尿沈渣とは？基準値・HPFの意味・異常で考えられる病気を解説

健康診断や人間ドックの尿検査で、「尿沈渣」「赤血球 5-9/HPF」「白血球 多数」「上皮細胞」「円柱」などと書かれていると、何を意味するのかわかりにくい。

結論からいうと、尿沈渣とは、尿の中に含まれる細胞や結晶、円柱、細菌などを顕微鏡で確認する検査である。

尿定性検査では、尿蛋白、尿糖、尿潜血、尿ケトン体などを試験紙で調べる。一方、尿沈渣では、尿を遠心分離して沈んだ成分を顕微鏡で観察し、赤血球、白血球、上皮細胞、細菌、円柱、結晶などを確認する。

尿沈渣は、腎臓病、尿路感染症、尿路結石、血尿、膀胱炎、腎炎などの手がかりになる重要な検査である。

ただし、尿沈渣の異常だけで病気が確定するわけではない。採尿方法、月経、運動、脱水、薬、体調などの影響を受けることもあるため、症状や他の検査結果と合わせて判断する必要がある。

尿沈渣とは何か

尿沈渣とは、尿を遠心分離して沈んだ成分を顕微鏡で観察する検査である。

尿検査には大きく分けて、尿定性検査と尿沈渣検査がある。

尿定性検査は、試験紙を使って尿蛋白、尿糖、尿潜血、尿ケトン体、pH、比重などを調べる検査である。健康診断でよく行われる基本的な尿検査である。

一方、尿沈渣検査では、尿を遠心分離して沈んだ成分を顕微鏡で確認する。これにより、赤血球、白血球、細菌、上皮細胞、円柱、結晶などを直接観察できる。

尿沈渣は、尿定性検査で異常があったときに、異常の原因をより詳しく調べるために行われることが多い。

尿沈渣でわかること

尿沈渣では、尿路や腎臓で起きている異常の手がかりを得ることができる。

たとえば、白血球や細菌が多ければ膀胱炎などの尿路感染症を考える。赤血球が多ければ、尿路結石、腎炎、腫瘍、月経混入などを考える。円柱がある場合は、腎臓由来の異常を考えることがある。

尿沈渣の項目	主な意味
赤血球	血尿、尿路結石、腎炎、腫瘍、月経混入などを考える。
白血球	膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎など尿路感染症や炎症を考える。
細菌	尿路感染症、または採尿時の混入を考える。
上皮細胞	尿路由来の細胞、または採尿時の混入を考える。
円柱	腎臓由来の異常を示すことがある。
結晶	尿路結石や尿の性状と関係することがある。

尿沈渣は、尿の中に何が混じっているかを具体的に見る検査である。

HPFとは何か

HPFとは、High Power Fieldの略で、顕微鏡の高倍率視野を意味する。

尿沈渣の結果では、「赤血球 1-4/HPF」「白血球 5-9/HPF」のように表記されることがある。これは、顕微鏡で高倍率にして見た1つの視野あたり、赤血球や白血球が何個くらい見えるかを示している。

つまり、5-9/HPFであれば、顕微鏡の1視野あたり5〜9個程度見えるという意味である。

HPFは、尿沈渣の細胞数を表すための単位として理解すればよい。

尿沈渣の基準値

尿沈渣の基準値は、検査機関や医療機関によって多少異なる。

一般的には、赤血球や白血球が少数であれば問題にならないことが多い。ただし、基準値を少し超えただけでも、症状や他の尿検査項目によっては再検査や精密検査が必要になることがある。

項目	一般的な考え方
赤血球	少数なら問題ないこともあるが、増加すれば血尿として評価する。
白血球	少数なら問題ないこともあるが、多い場合は感染や炎症を考える。
扁平上皮細胞	少数は見られることがある。多い場合は採尿時の混入を考える。
細菌	症状や白血球増加を伴えば尿路感染症を考える。
円柱	種類によって意味が異なる。赤血球円柱や白血球円柱は注意が必要である。

結果票に書かれた基準値は施設ごとに確認し、自己判断だけで異常か正常かを決めないことが重要である。

赤血球が多い場合

尿沈渣で赤血球が多い場合、血尿を意味する。

尿潜血が陽性で、尿沈渣でも赤血球が多い場合は、実際に尿中へ赤血球が出ている可能性が高い。血尿の原因としては、尿路感染症、尿路結石、腎炎、腫瘍、外傷、運動後、月経混入などがある。

肉眼で赤い尿が出る場合や、再検査でも血尿が続く場合は、泌尿器科や腎臓内科での評価が必要になる。

白血球が多い場合

尿沈渣で白血球が多い場合、尿路感染症や尿路の炎症を考える。

白血球は、感染や炎症に反応する細胞である。尿中に白血球が多く出ている場合、膀胱、尿道、腎盂、腎臓などで炎症が起きている可能性がある。

代表的な原因は膀胱炎である。排尿時痛、頻尿、残尿感、下腹部違和感、尿の濁りなどがある場合は、膀胱炎を考える。

一方で、発熱、寒気、腰背部痛を伴う場合は、腎盂腎炎の可能性がある。

症状がない場合は、採尿時の混入や月経、膣分泌物の影響も考える必要がある。

上皮細胞が多い場合

尿沈渣で上皮細胞が多い場合、採尿時の混入を考えることが多い。

上皮細胞とは、尿路や皮膚、外陰部などの表面を覆う細胞である。少数の上皮細胞は尿中に見られることがある。

特に扁平上皮細胞が多い場合は、尿そのものの異常というより、採尿時に外陰部や皮膚由来の細胞が混じった可能性がある。

MedlinePlusは、尿中の上皮細胞は尿検査の顕微鏡検査の一部として確認され、少数は正常でも見られるが、多い場合は尿路感染症や腎疾患などを示すことがあると説明している。

上皮細胞が多い場合は、清潔な中間尿で再検査することが重要である。

細菌が多い場合

尿沈渣で細菌が多い場合、尿路感染症または採尿時の混入を考える。

白血球が多く、排尿時痛や頻尿などの症状がある場合は、膀胱炎などの尿路感染症を疑う。一方で、上皮細胞が多く、症状がない場合は、採尿時の混入の可能性もある。

尿路感染症を確認するためには、尿培養検査で原因菌を調べることがある。尿培養では、どの細菌が増えているか、どの抗菌薬が効きやすいかを確認できる。

細菌が見えるだけで抗菌薬が必要とは限らず、症状や尿培養と合わせて判断する。

円柱がある場合

尿沈渣で円柱が見られる場合、腎臓由来の異常を考えることがある。

円柱とは、腎臓の尿細管で作られる筒状の成分である。MedlinePlusは、尿中円柱は尿検査の顕微鏡検査で見られる小さな筒状構造であり、その内容によって腎臓が正常か異常かを判断する手がかりになると説明している。

円柱には、硝子円柱、顆粒円柱、赤血球円柱、白血球円柱、上皮円柱、脂肪円柱、蝋様円柱などがある。

円柱の種類	考え方
硝子円柱	少数なら脱水や運動後でも見られることがある。
赤血球円柱	糸球体腎炎など腎臓由来の血尿を考える。
白血球円柱	腎盂腎炎や間質性腎炎などを考える。
顆粒円柱	腎実質の障害を示すことがある。
脂肪円柱	ネフローゼ症候群などで見られることがある。

赤血球円柱や白血球円柱などは、腎臓の病気を考える重要な所見である。

結晶がある場合

尿沈渣で結晶が見られることがある。

結晶は、尿中の成分が結晶化したものである。尿酸結晶、シュウ酸カルシウム結晶、リン酸塩結晶などが見られることがある。

結晶があるからといって、必ず尿路結石があるとは限らない。しかし、血尿、腰背部痛、尿管結石の既往がある場合は、結石との関連を考えることがある。

結晶は尿のpHや濃さ、食事、水分摂取量の影響を受けることがある。

尿沈渣異常で考えられる病気

尿沈渣の異常から考えられる病気は、尿路感染症、尿路結石、腎炎、腎臓病、膀胱腫瘍など多岐にわたる。

ただし、どの病気を疑うかは、尿沈渣の項目だけでなく、尿蛋白、尿潜血、尿糖、尿ケトン体、腎機能、症状、年齢、性別、既往歴によって変わる。

尿沈渣の異常	考えられる病気・状態
赤血球が多い	尿路結石、膀胱炎、腎炎、腫瘍、月経混入など
白血球が多い	膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎、採尿時混入など
細菌が多い	尿路感染症、採尿時混入
赤血球円柱	糸球体腎炎など
白血球円柱	腎盂腎炎、間質性腎炎など
結晶	尿路結石、脱水、食事の影響など

尿沈渣異常は病気の手がかりであり、診断には追加検査や経過の確認が必要である。

採尿方法による影響

尿沈渣は、採尿方法の影響を受けやすい検査である。

採尿時に外陰部の分泌物、皮膚の汚れ、月経血、膣分泌物、トイレットペーパーなどが混じると、白血球、上皮細胞、細菌、赤血球が多く見えることがある。

そのため、尿沈渣を正しく評価するには、清潔な中間尿を採ることが重要である。

症状がないのに尿沈渣異常が出た場合、まず採尿条件を整えて再検査することがある。

月経中の尿沈渣

月経中の尿沈渣では、赤血球や白血球が多く見えることがある。

月経血や膣分泌物が尿に混じると、実際には尿路から出血していなくても、尿潜血や赤血球が陽性になることがある。また、白血球や上皮細胞が多く見えることもある。

月経中または月経直後に尿検査を受けた場合は、そのことを申告する必要がある。健診機関によっては、月経終了後の再検査をすすめることがある。

月経中の異常をすべて月経のせいにせず、再検査で確認することが重要である。

尿沈渣異常で追加される検査

尿沈渣で異常があった場合、症状や異常項目に応じて追加検査が行われる。

尿路感染症が疑われる場合は尿培養、腎臓病が疑われる場合は血液検査や尿蛋白定量、尿路結石や腫瘍が疑われる場合は超音波検査やCT検査が検討される。

追加検査	目的
再検尿	一時的な異常や採尿時混入を確認する。
尿培養	尿路感染症の原因菌を調べる。
尿蛋白定量	腎臓病の評価に使う。
血液検査	腎機能、炎症反応、血糖などを確認する。
腹部エコー	腎臓、膀胱、尿路結石、水腎症などを確認する。
CT検査	尿路結石、腫瘍、腎盂腎炎などの評価に使うことがある。

尿沈渣異常があっても、すぐに大きな病気と決まるわけではないが、異常が続く場合は追加検査が必要である。

何科を受診すればよいか

尿沈渣異常で受診する場合、症状や異常項目によって受診先が変わる。

排尿時痛、頻尿、血尿、尿路結石疑いがある場合は泌尿器科が相談先になる。尿蛋白が続く、腎機能が悪い、赤血球円柱など腎臓由来の異常が疑われる場合は腎臓内科が適している。

結果票に「要再検査」「要精密検査」と書かれている場合は、放置せず医療機関で相談するべきである。

すぐに受診すべき症状

尿沈渣異常に加えて症状がある場合は、早めの受診が必要である。

特に発熱と腰背部痛を伴う場合は腎盂腎炎、強いわき腹の痛みと血尿がある場合は尿路結石を考える必要がある。

よくある質問

尿沈渣とは何ですか？

尿を遠心分離して沈んだ成分を顕微鏡で確認する検査である。赤血球、白血球、細菌、上皮細胞、円柱、結晶などを観察する。

HPFとは何ですか？

HPFとは、顕微鏡の高倍率視野を意味する。「赤血球 5-9/HPF」とあれば、1つの高倍率視野あたり赤血球が5〜9個程度見えるという意味である。

尿沈渣で赤血球が多いと何が考えられますか？

血尿を意味し、尿路感染症、尿路結石、腎炎、腫瘍、月経混入などが考えられる。再検査でも続く場合は精査が必要である。

尿沈渣で白血球が多いと膀胱炎ですか？

膀胱炎は代表的な原因である。ただし、採尿時の混入、月経、膣分泌物、尿路結石、腎炎などでも白血球が多くなることがある。

上皮細胞が多いと言われました。大丈夫ですか？

扁平上皮細胞が多い場合は、採尿時の混入を考えることが多い。症状がなく他の異常が軽い場合は、清潔な中間尿で再検査することがある。

尿沈渣異常は放置してよいですか？

一時的な異常のこともあるが、再検査でも続く場合や症状がある場合は放置しない方がよい。特に血尿、尿蛋白、円柱、発熱、腰背部痛を伴う場合は医療機関で相談するべきである。

まとめ

尿沈渣とは、尿中の赤血球、白血球、細菌、上皮細胞、円柱、結晶などを顕微鏡で確認する検査である。

HPFとは高倍率視野を意味し、尿沈渣の結果では、1視野あたり赤血球や白血球が何個見えるかを表す。

赤血球が多い場合は血尿、白血球が多い場合は尿路感染症や炎症、細菌が多い場合は尿路感染症または採尿時混入、円柱がある場合は腎臓由来の異常を考える。

ただし、尿沈渣の異常だけで病気が確定するわけではない。採尿方法、月経、運動、脱水、薬、体調などの影響を受けることもある。

再検査でも異常が続く場合、尿蛋白や尿潜血を伴う場合、発熱・腰背部痛・排尿時痛・肉眼的血尿がある場合は、医療機関で相談することが重要である。

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出典

• MedlinePlus. Urinalysis.
• Mayo Clinic. Urinalysis.
• MedlinePlus Medical Encyclopedia. Urinary casts.
• MedlinePlus. Epithelial Cells in Urine.
• American Family Physician. Urinalysis: A Comprehensive Review.