腹痛や腰痛はさまざまな臓器の病気が原因となります。

その中には、膵臓（すいぞう）と言う臓器が原因で痛みを起こす場合があります。

「膵臓（すいぞう）はどの場所にあるのか？」

「膵臓の病気になれば、どこが痛くなるのか？」

「自分のこの痛みは、もしかしたら膵臓が原因ではないのか？」

そのような疑問をお持ちの方のために、今回は

• 膵臓の場所
• 膵臓の病気があると、どの場所が痛むことがあるのか

について図やイラスト、さらには実際のCT画像を用いて解説しました。

膵臓の場所はココ！図で解説

膵臓は通常、胃の裏側（背側）に位置する場所にあり、一部は十二指腸と以下のように接しています。

第1または第2腰椎レベルで前面に横たわった状態で存在します。

また膵臓は後腹膜臓器（こうふくまくぞうき）に含まれ、後腹膜に固定されてます。

後腹膜（こうふくまく）とは？

小腸や大腸の一部などは、お腹の中で常に動き、場所を変えています。

お腹の中とは下の図で言う腹膜腔（ふくまくくう（腹腔（ふっくう、ふくくう）とも呼ばれる））です。

一方で後腹膜臓器と呼ばれる後腹膜に固定されている臓器は、場所を変えずに同じところに存在しています。

図のように、緑の線で囲まれた部位が後腹膜です。

膵臓のほか、腎臓や、十二指腸、上行結腸、下行結腸、腹部大動脈、下大静脈、副腎なども後腹膜臓器であることがわかります。

膵臓の解剖は？

また、この膵臓は、膵頭部・膵体部・膵尾部という3つの部位に分けられています。

膵頭部（すいとうぶ）は図のように上腸間膜静脈（SMV）の左端までを指し、それより左側の膵臓を二等分して膵体部（すいたいぶ）、膵尾部（すいびぶ）となります。

膵頭部には、下部の内側に突出した部分があり、これを膵鉤部（すいこうぶ）と言います。

そして、膵臓には、「膵管」と呼ばれる膵液を十二指腸に流出する経路があります。

この膵管は、主膵管と副膵管に膵頭部で分岐され、総胆管と合流して主乳頭（Vater乳頭（ファーターにゅうとう）、大十二指腸乳頭）へと繋がっています。

膵臓の場所をCTで確認！

実際のCT画像で、膵臓の場所を確認してみましょう。

腹部造影CTの横断像です。

右側の画像には色をつけてみました。

胃の背部に存在する様子がわかります。

CTでは、腹膜腔と後腹膜の境目などはわからないのが通常です。

ただし、炎症が起こると明瞭化することがあります。

では、膵臓に炎症や病変があった場合に痛みが出る場所について次に見ていきましょう。

膵臓に異常がある場合に痛む場所は？

膵臓の病気というと、

• 膵癌
• 急性膵炎
• 慢性膵炎（膵石症）
• 自己免疫性膵炎
• 膵腫瘍
• 膵嚢胞

などがありますが、上腹部・背部が痛むのが特徴です。

その中でも、腹部以上に背中の痛みを訴える方が多くいらっしゃいます。

なぜ背中の痛みが起こるのかと言うと、膵臓が後腹膜臓器であり、そこでの炎症や病変は、後腹膜に沿って進展するのが一般的であるからです。

急性膵炎が背部痛で発症することがあるのは有名な話です。

しかし、この上腹部・背部が痛む疾患は、膵臓の問題の他に、肝臓・胆嚢・心臓・十二指腸・胃なども原因として考えられます。

また、とくに膵癌の場合、生じた部位にもよりますが初期には無症状で、症状が出始めた頃にはすでに進行しているという問題もあり、進行して症状が現れた際には

• 腹痛
• 黄疸
• 腰背部痛
• 体重減少
• 下痢・白色便

といった痛み以外の症状が現れることも多くあります。

そのため、ここが痛むから膵臓が悪いと判断するのは非常に難しく、痛み以外の症状を含め気になる痛みがある場合、やはり詳しい検査をしてみないとわからないといった問題があります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P351・402〜432
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P212

最後に

膵臓の場所、痛みが起こる部位、及びその理由についてまとめました。

膵臓は肝臓のように大きな部位ではなく、60〜80グラムほどの小さな部位であるため、他の疾患の症状とも間違われやすく、軽度な症状ならば見逃されてしまうこともあります。

そのため、膵臓の異常を発見するには、

• 血液検査
• 尿検査

に加えて

• 超音波検査
• CT検査
• MRI検査

といった画像検査を組み合わせて複合的な検査が必要となります。

正面から見ると、胃の裏側あたりにある膵臓（すいぞう）は、

• 「隠れた臓器」
• 「沈黙の臓器」

ともいわれ、病気が見つかりにくく、気付いた時には進行していることの多い場所でもあります。

そんな膵臓はどのような働きをしているのでしょう？

実は、膵臓には大きく2つの働きがあります。

一つは食べたものの消化・吸収を助ける働き、そしてもう一つは血糖値の調節をする働きです。

今回は、これらの膵臓の働きについて、わかりやすくイラストとともに解説していきたいと思います。

ではいきますよ。

膵臓の働きとは？

膵臓は図のように胃の裏側に存在します。

そんな膵臓の働きは、簡単にいうと、上で述べたように

• 食べたものの消化・吸収を助ける働き
• 血糖値の調節をする働き

があります。

そして、これらをどのようにして膵臓がおこなっているかをもう少し掘り下げてみますと次のようになります。

すなわち、

• 膵臓が消化酵素を分泌する→食べたものの消化・吸収を助ける
• 膵臓がホルモンを分泌する→血糖値の調節をする働き

ということです。

外分泌と内分泌とは？

ここで、消化吸収は消化管内で行われます。

そして、血糖値は血管の中の糖の値です。

ということで、膵臓は、消化酵素を主膵管から十二指腸へ、ホルモンを血管内へそれぞれ分泌します。

前者を外界に分泌するということで外分泌、後者を血中へ分泌するということで内分泌とそれぞれ呼びます。

そしてこの外分泌、内分泌をする組織が、それぞれ外分泌腺（腺房）、内分泌腺（ランゲルハンス島）です。

では、外分泌腺・内分泌腺、それぞれについて詳しくその働きを説明していきます。

膵臓の外分泌腺の働きとは？

• 胃から送られてきた酸性の物質を中和
• 炭水化物を分解
• タンパク質を分解
• 脂肪を分解

する働きがあります。

つまり、食べ物を消化吸収を助けるのが、膵臓の外分泌腺の機能です。

外分泌腺は、円形（多角形）の外分泌細胞の集合体で、腺構造を持ち、膵臓の大部分を占めています。

ここでは、電解質や消化酵素を、膵液として分泌しています。

膵液のほとんどは、

• タンパク質を分解する・・・トリプシノゲン・キモトリプシノゲン・エステラーぜ
• 脂肪を分解する・・・リパーゼ・ホスホリパーゼA
• 糖質を分解する・・・アミラーゼ

という消化酵素です。

この膵液は、胆嚢から排泄されるコレシストキニン（CCK）とセクレチンによって促進され、1日に1,000〜1,500mLほど分泌されています。

膵臓の内分泌腺の働きは？

ホルモン分泌をするのが、この内分泌腺の働きです。

ランゲルハンス島という、膵臓組織の1〜2％を占める小型で球形をなす、はっきりとした腺構造を持たない内分泌細胞の集まりです。

この膵臓の内分泌腺で分泌されるホルモンは、

• グルカゴン
• インスリン
• ソマトスタチン

があります。

それぞれの機能を分けて説明します。

グルカゴン

低血糖になると、α細胞からグルカゴンが分泌されることにより、肝臓からの糖放出が増加されます。

つまり、血糖値が下がった時に分泌されるホルモンです。

ここでの（膵臓で分泌される）グルカゴンは、グリコーゲンの分解や、新しく生みだされる糖などにより、血糖値をあげる働きをします。

インスリン

高血糖になると、β細胞からインスリンが分泌されることにより、肝臓・筋肉・脂肪組織などへと糖の吸収を促進します。

インスリンというと糖尿病でよく耳にする薬でもありますが、ペプチドホルモンの一種で、細胞内にグルコースを取り込んで、血糖値を下げる働きをします。

ソマトスタチン

δ細胞で、上記で説明しました、グルカゴンやインスリンなどの分泌を抑える働きがあります。

いかがでしたでしょうか？

つまり、膵臓は消化を助ける膵液・血糖値を調節するインスリンなどを産生する働きをするというわけです。

参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P350〜355
参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P210〜213

最後に

膵液がないと、消化が円滑にいかなくなる、インスリンの分泌に異常が出ると、血糖値（血中のブドウ糖濃度）が高くなるために糖尿病になってしまうのです。

膵臓がいかに人体にとって大事な働きをしているのか、おわかりいただけたかと思います。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

「膵臓に石灰化を認めています。」

と記載されることがあります。この石灰化はどのような意味があるのでしょうか？

今回は

• 膵臓の石灰化の臨床的意義
• どのような場合に慢性膵炎と診断されるのか
• 慢性膵炎以外で石灰化するのはどのような時か
• 何科を受診するべきなのか

など、膵臓の石灰化についてイラストと実際のCT画像を用いてわかりやすくまとめました。

慢性膵炎の診断基準は？

膵臓は下のイラストのように膵臓実質(頭部、鉤部、体部、尾部からなる)と膵管を画像で確認することができます。

慢性膵炎の確定診断は？

日本膵臓学会、日本消化器学会による慢性膵炎臨床診断基準によると、慢性膵炎の診断基準は、

画像上、

• 主膵管内に結石を認める場合。

あるいは、

• 膵臓全体にびまん性の石灰化を認める場合。

であり、この場合、慢性膵炎の確定診断となります。

これをイラストで表すと、以下のようになります。

これは腹部エコーや腹部CTで捉えられる所見です。特にCTは石灰化に強く、小さな膵臓の石灰化であっても捉えることができます。

症例　70歳代　男性　 腹部単純CT

主膵管に石灰化(膵石)を認めています。より尾側の主膵管は拡張し、膵臓は萎縮しています。

主膵管に石灰化を認めているので、これだけで慢性膵炎と診断できます。

症例　70歳代　女性　腹部造影CT

この症例も同様に、膵頭部にて主膵管に石灰化(膵石)を認めています。より尾側の主膵管は拡張し、膵臓は萎縮しています。

これも慢性膵炎と確定診断できるということですね。

症例　50歳代　男性

膵臓にびまん性に石灰化を認めています。一部膵管内に石灰化を認めているかもしれませんが、主膵管の石灰化の有無に関わらず、びまん性に石灰化を認めていますので、これも慢性膵炎と診断することができます。

症例　60歳代　男性　腹部単純CT

膵臓にびまん性に石灰化を認めています。一部膵管内に石灰化を認めており、これらから慢性膵炎と診断できます。

このように、

• 主膵管内に結石を認める。
• 膵臓全体にびまん性の石灰化を認める。

点に着目して、いずれかの所見があれば、慢性膵炎と確定診断できます。

逆に言えば、上のイラストのように膵臓の辺縁や実質でも局在的な石灰化しかない場合は、慢性膵炎とは確定診断できないということになります。

症例　50歳代　男性　腹部造影CT

膵尾部に１箇所石灰化を認めています。膵頭部にも小さな石灰化を認めていますが、びまん性とは言えず、これだけでは慢性膵炎と確定診断することはできません。

慢性膵炎の準確定診断は？

• 「CTにおいて主膵管の不規則なびまん性の拡張とともに不規則な凹凸を示す膵臓の明らかな変形」

を認める場合は、慢性膵炎の準確定診断所見となります。

膵臓に石灰化を認めた場合どのようにフォローすればいい？

膵臓に石灰化を認めた場合、96%で慢性膵炎と診断されます(臨床内科13:631-636,1998)が、加齢によって石灰化を生じることもあります。

上記のように、主膵管内に結石を認める場合や膵臓全体にびまん性の石灰化を認める場合は、画像だけで慢性膵炎と確定診断されますので、消化器内科を受診して、加療していくことになります。

一方で、局所的に石灰化を認める場合は、以下のように分けられます。

• 主膵管の拡張や膵臓に変形を認める場合。
• 主膵管の拡張や膵臓に変形を認めない場合。

主膵管の拡張や膵臓に変形を認める場合

この場合は、診断基準によると、慢性膵炎の準確定診断所見となりますので、確定診断同様に消化器内科の受診が勧められます。

主膵管の拡張や膵臓に変形を認めない場合

膵臓の局所的な石灰化は、慢性膵炎によるもの以外に、加齢による変化の可能性があります。

加齢による変化の場合は治療の必要はありませんので、経過観察となります。

この場合の判断で、大事なのは

• 上腹部痛などの症状の有無
• 膵臓の酵素の異常の有無

となります。

いずれかがある場合は、消化器内科を受診して慢性膵炎としてフォローしていくことになります。

加齢による膵臓の石灰化ってどれくらいあるの？

• 70歳代：4.2%
• 80歳代：7.7%
• 90歳代：16.7%

で慢性膵炎を伴なわない膵臓の石灰化を認めると報告されています(病理と臨床10:548-556,1992)。

ですので、膵臓の石灰化が必ずしも慢性膵炎ではないことがわかります。

ただし、90歳代でも16%程度ですので、若い人の場合はより慢性膵炎の可能性が高くなると言えます。

最後に

膵臓の石灰化は慢性膵炎を示唆する可能性が高い所見と言えますが、加齢性変化の可能性もありますので、確定診断や準確定診断所見がない場合は、上腹部痛の症状や、膵臓の酵素の上昇といった臨床所見とあわせて診断することが重要です。

慢性膵炎は一旦進行すると元に戻らない非可逆性の病態とされ、早期発見が重要とされる病気の一つです。

最近提唱されている早期慢性膵炎の診断基準には石灰化の項目はありません。これは膵臓の石灰化が慢性膵炎がある程度進行してから見られる所見であることを意味し、慢性膵炎の中期以降に見られるとされています。

石灰化が起こる前に慢性膵炎の可能性を推測することが重要と言えます。

参考文献）画像診断vol.36 No.9 2016 P884-885

健診や人間ドックで膵臓を調べる検査として、最も一般的なのは腹部エコーです。

エコー検査は超音波を体に当て、その反響を画像化する検査法で、体の外から調べることが可能となり、体への負担の少ない検査法の1つです。

その腹部エコー検査で医師から「膵臓に影がある」と言われたら・・・。

「もしかして、癌なのでは？」などと不安が大きくなる場合もあるかもしれません。

そこで今回は、

• 腹部エコーで膵臓に影がある場合に考えられる病気は？
• 腹部エコー で膵臓癌の疑いがあるとほぼ確定なのか？
• 腹部エコー で膵臓を検査、描出不良とは？

について説明して行きます。

腹部エコーで膵臓に影が！考えられる病気は？

腹部エコー検査で膵臓に影が認められたのですが、どのような病気が考えられますか？

主に以下の病気が考えられます。

この腹部エコー検査はその目的によって情報量が大きく変わる検査ですので、病気の診断に関しては必ず該当するとは言えない事をお断りしておきます。

また、病気でなく単なる影である場合も考えられます。

ちなみに下は正常の膵臓です。
黒い血管(上腸間膜静脈、脾静脈）の前側に存在します。

考えられる病気

膵嚢胞

嚢胞とは、膜に包まれた袋状のもので、袋のなかには液体がたまっています。

急性膵炎や慢性膵炎に伴ってできる嚢胞は良性疾患となります。

しかし、炎症とは関連のない腫瘍性膵嚢胞というものがありますので、まず炎症によりできた「炎症性嚢胞」と腫瘍により分泌された粘液がたまった「腫瘍性膵嚢胞」とを区別することが重要です。

健診や人間ドッグなどのエコー検査で偶然映っていて膵嚢胞と気付くことが多いですので、年に一度、エコー検査や血液検査、尿検査などを受けるようにして下さい。

慢性膵炎

習慣的なアルコールの多飲などによって膵臓に繰り返し炎症が起こることで、膵臓が萎縮して、硬くなってしまう病気で、膵臓の中に石ができることも多いです。

主な症状として上腹部痛や腰背部痛があり、疼痛は持続しますが、間欠的に生じるものもあり、また程度も軽度なものから高度のものまで様々です。

その他の症状として、嘔吐や吐き気、食欲不振、腹部膨満感などが見られます

良性腫瘍

良性腫瘍は、腫瘍の中でも良性であり癌にはならないものを指し、その組織を異常に犯したり、他の組織に転移して広がらないタイプの腫瘍です。

漿液性のう胞腺腫などがここに入ります。

膵神経内分泌腫瘍(NET)

これは、膵神経内分泌細胞に由来する腫瘍のことで、膵神経内分泌腫瘍は膵臓のみでなく、胃や腸の消化管、また肺や下垂体、甲状腺など体のいたるところに発症します。

膵神経内分泌腫瘍は発症頻度が低い稀な腫瘍であり、膵臓にできた神経内分泌腫瘍の患者の数は10万人あたり2.2人となっています。

また、ごく一部ですが膵神経内分泌腫瘍には遺伝性のものがあり、家族内に多く発症し副甲状腺や下垂体にも腫瘍を合併することがあります。

膵神経内分泌腫瘍はその特徴から機能性、非機能性と大きく2つのタイプに分けられます。

症例　60歳代男性　手術の結果、膵神経内分泌腫瘍と診断。

膵頭部に境界明瞭な低エコー腫瘤を認めています。

手術の結果、膵内分泌腫瘍と診断されました。

膵臓癌

膵臓にできるがんのうち90％以上は、膵管の細胞にでき、これを膵管がんと言います。

膵臓がんとは、通常この膵管がんのことを指します。

早期の膵臓がんにこれといった症状はないとされますが、最も多いのは胃のあたりや背中が重苦し、何となく 腹部に違和感がある、食欲がないなどという漠然としたものが多いです。

比較的膵臓がんに関連のある症状となるのが、体や白目が黄色くなる黄疸です。

黄疸が発症すると、体がかゆくなったり、尿の色が濃くなったりしま す。

この黄疸は、膵頭部にがんができ、胆管が詰まってしまった場合に起こります。

その他、膵臓がんになると、糖尿病を発症したり血糖のコントロールが急に悪くなったりすることもあります。

膵臓がんを検査する場合、精度の高い順は、大まかに以下の通りです。

1. 造影剤を用いたCT
2. 造影剤を用いたMRI
3. 造影剤を用いないMRI
4. PET
5. 造影剤を用いないCT
6. 腹部エコー

エコー検査は膵臓を検査する際、手軽で侵襲性はありませんが、もっとも精度の低い検査となります。

また、胃カメラを用いて十二指腸乳頭部から細いワイヤーをいれ膵液などを取るERCPという検査は確定診断のために行われます。

つまり、基本的に他の検査でほぼ膵臓がん確定の患者に対しERCPを行い、がん細胞があるかどうか調べる検査となります。

腹部エコーの検査方法

腹部を広く出すため、ズボンやスカートは腰の骨位まで下げ、検査台に仰向けに寝て、両手を頭の下に置き、手枕をした姿勢をとります。

最初に、皮膚とエコーを出すプローブとの間に空気が入らないように、腹部にゼリーを塗り、プローブを腹部に押し当て、膵臓の断面層の画像をモニターテレビでで観察します。

この際、検査する部位により横向きや座った姿勢で検査を受けます。

腹部エコー検査は、放射線を使用しない検査ですので被爆の心配はありません。

検査時間は通常約10～20分程です。

腹部エコー で膵臓癌の疑いが！ほぼ確定なの？

腹部エコーで膵臓ガンの疑いがあると言われたら、ほぼ確定なのでしょうか？

そうではありません。
腹部エコーは、あくまでもスクリーニング検査です。

腹部エコーで、主膵管が太くなっていたり、膵のう胞が画像として見つかれば、何らかの膵臓の病気を疑いますが、その場合、確定検査が必要です。

確定するには、CT検査やMRI検査、内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査(ERCP)を行い、総合的に判断します。

ただし、これらの検査で、膵臓がんと診断されても、5～10％は膵臓ガンではない場合があります。

膵臓癌の特徴

膵臓は食べ物を消化したり血糖をコントロールするなど重要な臓器の一つですが、その一方でがんがあっても進行するまで症状に出ない、画像に映りにくい、進行が速いといった悪条件が揃っています。

近年は多検出型CTや超音波内視鏡ガイド下針生検といった検査法が普及し、経口フッ化ピリミジン製剤TS-1や代謝拮抗薬geといった化学療法も普及していますが、それでも5年生存率は10%前後で予後の悪いがんとされます。

予後不良の原因としては早期発見が大変難しい点や、手術以外に根本的な治療法がない点が挙がります。

膵臓がんを少しでも早く見つけるにはどうすればよいのでしょうか？

どのような人に危険が高いかを知っておくことが大切ですので、以下を参考にして下さい。

膵臓癌の危険因子

• 家族歴
• 糖尿病
• 喫煙
• 肥満

が関係しますので、それぞれに分けて説明します。

家族歴

膵臓がんの家族歴があると、その危険率が13倍と非常に高くなるといわれています。

糖尿病

糖尿病の経過観察中に血糖コントロール不良になった症例や高齢で初めて糖尿病を発症した人には膵臓がんが含まれることがあるとされます。

喫煙

喫煙により、膵臓がん発症の危険率を2～3倍に増加させるといわれています。

肥満

肥満は、膵臓がんの発症危険率を増加させると報告されています。

その要因は、

• 膵臓がんのリスクとなる糖尿病の基礎病態である耐糖能障害や、高インスリン血症と関連すること
• 肥満者では、脂質過酸化による膵臓でのDNA損傷が増加すること

が挙げられます。

膵臓がんの家系や糖尿病、喫煙者、検診で高血糖や主膵管拡張、膵嚢胞の指摘を受けた方は、しっかり自覚を持っておくことが重要です。

膵臓がんを初期で見つけるのは極めて困難ですので、健診や人間ドックでの採血やエコー検査だけでなく、症状がなくても腫瘍マーカーや造影CT、MRCPを積極的に取り入れて早期発見に努めるようにして下さい。

腹部エコー で膵臓が描出不良とは？

腹部エコー検査で膵臓が「描出不良」との判定で返ってきましたが、どういうことでしょうか？

膵臓は、ただ単にエコーでは見えないという事です。

腹部エコー検査では、膵臓は基本的に「描出不可」か「一部描出」でコメントされる事が多いです。

膵臓頭部描出不良は、よくあります。

これは、膵頭部は胃や十二指腸が重なるためにエコー検査では観察しにくい事があるためです。

また、膵臓は消化管のガスや体系によって描出しにくい臓器でもあります。
やせ形でお腹のガスが少ない人は見える事もあるのですが、逆に腸管ガスが多かったり、便秘がちである場合には膵臓が見えにくい方もいます。

間接的に主膵管の拡張有無を見ておかしければ造影CTとなります。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

腹部エコーで、膵臓に影＝癌となるわけではない事がお分かりいただけたと思います。

繰り返しますが、腹部エコーは、あくまでもスクリーニング検査で、何らかの膵臓の病気を疑う場合は確定検査が必要となります。

ですから、腹部エコー検査の段階で膵臓に影があったからと悲観することなく、仮に症状がなくても腫瘍マーカーや造影CTなどを積極的に取り入れて早期発見に努めるようにして下さい。