今回は、この心臓MRI検査における遅延造影検査について

• どんなものか
• 適応
• パターンからわかる疾患
• 注目される理由

をまとめてみました。

遅延造影検査とは？

正常な心筋の場合、ガドリニウムというMRI造影剤を注入すると、速やかに造影され、洗い出し(wash out)されます。

ところが、瘢痕や梗塞に陥った心筋には、造影剤が残ってしまいます。

これを利用したのが遅延造影です。

具体的には、ガドリニウム造影剤を投与して10-15分後に撮影します。

この間に正常な心筋の造影剤は洗い出し(wash out)されます。正常な心筋の染まりをゼロにするのが重要です。

この検査のメリットは、検査時間が短いということ、薬剤の負荷の必要がないということです。

遅延造影MRIの適応は？

遅延造影MRIの適応疾患ですが、

などがあります。

遅延造影のパターンからわかる疾患とは？

もちろん大事なのは臨床症状で、症状ありきですが、その上で、遅延造影のパターンからどのような心疾患が疑わしいかある程度診断することができます。

適応疾患は大きく、虚血性心疾患かそうでない非虚血性心疾患に分けることができます。
（下の模式図はいずれもKaramitsos et al. JACC 54;1407-24,2009を引用改変しています。）

虚血性心疾患の場合

このように虚血性心疾患の場合、心筋梗塞は内膜下から進行していくのが特徴で、遅延造影においてもその様子を描出することができます。

非虚血性心疾患の場合

中層優位に遅延造影を認める疾患

• 拡張型心筋症
• 肥大型心筋症
• 右室負荷
• サルコイドーシス
• 心筋炎

などにおいて中層優位に遅延造影を認めます。

外膜側優位に遅延造影を認める疾患

• サルコイドーシス
• 心筋炎

で外膜側優位に遅延造影を認めます。

これらはともに中層優位に認めることもあるので、サルコイドーシス、心筋症は中層優位〜外膜側優位に遅延造影を認める疾患として分類しておきましょう。

全内膜下に遅延造影を認める疾患

• アミロイドーシス
• 心移植後

で、全内膜下に遅延造影を認めます。

遅延造影がなぜ注目されているのか？

一つは上のように、遅延造影されるパターンから、心疾患を診断できることがあるという点です。

心内膜優位なのか、外膜優位なのか、あるいは中層優位なのか、これらが判別できるのは、遅延造影MRIの空間分解能が高いからに他なりません。

これまでのシンチグラフィでは、全層に及ぶような梗塞ならば診断できますが、このような細かな判別はほとんどできません。

また、心筋梗塞において、遅延造影は、予後にも大きく関与します。

遅延造影される壁が厚いほど、心筋のviabilityは低くなり、50%以上の壁厚の遅延造影では心筋viabilityがないという報告(Kim et al.NEJM 2000;343:1445-53)もあります。

虚血性心疾患だけでなく、拡張型心筋症、心サルコイドーシスにおいても、遅延造影はのちの心血管イベントに関与していると報告されています。

遅延造影される範囲が広いほど予後が悪くなるのです。

心臓MRI撮影のプロトコールは？

主な撮像法は以下の通りです。

シネMRI

心臓の動きを見ることができる撮像方法です。動画のように後で見ることができます。これにより心臓の形態および機能評価を行います。

具体的には体積計測法(Simpson法)で心尖部〜心基部の短軸像をトレースして、その面積×スライス厚を加算します。

解析項目には、拡張末期容積(EDV)、収縮末期容積(ESV)、駆出率(EF)、心筋重量、壁肥厚率、心室容積曲線などがあります。

心筋虚血や梗塞があれば、その部位の動きが悪くなりますので、その評価ができます。また心筋が肥厚していないかなどを評価できます。

シネMRIの実際の動きはこちら↓

T2強調像

急性期心筋梗塞がある場合や、心筋炎、サルコイドーシスの活動期など炎症がある場合、T2強調像では心筋内の浮腫性変化として描出され、異常な高信号として捉えることができます。

心筋梗塞があるとき、それが新しいのか古いものなのかの判別にもこのT2強調像は使えます。新しいものだと高信号になりますが、古い梗塞はなりません。

負荷心筋Perfusion

冠動脈狭窄にともなう心筋血流予備能低下の描出により、虚血の診断をすることができます。

具体的にはガドリニウムというMRIの造影剤を急速注射して、造影剤の初回の循環動態から心筋血流を評価します。アデノシン、ATP、ジピリダモールといった薬剤で負荷を行います。

安静時の血流、負荷時の血流、血流予備能を見ることができます。

空間分解能が核医学よりも心臓MRIの方が上なので、シンチグラフィ(核医学)ではなかなか描出されない内膜下虚血や、多枝病変の検出に優れています。

症例　左回旋枝に有意狭窄あり。

Eur Heart J 2008;29:480-489より引用。

これをみてわかるように負荷perfusionでは上のBの画像のように血流低下を指摘できますが、下のシンチグラフィでは指摘できません。

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遅延造影

梗塞や瘢痕の診断に用います。正常心筋は早期に造影されて洗い出し(wash out)されますが、線維化しているところは、遅延造影効果を認めることを利用します。

関連記事）心臓MRI検査の遅延造影とは？

冠動脈MRA

冠動脈の評価を行います。

位相コントラスト法

弁膜症などの流速測定に用います。

心臓を栄養する血管を冠動脈と言います。

冠動脈血管造影検査（CAG）や心臓ドックでもある冠動脈CTでは、この冠動脈のどこに狭窄やプラークがどの程度あるのかを見る検査です。

その際に、狭窄やプラークがどこにあるかを、冠動脈の解剖名や番号を使って表現します。

「この血管の解剖や番号がややこしいので心臓は嫌い」、

「心臓の血管には苦手意識がある」

という人は非常に多いのです。

今回は、そんな冠動脈の解剖・番号についてまとめました。

また各冠動脈それぞれについて、番号のつけ方も解説しました。

つけ方を理解することで覚えるのにも役立つと思います。

では行きますよ！

冠動脈の解剖は？番号は？

まず冠動脈には大きく、

• 左冠動脈(LCA:left coronary artery)
• 右冠動脈(RCA:right coronary artery)

に分かれます。

左冠動脈(LCA)はさらに

• 左前下行枝(LAD：Left Anterior Descending)
• 回旋枝(LCX：Left Circumflex)

に分かれます。

これを冠動脈だけ抜き出すとこのようになります。

さらに米国心臓協会(AHA:American Heart Association)では、冠動脈に1-15番の番号をつけて分類しています。

細かいところはこの後説明します。

するとちょっとややこしいですが、以下のようになります。

ここでの一番のポイントは、

となります。

このように、

1. 右冠動脈 (#1-4)
2. 左前下行枝 (#6-10)
3. 左回旋枝 (#11-15)

の順番に番号が付いていくということをまず覚えておきましょう。

各冠動脈のポイントは？

次に各冠動脈の番号のつけ方を簡単に説明します。

右冠動脈(RCA  #1-4)について

右冠動脈はAMという枝、つまり鋭縁枝が出るところまでを2等分して、

• ＃1（proximal=近い）
• ＃2（middle=中間）

の２つに分けます。そして、このAMより遠いところを、

• ＃3（distal＝遠い）

という風に名前をつけます。

ここからちょっとだけ難しいですが、その＃3は左右の房室間溝と両側の心室間溝が交わる心十字と呼ばれる点から、複数の枝に分かれます。簡単に言うと、

• この複数に別れるところから先が＃4

となります。

図をみればわかりやすいと思います。

図を見ると、AVと4PDの２つがありますが、いずれも＃4ということでしょうか？

医師

その通りです、PDについてはちょっとややこしいので後で解説しますね。

左前下行枝(LAD  #6-10)について

まずこの左前下行枝は、左室の前壁や中隔を栄養する血管です。

その、

• 最初の中隔を栄養する大きな枝（第1中隔枝：SEP(1st major septal branch)）を出すまでが＃6

となります。

そして、その先を2等分して、

• ＃7（middle＝中間）
• ＃8（apical ＝尖部）

と名前をつけます。

そして、左室の前壁を栄養するのが対角枝(diagonal branch)と呼ばれる血管で、これが＃9、＃10となります。

• 最初に出る第1対角枝(D1)が＃9
• 次に出る第2対角枝(D2)が＃10

と名前をつけます。

[s一つ一つ見ていくと意味がわかりますね。

左回旋枝(LAD  #11-14)について

まず

• 鈍縁枝（OM）が分岐するまでが＃11（proximal=近い）
• その先が＃13（distal=遠い）

となります。

そして、

• 鈍縁枝（OM）自体が＃12

となります。

そして、

• ＃13から分岐する後側壁枝（PL）が＃14

となります。上の図を見ると＃12、14は同じ方向を向いており、ともに左壁の側壁を栄養する血管です。

ちょっと難しいPD

上の図を見ると、RCAの＃4にも、LCXの＃15にもPDという名前が付いているのがわかると思います。これは少しややこしいのですが、このPDはposterior descendingの略で、後下行枝と呼ばれます。

この後下行枝(PD)は、通常は右冠動脈(RCA)から分岐することが多いですが、人によっては、左冠動脈回旋枝（LCX）から分岐することもあるのです。

ですので、

• 右冠動脈(RCA)から分岐する場合は、＃4
• 左冠動脈回旋枝（LCX）から分岐する場合は、＃15

となります。

通常は右冠動脈から分岐するということは、この＃15は存在しない人が多いということでしょうか？

医師

その通りです。

細かい語句の日本語および英語は以下の通りです。

左前下行枝(LAD)

• D1(第一対角枝)：First Diagonal Branch
• D2(第二対角枝)：Second Diagonal Branch
• SEP(中隔枝)：Septal Branch

左回旋枝(LCX)

• OM(鈍縁枝)：Obtuse Marginal
• PD(後下行枝)：Posterior Descending
• PL(後側壁枝)：Posterior Lateral

右冠動脈(RCA)

• RVB(右室枝)：Right Ventricular Branch
• AM(鋭角枝もしくは鋭縁枝)：Acute Marginal branch
• PD(後下行枝)：Posterior Descending
• AV(房室結節枝)：Atrio-Ventricular

冠動脈の番号

• #1：RCA(右冠動脈)の付け根〜RVB(右室枝)
• #2：RVB(右室枝)〜AM(鋭縁枝)
• #3：AM(鋭縁枝)〜PD(後下行枝)
• #4：AV(房室結節枝)、PD(後下行枝)
• #5：LMT(左主幹部)
• #6：LMT(左主幹部)〜１本目のSB(中隔枝)
• #7：１本目のSB(中隔枝)〜D2(第2対角枝)
• #8：D2(第2対角枝)〜LAD(左前下行枝)の末梢
• #9：D1(第１対角枝)
• #10：D2(第２対角枝)
• #11：LMT(左主幹部)〜OM(鈍角枝)
• #12：OM(鈍角枝)
• #13：OM(鈍角枝)〜PL(後側壁枝)
• #14：PL(後側壁枝)
• #15：PD(後下行枝)

最後に

冠動脈を米国心臓協会(AHA:American Heart Association)による1-15番の番号の分類(AHA分類)に基づき、解説しました。

理解しながら覚えることにより、覚えやすくなると思います。

この記事が皆さんのお役に立てば幸いです。

人間ドックには、それだけではわからない、細かな場所の病気や異常を知ることをできるオプションドックなるものがあります。

そのオプションドックには、脳ドック・婦人科ドック・心臓ドック・肺ドック・眼科ドック・歯科ドックス・トレスドック・泌尿器ドック・動脈硬化ドックなどがありますが・・・

今回は、心臓ドックについて

• どんなものなのか？
• 検査内容
• わかる病気
• 受けるべき人

などを解説したいと思います。

心臓ドックとは？

これまで、心臓病を早期に発見する事は困難とされていたのですが、画像診断（MRI・CT）の技術の進歩により、心臓病を早期に発見する事は不可能でなくなりました。

その心臓ドックでは、通常の健診等では発見するのが難しい心臓の病気

• 虚血性心疾患
• 弁膜症
• 心筋症
• 不整脈

などをより正確に診断することで、的確な治療や生活習慣の改善を行えるようになるのです。

また、この心臓ドックは突然死の予備軍を未然に防ぐという目的もあります。

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心臓ドックの内容は？

心臓ドックの内容は、どのようになっていて、実際どのような検査の項目が含まれるのでしょうか？

医師

内容は、受診する医療機関やコースにより違いがあります。

ある病院の検査の流れを説明します。

1. 診察・問診
2. 血液・尿検査
3. 身体測定・血圧測定
4. MCG検査（Multifunction Cardiogram:多機能心電図心疾患解析システム）
5. 心臓エコー
6. 頸動脈エコー
7. 動脈硬化検査
8. 冠動脈CT

という順番で進んでいきます^1）。

診察・問診

内科診察、問診があります。

この問診は非常に重要で、運動負荷試験などが行えない人もいるため、病歴・既往歴なども確認します。

血液・尿検査

通常の健診でも行われる一般的な血液検査や尿検査が行われます。

身体測定・血圧測定

身体測定は、身長・体重・体脂肪率・BMIなどです。

また、血圧は高過ぎても低過ぎても問題となるため、大事な指標となります。

MCG検査

心電図データを約4万人のデータベースと照合し、解析する最新の検査です。

わずか10分程度寝ているだけで、侵襲性の低い検査です。

放射線被曝や造影剤等を使用せずに済むため、従来の心臓CT検査に変わるものとして注目されている検査でもあります。

ただし、最新の検査であり、まだ導入していない病院が多く、実際はこの代わりに

• 安静時心電図検査
• 運動負荷心電図検査
• 呼吸機能検査
• ホルター心電図検査

などが行われます。

心臓エコー

超音波を心臓に当て、反射波を画像化して、心臓の形態・動きを確認します。

人間ドック健診での心臓エコー検査では、主に弁膜症が見つかります³⁾。

頸動脈エコー

心臓から脳に通じる頸動脈を調べる検査で、血管壁の厚さ・血管の詰まり具合などを調べます。

動脈硬化検査

動脈硬化は血液をうまく送れず、心臓にも負担をかけてしまうことになります。

そのため、心臓の問題を発見する上では、重要な検査です。

冠動脈CT検査

あらゆる角度から心臓の冠動脈の様子を確認することができます。

ただし、被曝の問題もあるため、日本循環器学会による冠動脈病変の非侵襲的診断法に関するガイドラインでは、「健診で冠動脈CT検査を実施することの有用性は示されていない」とされています⁴⁾。

心臓ドックでわかる病気は？

心臓ドックでわかる病気には、

• 心筋梗塞
• 狭心症
• 不整脈
• 心臓弁膜症
• 心不全
• 心臓肥大
• 心筋虚血

などがあります。

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心臓ドックを受けるべき人は？

医師

ちなみに、心臓ドックを受けるべき年齢は・・・

• 男性：45歳以上
• 女性：55歳以上

とされています^2）。

また、上記以外でも

• 心疾患の危険因子をもつ方
• 積極的に運動を実施しようとしている方

にすすめられる検査です。

心疾患の危険因子をもつ方って、どんな人なのでしょう？

• 高血圧
• 脂質異常症
• 糖尿病
• 喫煙者
• 肥満症の方
• 心疾患の家族歴がある方
• 身体活動の少ない生活を送っている方

などにすすめられます。

参考文献：
プレミアム人間ドック 1)P92・93
人間ドック健診の実際 2) P216  3)P217
4)冠動脈病変の非侵襲的診断法に関するガイドライン – 日本循環器学会

最後に

心臓ドックについて、ポイントをまとめます。

心臓の検査が充実している点が、心臓ドックの特徴になります。

なお、お受けになる医療機関やコースにより違いがありますので、詳細は施設までお問い合わせください。

心臓病の早期発見が可能な心臓ドックですが、その検査の前に知っておきたい事の一つが費用ではないでしょうか。

検査項目によっては最新の技術などを用いる事もある検査ですが、料金の相場はどれ位なのでしょうか？

そこで今回は、

• 心臓ドックの費用、基本的な検査・オプション付検査の場合
• 心臓ドックの検査項目
• 心臓ドックを受けた方がよい人

以上についてまとめました。

心臓ドックの費用は？

心臓ドックは、一概に検査のコースが決まっているわけではありません。

したがって、お受けになる検査の内容や検査機器、病院などによりかなりの料金の違いがあります。

上記の理由から、値段に開きはあり、約3万円～13万円ほどになります。

基本的な心臓ドック検査

基本的な検査のみからなる心臓ドック検査です。

具体的には、以下の検査が行なわれます。

• 問診
• 診察
• 心電図（安静時）
• 血液検査
• 胸部レントゲン検査
• 心臓超音波（エコー）
• 頸動脈超音波（エコー）

この検査ですと比較的お手頃な料金で検査を受ける事が可能です。

料金の相場は、約3万円~5万円ほどです。

ただし、施設によって受けられる検査や値段もかなり異なりますのでご注意ください。

また、少ないですが施設によっては安静時の心電図のみでなく、負荷心電図やホルター心電図を行うこともあります。

特殊な心臓ドック検査

具体的には、以下の検査が行なわれます。

• 冠動脈CT
• 心臓MRI

これらCT、MRIといった画像検査の中でも心臓は特殊な検査となります。

ですので、そもそも特に心臓MRIを撮影できる施設は少ないですし、値段も高くなってしまいます。

心臓ドックの値段の上限が13万円程度（それ以上もあるかもしれません）となるのはこれらの検査を含む場合です。

これらの心臓のCT、MRIといった画像検査ができる施設には限りがありますので、検査をご希望の場合は、お近くに該当する施設があるのかを探してみることからはじめてみてください。

→心臓ドック施設を探してみる。

医師

ここでの料金はあくまで目安ですので、実際の料金はご利用になる医療機関で事前にご確認下さい。

この他、検査以外にも、病院の設備や病室のインテリア、食事などが豪華であることで値段が上がる事もあります。

ですから、ご自分の予算や検査内容と共に、本当に必要なものを考えることも費用を抑える点において大切です。

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心臓ドックの検査内容や項目は？

医師

ここでは、心臓ドックで行なわれる主な検査項目を紹介します。

心電図

心電図は両手両足と胸にいくつかの電極を貼り付け、心筋の収縮運動の際に生じる微小な電気を取り出して記録する検査です。

その変化を波形として記録することで、その変化（乱れ）から病気の兆候を読み取ります。

検査でわかる主な病気

• 不整脈
• 心筋梗塞
• 狭心症発作など

関連記事）

• 心電図で異常が出た場合の再検査は？どんな精密検査がある？
• 心電図の結果の見方は？基本を簡単にご説明

冠動脈CT（心臓CT）

造影剤を使って心筋に酸素と栄養を送る冠動脈や心臓そのものを撮影します。

• 石灰化の有無及びその程度（石灰化スコア）
• 冠動脈の狭窄の有無やその程度
• 心臓そのもの
• 心臓周囲の異常の有無

などを調べます。

冠動脈の他に、心臓の弁や心筋自体、心膜、心臓の機能、そして大動脈や肺を見ることも可能です。

検査でわかる主な病気

• 狭心症
• 心筋梗塞
• 心臓弁膜症
• 大動脈瘤
• 大動脈解離
• 心臓肥大など

心臓超音波

この検査は、人間の耳には聞こえないほどの高い周波数の超音波を利用して、心臓の動きを観察できる検査です。

この検査で、

• 心臓の形の異常を見付ける＝形態的診断
• 心臓の働きを観察する＝機能的診断

が可能となります。

心臓の動きを動画を保存することであとで見直すこともできます。

検査でわかる主な病気

• 心筋梗塞
• 心房中隔欠損症
• 心室中隔欠損症など

心臓MRI

MRI装置を用いて心臓を撮影します。

心臓の動画（シネ画像）を立体的に色々な角度で観察でき、心臓の形や動き方、大きさ、心臓が送り出す血液の量を調べることが出来ます。

検査でわかる主な病気

• 狭心症
• 心筋梗塞
• 心肥大
• 大動脈瘤など

関連記事）心臓MRI検査とは？適応は？メリットは？

負荷心電図

運動後に心電図を測定する検査です。

検査方法には色々ありますが、一番簡単なのは、二段の階段を決められた時間と速度で上り下りする検査です。

さらに、固定状態の自転車をこいだりする事で心臓により大きな負担をかけると、診断能力も上がります。

検査でわかる主な病気

• 狭心症
• 心筋梗塞
• 心肥大
• 不整脈など

ホルター心電図

小型で軽量の装置（電極を胸部に、記録装置を腰に取り付ける）を身に付け、24時間連続して記録をとり、データを解析して波形に異常がないか調べます。

検査でわかる主な病気

• 狭心症
• 心筋梗塞
• 不整脈など

心臓ドックの検査を受けた方がよい人は？

心臓の検査はまだそれ程身近な事でないかもしれませんが、心臓の疾患は突然死の中で最も多いとされる死亡原因です。

医師

そこで、 とくに心臓ドックを受けた方がよい人を以下に紹介します。

• 高血圧や高コレストロール血症、糖尿病、脂質代謝異常などの生活習慣病をお持ちの方。
• 血縁者に心臓病をお持ちの方がいる家系。
• 運動不足、又は、運動をすると胸に痛みなどを感じる方。
• ストレスの多い生活をされている方。
• 喫煙者。
• 過度なアルコール摂取をされている方。

まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

心臓ドックの費用の相場がコレ！と言えない理由、施設によりかなりの開きがある理由をおわかりいただけたと思います。

検査項目からわかるように、心臓の検査はいくつかあり、それぞれにおいて特徴があります。

ですから、どのような検査をされたいのかを担当医とよく話し合い、検査内容、費用共に納得されてから検査を受けるようにして下さい。