胆管癌の場合、根治のためには手術が必須となります。

ですが、手術というと不安がつきものです。

今回はそんな不安を少しでも解消すべく、胆管癌の手術について

• 手術適応
• 方法
• 手術費用
• 手術時間
• 合併症

などをまとめましたので、参考にされてください。

胆管癌の手術適応となるのは？

胆管癌には、下の図のように

• 肝臓の中の胆管に発生する肝内胆管癌
• 肝臓の外の胆管に発生する肝外胆管癌

に大きく分けられます。

いずれの場合であっても、胆管癌の場合、唯一の根治療法となるのが外科的に切除（手術）をおこなう方法です。

この胆管癌の適応基準は複雑で、Ⅰ期〜Ⅳ期全てにおいて可能な限り手術で切除をおこないます。

しかし、中にはすぐに手術ができず、術前処置が必要な場合や、手術が不可能な場合もあります。

医師

まず、胆管癌の進行度分類をご説明します。

進行度分類

胆管癌について詳しくはこちら→胆管癌の原因や診断、治療法のまとめ！

医師

術前処置が必要な場合と手術不可能な場合についてご説明します。

術前処置が必要な場合

黄疸が著しい場合

黄疸の著しい場合（高度な閉塞性黄疸）には、手術前にドレナージをおこない、減黄・減圧をする必要があります。

これは、そのまま手術をおこなってしまうと、合併症を生じやすく、術後の死亡率が高まるとされているためです。

つまり、Ⅲ期やⅣ期では切除不可能な場合もあるというわけです。

減黄・減圧の方法はこちらにまとめました。

• PTCD(PTBD)とは？PTGBDとの違いは？わかりやすく解説！
• ENBDとは？ERBDとは？イラストでわかりやすく解説！

広範囲の肝切除が予想される場合

広範囲の肝切除が予想される場合(右葉切除以上や50-60%以上の肝臓の切除を予定している場合)は、術前に切除領域の肝臓に対して門脈塞栓術(主に経皮経肝門脈塞栓術（英語では、PTPE(perctaneous transhepatic portal vein)))をおこなうことあります。

これは、残った肝臓では肝機能を維持できずに、肝不全に陥ってしまうことの予防のためでもあります。

手術が不可能な場合

• 遠隔転移
• 広範囲な臓器浸潤
• 脈管浸潤

を認める場合には、手術不能となります。

上記のステージごとの根拠（エビデンス）はないものの、肺・肝臓・骨・腹膜播種・遠隔リンパ節転移があれば、切除しないことが推奨されています。

化学療法

手術が不可能な場合、化学療法をおこないます。

化学療法としては、ゲムシタビンとシスプラチン併用療法が第一選択な治療法となっています。

ですが、

• 全身状態が良好である
• 主要臓器機能が保たれている
• 減黄が十分
• 胆管癌がコントロールされている
• 病理診断で確定されている

という適応条件があります。

胆管癌の手術方法は？

癌の場所や広がりによって、切除範囲が大きく異なります。

医師

上部・肝門部・中部・下部に分けてご説明します。

上部・肝門部胆管癌

胆管切除に加え、肝葉切除もおこないます。

中部・下部胆管癌

胆管切除に加え、膵頭十二指腸切除をおこないます。

つまり、上部や肝門部にあれば、肝臓の切除まで必要になり・・・

中部や下部にあれば、膵臓や十二指腸の一部まで切除する必要があるというわけです。

また、それにともない、胆道再建や消化管再建といったことも必要になります。

胆管癌の手術費用や時間は？

医療機関や入院日数、患者の状態によっても大きく異なりますが、平均として

• 約93万円前後

なことが多いようです。

大変高額となりますので、あらかじめ高額療養費制度を申請し、月の負担額を限度内に抑えるようにすると、負担を減らすことができます。

しかしこれは入院中のベッド代・食事代等は除外されたものなので、入院費用（平均的な入院期間約1ヶ月前後）として、それらがプラスされます。

手術時間

平均して8〜12時間ほどかかるといわれていますが、これもまた手術内容によっても大きく異なり、手術が困難となる癌の広がりがある場合には、それ以上にかかることもあります。

胆管癌の手術後の合併症は？

• 肝不全
• 胆汁漏(瘻)
• 膵液瘻
• 腹腔内膿瘍
• 胃排出障害
• 噴門部潰瘍

などがあります。

合併症をともなえば、それだけ死亡率も高くなり危険をともないます。

そのため、合併症予防にも気を配る必要があります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P384〜392
参考文献：内科診断学 第2版 P897・898
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P226〜232
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P265〜267
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P152・153

最後に

手術を怖がるのではなく、手術ができるということは根治の可能性があると前向きに考え、少しでも精神的ストレスを減らし、手術に望まれるのが良いでしょう。

頭部外傷を受けた場合、様々な影響が考えられます。

その診断のためにも頭部CTを撮ることがありますが・・・それが小児の場合、被曝等の問題から出来る限り受けさせたくないという考えをお持ちのご両親も多いと思います。

そこで今回は、小児が頭部外傷を受けた後の頭部CTについて

• 頭部CTの適応基準
• 頭部CTで分かること

以上のことをお話ししたいと思います。

小児の頭部CTの適応基準は？

頭に外傷を受けたんだから頭部CTをしっかり撮ってもらわないと安心出来ないということありませんか？

「頭は大事な部位だから」「詳しい検査といえば頭部CT」「頭部CTを受けていたら安心」様々な思いがあると思います。

しかし、CT検査には被曝の問題があります。

CTを受けた小児は、受けなかった小児と比較して発がんが多いという報告がされています。（BMJ,346:f2360,2013）

何でもかんでもとりあえず頭部CTというのは、おすすめしません。

では、本当に頭部CTが必要なのはどんな時なのでしょう？

小児の頭部CT検査の適応を判断するのに、役に立つのが次のNICE（National Institute for Health and Clinical Health Excellence）のガイドラインです。

16歳以下の小児の頭部単独外傷について、次の12項目のうち１つでも当てはまればCTを撮影するべきと定めています。

これを１つ１つチェックして行き、当てはまるものがあれば頭部CTの撮影の適応があると判断します。

逆に言えば、ここのいずれにも当てはまらない場合は、頭部CTを撮影する必要はないということです。

どうしてもご両親がご希望された場合は例外で撮影することはありますが、CTによる被曝で発がんのリスクが増えることは覚えておかなくてはいけません。

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頭部CTをするとどんなことが分かる？

では、頭部CTを撮影するとどのようなことがわかるのでしょうか？

一番大事なのは、外傷により、頭蓋内に出血をしているかがわかるということです。

その出血（頭蓋内出血）の大きさや、場所、脳ヘルニアの有無などを頭部CTを撮影することにより評価することができます。

出血と一口で言っても以下のような様々な種類があります。

• 脳挫傷
• びまん性軸索損傷
• 外傷性くも膜下出血
• 慢性硬膜下血腫
• 急性硬膜下血腫
• 急性硬膜外血腫

このうち特に頭部CTで重要となるのは、急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫、外傷性くも膜下出血、脳挫傷と言ったところです。

その他、頭蓋骨の骨折の有無もCTを撮影することにより診断することができます。

関連記事）頭部CTでわかることは？料金は？被曝量は？

最後に

日本は他の先進国と比較して、CTを撮影しすぎる傾向にあります。

またそれによる発がんも他国よりも高いことが指摘されています。

近年、小児期のCT被曝により、発がんのリスクが高くなるというデータが各国から発表されています。

「とりあえずCT」ではなく、本当に必要な時にだけCT検査を行うことが重要です。

また血管内治療はどのような病気に用いられ、具体的にどのように治療されるのでしょうか？

今回は脳血管内治療についてまとめました。

脳血管内治療とは？

脳血管もしくはその近傍の血管までカテーテルを進め、血管の内側から治療をするのが、脳血管内治療です。心臓カテーテル治療は有名だと思いますが、その脳血管版だということです。

具体的には、

• 内頸動脈の起始部に親カテーテルを留置する。
• 親カテーテルの中を子カテーテル（マイクロカテーテル）を通して、頭蓋内血管にアプローチする。

という風に、太いカテーテルの中を細いカテーテルを用いて、病変部までアプローチします。

どんな病気に脳血管内治療を行う？適応は？

どのような病気にこの治療を行いますか？

医師

主には以下の病気に行われます。

脳動脈瘤とは？

• 中年女性に好発
• サイズが大きいほど破れやすい。
• 形が短期間に変化するものは破れやすい。
• 年間出血率は、サイズ・場所にもよるが全体では約１％。

という特徴があります。

脳動脈瘤の治療は？

治療には大きく２種類あります。

• 開頭動脈瘤クリッピング：従来の根治術。
• 脳動脈瘤コイル塞栓術(血管内治療)：近年普及している。

開頭手術

開頭手術は、頭蓋骨をドリルで穴を開け外し、手で脳を分けて、血管を手前から辿り動脈瘤に到達した後、根元をクリップするという方法です。

コイル塞栓術

一方で、血管内治療である、コイル塞栓術は、血管内からカテーテルを脳動脈瘤内に進めて、内側から動脈瘤壁に密着するサイズのコイルを挿入しカゴを作り、その中にコイルを詰めるという方法です。

外からクリップするか、内からコイルを詰めるか、全く違うアプローチですね。開頭しなくていいなら血管内治療の方が良いような気もします。

医師

ところが、それぞれの治療に向き不向きもあります。例えば、すべての動脈瘤に対して、この血管内治療が可能なわけではありません。

広頚(くびれが少ない)の動脈瘤は血管内治療（コイル塞栓術）が難しいと言われています。

これについては、バルーンカテーテルと言って血管内に風船を膨らませて動脈瘤の根元を抑えた状態で、コイルを挿入してコイルの逸脱を防ぐという方法がとられることがあります。またステントで動脈瘤の根元を抑えることによりコイルの逸脱を防ぐこともあります。

一筋縄ではいかないこともあるってことですね。

医師

そうですね。それぞれの治療の長所を生かした治療の棲み分けが重要となります。

頸動脈狭窄症とは？

頸の血管の動脈硬化が起こった部位の壁（プラーク）が厚くなり、血液が流れる部分が細くなった状態を頸動脈狭窄症と言います。

頸動脈狭窄症の治療は？

治療はまずは内科的に薬による治療が試みられます。それでも改善しない場合に、

• 外科的治療（頸動脈内膜剥離術）：頸動脈を切り開いて動脈硬化の部分を取り除く。
• 血管内治療（頸動脈ステント留置術）：血管内からステントを留置する。

と言った治療を行います。外科的治療は全身麻酔をした上で行う一方で、血管内治療は起きた状態で行うことができますが、後者の場合は、異物を血管内に入れることになりますので、アスピリンなどの抗血小板薬の内服が必要になったりと、どちらも一長一短なところがあると言われています。

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脳血管内治療の副作用・デメリットは？

副作用にはどのようなものがありますか？

医師

主に以下のものがあります。

脳梗塞

脳は様々な機能を担っていますので、場所によっては大きな神経麻痺などをきたすことがあります。

カテーテル操作でできたごく小さな血栓や、頸動脈の動脈硬化による小さなプラークが飛んでしまうだけで、重篤な脳梗塞を起こすことがあります。

脳外を栄養する外頸動脈の枝であっても、血管の閉塞をきたすことにより、

• 視力障害
• 顔面神経麻痺
• 嚥下障害

などを引き起こすことがあります。

脳血管穿孔・破裂

脳動脈瘤のカテーテルによる血管内治療の途中で、破れてしまったりするとくも膜下出血を引き起こし、致死的な状態になることがあります。

最後に

血管内からアプローチすることで病気を治すがの血管内治療です。

• 開頭
• 全身麻酔

と言ったことを行わなくても覚醒下で行うことができる点で、従来の治療よりもより侵襲が少なく簡便に行うことができます。その一方で、血管内治療には向かないケースもあり、またまだまだ新しい治療法であるという点からも思わぬ合併症が起こったりするリスクもゼロではありません。

メリットもあればデメリットもあるということです。ケースバイケースで、治療法が選択されるのが現状です。

• 手術と異なりお腹に傷が残らない。
• 身体への負担が少なく、外来や短い期間の入院で行うことができる。
• 大腸の粘膜には痛みを感じる神経がないため、大腸がんの切除によって痛みを感じることはない。

というメリットがあります。

そんなメリットがあるなら、手術よりも是非内視鏡治療を受けたい！

と誰しもが思うはずです。

ただし、注意点として全ての大腸がんが内視鏡治療を受けられるわけではなく、早期のものに限定されます。

そこで今回は大腸がんの内視鏡治療の

• 適応
• 方法
• リスク、合併症
• 受ける際の注意点
• 治療後に追加で手術が必要に成るケース

についてまとめました。

大腸がんの内視鏡治療の適応は？

医師

大腸がんの内視鏡治療の目的は当然、がんを取り切ることです。ですので、適応は基本的に以下の場合に限られます。

かなり適応は限定されるんですね。それでは、具体的にはどのような方法で内視鏡治療しますか？

関連記事）

• 大腸がんの早期がんとは？
• 大腸がんとわかった後のステージ分類はどのようにされる？ 

大腸がんの内視鏡治療の治療方法は？

肛門から大腸内視鏡を挿入して、内視鏡の先端の穴から専用の器具を出してがんを切り取るのが基本となります。

その際に以下の３つの方法があります。

1. ポリペクトミー：茎のある形のがんに用いられる。
2. 内視鏡的粘膜切除術(EMR)：平たい形のがんに用いられる。
3. 内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)：平たい形のがんに用いられる。

医師

一つ一つ見ていきましょう。

ポリペクトミーとは？

茎のある形のがんに対して、

1. 内視鏡の先端からスネアという金属製の輪っかをかけて、
2. スネアを縮めて
3. 高周波の電波をスネアに流して焼き切る。

という方法です。

内視鏡的粘膜切除術(EMR)とは？

平たい形のがんに対して、

1. まず生理食塩水などを注射針を用いて腫瘍のある部位の下に注入します。これにより病変部分を持ち上げることができます。
2. 続いて病変の周りの盛り上がった部分にスネアをかけます。
3. そして高周波の電波を流して焼き切ります。

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)とは？

ここ数年~10年で進歩した治療です。EMRと同じように平たい形のがんに対して

1. まず生理食塩水やヒアルロン酸などを注射針を用いて腫瘍のある部位の下に注入します。これにより病変部分を持ち上げることができます。
2. そこにナイフ状の電気メスで周りの粘膜をぐるりと切っていきます。
3. めくってははがすように病変部分を切り取ります。

この治療が粘膜下層まで一番深くまでがんを取り切ることが可能と言われますが、その分時間がかかります。

３種類の治療があるんですね。よくわかりました。メリットが多いとされる内視鏡検査ですが、リスクや合併症はないのでしょうか？

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大腸がんの内視鏡治療のリスク・合併症は？

頻度は１％程度ですが、

• 出血
• 穿孔（大腸に穴が開いてしまうこと）

が起こることがあります。

合併症が起こった場合は、穿孔部位や出血部位を止めるために、手術が必要になったり、入院が長くなることもあるので注意が必要です。

よくわかりました。この内視鏡治療を受ける場合、注意点を教えてください。

大腸がんの内視鏡治療を受ける場合の注意点は？

医師

• 受ける前の注意点
• 受けた後の注意点

に分けて説明しますね。

受ける前の注意点は？

• 事前に常用薬を主治医に伝えるようにしてください。

特に抗凝固薬(血液をサラサラにする薬)を服用している場合は、出血のリスクが高くなりますので、内視鏡前に薬の調節が必要になります。内視鏡治療の日程を決める際にお薬手帳を持参するのがベストです。

治療後の注意点は？

• １〜２週間は出血の可能性などもあるため、海外出張や旅行は控えてください。
• また約１週間激しい運動は避けるようにしてください。

医師

出血のリスクが少ない人であっても、生検をした後は出血する可能性がありますので、注意が必要です。

よくわかりました。ところで、内視鏡治療を受けたのに、その後手術が必要になるというケースを聞いたことがあります。どんな場合でしょうか？

内視鏡治療後に手術が必要にある場合は？

以下の３つの場合には、内視鏡治療を受けた後にも追加で手術治療が必要となります。

• がんを切除した切り口（断端）にがんが露出している場合。
• がんが粘膜下層の深部まで到達している場合。
• 血管やリンパ管にがん細胞が入り込んでいる場合。(その場合、リンパ節転移の可能性が約10%程度存在するため追加手術（腸管切除＋リンパ節郭清）が必要。)

関連記事）

• 大腸内視鏡検査での麻酔の副作用は大丈夫？症状について調べました！
• 大腸がんの検査方法は？何歳から？ 

最後に

年々増加の一途をたどる大腸がんですが、早期で見つけられれば治癒の可能性がより高くなります。

早期で発見された場合の治療は内視鏡治療です。

今回はこの内視鏡治療について、適応、方法、合併症やリスク、受ける際の注意点、治療後に手術が必要となるケースについてお話ししました。

繰り返しになりますが、この内視鏡治療を受けられるのはあくまで大腸がんの早期のみです。

また大腸がんは症状が出にくい(大腸がんの自覚症状は? )がんですので、症状が出てからでは進行していることが多く、この内視鏡治療の対象とはなりません。

早期発見には便潜血検査が必要です。

40歳以上方は特にこの大腸がん検診を受けるようにしましょう。

胃がんの治療には、手術と抗がん剤の2種類が基本となります。

さらに手術には、開腹手術と内視鏡手術があり、内視鏡手術の方が切除部分が小さくて済み、その分出血や痛みも少なくて済みます。

すると、術後の回復も早いため、できることなら内視鏡手術で済ませたいと思いますよね。

そこで今回は、胃がんの内視鏡手術について

• 適応
• 利点
• 費用
• 入院期間
• 看護

などをお話ししたいと思います。

胃がんの内視鏡手術の適応は？

基本的に内視鏡的治療がされるのは、ごく早期の胃がんのみとなります。

ごく早期の胃がんとは、上のステージ分類の一番左上の、T1aでN0のⅠAの時のみです。

• 分化型腺がん
• ２cm以下
• 潰瘍がない

この条件を満たす場合に、内視鏡的治療がされることがあります。

もちろん全身状態などを考慮して、外科的な手術がおこなわれることもあります。

医師

胃がん治療ガイドラインによると、以下のような適応基準があります。

胃がんの内視鏡手術の適応の原則

1. リンパ節転移の可能性が極めて低いがんであること
2. がんを内視鏡で一括で取りきれること（場所、大きさ）

絶対適応病変

• 2cm以下
• 潰瘍がない
• 分化型
• 粘膜がん

適応拡大病変

1. 2cmを超える、潰瘍のない、分化型、粘膜がん
2. 3cm以下、潰瘍のある、分化型、粘膜がん
3. 2cm以下、潰瘍のない、未分化型、粘膜がん

とされており、2cmを超えるものであっても、分化型でなくても条件付きで内視鏡手術の適応となることがあります。

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内視鏡手術の種類は？利点欠点は？

内視鏡手術の利点として、粘膜切除のみで胃は全体的に残せるため、治療後でも食生活を含め生活に変化をともなわない点です。

内視鏡的治療には、

• 内視鏡的粘膜切除術 EMR(Endoscopic Mucosal Resection）
• 内視鏡的粘膜下層剥離術 ESD(Endocscopic Submucosal Dissection)

の2種類があります。

医師

それぞれについてご説明します。

EMRとは？

胃の粘膜病変を挙上して銅線のスネアをかけて、高周波により焼灼切除する方法です。

利点は？

• 短時間でできることが多い（早ければ5-10分程度で終わる）
• 出血や穿孔などの合併症が少ない

欠点は？

• 小さな病変しかできない
• がんの取り残しの可能性が出る

ESDとは？

高周波ナイフを用いてがん周囲の粘膜を切開して、さらに粘膜下層を剥離して切除する方法です。

こちらの方がより広い範囲で組織を切除することができます。

利点は？

• 比較的大きな病変でも可能

欠点は？

• 時間がかかる。長い場合だと数時間
• 出血や穿孔などの合併症の確率が上がる

関連記事）胃がんの治療方法はどうやって決まる？ステージ分類とは？

胃がんの内視鏡手術の費用や入院期間は？

内視鏡手術の平均入院期間は5日前後で、患者の状態や医療機関によっても異なります。

費用は、入院費を含め、内視鏡手術の費用は26万前後で、3割負担で8万円ほどになります。

ですが、これはあくまでも5日ほど入院した場合の例で、それより入院期間が短くなれば安く済みますが、長くなれば高くなります。

ただ胃がんを切除できても、その後の定期検診も必要となりますので、そのぶんも考えると、治療費としてはもう少しかかりそうです。

関連記事）胃がん検診の胃バリウム検査とは？検査を受ける際の注意点は？

胃がんの内視鏡手術後の看護は？

胃がんという告知だけでも精神的なショックは大きなものです。

また、中にはがんを取りきれず再手術となる場合もあるため、この治療がおこなわれる胃がんには制約があり、患者の意向に添えないこともあります。

そのため患者の理解や説明といった、精神的ケアも重要になります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P116〜127
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P64〜77
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P76〜85
参考文献：内科診断学 第2版 P850〜854
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P71〜74
参考文献：見てわかる消化器ケア―看護手順と疾患ガイド P184〜188

まとめ

「できることなら内視鏡手術で済ませたい。」

皆さんそう願うものですが、そのためには早期発見が重要です。

どうしても内視鏡手術をと望んでも、進行したがんの場合、開腹手術の方が安全・安心な場合も多々あります。

医師とよく相談し、納得のいく治療法を検討するのが良いでしょう。

一般的には盲腸と呼ばれることが多い虫垂炎ですが、どのようなときに手術適応になるのでしょうか？

手術はできたら受けたくないのが普通ですよね。薬で散らせるなら散らせたいけど、手術しなかったばかりに、悪化させるのも困ります。

虫垂炎は恐ろしい病気で、悪化すると、腹膜炎から、敗血症になって命に関わることもあるからです。

よくある胃腸炎とは訳が違います。

そこで虫垂炎はどんな場合に手術の適応になるのかについてまとめてみました。

虫垂炎の手術適応は？

一般女性

虫垂炎はどんなときに手術の適応になりますか？

男性医師

具体的にこういうものが揃えば手術適応という基準は実はありません。

虫垂炎自体、あることが確認できれば手術となることが一般的には多いのですが、炎症所見が軽い場合や、本人が手術に否定的な場合は抗生物質で様子を見ることもあります。

抗生物質で様子をみて治ることもありますが、2割の方が虫垂炎を再発するというデータがあります。

また、抗生物質で様子を見た場合、その時点では初期の虫垂炎だったのに、1割弱の人が重症化してしまうというデータもあります。

その場合緊急手術となり、こんなことなら最初から手術をしておいたらよかったというケースです。

このように虫垂炎を手術するか、抗生物質で様子を見るかというのは非常に難しく、虫垂炎の手術の適応については、ガイドラインのような基準はなく、ケースバイケースなのですが、基本的に手術適応になるものは以下の通りです。

このような場合には、炎症が虫垂でとどまらず、周囲へ波及していますので、腹膜炎から敗血症になって、最悪死に至る恐ろしい状態ですので、緊急手術が行われるのが一般的です。

一般女性

CTが診断に大きな役割を果たしているのでしょうか？

男性医師

その通りです。

身体診察や採血の検査で、虫垂炎が怪しい場合には、CT検査され、そこで診断がつくことが多いです。

他、超音波検査（エコー）も重宝されます。

急性虫垂炎自体についてはこちらに詳しくまとめました。→急性虫垂炎のまとめ

覚えておきたい！虫垂炎は診断が難しいことがしばしばある。

CT検査や超音波検査（エコー）が虫垂炎診断に役立つと上に記載しましたが、右下腹部痛という典型的な症状と採血で炎症反応の上昇があり、超音波検査をしたり、CTを撮影すれば、虫垂炎と診断できることが多いのであって、典型的ではないケースも多々あります。

特に、

• 小児
• 高齢者
• 妊婦

の場合、症状が典型的でなかったり、症状の訴えがないこともあります。

妊婦さんの場合、妊娠により虫垂の位置が移動していることもあります。

さらに初期の虫垂炎というのは、仮に典型的であっても、診断が難しいことが多く、超音波検査やCTを撮影しても、微妙なケースも多々あります。

腹痛で病院を受診して、CTを撮影せず、「胃腸炎ですね」と言われて、その後虫垂炎が進行して腹膜炎で救急車で運ばれるというケースも少なくありません。

初期の状態では、CTを撮影する基準に達していない事も多く、また採血上も炎症反応の上昇などが軽微であることもあり、初期の段階での診断をより難しくします。
(超音波検査は被ばくの問題がありませんので、腹痛患者に行われる事が多いですが、これも同様で、初期の虫垂炎はなかなか発見ができないのが現状です。)

医療の世界では、「後医は名医」という言葉がありますが、虫垂炎の場合、進行してからの方が発見しやすいので、どうしても後から診察したほうが診断しやすいということも覚えておきましょう。

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虫垂炎の手術の方法は？

手術には大きく２種類あります。

虫垂炎のみで、周囲への炎症の波及が少ない場合は、傷口が少ない

• 腹腔鏡下手術

をされることが多いです。

ただし、

などの場合には、

• 開腹手術

が行われることもあります。どちらが行われるかは、施設の方針などや、状態によりケースバイケースです。

虫垂炎の手術後の入院期間は？

入院期間は人それぞれですので、一概には言えませんが、トラブルが無ければ

• 腹腔鏡下での手術の場合→術後1週間有れば退院できることが多い。術後2、3日で帰れる場合もあり。

開腹手術の場合は、腹腔鏡下と比べると、傷が多くなりますし、負担も多くなりますので、当然腹腔鏡下の手術よりは入院期間は長くなります。

ちなみに、手術中の麻酔方法は、腹腔鏡下であれ、開腹手術であれ、全身麻酔で行います。

関連記事）盲腸(虫垂炎)の症状をセルフチェックしよう！

最後に

最近のCT装置は精度が増しており、虫垂炎の診断は概ねできるようになりました。

しかし、それでも難しいケースもありますし、古い装置を使っている施設や、そもそもCTがない施設では、よほど典型的でない限り、虫垂炎の診断自体が難しいこともあります。

急性虫垂炎のCT所見についてはこちらにまとめました。→急性虫垂炎のCT所見のポイント！

虫垂炎と診断された場合、基本的には手術の方向になることが多いですが、これもケースバイケースで、炎症が軽い場合は抗生物質で様子を見ることもあります。

具体的にこういうときは、手術！というガイドラインがあるわけではありません。

ただし、上に述べたケースの場合は、最悪命に関わることですので、速やかに手術の適応となります。

近年注目されているのが、今回お話しする心臓MRI検査です。

今回はどんなときに心臓MRIが撮像されるのかという適応についてと、心臓MRIのメリットおよびデメリットについてお話しします。

心臓MRI検査の適応は？どんなことがわかる？

心臓MRI検査の適応は以下の通りです。

• 心筋虚血
• 心室・弁の形態と機能
• 心筋梗塞例や心不全例の経過観察
• 心臓内・心臓外の構造の評価
• 心筋の瘢痕、心筋viabilityの評価

このようにさまざまな適応があります。

代表的なのは心筋虚血です。

これまでは心臓の虚血は超音波検査や核医学検査で見てきましたが、超音波検査の場合、術者によって再現性があったりなかったりしたました。

その問題を解決し、核医学検査の場合どうしても分解能が低くなってしまいますが、MRIの場合高い分解能で描出することが可能になりました。

関連記事）心臓MRIの遅延造影とは？画像パターンからの鑑別診断は？

もちろん心筋虚血以外に、心筋梗塞などの経過観察にも利用されますし、非虚血性疾患である、

• 心サルコイドーシス
• アミロイドーシス
• 肥大型心筋症
• 拡張型心筋症

などの診断、程度の評価にも非常に有用な検査です。

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心臓MRIのメリットは？

心臓の形態と機能を精度よく表現できる。

心臓の形はもちろん、心臓に栄養を与える冠動脈の形態も細かく見ることができます。

また、心臓の形、動きを見ることができますので、心臓の容積や駆出率、心筋の重量を測ることができ、そこから心臓の機能を評価することができます。

撮像断面に制限がない。

心臓超音波検査の場合、どうしても死角ができてしまうのですが、心臓MRIの場合それがありません。

高い組織コントラスト、空間分解能を持つ

心臓核医学では描出できないような高い分解能を持って、心臓の内膜下の出血や梗塞を診断することができます。

また、同様に、古い梗塞や線維化、急性期梗塞など炎症を示唆する浮腫の所見まで拾うことができます。

放射線被曝がない

CTではありませんので、被曝の問題がありません。

心臓MRIのデメリットは？

そんな魅力いっぱいの心臓MRIですが、デメリットはないのかというと、残念ながらあります。

それは検査時間が長いということ、さらに撮影した後の画像の解析に要する時間が長いということです。

つまり、綺麗で正確な画像が得られるのですが、時間がかかって大変！というのが唯一のデメリットです。

最後に

今回は心臓MRI検査の適応と、メリット、デメリットについてお話ししました。

術者の技量に関係なく綺麗で、より正確に心臓の機能や形態を評価できるのがこの心臓MRIです。