上部消化管内視鏡検査とは、口または鼻から細い内視鏡を挿入し、食道・胃・十二指腸の粘膜を直接観察する検査である。

バリウム検査と異なり、粘膜を直接見ることができるため、逆流性食道炎、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃ポリープ、早期胃がん、食道がん、ピロリ菌関連胃炎などの評価に用いられる。

また、必要に応じて、生検と呼ばれる組織検査を行うことがある。生検をしたからといって必ずがんという意味ではなく、炎症・良性病変・ピロリ菌関連変化・腫瘍性病変を詳しく確認する目的で行われる。

上部消化管内視鏡検査とは何か

上部消化管内視鏡検査とは、食道・胃・十二指腸を内視鏡で直接観察する検査である。

英語ではUpper gastrointestinal endoscopy、またはEsophagogastroduodenoscopyと呼ばれ、EGDと略されることがある。日本では「胃カメラ」という呼び方が一般的である。

検査では、先端にカメラとライトが付いた細い管を、口または鼻から挿入する。内視鏡で映し出された画像をモニターで見ながら、医師が粘膜の状態を確認する。

観察範囲は、主に以下である。

• 食道
• 胃
• 十二指腸の一部

胃だけを見る検査ではなく、食道から十二指腸までを含めて評価する検査である。

胃カメラでわかる病気

胃カメラでは、食道・胃・十二指腸の粘膜に起こるさまざまな病気を確認できる。

内視鏡では、粘膜の色、ただれ、びらん、潰瘍、出血、ポリープ、隆起、陥凹、狭窄などを直接観察する。そのため、バリウム検査では判断しにくい小さな粘膜変化を確認できることがある。

胃カメラは、症状がある人の精密検査だけでなく、胃がん検診や人間ドックでも用いられる。

胃カメラを受ける目的

胃カメラの目的は、症状の原因を調べること、病気を早期に発見すること、必要に応じて組織を調べることである。

ASGEは、上部内視鏡検査について、上腹部痛、吐き気、胃酸逆流、嘔吐、嚥下困難などの症状評価、上部消化管出血の原因検索、食道・胃・十二指腸の炎症、潰瘍、腫瘍の検出に役立つと説明している。

胃カメラが検討される主な場面は以下である。

• 胃痛やみぞおちの痛みが続く
• 胸やけ、胃酸逆流がある
• 吐き気や嘔吐が続く
• 飲み込みにくい、つかえる感じがある
• 黒い便、吐血、貧血がある
• ピロリ菌感染や萎縮性胃炎を確認したい
• 胃がん検診や人間ドックで受ける

症状がなくても、年齢、ピロリ菌感染歴、萎縮性胃炎、家族歴などによって定期的な胃カメラがすすめられることがある。

胃カメラとバリウム検査の違い

胃カメラは粘膜を直接見る検査であり、バリウム検査はバリウムを飲んでX線で胃の形や変形をみる検査である。

バリウム検査では、胃を膨らませてバリウムを胃粘膜に付着させ、X線で撮影する。胃の形、粘膜の凹凸、変形、狭窄などを評価できる。

一方、胃カメラでは、カメラで粘膜を直接観察し、必要に応じて生検ができる。病変が見つかった場合に組織を採取できる点は大きな違いである。

どちらがよいかは、検査目的、症状、既往歴、健診コース、医療機関の方針によって異なる。

胃カメラの受け方：口からと鼻からの違い

胃カメラには、口から挿入する経口内視鏡と、鼻から挿入する経鼻内視鏡がある。

経口内視鏡は、一般に観察画質や処置対応に優れる場合があるが、のどの反射が強い人ではつらく感じることがある。

経鼻内視鏡は、鼻から細い内視鏡を入れるため、口からの検査より咽頭反射が少ない人もいる。一方で、鼻の痛み、鼻出血、鼻腔が狭くて挿入できない場合がある。

過去に胃カメラがつらかった人は、経鼻内視鏡や鎮静剤の使用について事前に相談するとよい。

胃カメラで使われる麻酔・鎮静剤

胃カメラでは、のどの反射を抑える咽頭麻酔や、不安・苦痛を軽くする鎮静剤が使われることがある。

咽頭麻酔は、口から胃カメラを入れる場合に、のどの「オエッ」とする反射を軽くする目的で行われる。スプレーやゼリーなどで、のどを一時的にしびれさせる。

鎮静剤は、検査中の苦痛や不安を和らげるための薬である。ウトウトした状態になり、「眠っている間に終わった」と感じる人もいる。ただし、全身麻酔とは異なる。

Mayo Clinicも、鎮静剤を使った場合、検査後に反応時間や判断力が低下する可能性があり、帰宅の付き添いや当日の運転制限が必要になると説明している。

胃カメラ前の準備

胃カメラ前は、胃を空にしておくことが重要である。

胃の中に食べ物や液体が残っていると、粘膜が見えにくくなるだけでなく、検査中に逆流して誤嚥するリスクがある。

ASGEは、上部内視鏡検査では空の胃が最も安全で観察しやすく、検査前およそ8時間は飲食を避ける必要があると説明している。ただし、絶食時間や水分制限は施設や検査時間によって異なる。

自己判断で飲食したり、薬を中止したりせず、検査機関の説明書を優先することが大切である。

胃カメラ当日の流れ

胃カメラ当日は、受付、問診、前処置、検査、休憩、結果説明という流れになることが多い。

施設によって細かい流れは異なるが、一般的には以下のように進む。

1. 受付・問診票の確認
2. 内服薬、アレルギー、持病の確認
3. 消泡剤の内服
4. 咽頭麻酔または鼻の麻酔
5. 必要に応じて鎮静剤投与
6. 内視鏡検査
7. 鎮静剤使用時は休憩
8. 結果説明または後日説明

生検をした場合は、見た目の説明は当日に受けられても、病理結果は後日になることが多い。

胃カメラで生検をすることがある

胃カメラでは、必要に応じて生検を行うことがある。

生検とは、内視鏡の先端から小さな鉗子を出し、胃や食道、十二指腸の粘膜の一部を採取する検査である。採取した組織は病理検査に出され、顕微鏡で詳しく確認される。

ASGEは、上部内視鏡では生検が行われることがあり、良性・悪性の鑑別やピロリ菌検査など、がんが疑われない場合にも生検が行われることがあると説明している。

生検をしたからといって、必ずがんという意味ではない。ただし、結果説明は必ず受ける必要がある。

胃カメラの結果はいつわかるか

胃カメラの見た目でわかる所見は、検査当日に説明されることが多い。

一方、生検をした場合、病理検査の結果が出るまでに数日から2週間程度かかることがある。ピロリ菌検査や血液検査を同時に行った場合も、結果説明が後日になることがある。

結果説明では、以下を確認するとよい。

• どのような所見があったか
• 生検をしたかどうか
• ピロリ菌感染の有無
• 薬や除菌治療が必要か
• 次回の胃カメラはいつ受けるべきか
• 紹介や追加検査が必要か

生検結果を聞く予定がある場合は、症状がなくても必ず再診すべきである。

胃カメラ後の食事と注意点

胃カメラ後の食事は、のどの麻酔が切れて、水を飲んでもむせないことを確認してから再開する。

のどの麻酔が残っている状態で飲食すると、むせたり誤嚥したりする危険がある。まずは少量の水を飲み、問題なければ消化のよい食事から始める。

生検をした場合は、飲酒、辛いもの、熱すぎるもの、脂っこい食事を控えるよう指示されることがある。

胃カメラの合併症・受診すべき症状

胃カメラは比較的安全な検査だが、まれに出血、穿孔、感染、鎮静剤への反応などが起こることがある。

Mayo Clinicは、上部内視鏡検査は非常に安全な検査だが、まれな合併症として出血、感染、消化管穿孔、鎮静や麻酔への反応があると説明している。また、検査後に発熱、胸痛、息切れ、黒色便、嚥下困難、強い腹痛、血の混じった嘔吐がある場合はすぐに連絡するよう説明している。

軽いのどの違和感やお腹の張りは一時的なことが多いが、強い症状や悪化する症状は放置してはいけない。

胃カメラを受ける前に伝えるべきこと

胃カメラを安全に受けるためには、検査前の問診で正確に伝えることが重要である。

薬を自己判断で中止せず、検査前に必ず医療機関へ確認することが大切である。

よくある質問

胃カメラはどのくらい時間がかかるか？

観察自体は数分から十数分程度で終わることが多い。ただし、受付、前処置、鎮静剤使用後の休憩、結果説明を含めると、院内滞在時間は長くなる。

胃カメラは痛いか？

強い痛みというより、のどの違和感、吐き気、圧迫感をつらく感じる人が多い。咽頭麻酔、経鼻内視鏡、鎮静剤などで負担を軽くできることがある。

生検されたらがんという意味か？

生検されたからといって、必ずがんという意味ではない。炎症、良性病変、ピロリ菌関連変化、念のための確認として行われることも多い。

胃カメラ後はすぐ食事できるか？

のどの麻酔が切れ、水を飲んでもむせないことを確認してから食事を再開する。生検や処置をした場合は、医療機関の指示を優先する。

鎮静剤を使ったら運転できるか？

鎮静剤を使った当日は、車・バイク・自転車の運転を避ける必要がある。判断力や反応時間が低下する可能性があるためである。

まとめ

上部消化管内視鏡検査、いわゆる胃カメラは、食道・胃・十二指腸を直接観察する検査である。

胃カメラでは、逆流性食道炎、胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃ポリープ、胃がん、食道がん、ピロリ菌関連胃炎などを評価できる。

必要に応じて生検を行い、組織を顕微鏡で調べることがある。生検をしたからといって必ずがんという意味ではないが、結果説明は必ず受ける必要がある。

検査前は胃を空にするため、飲食制限や薬の指示を守る。鎮静剤を使った場合は、当日の運転、飲酒、重要な判断を避けることが重要である。

胃カメラ後に強い腹痛、吐血、黒い便、発熱、息苦しさ、胸痛がある場合は、早めに医療機関へ相談すべきである。

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出典

• American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Understanding Upper Endoscopy.
• Mayo Clinic. Upper endoscopy.
• 日本消化器内視鏡学会. 消化器内視鏡診療に関する情報.

そういう時には自分の体が今、どういう状態なのかを色々な検査で調べる事が出来る人間ドックを受けるというのも１つの方法です。

しかしこの人間ドック、受けたら受けたで今度は結果が気になるところですよね。判定は６段階で分けられることが多いですが、C判定という微妙な段階の判定が出たという方は「ん？」と思われるかもしれません。なぜならC判定は、経過観察というどっちつかずの結果だからです。

経過観察って、暫く様子を見るって事よね？生活習慣の改善をしたりするとか聞いた事あるけど、それで本当に問題ないのかしら？

医師

それでは今回は、人間ドックのC判定の経過観察や生活習慣についての事を話しましょう。

人間ドックで総合C判定！経過観察で様子を見て問題ない？

人間ドックを受けると、判定は6段階で分けられる事が多いです。

• Aが異常なし
• Bは支障なし
• Cは経過観察
• D1が要検査
• D2が要精密検査
• Eは治療中

となってます。このCの経過観察、他の判定に比べて捉え方が不明確な内容になっていますよね。この経過観察とは、「軽度の異常はある。その為、生活習慣の改善を要す」という事です。

この軽度の異常とはすぐに治療を必要とする程ではないが、検査結果で異常が見つかったという意味です。判定で出た異常に応じ、生活の見直しで改善をしていきます。生活習慣を改善していけば、通院しなくても体の異常を治せるという訳です。

様子を見るというよりは、生活習慣を見直して規則正しい生活をしていくというイメージですね。

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生活習慣の改善とは？具体的にどういうことをすればいいの？

生活習慣を改善するという事ですが、はっきりとこうしたらいいとか言う事はありますか？

医師

生活習慣の改善は、体の何の異常だったのかによって改善しなければならない生活習慣が変わってきます。

• 高血圧だったら、食事の時に塩分を取り過ぎないように気を付ける
• 肝臓の機能が低下しているなら、お酒を飲む回数や量を減らす
• 肥満なら食べ過ぎを抑えて規則正しい食生活にする
• 喫煙が原因の肺の異常なら禁煙を意識する

検査結果によって、医者から言われる改善内容が変わります。人間ドックでC判定を受けたら、どんな生活習慣の見直しをしたらいいのか具体的な方法をしっかりと聞くようにする事が大事です。

C判定後、次に人間ドックを受けるのは1年後でいい？

経過観察のC判定を受けたら、次も人間ドックを受けた方が良いわよね。でも受ける時期って１年くらい後でいいのかしら？

医師

そうですね。C判定を受けたら生活習慣の改善をして、1年後に再度人間ドックを受けるのをおすすめします。

医者によっては、次の人間ドックを受けるタイミングを教えてくれます。もし教えてくれなければ聞いてみるのも良いですね。生活習慣の改善で前回の検査結果より体調が改善されているかを確認する為にも、忘れずに翌年に人間ドッグを受けるようしましょう。

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• 人間ドックは症状があって受けるものではない！
• 人間ドックでは経過観察が大事！！

さいごに

人間ドックは、今の自分の体に異常がないかを確認する大事な検査です。出来るだけ定期的に受けて、もし何か異常が見付かったらしっかりと治療や生活習慣の改善をしていく必要があります。

C判定は通院する程度ではない経過観察ですが、何らかの異常があったという事なので大丈夫だと甘く捉えないでこの機会にしっかり生活習慣を改善していきましょう。

結論からいうと、ピロリ菌の除菌治療は、胃酸を抑える薬と複数の抗菌薬を組み合わせて行う治療である。

日本では、胃カメラでピロリ菌感染胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などと診断された場合、保険診療で除菌治療を受けられることが多い。

ただし、ピロリ菌陽性だからといって、自己判断で市販薬やサプリメントだけで対応することはできない。除菌には抗菌薬を含む処方薬が必要であり、治療後には本当に除菌できたかを確認する「除菌判定」が重要である。

ピロリ菌とは何か

ピロリ菌とは、胃の粘膜に感染する細菌で、正式にはHelicobacter pyloriと呼ばれる。

ピロリ菌は胃酸の強い環境でも生きることができ、慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がん、胃MALTリンパ腫などと関係する。

感染していても自覚症状がない人は多い。一方で、胃痛、胃もたれ、胸やけ、吐き気、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などをきっかけに検査され、ピロリ菌感染が見つかることがある。

ピロリ菌感染がある場合、胃の状態や既往歴に応じて除菌治療が検討される。

ピロリ菌除菌とは何をする治療か

ピロリ菌除菌とは、胃の中にいるピロリ菌を薬で退治する治療である。

除菌治療では、胃酸を抑える薬と抗菌薬を組み合わせて内服する。胃酸を抑えることで抗菌薬が効きやすい環境を作り、複数の抗菌薬でピロリ菌を攻撃する。

Mayo Clinicは、ピロリ菌治療では、耐性を防ぐために少なくとも2種類の抗菌薬を同時に使い、PPIなど胃酸を抑える薬を併用することが多いと説明している。

除菌治療は「胃薬を飲むだけ」ではなく、抗菌薬を含む組み合わせ治療である。

一次除菌と二次除菌の違い

ピロリ菌除菌には、最初に行う一次除菌と、一次除菌が失敗した場合に行う二次除菌がある。

一次除菌では、胃酸を抑える薬と2種類の抗菌薬を組み合わせて内服することが多い。一定期間薬を飲み、その後に除菌判定を行う。

一次除菌でピロリ菌が消えなかった場合は、薬の組み合わせを変えて二次除菌を行う。二次除菌では、一次除菌で使った抗菌薬とは一部異なる薬を用いることが多い。

一次除菌で失敗しても、すぐにあきらめる必要はない。二次除菌で成功することも多いため、医師の指示に従って次の治療を検討する。

ピロリ菌除菌薬の飲み方

ピロリ菌除菌で最も大切なのは、決められた薬を、決められた回数・日数で飲み切ることである。

除菌治療では、複数の薬を同時に飲むため、飲み忘れや自己中断が起こりやすい。薬の数が多く、副作用も出ることがあるため、「途中でやめたい」と感じる人もいる。

しかし、自己判断で薬を中止すると、除菌に失敗したり、抗菌薬に耐性を持つ菌が残ったりする可能性がある。

除菌薬は「症状がよくなったから中止する」薬ではない。ピロリ菌を除菌するためには、処方された期間を守る必要がある。

除菌薬を飲み忘れた場合

ピロリ菌除菌薬を飲み忘れた場合は、自己判断で2回分をまとめて飲むのではなく、薬局または医療機関へ確認する。

除菌薬は複数の薬を組み合わせているため、飲み忘れへの対応は薬の種類や忘れたタイミングによって異なる。

一般論として、飲み忘れが多いと除菌成功率が下がる可能性がある。そのため、治療開始前に、服薬タイミングを生活リズムに組み込んでおくことが大切である。

飲み忘れが続いた場合は、除菌判定の前に医師へ伝えることが重要である。

ピロリ菌除菌の副作用

ピロリ菌除菌では、抗菌薬や胃酸を抑える薬により、副作用が出ることがある。

よくみられる副作用としては、下痢、軟便、腹痛、味覚異常、吐き気、発疹、蕁麻疹などがある。

軽い軟便や味覚異常であれば、治療終了後に改善することもある。一方で、発疹、息苦しさ、強い下痢、血便、発熱などがある場合は注意が必要である。

副作用が心配な場合でも、自己判断で中止せず、まず処方した医療機関へ連絡することが大切である。

除菌中にアルコールは飲んでよいか

ピロリ菌除菌中の飲酒は避けるのが無難である。

除菌治療では、抗菌薬を含む複数の薬を飲む。アルコールは胃粘膜を刺激し、吐き気、胃もたれ、下痢などを悪化させることがある。

また、薬の種類によってはアルコールとの相性が悪いものがある。特に、メトロニダゾールを含む治療では、飲酒により気分不快、吐き気、動悸などが起こる可能性があるため注意が必要である。

除菌治療中は、薬を確実に飲み切ることを優先し、飲酒は控える方が安全である。

ピロリ菌除菌の費用

ピロリ菌除菌の費用は、保険診療か自費診療か、検査内容、薬の内容、医療機関によって変わる。

日本では、胃カメラでピロリ菌感染胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などと診断された場合、保険診療で除菌治療を受けられることが多い。

一方で、健診でピロリ菌陽性と言われただけで、内視鏡検査を受けずに除菌を希望する場合は、保険適用にならないことがある。

正確な費用は、検査費、診察料、薬代、除菌判定費用を含めて、受診する医療機関へ確認するのが確実である。

除菌判定はいつ行うか

ピロリ菌除菌は、薬を飲み終わっただけで完了ではない。除菌判定で本当に消えたかを確認する必要がある。

Mayo Clinicは、ピロリ菌治療後の確認検査は、一般に抗菌薬終了後少なくとも4週間あけて行うと説明している。また、PPIやH2ブロッカーなど胃酸を抑える薬は検査精度に影響する可能性があり、検査前に一定期間中止が必要になる場合がある。

除菌判定でよく使われる検査には、尿素呼気試験、便中抗原検査などがある。施設によっては血液検査を用いることもあるが、抗体は除菌後もしばらく残るため、除菌判定には適さない場合がある。

除菌判定を受けないと、ピロリ菌が残っているかどうかを確認できない。

除菌に失敗した場合はどうするか

一次除菌に失敗した場合は、薬の組み合わせを変えて二次除菌を行うことがある。

除菌失敗の原因には、飲み忘れ、自己中断、薬剤耐性、喫煙、薬の効き方の個人差などが関係することがある。

一次除菌で失敗した場合でも、二次除菌で成功することは多い。重要なのは、失敗した理由を確認し、次の治療で飲み忘れや自己中断を防ぐことである。

除菌に失敗した場合でも、自己判断で別の薬を探すのではなく、医師と相談して次の治療を決めるべきである。

除菌後も胃カメラは必要か

ピロリ菌を除菌しても、胃がんリスクが完全にゼロになるわけではない。

ピロリ菌感染が長期間続いていた場合、萎縮性胃炎や腸上皮化生などの変化が残っていることがある。除菌により胃がんリスクは下がると考えられるが、過去の胃粘膜変化がある人では、除菌後も定期的な胃カメラがすすめられることがある。

特に、萎縮性胃炎を指摘された人、胃潰瘍の既往がある人、家族に胃がんの人がいる人、過去に胃ポリープや胃腫瘍を指摘された人は、除菌後のフォローについて医師に確認する必要がある。

除菌成功はゴールではなく、胃の状態に応じたフォローの始まりでもある。

除菌後も症状が残る場合

ピロリ菌を除菌しても、胃もたれ、胸やけ、胃痛などの症状がすぐに完全に消えるとは限らない。

症状の原因がピロリ菌だけではない場合、機能性ディスペプシア、逆流性食道炎、胆のう・膵臓の病気、薬剤、ストレス、食生活などが関係していることがある。

また、除菌薬による一時的な胃腸症状が治療後もしばらく残ることもある。

除菌後も症状が続く場合は、「除菌に失敗した」と自己判断せず、除菌判定と症状の再評価を受けることが大切である。

よくある質問

ピロリ菌除菌は何日薬を飲むのか？

日本では1週間程度の内服で行われることが多いが、治療法や医療機関の方針によって異なる。処方された薬は、決められた日数を最後まで飲み切る必要がある。

ピロリ菌除菌中に飲み忘れたらどうすればよいか？

自己判断で2回分をまとめて飲まず、薬局または医療機関へ確認する。飲み忘れが多いと除菌失敗につながる可能性がある。

除菌薬の副作用がつらい場合は中止してよいか？

自己判断で中止せず、処方した医療機関へ相談する。発疹、息苦しさ、強い下痢、血便、発熱などがある場合は早めに連絡する。

除菌判定はいつ受ければよいか？

抗菌薬終了後すぐではなく、一定期間あけて行う。一般に抗菌薬終了後少なくとも4週間あけることが多く、PPIなど検査に影響する薬の中止が必要になる場合がある。

除菌できたら胃がんの心配はなくなるか？

除菌により胃がんリスクは下がると考えられるが、リスクがゼロになるわけではない。萎縮性胃炎などがある場合は、除菌後も定期的な胃カメラがすすめられることがある。

まとめ

ピロリ菌の除菌治療は、胃酸を抑える薬と複数の抗菌薬を組み合わせて行う治療である。

除菌治療で最も大切なのは、決められた薬を、決められた回数・日数で最後まで飲み切ることである。飲み忘れや自己中断は、除菌失敗や薬剤耐性につながる可能性がある。

治療後は、症状の有無だけで判断せず、除菌判定を受ける必要がある。一般に、抗菌薬終了後すぐではなく、一定期間をあけて尿素呼気試験などで確認する。

一次除菌で失敗しても、二次除菌を行う選択肢がある。失敗した場合も自己判断で別の薬を使わず、医師と相談して次の治療を決めるべきである。

また、除菌に成功しても胃がんリスクが完全にゼロになるわけではない。萎縮性胃炎や胃がんリスクがある人は、除菌後も定期的な胃カメラについて医師と相談することが大切である。

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出典

• Mayo Clinic. Helicobacter pylori infection – Diagnosis and treatment.
• Mayo Clinic. Gastritis – Diagnosis and treatment.
• 日本ヘリコバクター学会. H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2024改訂版.
• Isomoto H, Shimoyama T, Ito M, et al. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2024 revised edition. Journal of Gastroenterology. 2026.