胆嚢（たんのう）は、肝臓で産生された黄褐色の胆汁を貯留する場所であり、その胆汁を濃縮したり、食事を摂取しときに放出する器官です。

胆嚢の病気といえば、胆のうポリープや胆石症が有名ですね。

とくに、多くの人が激しい痛みに苦しむのが胆石発作です。

「胆のう（たんのう）はどの場所にあるのか？」
「胆石発作など胆のうの病気になれば、どこが痛くなるのか？」
「自分のこの痛みは、もしかしたら胆のうが原因ではないのか？」

そのような疑問をお持ちの方のために、今回は

• 胆のうの場所
• 胆のうの病気があると、どの場所が痛むことがあるのか

について図やイラスト、さらには実際のCT画像を用いて解説しました。

胆嚢の場所はココ！

胆嚢は、正面から見ると、肝臓にほとんど隠れているような状態です。
(肝右葉下面の胆嚢床と呼ばれる部位に付着するように存在します。)

位置としては、右側の上腹部にあります。

そして、胆道（肝臓内の毛細胆管〜十二指腸乳頭までの胆汁排出経路）を介して肝臓や十二指腸とつながっています。

では、次に実際のCT画像で胆のうの場所を確認してみましょう。

胆のうの場所をCTで確認！

画像は、50歳代健康な男性の方のものです。

造影剤を用いていない単純CT撮影されたものの横断像（輪切り）をまず見てみましょう。

正面から見ると、胆のうが肝臓に隠れているという様子がよくわかりますね。

近くには膵臓もあります。

次に、正面から見た冠状断像と呼ばれる画像の1枚を見てみましょう。

胆のうが肝臓の下に存在している様子がわかります。

場所としては、右側の上腹部であるのもよくわかりますね。

そんな胆のうの場所がわかったところで、次に胆のうに炎症や胆石などがあった場合に痛む場所について見て行きましょう。

胆嚢の病気で痛みが出る場所はココ！

まず、胆嚢の病気で頻度が高く、また痛みを生じる病気といえば

• 胆石症
• 急性胆嚢炎

が挙げられます。

これらの胆嚢の病気で痛みが出るのは、右上腹部である、右季助部（右側のみぞおち）・心窩部（みぞおち）などです。

胆石症

とくに、胆石症では、食事の後や夜間に突然、右季助部（みぎきろくぶ）や心窩部に痛みが出現し、悪心や嘔吐などもみられるのが典型的です。

ただし、結石を持っているだけでは、多くの場合無症状です。

そのため、このような症状が急に出ることを「胆石発作」ともいいます。

胆のう炎

胆のう炎の場合も同様に右の上腹部を中心に痛みを伴うのが典型的です。

ただし、胆のう炎の9割は胆石を伴っており、胆石による痛みを伴うこともあります。

胆のう炎の炎症が腹膜に到達した場合は、局所的な腹膜炎となり、痛みが増強することがあります。

症例　50歳代男性　右上腹部痛 造影CT

胆嚢は大きく腫大して、周囲に炎症所見を認めています。
胆嚢頸部には結石を認めています。

急性胆嚢炎を疑う所見です。

その他

その他、胆嚢がんの場合、早期には無症状なことが多くありますが、進行すると右上腹部痛や倦怠感・黄疸・発熱・体重減少などもみられます。

最後に胆のうの形や部位、名前など、胆のうの解剖について見て行きましょう。

胆嚢の解剖は？

胆嚢は、洋梨のような形をした臓器（長径7cm・短径3cm・容量30〜45mLほど）です。

上から頸部・体部・底部とに区分され、頸部の上には胆嚢管があり、総胆管・総肝管と合流しています。

また、胆嚢壁は、粘膜や筋層、漿膜で構成されています。

そして、この漿膜は、肝臓と付着している胆嚢床には存在しません。

胆嚢を見るには、腹部超音波・MRCP・腹部CT・DIC-CTなどが用いられます。

• 超音波では、胆嚢の内腔は無エコーに
• MRCPでは、水分を強調して捉えることが可能
• 腹部CTでは、横断的に見ることができ、周囲臓器との関連も確認できる

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P350・354・356・357
消化器疾患ビジュアルブック P210・211

最後に

今回は胆のうの場所についてまとめました。

いかがでしたでしょうか？

胆嚢は病気により摘出可能な部位でもあり、それにより生命予後にも問題はありませんが、多くの機能を担っているため、様々な支障は伴います。

食生活や生活習慣が関わってくる部位でもあるため、まずは胆嚢の病気の予防として、見直しをして見ることをオススメします。

胆管癌の場合、根治のためには手術が必須となります。

ですが、手術というと不安がつきものです。

今回はそんな不安を少しでも解消すべく、胆管癌の手術について

• 手術適応
• 方法
• 手術費用
• 手術時間
• 合併症

などをまとめましたので、参考にされてください。

胆管癌の手術適応となるのは？

胆管癌には、下の図のように

• 肝臓の中の胆管に発生する肝内胆管癌
• 肝臓の外の胆管に発生する肝外胆管癌

に大きく分けられます。

いずれの場合であっても、胆管癌の場合、唯一の根治療法となるのが外科的に切除（手術）をおこなう方法です。

この胆管癌の適応基準は複雑で、Ⅰ期〜Ⅳ期全てにおいて可能な限り手術で切除をおこないます。

しかし、中にはすぐに手術ができず、術前処置が必要な場合や、手術が不可能な場合もあります。

医師

まず、胆管癌の進行度分類をご説明します。

進行度分類

胆管癌について詳しくはこちら→胆管癌の原因や診断、治療法のまとめ！

医師

術前処置が必要な場合と手術不可能な場合についてご説明します。

術前処置が必要な場合

黄疸が著しい場合

黄疸の著しい場合（高度な閉塞性黄疸）には、手術前にドレナージをおこない、減黄・減圧をする必要があります。

これは、そのまま手術をおこなってしまうと、合併症を生じやすく、術後の死亡率が高まるとされているためです。

つまり、Ⅲ期やⅣ期では切除不可能な場合もあるというわけです。

減黄・減圧の方法はこちらにまとめました。

• PTCD(PTBD)とは？PTGBDとの違いは？わかりやすく解説！
• ENBDとは？ERBDとは？イラストでわかりやすく解説！

広範囲の肝切除が予想される場合

広範囲の肝切除が予想される場合(右葉切除以上や50-60%以上の肝臓の切除を予定している場合)は、術前に切除領域の肝臓に対して門脈塞栓術(主に経皮経肝門脈塞栓術（英語では、PTPE(perctaneous transhepatic portal vein)))をおこなうことあります。

これは、残った肝臓では肝機能を維持できずに、肝不全に陥ってしまうことの予防のためでもあります。

手術が不可能な場合

• 遠隔転移
• 広範囲な臓器浸潤
• 脈管浸潤

を認める場合には、手術不能となります。

上記のステージごとの根拠（エビデンス）はないものの、肺・肝臓・骨・腹膜播種・遠隔リンパ節転移があれば、切除しないことが推奨されています。

化学療法

手術が不可能な場合、化学療法をおこないます。

化学療法としては、ゲムシタビンとシスプラチン併用療法が第一選択な治療法となっています。

ですが、

• 全身状態が良好である
• 主要臓器機能が保たれている
• 減黄が十分
• 胆管癌がコントロールされている
• 病理診断で確定されている

という適応条件があります。

胆管癌の手術方法は？

癌の場所や広がりによって、切除範囲が大きく異なります。

医師

上部・肝門部・中部・下部に分けてご説明します。

上部・肝門部胆管癌

胆管切除に加え、肝葉切除もおこないます。

中部・下部胆管癌

胆管切除に加え、膵頭十二指腸切除をおこないます。

つまり、上部や肝門部にあれば、肝臓の切除まで必要になり・・・

中部や下部にあれば、膵臓や十二指腸の一部まで切除する必要があるというわけです。

また、それにともない、胆道再建や消化管再建といったことも必要になります。

胆管癌の手術費用や時間は？

医療機関や入院日数、患者の状態によっても大きく異なりますが、平均として

• 約93万円前後

なことが多いようです。

大変高額となりますので、あらかじめ高額療養費制度を申請し、月の負担額を限度内に抑えるようにすると、負担を減らすことができます。

しかしこれは入院中のベッド代・食事代等は除外されたものなので、入院費用（平均的な入院期間約1ヶ月前後）として、それらがプラスされます。

手術時間

平均して8〜12時間ほどかかるといわれていますが、これもまた手術内容によっても大きく異なり、手術が困難となる癌の広がりがある場合には、それ以上にかかることもあります。

胆管癌の手術後の合併症は？

• 肝不全
• 胆汁漏(瘻)
• 膵液瘻
• 腹腔内膿瘍
• 胃排出障害
• 噴門部潰瘍

などがあります。

合併症をともなえば、それだけ死亡率も高くなり危険をともないます。

そのため、合併症予防にも気を配る必要があります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P384〜392
参考文献：内科診断学 第2版 P897・898
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P226〜232
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P265〜267
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P152・153

最後に

手術を怖がるのではなく、手術ができるということは根治の可能性があると前向きに考え、少しでも精神的ストレスを減らし、手術に望まれるのが良いでしょう。

健康診断や何かのついでに受けた検査で、たまたま見つかることの多い胆嚢ポリープ。

ですが「ポリープがあります」という診断を受けると、

「それはあって大丈夫なの？」

「すぐさま手術が必要なの？」

などと心配になることも多いと思います。

そこで今回は、胆嚢ポリープ（英語表記で「Gallbladder polyp」）とはどんなものなのか？

• 原因
• 何科
• 検査
• 治療
• 癌化
• 食事

など、徹底的にまとめた内容をご紹介いたします。

胆嚢ポリープとは？

胆嚢の中（内腔）に出現する20mm以下の盛り上がった塊を、胆嚢ポリープといいます。

成人の5〜10％に発症しているといわれ、特に40〜50歳代に好発します。

基本的には症状はないものですが、胆石を合併している場合には、腹痛をともなうことがあります。

胆嚢ポリープは何科を受診すればいい？

胆嚢ポリープは、健康診断等でたまたま見つかることの多いものですが、「胆嚢ポリープがある」と診断されたら、

• 消化器科
• 内科
• 肝臓内科
• 消化器外科
• 胃腸科

などを受診しましょう。

胆嚢ポリープの原因は？

胆嚢ポリープといっても以下のような種類があります。

• コレステロールポリープ・・・コレステロールが原因でできる
• 過形成ポリープ・・・上皮が過剰に増え、ヒダを寄せたように隆起してできる
• 炎症性ポリープ・・・炎症が原因で、粘膜固有層が増殖し、盛り上がってできる
• 腺腫性ポリープ・・・粘膜上皮が過剰に盛り上がってできる
• 悪性ポリープ・・・原因は不明

胆嚢のポリープには腫瘍性と非腫瘍性の2種類があり、この中で最も多いのは、非腫瘍性のコレステロールポリープで、原因はコレステロールです。

コレステロールが原因になるとは、食生活に問題があるというのが大半となります。

つまりどういうことかというと、胆汁中のコレステロールエステルが胆嚢粘膜に沈着し、それによってできたものがコレステロールポリープとなります。

胆嚢ポリープの検査は？

たまたま健康診断で見つかったとしても、ポリープと聞くと不安になることも多いと思います。

胆嚢ポリープを調べる検査として、以下のようなものがあります。

• 腹部超音波検査（腹部エコー）
• 超音波内視鏡検査
• 内視鏡的逆行性胆膵造影(ERCP)
• MRCP

といった検査です。

上の写真は腹部超音波検査（腹部エコー）です。

胆嚢ポリープには以下のような特徴があり、検査でこの特徴を確認できると、胆嚢ポリープと診断されます。

• 病変が約10mm以下
• 桑の実状もしくは金平糖のような形
• 限局性隆起病変
• 有茎性病変（茎が細い）

胆嚢ポリープの治療は？

基本、症状もない上記のような胆嚢ポリープの場合、経過観察となります。

ですが、上記の特徴に当てはまらない（症状があるものの場合、胆石症を合併している場合）には、手術による外科的治療が必要となります。

胆嚢ポリープに癌化の可能性はない？

コレステロールポリープ・過形成ポリープ・炎症性ポリープは良性のものなため、問題はないとされています。

しかし、腺腫性ポリープの場合は癌化の可能性もあります。

また、癌かどうかには、以下のような判断基準もあります。

• ポリープのサイズが10mm程度、あるいは10mm以上のもの
• ポリープが拡大傾向にある場合
• 広基性の形態（茎がない状態）
• 胆石を合併
• 孤立性
• 症状がある
• 超音波検査でポリープが肝臓と等エコー輝度（反射波の強さが同等）

(Am J Surg 188:186-190,2004)

これらが検査で判断がつかない場合は、手術でポリープを摘出し、判断することもあります。

 胆嚢ポリープの予防・改善にもつながる食事とは？

原因がコレステロールにあると述べましたが、コレステロールの増加抑制をすることで、胆石症の予防や、中には胆嚢ポリープが消える場合もあり、改善にもつながります。

以下のようなことが重要になります。

• 食生活を見直す
• 便通を良くする
• 適度な運動をする

特に重要なのが食事で、糖質・脂質を減らし、食物繊維を多くとることで、腸内善玉菌と悪玉菌のバランスを適度に保ち、便通を良くすることが可能になります。

このことは、胆嚢癌予防になるだけでなく、大腸癌の予防にもつながります。

また、疲れを残さない程度の適度な運動をおこなうことで、代謝を良くし、コレステロールがたまりにくい体になります。

食物繊維の多い食事

• 穀物
• 豆類
• 野菜
• 果物
• きのこ類
• 海藻

が食物繊維の多い食材となりますが、そういったものを多く取り入れましょう。

野菜や果物はそのまま、特にみかんの袋（外側の皮をむいて）も丸ごと食べたり、野菜ジュースなどにして摂るのがオススメです。

また、豆類には食物繊維の他、タンパク質・脂質・ビタミンなども豊富に含まれていますので、大豆も入れたひじきの煮付けなどは最高です。

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P393〜398
消化器疾患ビジュアルブック P230・231
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P264
パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P154・155

最後に

実は、私もたまたまおこなった検査で胆嚢ポリープが見つかり、現在1年ごとの経過観察となっています。

食生活には気をつけているつもりではいますが、まだまだ現状維持な状態で、改善のためにはさらなる食生活の見直しが重要と感じております。

腹部エコーで胆嚢ポリープが見つかったんです！
経過観察と言われましたが、大きくなったら癌の可能性が高まるのでしょうか？

ポリープの大きさにもよりますが、10ｍｍ以下なら癌の可能性は低いですが、急激に大きくなったりする場合は癌の可能性が高まりますので経過観察が必要です。

人間ドックの腹部エコーで胆嚢ポリープを指摘された場合、必ず大きさが問題となります。

なぜなら、胆嚢ポリープは大きさが良性・悪性の判断の一つの基準となるからです。

そこで今回は、

• どれくらいの大きさまでなら良性？
• 小さな胆嚢ポリープでも、大きくなる可能性はある？
• 胆嚢ポリープが大きくなったらどうなる？
• 癌になる可能性がある大きさはどれくらい？

など、胆嚢ポリープの大きさに焦点を当ててご説明していきます。

腹部エコーで胆嚢ポリープが見つかった！大丈夫？

ポリープというと、大腸や胃を思い浮かべますよね。そして、良性・悪性があることも多くの方がご存じかと思います。

胆嚢ポリープも大腸ポリープや胃のポリープと同様に、場合によっては癌が疑われる症状です。

とはいえ、すべての胆嚢ポリープが癌になるわけではありませんので、ポリープが見つかったからといって、あまり悲観的にならないようにしましょう。

では、説明していきますね。

胆嚢ポリープは珍しくない！

胆嚢（たんのう）は、脂肪を消化するために必要な胆汁という液が肝臓で作られるのですが、その胆汁を貯めておく消化器官の一つです。形は西洋ナシ形とかなすび形と言われています。

その胆嚢の中にできるポリープ（粘膜の盛り上がり）を胆嚢ポリープといいます。

胆嚢ポリープは自覚症状はほぼありませんので、人間ドッグなどの健診の腹部エコーで判明することがほとんどです。

胆嚢ポリープは、40～50歳台の男女問わず、人間ドックを受けた人の5～10％に見つかると言われているので、決して珍しい病気ではありません。

10人に1人ぐらいには見つかる病気なんですね！

何センチまでが正常？

胆嚢ポリープの良性・悪性を判断するのは、数や形なども見るのですが、特に大きさが重要視されています。

大きさが10mm未満のものであれば、良性のコレステロールポリープと呼ばれる物の場合がほとんどです。

大きさが10mm未満なら、安心なのね！

いいえ、絶対に安心とは言いきれません。
それをこれから説明します。

 胆嚢ポリープが大きくなったら癌の可能性がある？

胆嚢ポリープは良性の物が多いといわれますが、癌化する場合があるのも事実です。
どのような胆嚢ポリープが癌になるのか？その判断の一つに「大きさ」があります。

それでは詳しく見ていきましょう。

胆嚢ポリープが大きくなったら癌かも！？

胆嚢ポリープは、最初から悪性の物もありますが、もともと良性のものであっても大きくなるにつれて癌へと変化することがあります。

そのため、半年から1年に1回、検査が必要です。

悪性の多くは早急に成長し癌化するので1～2年間大きな変化がなければ、その後は検査は不要と言われています。しかし、ゆっくりと癌化するものもありますので、3年目以降もポリープが見つかってから5,6年の間は数年に一度検査しておくとさらに安心です。

判断の基準の大きさや確率は？

大きさがが10 mm以上の場合、約25%の癌化が認められています。

さらに成長し16mm以上になると、癌である確率は60%に達します。

大きくなるにつれて癌の可能性が高まるのね！

症例　50歳代女性

胆嚢に12mm大の広基性腫瘤あり。

手術の結果、胆嚢がんと診断されました。

サイズはそれほど大きくありませんが、手術の結果、胆嚢がんでした。
広く壁に接する広基性腫瘤の場合は、注意が必要です。

悪性の可能性がある場合の診断方法は？

しかし、逆を言うと、10mm以上であっても75%の人は癌ではないということです。

10mm以上の場合で悪性かどうかの診断は、どうやってするのですか？

腹部エコーの画像診断で大きさを確認して10mm以上であることが判明したら、CT（X線によるコンピューター断層撮影）、EUS（超音波内視鏡）などでさらに詳しく検査します。

CTやEUSで検査した結果、悪性である可能性が捨てきれなかった10mm以上でなおかつ経過観察で見て明らかに成長しているポリープがある場合は、胆嚢の摘出手術を行うことをすすめられることがあります。

ポリープ切除ではなく、いきなり胆嚢の摘出手術ですか？

胆嚢は盲腸のように、無くても問題の少ない臓器なんですよ。

まとめ

今回は胆嚢ポリープ、特にその大きさについてをご説明しましたが、いかがでしたか？

それでは、今回の記事をまとめます。

胆嚢ポリープは小さいものであれば、あまり心配が必要ありません。

ただし、発見時には小さなポリープであっても時間経過とともに大きくなっていき、癌化する可能性は0%ではありません。

「小さいから良性だろう」と決めつけて、面倒だからと経過観察に行かず、癌化に気付かないのが一番良くないことです。

癌は早期発見が大切です。

胆嚢ポリープが発見されたら、必ず医師の指導に従い経過観察の検査を受けるようにしましょう！

胆嚢ポリープが見つかった場合は、ほとんどの場合は経過観察となりますが、中には治療を必要とし、手術になることもあります。

ただ、手術と言われると不安に感じられる方も多いと思います。

そこで今回は胆嚢ポリープ手術について、

• 方法
• 入院期間
• 日帰り手術

などをご説明いたします。

胆嚢ポリープの手術適応基準とは？

胆嚢ポリープが見つかっても、全てが治療が必要となるわけではありません。

医師

胆嚢ポリープには、経過観察になる場合と、手術適応になる場合がありますので、その適応基準をご説明します。

経過観察となる基準

ポリープの大きさや症状の有無で異なりますが、経過観察になるのは、

• 腫瘍の大きさが10mm以下
• 症状がない
• 癌の可能性がない

場合です。

つまり、胆嚢ポリープだと治療は必要とせず、経過観察のみで済むことがほとんどです。

手術の適応基準

では、どんな時に手術が必要になるのかというと、

• ポリープのサイズが10mm程度・または10mm以上のもの
• ポリープが拡大傾向
• 何かしらの症状がある
• 広基性の形態
• 胆石を合併している
• 孤立性
• 超音波検査でポリープが肝臓と等エコー輝度

(Am J Surg 188:186-190,2004)

という基準に当てはまる場合、手術をおこなうことになります。

つまり症状があったり、合併症をきたす場合、癌の可能性がある場合・・・などになります。

[adsense]

胆嚢ポリープの手術方法とは？

胆嚢ポリープが見つかり、手術だといわれました…

医師

手術方法は2パターンあります。

炎症や癒着状態、ポリープの大きさなどによってどちらの手術をするのか医師が判断します。

ですが、胆嚢ポリープは経過観察といって、手術をせずに定期的に経過を見る場合も多くあります。

開腹手術

医師

開腹手術はほとんどの外科医が安全に手術をする事が可能です！

腹腔鏡手術

医師

技術に優れた外科医にお願いする必要があります。

胆嚢を取り除くというだけでもこれほどの違いがあります。

また、腹腔鏡で手術をする事になっていても、癒着や炎症がひどい場合には急遽開腹手術をするケースもあります。

関連記事）

• 胆嚢ポリープの治療方法徹底まとめ！
• 胆嚢ポリープの検査方法は？治療に手術は必須？

日帰り手術のメリット、デメリットとは？

日帰り手術があると聞きましたが危険はないの？

医療機関やポリープの重症度によっても異なりますが、中には日帰り手術で済む場合もあります。

医師

そこで日帰り手術のメリットやデメリットなどをご紹介します。

メリット

医師

メリットはコチラ！

仕事で忙しい人やなかなか時間が取れない人には良いかもしれない・・・と感じますよね。

ただ、この日帰り手術にはデメリットもあります。

デメリット

医師

デメリットはコチラ！

日帰り手術と言っても朝手術をし、夜帰れるわけではなく、1泊はする必要があります。

病院により様々ですが、海外では日帰り手術も多いようです。

ただ、退院したらすぐ日常生活に戻れるというのではなく、自宅療養を選択するという意味での日帰り手術となります。

入院期間は、術後の回復を待つという意味もあり、手術をしたら、回復までに療養が必要というのには日帰りであろうと変わりはありません。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P393〜398
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P230・231
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P264
• 参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P154・155

最後に…

いかがでしたでしょうか？

不安な場合は、手術前に担当医から説明を受け、不安を少しでも取り除いた上で行うことをオススメします。

胆嚢ポリープは、人間ドックや健康診断などで分かる事が多いものです。

ですが、胆嚢ポリープと聞くと、

「治療はどうしたら？」

と気になりますよね。

そこで今回は、胆嚢ポリープの治療法に焦点をあて

• 治療方法
• 経過観察の目安
• 手術方法
• 手術後の注意
• 入院期間や料金

などをご説明致します。

胆嚢ポリープの治療方法は？

胆嚢ポリープがあった場合はどのような治療法があるのでしょう？

• 経過観察
• 手術

の2パターンがあります。

経過観察となるのか、治療を必要とするのか、治療法の選択には「手術の適応基準」を元に判断されます。

• 詳しくはこちらの記事をご覧ください。→胆嚢ポリープの検査方法は？治療は必要？

医師

経過観察となった場合についてご説明します。

経過観察の目安や期間は？

胆嚢ポリープが見つかったからすぐに摘出するわけではありません。

ただポリープがあっても、症状もなく大きさにも変化がなければ、無理して体に負担となる手術をする必要がないからです。

そのため、一定基準に満たさない場合は経過観察をするようになります。

経過観察も2パターンあります。

• 5ｍｍ以下：1年ごとにエコー検査
• 6～10ｍｍ以下：半年ごとのエコー検査

ただし、胆嚢ポリープが癌となることは数％程度であり、サイズの小さなものはほとんど良性の胆嚢ポリープです。

ですので、

• 10mm以下のものは最初は3-6か月ごとにエコー検査でフォロー→1-2年間変化がなければ、その後のフォローは不要

とする考えがあり、それが広く受け入れられています(Am J Surg 188:186-190,2004)

胆嚢ポリープの種類は？

どうして経過観察でいいの？

医師

胆嚢ポリープには5種類のポリープが存在します。

• コレステロールポリープ
• 腺腫性ポリープ
• 過形成ポリープ
• 炎症性ポリープ
• 胆嚢がん

コレステロールポリープ

胆嚢にできるポリープの90％がこれに当てはまります。良性のものになります。

腺腫性ポリープ

基本的には良性で、一部に胆嚢がんの発生源であるとの報告もあります。

ですが、ここは未だに議論されているところで、大腸癌のように腺腫が癌になるケースは胆嚢の場合は稀とされています。

過形成ポリープ

粘膜表面の細胞が過剰に増殖したものです。

これも良性です。

炎症性ポリープ

胆嚢に炎症が起こった患者さんなどに起こりますが、これも良性です。

胆嚢がん

文字通りの悪性腫瘍です。

• 胆嚢癌についてはこちらにまとめています。→胆嚢癌の症状は？原因は？ 画像検査は？

これらを見てお分かりのように、約90％以上が良性のコレステロールポリープなので、すぐに手術などをするのではなく、経過観察をして様子を見る方法が一般的になります。

そして、経過観察で終わることがほとんどなのです。

医師

では、経過観察ではなく、あえて手術を必要とするのはどのような時なのか、続いてご説明致します。

[adsense]

胆嚢ポリープの手術の方法は？

手術の場合は胃や腸のようにポリープだけ切除するの？

胆嚢ポリープの場合は、ポリープだけを切除するのではなく、胆嚢摘出手術をおこなう事になります。

胆嚢を摘出する手術には、

• 腹腔鏡による手術
• 開腹手術

の２つがあります。

近年は前者の手術が傷も少なく入院期間も少なく、数が多くなっています。

手術になるポイントは？適応は？

医師

胆嚢ポリープが手術になる場合は下記の項目を満たした場合になります。

これらの条件を満たした場合は病理検査に出し、悪性腫瘍かどうかの判断をする事になります。

その他にも

• 血液検査の腫瘍マーカー
• PDG-PET検査
• 細胞診

をおこなうこともあります。

検査で悪性の可能性がある場合は、手術を勧められ、実際に摘出して癌の有無を詳しく調べることになります。

[adsense]

胆嚢ポリープの手術後注意する事は？

胆嚢ポリープの手術後に気を付ける事はあるの？

基本的には手術前と変わらない生活ができますが、注意する事もあります！

手術後の後遺症に下痢になりやすくなったという人がいます。

これは油分の処理能力が胆嚢を摘出した事によって低下しているからです。

手術後の食事では油分の少ない食事をとるよう心がけましょう。

医師

数か月で体が慣れ、気にならないようになる事がほとんどです。

手術後の後遺症

またその他の後遺症としては

• 傷が腫れる
• 膿のようなものが出る
• 感染症を起こす

などにあう場合もあります。

この場合はすぐに病院を受診してください。

その他にも後遺症や合併症などのリスクはあります。

• 詳しくはこちらをご覧ください。→胆嚢摘出後症候群の症状と原因とは？手術後にも注意が必要？

入院期間や料金は？

入院期間や料金は手術により異なります。

開腹手術の場合

• 入院期間：3週間程度
• 料金：約30,000～50,000円程度（保険適用後）
  （※その他食費や入院費は別途）

腹腔鏡手術の場合

• 入院期間：1日～1週間
• 料金：約100,000円～（保険適用後）
  （※その他食費や入院費は別途）

それぞれメリット・デメリットはありますが、誰でも手術方法を選べるわけではありません。

症状やポリープの大きさなどにより医師と相談しながら手術方法を考えていく必要があります。

[adsense]

 実際に胆嚢ポリープの手術した人の体験談・口コミは？

術後72時間後痛みはクシャミやゲップと笑う時でその他は少し感じる程度。この病院は手術全体の40%が日帰り手術。
胆石症は自分の感覚では2泊3日入院でも可。2日以上なかなか休めない2.5cmの石を持つ知り合いに教えよう。
年間400例以上の胆嚢手術をする病院が近くでよかった。

— 藤田重信 (@Tsukushi55) October 17, 2013

日帰り手術をされている病院もたしかにあるようですね！

@shinji7_miwako @kirakir79343284
え😰そうだったんだ‥‥私も友達が胆嚢手術して取ったよ、普段の生活にはあまり関係ないみたいだけど、食べすぎとか油物をたくさん食べたらダメだっていってた、取る前は時々すごい腹痛にあってた‥‥

— ちえすけ／chie (@chiejirou) 2016年3月14日

普段の生活にはあまり支障はないよう。。。

でも揚げ物好きにはキツイですね…

母は胆嚢手術退院後、タンパク質をしっかり摂りなさいと言うお医者さまのお言葉で、男前豆腐の特濃をせっせと毎日食べました。おかげさまで順調に回復。母は「コレ美味しい〜」とお気に入りに。

— shimashimaMIKA (@shimashimamika) September 30, 2013

たんぱく質がいいというお話も！

https://twitter.com/crow_LK/status/382470784934879233

そうなんです！

高額医療制度について知っておくと便利ですね！

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P393〜398
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P230・231
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P264
• 参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P154・155

最後に…

胆嚢ポリープが見つかった場合は不安になる人も大勢いらっしゃいます。

手術を勧められる場合はもっと不安だと思います。

しかし、悪性腫瘍かどうかの見極めや、悪性腫瘍になる前に取り除く事は生きるという意味で大変大事な事になります。

不安な事は「知る」という事で多少の軽減ができます。是非参考にして下さいね♪

読み方は「たんじゅうろう」です。意味は読んで字のごとく、胆汁が漏れるということです。

どこに漏れるかというと、本来の胆汁の通り道である「胆道」の外に漏れるということです。

漏れると何が起こるのでしょうか？

どんな症状が起こるのでしょうか？

そこで今回は、この胆汁瘻(胆汁漏)について原因、症状、診断、治療、看護で注意すべき項目を中心にまとめました。

胆汁瘻(胆汁漏)とは？

胆汁瘻(胆汁漏)は、読んで字のごとく、胆汁が漏れてしまうことです。

胆汁とは胆道を経て十二指腸から消化管へと流れていくのが正常ですが、この途中で破綻して、胆管から腹腔内に漏れ出た状態を胆汁瘻(胆汁漏)（たんじゅうろう）と言います。

この胆汁漏の何が問題となるかというと、

• 胆汁が腹腔内に漏れ出ることにより胆汁性腹膜炎を起こす。
• 漏れ出た液貯留が被包化されてbilomaを形成する。（さらに感染を合併する）

といったことを起こすからです。

胆汁瘻(胆汁漏)の原因は？

胆汁瘻(胆汁漏)の原因は、胆嚢摘出後の合併症として起こることが最も多く、胆嚢管結紮部の破綻が最多です。

他には、

• 胆管の外科的吻合の不良や胆管損傷
• 肝外傷
• IVRによる処置
• 腫瘍
• 炎症性疾患など

が原因となります。

参考）胆嚢摘出後の合併症

胆嚢摘出後の合併症としては、他には、出血、胆管狭窄、腹腔内膿瘍、創感染などが挙げられます。

胆汁瘻(胆汁漏)の症状は？

胆汁瘻(胆汁漏)が起こると、状況により様々な症状が出ます。

量が少ない場合は無症状であることが多いです。

胆汁が漏れ出る原因が、胆道の狭窄などである場合は、皮膚や眼球結膜が黄色くなる黄疸の症状が出ることがあります。

また、漏れ出る胆汁の量が多い場合、感染を合併した場合には、

• 腹部膨満感
• 腹痛
• 発熱
• 嘔気・嘔吐

といった症状が起こることがあります。

胆汁瘻(胆汁漏)の診断は？

腹腔内に漏れ出ている液貯留が胆汁であると判断するには、画像検査が必要となります。

胆汁瘻(胆汁漏)の画像診断

胆汁瘻(胆汁漏)の画像診断にはCTやエコー（腹部超音波検査）が有用です。

ただし、液貯留は判別できてもその液体が胆道と交通があるかまではこれらの画像検索ではわかりません。

また水のCT値が0HUで、胆汁（も尿も）同じ0HU程度ですので、CT値からだけでは区別できないことが多いとされます。

では、どうやって胆汁瘻(胆汁漏)を診断するのかというと、大事なのは経過です。

例えば胆嚢摘出術を行った後、数週間経過しているのに、

• 手術をした部位の周りの液貯留がなかなか消失しない。
• 逆にむしろ増えてきている。

このような場合は、この胆汁瘻(胆汁漏)を起こしている可能性があります。

また、肝外傷後にも、肝臓周囲の液貯留が増えてきた場合は、胆汁瘻(胆汁漏)の可能性もあります。

この場合はCT値が高い場合、出血の可能性もありますので注意が必要です。

最後は胆道シンチグラフィという手も

臨床的に疑われる場合は、これらの検査のみで診断することもできますが、微妙な場合に有効なのが胆道シンチグラフィです

これは核医学検査の一つで、この検査を行うことで経時的に胆汁が漏れ出ていることを描出することが可能です。

2006年放射線科診断専門医試験問題71より引用。

ドレーン管理・看護で注意すべきポイントは？

胆汁瘻(胆汁漏)が起こっている場合の画像診断以外のポイントは・・・

画像診断より前に、胆汁瘻(胆汁漏)を疑うきっかけになるのが、ドレーンから排液される組成や血液検査が重要です。

胆汁瘻(胆汁漏)が起こっている場合、血液検査上、

• ALPの増加

が起こることがありますので、この場合は、胆汁瘻(胆汁漏)を疑うきっかけになります。

またドレーンから排液される液体の

• T-Bilの増加

も胆汁漏を疑うきっかけになりますので注意が必要です。

もちろん、手術後数日経ってもドレーンからの胆汁の量に減少が見られないことが、まず胆汁漏を疑うきっかけとなります。

胆汁瘻(胆汁漏)の治療は？

胆汁瘻(胆汁漏)の治療には、保存的治療の他、漏れ出る量が多かったり、腹膜炎を合併した場合などには開腹手術となることもあります。

保存的治療

少量の無菌性の胆汁である場合は、保存的に経過観察をして自然に塞がることが多く問題とならないことが多いです。

また腹膜炎が起こっていても限局的な場合は、トレーンチューブを留置して、ドレナージ＋抗生物質のみで様子を見ることがあります。

開腹手術

しかし、量が多い場合は、自然にはふさがらずに外科的な介入が必要となることが多いとされます。

つまり再手術が必要となるということです。

腹膜炎が限局していない場合も、感染胆汁が腹腔内にたくさん漏れている場合は、手術が必要になります。

最後に

腹腔内手術が普及して、ますます身近になった胆嚢摘出術ですが、その合併症にも注意が必要です。

今回はそんな合併症の一つである、胆汁漏についてまとめました。

• 胆汁漏の定義
• 胆汁漏の症状
• 胆汁漏の診断
• 胆汁漏の治療

についてヒントになれば幸いです。

胆汁が漏れ出る量が少ない場合には、問題になることは少ないですが、多い場合や感染を合併した場合などは重症となることもあるので注意が必要です。

胆石症になると激痛を伴い、プロレスラーでもその痛みには耐えられないと訴えるほど。

うちの母も数年前に、胆石症になり、急性胆嚢炎と診断され、胆嚢摘出手術を行いました。

最初の予定では、内視鏡手術の為、日帰り手術も可能だけど、念の為3泊4日の入院をすることに・・・。

ですが、母の場合、「4日で退院なんてとんでもない！」というほど術後の経過が順調ではなく1週間たっても起き上がれないほどだったのです。

今回は胆嚢摘出後に注意が必要な、胆嚢摘出後症候群（英語表記で「Cholecystectomy after syndrome」）について

• 症状
• 原因
• 治療

を分かりやすくご説明したいと思います。

胆嚢摘出後症候群とは？

胆嚢摘出したら終わりじゃないんですか？

胆嚢摘出したら、もう治った！問題はない！と思われると思いますが・・・

中には胆嚢摘出後に起こる胆嚢摘出後症候群というものがあります。

胆石や胆嚢炎などになり、胆嚢を摘出手術した後に起こる、まるで胆嚢が残っていて胆石症のような症状が出現するものです。

次に、症状についてご説明します。

胆嚢摘出後症候群の症状は？

まるで胆石の発作のような痛みやモヤモヤとした不快感や吐き気、黄疸や発熱、下痢などの症状が出る場合があり、これを胆嚢摘出後症候群と呼びます。

胆嚢摘出後症候群の原因は？

胆嚢を取ったら治療完了じゃないんですか？
どうしてそんなことになるんですか？

多くの患者さんは手術前の症状は改善、完治されますが、中にはこのような症状が出る患者さんもいます。

原因についてご説明します。

これらが原因として考えられますので、それぞれについてご説明します。

胆管狭窄

上腹部痛や黄疸の原因として考えられ、胆管が狭くなってしまうことで起こります。

遺残結石

手術で全ての胆石を取りきれず、胆石が残ってしまったことが原因です。

それにより、胆石症の症状が続いたり、また月日が経って出てくるものがあります。

胆嚢管遺残症

胆嚢管全部を切除できずに遺残することがあります。

中には胆石が残っていたり、腫瘍があったりすると胆汁の流動運動が悪くなり、胆道内圧が上昇し症状が出現します。

Oddi括約筋の狭窄または異常運動

十二指腸乳頭の周りにある括約筋が狭くなったり、異常な運動を起こすことで起こるものです。

胆汁酸による下痢または胃炎

胆汁酸は体の中のコレステロール代謝から産みだされるのもであり、肝臓は胆汁として胆汁酸やコレステロールを体の外に排出します。

しかし、この胆汁酸が消化に必要な量分泌されないため、糖分や脂質を消化しきれず下痢や慢性的な胃炎になってしまうものがあります。

胆嚢摘出後症候群の治療法とは？

胆石は手術で取り除けても、これらの症状はどうしたら改善するんですか？

胆嚢摘出後症候群の治療法についてご説明します。

まず、胆嚢摘出後症候群にならない予防法というのはありません。

術後すぐ出る場合や、術後時間が経過して、数年後に出る場合もあります。

中には、他の臓器に疾患がある可能性もあるため、手術をした病院を受診する必要があります。

治療法としては、それぞれに応じた治療をすることが大切です。

• 細菌感染に対し抗生剤を服用
• 狭くなったものを広げる処置（手術）
• 残った胆石を取り除く
• 胆汁の流れを良くする薬の服用
• 胆管の機能を改善する薬の服用

また、薬によって残った胆石を溶かす胆石溶解療法として、ウルソ錠などが処方されることもあります。

適切な治療を受けることで症状を軽減することが出来ますので、胆嚢を取ったんだから色々不具合は出るもんなんだろうと甘く考えず、きちんと受診しましょう。

参考文献）ハリソン内科学 第2版 (原著第16版) P623
参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P360〜365
参考文献：内科診断学 第2版 P552

ありがとうございました。

胆嚢摘出したら終わりと思ってたんですが、このような症状が出る場合もあると分かり、大変参考になりました。

最後に

実は、うちの母がまさにこの症状が現れました。

同じ胆嚢摘出した他の患者さんは4日で退院していく中、母だけ1週間経っても起き上がることも出来ず・・・

発熱・黄疸・上腹部痛などの症状が現れ、肝機能障害を起こし、入院は長引き、1年後に急性胃炎となり再び入院しました。

また、術後に過敏性腸症候群を併発することもあり、術後は普段から食生活にも気を付ける必要があります。

糖分・脂質・刺激物の摂り過ぎ注意しましょう。

重症胆嚢炎は、他の胆嚢炎とどのように区別されるのでしょうか？

今回は重症胆嚢炎に分類される胆嚢炎をまとめました。

重症胆嚢炎とは？

重症胆嚢炎は

これらのいずれかがある場合と定義されています。（胆嚢炎・胆管炎ガイドライン）

今回は中でも重要な、

• 壊疽性(えそせい)胆嚢炎
• 気腫性(きしゅせい)胆嚢炎
• 胆嚢穿孔(せんこう)
• 胆嚢捻転(ねんてん)

についてまとめました。

[adsense]

壊疽性胆嚢炎とは？

胆嚢炎の炎症が進行すると、内部の圧力が高くなり、胆嚢の壁に十分に血液が行き届かなくなります。

すると、壁の一部が腐って、この状態を壊疽性胆嚢炎と呼びます。

普通の胆嚢炎と比較して、死亡率や合併症の頻度が高く、より重症であり、胆嚢炎ガイドラインにおいても重症胆嚢炎に分類されます。

通常の胆嚢炎の画像所見に加えて、

• 胆嚢壁の不整な輪郭、造影効果。あるいは造影効果の欠如。
• 胆嚢周囲に膿瘍形成。

といった所見を認めることがあります。

気腫性胆嚢炎とは？

胆嚢の壁の中に気腫、つまりガスを認める胆嚢炎のことです。

本来あるべきでないガスはどこから発生するかというと、ガス産生菌が感染することによります。

急性胆嚢炎の1%程度に見られ、当然通常の胆嚢炎よりは重症で、高率に胆嚢の壊死や穿孔をきたします。

糖尿病の人や心血管病変を有する人に多いと言われます。

通常の胆嚢炎の画像所見に加えて、

• 胆嚢壁内や胆嚢内にガス像を認める。

のが特徴的です。

胆嚢穿孔とは？

穿孔とは穴が開くことです。本来胆嚢の壁には穴が開いていません。（穴が開いていたら胆嚢内の胆汁がだだ漏れということになります。）

ところが、胆嚢の一部が腐ってくる壊疽性胆嚢炎では胆嚢壁が脆弱になり、穴があいてしまいます。これを胆嚢穿孔といい、急性胆嚢炎の5-10%に合併すると言われます。

穴が空くと感染した胆汁が漏れ出て、お腹の中（腹腔内）にばい菌がばらまかれることになります。

胆嚢の周囲に膿瘍を認めたり、腹膜炎を起こす原因となります。当然通常の胆嚢炎よりは重症化します。

通常の胆嚢炎の画像所見に加えて、

• 胆嚢周囲に膿瘍を認める。
• 腹膜炎を疑う脂肪織濃度上昇や腹膜の肥厚を認める。

といった所見を認めることになります。

 胆嚢捻転とは？

捻転とはねじれる事で、つまりは胆嚢がねじれる事を胆嚢捻転と言います。

普段は胆嚢は肝臓に一部固定されていますので、回転したり、ねじれたりする事はありませんが、この固定が甘い遊走胆嚢と呼ばれる解剖学的変異がある場合、捻転をきたしやすいと言われます。

ねじれるとそこを走る血管もねじれてしまい、血流が途絶えると当然虚血から、壊死に陥りますので、非常に危険な状態ということができます。

通常の胆嚢炎の画像所見に加えて、

• 胆嚢腫大が著明。
• 胆嚢と肝床が離れている。

といった所見を認めることになります。

関連記事）急性胆嚢炎の原因から、診断、治療までまとめ！

まとめ

重症胆嚢症に分類される特殊な胆嚢炎についてまとめました。

一概に胆嚢炎と言っても腹腔鏡下の手術で簡単に手術し、軽快するものから、今回のように重症化して、なかなか手術さえできないというケースもあります。

急性胆嚢炎は通常、待機的にでも手術をしますが、抗生物質などでダラダラ治療したり、手術を拒否したりして保存的に治療していると、悪化して、重症胆嚢炎に移行することもあるので注意が必要です。

急性胆管炎は、その名の通り、胆管に炎症が起こる病気で、大変怖い疾患とも言われています。

胆管は、肝内胆管→肝門部胆管→上部・中部・下部胆管と続き、十二指腸乳頭から、消化管へと流れていきます。

その途中で、閉塞をきたし、胆汁がうまく流れなくなり、細菌感染などを起こして胆管炎を起こします。

今回は胆管炎（英語表記で「Cholangitis」）について

• 原因
• 症状
• 検査
• 怖い理由
• 治療
• 食事
• 看護

など、徹底的にまとめましたので、参考にされてください。

胆管炎とは？

胆管は上のように、緑の胆道と言われるところから胆嚢を除いた部位で、肝内胆管→肝門部胆管→上部・中部・下部胆管と続きます。

そのどこかで狭くなったり、閉塞機転をきたした場合、胆汁は鬱滞して、感染をきたし胆管炎を起こすことになります。

胆管炎の原因は？

胆管炎は、上記で説明したように、閉塞機転をきたすものが原因ということになります。

その原因には、

• 総胆管結石（50〜80％）
• 腫瘍（15〜50％）

の大きく2種類があります^1）。

総胆管結石は、胆嚢でできたいわゆる胆石が落ちてきたものである場合が多いです。

その他、

• 良性胆道狭窄
• 胆道の吻合部狭窄

なども原因になります。

総胆管結石はどうやってできる？

胆管炎の最大の原因である総胆管結石はどのようにできるのでしょうか？

一次性と二次性に分けることができます。

一次性胆管結石

胆汁鬱滞や細菌感染により総胆管内で生成された結石の事で、胆石の中で約14%を占めます^2）。

二次性胆管結石

二次性というのは他所で作られた結石が、落ちてくる結石の事です。

つまり胆嚢や肝内胆管で作られた結石が落ちてくるもので、こちらが大半を占めます。

胆管炎の原因菌は？どうやって感染する？

胆管炎の原因は感染によるのですが、その原因菌としては、

• グラム陰性桿菌

が多く、特に大腸菌が多いとされます。ついでクレブシエラが原因となります。

そして、これらの細菌はどうやって胆管にたどり着くかというと、腸管から上行性感染をすることが最多です。

胆管炎の症状は？

胆管炎の症状はどんなものがありますか？

以下の症状が挙げられます。

• 発熱
• 腹痛
• 黄疸

これら3つを合わせて、Charcot(シャルコー)の3徴と言います。

ただし、必ずしも3つ揃うわけではないので注意が必要です^3）。

胆管炎の検査所見は？

臨床症状の他、血液検査や画像検査をおこない、診断されます。

それぞれについて説明します。

血液検査

白血球や炎症反応であるCRPが上昇するほか、胆道系酵素であるALPやγ-GTPが上昇します。

また肝酵素やビリルビンも上昇します。

画像検査

画像では、エコー（腹部超音波検査）やCT検査、MRI検査で、胆管が拡張する様子が見える場合があります。

また閉塞機転となっている総胆管結石や胆道の腫瘍を同定できることもあります。

胆管炎はなぜ怖い？

胆管炎は怖いと言われますが、なぜ怖いのですか？

最悪、死に至る病気であるためです。

胆汁が鬱滞すると、胆道内圧が上昇し、結果、感染を伴いやすくなります。

感染を伴った状態が、胆管炎です。

胆道内圧が上がると、細菌やエンドトキシンが血液中に移行しやすくなります。

血液が細菌に感染している状態で、これを敗血症と言います。

胆管炎から敗血症へ至った状態を、急性閉塞性化膿性胆管炎(AOSC:acute obstructive supprative cholangitis)と言います。

これは非常に恐ろしい状態で、

へと陥り、多臓器不全で、最悪命を落とすことになります。

急性胆管炎のうち、1割強が重症化し、適切に治療をしても2.7〜10％が死亡します^4）。

これは同じ胆道系の感染症である胆嚢炎に比べても重症化する割合も死亡率も高いのです。

胆管炎は胆道感染が全身に広がるので非常に恐ろしい病気です。

ちなみに、上のCharcot(シャルコー)の3徴に加えて、

• 意識障害
• ショック

を入れた5つを、Reynolds(レイノルド)の5徴と言います。

これを満たしたものを、急性閉塞性化膿性胆管炎(AOSC)と言います。

ただし重症であっても、このReynolds(レイノルド)の5徴が全て揃うのはごくわずかと言われています^5）。

症状が揃わないから重症ではないと勘違いしないことが重要です。

再発性化膿性胆管炎とは？

胆管炎の中でも特殊なタイプで、文字通り胆管炎の再発を繰り返します。

肝内結石により生じるのが特徴で、この結石があるために、なかなかスッキリと治りきらずに、治っても再び胆管炎を再発することが多いと言われています。

肝臓の中でも左葉に好発し、繰り返すことにより、肝臓の萎縮や、肝内膿瘍、肝内門脈血栓症を引き起こすことが知られています。

急性胆管炎の治療は？

治療は、原則として、細菌感染している胆汁を速やかに抜いて（ドレナージ）しまうことです。

重症胆管炎に対して適切なドレナージ処置を行わない場合、100%に近い死亡率が報告されています^6）。

ドレナージが救命のためには、非常に重要となります。

初期治療として、絶食・点滴・抗生物質の投与をします。

胆道ドレナージ

引き続き、詰まっている胆汁を解放するために、ドレナージをおこないます。

基本は内視鏡を用いたアプローチです。

内視鏡的ドレナージ(EBD)

内視鏡で、十二指腸乳頭からアプローチをします。

内視鏡的にドレナージ(EBD)を行います。

鼻からドレナージチューブを出してくる内視鏡的経鼻胆道ドレナージ(ENBD)や腫瘍などの場合は胆管にステントを留置することもあります。

経皮経肝胆道ドレナージ（PTBD(PTCD)）

「経皮」とは皮膚を経由して、「経肝」とは肝臓を経由して、それで胆道をドレナージする（外へ解放する）というものです。

つまり、皮膚から肝臓を串刺しにして、胆道へアプローチして、そこへチューブを入れて、皮膚から胆汁を排泄するという手技です。

胆管炎の食事は？

症状が落ち着いて、回復に向かってからの食事になりますが、流動食から始まり→お粥→ご飯へとなります。

その、通常食になってからの注意ですが

• 低脂肪食にする（但し、1日に植物油1杯程度の量は摂る）
• バランスのとれた食事（野菜を中心に、バランスよく）
• 規則正しく食べる（1日3食、決まった時間に）
• 嗜好品・刺激物を控える（アルコール・カフェイン・炭酸・香辛料など）

などが重要です。

胆管炎の看護は？

高齢者の場合、急激に悪化することもあります。

そのため、

• 自覚症状
• 他覚症状
• バイタルサイン

など、よく観察し、変化を見逃さないことが重要です。

参考文献：
1）内科診断学 第2版 P896・897
2）3）病気がみえる vol.1:消化器 P361・372〜375
5）新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P260・261
病気・症状別　よく効く　食事療法P108・109
パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P149
参考サイト：
4）厚生労働省委託事業　公益財団法人日本医療機能評価機構
6）急性閉塞性化膿性胆管炎に対する胆道ドレナージ法の検討

まとめ

胆管炎は、敗血症に陥る可能性があり、その場合は命に関わる病気です。

胆石がリスクとなるため、上記の腹痛・発熱・黄疸といった症状があれば、すぐに病院を受診しなければいけません。

未処置ならばあっという間に重篤な状態へと至ってしまいます。

早期受診・早期治療が重要です。