一度に全身を見られる検査として、がん検診として注目を集めるFDG-PET検査ですが、決して万能ではありません。PETでも見つけにくいがん、弱いがんが存在するのです。

つまり、それらの部位やがんについては別の検査を行う必要があります。

PET検査だけ受けておけば、がん健診は大丈夫というわけではないということです。

そこで今回は、

• PET検査の基礎
• PET検査が弱い、見つけにくいがんの種類と具体例、SUVとは

についてまとめました。

PET検査とは？原理は？

原子核は陽子と中性子から構成されます。

このとき、不釣り合いの陽子が多いと中性子になり、余った＋の電荷、つまり陽電子(positron)が出されます。

この陽電子(positron)は非常に不安定なので、周りにある陰電子と衝突して消失します。

その際に消滅放射線のエネルギーが180°の方向に2本出ます。

それを対向する2つの検出器で計測します、これがPETです。

FDGとは？

PET検査で用いられる放射性薬剤のことで、糖(グルコース)と似ているけど少しだけ異なります。

下のようにOHの一つが18Fに変わっていますね。

この少しの違いが、検査にどのように役立つのでしょうか？

以下に説明します。

下のように、グルコースつまり、糖は細胞の中に入ったあとは、代謝されていきますが、FDGの場合は途中で6リン酸化されたところで代謝が止まってしまい、細胞内にとどまる事になります。

つまり糖代謝が活発な細胞では、FDGが多くとどまることになります。

そして、以下のことが知られています。

つまり、悪性の腫瘍ほど、糖代謝が高い＝FDGが集積する＝PETで光るということです。

もちろん例外もありますが、一般的には悪いものが光るという認識で問題ありません。

がんがあるのにPET検査で検出しにくい(偽陰性を呈しやすい)悪性腫瘍とは？

PET検査をするとどんながんでもわかるのでしょうか？

検査には得意不得意があります。
PET検査にも苦手ながんがあります。
がんがあるのに、PET検査を受けても検出しにくいがんは以下の通りです。

• 細胞密度が低い癌
• G6Paseを持つ癌
• 等代謝の少ない癌
• 見えにくい場所に存在する悪性腫瘍
• 小さな癌

細胞密度が低い癌

• 癌性胸水
• 癌性腹水
• スキルス癌：ただし、胃がんの中では集積が強い傾向にあり。
• 白血病
• 嚢胞性の腫瘍
• 粘液性の腫瘍
• 壊死性病変

これらの癌は水などで薄められるため、細胞密度が低くなり、FDG-PET検査では検出しにくくなります。

G6Paseを持つ癌

• 分化型肝癌
• 一部の腎癌

Hexokinase活性は多くの腫瘍で活性亢進しているが、これらの腫瘍は亢進していないためです。

等代謝の少ない癌

• 分化型甲状腺乳頭癌の多発肺転移
• 肺腺癌(GGO主体のものは集積しにくい)

Hexolinase活性やGLUT活性の低いもの、つまり増殖が穏やかな悪性腫瘍がこれに該当しします。

症例　60 歳台の女性

2009年放射線科診断専門医試験70より引用改変

胸部CTで右の上葉にすりガラス影（GGO）主体の腫瘤を認めていますが、FDG PETでは集積は軽度のみです。

高分化型肺腺癌を疑う所見です。

見えにくい場所に存在する悪性腫瘍

例としては、

• 腎臓や膀胱などの生理的集積に埋もれてしまう腫瘍。
• 脳の生理的集積に比較して等代謝の低い脳腫瘍、
• 慢性胃炎の中に生じている小さな胃癌。

小さな癌

小さな癌でも見つけられるのが他の検査と比べてFDG-PETの強いところではありますが、当然小さすぎる癌は見つけられません。

これらは、最新のPET検査をもってしてでも見つけにくいがんなんです。

SUVとは？(standardized uptake value)

体の比重を1とみなし、投薬した薬剤がすべて均一に体内に分布したと考えた場合の放射線濃度を1とした場合、組織の単位重量あたりの集積はその何倍にあたるかを示したものです。

SUV値を左右する因子は？

SUVが高いほど悪性のがんである可能性は高くなりますが、安易にSUVの値だけをみるのはよくありません。

というのは、この値は腫瘍の悪性度だけではなく、以下の要素によっても値が変わってしまうからです。

特に体格や血糖値、インスリン値は重要です。

参考記事）PET検査の食事制限は？お酒は？

SUVが高い値なら悪性？がん？

このように、SUVは、さまざまな因子により値が変わってしまいます。

ですので、望ましい活用方法としては、人間ドックで経年変化を見る場合は、同じ施設で撮影したほうがよいですし、治療効果判定をチェックしたいときにも、同じ施設の同じ装置で撮影することです。

SUVは数値が高くなるほど、悪性の可能性は高くなりますが、SUVがいくらだから悪性と判断するのはダメだということです。

一緒ではありません。SUVが一緒でも意味が全く異なります。

また医師側の話になりますが、FDG-PETの画像を見る際には、SUVの値を絞ってみることが大事で、0-6SUVで見ることが多いようです。かといって0-3SUVと絞ると偽陽性が増えてしまいます。

逆に脳についてはもともとの生理的な集積が強いのでSUVを広げないと見れないといわれます。

PETでは生理的集積に注意

便利な検査ですが、いろいろ制約もあります。まず、検査前には4時間以上の絶食が重要です。

血糖値上昇するとインスリン分泌増加し、筋肉、脂肪のGLUT活性上昇し、筋肉に集積してしまい、相対的に腫瘍集積が低下してしまうからです。これでは、腫瘍があってもそれを検出できません。

また、生理的集積には注意が必要です。咳発作による、斜角筋や肋間筋に集積することがあるり、リンパ節と間違えないように注意することが必要です。

反回神経麻痺ある場合、逆の声帯運動が過剰となり、集積します。

症例　60 歳代の男性。食道癌の治療前精査を目的に FDG-PET/CT が施行された。

2016年放射線科診断専門医試験問題79より引用。

右頸部にリンパ節転移を認めており、それに伴う右反回神経麻痺→その結果左の声帯への集積が亢進しています。

また、褐色細胞組織(brown adipose tissue)にも集積します。頸部、鎖骨上部、縦隔、胸椎、肋骨周囲、腎周囲脂肪組織に含まれる。冬季、やせ形の若年者において時に集積するので注意が必要です。

女性の場合は、月経周期との関係にも注意が必要です。月経期は子宮に排卵期は卵巣、子宮に集積するからです。

以上は生理的な集積ですが、PETは良性疾患にも集積します。以下良性疾患への集積をまとめます。

最後に

今回は、PET検査の原理から、メリット・デメリット、注意すべき点までまとめました。

非常に便利で優秀な検査ですが、万全ではありません。

他の検査と使い分けて総合的に判断していくことが重要です。

また、SUVや集積を過信してもいけません。

生理的な集積があったり、集積しにくいがんもあるので注意が必要ですね。

PET-CT検査でどのような病気やがんがわかるのでしょうか？

現在ではPETよりもPETとCTが一体化されたPET-CT検査が主流となっています。

PET検査とCT検査が同時に出来るとは、どの様な事でしょうか？

また、どの様なメリットがあるのでしょうか？

今回は、そのPET-CT検査について

• 検査方法
• メリット
• デメリット

をわかりやすく解説したいと思います。

PET-CT検査とは？

PET-CT検査とは、

• 病巣部分の機能を診断出来る＝PET
• 病巣の詳細な位置の情報を検出出来る＝CT

を、同時に撮影出来る検査で、これらを融合した画像がPET-CTで得られる画像です。

最近ではPET-CTの一体型が主流となっているため、PETといえばPET-CTであることも多くあります。

PET・PET-CTそれぞれについて説明します。

PET検査

陽電子放射断層撮影（英語表記で「Positron Emission Tomography」）といい、放射性同位元素であるアイソトープを利用した検査です。

正常の細胞よりも、代謝が激しい細胞を発見するため、癌発見に効果を発揮します。

ただし、がん細胞以外にも炎症などにも集積を示すことがあり、PET検査での集積＝がんではない！という点にも注意が必要です。

PET-CT検査

上記のPET検査に加えてCT画像を撮影して融合したものが、PET-CT検査です。

この検査は、CTの画像により吸収補正をする事が出来る為に、PETのみの検査と比べると、時間の短縮にも繋がります。

また、PETだけではわからなかった、正確な位置・大きさ・転移がわかります。

他の核医学検査と比べ、短時間で検査ができるのも特徴です。

PET-CT検査（及びPET検査）のメリットは？わかるがんは？

PET-CT検査（及びPET検査）のメリットは以下のものがあります。

診断の精密度が高い

PET-CT検査ではPETの機能とCTの形態画像の融合により、PET検査単体より診断の精密度が高くなます。

その為、治療の範囲や治療方法をより確実に決める事が出来ます。

一度に全身を見られる

PET-CT検査（及びPET検査）は一度の検査で､体の頭頂部から大腿部までのチェックが出来ます。

つまり、全身を一度に見ることができるということです。

他の検査では見つける事の出来なかった癌が発見できる！？

病巣の早期発見・進行具合・再発・転移・他の検査では見つける事の出来なかった病巣を、発見できる可能性もあります。

とくに検査で見つけやすいがんは、以下の通りです。

PET-CT検査（及びPET検査）でわかることがあるがん

• 肺癌
• 乳癌
• 子宮癌
• 卵巣癌
• 頭頸部癌
• 食道癌
• 大腸癌
• 膵臓癌
• 悪性リンパ腫
• 悪性黒色腫
• 原発不明癌
• 転移性肝腫瘍

実際PETを用いると病期分類に対して33％でupstage、10%でdownstageとなり、PETを行うことにより、病期診断が変更され、治療方針が修正されることもしばしばあります。

また、癌以外の病巣、たとえば、甲状腺の病気などを発見できる場合があります。

治療効果判定に使える

治療効果判定にも使えます。

とくにリンパ腫などでは重宝されます。

というのは、CTなどの検査で腫瘍が残っているように見えても、その部分に腫瘍のviabilityがある・・・

つまりその腫瘍が生きているか、死んでいるかは形を見るだけではわかりません。

糖代謝を見るPET検査ならその判断をすることができます。

つまり、CTでリンパ腫が残っていても、PETで消えているならばCR（完全寛解、完全に腫瘍がなくなっているということ）とすることができます。

痛みや精神的な不安が少ない

注射を一回するだけですので、痛みや精神的な不安をもたらす事はありません。

PET-CT検査（及びPET検査）のデメリットは？

逆にデメリットは・・・

上記で述べました様に、あらゆる面でこの検査法は優れていますが、残念ながら、不得意とする点もいくつかあります。

PET-CT検査、PET検査が見つけにくい癌がある

検査で見つけにくい部位は以下の通りです。

• 原発性脳腫瘍
• 食道・胃の早期癌
• 白血病
• 泌尿器系の腫瘍
• 原発性肝臓癌

PET検査で使用する検査薬（ブドウ糖に類似した成分FDG）を、吸収する事が少ない癌＝悪性度が低い癌・早期の癌・びまん性の癌（塊を作らずに薄く広がるような癌）は見付けにくいとされています。

がんを見つけにくい部位もある

普段の生活でブドウ糖を多く摂取する脳・心臓・胃は病変がなくても集積を認めるため、生理的（正常でも認める）な集積に埋もれて見付けにくいとされています。

検査薬が体の外へ流れるルートとなる腎臓・膀胱における病巣も見付けにくいとされています。

被曝量が増える

気になるのは、PET-CTをしたことによるリスクはないか、ということですよね。

• PETだけだと4mSv
• CT も撮影すると4mSV追加

つまり施設や装置などにもよりますが、おおよそ総被ばく量8mSv程度の被曝をするため、PETだけよりも被曝量が倍になります。

そのため子供・妊娠中・授乳中・妊娠の可能性のある女性は受けることができません。

参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP132・133
参考文献：プレジデントムックPRESIDENTαプレミアム人間ドックP21〜23

最後に

PET-CT検査についてまとめました。

上でも述べたように近年はPET単独の検査だけでなく、CTと融合させたPET-CT検査が主流です。

その上で、PET-CT検査の特徴、メリット・デメリットについてご理解いただけたでしょうか？

PET-CT検査は、全身が見れるため、がん検診のスクリーニングとして用いられますが、どうしても見つけにくい弱い分野や部位があることを覚えておきましょう。

また被曝の問題も無視できないため、スクリーニング目的で頻繁に受ける検査ではないことに注意しましょう。