胃もたれや胃痛、食欲不振、吐き気や嘔吐などの症状があらわれる疾患の1つに胃潰瘍があります。

このような症状があらわれる疾患は他にもありますが、よく耳にするメジャーな病気でもあります。

ですが、我慢すればそのうち治ると放置していませんか？

きちんと治療をしないと、重症化し出血性潰瘍となり、多量出血などでショックに至ることもあります。

そこで今回は胃潰瘍（英語で「Gastric ulcer」）について

• 原因
• 検査
• 薬
• 出血性潰瘍

など、気になるすべてを徹底解説致します。

胃潰瘍とは？

胃粘膜の粘膜筋板を越えて下層にまで損傷が及び、組織が欠損した状態となることを胃潰瘍といいます。

胃潰瘍になると、以下のような症状があらわれます。

胃潰瘍の症状

• 胃痛
• 胃もたれ
• 悪心
• 胸焼け
• 吐き気
• 嘔吐
• 食欲不振

などを繰り返す特徴にあります。

しかし、初期には無症状のこともあります。

40〜60代に起こりやすく、特に食直後に症状が強くあらわれることがあります。

胃潰瘍の原因は？

• ストレス
• 喫煙
• 飲酒
• 刺激物
• 暴飲暴食
• ピロリ菌感染
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs「エヌセイド」）

などが原因となり、本来なら胃酸や消化酵素から粘膜を保護している様々な防御因子の働きを阻害し、この防御のバランスが崩れることで起こります。

以前は胃潰瘍といえばストレス病ともいわれていましたが、近年ピロリ菌や非ステロイド性抗炎症薬などが関連することが増えています。

特に非ステロイド性抗炎症薬は、消炎鎮痛薬や抗血小板薬として広く使用され、その副作用として胃潰瘍が多くあり、特に高齢者では発生しやすいといわれています。

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胃潰瘍の検査は？

内視鏡検査を行い、胃粘膜の状態を確認します。

また、上部消化管造影によりニッシェ（欠損部へのバリウムの溜まり）やひだ集中像を確認します。

医師

内視鏡所見によって、活動期→治癒期→瘢痕期（はんこんき）とステージ分類されます。

胃潰瘍のステージ

ステージ		内視鏡所見
活動期	A1
	A2
治癒期	H1
	H2
瘢痕期	S1
	S2

活動期（Active）

A1・・・周辺に浮腫を認める白苔（はくたい）または黒苔（こくたい）の状態が確認できる。

A2・・・浮腫は軽くなり、白苔で底が覆われた状態が確認できる。

治癒期（Healing）

H1・・・潰瘍が縮小し、潰瘍の辺縁の浮腫は落ち着き、ひだが確認できる。

H2・・・潰瘍はさらに縮小し、辺縁の発赤帯は幅が広くなり、ひだの集中が分かりやすい状態が確認できる。

瘢痕期（Scarring）

S1・・・白苔はなくなり、潰瘍面が赤い再生上皮が確認できる。

S2・・・発赤はなくなり、粘膜にひだの集中のみが確認できる。

症例　60歳代女性　心窩部痛

造影CTで急性胃炎が疑われ、内視鏡検査をしたところ、潰瘍を胃に２箇所認めました。

症例：62歳男性

心窩部痛を訴え受診。

（医師国家試験108G67より）

内視鏡検査初見で、上記のような白苔をともなう潰瘍が確認できる。

医師

また、潰瘍の深さによってUI-Ⅰ・UI-Ⅱ・UI-Ⅲ・UI-Ⅳに分けられます。

潰瘍の深さの分類

UI-Ⅰ

粘膜層のみ欠損した状態。

UI-Ⅱ

粘膜筋板を越えて粘膜下層にまで組織欠損が達した状態。

UI-Ⅲ

固有筋層にまで組織欠損が達した状態。

UI-Ⅳ

固有筋層を断裂し、漿膜下層（しょうまくかそう）または漿膜にまで組織欠損が達した状態。

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胃潰瘍の治療は？どんな薬が使われる？

治療法は、出血をともなう場合と、ともなわない場合で異なります。

医師

まずは、出血をともなわない場合の治療法を説明します。

原因によって治療法が異なります。

非ステロイド性抗炎症薬が原因の場合は、まずは原因となるこの薬の服用を中止します。

ピロリ菌が原因の場合は、ピロリ菌除菌が行われます。

その両方に関連しない場合（それ以外の原因）は、非除菌潰瘍治療薬として、

• PPI（プロトポンプ阻害薬）
• H2RA（ヒスタミンH2受容体拮抗薬）
• 選択的ムスカン受容体拮抗薬または一部の防御因子増強薬

が選択され、治療後も維持療法としてH2RAや胃粘膜保護薬（スクラルファート）やPPIを用いることになります。

それと同時に、安静や食事療法（禁酒・禁煙）も必要となります。

出血を伴う場合（出血性潰瘍）の治療法は？

医師

続いて、出血を伴う場合の治療についてご説明します。

出血にともないショックなどがあれば輸血が優先されます。

その上で状態が安定するのを待ち、内視鏡治療で出血部位を確認し、止血治療が行われます。

内視鏡的止血術として

• 止血鉗子
• クリッピング
• エタノール局注
• 高張Na
• エピネフリン（HSE）局注
• アルゴンプラズマ凝固法（APC）
• ヒータープローブ法

などが選択されます。

中には内視鏡治療で止血が行えない場合もあり、その場合には外科的治療が選択されます。

（参考書籍：病気がみえるVol.1消化器・内科診断学　第2版）

最後に

症状から「これは胃潰瘍じゃない？」と自己診断する方が多くいますが、同様の症状をともなう消化管疾患は他にもあるため、自己診断は厳禁です。

特に胃癌や食道癌でも同様の症状が見られることもあるため、気になる症状がある場合、早期に検査をすることをオススメします。

ピロリ菌の正式な名称は、ヘリコバクター・ピロリ菌（英語表記で「Helicobacter pylori bacteria」）
胃の粘膜に住みついて悪さをする菌で、60歳以上の約70％の人が持っていると言われていいます。

名前は知っていても、どんなものなのか知らない方も多いと思います。

そこで今回はそんなピロリ菌について

• 症状
• 感染経路
• ピロリ菌が原因で起こる疾患

など気になることを調べましたので、気になる症状がある場合はこれを期にぜひチェックしてみて下さい。

ピロリ菌感染の症状は？

ピロリ菌に感染しているとどんな症状がでるのでしょうか？

医師

実は、これがピロリ菌の症状だと自分で気づくことはほとんどできません。

症状が出てくるのは、ピロリ菌が原因となって何らかの病気を発症した場合であって、ピロリ菌がいるだけなら自覚症状が出ることはないからです。

何らかの病気を発症するのは、ピロリ菌に感染している約3割と言われています。

残り7割の人は、何も症状が出ない状態で、検査をしない限り感染していることにすら気づかないことがほとんどです。

医師

上記の症状が出ても、ただの胃炎で済ませているかもしれませんが、もしかするとピロリ菌が原因となって起こしている症状かもしれません。

おならも関係するの？

中にはピロリ菌が原因となり、腸内バランスが崩れると、ガスが溜まりやすい状態となり頻繁におならが出ることもあります。

胃の不調が続く場合は、ピロリ菌感染者である可能性もありますが、同時に何らかの消化器疾患をともなってることもあります。

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なぜピロリ菌に感染する？感染経路は？

ピロリ菌はどのようにして、人の胃の中にすみつくのでしょう？

現在は昔にくらべて衛生面でも改善され、ピロリ菌の感染率も減少傾向にあると言われています。

しかし、60歳以上の70％が感染しているというところから考えると、井戸水や親から子供への食べ物の口移しなどで感染している可能性もあります。

またピロリ菌は5歳以下の幼児の時期に感染すると言われています。

つまり、大人になって感染するのではなく、現在ピロリ菌感染している人は、幼児期に感染していたことになります。

自覚症状がなくても、現在小さいお子さんを持つお母さんお父さんも実は保菌者であるということも考えられますので、家庭内感染には注意したいですね。

またゴキブリやネズミがピロリ菌を運んでくる、などの報告もありますので、家の中にいる場合はできるだけ駆除したいものです。

どんな胃の病気の原因になる？

ピロリ菌が原因である胃の不調を放っておくと、どんな病気を引き起こしてしまうのでしょうか？

医師

以下の病気を起こす原因となります。

これらはピロリ菌が原因として起こる疾患とも言われ、ピロリ除菌が強く勧められる疾患でもあります。

他にもピロリ菌が関連が推測される疾患はありますが、特に問題となるのが、胃癌です。

医師

実際に以下の有名な論文が発表されています。

これらからわかるようにピロリ菌の感染は胃がんのリスクであることがわかります。

医師

ですので、ピロリ菌がみつかると除菌するのが今では標準治療とされています。

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一旦除菌したらもう大丈夫？

ピロリ菌は一旦除菌したら大丈夫ですか？

医師

実は除菌したら、必ず大丈夫というわけではありません。

中には、1回で除菌できないこともあり、再度除菌を要することもあります。

ただ、注意点として、ピロリ菌を除菌しても胃がんのリスクはあるということです。

除菌すれば胃がんにならない、安心だというわけではないということです。

なぜならば、ピロリ菌に感染することによりCAG-A遺伝子という遺伝子に変異が起こりこれによりがん化することがあるからです。

ですので、ピロリ菌を除菌したあとも、定期的な胃内視鏡によるフォローが重要です。

（参考書籍：これでわかる　ピロリ除菌療法と保険適用・病気がみえるVol.1消化器　第5版・新　病態生理できった内科学8消化器疾患）

最後に

胃の病気を引き起こすのはピロリ菌がすべての原因ではありませんが、引き起こす要因になっていることは研究によってあきらかになっています。

• 胃の不調が長く続いている
• バリウム検査で胃炎が見つかった
• 親がピロリ菌に感染していた
• 親が胃がんだった

などがあれば、一度検査をおすすめします。