちゃんも飲むことによって影響が出ることはご存知の方も多いと思います。

下剤の場合は、赤ちゃんのお腹がゆるくなり、下痢を起こしてしまうことがあります。

だからと言って下剤を飲まずにいると、バリウム検査後に、きちんと便としてバリウムを出さないと腸閉塞になる可能性もあるんです。

事前に授乳中であることを医師に相談し、母乳に影響のない下剤を処方してもらうか、頑固な便秘で不安だという場合などは、バリウム検査自体を検討し直すことをおすすめします。

では、次の章でバリウム検査の代替え策についてご紹介しますね。

関連記事）授乳中にレントゲンを受ける影響ってある？

胃カメラもオススメ！

バリウム検査をしたくない場合は、胃カメラ検査という方法がありますよ。

私も、産後この検査をしましたが、バリウムよりも直にカメラを入れて胃腸の内部を見れるので、更に精密な判断もできます。

また、胃カメラは鼻からカメラを入れる方法もあり、それだと医師と会話をしながら検査ができ、苦しくありません。

私は、普段からバリウム検査より胃カメラ検査の方をやってもらっていて、4回ほど胃カメラ経験はあります。

自分でも胃腸内部の映像を見ながら確認できて、その場で結果が分かるので安心です。

しかも私、授乳中、鎮痛剤を使わず検査をしましたが、多少ウッという感じはあったものの、その後胃カメラによって体調に問題はありませんでした。

授乳中ということを伝えると、検査後に海藻から出来ている母乳に影響のない胃粘膜を保護する薬を処方してもらえましたよ。

胃カメラという方法もあるんですね。

私も今回は胃カメラをお願いしようと思います。

関連記事）

• 胃カメラの鎮静剤に副作用はある？妊娠中や授乳中の使用は？
• 胃カメラとバリウムの違いは？どっちがいい？

最後に

授乳中は色々な影響が心配になりますよね。

うちの子は2歳まで母乳を飲んでいたので、その間、とにかく体調管理に気を付けていましたが、胃検診も重要ですよね。

私は授乳中でも、しっかり胃カメラ検査をすることで胃の具合が悪い原因が判明し、的確な治療をできました。

特に赤ちゃんにとってはお母さんが頼りです。

子供の為にしっかり検査し、体調管理をしておきましょう。

胃の検査の時、バリウムという液状の金属を飲みますが、なかなか便が出ないことがあります。

大抵は病院でもらった下剤を飲めば１日～２日で排出されますが、もし便秘体質などで出なかった場合どうなるのでしょうか？

バリウムが出ないなんてことあるの？

便秘ぎみの方は下剤が効かないこともあり、バリウムが出にくいということもあります。

出なかったらどうしよう・・・なんて考えたら怖くなってきます。

そこで今回はバリウムが出なかった場合、出ない状態が長期間続くとどうなるのか、まとめました。

検査後下剤を飲んでもバリウムが出ないとどうなるの？

バリウムは体内で固まる性質があるため、検査の後には下剤を服用します。

• 検査直後
• 検査日の就寝前
• 検査翌日の就寝前

には少なくとも下剤（ピコスルファートナトリウム、プルゼニド錠など）を内服します。

それでも、検査の２日目以降に便が出なかったり、出ても白い便である場合、さらにその日の就寝前にも下剤を服用します。

しかし、内服を忘れたり、きちんと内服しているのにそれでも便が出ない場合、出なかったバリウムはどうなるのでしょうか？

以下のことが起こりえます。

• 腸内でバリウムが固まる
• 腸閉塞になる
• 炎症が起こる（大腸憩室炎・虫垂炎）

1つひとつ見ていきましょう。

腸内でバリウムが固まる！

バリウムがうまく排出されなかった場合、バリウムが腸内で固まってしまいます。

バリウムは造影剤で、元は石の粉です。

それを水に溶かしただけのものなので、時間が経つと腸内で水分が体内に吸収されることによりどんどん固まってきます。

腸の中でバリウムが固まって石になってしまうなんて考えただけでもおそろしいですね。

ですので、排便がない場合は、外来を受診してもらって、より強い下剤を使う場合があります。

腸閉塞になる

腸内でバリウムが固まると、非常にまれですがそれが行き止まりとなり、腸閉塞を起こすことがあります。

腸閉塞になると以下のような症状が起こることがあります。

• 激しい腹痛
• 激しい嘔吐
• 激しい腹痛が起こったり収まったりを繰り返す（疝痛）
• お腹が張る

ちなみに筆者は、8年間放射線科医として勤務しておりますが、腸閉塞になった人は見たことがありません。

バリウムが原因となって腸閉塞を起こすことをイメージするために、乾燥剤を誤飲してイレウスになった症例のCT画像を見てみましょう。

症例　60歳代男性　腹痛。

腹部単純CTの画像です。

高吸収（白い）を示す乾燥剤が行き止まりとなって、腸閉塞となっています。

バリウムの場合、この乾燥剤のような塊ではありませんが、バリウムが原因で腸閉塞になるとしたらこのようなイメージとなります。

炎症が起こる（大腸憩室炎・虫垂炎）

前述したとおり、腸内でバリウムは石になりますが、腸内はただのまっすぐの管ではなく、ところどころ空洞（腸管からの出っ張り）が存在する場合があります。

• 大腸憩室
• 虫垂

がその代表です。

大腸憩室を内視鏡で見るとこんな感じです。

虫垂のイラストは次のようになります。

どろっとしたバリウムですとここに入って固まりそうですよね。

バリウムは、これらの空洞に入り込みそこで固まり、バリウム結石を作ることがあります。

多くの場合は、そうなっても支障はありません。

だって、大腸憩室から出血が起こった場合に、バリウムで埋めるバリウム充填術が行われるくらいですから。

ただ、まれに憩室や虫垂に感染が起こった場合に、そのバリウム結石が原因で菌が出られず、局所的に菌の繁殖が起こり、そこで炎症を起こしてしまうことがあります。

• 大腸憩室に感染し炎症→大腸憩室炎
• 虫垂に感染し炎症→虫垂炎

がそれぞれ起こります。

こうなるとバリウム結石が栓の役割をして、菌の増殖が起こるわけですから、憩室や虫垂が穿孔（「せんこう」、破れること）して、腹膜炎を起こすことがあります。

特に、結石を伴った虫垂炎は破裂のリスクが高いと言われています。

大腸憩室炎や虫垂炎を起こすと以下のような症状が起こります。

• 下腹部痛
• 下痢
• 便秘
• 発熱
• 血便

軽症の場合は内服治療になりますが、穿孔（せんこう）を起こして腹膜炎を起こすと手術の対象となります。

このほか、大腸炎や大腸潰瘍を起こす可能性があると添付文書に記載があります。

検査後、腹痛などの症状が続く場合は、医師の診察を受け、必要に応じてCTなどの検査を受ける必要があります。

バリウムが出なくて手術になることはある？

手術はどうしても出なかった時の最終的な手段です。

手術になってしまう前に、様々な方法でバリウムを出すことを試みます。

バリウムを取り出す方法はこちらです。

• 下剤を使って出す
• 直腸の近くで固まって出ない場合、浣腸や用手排便によって出す
• 内視鏡によって出す

下剤

まずは下剤をより効果の強いものに変えたり、種類を変えたりして排便を促します。

浣腸・用手排便

肛門から直腸の近くでバリウムが固まって出ない場合は、浣腸や用手排便により排便を促すことがあります。

内視鏡による手術

バリウムが浣腸では届かない場合など、出すのが困難な場合、内視鏡による手術によってバリウムを砕く方法もあります。

最後は手術もあり得る

それでもバリウムが出ない場合で、１箇所で固まり腸閉塞を起こす場合は、手術により取り除くこともありえます。

先ほどの乾燥剤のようなことが起こればです。

通常手術にまでなることはありません。

バリウムが何日出なかったら受診すべき？

最初でも書きましたが、バリウムは通常１日～２日ぐらいで出てきます。

ですので、3-４日以上でないようなら受診しましょう。

まとめ

いかがでしたか？

今回はバリウムが出ない場合に起こりうることについて解説しました。

検査の後は、水分を多めに摂取して、必ず忘れずに下剤を内服しましょう。

バリウム検査のリスクをきちんと理解し、安心して検査を受けるようにしましょう。

参考文献）消化管造影基本テクニック P8