そんな時代に、大腸がんで亡くなる方も増えています。なぜでしょうか？

がんは手術で取り切れたとしてもがんが、

• 再発(大腸に)
• 転移(大腸以外の部位に)

することがあります。

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また、がんが見つかった時には、その範囲が広く、がんを手術で取り切れない場合もあります。またがんがもう少し小さくなればがんを手術で取り切れるのに！というケースもあります。

こういった場合には、手術以外の治療が必要となります。それが

• 化学療法（抗がん剤治療）
• 放射線治療

といった治療です。

さらには、がんが取り切れた場合で、手術の後に再発を予防する目的で、化学療法（抗がん剤治療）を用いることがあります。これを

• 術後補助化学療法

と呼びます。

様々なシーンで抗がん剤治療の出番があるんですね。

医師

その通りです。

まとめますと、

これらの場合に抗がん剤治療が必要となります。その抗がん剤治療ですが、

• 抗がん剤の種類はどのようなものがあるのか？
• 抗がん剤の治療期間はどのくらいか。
• 抗がん剤の副作用はあるのか？
• 入院が必要なのか。

これらを中心に今回はお話しします。

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大腸がんの抗がん剤は？種類は？

正常の細胞よりも、速い速度で分裂を繰り返すがん細胞を殺すものが抗がん剤です。

大腸がんでよく使われるよく使われる抗がん剤には以下のものがあります。

• 5-FU系抗がん剤
  フルオロウラシル(5-FU)：注射薬
  テガフール・ウラシル配合剤(UFT)：飲み薬
  テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤(S-1)：飲み薬
  カペシタビン：飲み薬
• ホリナートカルシウム（ロイコボリン）：飲み薬/注射薬
• イリノテカン：注射薬
• オキサリプラチン：注射薬
• トリフルリジン・チビラシン塩酸塩配合錠(TAS-102)：飲み薬

このうち5-FU系抗がん剤が中心で、まずこの薬が投与されることが多いです。他の薬は、5-FU系の薬と併用して用いられることが多いです。

大腸がんの分子標的薬は？種類は？

がん細胞に比較的多く見られる目印を発見して、その目印になる細胞だけを特異的に攻撃するのが分子標的薬です。

大腸がんでよく使われる分子標的薬には以下のようなものがあります。この10年くらいで大きく進歩したのがこの分子標的薬です。

• ベバシズマブ(抗VEGF(血管内皮増殖因子)抗体薬)：注射薬
• セツキシマブ(抗EGFR(上皮細胞増殖因子)抗体薬)：注射薬
• バニツムマブ(抗EGFR(上皮細胞増殖因子)抗体薬)：注射薬
• レゴラフェニブ：飲み薬

術後補助化学療法の目的は？適応は？

手術でがんを取り切った後に、目に見えないレベルでがん細胞が残っていることがあります。これらの残っているかもしれないがん細胞を叩いて、再発を防ぐ目的で行われる化学療法が、この術後補助化学療法です。

術後補助化学療法の対象は？

医師

術後補助化学療法の対象は以下の通りです。

• ステージⅢ
• ステージⅡのうち再発する可能性が高いと考えられる場合。

逆に言えば、ステージ0、Ⅰ、Ⅱ（再発が低いと可能性が高い場合）は術後化学療法は行われません。

術後補助化学療法の治療期間は？

術後1-2か月を目安に開始し、原則6か月間行います。

入院の必要はありますか？

医師

必要ないことが多いです。

通常は2-3週おきの外来通院で治療をすることができます。

術後化学療法の抗がん剤のメニューは

• 5-FU+LV療法
• UFT+LV療法
• カベシタビン療法
• FOLFOX療法
• CapeOX療法

と言ったものが代表的です。

転移や再発を起こした大腸がんの化学療法とは？

次に転移や再発をきたした場合の抗がん剤による化学療法を見ていきましょう。これには最初に述べたように

1. 大腸がんを取り切ったが、その後再発や転移をした場合。
2. 大腸がんが見つかった時、取り切れないほど広がっていた場合。
3. 大腸がんが見つかった時、もう少し小さくなれば取り切れるという場合。

というケースがあるのでした。

1,2の場合、がんが大きくなるスピードを抑えて、元気で生活できる期間を少しでも長くする目的で化学療法が行われます。

一方で、3の場合、がんを小さくして、手術で取り切れる状態に持って行く目的で化学療法が行われます。

用いる治療薬の種類は？

転移や再発を起こした場合には以下の抗がん剤及び分子標的薬が用いられます。

• 5-FU系抗がん剤
• ＋オリサリプラチン（あるいはイリノテカン）
• ＋いずれか１つの分子標的薬

という３つの組み合わせです。これが最初に行われる治療(一次治療)として用いられます。

化学療法の流れは？治療法(レジメン)の調節は？変更はどうする？

転移・再発を来した場合、

• CTやMRI、時にFDG-PET検査を用いて病状の評価
• がん組織のRAS(読み方はラス)遺伝子検査

が行われます。

それらを評価して治療法を選択し、治療を開始していきます。

しばらく治療を続けた後で、治療効果の判定をします。使っている化学療法ががんに効いているかどうかをチェックするのです。

ここで効果ありだと判断した場合は、このまま今の治療を続行しますが、

• 治療効果が今一つである。
• 副作用などで続けることが難しい。

と判断した場合は、治療法（レジメン）を変更することを考えていきます。

医師

効果や副作用を見ながら組み合わせを変えたりして治療を切り替えていくのです。

RAS遺伝子とは？変異があると抗がん剤が効きにくい？

なるほどです。ところでRAS遺伝子検査とは何でしょうか？

医師

この検査をすることによって、一部の抗がん剤や分子標的薬が効きやすいがんなのかどうかを知ることができます。

つまり、RAS遺伝子の変異の有無を見ます。

• RAS遺伝子に変異がない場合＝野生型＝抗がん剤が効きやすい。
• RAS遺伝子に変異がある場合＝変異型＝抗がん剤が効きにくい。

ということがわかるのです。

具体的には、RAS遺伝子に変異がある場合は、

• セツキシマブ
• バニツムマブ

といった抗がん剤が効きにくいということがわかっています。

医師

このRAS遺伝子検査を用いることにより、オーダーメイドの治療ができるようになりました。

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抗がん剤の副作用は？

抗がん剤はがん細胞だけではなく正常の細胞も同時に攻撃してしまうために、様々な形で体に副作用をもたらします。

副作用は抗がん剤を投与した直後〜数日後、あるいは数週間後に起こることがあります。

代表的な薬と副作用は以下の通りです。

FOLFOX療法の副作用は？

FOLFOX療法とは、5-FU、ロイコボリン、オキサリプラチンといった抗がん剤を組み合わせた治療法です。起こりやすい副作用としては

• 末梢神経障害(しびれや痛みなど)
• 白血球・好中球減少
• 貧血
• 血小板減少
• 吐き気・嘔吐
• 食欲不振
• アレルギー反応
• 血管痛

といったものが挙げられます。

FOLFIRI療法の副作用は？

FOLFIRI療法とは、5-FU、ロイコボリン、イリノテカンといった抗がん剤を組み合わせた治療法です。起こりやすい副作用としては

• 下痢
• 白血球・好中球減少
• 吐き気・嘔吐
• 食欲不振
• 脱毛

といったものが挙げあれます。

医師

このように使っている薬によって副作用が変わるので、注意が必要です。

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最後に

大腸がんは早期でない場合は、手術で取りきれないことがあり、取りきれたとしても追加で抗がん剤による化学療法を行います。

つまり、大腸がん治療において抗がん剤は大きな役割を果たしています。

どのような場合に、化学療法の適応になるのか、またどのような種類があり、どれくらいの期間使うのかなどについてまとめました。

ぜひ参考になれば幸いです。

しかし、乳癌といえば付きまとう不安、抗がん剤による副作用に苦しむ姿が目に浮かぶ方も多いと思います。

実際、治療法は色々進んでも、まだまだ副作用が全部なくなったというわけではありません。

今回は、乳癌の抗がん剤による副作用について解説し、仕事や日常生活のおける注意点を紹介したいと思います。

乳癌の抗がん剤による副作用とは？

乳癌治療するにあたり、ドラマや映画の影響で、抗がん剤の副作用が怖いのですが・・・。

副作用はどんなものがあるのでしょうか？

自覚症状のある副作用と、検査を受けてからでないと分からない副作用があります。

医師

それぞれについて説明します。

自覚症状のある副作用

• 食欲不振
• 吐き気
• 嘔吐
• 胃痛
• 下痢
• 口内炎
• 発熱
• 脱毛
• しびれ
• むくみ
• 爪の異常
• 味覚障害
• 倦怠感
• 不妊・閉経

などがあります。^1）

分裂が活発な細胞が障害されるため、消化器症状や毛根細胞に影響が出るのです。

脱毛症状は、抗がん剤治療が終われば、また頭皮から髪の毛は生えてきます。

検査を受けてからでないと分からない副作用

• 白血球減少（易感染性）
• 血小板減少（出血傾向）
• 赤血球減少（貧血）
• 肝機能・腎機能の異常

骨髄抑制により骨髄にダメージを受けやすく、白血球や血小板が減少してめまいが起こりやすく、ちょっとした傷でも出血しやすくなります。

全部が全部、抗がん剤ではこのような副作用が出るのですか？

薬の種類によっても起こりやすい副作用は異なりますし、患者それぞれでも合う合わないがあり、副作用の強さも異なります。

医師

ちなみに、抗がん剤には以下のような種類があります。

関連記事）乳癌と診断されたら。治療方法は？再発の心配は？

乳癌の治療で使われる抗がん剤の種類とは？

• アンスラサイクリン系（ドキソルビシン・エピルビシン）
• タキサン系（パクリタキセル・ドセタキセル・アルブミン懸濁型パクリタキセル）
• アルキル化薬（シクロホスホミド）
• 葉酸代謝拮抗薬（メトトレキサート）
• ピリミジン代謝拮抗薬（5-FU・カペシタビン・テガフール・ゲムシタビン）
• 白金製剤（カルボプラチン）
• その他（エリブリン・ビノレルビン・イリノテカン）

など、多彩な種類があります。

医師

その中でも、特徴的な症状を起こす薬と副作用は、こちらです。

• アンスラサイクリン系→心毒性（収縮力低下）・脱毛
• タキサン系→末梢神経障害
• シクロホスファミド→出血性膀胱炎
• カペシタビン→手足症候群

つまり、抗がん剤を使う上では、これらの副作用を理解した上で使用を開始しなければなりません。

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そもそも抗がん剤の使用目的は？

そんな副作用が色々ある抗がん剤って、受けなきゃいけないのでしょうか？

乳がんに対して、抗がん剤を使用する目的としては、

• 腫瘍の縮小や術後の整容性を保つため
• 微小転移巣を消失・再発予防
• 腫瘍の進行を抑制・延命や緩和のため

などが挙げられます。

乳癌の抗がん剤（化学療法）は、手術で取り除けなかった癌細胞を死滅させるため、再発予防として行われるものとされています。

この抗がん剤の使用により、手術のみの治療に比べ、再発率が減少すると言われています。

しかし、抗がん剤を使用しなければ必ず再発するというわけでもなく、抗がん剤を行えば必ず再発を防げるというのでもありません。

また、術前補助療法（NAC（読み方はナック）：neoadjuvant chemotherapyの略）といって、手術前の患者に病巣を小さくするため抗がん剤を行う事もあり、これにより乳房温存療法が可能となることもあります。

上のMRI画像のように抗がん剤を使う前と後で、腫瘤が見えないほどに小さくなっていることもあります。

これ以外でも、既に癌が転移してしまっている場合や再発した場合などに、抗がん剤が中心となり、何種類かを組み合わせ治療することになります。

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仕事や日常生活における注意点や過ごし方

抗がん剤の副作用がある中、どういうことに注意しながら過ごしたらよいのでしょうか？

仕事をしている方にとっては、副作用があるからといってなかなか休めない、休みが多くなると解雇されるのではという不安がつきまとう方も多いと思います。

乳癌を患った方でないとわからない副作用、会社側にどこまで話すのかが問題でもあります。

しかし、黙ったままで理解は得られません。

治療開始前（治療法が決まって）から説明しておく方が理解を得られ、休職期間や仕事内容を配慮してもらえる可能性があります。

医師

また、日常生活においては、以下のことに注意しましょう。

原因は様々ですが、発熱し肺炎などを起こしてしまう場合もあるため、38度以上の熱が出た時には主治医に相談しましょう。

また、最近では優れた吐き気止めも開発されていますので、苦しい時は医師に相談し処方してもらうようにしてください。

そして、脱毛は女性にとって大変ショックな見た目ともなります。

毛糸の帽子は髪の毛のない頭にはチクチクして不向きとされるため、やわらかい素材の帽子やかつらなどを予め準備しておくといいでしょう。^1）

^1）参考サイト：日本乳癌学会　患者さんのための乳癌診療ガイドライン
参考文献：病気がみえるvol.9　婦人科・乳腺外科　第3版P292・293

最後に

乳癌の抗がん剤による副作用について、ポイントをまとめます。

抗がん剤は、延命出来ることはあっても、命を短く縮めてしまうようなことはありません。

また、女性にとってとくに髪の毛が抜け落ちることはショックなことですが、治療が終われば髪質は多少変化するかもしれませんが、必ずはえてきます。

必ず終わりがある抗がん剤治療、希望を持って乗り越えて下さい。