「あれ？指がしびれてる」
「何だか手に力が入りにくい」
などと感じることってありませんか？
しかも、様子を見てたらそんな症状が続いているどころか、ちょっとずつひどくなっていることも・・・。
指のしびれには色々な原因が考えられますが、今回はその原因の1つである肘部管症候群（読み方は「ちゅうぶかんしょうこうぐん」英語表記で「cubital tunnel syndrome」）について
- 原因
- 症状
- 検査方法
- 治療方法
といったことを解説したいと思います。
先に結論
- 肘部管症候群は、肘の内側で尺骨神経が圧迫・牽引されて起こり、小指と薬指(環指)のしびれが典型的な症状です。
- 原因は、加齢による肘の変形、子どもの頃の骨折による変形、ガングリオンなどの腫瘤、靭帯による圧迫、スポーツや仕事での使いすぎなどです。
- 診断は、肘の内側をたたいて小指・薬指にしびれが走るか(ティネルサイン)、X線検査、神経伝導検査などで行います。
- 治療は、まず安静や薬などの保存療法で、効果がない場合や麻痺が進む場合は手術を検討します。
- 小指側のしびれが続く、手の筋肉がやせてきた、物をつまみにくいときは、整形外科を受診してください(日本整形外科学会)。
肘部管症候群とは？
そもそも肘部管とは、肘の後内側にある骨の溝のことです。
この溝には尺骨神経という神経が通っていて、その神経が何らかの原因で圧迫され（慢性的な絞扼を受け）症状が出るものを肘部管症候群といいます。
肘部管症候群の原因とは？
- 腫瘍性病変（ガングリオンによる圧迫）
- 加齢による骨の変形（変形性肘関節症など）
- 骨折による骨の変形（外反肘）
- 手の使い過ぎ（スポーツや職業）
- 関節リウマチ
- 習慣性脱臼
- 先天異常
- 特発性
上で述べたように、肘部管症候群はその字の通り肘に原因があり、肘の骨や靭帯を傷めたり変形やガングリオンというしこりによって、その内側にある尺骨神経が圧迫された状態となり症状が出るのです。
また、加齢により骨が衰えすり減ることによる変形もありますが、最近の骨折だけでなく、子供の頃の骨折が年齢を重ねてから徐々に変形が進行して起こることもあります。
その他、スポーツや職業で毎日同じ動作を繰り返したり、手の使い過ぎによる負担で起こることがあります。
肘部管症候群の症状とは？
- 手尺側のしびれ（小指と薬指）
- 肘の内側の疼痛
- 尺骨神経支配領域の感覚障害・運動障害
- 手内筋の筋力低下（萎縮）
- 鷲手
とくに指の場合、小指や薬指に症状が出る特徴です。
麻痺が進むと、手の筋肉がやせて小指と薬指が変形し、鳥の鷲のような手になることから、「鷲手(わしで)」と呼ばれる変形をきたします。
この写真から、なんとなく鷲の手とイメージしやすいですよね。
小指と薬指が曲がる鉤爪(かぎづめ)変形になっています。
手足のしびれを起こすビタミンB12の不足による病気については、亜急性脊髄連合変性症とは？症状・原因・MRI所見とビタミンB12治療のポイントで解説しています。
しびれが突然起こったときに考える脳の病気については、小さい脳梗塞ではどんな症状がある？診断や治療はどうする？で解説しています。
検査方法は？どうやって肘部管症候群と診断される？
- レントゲン
- CT
- MRI
- 超音波検査（エコー）
- 電気テスト
- ティネルサイン(Tinel sign)：陽性
- フロマン徴候(Froment’s sign)：陽性
- 肘屈曲テスト
- クロスフィンガーテスト：陽性
まず整形外科を受診すると、レントゲンを撮ることになります。
レントゲンでは、骨の変形や骨棘の有無をチェックします。
ガングリオンが疑われる場合には、超音波検査やMRIが有用です。
これらがない場合などは、CTやエコー、場合によってはMRIをして細部まで様子を見ます。
そして、電気を流し神経伝達をテストする場合（肘部管症候群では肘部管前後の神経伝達速度が低下する）もあります。
ティネルサイン(Tinel sign)陽性
肘の内側を叩き、その響きの伝わりをチェックし、指先まで伝わるかどうか見ます。
フロマン徴候(Froment’s sign)陽性
親指と人差し指に力が入るかどうか見るテストで、異常のある方では、うまくつまめないというのが特徴にあるので、両方の手で比較することもあります。
クロスフィンガーテスト
隣り合う指をクロスさせルことができるかどうかを調べるテストで、できなければ陽性となる。
肘部管症候群の治療法は？
保存療法
- 局所安静
- 装具による関節の固定
- 薬物療法（ビタミン剤・NSAIDs・ステロイド局注など）
初期であれば、消炎鎮痛剤の服用と、肘を曲げ続けない・肘の内側を圧迫しないなどの安静で、症状がおさまる場合もあります(日本整形外科学会)。
手術療法
症状が進行すると手術が必要になります。
問題のある肘を切開し、尺骨神経を圧迫している部分を探ります。
そして、その圧迫している靭帯の切離やしこり(ガングリオン)の切除などで、原因を取り除くというものです。
- 内側上顆の骨切り術
- Osborne靭帯の切離
- 尺骨神経の移動術（前方移動術）
などの手術が行われます。
手の内在筋萎縮が生じる前に手術ができれば、症状が改善する可能性が高いとされます。手術の方法や適応は症状の程度や肘の状態で異なるため、主治医とよく相談してください。
参考文献：日本整形外科学会 症状・病気をしらべる「肘部管症候群」 原本
参考文献：
整形外科疾患ビジュアルブック P188
全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P152・153
病気がみえる vol.11 運動器・整形外科P290〜292
よくある疑問
Q. 手根管症候群との違いは？
A. 手根管症候群は手首で正中神経が圧迫される病気で、親指から薬指の半分までがしびれます。肘部管症候群は小指と薬指の小指側が中心です。見分けには診察と検査が必要です。
Q. 寝ている間に悪化することがありますか。
A. 肘を深く曲げたまま寝ると神経が引き伸ばされ、しびれが強くなることがあります。肘をなるべく曲げすぎない姿勢を心がけてみましょう。
Q. 何科を受診すればよいですか。
A. 整形外科です。手の外科を扱う施設ならより専門的な診察が受けられます。
最後に
肘部管症候群についてまとめます。
ポイントは以下の通りです。
- 尺骨神経が慢性的な絞扼を受け肘部管症候群になる
- 肘部管症候群は小指や薬指がしびれる
- 進行すると、手に力が入らない、物がつまみにくい、手の筋肉がやせるといった症状が出る
- 使い過ぎや骨やしこりが尺骨神経を圧迫することが原因
- レントゲン、エコー、神経伝導検査、肘をたたくテストなどで診断する
- 初期は安静や消炎鎮痛剤の服用で症状がおさまることもある
- 症状が進行したら手術療法を選択
- 手術は尺骨神経を圧迫している原因を取り除く(靭帯の切離、神経の移動など)
初期の段階で気づくと、保存療法で症状がおさまる場合もあります。手の筋肉がやせてからでは回復しにくいことがあるため、早めに受診するのがいいでしょう。気になる症状があれば、医療機関に相談してください。
