自分ではなかなか患部を確認することができず、また、恥ずかしい部位なのでなかなか受診をためらってしまう肛門病変。

そんな中でも激しい痛みをともなうこともある痔瘻。

放置しておくと癌が生じることもあるという、大変怖いものです。

今回は痔瘻（読み方は「じろう」英語表記で「anal fistula」）について

• 原因
• 症状
• 診断
• 癌化
• 治療
• 根治
• 再発
• 入院期間
• 手術費用

などを、詳しくご説明していきたいと思います。

痔瘻とは？

痔瘻とは、肛門の付近に膿を生じる穴が開いた病変のことで、その穴のことを瘻管（ろうかん）と言い、肛門管や肛門周囲の皮膚に生じます。

痔瘻は別名「穴痔」とも呼ばれます。

肛門周囲膿瘍でできた膿が、直腸や肛門と交通ができてしまい、外に膿が排出されるようになったものが痔瘻です。

医師

痔瘻前に起こる、肛門周囲膿瘍についてご説明します。

肛門周囲膿瘍とは？

歯状線という肛門を締める部分には、深さ1mm程度の小さなくぼみがあります。

そのくぼみに細菌が侵入して、肛門線という分泌器官で感染症となり、膿をともなう膿瘍を形成した状態を肛門周囲膿瘍（英語表記で「perianal abscess」）といいます。

症例　50歳代　男性

肛門５時方向にT2強調像にて淡い高信号の液貯留あり。
拡散強調像(DWI)で高信号、ADCにて信号低下を認めており、膿瘍形成を疑う所見です。

肛門周囲膿瘍と診断されました。

痔瘻の原因は？

軟便（下痢）により、肛門線に細菌が侵入し、感染することが原因となります。

また、クローン病や潰瘍性大腸炎の合併症として起こることもありますが、免疫が低下している時に起こりやすいともいわれています。

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痔瘻の症状は？膿が出ることがある?

痔瘻になる前の肛門周囲膿瘍や初期の痔瘻では、下痢をともないます。

それが1〜2日経過すると下痢症状だけではなく、痔瘻が形成され、その痔瘻が悪化すると

• 痛みが増す（激しい痛み）
• 膿が出る
• 38度を超える高熱
• 肛門周囲のしこり
• 発赤（腫脹）

といった症状をともなうようになり、排便時以外にも痛みを感じ、膿がたまると熱が上がるともいわれています。

痔瘻の診断は？

• 視診（目で見て判断）
• 触診（触って判断）

が基本ですが、場所によってⅠ型〜Ⅳ型に分類されます。

痔瘻の分類

中でも、7〜8割という高頻度を占めるものが、Ⅱ型Lの低位筋間痔瘻です。

この分類は隅越氏によって考えられたもので、「隅越による分類」と呼ばれます。

また、その他の検査方法として、MRIで痔瘻を確認することもあります。

このMRI検査は、最近多く使われるようになり、痔瘻の位置を正しく把握できたり、触診でも判断しかねる場合等には画像診断は有効です。

症例　30歳代男性

肛門の背側、右側の後方に瘻孔形成あり。
T2強調像で隔壁は低信号で内部は高信号になっています。
脂肪抑制造影T1強調像で高信号が目立ちます。

Ⅱ型Lの低位筋間痔瘻と診断されました。

症例　40歳代男性

左側皮下後方に瘻孔形成あり。

こちらもⅡ型Lの低位筋間痔瘻と診断されました。

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痔瘻から癌ができることがある？

痔瘻じたいは良性で細菌感染したものなのですが、痔瘻を繰り返し慢性化した痔瘻から、癌へと変化する（痔瘻癌）ことも中にはあります。

治療だけでなく、治療後も痔瘻にならないための予防が必要ということがお分かりいただけるかと思います。

症例　70歳代　女性

腹部造影CTで、肛門の後ろ側に巨大な腫瘤性病変を認めています。
手術の結果、痔瘻癌と診断されました。

痔瘻の治療は？

治療薬として細菌性疾患でもあるため、抗生剤や鎮痛薬を使用することもありませんが、それでは完治になりません。

手術による外科的治療が原則となります。

医師

その手術にはいくつか方法がありますので、手術名と合わせてご説明いたします。

痔瘻結紮療法（読み方は「じろうけっさつりょうほう」seton法）

シートン法とも呼ばれ、瘻管にゴムを通し、少しずつ縛っていき、時間をかけて痔瘻を切り離します。

括約筋へのダメージも少なくいため、クローン病の合併症例にも有用です。

切開開放術（lay open法）

開放術と呼ばれ、痔瘻の全部を開放または切除します。

後方の痔瘻に対しておこなうことが多いものの、痔瘻の深さや場所によっては肛門の機能が低下してしまったり、変形をきたすこともあるため、おこなえない場合もあります。

括約筋温存術（coring out）

くり抜き法とも呼ばれ、瘻管をくり抜き、皮膚上で膿が出てくる口となっていた部分を閉鎖させます。

前方や後方の痔瘻に対しておこなわれることの多い治療法です。

根治手術とは？

根治手術には、痔瘻結紮療法（シートン法）が有用とされています。

また再発を繰り返し、慢性化すると癌化することもあると述べましたが、再発後の手術にも根治手術としてすすめられています。

術後の再発は？

痔瘻は細菌によるものなため、今までと同じようにしていると、再発することもあります。

つまりは、便通コントロールを改善し・清潔に保つように注意し、再発を予防することが重要です。

痔瘻の入院について！

医師

入院期間や費用についてご説明します。

入院期間

日帰り手術が可能な病院もありますが、通院を必要としますし、すぐに社会復帰できるわけではありません。

術後の痛みもともない、自宅療養をする必要があります。

患部をつけて座れないため、手術後の傷の具合や経過観察のためにも、痔瘻の程度や手術方法によっても異なりますが、10日ほどの入院を必要とすることが多いようです。

手術費用

痔瘻の手術費用は、手術方法や程度によっても大きく開きがあります。

というのも、痔瘻が一箇所だけに留まらず、二箇所にできていたりすると、それだけ費用もかかります。

軽度なもので4万円ほどで済みますが、複数になると15万円ほどかかる場合もあります。

また、この費用には入院期間中のベッド代・食事代は含まれないため、高額となることが予想される場合は、高額医療費控除申請をしておくと、窓口での支払い金額を一定額以内におさめることができます。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P230・231
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P146〜151
• 参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P114・115

最後に

痔瘻は原因を突き止めることも重要で、特にクローン病などの疾患などがないのか、気になる症状がある場合は、検査をすることをオススメします。

腹部ヘルニアには様々な種類があり、その中でも最も高頻度に起こるヘルニアが、鼠径ヘルニアです。

今回は、この鼠径ヘルニア（読み方は「そけいへるにあ」・英語表記で「Inguinal hernia」・別名「脱腸」）について

• 何科を受診するのか
• 分類
• 症状
• 治療
• 再発はするのか

など、詳しくご説明したいと思います。

鼠径ヘルニアとは？

腹部腸管などの内臓が、本来あるべき位置から脱出しているものをヘルニアといいますが、それが鼠径部（足の付け根）で起こる（左右それぞれで起こる可能性がある）のが鼠径ヘルニアです。

腹部のヘルニアというと、

• 鼠径ヘルニア
• 大腿ヘルニア
• 骨盤ヘルニア
• 会陰ヘルニア
• 坐骨孔ヘルニア
• 正中腹壁ヘルニア
• 臍ヘルニア
• 腹壁瘢痕ヘルニア

と種類があります。

その中でも、鼠径ヘルニアは腹部ヘルニアの80〜90％という大部分を占めます。

小児、特に乳幼児期の男児または壮年期以降の男性に好発します。

鼠径ヘルニアは病院の何科を受診する？

外科を受診しましょう。

その中でも大人の場合は、消化器外科がベストです。
部位から泌尿器科に行かれる方も多いようですが、男性も女性も消化器外科です。

子供の場合は、小児科を受診することも多いかと思いますが、鼠径ヘルニアを疑われる場合は、小児外科を受診しましょう。

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鼠径ヘルニアの分類は？

鼠径ヘルニアは、外鼠径ヘルニア・内鼠径ヘルニアに分類されます。

医師

それぞれについてご説明します。

外鼠径ヘルニア

内鼠径輪から外鼠径輪を通って皮下に腸が脱出したものをいいます。

小児のほとんど全ては、この外鼠径ヘルニアです。

また成人の鼠径ヘルニアでも70％を占めます。

イヤーノート 2017: 内科・外科編 鼠径ヘルニアを参考に作図。

内鼠径ヘルニア

Hesselbach三角（ヘッセルバッハ）という抵抗性の弱い部分がヘルニア門（穴）となり、そこから鼠径管に入り込み、外鼠径輪へ腸が脱出したものをいいます。

イヤーノート 2017: 内科・外科編 鼠径ヘルニアを参考に作図。

成人の約20％がこの内鼠径ヘルニアにあたり、中高年男性に好発します。

外鼠径ヘルニアと内鼠径ヘルニアの違いは、英語で表記すると分かりやすく、内鼠径をdirect＝直接・外鼠径をindirect＝間接的と、その名の通り・・・

内鼠径輪を通って脱出してるどうかです。

※鼠径ヘルニアはこの２種類とも外ヘルニアに分類されます。
外ヘルニアについてはこちらに詳しくまとめました。→外ヘルニアとは？分類・症状は？内ヘルニアとの違いは？

鼠径ヘルニアの症状は？痛みがある？

初期症状（ヘルニアが出始め）として、

• 違和感
• 重苦しい感じ
• ズキズキ疼くように痛む感じ（疼痛）

など、患部に感じる症状があります。

また、腹圧に大きく影響され、立位だと鼠径部に膨隆・腫脹が確認できますが、臥位（寝た状態）だと確認できません。

その他、大腸脱出による便秘や膀胱脱出による排尿障害などの症状が出ることもあります。

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鼠径ヘルニアの治療は？

自然治癒は期待できません。

鼠径ヘルニアの治療は基本的に手術適応になります。

鼠径ヘルニアの手術

手術はヘルニア門を閉鎖し、鼠径管後壁の補強することが目的となります。

その方法として、前方アプローチと後方アプローチという術式があり、自己組織を縫合しておこなう組織縫合法と、パッチやメッシュなどの人工補強材を使ったメッシュ法（tension-free法）があります。

手術には開腹手術と腹腔鏡手術があり、

• 開腹手術では、前方アプローチであるMesh-plug法・Lichtenstein法・Bilayer法・Direct Kugel法、後方アプローチであるKugel法
• 腹腔鏡手術では、後方アプローチであるTAPP・TEP

があります。

• 組織縫合法では、前方アプローチでおこなう、McVay法・iliopubic tract repair法・Marcy法

がありますが、組織縫合法は、腸管の切除が必要な場合や汚染によりメッシュの留置が難しい場合に選択されます。

鼠径ヘルニアの手術の中では、Mesh-plug法という術式が、日本では最も多く施行されています。

医師

手術の手順はこちらをご覧ください。

鼠径ヘルニアが再発することがある？

鼠径ヘルニアが再発してしまうことも、中にはありますが、基本メッシュ法は従来の方法に比べて再発は少ないといわれています。

ただし、再発すれば再手術が必要となります。

再発予防としては、腹圧をかけないことが重要で、

• 食べ過ぎ
• 飲み過ぎ
• 便秘改善
• 肥満予防
• 禁煙

などで普段の生活を見直すことで予防しましょう。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P218〜225
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P141〜145

最後に

中には鼠径部に違和感を数回感じただけで、その後症状が出なければ鼠径ヘルニアと気付かず放置してしまうことがあります。

ただ、痛みが出たものを放置すると血流障害が起こり、さらなる悪化を招くことにもなりかねません。

きになる症状がある際には、早めに外科を受診しましょう。

大腸に起こる憩室（読み方は「けいしつ」・大腸の壁が限局性に袋状に膨出した状態）、大腸憩室の合併症というと

大腸憩室炎・大腸憩室出血・腫瘍形成・腹膜炎・イレウス・穿孔（せんこう）などがありますが・・・

今回は、大腸憩室出血（読み方は「だいちょうけいしつしゅっけつ」・英語表記で「colonic diverticular hemorrhage」）について

• 原因
• 診断
• 治療
• 予防
• 看護

など、詳しく説明したいと思います。

大腸憩室出血とは？

大腸憩室で出血をきたしたものを大腸憩室出血といいます。

突然痛みを感じない下血や血便で発症することが多くなっています。

中には、大腸憩室炎を併発する場合もあり、その場合腹痛や発熱（微熱）などの症状も出現します。

そもそも大腸憩室とは？

下のイラストのように、大腸の壁が袋状に飛び出しているものです。

盲腸〜上行結腸に起こることが多く、高齢者に多い大腸憩室は特に、左半結腸である下行結腸やS状結腸に多く認められます。

大腸内視鏡で見た実際の憩室の様子はこのような感じです。

結腸に部屋のような形で憩室が存在しているのがわかりますね。

大腸憩室出血の原因は？

元々大腸憩室があったことが原因ですが、合併症を起こさなければ気付かないことも多く、

• NSAIDs内服（読み方は「エヌセイズ」・非ステロイド性抗炎症薬）
• 高血圧
• 抗凝固療法（こうぎょうこりょうほう）
• 大腸憩室炎（憩室に糞便などが詰まり、そこで感染を起こしたこと）

などが出血を起こす危険因子となります。

大腸憩室出血の診断は？

血液検査・内視鏡検査・ダイナミックCTで検査をおこない診断します。

診断に至るには、大腸憩室があり、そこから出血しているところをリアルタイムで見つけなければなりません。

それぞれについて説明します。

血液検査

Hb値の低下を認めると、出血を疑いますが、同時に白血球やCRPの上昇が確認できれば憩室炎を起こしてることも考えられます。

ただし急激な出血の場合、Hbが下がらないことがあるので注意が必要です。

内視鏡検査

内視鏡をおこない、憩室からの出血点（どこから出血しているのか）を認めることが重要になります。

ダイナミックCT検査

出血部の判定に有用で、内視鏡同様、憩室からの出血部位を確認することができれば診断できます。

また、虚血性大腸炎・大腸ポリープ・出血性腸炎・悪性腫瘍・痔核・血管異形成など、下血をきたす他の疾患との鑑別をおこなうことも重要です。

症例　80歳代男性　下血

単純CTにて下行結腸にやや高吸収(白い)な液貯留を認めており、血腫を疑う所見です。

ダイナミックCTの動脈相で、下行結腸に造影剤が漏出している(extravasation)様子がわかります。

同部位の憩室から憩室出血を起こしていることがわかります。

さらにダイナミックCTの平衡相では、造影剤の漏出が増加していることがわかります。

また他の結腸にはこの様子は認められず、下行結腸にのみ造影剤の漏出を認めています。

下行結腸の憩室出血と診断され、内視鏡的に止血されました。

大腸憩室出血の治療は？

症状に応じて、保存療法・内視鏡的止血術・動脈塞栓術バリウム充填・外科的手術が選択されます。

軽症例である保存療法から順に説明します。

保存療法

出血が少量の場合や、すでに自然止血している場合などに対して、この保存療法が選択されます。

入院管理のもと、安静にして点滴をおこない、絶食で出血が止まるのを待ちます。

憩室炎をともなう場合には、抗菌薬も使用されます。

内視鏡で止血

内視鏡検査の際に、止血点を確認できれば、そのままクリッピングなどの内視鏡的治療をおこない止血します。

直接血管に対してクリッピングをおこなう方法と、憩室口を塞いでしまう方法とがあります。

動脈塞栓術（TAE）

内視鏡止血が困難な場合におこなう方法で、血管内にカテーテルを挿入し、人工的に塞栓し、造影剤検査で止血を確認します。

バリウム充填

保存療法で止血が確認された後におこなわれる方法で、肛門から管を入れ、高濃度バリウムを大腸に詰め、再出血を予防する方法です。

このバリウム充填により、憩室出血の再発が65%減少したと報告されています(Ann Surg.2015 Feb;261(2):269-75)。

症例　60歳代　男性

全結腸に憩室を多数認めています。

特に横行結腸からS状結腸で目立ちます。

憩室出血に対して、上のようにバリウム充填術が施行されました。

外科的手術

上記の治療法がおこなえない、または効果がなかった場合に手術が選択され、問題のある部位を手術で切除します。

大腸憩室出血は再発することがある？

憩室があれば、一度出血が治っても再発することはあります。

再発率は？

大腸憩室出血の再発率は比較的高く、30％ほどあるといわれています。

入院期間は？

入院期間は症状に個人差があり、それにより治療法が異なるので、一概には言えませんが・・・

• 出血が少量で自然止血している場合には・・・数日程度
• クリッピングによる止血術をおこなった場合・・・1週間前後
• 外科的治療をおこなった場合・・・2週間〜1ヶ月程度

ということが多いようです。

大腸憩室出血の予防で重要はことは？

憩室がある限り再発する可能性はありますが、症状を起こさせないため、今までと同じ生活ではなく、治癒後には食事内容や便通のコントロールを徹底することも必要になります。

食事面では、完全に症状が治まるまでは、腸に負担のかからない優しい食事がメインとなります。

しかし症状が完全に収まれば、1日3食規則正しい食生活を送り、便秘にならないように注意、腹圧をかけないようにする必要があります。

大腸憩室出血の看護のポイントは？

急な症状の出現により、救急での処置となることも多いため、患者を安心させ、家族に十分な説明をおこなうことも重要です。

出血している・止血処置の際には、検査中のシーツの下にも目を配り、出血量を見逃さないようにすることも重要です。

また、重症度に応じたモニタリング・観察（血圧の確認や声がけ）大量出血によるショック等に備えた注意も必要です。

止血後では、再発に注意し、退院後にも無理をしすぎず療養や予防などを患者に説明する必要があります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P190〜197
• 参考文献：内科診断学 第2版 P866
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P131〜133
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P32・121・122

最後に

あまりに再発を繰り返す場合、手術によって憩室がある部分を切除する方法があります。

しかし、手術には何かしらの副作用やリスクもつきものですので、出来るだけ自分で排便のコントロールをおこない、ストレスフリーな生活を送ることも重要でしょう。

食道アカラシアになると、食べ物が飲み込みにくい、こみ上げてくる吐き気（嘔吐）といった嚥下障害が起こります。下部食道括約筋が緩みにくいという機能障害が起きるため、そのような症状が起こるのですが、放置していると症状は増悪します。

治療法としては、薬物療法・バルーン拡張術・経口内視鏡的筋層切開術・外科的手術という方法がありますが、原因不明の難病で10万人に1人という大変珍しい疾患でもあります。

では、食道アカラシアの場合、どのような食事に気をつけるべきなのでしょうか？また、手術をしたら症状は改善するのでしょうか？

今回は、食道アカラシアの場合の

• 食事
• 手術
• 予後

についてお話ししたいと思います。

食道アカラシアの場合の食事指導

食道アカラシア患者だからといって、病院で特別な食事指導を受けることはありません。それは何故かと言うと、決まったものを食べないようにと注意するよりも、食べれるものを少しでも多く食べれるようにということが大切だからです。

食道アカラシア患者は、食べれない、嘔吐してしまうといった症状があるため、体重減少が目立ちます。そうなると、栄養不足になったり、ひどくなると、無理に食べても就寝時にさえ、気付くと鼻や口から吐瀉物が・・・ということもあります。

ですが、症状を少しでも悪化させないため、以下のようなことに気をつけましょう。

手術したら完治する？

内科的治療での完治は、なかなか難しいと言われています。理由としまして、原因不明の機能性障害なため、薬やバルーン等で、下部食道括約筋を緩ませ、食べ物の通りを良くしても、すぐに元に戻ってしまい、再発すると言われているからです。

では、手術だったらどうなのでしょう？

食道アカラシアの手術は・・・

• Heller-Dor術・・・（筋層を切開し、噴門形成術を行い、狭窄を解消して逆流を防止する）
• 経口内視鏡的筋層切開術【POEM(Per-Oral Endoscopic Myotomy）】・・・（内視鏡を使い筋層を切開する）

という方法がありますが、これによって症状は改善します。（特に軽症であるほど、改善が期待できます。）ですが、食道運動機能障害が改善するわけではありません。

食道アカラシアの治療後は？

再発率の高い疾患でもあります。そのため、治療後は

• 食生活に気をつける（上記でご説明した内容）
• 定期的に受診
• 定期的な胃カメラを受ける

以上のことに注意しましょう。再発予防や再発した場合、症状がまた悪化してしまう前に早期発見、早期治療を行うためでもありますが、食道アカラシア患者は、そうでない人に比べると食道癌になるリスクも高いからです。

これは、内科的治療だけでなく、手術後も同様です。再発予防のため、合併症予防のために、食道に負担をかけないのが1番です。

最後に

この食道アカラシアの手術を行い、症状から改善された方からは、今まであんなに苦しんでいたものが嘘のように感じ、もっと早くに治療をしておけば良かったという声をよく言われます。

それだけ長年に渡って苦しめられた症状は、我慢し続けても改善するどころか悪化するばかりなのです。症状を我慢するのではなく、症状が軽いうちにきちんとした診断をしてもらい、治療を開始することをお勧めします。

リンパ管腫というと厚生労働省の指定難病の1つです。

小児期に発見されるものが80%、中には成人してから発見される場合もあります。

リンパ管のある身体のどこにでもできる可能性があり、いきなり身体にしこりを発見した場合、びっくりし、不安になる方も多いと思います。

実は私も30年以上前の小児期にリンパ管腫と診断され、当時入院し手術をおこないましたが、その後何度も再発しています。

今回は、リンパ管腫（英語表記で「Lymphangioma」）について

• 検査
• 何科
• 治療法
• 再発

私の体験談と合わせて、ご説明したいと思います。

リンパ管腫の検査は？

リンパ管腫は、表皮が正常で、柔らかい皮下の腫瘤として出生直後〜２歳以下の年齢で大部分は気付かれるものです。

75％が頸部、20%が腋窩（脇の下）に生じるとされています。

診断には、まずは視触診によって、腫瘤の性状を確認します。

症例：2歳女児

出生児より頰部の腫れがあり、腫れが目立つようになり受診。

（出典：医師国家試験過去問101A7）

症例：生後1日新生児

右頸部に柔らかい膨隆を認める。

（出典：医師国家試験過去問100F7）

発生部位によってはすぐにリンパ管腫を疑われる場合もありますが、腫瘍は他の怖い病気の可能性もあるので、以下のような方法で診断を確定します。

• 画像診断
• 病理検査

リンパ管腫の画像診断

超音波やCT、MRIなどによって実際に腫瘍の大きさや形、場所を画像で診断します。

超音波検査

超音波では、薄い壁に覆われた低輝度の腫瘤として認められます。
そして腫瘤の内部には多数の隔壁を認めています。

CT、MRI検査

CTでは場所の特定が、MRIではさらに詳しくリンパ管腫の形状・周囲の血管や臓器と癒着の有無など、細かく見ることができます。

これらの画像検査では、リンパ管腫は薄い壁を有する多房性の嚢胞性腫瘤として認められます。

MRI検査では、多数の隔壁を持つT1強調像で低信号、T2強調像で高信号として認められるのが一般的です。

嚢胞性腫瘤の中で出血することがあり、その場合は体位を変換することで液体が移動し、液面形成がみられるのも特徴です。
出血を伴う場合は、T1強調像、T2強調彫像の信号パターンは様々になります。

また、造影剤を用いたCT、MRI検査では、この嚢胞性腫瘤の壁（隔壁）のみに造影効果を認めるのが特徴です。

これらの画像検査は、診断だけでなく、治療方法を確定したり、症状の経過を観察するのにも用いられます。

医師

下の画像はMRIで撮影された、脾臓にできたリンパ管腫です。

T2強調像で高信号（白い）を示す多房性の信号を脾臓内部に認めています。

リンパ管腫の病理検査

診断では、他の悪性腫瘍との鑑別が重要です。

しかし、腫瘍のはっきりとした原因が分からなかったり、診断がつきにくい場合には、針生検して組織を確認したり、手術して摘出した部位を細胞組織検査にまわし、診断を確定することもあります。

関連記事）リンパ管腫ってどんな症状？子供に出やすいってホント？

リンパ管腫は何科を受診すればいい？

発生部位によって、受診する科も異なります。

• 小児の場合は、小児科
• 首や喉などに出来、息苦しかったりという症状がある場合は、耳鼻咽喉科や消化器外科
• 見た目の問題が気になる場合は、形成外科・皮膚科

を受診するのが一般的です。

ちなみに、私は小児の頃は小児外科、成人した現在は皮膚科にかかっております。

リンパ管腫の治療法は？

約6%で自然退縮します。

そうでない場合、基本は手術によるリンパ管腫の摘出が完治のためには効果的とされています。

しかし、部位や浸潤によっては、手術が不可能なこともあり、その場合は硬化療法が選択されます。

医師

それぞれについてご説明します。

外科的手術

基本の治療は外科的手術によってリンパ管腫を摘出します。

完全切除できれば、完治する可能性が高い治療法です。

ですが、海綿状リンパ管腫の場合や浸潤している場合など、取りきれない可能性もあります。

硬化療法

病変部に注射するもので、薬剤を注射することによって、腫瘍を小さくする効果がありますが、効果がでない場合もあります。

また腫瘍内のリンパ液を抜いた後に、薬剤を注入すると効果があがるといわれています。

日本国内では、硬化剤としてピシバニールを使うのが主流ですが、他にはプレオマイシン・無水エタノール・高濃度糖水など様々な薬剤が使われてきました。

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再発する場合もある？

外科的手術で完全に取り除けば再発はないとは言われています。

しかし、浸潤していて全部取り除けなかったり、腫瘍が大きすぎる場合、海綿状リンパ管腫の場合は、再発の可能性も高くなります。

7～8割の患者さんは再発せず完治したという報告がありますが、残りの2割前後の再発も認められます。

再発の多くは術後1年以内のものが大半ですが、中には数年後に再発する場合もあります。

また、再発した場合の腫瘍が手術が必要なくらいまで肥大することは稀です。

私の場合のリンパ管腫

このように、海面状リンパ管腫のため、全てを取りきるのは不可能とされ、再発を繰り返しています。

• ホルモンバランスの変化
• 疲れの蓄積
• 免疫低下
• 細菌感染

などが原因で、症状の出現と症状消失を繰り返しています。

最近の治療法としては、血液検査で炎症反応を確認し、抗菌薬の服用で症状の消失を待つのみで、完治のための手術は不可能なため、今後も対処療法としての治療が主となるといわれています。

参考文献：頭頚部の画像診断 P402-403

最後に

こんなにも再発を繰り返す私の場合は稀なようですが、私の体験が少しでもお役に立てればと思い、今回お話しました。

重要なのは、見た目の問題だけでなく、腫瘍による影響・浸潤がないかということです。

腫瘍の出現部位や浸潤によって、症状が進行すると命に関わることもありますので、異変に気付いた場合は、早期に受診しましょう。

大腸癌の発見に最も優れている検査は、大腸カメラ(下部消化管内視鏡検査)です。主に消化器内科で行われます。

• 大腸カメラでポリープがあると言われた。
• ワーファリンを内服している。

また大腸癌が見つかった後、手術を受けたけど、

• 再発の可能性は？
• どのくらいフォローが必要なのか？

など大腸癌についての疑問は多数出てきます。今回は大腸癌の疑問にお答えします。

大腸カメラでポリープがあると言われたが、切除しなくても良いと言われたけど大丈夫？

大腸カメラで見つかったポリープは見て明らかに良性なものは、切除せずに放置することもしばしばあります。

• 最近の内視鏡は発達して、鮮明な写真が撮れる。
• サイズが小さく明らかな良性であることがわかる。

のです。ですので、その場で担当した医師が明らかに良性だと判断した場合は、切除しないことも日常茶飯事なんですね。

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ステージ１の大腸癌は100%治る？再発しない？

• ステージ２
• ステージ３

の人は手術をしても、がん細胞が残っている可能性がありますので、手術をした後にそれらのがん細胞を叩くために、術後化学療法を行います。

では、ステージ１なら100%大丈夫なのでしょうか？

答えはNo!!です。

ステージ１(やステージ２）の人でも必ずしも取り切れているとは限らず、再発することも１０％程度であると言われます。結構多いですよね・・・。取り切れたと思ってもがん細胞が隠れている可能性はゼロではないんですね。

ですので、ガイドラインでは

• ３ヶ月に１度診察と血液検査
• 半年に１度CT検査
• 場合によっては年に１度内視鏡検査
  をするように勧められています。

早期の癌であって手術で取り切れたとしても、定期的にフォローしていく必要があるんですね。

では、術後の検査はどのくらい受けないといけないのでしょうか？

大腸癌術後の再発は３年以内に多いとされます。

ですので３年間は、診察、採血、CT検査、内視鏡などでフォローしていく必要があります。

また５年経っても再発しない場合は、治ったと判断しますので、フォローの回数が減ることなります。

ワーファリン内服中なんですが、大腸内視鏡は受けられる？

ワーファリンなど血液が固まりにくくなる薬を内服している場合、大腸内視鏡検査を受けて、ポリープが見つかった場合、切除ができないことがあります。出血が止まらなくなることがあるからです。

ですので、検査前にこれらの薬を止める必要があります。しかし、止めることで脳梗塞や心筋梗塞などのリスクがあまりに大きくなる場合は、止めるリスクがあるため、主治医の先生に止めてもいいのかを聞く必要があります。

止めるリスクを抑えるために、特にワーファリンを内服中には、ワーファリンを別の薬に置き換えて点滴の注射をすることもあります。

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アスピリンと大腸癌の関係は？サプリメントは？

アスピリンで大腸ポリープや大腸癌を抑える可能性については動物実験ではすでに明らかになっています。

アスピリンとは血液の流れをサラサラにすることで脳梗塞や心筋梗塞を抑える作用がありますが、逆に脳出血などの出血のリスクを増やす副作用もありますので、リスクがない人に安易に使う薬ではありません。

ですので、大腸癌を抑える目的でアスピリンを使うということはまだ先の話になりそうです。

またサプリメントについても、大腸癌を100%抑えられるというものはありません。

大事なのは食事のバランスです。

大腸癌の手術で先進医療対象になるものはある？

現時点ではありません。

日本では現時点で、自己負担と保険診療の併用は認められていません。普段受ける医療は保険診療で行っています。新しい手術は先進医療として、まず開始しますが、その場合、患者さんの全額負担となります。

現在胃がんではロボットによる治療が先進医療として行われています。

大腸癌もそうなる日も近いかもしれません。その場合、導入最初の１０件は患者さんではなく病院が負担して、普及してきてから患者さんが全額負担というケースが多いようです。

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最後に

二人に一人が癌になる時代です。

癌の治療には早期発見が必要です。大腸癌の場合、人間ドックでもメニューにある大腸カメラが最も優れた検査です。

でも、

• ポリープがあると言われた。
• 癌が見つかって切除してもらった。本当に取り切れているの？フォローは必要？

などなどの疑問にお答えしました。御役に立てれば幸いです。

感染していることがわかれば、除菌をすすめられるピロリ菌。
除菌するためには、決められた薬を1日2回、1週間服用することになりますが、成功率は約70％と言われています。

70％ということは、裏を返せば30パーセントの人は除菌に失敗してしまうということです。

（参考書籍：これでわかる　ピロリ除菌療法と保険適用　改訂第5版）

そこで今回はピロリ菌除菌の失敗について

• 原因
• 失敗した場合
• 効果を高める方法
• 除菌後の再発

という気になることに1つ1つお答えしていきたいと思います。

ピロリ菌の除菌失敗の原因は？

ピロリ菌の除菌の失敗の原因は何でしょうか？

ピロリ菌の除菌失敗の原因として考えられるのは以下の3つ。

では1つずつ見ていきましょう。

除菌薬に対して耐性を持つピロリ菌がいたため

除菌薬には２種類の抗生物質が用いられますが、過去に多く抗生物質を使用した人の中には、知らない間にピロリ菌に対して耐性を持っていることがあります。

そのため、除菌薬が効かなくて失敗するということが考えられます。

喫煙、アルコールの摂取

除菌薬には抗生物質のほかに、胃酸を抑えるための胃薬が処方されます。

しかし喫煙やアルコールを摂取していると、胃酸の分泌が促進されてしまい、抗生物質がピロリ菌に対して十分に効かないということがでてきます。

このため、除菌薬を服用中は喫煙・アルコールは避けるようにしたいですね。

お薬の中途半端な服用

除菌薬を途中で服用をやめてしまったり、飲み忘れがあったりすると除菌成功率がグッと下がってしまうという報告があります。
そして、万が一失敗に終わった場合に、耐性を持ったピロリ菌が生まれる原因になるということです。

自己判断で服用をやめたり、量を変えたりすることはやめましょう。

除菌に失敗したらどうするの？

除菌に失敗したら、どうしたらいいのでしょう？

1度失敗したからといって諦めるにはまだ早いんです。

1回目の除菌が失敗したから、すぐ2回目に挑戦できるというわけではありません。

1回目の除菌により、腸内細菌フローラが変化しています。

また、除菌によって肝臓や腎臓にも少なからず負担を与えています。

なので1回目の除菌失敗後、3〜6ヶ月おき、腸内を休ませてから、2回目の除菌を行うことが重要です。

その際、1回目と同じことをやっているとまた失敗することもあります。

除菌の成功率を高めるにはどうしたらいいのか？ということを次にご説明します。

除菌の効果を高める方法は？

除菌の失敗についてお話してきましたが、逆に効果を高める方法というのはあるのでしょうか。

調べてみると、ヨーグルトなどに含まれるLG21乳酸菌で除菌率が約10%アップした、という研究結果があるようです。
LG21乳酸菌は、胃酸に強いので、胃の中でも増殖する力が高いということで、ピロリ菌に対して増殖抑制の働きも期待できます。

実際に除菌治療中にLG21乳酸菌入りのヨーグルトを併用して摂取したところ、成功率が上がったとの報告もあります。

除菌後に再発することってあるの？

除菌後に再発することってあるのですか？

除菌に成功しても1年後に再検査してみると、2～3％の確率で再発することがあります。

再発と言っても、厳密に言えば「再燃」と「再感染」に分かれます。

「再燃」とは

除菌が成功したように思っていても、実はピロリ菌が残っていて、それが増えて1年後に陽性反応として検出されるようになる、ということです。
ピロリ菌に感染しているかどうかは簡単に診断可能なのですが、完全に除菌されたかという診断に100％の方法はない、ということが関係しているようです。

「再感染」とは

除菌には成功したものの、その後に再びピロリ菌に感染してしまい、1年後に陽性反応として検出される、ということです。
ピロリ菌の多くは幼児期までに感染する、と言われていますが、大人に感染しないわけではありません。

（JAMA. 2013 Feb 13;309(6):578-86.）

まとめ

再発の報告も低確率ですがあります。
除菌に成功するに越したことはありませんから、失敗の原因になりそうなことは避けたり、成功率を上げると言われているLG21乳酸菌を摂取してみるのもいかもしれませんね。